Воспаление кишечника при беременности как лечить

Заболевания – вещь неприятная. А заболевания во время беременности – неприятная вдвойне. Во-первых, ситуация усугубляется страхом и переживаниями за малыша, которая женщина носит под сердцем. Во-вторых, лечение заболеваний в «интересном» положении существенно усложняется, ведь некоторые лекарственные препараты или медицинские манипуляции могут нанести ребенку вред или же вообще поставить под угрозу состоявшуюся беременность. Сегодня мы рассмотрим заболевание под названием «колит». Что это? Как его лечить при беременности?

Колитом называют воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Нередко это заболевание бывает не самостоятельное, а «идет в паре» с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит) и желудка (гастроэнтероколит).

В большинстве случаев колит характеризуется болями кишечника и проблемами со стулом. Испражнения имеют характерный зловонный запах, жидкие, с примесью слизи. При поверхностной пальпации больной ощущает болезненность брюшной стенки, которая располагается по ходу толстой кишки.

Колит у беременных может быть вызван разными причинами. Например, это может быть инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), а может – аллергия. Бывает, что к такому состоянию приводит прием некоторых лекарств.

Колит может быть как острым (сопровождается урчанием, спазмами в животе, поносом, отсутствием аппетита), так и хроническим (развивается после острого и протекает более вяло). Если причиной колита является инфекционное заболевание, возможно повышение температуры тела.

источник

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

источник

Для воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) характерны рецидивирующие воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике. Эта группа болезней, между которыми отношения не до конца ясны, представлены язвенным колитом, язвенным проктитом, регионарным энтеритом (классическая болезнь Крона), еюноилеитом, илеоколитом и колитом Крона [Janowitz, Kirsner]. Их течение характеризуется множеством осложнений, как связанных с желудочно-кишечным трактом, так и внекишечных. Несмотря на обширные исследования, проводимые в течение многих лет, этиология этих болезней не установлена.

Самая популярная в настоящее время гипотеза заключается в том, что воспалительные заболевания кишечника — есть проявление иммунологических нарушений, которые либо индуцируются каким-то, пока неизвестным, возбудителем, либо отражают неспособность справиться с ним [Farmer, Kirsner, Sachar et al.].

Имеются основания предполагать, что восприимчивость к иммунопатологическому процессу и (или) инфекционному возбудителю детерминирована генетически.

Для язвенного колита характерны поверхностные изъязвления, которые появляются вначале на слизистой и подслизистой оболочках толстого кишечника. Изъязвление превращается в трансмуральное только при молниеносном колите. Чаще всего поражается вся ободочная кишка. Диффузное воспаление и поверхностные язвы и служат, по-видимому, источником таких симптомов, как диарея, ректальное кровотечение, схваткообразные боли в животе, повышение температуры, потеря аппетита и похудание.

Под классической болезнью Крона, или регионарным энтеритом, подразумевают трансмуральное воспалительное поражение тонкого кишечника с утолщением всего кишечника, сужением его просвета, глубокими язвами, образованием спаек между петлями кишок, увеличением лимфатических узлов брыжейки; при гистологическом исследовании нередко обнаруживают неказеозные гранулемы. Для болезни Крона характерно несимметричное поражение тонкого кишечника; в типичных случаях оно локализуется в подвздошной кишке, но не исключено вовлечение в патологический процесс любого отдела желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта и кончая прямой кишкой.

Этиология всех этих заболеваний неизвестна, поэтому лечение эмпирическое [см. обзоры Donaldson, Cello, Meyer, Farmer, Janowitz]. Есть основания полагать, что болезнь Крона и язвенный колит — не две независимые формы патологии, а два конца одного «спектра» поражений. Основания для подобной точки зрения включают: существование не поддающихся классификации больных и больных, страдающих обеими болезнями, случаи заболевания обеими болезнями в одних и тех же семьях (см. ниже) и ассоциация обоих заболеваний с анкилозирующим спондилитом [McConnell, Kirsner]. Распространенность ИЗК варьирует; чаще всего они встречаются среди жителей Северной Европы и в европейских популяциях западных стран.

Следует отметить также, что частота язвенного колита, по-видимому, не меняется в течение жизни последнего поколения или даже дольше, тогда как частота болезни Крона как будто бы драматически растет [Langman, Mendeloff]. Такие быстрые изменения во времени не могут быть обусловлены одними генетическими факторами, а указывают на роль средовых влияний, хотя последние скорее всего важны только для тех индивидуумов, которые наследственно восприимчивы к ним.

Генетические факторы, безусловно, играют важную роль в возникновении воспалительных заболеваний кишечника, но типы наследования последних не выяснены. Твердо установлена повышенная частота воспалительных заболеваний кишечника в семьях пробандов по сравнению с общей популяцией [McConnell, Kirsner, Lewkonia, McConnell]. Положительный семейный анамнез у больных воспалительными заболеваниями кишечника отмечают с частотой от 5—17% [Binder et al., 1966; Singer et al., Lewkonia, McConnell] и до 32% случаев, когда пробанд заболевает в возрасте моложе 20 лет [Farmer et al.]. Описывали агрегацию как по вертикали (родитель — ребенок), так и по горизонтали (сибсы); последнюю несколько чаще. Имеются сообщения и об обширных родословных с большим числом пораженных.

Несмотря на явную семейную концентрацию, семейные данные не удовлетворяют ни одному из простых менделевских типов наследования.

