Пневмония — тяжелое заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в легких. Его основной симптом — высокая, до 39-40°C, температура тела. Этот признак болезни присутствует в 99% случаев, однако иногда его не наблюдается. Подобное чаще происходит в пожилом и в детском возрасте. Итак, какие признаки пневмонии у ребенка без температуры? Как своевременно диагностировать заболевание при отсутствии одного из основных симптомов?
Пневмония — воспаление легких. Заболевание поражает легочную ткань и может протекать в крупозном или очаговом варианте. Первая ситуация приводит к формированию разлитого воспаления, захватывающего одну или несколько долей легкого, вторая — к возникновению локализованного воспалительного очага. Наиболее тяжело протекают крупозные процессы. Очаговая разновидность болезни может проявляться исключительно в виде субфебрилитета ( температура 37°C ). Иногда симптомы пневмонии отсутствуют полностью.
Пневмония у детей редко протекает бессимптомно. Это явление свойственно людям в возрасте старше 60-65 лет. Однако случаи пневмонии без температуры у ребенка все же встречаются. Особую опасность представляет собой воспаление у ребенка от года до пяти, который еще не умеет разговаривать и неспособен сообщить о других признаках патологии. В таких ситуациях выявление болезни целиком зависит от внимательности родителей.
Развитие недуга происходит при попадании в легкие бактерий или вирусов, обладающих болезнетворными свойствами. Температура при воспалении легких свидетельствует о том, что организм активно борется с воспалением. Отсутствие гипертермии — признак недостаточно интенсивной борьбы.
Существует 2 основные причины бессимптомного течения заболевания. Пневмония без температуры у ребенка может иметь место при небольшом локализованном очаге воспаления или на фоне значительного ослабления систем иммунной защиты. Как правило, при снижении иммунитета кашель у ребенка все же присутствует. Пневмония без кашля возникает на начальных этапах очагового воспаления или при неграмотном использовании блокаторов кашля.
На заметку: блокаторы кашля — лекарственные препараты, снижающие возбудимость кашлевого центра в головном мозге. Их используют, если кашель при воспалении легких не сопровождается отделением мокроты. Следует различать блокаторы кашля, которые назначаются довольно редко, и широко распространенные муколитики (амброксол, бромгексин), действие которых направлено на разжижение мокроты и очищение легких у детей от образующегося экссудата.
Очаговая пневмония без симптомов может протекать на начальном этапе развития или до полного саморазрешения болезни. Саморазрешающиеся формы патологии протекают полностью бессимптомно или с температурой 37-37.5°C. В остальных случаях первые симптомы воспаления появляются через несколько дней от начала процесса, когда очаг инфекции приобретает существенные размеры.
- Температура 37°C;
- Кашель;
- Явления общей интоксикации.
От того, какой кашель при пневмонии у детей имеет место, зависит выбор лечения. При влажном продуктивном кашле показаны только отхаркивающие средства и муколитики. Применять блокаторы кашля строжайше запрещено.
Родители знают, что нужно делать при первых признаках гриппа и ОРВИ: дать заболевающему ребенку Оциллококцинум. Препарат разрешен к применению детям с самого рождения, он укрепляет их иммунитет и помогает в борьбе с болезнью.
Больше не нужно искать подходящее лекарство и читать длинный список противопоказаний. Оциллококцинум можно принимать и взрослым, и детям без опаски: побочных эффектов у препарата просто нет.
Воспаление легких у ребенка не приводит к гипертермии, если иммунитет малыша ослаблен. Подобное происходит у новорожденных до окончательного формирования систем иммунного ответа, а также у детей 3-5 лет, на начальном этапе жизни вскармливавшихся искусственно. Ослабление защитных механизмов отмечается при недостаточном потреблении витаминов, нарушениях в работе пищеварительной системы, частом переохлаждении. Все это может стать причиной пневмонии без кашля и гипертермии.
Первоначально пневмония без кашля и температуры может оставаться незамеченной даже родителями ребенка. Позднее они обращают внимание на то, какие изменения происходят с их детьми. Как правило, у больного малыша отмечается плаксивость, быстрая утомляемость, капризность. Ребенок много спит или плачет, отказывается от игр, которые прежде ему нравились. Возможно снижение объема потребляемой пищи без предпочтения к определенным продуктам ( ребенок отказывается как от каши, так и от шоколада).
При объективном осмотре у больного выявляют одышку, возникающую после небольшой физической нагрузки, тахиаритмию до 100-110 ударов в минуту, бледность с болезненным румянцем на стороне воспаления. Дыхание свистящее, возможно появление хрипов, слышимых при аускультации. При перкуссии (выстукивание) обнаруживается ограниченная тупость на участке проекции воспалительного процесса. Последний признак характерен для разлитой формы недуга.
