Когда у ребенка повышается температура, родители не могут оставаться спокойными. Если же лихорадка возвращается спустя пару часов после приема жаропонижающих средств, то тревоги становится все больше. С чем связано подобное состояние, самостоятельно разобраться будет не под силу, поэтому без врача здесь не обойтись.
Лихорадка является ответной реакцией организма на микробную инвазию и воспалительный процесс. Поэтому стойкое повышение температуры тела у малыша – это однозначно признак патологии. Чаще всего речь идет о следующих заболеваниях:
В последнюю группу причин можно отнести многие заболевания. Кишечные инфекции, корь, скарлатина, менингит, пиелонефрит, пневмония, клещевой энцефалит – все эти состояния способны протекать с выраженной температурной реакцией. Но список вероятной патологии можно продолжать и далее.
Ответить на вопрос о том, почему каждые 3 часа у ребенка поднимается температура, можно на основании анализа клинической картины. Безусловно, это будет не окончательный диагноз, а лишь предварительный. Но опытный специалист уже при первичном обследовании укажет на источник проблемы. Следует также понимать, что каждый организм индивидуален, поэтому на одну и ту же болезнь дети могут давать разные реакции.
Респираторная патология вирусной природы – это первое, о чем приходится думать в случаях, когда поднялась и сохраняется на высоких цифрах температура у ребенка. Поначалу может вообще не быть никаких других симптомов, кроме общей слабости и недомогания. При лихорадке под 40 градусов появляются головные боли и чувство давления на глаза, пропадает аппетит, может наблюдаться рвота. Но все это – реакция на интоксикацию.
Вероятность респираторной инфекции не вызывает сомнения, если в клинической картине появляются заложенность носа и выделения из него, першение в горле, кашель. Но у некоторых детей ОРВИ может определенное время протекать вообще без катаральных признаков. При гриппе лицо ребенка одутловатое, глаза красные и слезящиеся.
Аденовирусная инфекция проявляется конъюнктивитом, фарингитом, увеличением различных групп лимфоузлов, а нередко – и печени с селезенкой (гепатоспленомегалия). А при парагриппе поражается гортань, что влечет за собой осиплость голоса, «лающий» кашель, может даже возникнуть ложный круп (ларингоспазм).
Температура при респираторных инфекциях – типичный признак. Она может держаться в течение нескольких суток.
Причиной высокой лихорадки у детей зачастую становится острое воспаление небных миндалин или ангина. При фолликулярной или лакунарной формах интоксикация выражена особенно сильно. Устойчивая температурная реакция может сопровождаться головной болью, снижением аппетита, рвотой и даже нарушением сознания.
Ребенка беспокоят выраженные боли в горле, усиливающиеся при глотании, а при осмотре горла видны типичные признаки ангины:
- Яркое покраснение небных дужек.
- Увеличение миндалин.
- Гнойные налеты или желтые точки.
Лихорадка на высоких цифрах держится до тех пор, пока не будет ликвидирован гнойный очаг в миндалинах. А при несвоевременной антибактериальной терапии вероятно развитие осложнений (паратонзиллит, абсцесс). В таких случаях интоксикация будет еще сильнее, а состояние ребенка – тяжелее.
У многих детей, перенесших острый гнойный отит, температура поднималась на протяжении нескольких суток через три или четыре часа. Но воспаление в ухе сразу проявляется интенсивной болью (режущей, пульсирующей), которая отдает в висок или зубы. Ребенок ощущает полноту, заложенность, шум и снижение слуха.
В дальнейшем из уха начинает выделяться гной. Именно с перфорацией барабанной перепонки и эвакуацией патологического экссудата связывают улучшение самочувствия (исчезновение болей, снижение температуры). А спустя 7–10 дней происходит заживление.
У детей до 2 лет стойкой лихорадкой может проявляться розеола – заболевание, связанное с заражением вирусами герпеса 6 или 7 типов. Температура поднимается до 39–40 градусов и сохраняется на высоких цифрах до 5 дней. В это время не наблюдается никаких дополнительных симптомов: кашля, насморка, болей в горле.
Примерно на 4 сутки лихорадка спадает, а после этого по всему телу появляются розовые высыпания, слегка приподнятые над поверхностью кожи. Они начинают возникать на туловище, а потом распространяются на конечности и голову. Несмотря на нормальную температуру, ребенок плохо ест, раздражителен. У него увеличиваются лимфоузлы (шейные, затылочные), иногда бывает даже гепатоспленомегалия.
Если высокая температура не сопровождается другими признаками, то одним из вариантов диагностического поиска становится детская розеола.
Нужно понимать, что спектр патологии, которая в состоянии обеспечить стойкое повышение температуры у ребенка, достаточно широк. И у каждой инфекции есть свои клинические проявления, по которым ее можно узнать:
- Кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке (пневмония).
- Боли в животе, метеоризм, жидкий стул с кровью, слизью или гноем (сальмонеллез, дизентерия).
- Головные боли, рвота, ригидность затылочных мышц (менингит).
- Острый тонзиллит, «малиновый» язык, мелкая сыпь по телу (скарлатина).
- Боли в поясничной области, мутная моча (пиелонефрит).
В каждом из случаев необходима тщательная дифференциальная диагностика с учетом всего комплекса симптомов. Ведь чем раньше будет установлена причина лихорадки, тем лучше.
Установить точный диагноз удастся лишь на основании дополнительного исследования. Ребенок направляется на лабораторно-инструментальные процедуры, которые помогут выявить причину стойкой лихорадки. Исходя из полученных в ходе осмотра клинических данных, врач порекомендует сдать:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимические показатели крови.
- Мазок из носоглотки, уха.
Для исключения легочной патологии может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, менингит выявляют на основании люмбальной пункции и анализа ликвора, при пиелонефрите нужно сделать УЗИ почек, а кишечные инфекции выявляют на основании посева кала.
Причина высокой температуры станет известна по результатам дополнительной диагностики. Исследования помогают установить характер патологии и локализацию процесса.