а — болезнь Крона: утолщение концевых фаланг пальцев ног
б — болезнь Крона: афтозный стоматит
в — артропатия коленных суставов — выпот в супрапателлярной сумке
г — рентгенологический снимок коленного сустава пациента с болезнью Крона

Концентрация болезни в семьях может быть обусловлена и общностью средовых факторов. Аргументами против того, что это относится к воспалительным заболеваниям кишечника, являются: чрезвычайная редкость заболевания супругов, обширные семьи с большим числом пораженных воспалительными заболеваниями кишечника и большие интервалы времени между заболеванием родственников, иногда из разных поколений [McConnell, Kirsner]. Мощным свидетельством в пользу наследственной детерминации ВКЗ является ассоциация последних с анкилозирующим спондилитом как у отдельных индивидуумов, так и в семьях [см. обзоры McConnell, Kirsner].

Анкилозирующий спондилит — это патология, в которой генетическим факторам принадлежит, по-видимому, ведущая роль. Среди больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника и анкилозирующим спондилитом, повышена частота HLA В27, что вообще свойственно больным анкилозирующим спондилитом [Lewkonia, McConnell, McConnell, Kirsner]. Воспалительные заболевания кишечника являются компонентом и некоторых генетических синдромов (см. ниже), еще раз подтверждая значение наследственности для этой патологии.

Ни один из исследованных генных маркеров (группы крови, полиморфные ферменты) не ассоциирован ни с болезнью Крона, ни с язвенным колитом. В связи с ассоциацией некоторых антигенов HLA с болезнями аутоиммунного происхождения, возможность ассоциации воспалительных заболеваний кишечника с HLA была подвергнута тщательному изучению с неизменно отрицательными результатами [Strober, McConnell, Kirsner, Pena]. Подобный анализ обычно выполняют, сравнивая частоту антигенов HLA у больных, не состоящих в кровном родстве, и в контроле.

Иной подход состоит не в поиске ассоциации с определенным антигеном, а в том, чтобы выяснить, не чаще ли, чем можно ожидать, исходя из презумпции случайности, больные из одной семьи имеют одинаковый общий гаплотип HLA. В одной такой работе, включавшей анализ 5 семей, одинаковые гаплотипы у пораженных сибсов обнаружены чаще, чем можно было ожидать [Schwartz et al.], тогда как в двух других выборках, включавших, соответственно 9 и 5 семей, это не подтвердилось [Pena et al., Eade et al.]. Возможны и другие иммуногенетические подходы.

Одним из самых важных результатов семейного исследования язвенного колита и болезни Крона явились данные о более частых, чем можно ожидать, случаях обоих заболеваний в одной семье [Kirsner, Spencer, Lewkonia, McConnell]. Фактически частота язвенного колита среди родственников пробандов с болезнью Крона достигает частоты самой болезни Крона. Последние наблюдения вместе с данными об ассоциации обеих болезней с анкилозирующим спондилитом служат самым веским свидетельством родственности этих форм патологии.

Вывод McConnell из приведенных данных состоит в том, что воспалительное поражение кишечника — это мультифакториальное нарушение, причем у болезни Крона и язвенного колита много общих генетических детерминант в одной полигенной системе. Как будто бы повышенный риск для родственников пробандов с воспалительными заболеваниями кишечника подтверждает такую гипотезу [Farmer et al.]. McConnell интерпретирует семейные данные как свидетельство присутствия большего числа указанных генетических детерминант у страдающих болезнью Крона. Доказательства этого он выстраивает в следующем порядке:
1) в семьях пробандов с болезнью Крона язвенный колит встречается чаще, чем болезнь Крона среди родственников больных язвенным колитом;
2) в случае болезни Крона семейный анамнез пациента чаще отягощен воспалительными заболеваниями кишечника, чем при наличии у больного язвенного колита;
3) согласно имеющимся сообщениям, конкордантность монозиготных близнецов по болезни Крона выше, чем по язвенному колиту. Чтобы объяснить быстрое нарастание частоты болезни Крона, McConnell постулирует существование средового фактора, общего для обоих форм патологии, и появление в последнее время дополнительного фактора, предрасполагающего к болезни Крона.

Сформулированная McConnell полигенно-мультифакториальная гипотеза, возможно, объясняет наследственное предрасположение ко многим из воспалительных заболеваний кишечника, но имеются также основания предполагать по крайней мере некоторую гетерогенность этих болезней. Основанием служит ассоциация воспалительных заболеваний кишечника с другими заболеваниями, главным образом редко встречающимися генетическими синдромами. В дополнение к упомянутой ассоциации с анкилозирующим спондилитом у больных воспалительными заболеваниями кишечника и в их семьях повышена частота экземы, аллергического ринита, сенной лихорадки и астмы [Hammer et al.].

Воспалительное поражение кишечника описано у больных с дефицитом второго компонента комплемента [Slade et al.]. Дефицит свободного секреторного компонента IgA выявлен у 5 больных язвенным колитом, в том числе у трех представителей одной семьи [Engstrom et al.]; неясно только, было это лервичное нарушение или вторичное. Возможно, что другое заболевание наблюдали Fried и Vure , описавшие семью, в которой 3 или 4 ребенка на протяжении 10 лет умерли в возрасте до 2 мес в результате молниеносно развивавшегося заболевания, которое проявлялось кровавым поносом и вздутием живота. На вскрытии у 2 детей был обнаружен язвенный колит, а у третьего —псевдомембранозный колит. По мнению авторов, этот младенческий колит является особым аутосомно-рецессивно наследуемым заболеванием. Schinella и сотр. описали случай поражения гранулематозным колитом четырех представителей двух пуэрториканских семей с аутосомно-рецессивным синдромом Германского — Пудлака, включающим тирозиназололожительный альбинизм, нарушение второй фазы агрегации тромбоцитов, отложение цероидоподобного пигмента в различных тканях и легочный фиброз.