Окончательная постановка диагноза производится врачом после прохождения пациентом лабораторного и рентгенологического исследования. Лабораторная диагностика позволяет выявить неспецифические признаки воспаления ( лейкоцитоз, рост цифр СОЭ ), на рентгенографическом снимке обнаруживаются затемнения рисунка в пораженной зоне.
Пневмония без кашля и повышенной температуры требует двойного подхода. Врач лечит воспаление и одновременно корректирует имеющиеся иммунные нарушения.
Терапия воспаления легких без температуры почти не отличается от таковой при типичном течении патологии. В основе коррекции состояния лежит адекватная антибиотикотерапия. Подбор препаратов производится эмпирически, а при необходимости — после исследования мокроты на чувствительность к антибиотикам.
Первоначально пневмония у годовалого ребенка или у более взрослого пациента является показанием для назначения антибактериальных средств группы цефазолина (цефтриаксон, цефазолин, цефатоксим) в инъекциях. Если лечение проводится без госпитализации, применяются таблетированные лекарства (амоксиклав, метронидазол). Если восстановить нормальное самочувствие с их помощью не удается, а болезнь продолжает прогрессировать, назначаются более мощные антибиотики (ванкорус, тиенам), а также берется проба на чувствительность микрофлоры.
Кашель после пневмонии у ребенка может сохраняться на протяжении 2-3 дней. За это время воспалительный процесс окончательно стихает и восстановление после пневмонии у ребенка завершается. Если имела место пневмония без кашля, время, необходимое для восстановления, сокращается.
На заметку : если кашель после пневмонии не проходит после курса антибиотиков, следует повторить рентгенографию. Возможно, подобранный препарат оказался недостаточно эффективен и воспаление не прекратилось окончательно.
Помимо антибактериальных средств, пациент, страдающий легочным заболеванием, должен получать витамины (Компливит), отхаркивающие лекарства (Ацетилцистеин), при необходимости — бронхолитики (Эуфиллин) и гормоны (Дексаметазон). В случаях, когда болезнь протекает без гипертермии и выраженных клинических проявлений, НПВП (Анальгин, Ибупрофен) не назначают.
Стимуляция механизмов иммунной защиты бывает медикаментозной, растительной или физиотерапевтической. Пройти курс иммунного лечения ребенку необходимо независимо от того, какая температура при пневмонии у него была. В большинстве случаев воздействие осуществляется комплексно, с использованием всех трех иммуностимулирующих техник.
К числу препаратов-стимуляторов иммунитета относят Т-Активин, Тимоген, Пентоксил. Их назначают короткими, по 5-7 дней, курсами. Препараты способствуют усилению клеточного иммунитета и неспецифических реакций на проникновение антигенов.
Употреблять овощи можно практически неограниченно, совместно с приемами пищи. Физиотерапевтические методы включают в себя воздействие импульсными токами и электромагнитными полями.
Помимо медицинских назначений, ребенка необходимо закаливать, прогуливать на свежем воздухе, обеспечивать полноценным питанием. Если после пневмонии не проходит кашель, прогулки и закаливающие процедуры откладывают до полного выздоровления.
Видео — пневмония
Осложнения после пневмонии могут быть крайне тяжелыми.
- Дыхательной недостаточности;
- Отеку легких;
- Инфекционно-токсическому шоку;
- Распространению инфекции на другие органы и системы, в том числе на головной мозг.
Каждое из вышеприведённых состояний способно привести к быстрой гибели больного ребенка. Поэтому все родители должны знать, как определить пневмонию даже при отсутствии повышенной температуры тела.
Профилактические мероприятия не гарантируют здоровья, однако позволяют снизить вероятность развития пневмонии и ее последствий.
- Одеваться по погоде;
- Избегать переохлаждений;
- Вести ЗОЖ;
- Принимать меры для усиления иммунитета;
- Много двигаться, избегать малоподвижного образа жизни;
- При подозрении на воспаление легких сразу же обращаться за помощью.
Пневмония — заболевание, связанное с высоким риском летального исхода. Процент смертей достигает 9% от общего числа заболевших. Поэтому показанием для обращения к врачу является не только пневмония как таковая, но и ситуации, когда долго не проходит кашель после пневмонии.
При этой патологии лучше проявить излишнюю бдительность, чем остаться с инфекцией один на один.
источник
Бессимптомная пневмония, то есть воспаление легких без характерных клинических проявлений – кашля и высокой температуры, явление нередкое, особенно у грудничков. Необходимо отметить, что данное заболевание имеет определенные диагностические сложности. Поэтому позднее выявление воспалительных изменений в легких в ряде случаев может вызывать осложнения, переходить в хроническую форму, при очень тяжелом течении – приводить к летальному исходу.