Высокая лихорадка у ребенка – это всегда опасно. Если уровень температуры превышает 39 градусов или она плохо переносится ребенком, то ее следует снижать. Способов есть несколько. Прежде всего следует обеспечить оптимальные внешние условия для малыша: температуру и влажность в помещении, употребление достаточного количества жидкости (теплые чаи, фруктовые соки, компоты из сухофруктов). Нужно добиться того, чтобы организм сам стал сильнее отдавать тепло.
Если лихорадка приобретает устойчивый характер, то без медикаментов не обойтись. Чаще всего в педиатрической практике рекомендуют два препарата: парацетамол и ибупрофен (торговые названия бывают разные). Для них должна быть выбрана правильная дозировка (в соответствии с возрастом или массой тела) и лекарственная форма (таблетки, сироп, свечи).
Следует также помнить, что не все дети одинаково реагируют на тот или иной препарат, поэтому нужно подбирать подходящий. В возрасте после 12 лет при отсутствии ответа на вышеперечисленные медикаменты можно еще использовать нимесулид. Однако эти лекарства не должны использоваться более 3 суток и никак не влияют на причину болезни, т. е. симптоматические. Полноценную терапию назначает врач с учетом результатов диагностики.
Температура у ребенка стойко повышаться по различным причинам. Помимо респираторной патологии, ангины и отита, можно думать и о других заболеваниях инфекционной природы. Но постановка диагноза – это задача врача. И только после определения причины болезни можно ее вылечить.
источник
У ребенка поднялась температура. Когда начинать сбивать, какие лекарства давать и в каком случае вызывать скорую помощь? Littleone составил подробную инструкцию.
Какая температура может стать критической, а какая помогает организму бороться с инфекцией? В интернете можно встретить различные версии: от полярных «не сбивать вообще» до «я даю жаропонижающее при 38» и с вариациями на тему «подождать три дня, пусть организм борется». Чтобы принять верное решение и вовремя дать лекарство, при этом, не перегрузив организм ребенка, нужно учесть сразу несколько факторов:
- возраст ребенка (0-3 месяца, 3 месяца – год, 1 год – 12 лет);
- анамнез (судороги, неврологические диагнозы);
- общее cостояние ребенка (как он переносит температуру, есть ли дополнительные симптомы).
Николай Комов, преподаватель кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического университета, врач-педиатр частного центра «Детский Евромед»:
«Есть федеральные клинические рекомендации, которые четко говорят: у ребенка первых 3 месяцев жизни мы сбиваем температуру выше 38. У ребенка старше 3 месяцев начинаем сбивать от 38,5, ориентируясь на состояние и самочувствие. Бывает, что у ребенка 38,5, а он бодр, весел, прыгает. Бывает, что температура 38, а ребенок лежит вялый, глаза стеклянные, это тоже является показанием, чтобы дать ему жаропонижающие средства. Если нет судорог, осложненных неврологических заболеваний, нет рвоты и поноса, ребенок старше года — смотрим по самочувствию, можем ждать 39. Эта температура является ключевой, выше уже точно будет патологический эффект. До 39 идет эффект, помогающий ребенку выздороветь. Если в анамнезе были судороги или подтвержденное неврологическое заболевание, сбиваем сразу после 38».
Ольга Гурцкая, врач-педиатр, медицинский центр «XXI век»:
«Я придерживаюсь классической точки зрения. Если температура выше 38,5, ее нужно сбивать. Но есть одна важная оговорка: многое зависит от состояния ребенка. Если у ребенка нарушено самочувствие, и есть сильная интоксикация, он плохо переносит температуру, то жаропонижающее можно дать уже при 38. И это зависит даже не от возраста, сколько от индивидуальных особенностей человека. Бывает, что достаточно взрослый ребенок, скажем, 10 лет переносит даже не очень высокую температуру очень плохо, и это уже повод дать ему лекарство. Если у ребенка когда-либо, даже один раз, были в жизни фибрильные судороги, то даже если температура 38, длительное время не падает и продолжает расти, такую температуру уже следует снижать. Есть мнение, что родители могут самостоятельно сбивать температуру 3 дня, и только если на 4 день она не падает, вызывать врача. Это заблуждение. Все заболевания протекают по-разному, и даже при вирусном заболевании температура может держаться 4 дня. Важно отслеживать динамику в температуре: одно дело — если температура поднимается каждые четыре часа и требует жаропонижающего, самостоятельно не снижаясь, другое — когда промежутки между подъемами температуры увеличиваются до 6-8 часов, и идет положительная динамика.
Важно! Если на фоне повышенной температуры есть рвота или понос, сбивать следует любую температуру, даже 37, 5. Чтобы избежать обезвоживания: если оно развивается, то при высокой температуре увеличивается испарение, а ребенок должен любыми способами не терять жидкость.
«При 39 начинаем давать жаропонижающее (в суспензиях) и применяем физические методы охлаждения: раздевание ребенка, протирание обычной водой. Иногда родители любят комбинировать лекарственные препараты. Но надо учитывать, что у лекарств разный интервал повторного применения, важно не запутаться и чередовать их в соответствие с интервалами. Однако вероятность передозировки в таких случаях высока. Это может дать серьезную нагрузку на печень. Плюс у суспензий есть неблагоприятный побочный эффект в виде повторной рвоты, если ребенок больше ничего не пьет, и аллергической реакции. Если в течение получаса это не помогает, мы можем повторить дозировку жаропонижающего средства. Того же самого, что давали до этого. Если и это не помогает, тогда уже мы вызываем неотложную помощь».
Важно! При протираниях ни в коем случае не добавляем ни спирта, ни уксуса — нужна обычная вода комнатной температуры.
«Что касается лекарств, я выписываю препараты, которые продаются в аптеках. Это свечи или сиропы. Для детей, в основном, применяются препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Нельзя часто и бесконтрольно давать жаропонижающее, минимальный промежуток между приемами должен составлять не менее 4-х часов. В среднем, жаропонижающее должно действовать 6-8 часов».