Самый большой интерес представляет установленный недавно факт повышенной частоты воспалительного поражения кишечника у больных с синдромом Тернера [Weinrieb et al., Price, Arulanantham et al.]. Price выявил 4 больных воспалительными заболеваниями кишечника среди 135 взрослых женщин с синдромом Тернера. Эта ассоциация представляет интерес, поскольку у женщин с синдромом Тернера и у их родственников с повышенной частотой встречаются различные аутоиммунные нарушения [Simpson]. Не исключено, что аутоиммунные ассоциации выражены еще в большей мере, когда синдром Тернера обусловлен аномалией Х-хромосомы, а не кариотипом 45,ХО. Так, особенно интересно, что в 7 из 11 описанных случаях воспалительными заболеваниями кишечника при синдроме Тернера последний был связан с аномалией X: в 6 — изохромосомой Xq и в 1 —делецией Хр—.

а — ирит при болезни Крона. Выраженная конъюнктивальная инфекция, гипопион.
б — терминальный илеит при болезни Крона. Илеоскопия при колоноскопии.
в — рецидив болезни Крона после резекции: поражена оставшаяся часть терминального отрезка подвздошной кишки.
г — язвы в тощей кишке при болезни Крона. Капсульная эндоскопия.

Течением беременности у больных с воспалительной патологией кишечника интересуются давно. За дополнительной информацией читатель может обратиться к нескольким обзорам [Zetzel, Fielding, Miller]. Имеется 8 больших сообщений о язвенном колите при беременности [Abramson et al., Crohn et al., MacDougall, Banks et al., DeDombal et al., McEwan, Webb, Sedlack, Willoughby, Truelove] и 6 сообщений, касающихся болезни Крона [Crohn et al., Fielding, Cook, Schofield et al., Norton, Patterson, Hoamn, Thorbjarnarson]. Следует отметить с самого начала, что большинство работ, на которых основаны наши знания, особенно в отношении язвенного колита, выполнены около 20 лет назад. Как можно видеть, самые последние сообщения наиболее оптимистичны.

У больных язвенным колитом способность к зачатию не снижена. Вначале создалось такое впечатление [MacDougall, Banks et al., DeDombal et al.], документально подтвержденное впоследствии Willoughby и Truelove, по данным которых к произвольному зачатию неспособны только 6,8% больных. Кроме того, средний размер семьи у больных оказался таким же, как в общей британской популяции. В то же время при болезни Крона способность к зачатию, по-видимому, снижена [Fielding, Cooke, DeDombal et al., Homan, Thorbjarnarson]. Чаще всего это обусловлено спаечной непроходимостью маточных труб, которая более характерна для поражений ободочной кишки по сравнению с поражением тонкого кишечника. Однако определенный вклад в сниженную фертильность могут вносить и нарушение всасывания в кишечнике, приводящее к недостаточности витамина B12, и просто болезненность при половых сношениях при наличии воспалительного процесса в органах таза [Fielding, Miller].

Исход беременности зависит от язвенного колита и болезни Крона минимально, если только патология не очень активна. В большинстве выборок осложненные беременности, самопроизвольные выкидыши, мертворожденные и новорожденные с пороками развития составили в процентном отношении примерно столько же, сколько в общей популяции [Fielding, Miller, Willoghby, Truelove]. При очень активном язвенном колите исход менее благоприятный. В более ранних сообщениях это подтверждалось некоторым увеличением материнской смертности или смертности плода [Fielding, Miller]. Но в последней группе больных при отсутствии материнской смертности увеличилась частота самопроизвольных выкидышей [Willoughby, Truelove].

При обсуждении влияния беременности на течение воспалительных заболеваний кишечника принято еще со времен работы Abramson и сотр. относить больных к одной из 4 категорий:
1) диагностированная болезнь, неактивная во время зачатия;
2) активная болезнь в момент зачатия;
3) развитие болезни на фоне беременности;
4) развитие болезни в послеродовой период.

Среди женщин с неактивным язвенным колитом у 30-40% будет рецидив во время беременности [Fielding, Miller, Willoughby, Truelove], однако приведенный показатель, по-видимому, не превышает частоту ранних рецидивов у небеременных больных [DeDombal et al.]. У больных регионарным энтеритом рецидив во время беременности бывает примерно в 25% случаев. Рецидивы обычно приходятся в основном на I триместр и послеродовый период, хотя большинство последних данных свидетельствуют о том, что после родов — не столь часто [Wiloughby, Truelove]. Эти наблюдения связали с защитным действием повышенного уровня эндогенных стероидов во II и III триместрах беременности и более низкими уровнями — в I триместре и после родов [Zetzel].

Из тех, у кого в момент зачатия болезнь была активной, более чем у половины она и останется активной, а в большом проценте случаев их состояние ухудшится [Miller].