- снижение иммунитета (в этом случае детский организм не способен бороться с инфекцией, поэтому клинические проявления пневмонии стерты);
- нерациональный прием антибактериальных препаратов (в случаях, когда можно обойтись без этих лекарственных средств, а также когда производится прием антибиотиков без назначения врача, так как происходит привыкание организма к препарату и влечет за собой развитие атипичной пневмонии);
- частое употребление противокашлевых лекарственных препаратов (это приводит к замедленному выведению мокроты и подавлению кашлевого рефлекса, в этом случае ребенок лишь подкашливает).
Необходимо отметить, что при развитии атипичной пневмонии у детей появляется общая слабость, потливость, может быть кашель и даже одышка, но повышения температуры тела нет. Как уже было сказано, чаще всего такая форма болезни отмечается у детей с ослабленным иммунитетом, а также при переходе недолеченного бронхита в пневмонию.
Поэтому продолжительность кашля свыше двух недель даже при отсутствии лихорадки должны насторожить родителей в плане возникновения воспаления легких и заставить немедленно обратиться за медицинской помощью для проведения тщательной диагностики. В данной ситуации обязательно необходимо произвести рентгенологическое исследование легких.
Как известно, одним из главных признаков пневмонии является наличие кашля. Но если у ребенка этот симптом отсутствует, а имеется только температурная реакция (в виде ее повышения), такая ситуация тоже вызывает трудности в диагностике. Бывает сложно в этом случае заподозрить именно пневмонию. Врачи проводят дифференциальную диагностику с воспалительными изменениями в почках (пиелонефритом), острыми респираторными заболеваниями.
Несмотря на то, что атипичная пневмония характеризуется отсутствием обычных клинических проявлений, все же имеется ряд симптомов, которые могут помочь в выявлении бессимптомного воспаления легочной ткани:
- бледность кожных покровов;
- выраженный неестественный румянец;
- снижение физической активности (особенно у подвижных детей);
- быстрая утомляемость без явной причины;
- сонливость;
- капризное состояние ребенка;
- одышка;
- затрудненное (свистящее) дыхание;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- боль в груди (особенно при движении);
- может быть втяжение грудной клетки (податливых участков).
С целью диагностики используются лабораторные, физикальные и рентгенологические методы исследования:
- общий анализ крови (при бессимптомной пневмонии наблюдается значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитоз);
- перкуссия (простукивание легочной ткани для выявления участков притупления, а также укорочения перкуторного звука за счет наличия воспалительного экссудата в легких);
- аускультация (прослушивание легких при помощи фонендоскопа, при пневмонии выявляются хрипы, а также ослабленное дыхание в области поражения);
- рентгенографическое исследование легких (для определения затемнения легочной ткани в зоне наличия воспалительного экссудата, соответствующего какому-то сегменту или доле легкого).
Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение возникновения атипичной пневмонии у детей:
- укрепление иммунитета (в том числе закаливание);
- полноценное сбалансированное питание (обогащенное витаминами);
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- занятия физической культурой (каким-то видом спорта);
- рациональный прием антибиотиков и противокашлевых препаратов (только по назначению врача).
В заключение хотелось бы подчеркнуть опасность развития бессимптомной пневмонии у детей. Главное заключается в том, что поздняя диагностика воспалительных изменений в легких при отсутствии высокой температуры и кашля у ребенка приводит к частому развитию осложнений, многие из которых являются необратимыми, а также может привести к летальному исходу.
источник
Определить признаки воспаления легких у малышей – довольно сложная задача. Чтобы заподозрить болезнь, необходимо знать, какими могут быть основные клинические признаки данного состояния у малыша.
Воспалительный процесс в легких может развиться у крохи в результате воздействия самых разных факторов. Самый частый «провокатор» – бактериальная флора. К появлению клинических признаков болезни приводят различные представители стафилококков, стрептококки, а также атипичные микробы. Последние же довольно часто и вызывают развитие у крохи воспаление легких, которое может быть и без высокой температуры тела.
Инкубационный период данной болезни бывает самым разным. В большинстве случаев проявления заболевания развиваются через 1-2 недели с момента инфицирования малыша. Многие инфекционные болезни передаются от заболевшего ребенка к здоровому. Воздушно-капельный способ распространения данных заболеваний является ведущим, особенно в скученных детских коллективах.
Воспаление легких проявляется появлением множества различных клинических признаков. Выраженность их проявления обычно различная и определяется первичным самочувствием крохи. Возраст ребенка также играет существенную роль. Малыши грудного возраста, как правило, переносят патологию намного тяжелее, чем детишки-школьники. Тяжелое течение заболевания также может быть и у ослабленных деток, а также у ребятишек, имеющих сопутствующие болезни.