Важно! Ни в коем случае нельзя давать анальгин: он оказывает системное действие, риск побочных эффектов очень велик, и этот препарат запрещен практически во всех странах.
«В первую очередь, следует ориентироваться на состояние ребенка. Его температура может быть не критически высокой, например, 38, 5, но сам он может быть вялым, не хочет ни есть, ни пить, не играет, его самочувствие сильно нарушено. В этом случае нужно не ждать врача на следующий день, а вызывать «Скорую», не столько даже для того, чтобы сбить температуру, сколько для осмотра: важно вовремя успеть диагностировать то заболевание, синдромом которого может быть такое плохое самочувствие.В случае, если у ребенка те же 38, 5, но он чувствует себя нормально, достаточно активен, его температура беспокоит только маму, нужно дать жаропонижающее и посмотреть, будет ли она снижена. «Скорую» следует вызывать, если температура поднялась выше 39, 5, у ребенка ухудшается состояние, он вялый, сонливый, лежит, отказывается от еды, и температура не падает, а либо растет, либо не изменяется.
Если ребенок три дня сильно лихорадит, температура держится в пределах 38-39, необходимо вызвать врача для исключения бактериальной инфекции. Если ребенок находится на антибиотикотерапии, важно понять, подходит ли ему данный антибиотик, или требуется замена.
Если температура лежит в пределах 39-39, 5 и, при этом, не снижается, также следует вызывать «Скорую помощь». Например, мама дает жаропонижающее, проходит полчаса-час, температура не снижается или даже наоборот растет. Такие случаи тоже бывают. Это значит, что жаропонижающее не справляется. Здесь, конечно, сразу следует вызывать «Скорую». Врачи уже или госпитализируют ребенка, если помимо лихорадки есть еще факторы риска, например, ребенок в возрасте до года, или есть клинические бактериальные проявления, либо сделают внутримышечный укол литической смеси (комбинированная смесь из нескольких препаратов, которая дает более быстрый и более сильный эффект). Но решение о дальнейших действиях уже будет решать врач. Если ребенка решают оставить дома, то на следующий после приезда «Скорой» к ребенку обязательно будет осмотр педиатра. «Скорая» передаст данные в поликлинику по месту жительства, и участковый педиатр должен на следующий день обязательно зайти».
источник
Если у ребенка повышается температура, то спешить давать ему микстуры и лекарства вовсе не стоит. Для начала требуется выяснить значение температуры, после чего анализировать, что могло спровоцировать лихорадку. Увеличение температуры – это вовсе не заболевание, а признак того, что в организм вторгся чужеродный микроорганизм. Здесь важно отметить, что не всегда высокая температура возникает по причине поражения организма болезнетворными микроорганизмами. Она еще может повышаться по причине прорезывания зубов, после вакцинации или при перегревах тела. Увеличение показаний на градуснике свидетельствует о том, что родителям пора прибегнуть к поиску причин, которые спровоцировали такое явление. Если температура у малыша повышается каждые 3-4 часа, то это свидетельствует о развитии серьезных заболеваний.
Повышенные показания термометра у ребенка представляет собой важный фактор, на основании которого можно судить о состоянии здоровья малыша. К положительным факторам колебания температуры можно отнести следующие преимущества:
- При повышении показаний термометра наблюдается процесс торможения по размножению и развитию болезнетворных микроорганизмов, попавших в организм человека. Если температура тела достигает отметки в 40 градусов, то в организме происходит остановка размножения всех видов микроорганизмов.
- При повышении отметки термометра наблюдается активация иммунной системы организма. При стимуляции иммунитета происходит усиленное поглощение бактерий и вирусов.
- Увеличение температуры позволяет осуществлять выработку интерферона, который оказывает прямое уничтожающее воздействие на вирус гриппа.
- Высокая отметка на градуснике является основным и единственным главным признаком развивающихся заболеваний. При повышении температуры следует сразу же обратиться в стационар, что поможет своевременно диагностировать и вылечить болезнь.
Важно знать! Родителям малышей требуется в обязательном порядке обзавестись несколькими градусниками, что поможет быстро и эффективно определить правильное значение температуры тела у ребенка.
Несмотря на то, что высокая температура – это отличный признак того, что у человека развиваются заболевания. Немаловажно также знать, что допускать повышения температуры до 40 градусов строго запрещено, так как при таких показаниях происходит отказ функционирования многих органов и систем, в том числе сердца и мозга. Отрицательными факторами повышенных показаний термометра у ребенка являются:
- При повышении показаний градусника происходит негативное влияние на сердце, что обусловлено его перегрузкой.
- Негативно отражается также на работе головного мозга. При повышении температуры свыше 38 градусов у детей обнаруживаются такие симптомы, как вялость, бессилие, малоподвижность и болевые ощущения в мышцах. При значительных повышениях отметки градусника не исключается развитие необратимых процессов в структуре головного мозга.
- Нарушается функционирование следующих немаловажных органов и систем, как почки, печень, желудок, поджелудочная железа, система кровообращения и прочее.
Если не снижать показания градусника до нормальных значений, то это приведет к развитию спазма сосудов, что в итоге завершится остановкой сердца.
Причинами того, что у ребенка поднялась температура, могут выступать следующие факторы:
- Перегрев организма. Стоит отметить, что у детей до 5 лет происходит развитие терморегуляции. Если малыш долгое время будет спать под теплым одеялом в душном помещении, то это обязательно повлечет за собой увеличение показаний градусника. Перегрев организма ребенка наступает также при активных играх.
- Прорезывание зубов. Если у малыша прорезываются зубы, то ответной реакцией организма является повышение температуры. Она повышается у всех детей при прорезывании зубов. Определить признаки прорезывания можно по тому, что малыш тянет в рот различные предметы и пытается их жевать.
- Ответная реакция на вакцину. Достаточно часто у детей повышаются показания градусника после проведения вакцинаций. Причем повышение температуры зависит от индивидуальных особенностей организма, поэтому у некоторых детей она может вовсе не изменяться.