В прежних подборках особое внимание уделяли тем женщинам, которые заболевали язвенным колитом во время беременности или после родов [Fielding, Miller]. Большая часть случаев смерти матери приходится именно на эти категории порядка 10—15%. Следует, однако, отметить, что смертность вновь выявленных больных язвенным колитом в 50-х годах была того же порядка и при отсутствии беременности. В самой последней группе, проанализированной Willoughby и Truelove, ни одна женщина не умерла и исход беременности был хорошим. Авторы объяснили улучшение прогноза успехами, достигнутыми в области консервативного лечения. О заболевании болезнью Крона уже после наступления беременности или в послеродовый период имеются лишь единичные сообщения. Martibeau и сотр., собрав 10 случаев, сообщили о высокой смертности плода и о высокой частоте возникновения необходимости в оперативном вмешательстве.

Основное правило в отношении ведения воспалительных заболеваний кишечника у беременной состоит в том, что тактика должна быть такой же, как и без беременности [Zetzel, Fielding, Miller, Willoughby, Truelove]. На тему о современном лечении этих заболеваний имеется несколько обзоров [Donaldson, Cello, Meyer, Farmer]. Ввиду сложности воспалительных заболеваний кишечника лучше, по-видимому, чтобы лечение осуществлялось совместно акушером и опытным гастроэнтерологом. Некомпенсированное заболевание, конечно, более токсично для матери и, следовательно, для плода, чем правильное консервативное лечение, в том числе такими препаратами, как сульфазалин и стероиды. Некоторые теоретические соображения, основанные на экспериментальных данных, позволяют думать о возможности тератогенного влияния стероидов, применяемых во время беременности. Это, однако, не подтверждено анализом результатов лечения людей [см. обзоры Zetzel, Miller]. То же относится и к сульфазалину: реальные доказательства его неблагоприятного влияния отсутствуют [Miller, Willoughby, Truelove].

Во всяком случае, если указанные препараты необходимы для компенсации кишечной патологии, это должно перевесить все другие соображения. Сформулированное положение относится даже к таким иммунодепрессивным препаратам, как азатиоприн, поскольку они применяются только тогда, когда болезнь представляет потенциальную угрозу жизни [Miller]. Безусловно, оно приложимо и к показаниям к оперативному вмешательству; показания должны быть такими же, как у небеременных больных, и относятся к кишечнику, пораженному болезнью, а не к плоду [Fielding, Miller]. Так же как и без беременности, не всегда оправдана тактика выжидания до момента, когда операцию уже надо делать срочно. Прерывание беременности с целью облегчения компенсации болезни если и показано, то очень редко [Fielding, Willoughby, Truelove]. Больные, ранее перенесшие операцию, справляются с родами вполне хорошо [см. обзоры Hudson, Zetzel, Fiedling, Miller]. Большинству из них можно разрешить рожать естественным путем, но тем, у кого оперативное вмешательство касалось прямой кишки, показана эпистомия. Врач должен помнить о возможности у больной с илеостомией такого осложнения, как кишечная непроходимость; нормальное растяжение мышц живота при беременности иногда затрудняет постановку диагноза.

Итак, мнение о ведении беременности при наличии воспалительного кишечного заболевания, по-видимому, единодушно [Zetzel, Fielding, Miller, Willoughby, Truelove]. Во-первых, женщина с воспалительным поражением кишечника, желающая забеременеть, должна по возможности планировать беременность на период неактивной фазы болезни. Во-вторых, тактика в отношении активной болезни у беременной должна оставаться такой же и реализоваться с той же тщательностью, как в отсутствие беременности.

Колит кишечника – воспалительно-дистрофические изменения толстой кишки, которые характеризуются полиэтилогичностью, т.е. имеют множество причин для возникновения, и нужна их комбинация для формирования патологии. Для данного заболевания характерно множество форм, которые будут иметь особенности клинической картины и лечения.

Колиты характеризуются полиэтиологичностью. Для формирования заболевания, необходимо сразу сочетание нескольких факторов, например, генетическая предрасположенность и кишечная инфекция.

Причиной возникновения острого заболевания могут быть различные инфекционные заболевания, бактериального, вирусного или грибкового происхождения, пищевые отравления. За счёт сниженной работы иммунной защиты, что важно для вынашивания беременности, организм будущей мамы наиболее уязвим.

При беременности, причиной колита могут стать даже аллергические реакции, в основном, речь идёт о формировании пищевой аллергии, индивидуальной непереносимости некоторых компонентов пищи.

Спровоцировать заболевание может и приём некоторых медикаментов.

Хронический колит, как правило, сформирован ещё в детстве или подростковом возрасте, и при беременности, часто даёт рецидивы. К счастью, протекает вяло. Если колит впервые возник при беременности, с большим процентом вероятности, при беременности перейдёт в хроническую форму.

Классическими и первыми симптомами колита будет появление болевых ощущений в области пупка и подвздошной области, характеризующиеся как ноющие. Боль может усиливаться при движении, перед и при акте дефекации. За счёт того, что часто заболевание протекает с воспалительными заболеваниями тонкой кишки и желудка, присоединяются и другие симптомы – тошнота, изжога, боль в желудке, усиливающаяся при голоде или после приёма пищи. Общее самочувствие беременной ухудшается, на фоне и без того повышенного эмоционального фона, появляются капризы, перепады настроения. Ухудшают ситуацию переживания за состояние плода.

Второй типичный симптом – изменение характера стула. Увеличивается число актов дефекации – 4 – 10 в сутки, могут присоединяться симптомы обезвоживания, в таком случае показана госпитализация. Сам кал жидкий, полужидкий, с примесью слизи, нередко крови, с изменённым цветом (зелень) и запахом.