Патологический процесс, возникший в дыхательных путях и протекающий без высокой температуры, но с кашлем, наиболее часто развивается у детишек с атипичным вариантом течения этой патологии. Ребенок кашляет довольно сильно.
Тяжелая форма заболевания сопровождается уже надсадным кашлем, приносящим крохе существенный дискомфорт.
Кашляя, ребенок выделяет мокроту. При бактериальных заболеваниях она имеет желтый или зеленоватый оттенок. Вирусные же инфекции протекают с выделением слизистой или серой мокроты. После покашливания в области груди появляется сильная болезненность, а в определенных ситуациях даже выраженный болевой синдром. Это проявление заболевания может усиливаться также при вставании с постели.
Количество отделяемой мокроты – весьма значимый показатель. Обычная форма заболевания характеризуется отделением нескольких чайных ложек такой патологической жидкости. Тяжелый вариант сопровождается выделением мокроты до 1/3 стакана и более. При длительном стоянии она может расслаиваться на отдельные слои, которые отличны друг от друга по плотности.
Данный клинический вариант патологии развивается весьма длительно. Это во многом обусловлено тем, что ребенок не жалуется на наличие у него неблагоприятных симптомов. Довольно часто бывает так, что родители не могут определить, что их малыш заболел, так как самочувствие малыша может страдать незначительно. Ребенок может стать лишь немного рассеянным или быстро уставать.
Кашель при таком патологическом варианте пневмонии развивается не всегда. Выделение мокроты – также симптом не постоянный. Некоторые болеющие детки могут лишь только покашливать. Кашель в этом случае непродуктивный – «сухой». Обычно этот симптом и становится для родителей первым сигналом для обращения к педиатру.
Некоторые врачи считают, что воспаление легких, протекающее с нормальной температурой тела, проявляется только у деток, страдающих разными иммунодефицитными патологиями. Снижение иммунитета и обуславливает у них длительное и затяжное развитие заболевания. У некоторых деток болезнь протекает с нормальной температурой тела в течение довольно длительного времени.
Характерным симптомом этой патологии становится развитие проявлений интоксикации. Выраженность их обычно минимальная. Заметить возникновение у малыша таких проявлений можно только по изменению его поведения. Болеющий ребенок становится более нервозным. Подвижные игры с другими малышами не приводят ребенка в восторг и не занимают его внимание.
Если к формированию проявлений болезни привела вирусная инфекция, то у крохи появляются и другие неспецифические ее признаки. Так, аденовирусы вызывают у болеющего малыша сильный насморк. Отделяемое из носовых ходов обычно обильное. Дыхание заболевшего малыша сильно нарушается. Он перестает дышать носиком и начинает вдыхать ртом.
У многих деток проявляется характерная «ссаднение» в груди. Данная ситуация характеризуется появлением ощущения сильного давления. Надсадный и длительный кашель лишь усугубляет развитие данного состояния. При переходе воспаления из легких на плевру возникает сильный болевой синдром, который является проявлением весьма опасного клинического состояния – плеврита.
Интоксикация организма бактериальными или вирусными токсинами способствует тому, что у заболевшего ребенка нарастает жажда. Губы малыша становятся очень сухими и могут даже растрескиваться. У некоторых малышей можно заметить патологическую бледность кожных покровов лица. В некоторых случаях у ребенка начинают синеть губы.
Длительное течение заболевания зачастую приводит к развитию недостаточности дыхания. Родители могут заподозрить данное проявление при возникновении учащенного дыхания – одышки. В начальных стадиях развития данной патологии это проявление развивается только при совершении активных действий. В дальнейшем такие клинические признаки проявляются и в покое.
При нарастании интоксикации у ребенка сильно бледнеет кожа, а щеки становятся красными. Область носогубного треугольника синеет. В некоторых случаях заболевший ребенок начинает свистеть во время обычного дыхания. Этот симптом при совершении активных движений только усиливается.
Ярким проявлением сильной интоксикации, помимо одышки, является появление учащенного сердцебиения. Это проявление обусловлено недостаточным поступлением в детский организм кислорода в связи с нарушенным дыханием и развившейся впоследствии кислородной гипоксией. Тахикардия также сначала проявляется у болеющего ребенка только при активной ходьбе, а затем и в полном покое.
Распространение воспаления на бронхиальное дерево способствует тому, что у ребенка может затрудняться вдыхание воздуха. В данной ситуации у ребенка также нарастает общая слабость. Этот симптом довольно отчетлив у школьников. Заболевший малыш начинает плохо учиться, ему становится трудно сконцентрироваться на выполнении сначала сложных, а затем и более простых заданий.