- Аллергия. Часто при контакте с аллергенами у детей наблюдается повышение показателей градусника. При аллергии наблюдается развитие таких дополнительных признаков, как сыпь, покраснение, отечность.
- Психоэмоциональные нарушения. Если ребенок плачет, капризничает, смеется или нервничает, то не исключено повышение температуры на фоне того, что его процесс терморегуляции еще не установился.
- Воспалительные процессы. У детей температура может повышаться на фоне развивающихся воспалительных процессов в организме. Часто это происходит по причине сбоя функционирования тех или иных органов. Для определения воспалительных процессов в организме потребуется сдать анализ крови на количество лейкоцитов.
- Инфекционные заболевания. Именно инфекционные заболевания представляют собой частую причину повышения показаний градусника у ребенка. Сюда относятся как вирусные, так и бактериальные заболевания. Для определения причины, требуется обязательно обратиться в стационар.
Важно знать! Родители не должны самостоятельно прибегать к применению медикаментозных препаратов для лечения заболеваний, которые не подтвердил доктор. Единственное, что разрешено родителям, так это давать жаропонижающие препараты при температуре выше 38-38,5 градусов.
Довольно-таки часто родители могут сталкиваться с такой ситуацией, когда у ребенка повышается температура через 2-5 часов. О чем это свидетельствует, и почему это случается? Прежде всего, следует отметить, что повышение показаний градусника возникает по причине воздействия на организм воздействующих факторов, о чем говорилось выше. До тех пор, пока эти факторы негативного влияния не будут устранены, у ребенка может повышаться температура через 3-6 часов, пока будет действовать жаропонижающее средство.
Важно знать! Если удается снизить жар на непродолжительное время при помощи жаропонижающих, то родителям необходимо вызвать скорую помощь.
Причинами таких признаков могут выступать как инфекционные заболевания, так и бактериальные микроорганизмы. При повышении показаний термометра родители начинают паниковать и пытаются придумать, что же сделать, чтобы улучшить состояние ребенка. Первое, что нужно знать родителям, так это ни в коем случае не пытаться сбить температуру, которая не поднималась выше 38 градусов. Такая температура является предельно допустимой, и при таком значении организм самостоятельно может побороть инфекцию. Если же она повышается до 38,5-39 градусов, то здесь уже не обойтись без приема жаропонижающих.
Случаи, когда у ребенка поднимается температура каждые 4 часа, индивидуальны, но уместны. Чтобы разобраться в причинах такого явления, требуется показать ребенка доктору. Зачастую определить причины такого проявления родители могут самостоятельно, если провести визуальный осмотр горлышка, посмотреть на наличие таких дополнительных симптомов, как насморк, кашель, понос, рвота и прочее. Из этих симптомов можно делать соответствующие выводы, но не стоит самостоятельно назначать лечение. Диагноз обязательно должен подтвердить лечащий врач.
Известны случаи, когда жар повышается каждые 3-4 часа, но при этом не обнаруживается дополнительной симптоматики. Это может свидетельствовать о воспалительных процессах внутренних органов, но при этом малыш будет жаловаться на ощутимые признаки болей в той или иной части тела. Бессимптомные признаки повышения показаний градусника могут возникнуть после недавно проведенной вакцинации, особенно на такие вакцины, как АКДС, дифтерия, столбняк и прочие.
Важно знать! При повышении температуры ребенок нуждается в жидкости, так как процесс ее испарения ускоряется в зависимости от показаний термометра. Чтобы исключить развитие обезвоживания, малыша требуется отпаиваться каждые 10-15 минут.
Любой признак при повышении жара – это возможность предварительной постановки диагноза. Если температура повышается без симптомов, то в стационаре ребенку потребуется сдать анализ крови и мочи, на основании которых врач сможет поставить диагноз.
Подводя итог, следует отметить, что дети до трех лет входят в зону риска при повышении температуры свыше 38,5 градусов. До этого возраста необходимо пристально следить за состоянием малыша, и при малейших признаках недомоганий брать градусник и измерять температуру. В аптечке родители всегда должны иметь сироп или ректальные свечи жаропонижающего действия.
источник
Есть ребенок 3 лет,болеет с вс,кашель полувлажный,осипшее горло и температура.До сегодня сбивалась 2 раза в сутки.Сегодня же резко растет до 40,сбивается дольше часа,держиться полчаса и опять растет,горло крассное.Была доктор скорой,говорит не настолько горло воспаленное что бы давать такую темпу.
Не знаю что делать,ехать в стационар,но там 100% будет АБ,а дочь его за осень зиму 4 курса прошла. Сидеть дома,и пытаться сбивать самой,но страшно .
Так температура выше 37 сегодня первый день? Если да, то нормально для вируса
37 была в вс. первый день.
2 день,вчера сбивала 2 раза .но разница была не 12 а 10часов,потом 8 часов,а сегодня по 3 часа
Завтра утром анализ крови, результат будет уже часам к двум, может найдете где цито, тогда через два часа. А там посмотрите нужен ли АБ. Кто там написал 4-е сутки, это какой счет? Двое суток температура.
Завтра все выходное — 8 марта.
Сбивала температуру доске 4 дня, кашель, нос забитый, ставили Орви, дала в пятницу антибиотик — вырвала, я позвонила на скорую и настоял на госпитализации, с пятницы по субботу в больнице все искали причину, на фоне вирусной инфекции развился гнойный апендицит, температура уже не сбивалась, в субботу вечером прооперировали, сразу температура пропала, очень у многих такое осложнение на фоне Орви, детей полно. Лучше поедте на стационар, пусть вас там обследуют лучше, никто напрасно держать не будет.
Ребенок жаловалася на боль в животе или рвота была? У нас такая больница на Алишера что только матом можно выразить.
источник
Фактрум публикует подробный и увлекательный справочник по высокой температуры, написанный Робертом Мендельсоном, крупнейшим американским педиатром, автором книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».