На фоне заболевания может повышаться температура тела, ухудшаться общее состояние беременной.

Диагностировать заболевание можно только путём тщательного опроса, осмотра, и назначения некоторых видов исследования. В первую очередь, доктора будет интересовать, когда появились первые симптомы заболевания, возникали ли они до беременности, и протекает ли колит в хронической форме.

В случае острого течения заболевания, вам необходимо рассказать доктору, что, по вашему мнению, предшествовало заболеванию – приём медикаментов, кишечная инфекция и др. После, доктор переходит к осмотру и пальпации живота, которая резко болезненна в проекции толстого кишечника.

Для подтверждения диагноза назначается ряд лабораторных исследований: анализ крови (признаки воспаления, анемии), развёрнутый анализ кала в котором особое внимание обращают внимание на:

Наличие патологических примесей – крови, слизи;
Бактериологическое исследование – состав микрофлоры, часто можно увидеть изменение пейзажа в сторону преобладания условно-патогенной микрофлоры и дрожжеподобных грибов.

Во время беременности назначается эндоскопическое исследование, особенно если колит протекает в хронической форме, и возникают сомнения в диагнозе по каким-либо причинам. Такое исследование как рентгенография при беременности – противопоказано.

При отсутствии лечения, или если оно было неправильным и неэффективным, колит может переходить в язвенную форму или стать причиной развития болезни Крона (хроническое воспаление, которое может поражать весь пищеварительный тракт, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой).

Лечением заболевания может заниматься только доктор в силу физиологических особенностей беременности. Даже некоторые виды исследования строго ограничены, а порой и запрещены при беременности, что уж говорить о способах лечения.

При беременности строго противопоказано самолечение приём даже самых «безобидных» растительных препаратов. Будущим матерям, в качестве домашнего лечения показано только соблюдение режима питания, дня.

По рекомендации специалиста, в домашних условиях, назначается соблюдение лечебной диеты – стол №4. Согласно рекомендациям этой диеты, из рациона исключается белокочанная капуста, бобовые, свежая выпечка и сладости, т.е. все продукты, способствующие повышенному газообразованию и процессам брожения.

Все остальные блюда должны быть химически и механически щадящими. Из рациона полностью исключаются трудноперевариваемая пища, острое, все горячее и холодное, все блюда должны быть тёплыми.

На время обострения или острого периода, необходимо исключить жареное и жирное, копчённое, маринады и консервы, сдобу, жирные мясные бульоны. Так же ограничиваются сладкие фрукты.

Составлять свой рацион необходимо из вчерашнего хлеба, отварного постного мяса, рыбы, яиц, некоторых круп и фруктовых пюре. Для обеспечения собственного организма и плода всеми необходимыми витаминами и минералами, в рацион питания дополнительно включают натуральные соки, морсы, отвары, но только разбавленные водой.

Для скорейшего облегчения состояния, питаться необходимо дробно и небольшими порциями.

Большинство медикаментозных препаратов строго ограничено при беременности, но, к сожалению, лечение без них не представляется возможным. Отталкиваясь от причины заболевания и результатов анализов, доктором могут назначаться антибиотики, адсорбенты и обволакивающие препараты.

Для восстановления нормальной микрофлоры назначаются биотики, в редких случаях, для снижения болевой чувствительности назначаются спазмолитики.

Иногда, изменения стула и колиты, могут стать причиной возникновения анальных трещин и геморроя, для их лечения прописывается отдельный курс лечения.

Контролировать возникновение или обострение хронической формы заболевания вполне возможно, достаточно соблюдать простые правила. Прежде всего, как только установился факт беременности, расскажите своему ведущему гинекологу о хронической форме колита, и он составит план профилактики и будет готов к лечению.

Для того чтобы не возникла острая форма заболевания, необходимо устранить все провоцирующие факторы:

соблюдение принципов правильного питания, что особенно актуально для будущих мам;
вовремя устранять запоры, диарею – если такие проблемы возникают. А, как известно, запор – частое явление при беременности;
приём любых лекарственных препаратов, в том числе и слабительных, только по предписанию доктора и в случае крайней необходимости;
активный образ жизни – частые прогулки, гимнастика или йога для беременных.

Колит – воспалительный процесс в области слизистой оболочки толстой кишки. Чаще болеют женщины, чем мужчины, однако беременность не считается значимым фактором риска. Возникновение симптомов в период вынашивания ребенка может быть связано с теми же причинами, что и в любом другом случае:

наследственный фактор (если болеют члены семьи, связанные с пациенткой кровным родством);
неправильное питание;
наличие синдрома раздраженного кишечника (СРК);
частые запоры;
дисбактериоз;
стресс.

Иногда во время беременности (чаще в первом триместре) обостряются уже существовавшие до зачатия ребенка заболевания кишечника. Это связано, в частности, с запорами, которые неблагоприятно влияют на состав микрофлоры, вызывают интоксикацию (отравление) организма балластными продуктами обмена.

При активном воспалении есть риск выкидыша, преждевременных родов, рождения маловесного (с низкой массой тела) ребенка. Если же на момент беременности болезнь не прогрессирует, на развитие плода она никак не влияет.

Воспалительный процесс в кишечнике при беременности чаще всего протекает хронически, а этап обострения (рецидив) возникает в связи с несоблюдением диеты, приемом лекарственных препаратов, под влиянием стрессовых факторов. Могут наблюдаться разные формы патологии – рассмотрим, как они проявляются, подробнее.