Воспаление в большинстве случаев развивается только на одной стороне тела. Слишком ослабленный иммунитет способствует распространению процесса и на соседнее легкое. Двухсторонняя пневмония, которая развивается без высокой температуры, регистрируется у детишек довольно редко. Это состояние может развиться у крох грудного возраста, особенно у тех малышей, которые родились раньше установленного срока или имеют критический вес при рождении.
Имеющиеся нарушения в строении легочной ткани также могут привести к тому, что патология может стать двухсторонней. Если неблагоприятные клинические признаки возникают у крохи сразу же после его рождения, то прогноз развития данной патологии, как правило, крайне неблагоприятный. У малышей, имеющих небольшой вес, можно увидеть даже некоторое смещение пораженного участка грудной клетки в правую или левую сторону.
Длительное течение заболевания может привести к тому, что мокрота, отделяемая во время кашля, становится очень плотной и трудно отделяется. Такое состояние способствует нарастанию заложенности и болевого синдрома в грудной клетке.
Попытки откашлить густую мокроту лишь приводят к ухудшению самочувствия ребенка. В такой ситуации ребенок откашливает плотные сгустки или комочки.
Нарастающая интоксикация способствует тому, что у ребенка может развиться потливость. Обычно она беспокоит малыша в состоянии полного покоя. В этом состоянии малыш чувствует себя довольно плохо. У него может также появиться головная боль или нарастает головокружение. Если заболевание будет прогрессировать и дальше, то может привести к развитию у ребенка сильной дыхательной недостаточности.
Распознать воспаление легких следует как можно раньше. Своевременная диагностика позволяет сделать быстрое назначение лечения. Без проведения специфической терапии избавиться от неблагоприятных симптомов невозможно. Заподозрить пневмонию у ребенка, особенно протекающую без развития высокой температуры, папам и мамам бывает достаточно сложно. В этом случае требуется лишь внимательное отношение к настроению и поведению малыша в обычной жизни.
Регулярное проведение патронажа и посещение педиатра помогут выявить скрытые признаки заболевания на довольно ранних стадиях. Проведение клинического осмотра в этом случае играет важную диагностическую роль. Во время проведения такого исследования доктор обязательно проведет аускультацию (выслушивание) легких. Появление сухих или влажных хрипов, а также ослабление проведения дыхания – признаки наличия у малыша поврежденных участков в легких.
Подтвердить диагноз помогут лабораторные исследования. Всем малышам, у которых есть подозрение на воспаление легких, обязательно проводится общий анализ крови. Данное патологическое состояние характеризуется увеличением иммунных клеток – лейкоцитов. СОЭ при воспалении легких также возрастает. При тяжелом течении болезни она может увеличиться в 2-3 раза относительно нормы.
Возросшее количество нейтрофилов в лейкоцитарной формуле свидетельствует, как правило, о том, что к развитию неблагоприятных симптомов у заболевшего ребенка привела бактериальная инфекция. При вирусных же патологиях возрастают обычно лимфоциты. Эти иммунные клеточки стоят на страже детского организма от различных инфекций.
Для определения возбудителей инфекционной болезни проводятся несколько бактериологических исследований. Для проведения таких тестов забирается биоматериал. Им обычно становится мокрота. Для установления причины болезни проводится бактериологический анализ мокроты на питательные среды. Результат исследования готов примерно на 5-7 день с момента забора материала.
Рентгенография – это основной метод, который применяется у малышей для верификации воспаления в легочной ткани.
Нужно отметить, что данное исследование не проводится всем деткам. Для проведения имеются строгие медицинские показания. Определяет необходимость данного исследования может только лечащий врач.
В сложных диагностических случаях также могут проводиться компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования обладают хорошей разрешающей способностью и выявляют любые патологические изменения в легких даже на самых ранних стадиях. Небольшие в размерах патологические очаги также довольно хорошо определяются методами КТ и МРТ. Исследования могут выполняться у всех малышей, так как не вызывают никакой болезненности.
Для быстрого выздоровления ребенка очень важно соблюдать правильный режим дня. Лучше не гулять с ребенком в холодное время года, так как это может лишь усугубить течение заболевания. Для улучшения работы иммунитета требуется обязательное включение в ежедневный рацион питания малыша достаточного количества белковых продуктов. К ним относятся: нежирные сорта говядины и свинины, птица, свежая рыба. Хорошим дополнением к рациону ребенка станут кисломолочные продукты.
Питьевой режим играет также очень важную роль в устранении симптомов интоксикации. Поступающая в организм вода устраняет из него все токсические продукты, образующиеся при инфекционных заболеваниях. В качестве напитков подойдут морсы и компоты, сваренные на основе сухофруктов или ягод. Для приготовления напитков также можно использовать и замороженные плоды.