Когда вы звоните врачу, чтобы сообщить о болезни ребенка, первый вопрос, который он почти всегда задает: «Температуру измеряли?» И далее, независимо от того, какие данные вы ему сообщаете — 38 или 40 градусов, советует дать ребенку аспирин и привести его на прием. Это стало ритуалом практически всех педиатров. Подозреваю, что многие из них говорят заученные фразы, даже если слышат о температуре 43 градуса.
Меня беспокоит то, что детские врачи задают не те вопросы и дают не те советы. В повышении температуры врачам видится что-то чрезвычайно опасное, иначе почему она является их первой заботой? А из их совета дать ребенку аспирин родители неизбежно делают вывод о том, что лечение должно быть медикаментозным и направленным на снижение температуры.
Измерением температуры тела и записью ее показателей в медицинскую карту начинается прием в большинстве детских клиник. В этом нет ничего плохого. Повышенная температура, действительно, представляет собой важный диагностический симптом в контексте последующего обследования. Проблема в том, что ей придается гораздо больше значения, чем стоило бы. Когда врач видит в карте запись медсестры о температуре, скажем, 39,5 градусов, он с мрачным видом неизменно произносит: «Ого! Надо что-то делать!».
Его озабоченность по поводу температуры — чепуха, причем вводящая в заблуждение чепуха! С самим по себе повышением температуры делать ничего не надо. При отсутствии дополнительных симптомов, таких, как необычное поведение, особенная слабость, затруднение дыхания и других, позволяющих предположить серьезные заболевания вроде дифтерии и менингита, врач должен сказать родителям, что беспокоиться не о чем, и отправить их домой вместе с ребенком.
Принимая во внимание преувеличенное внимание врачей к повышенной температуре, неудивительно, что большинство родителей, по данным социологических опросов, испытывают перед ней огромный страх. Причем страх этот растет пропорционально показаниям термометра, в то время как он чаще всего беспочвен.
Вот двенадцать фактов, относящихся к температуре тела, знание которых поможет вам избежать многих волнений, а вашим детям — ненужных и опасных анализов, рентгенологических исследований и лекарств. Эти факты должен учитывать каждый врач, однако многие из педиатров предпочитают их игнорировать и не считают нужным знакомить с ними родителей.
Температура 37 градусов не является «нормальной» для всех, как нам твердят всю жизнь. Это попросту неправда. Установленная «норма» весьма условна, так как показатель 37 градусов — величина среднестатистическая. У множества людей нормальная температура выше или ниже. Особенно это относится к детям. Исследованиями выявлено, что температура тела у большинства абсолютно здоровых детей 35,9–37,5 градусов и лишь у немногих — ровно 37 градусов.
Колебания температуры тела ребенка в течение дня могут быть значительными: вечером она на целый градус выше, чем утром. Обнаружив у ребенка во второй половине дня слегка повышенную температуру, не тревожьтесь. Для этого времени суток это вполне нормально.
Температура может подниматься по причинам, не связанным с каким-либо заболеванием: при переваривании обильной и тяжелой пищи или в момент овуляции у девочек-подростков в период их полового созревания. Иногда повышение температуры является побочным эффектом прописанных врачом лекарств — антигистаминов и других.
Температура, которой стоит опасаться, обычно имеет очевидную причину. В большинстве случаев повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый тепловой удар).
Классические примеры перегрева — солдат, теряющий сознание на параде, или марафонец, сходящий с дистанции и падающий от изнеможения на солнцепеке. В таких случаях температура может подняться до 41,5 градуса или выше, что чревато для организма пагубными последствиями. Подобного эффекта можно добиться и перегревшись сверх меры в бане или в джакузи.
Если вы заподозрили, что ребенок проглотил ядовитое вещество, немедленно звоните в центр помощи при отравлениях. Когда такой возможности нет, не дожидаясь неприятностей, срочно везите ребенка в больницу и, по возможности, захватите упаковку от проглоченного средства — это поможет быстро подобрать противоядие.
Как правило, проглоченные детьми вещества оказываются относительно безобидными, но своевременное обращение за помощью очень важно.
Немедленное течение также необходимо, если ребенок теряет сознание, пусть даже ненадолго, после подвижных игр в жару или после бани или джакузи. Звонка врачу в этой ситуации недостаточно. Как можно скорее везите ребенка в больницу. Внешние воздействия потенциально опасны. Они способны подавить защитные силы организма, которые в нормальных условиях не дают температуре подняться до опасного уровня. Распознать такие состояния помогают предшествовавшие им события и сопутствующие симптомы. Подчеркиваю: потеря сознания означает, что ребенок в опасности.
Показания температуры тела зависят от способа ее измерения. Ректальная (в прямой кишке) температура у детей обычно на градус выше, чем оральная (во рту), подмышечная — на градус ниже. Однако у младенцев разница между значениями температуры, измеренной этими способами, не столь велика, поэтому им лучше измерять температуру в подмышечной впадине.
Пользоваться ректальным термометром я не советую: при его введении возможна перфорация прямой кишки, а она смертельна в половине случаев. Зачем рисковать, когда в этом нет необходимости? Наконец, не думайте, что температуру тела ребенка можно определить на ощупь, потрогав лоб или грудь. Это не удастся ни медицинским работникам, ни вам.
Сбивать температуру тела не следует. Исключением являются лишь новорожденные, страдающие от инфекций, причиной которых часто бывает акушерские вмешательства в роды, внутриутробные и наследственные болезни. Острое заразное заболевание может стать результатом и некоторых процедур. Например, абсцесс под кожей головы может развиться у младенца от датчиков прибора при внутриутробном наблюдении, а аспирационная пневмония — из-за амниотической жидкости, попавшей в легкие в результате введения матери во время родов лекарственных средств. Заражение инфекцией возможно и во время процедуры обрезания: в больницах легионы патогенных возбудителей (это лишь одна из причин, по которой мои внуки рождены дома). Если у младенца в первые месяцы жизни поднимается высокая температура, показать его врачу просто необходимо.