Об этом варианте течения речь идет при инфекционном процессе, затрагивающем желудочно-кишечный тракт. Поскольку воспаление имеет транзиторный (преходящий) характер и вызвано влиянием токсинов, может регрессировать без значимых вторичных изменений, его рассматривают не как самостоятельное заболевание, а в качестве синдрома – комплекса симптомов, характеризующих поражение толстой кишки:

Частый стул (повторяющийся более 4 раз в сутки).
Консистенция кала кашицеобразная, реже плотная, просматривается примесь слизи и/или крови.
Тенезмы (ложные позывы на дефекацию).
Метеоризм, боль в животе.

Колитический синдром часто сопровождается общими признаками – слабостью, головной болью, лихорадкой, ознобом. Может сочетаться с тошнотой и рвотой. Начинается остро, однако по мере разрешения инфекционно-воспалительного процесса проявления стихают вплоть до полного выздоровления.

Это хроническое воспалительное заболевание, которое может затрагивать разные отделы кишечника. Характеризуется изъязвлением слизистой оболочки. Проявляется такими симптомами как:

боль в животе;
тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
расстройство стула – запоры или, наоборот, приобретение каловыми массами кашицеобразной либо жидкой консистенции;
примесь крови в испражнениях.

При болезни Крона часто наблюдается поражение анальной области и прямой кишки. Есть и системные (общие) проявления. Это анемия, лихорадка, потеря веса, стоматит, боль в суставах, нарушения со стороны глаз.

Врачи для обозначения этого заболевания пользуются аббревиатурой «НЯК». Патология протекает с частыми обострениями (рецидивами), которые сменяются стиханием симптомов (периодами ремиссии). Колит кишечника характеризует:

Диарея с примесью слизи и крови в кале.
Боль в животе.
Тенезмы (ложные позывы в туалет «по-большому»).
Анемия.
Лихорадка.
Снижение веса.
Боль в суставах.
Конъюнктивит.
Поражение кожи (узловатая эритема).

Есть риск кишечного кровотечения. При тяжелой форме заболевания беременность планировать нельзя, необходимо пройти надлежащий курс терапии.

Точная причина развития воспалительного процесса неизвестна, наблюдаются изменения в области стенок кишечника – избыточное образование и накопление коллагена или наличие большого количества клеток-лимфоцитов. В перечень симптомов входит:

водянистая диарея;
потеря массы тела;
боль в животе;
метеоризм;
тошнота;
общая слабость;
истощение.

Примеси слизи и крови в стуле нет – это значимый маркер клинической картины. Иногда наблюдается поражение суставов (артрит). Диарея длится более 4 недель, нередко усиливается в ночное время, суточный объем стула может достигать 5 л, а частота опорожнения – 20 эпизодов.

Чтобы выявить поражение кишечника у беременных женщин, используют такие методы как:

Опрос (сбор анамнеза).
Осмотр.
Лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, исследование мочи и кала, поиск антител при некоторых формах колитов).
Инструментальные методы – УЗИ кишечника, МРТ (магнитно-резонансная томография) без контраста (позволяет выявить утолщение стенок и другие изменения, характерные для воспалительного процесса).

Так как неблагоприятные изменения в пищеварительном тракте часто сопровождаются дисбактериозом, может быть обоснованным исследование кала, посев на питательные среды, проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Эндоскопию и рентгенологическое исследование кишечника беременным не выполняют.

Альтернативой может быть только УЗИ, однако при повторных обострениях уже после родоразрешения требуется расширенная диагностика с использованием колоноскопии, взятием биоптата (фрагмента пораженной области слизистой оболочки).

Проводится врачом-терапевтом в сотрудничестве со специалистами в области гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии. При необходимости привлекают иммунолога, эндокринолога, генетика, инфекциониста.

от острых, соленых, копченых, жирных блюд;
от избытка сахара;
от алкоголя;
от чипсов, сухариков;
от газированных напитков;
от цельного молока;
от кофе, большого количества чая;
от бобов, цветной и белокочанной капусты.

Пациенткам нужно питаться полноценно и сбалансированно: есть крупы, овощи и фрукты (в термически обработанном виде). Кисломолочные продукты – ограниченно, поскольку они содержат лактозу (усвоение в период болезни может нарушаться, что приводит к метеоризму и вздутию). Рацион составляется с учетом переносимости той или иной пищи. Сырые растительные компоненты вводятся в меню только после купирования воспаления.

Может включать назначение таких препаратов как:

Антидиарейные («Смекта», «Энтеросгель»).
Ферменты («Фестал», «Мезим»).
Пре- и пробиотики для коррекции состава микрофлоры («Линекс», «Йогурт»).

При болезни Крона и язвенном колите требуется назначение медикаментов группы аминосалицилатов («Сульфасалазин»). Их использование при беременности допустимо, так как исследования показали, что вероятность неблагоприятного влияния на плод не является чрезмерно высокой. Однако, тем не менее, прием должен проводиться под контролем врача.

Что касается лекарств группы глюкокортикостероидов («Метилпреднизолон») и иммунодепрессантов («Циклоспорин»), которые также применяются в базовых схемах терапии болезни Крона и НЯК, в период беременности их назначение нежелательно.