В лечении любого воспаления в легких, протекающего даже и без повышения температуры, обязательно используются антибактериальные средства. Они необходимы для устранения из организма микробов, которые стали причиной развития данной патологии у малыша. Цефалоспорины, макролиды и современные пенициллины помогают справиться с большинством инфекции довольно быстро и эффективно.
Устранить проявления интоксикационного синдрома поможет использование противовоспалительных средств. Они не только помогают уменьшить воспаление в легочной ткани, но и приводят к заметному улучшению самочувствия заболевшего малыша. Для малышей, имеющих признаки сниженного иммунитета, используются лекарства на основе интерферона. Они оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, приводя к заметному улучшению состояния ребенка.
Восстановить иммунитет и ускорить выздоровление можно только при помощи поливитаминных препаратов. В составе таких комплексных средств содержится необходимая комбинация всех жизненно важных витаминов и микроэлементов. Поливитаминные комплексы могут назначаться как для лечения пневмонии, так и для профилактики любых воспалений в легочной ткани.
Далее рекомендуем посмотреть видео, в котором Елена Малышева расскажет о том, что такое пневмония и откуда она берется.
источник
Пневмония без температуры у ребенка — это заболевание, которому свойственно проявляться у детей со слабыми, незрелыми механизмами иммунной системы. Такой вариант еще принято называть тихим или скрытным. Особую опасность пневмонии без температуры для детей состоит в том, что ребенок часто не в состоянии адекватно изъяснять свои жалобы взрослым или настолько мал, что и вовсе еще не умеет говорить.
Пневмония у ребенка без температуры, не несет инфекционной нагрузки для окружающих – не являясь заразной, и не может передаваться от человека человеку по воздушно-капельному пути, но имеет характер течения инфекции.
Классифицируют данное заболевание на следующие виды:
• Очаговая – чаще диагностируют в возрастном диапазоне 1-3 года. Патология, являясь вторичной и, в основном, в результате переболевания инфекционными заболеваниями (ОРВИ, бронхит, ларингит, грипп или парагрипп). Симптомокомплекс: сухой и глубокий кашель. Лечится 2-3 недели с применением антибиотических препаратов. Самая распространенная форма заболевания детского возраста, редко очаговая левосторонняя пневмония у ребенка без температуры проявляется, чаще она с правой стороны.
• Сегментарная — поражает легкое частично, при этом малыш плохо принимает пищу, отказываясь от нее, не хочет играть, плохо спит. Кашель может практически и не проявится, из-за чего часто этот вид трудно обнаруживается с первых дней.
• Долевая – захватывает одну или несколько долей легкого.
• Сливная – когда процесс от нескольких долей-сегментов сливается в один большой очаг поражения.
• Тотальная – поражение всей легочной ткани.
• Лобарная — одинаково может поражать оба легких. В области проекции легкого и абдоминальной зоне боль, появляется влажный кашель с ржавой мокротой, красные высыпания туловища и одностороннее покраснение лица.
• Стафилококковая – более присуща новорожденным и раннему детскому возрасту. К основному симптомокомплексу относят: одышка, рвота, кашлевые толчки, слышимые ухом хрипы. При своевременно применимом, адекватном лечении болезнь отступает порядка через 2 месяца, с последующим реабилитационным курсом малыша от 10 дней.
Если поражение локализуется только в одном легком, то это одностороннее поражение (левосторонняя пневмония у ребенка без температуры или правосторонняя), оба – двусторонняя пневмония у ребенка без температуры. Также выделяют первичное состояние — развитие болезни самостоятельно, вторичное — как следствие уже перенесенного ранее инфекционного заболевания.
Признаки пневмонии у ребенка без температуры формируют следующую классификационную когорту:
• Госпитальную — ребенок заболевает после проведенных в больничных стенах трех суток или через три дня спустя после выписки.
• Внебольничная — заражение, никак не связанное с учреждениями медицинского профиля. Наиболее распространенный вид. Она подразделяется с нарушением или без нарушения иммунитета.
• От медицинских вмешательств — возбудители заносятся в организм человека при проведении процедур, операций, провоцируют частые госпитализации, гемодиализ, парентеральное введение лекарств, подвержены жители домов престарелых.
• Аспирационная — проявляется при попадании чужеродных частиц, кусочков еды или жидкости, инфекционной мокроты с носоглотки в дыхательные пути.
• Вентиляционная — ранняя (до 72 часов) и поздняя (после 96 часов), при нахождении человека на аппарате ИВЛ.
• Внутриутробная — врожденная форма, выявленная в первые 3 дня от появления ребенка на свет.
• Цитостатическая — при приеме препаратов-цитостатиков.
• Атипичная форма — при этиопатогенетических редких видах возбудителей (микоплазмы, хламидии).