Температура может подняться от чрезмерного укутывания. Дети очень чувствительны к перегреванию. Родители, особенно первенцев, часто излишне озабочены тем, не холодно ли их детям. Они укутывают малышей во множество одежд и одеял, забывая, что, если ему станет жарко, он не сможет освободиться от теплых вещей самостоятельно. Если у младенца поднялась температура, не забудьте проверить, не слишком ли он тепло одет.
Если ребенка с температурой, особенно сопровождаемой ознобом, плотно завернуть в толстые одеяла, это спровоцирует еще больший ее подъем. Простое правило, которое я рекомендую родителям своих пациентов: пусть на ребенке будет столько слоев одежды, сколько на них самих.
Большинство случаев повышения температуры связано с вирусными и бактериальными инфекциями, с которыми защитные силы организма справляются без всякой помощи. Простуда и грипп — наиболее частые причины повышения температуры у детей любого возраста. Температура может повыситься до 40,5 градусов, но даже в этом случае причин для беспокойства нет.
Единственная опасность — риск обезвоживания от сопутствующих процессов потоотделения, частого пульса и дыхания, кашля, рвоты и поноса. Его можно избежать, давая ребенку обильное питье. Было бы неплохо, если бы ребенок выпивал каждый час по стакану жидкости, желательно питательной. Это может быть фруктовый сок, лимонад, чай и все, от чего ребенок не откажется. В большинстве случаев вирусные и бактериальные инфекции легко распознать по сопутствующим повышению температуры симптомам: легкому кашлю, насморку, слезящимся глазам и так далее. При этих заболеваниях не нужны ни помощь врача, ни какие-либо лекарства. Врач не сможет «прописать» ничего более эффективного, чем защитные силы организма. Лекарства, облегчающие общее состояние, только мешают действию жизненных сил. Об этом я более подробно расскажу в одной из следующих глав.
Не нужны и антибиотики: хотя они и могут сократить продолжительность бактериальной инфекции, но связанный с ними риск очень велик.
Не существует однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания. Распространенное заблуждение относительно этого ничем не обосновано. К тому же единого мнения о том, что считать «высокой температурой», нет ни среди родителей, ни даже среди врачей. Родители моих пациентов, а их у меня было очень много, имели на этот счет диаметрально противоположные взгляды. Исследования показали, что более половины опрошенных родителей считают «высокой» температуру от 37,7 до 38,8 градусов и почти все называют температуру 39,5 градусов «очень высокой». Кроме того, все опрошенные были убеждены, что высокая температура указывает на тяжесть заболевания.
Это совсем не так. Точнейшим образом, по часам, измеренная температура ровным счетом ничего не говорит о тяжести заболевания, если оно вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Как только вы поймете, что причина температуры — инфекция, прекратите измерять температуру ежечасно. Отслеживание ее повышения при такой болезни не поможет, мало того, оно только усилит ваши страхи и утомит ребенка.
Некоторые обычные, неопасные заболевания, наподобие однодневной кори, иногда вызывают у детей очень высокую температуру, в то время как другие, более серьезные, могут протекать без ее повышения. Если дополнительных симптомов вроде рвоты или затруднений с дыханием нет, сохраняйте спокойствие. Даже если температура поднимется до 40,5 градусов.
Чтобы определить, легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, заболеванием вызвана температура, важно учитывать общее состояние ребенка, его поведение и внешний вид. Все эти моменты вы оцените гораздо лучше, чем врач. Вы куда лучше знаете, как ваш ребенок обычно выглядит и как он себя ведет. Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, которые продолжаются день-два, есть смысл позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, причин опасаться, что он серьезно болен, нет.
Время от времени в педиатрических журналах попадаются статьи о «температурофобии» — о необоснованном родительском страхе повышенной температуры у детей. Врачи специально придумали этот термин — типичная для людей моей профессии тактика «обвиняем жертву»: врачи никогда не ошибаются, а если ошибки происходят, во всем виноваты пациенты. На мой взгляд, «температурофобия» — недуг педиатров, а не родителей. И именно врачи виноваты в том, что родители становятся ее жертвами.
Температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, если ее не сбивать, не поднимется выше 41 градуса. Педиатры оказывают плохую услугу, прописывая жаропонижающие средства. В результате их назначений тревога родителей о том, что температура может подняться до крайнего предела, если не принять меры, подкрепляется и усиливается. Врачи не говорят, что сбивание температуры на процесс выздоровления не влияет, равно как и то, что человеческий организм обладает механизмом (еще не до конца объясненным), который не позволяет температуре преодолеть барьер в 41 градус.
Только при тепловом ударе, отравлениях и других внешних воздействиях этот естественный механизм может не сработать. Именно в таких случаях температура поднимается выше 41 градуса. Врачи знают об этом, но большинство из них делают вид, что не знают. Я полагаю, что их поведение вызвано желанием продемонстрировать свою помощь ребенку. Кроме того, здесь проявляется общее для врачей стремление вмешиваться в любую ситуацию и нежелание признать, что существуют состояния, которые они не способны лечить эффективно. Помимо случаев смертельных, неизлечимых болезней, какой врач решится сказать пациенту: «Я ничего не могу сделать»?
Меры по снижению температуры, будь то применение жаропонижающих средств или обтирание водой, не только не нужны, но и вредны. Если ребенок инфицирован, то повышение температуры, которым сопровождается течение болезни, родители должны воспринимать не как проклятие, а как благословение. Температура повышается в результате спонтанной выработки пирогенов — веществ, вызывающих лихорадку. Это естественная защита организма от болезни. Повышение температуры говорит о том, что система исцеления организма включилась и работает.
Процесс развивается следующим образом: на инфекционное заболевание организм ребенка реагирует выработкой дополнительных белых кровяных телец — лейкоцитов. Они убивают бактерии и вирусы и очищают организм от поврежденных тканей и продуктов распада. Активность лейкоцитов при этом повышается, они быстро двигаются к очагу инфекции. Эта часть процесса, так называемый лейкотаксис, как раз и стимулируется производством пирогенов, повышающих температуру тела. Повышенная температура свидетельствует, что процесс исцеления ускоряется. Этого не надо бояться, этому надо радоваться.