Хирургическое лечение в период беременности при заболеваниях кишечника выполняется только по жизненным показаниям:

перфорация кишки;
мегаколон;
перитонит;
сепсис;
массивное кишечное кровотечение.

В иных случаях, даже если показания к оперативному лечению существуют, вмешательство проводят в плановом порядке – после родов и завершения лактации.

В период вынашивания плода лучше отдать предпочтение консервативной терапии разрешенными фармакологическими препаратами и придерживаться рекомендованной врачом диеты, своевременно посещать специалиста для контроля состояния в динамике.

источник

Очень часто женщины жалуются на боли в животе в период беременности. Этот симптом часто свидетельствует не просто о дискомфорте и сбое в работе желудка, но и о развитии серьёзных патологий.

Что делать в этой ситуации, нужно узнавать у лечащего врача. Только после обследования выявляется настоящая причина, почему появились колики у беременной. Иногда болезненные ощущения связаны с физиологическими изменениями в организме, но чаще всего точную причину болей в брюшной полости определить сложно. Поэтому необходимо знать при каких болезнях возникает дискомфорт и с чем он связан, чтобы правильно лечить проблему.

Когда у будущей мамы болит живот в районе кишечника, нужно выяснить какие именно ощущения испытывает женщина. Благодаря подробному анализу выявляются основные признаки определённых патологий, связанных с желудком. Возможно, причина дискомфорта — излишнее газообразование в желудке или изменение гормонального фона.

При коликах в желудке необходимо обращать внимание на следующие нюансы:

Характер неприятных ощущений: спазмы или боли.
Выраженность: слабые, средние или острые колики.
Место поражения: вокруг пупка, в районе подреберья, низ живота, в боку.
Частота: резкие короткие колющие чувства или постоянные.
Продолжительность: Коротки и резкие или продолжительные.

Чтобы понять, почему болит желудок у беременной, нужно изучить как внешние, так и внутренние проявления. Важно определить, что именно вызывает рези, и как избавиться от неприятных ощущений, не навредив ребенку.

Колики у беременных помогут быть по следующим причинам:

Во время вынашивания ребёнка как на ранних, так и на поздних сроках в организме происходят гормональные перестройки. Повышается уровень эстрогенов и прогестеронов, из-за этого мышцы внутренних органов расслабляются и вызывают небольшой дискомфорт.

Поступающая пища внутрь начинает хуже усваиваться, из-за стрессового состояния в организме женщины происходит сокращение мышц органов, это и вызывает рези и спазмы в животе то справа, то слева, то в эпигастрии. Живот перестанет болеть после нормализации гормонального фона. В этом случае лучше обратиться к гинекологу и пропить витаминный комплекс для беременных.

Ноющие, тянущие ощущения со спазмами мышц могут говорить о преждевременных родах или выкидыше. Что именно происходит в организме, зависит от треместра.

При преждевременных родах у девушки появляется следующая симптоматика:

кровяные выделения из влагалища;
ноющие боли, отдающие в поясницу;
резкое повышение маточного тонуса;
медленное раскрытие шейки матки.

Если при наличии этих симптомов не начать своевременное лечение, возможен выкидыш. При прерывании беременности в матке могут остаться фрагменты плода или плаценты, это повышает риск появления тромбогеморрагических патологий и инфицирования матери. Поэтому при тянущих болях внизу живота надо обратиться к лечащему доктору и пройти обследование, чтобы уберечь своё здоровье и плод.

При травмах, токсикозе или вирусных заболеваниях части плаценты могут отходить от матки. Ребёнок начинает подвергаться опасности, так как нарушается кровоснабжение и поступление питательных веществ. У женщины появляются следующие признаки:

Острые боли в области матки.
Открывается внутреннее кровотечение (может быть как слабо, так и ярко выраженным).
Нарушается состояние плода.

Если плацента начала отслаиваться по центру, то внешнего кровотечения не будет, так как кровяные выделения проникают в стенки матки. Подобные отклонения обычно возникает на начальных стадиях беременности. Если не начать лечение, патология будет прогрессировать, и плод погибнет в утробе на первых неделях развития.

При болях в области желудка, может беспокоить сам орган. Это связано с воспалительными или инфекционными патологиями. Кроме того, при неправильном питании у беременных часто нарушается работа пищеварительного тракта, что характеризуется коликами в брюшной полости. Если у будущей мамы до беременности был гастрит или язва, это тоже может послужить причиной развития заболевания.

Хроническое воспаление наблюдается только при наличии колита или болезни Корна. Инфекционное поражение появляется из-за попадания внутрь вирусов и кишечной палочки.

Проблемы с органом дают о себе знать следующей симптоматикой:

колющие боли в области пупка и по бокам;
урчание и рези в желудке;
диарея;
выделение вместе с экскрементами слизи, крови или жёлчных образований.

Если же слизистая кишечника раздражена, стул будет нормальным без дополнительных выделений, и дискомфорт в ночное время не появляется. При инфекционных поражениях у девушек поднимается температура, и появляется понос.

Болевой синдром внизу брюшной полости чаще всего говорит о воспалительных процессах в женских половых органах.

В этом случая появляются такие симптомы:

тянущие тупые неприятные ощущения, в области крестца отдающие в прямую кишку;
резкое повышение температуры.
болезненные чувства при осмотре гинеколог и во время ощупывания брюшной полости.

Острые проявления в брюшной полости могут указывать на перитонит — опасное воспаление брюшины. Поэтому при первых признаках нездоровья надо немедленно начать лечение, чтобы не возникли осложнения.