Частота поражения детей, объяснима следующими факторами:
— незрелая паренхима легких;
— слизистые насыщены сосудами, из-за чего склонны мгновенно отекать, что ведет к ухудшению вентиляционных функций;
— реснитчатый эпителий не способен адекватно элиминировать мокроту и инфекция легко проникает, оседает и размножается;
— из-за недоразвития дополнительных пазух носа, нижнего носового хода, незрелости местных факторов – воздух недостаточно согревается при вдохе и не очищается в нужной степени;
— горизонтально расположены ребра;
— незрелость альвеол и сурфактанта;
— в корнях легких богатая васкуляризация;
— длина и ширина отдельных бронхов отличается от таковых у взрослых, что создает неодинаковые условия дренажа. Отличается от взрослых молниеносной скоростью течения, у маленьких детей редко заразная, чаще вторичная — как осложнение тонзиллитов, бронхитов, ларингитов.
Пневмония без температуры у ребенка рискованна для жизнедеятельности тем, что дыхание неглубокое, легкие хуже вентилируются и это чудесная почва для развития этиопатогенных агентов.
Пневмонию без температуры у ребенка могут вызывать:
— Бактерии. Самый распространенный этиопатогенетический агент — пневмококк, так как наиболее тропен к легочной ткани. Также могут выступать провокаторами стафилококк, стрептококк, хламидии, микоплазмы, легионелла, клебсиелла, эшерихии.
— Вирусы. Занимают 50% этиологической когорты. Это палочка Афанасьева-Пфейффера, грипп, парагрипп, аденовирус, герпес, вирус ветрянки, РС-вирус, цитомегаловирус.
— Грибки. Достаточно редко происходит грибковая контаминация (например, кандидозная или аспергиллез). В основном этот подтип поражения характерен при сильных сдвигах иммунитета и наблюдается при этом очень тяжелое течение болезни.
— Паразиты. Патогенетически вырисовывается картина, когда на пенетрацию паразитов в легкие для ликвидации последних происходит накапливание эозинофилов. Как следствие образовывается эозинофильный инфильтрат. Представителями данного поражения могут выступать — аскариды, легочный сосальщик, свиной цепень, эхинококк.
Существует целый ряд этиопатогенетических факторов, при которых причины понижения опорно-защитных сил организма самые разнообразные:
— младенческий и юный возраст;
— бесконтрольный прием антибиотической группы медикаментов (самолечение, родители самоназначают детям антибиотики, неадекватно высокие дозировки, превышающих массо-возрастную норму, при длительном употреблении организм привыкает, что приведет к снижению желаемого лечебного эффекта);
— на фоне продолжительного приема противокашлевых (подавляется механизм элиминации мокроты, что ведет к накоплению этиопатогенной флоры) препаратов.
— врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, не дающие в полной мере развиться иммунному ответу и как следствие – отсутствие температурной реакции;
— заражение, произошедшее от матери к ребенку (хламидии, герпес);
— хроническо-воспалительные очаги носоротоглотки (тонзиллит, аденоидит, фарингит, ларингит);
— частые рецидивирующие бронхиты;
— недостаток витаминных субстратов и микроэлементов в пище или грудном молоке матери, тогда коррекцию питания применяют к женщине или, в тяжелых случаях, дополнительно докармливая смесями дитя;
— вдыхание токсических химических испарений (бытовой химии, недалеко ведущихся строительных работ);
— охлаждение и перегрев, переутомление. При значительном переохлаждении слабеют опорно-защитные силы и микробы без труда пенетрируют в легкие, сюда относится и холодная пора времени года, как предрасполагающий фактор риска;
— табакокурение, алкогольная зависимость, употребление наркотических веществ. Характерна для подросткового возраста – влечет за собой развитие иммунодефицита и отсутствие сопротивляемости организма любым инфекциям, этиопатогенные факторы поражают органные системы, но температурная реакция не возникает. Это также касается матерей с вредными привычками, которые вскармливают грудью детей, тем самым передавая малышу интоксикационные субстанции через молоко и снижая этим иммунитет;
— длительное пребывание на постельном режиме в горизонтальной позе (после переломов, ожога, хирургических операций);
— провокаторами являются ОРВИ, под их воздействием иммунная система слабнет, увеличивается продукция слизи и уменьшается ее бактерицидность;
— бактерии, вызывающие воспалительный процесс, проникают с вдыхаемым воздушным потоком, с предметов быта-обихода, окружающих нас, мягких игрушек, на покрытиях, да и в самих дыхательных путях;
— контактирование с больными на гнойно-воспалительные заболевания.