Но это еще не все. Железо, которое служит источником питания для многих бактерий, уходит из крови и накапливается в печени. Это снижает скорость размножения бактерий и повышает эффективность интерферона, вырабатываемого организмом для борьбы с заболеванием.
Этот процесс был продемонстрирован учеными в лабораторных опытах на инфицированных животных. При искусственном повышении температуры смертность подопытных животных от инфекции снижалась, а при понижении — повышалась. Искусственное повышение температуры тела издавна использовалось в тех случаях, когда организм больных утрачивал естественную способность этого при болезнях.
Если температура у ребенка поднялась в результате инфекции, не поддавайтесь желанию сбить ее лекарствами или обтиранием. Позвольте температуре сделать свое дело. Ну, а если ваше сострадание требует облегчить состояние больного, дайте ребенку парацетамол соответствующей возрасту дозировки или оботрите тело теплой водой. Этого вполне достаточно. Врач нужен только тогда, когда температура держится более трех дней, появились иные симптомы или ребенку стало совсем худо.
Я особо подчеркиваю: снижая температуру ради облегчения состояния ребенка, вы вмешиваетесь в естественный процесс исцеления. Единственная причина, которая вынуждает меня говорить о способах снижения температуры, — знание того, что некоторые родители не в состоянии от этого удержаться.
Если не сбивать температуру вы не можете, обтирание водой предпочтительнее приема аспирина и парацетамола из-за их опасности. Невзирая на популярность, эти средства далеко не безобидны. Аспирин отравляет ежегодно, возможно, больше детей, чем любой другой яд. Это та же форма салициловой кислоты, которая используется в качестве основы антикоагулянта в крысиных ядах, — крысы, съедая его, умирают от внутренних кровотечений.
Аспирин может вызывать ряд побочных эффектов у детей и взрослых. Одним из них являются кишечные кровотечения. Если дети получают этот препарат в период заболевания гриппом или ветрянкой, у них также может развиться синдром Рея — частая причина детской смертности, главным образом из-за воздействия на мозг и печень. Отчасти поэтому многие врачи перешли с аспирина на парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол и другие).
Прием этого средства тоже не выход из положения. Есть свидетельства того, что большие дозы этого препарата токсичны для печени и почек. Обращу ваше внимание и на то, что дети, чьи матери принимали аспирин во время родов, часто страдают от кефалогематомы — состояния, при котором на голове появляются наполненные жидкостью шишки.
Если вы все же решили снизить температуру тела ребенка обтиранием, используйте только теплую воду. Снижение температуры тела достигается испарением воды с кожи и от температуры воды не зависит. Вот почему слишком холодная вода преимуществ не имеет. Не подойдет для обтирания и спирт: его пары для малыша токсичны.
Высокая температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, не приводит к поражению мозга и не вызывает иных отрицательных последствий. Страх высокой температуры во многом исходит из широко распространенного представления, что она может привести к необратимому поражению мозга или иных органов. Если бы это было так, паника родителей при повышении температуры была бы оправданной. Но, как я уже сказал, утверждение это ложное.
Тем, кому знаком этот страх, советую забыть обо всем, что его посеяло, и никогда не принимать на веру слов о такой угрозе высокой температуры, от кого бы они ни исходили — от других родителей, пожилых людей или знакомого доктора, дружески раздающего советы за чашкой кофе. И даже если такой совет дала всезнающая бабушка. Права она бывает, увы, не всегда. Простуда, грипп и любая другая инфекция не поднимут температуру тела ребенка выше 41 градуса, а температура ниже этого уровня не причинит долгосрочного вреда.
Не нужно каждый раз подвергать себя страху возможного поражения мозга у ребенка при повышении у него температуры: защитные силы организма не позволят температуре подняться выше 41 градуса. Не думаю, что даже педиатрам, практиковавшим десятилетиями, приходилось видеть больше одного-двух случаев с высокой температурой. Подъем температуры выше 41 градуса вызывается не инфекцией, а отравлением или перегревом. Я лечил десятки тысяч детей и только один раз наблюдал у своего пациента температуру выше 41 градуса. Это неудивительно. Исследования показали, что в 95 процентах случаев повышения температуры у детей она не поднималась выше 40,5 градусов.
Высокая температура не вызывает судороги. Их вызывает резкий подъем температуры. Многие родители боятся высокой температуры у своих детей, поскольку заметили, что ей сопутствуют приступы судорог. Они полагают, что судороги вызывает «слишком высокая» температура. Я хорошо понимаю таких родителей: ребенок в судорогах — зрелище невыносимое. Тем, кто такое наблюдал, возможно, будет трудно поверить, что, как правило, это состояние не бывает серьезным. Кроме того, оно относительно редкое — лишь у 4 процентов детей с высокой температурой наблюдаются судороги, и нет свидетельств того, что они оставляют серьезные последствия.
Исследование 1 706 детей, испытавших фебрильные судороги, не обнаружило случаев нарушения моторики и не зафиксировало смертельных исходов. Не существует также и убедительных доказательств того, что такие судороги повышают впоследствии риск эпилепсии.
Более того, меры по предотвращению фебрильных судорог — прием жаропонижающих препаратов и обтирание — почти всегда осуществляются слишком поздно и, следовательно, впустую: к моменту обнаружения высокой температуры у ребенка, чаще всего, судорожный порог уже пройден. Как я уже говорил, судороги зависят не от уровня температуры, а от скорости ее подъема до высокой отметки. Если температура резко поднялась, судороги либо уже произошли, либо опасность их миновала, то есть предотвратить их практически невозможно.
К фебрильным судорогам обычно склонны дети до пяти лет. Дети, испытывавшие такие судороги в этом возрасте, в последующем страдают ими редко. Для предотвращения повторения судорог при высокой температуре многие врачи назначают детям долгосрочное лечение фенобарбиталом и другими противосудорожными препаратами. Если такие средства пропишут вашему ребенку, расспросите врача о риске, связанном с ними, и о том, к каким изменениям в поведении ребенка они ведут.