Живот беременной нередко болит из-за проблем с мочеполовой системой. Ярко выраженные спазмы появляются при мочекаменной патологии. В этом случаи дискомфорт и рези отдаются в половые органы. Если сильные боли в период вынашивания внизу, это говорит о развитие цистита.

При развитии патологии появятся такие признаки:

помутнение мочи (могут появиться частицы или кровь);
постоянное желание сходить в уборную;
болевые ощущения при мочеиспускании.

Чаще всего болевой синдром в брюшной полости свидетельствует о патологических отклонениях в работе мочеполовой системе. Поэтому для начала необходимо пройти полное обследование и выявить если ли отклонения от нормы.

Во время беременности колики возникают по множеству причин.

К основным из них относят:

Колики иногда возникают до того момента, как будущая мама узнала о своём интересном положении. В первом триместре эмбрион начинает развиваться и попадает в центр матки, где внедряется в маточные стенки. Эти действия вызывают небольшие покалывания и дискомфорт внизу живота. Иногда наблюдаются слабое выделение крови из влагалища. Неприятные ощущения похожи на боли перед менструацией, поэтому чаще всего не вызывают у женщин волнений.
На 1–5 неделе вынашивания в организме происходит перестройка гормонального фона, что может вызывать рези и спазмы мускулатуры. Также прослеживаются сбои в работе пищеварительной системы, запоры и тяжесть в желудке.
Употребление большого количества тяжёлой пищи и несоблюдение режима питания. Приём пищи перед сном, жирные продукты, полуфабрикаты усиливают газообразование в желудке. Из-за этого нарушается работа органа, возникают колики.
На 3 триместре стенки матки расширяются, это провоцирует сдвиг внутренних органов. Увеличенная в объёме матка давит на кишечник, его работа ухудшается, появляются запоры и вздутие. Убрать неприятные чувства можно поменяв положение так, чтобы органы перестали давить друг на друга.
Стресс, перенапряжение, плохой сон плохо отражаются на состоянии здоровья будущей мамы. Ухудшается функциональность органа, приводящая к вздутию и коликам.
При плохой работе пищеварительной системы до беременности в период вынашивания усиливается эта проблема. Во время запоров кал затвердевает внутри организма, и при выведении наружу будущая мама ощущает боли и дискомфорт. Повышается газообразование, учащается вздутие и колющие ощущения.
Дисбактериоз — поражение микрофлоры кишечника. Когда количество вредных бактерий увеличивается, происходит нарушение работы органа, вызывающее вздутие.

Прежде чем начинать лечение, надо обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование, а также проконсультировать с гинекологом. Самолечением заниматься не стоит, есть риск навредить малышу.

Если есть какие-либо заболевания, врач пропишет препараты, разрешённые женщине в её положении. Все лекарства нужно пить по инструкции и с соблюдением рекомендаций специалиста. Для устранения признаков патологии беременным назначают: Но-шпу (обезболивающее средство), Эспумизан (устраняет спазмы), антибиотики и пробиотики. Дозировки медикаментов определяет лечащий врач.

Также будущей маме стоит отказаться от кофе, спиртного и газированных напитков (они повышают газообразование в организме). Нужно соблюдать диету для беременных и вести активный образ жизни. Тогда проблемы с кишечником не потревожат, и ребёнок будет хорошо развиваться в утробе матери.

В период вынашивания ребёнка важно придерживаться диеты и хорошо питаться. Продукты должны содержать полезные элементы и витамины, чтобы укреплять иммунитет ребёнка и матери.

Во время диеты нужно придерживаться таким правилам:

Необходимо пить как можно больше жидкости (воду, чай, натуральные соки, смузи).
Ограничить потребление острых, жаренных, жирных, соленных и копчёных продуктов. Если организм требует этих изделий, то разрешено употреблять их в ограниченных количествах и не чаще чем 2 раза в неделю.
Мучное и сладкое тоже нужно сократить (можно есть зефир, чёрный шоколад, мармелад в минимальных количествах).
Блюда должны быть приготовлены в духовке или на пару. Можно также тушенные и варёные продукты.
В период беременности запрещено курить, пить употреблять наркотические средства.

Кроме того, женщине нужно пить витамины для беременных и есть свежие овощи и фрукты. От цитрусовых лучше всего отказаться. В сутки, должно быть, 5–6 приёмов пищи небольшими порциями. Вечером можно есть за 2–3 часа до сна, еда должна быть лёгкой и быстро усваиваемой.

Чтобы избежать колики и не навредить будущему ребёнку, специалисты рекомендуют женщинам систематически заниматься гимнастикой живота. Для этого надо ежедневно массировать брюшную полость по часовой стрелке на протяжении 7–10 минут. Это улучшит пищеварение и устранит газы в желудке.

Также каждую неделю следует проводить разгрузочные дни, чтобы очистить кишечник. В течение одного дня надо есть только каши, свежие овощи и фрукты, пить много жидкости.

Точечный массаж тела улучшит работу пищеварительной системы, уберёт тяжесть и дискомфорт в организме.

Кишечные колики и вздутие — актуальная проблема будущих мам. Чаще всего заболевание возникает из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни и при гормональной перестройке. Не стоит впадать в панику при появлении болей в животе. Лучше всего обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы выявить причины нездоровья. Чтобы плод развивался здоровым и не было проблем с организмом рекомендовано больше двигаться, хорошо питаться и спать.

источник