Вообще же, в вопросе долговременного лечения фебрильных судорог единогласия среди врачей нет. Лекарства, которые обычно используются в этом случае, вызывают поражение печени и даже, как показали опыты на животных, негативно воздействуют на мозг. Один из авторитетов в данном вопросе однажды заметил: «Иногда пациенту полезнее жить обычной жизнью между эпизодами судорог, нежели жить на лекарствах без судорог, но в постоянном состоянии сонливости и спутанности сознания…».
Меня учили прописывать детям с фебрильными судорогами (для предотвращения их повторения) фенобарбитал, нынешних студентов-медиков учат тому же. Сомнение в правильности назначения этого препарата у меня возникло тогда, когда я заметил, что при лечении им у некоторых пациентов судороги повторялись. Это, естественно, заставило задуматься: благодаря ли фенобарбиталу у остальных пациентов они прекратились? Мои подозрения усилились после жалоб некоторых матерей на то, что препарат перевозбуждает детей или затормаживает настолько, что, обычно активные и общительные, они внезапно превращаются в полузомби. Так как судороги эпизодичны и не оставляют длительных последствий, я перестал прописывать это лекарство своим маленьким пациентам.
Если испытывающему фебрильные судороги ребенку пропишут долговременное лечение, родителям придется решить, соглашаться на него или нет. Я понимаю, что открыто выражать сомнения в назначениях врача непросто. Знаю и то, что врач может отмахнуться от расспросов или не дать вразумительных ответов. Если так и случится, нет смысла затевать спор. Надо взять у доктора рецепт и, прежде чем покупать лекарство, попросить совета у другого врача.
Если у вашего ребенка начались связанные с температурой судороги, постарайтесь не паниковать. Конечно, советы давать куда проще, чем им следовать. Зрелище ребенка с судорогами действительно пугает. И все же: напомните себе, что судороги не угрожают жизни вашего малыша и не принесут необратимого вреда, и примите простые меры к тому, чтобы ребенок не пострадал во время приступа.
Первым делом поверните ребенка набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Затем проследите, чтобы возле его головы не было твердых и острых предметов, которыми он может пораниться во время приступа. Убедившись, что дыханию малыша ничего не препятствует, поместите твердый, но не острый предмет между его зубами — например, чистую сложенную кожаную перчатку или бумажник (не палец!), чтобы он случайно не прикусил язык. После этого, для собственного успокоения, можете позвонить врачу и рассказать о том, что случилось.
По большей части судороги длятся несколько минут. Если они затянутся, спросите по телефону совета врача. Если после приступа судорог ребенок не уснет, давать ему еду и питье нельзя в течение часа. Из-за сильной сонливости он может подавиться.
Высокая температура — часто встречающийся у детей симптом, не связанный с тяжелыми болезнями (в отсутствие других тревожных симптомов, таких как необычные вид и поведение, затруднение дыхания и потеря сознания). Она не является показателем тяжести заболевания.
Температура, повышающаяся в результате инфекции, не достигает значений, при которых возможны необратимые поражения органов ребенка.
Повышенная температура не требует медицинского вмешательства сверх того, что рекомендовано ниже. Температуру не нужно сбивать. Она является естественной защитой организма от инфекции и помогает скорейшему исцелению.
1. Если температура тела у ребенка до двух месяцев поднялась выше 37,7 градусов, обратитесь к врачу. Это может быть симптомом инфекции — внутриутробной или связанной с вмешательством в процесс родов. Повышенная температура у детей такого возраста настолько необычна, что благоразумнее подстраховаться и скорее успокоиться, если тревога окажется ложной.
2. Для детей старше двух месяцев врач при повышении температуры не нужен, кроме случаев, когда температура держится более трех дней или сопровождается серьезными симптомами — рвотой, затрудненным дыханием, сильным кашлем в течение нескольких дней и другими, не характерными для простуды. Посоветуйтесь с врачом, если ребенок необычно вял, раздражителен, рассеян или выглядит серьезно больным.
3. Обращайтесь к врачу независимо от показаний термометра, если у ребенка трудности с дыханием, неукротимая рвота, если температура сопровождается непроизвольными подергиваниями мышц или другими странными движениями или беспокоит что-то еще в поведении и виде ребенка.
4. Если подъем температуры сопровождается ознобом, не пытайтесь справиться с этим ощущением ребенка с помощью одеяла. Это приведет к еще более резкому повышению температуры. Озноб не опасен — это нормальная реакция организма, механизм приспособления к более высокой температуре. Он не означает, что ребенку холодно.
5. Попытайтесь уложить температурящего ребенка в постель, но не переусердствуйте. Нет никакой необходимости приковывать ребенка к кровати и держать его дома, если погода не слишком плохая. Свежий воздух и умеренная активность улучшат настроение малыша, не ухудшая состояния, и облегчат вам жизнь. Однако слишком интенсивные нагрузки и спортивные состязания поощрять не надо.
6. Если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства — перегрев или отравление, везите ребенка в больницу немедленно. Если в вашей местности нет отделения скорой помощи, пользуйтесь любой доступной медицинской помощью.
7. Не пытайтесь, по народной традиции, «заморить голодом лихорадку». Питание важно для выздоровления от любой болезни. Если ребенок не оказывает противодействия, «закармливайте» и простуды, и лихорадки. И те, и другие сжигают запасы белков, жиров и углеводов в организме, и их нужно возмещать. Если ребенок отказывается есть, поите его питательными жидкостями, например фруктовым соком. И не забывайте, что куриный суп полезен всем.
Высокая температура и обычно сопутствующие ей симптомы приводят к существенной потере жидкости и вызывают обезвоживание. Его можно избежать, давая ребенку много пить, лучше всего — фруктовые соки, но, если он их не захочет, подойдет любая жидкость, желательно — по одному стакану каждый час.
Из книги Роберта Мендельсона «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».
источник