Симптоматика пневмонии у ребенка без температуры следующая:
— Вялость и изматывающая слабость, нарушение сна, беспокойность, капризность и плаксивость, присоединение тошноты, рвоты, поноса, понижение аппетита и/или полный отказ от еды, но при этом постоянная жажда, мышечный и суставной дискомфорт (так называемая «ломота в теле»), заложенность носа, ринорея. У новорожденных и грудничков особенностью является то, что дитя плохо ест грудь, и при этом учащаются беспричинные срыгивания.
— Стоит особенное внимание обратить на кашель, длительность которого превышает порог свыше двух недель, и по характеру может быть сухим, более схожим на покашливания при першении в горле, а также с выделением слизисто-гнойной мокроты, но скудной. Кашель едва ли не единственный, но главенствующий симптом, на который должны ориентироваться родители и забеспокоиться при таком длительном эпизоде его проявления, и вовремя обратиться за врачебной помощью.
— Сильная одышка и повышенный пульс. Дыхание учащённое, на губах появляется пенистая субстанция, глубокий вдох болезненный и вызывает приступы кашля и нехватки воздуха. Одна из половин груди принимает более активную роль в фазу вдоха, а сон ребенка практически проходит на одном боку – спит на пораженной стороне, рефлекторно щадя больную сторону, со значительными ночными потоотделениями. Раздуваются напряженные бледные крылья носа, синева носогубного треугольника и посинение дистальных фаланг пальцев, но само дыхание поверхностное. Если раздеть дитя, то видна часть дополнительно помогающей мускулатуры с втягиванием промежутков между ребер. Одышка сопровождаться кивком головы вниз в ритм дыхания, малыш надувает щеки и вытягивает губы трубочкой.
— Выраженная бледность, а у самых маленьких даже мраморность кожного покрова, отёчность всего туловища, особенно лица и конечностей.
— Болезненные загрудинные ощущения, особенно при кашлевом толчке и на вдохе, отдает под лопатку и в эпигастральную зону, при поворотах туловища простреливающие боли по типу невралгий также могут наблюдаться.
— Объективно дыхание жесткое с мелкопузырчатыми крепитационными хрипами, лучше выслушиваются при плаче, когда дыхание более глубокое. Для данной формы объективные признаки очень относительны, так как могут отсутствовать вовсе или нивелироваться со временем, а без температуры родители часто прибегая к самолечению упускают драгоценные минуты.
Объективные методы диагностики не всегда информативны или могут отсутствовать вовсе, но возможно определение:
— Аускультативно наличие крепитирующих хрипов; перкуторно притупление или укорочение тона; пальпаторно — изменение рельефа грудной клетки с втяжением кожи межреберья, участие вспомогательно-дополнительных мышц а акте дыхания.
— Важен сбор анамнеза не только заболевания, но и жизни, для определения сопутствующих нарушений иммунной системы, что провоцируют развитие воспалительных изменений.
— Основным методом остается рентген-исследование в двух проекциях. На рентген-снимке находят локусы поражения и подтверждают или опровергают диагноз. Также видны сопутствующие изменения — расширение корня легких, усиление интенсивности легочного рисунка с дилятацией сосудистых разветвлений, возможное появление линейной тяжистости.
— При неинформативности рентген-снимка прибегают к дополнительным, более серьезным методам — к компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Так предоставляется более полная картина, вплоть до определения стадии развития очага воспаления. Но в детском возрасте, приходится данные исследования проводить под наркозом, в связи с необходимостью полного обездвиживания на протяжении длительного времени (около 40 мин и более), что у малышей в сознании добиться практически невозможно.
— Лабораторно определяют в анализе крови лейкоцитоз нейтрофильного характера, повышение скорости оседания эритроцитов, смещение формулы влево, анемические проявления, возможна токсическая зернистость гранулоцитов с присоединением анэозинофилии; проводят биохимическое исследовании и определение газового состава крови. В моче может нарастать уровень белка, повышается ее относительная плотность.
— Определение в крови специфических антител.
— Пульсоксиметрия и капнография, для отслеживания сатурации для предупреждения кислородного голодания детского организма.
— Спирометрия для оценки тяжести дыхательной несостоятельности организма.
— Назначение взятия материала смывов и мокроты для дальнейшего посева на культуральные питательные среды, микроскопические исследования мокроты.
— Бронхоскопия, при необходимости с проведением прицельной биопсии — берут биоптат на исследование (зараженный материал легочной ткани с забором через бронхоскоп).
— Серологические методы исследования относительно жидкостей организма — крови и мочи, проводятся лишь при возникаемом подозрении на атипичных этиопатогенетических агентов – хламидий, легионелл или микоплазм.
Чем раньше диагностировать и расписать терапию, тем успешнее шансы выздоровления без осложнений. Первоочередно следует определить, нуждается ли пациент в госпитализации, а уже отталкиваясь от амбулаторного или стационарного пребывания, назначают объем комплекса процедур и медикаментов. Лечение малышей до 3 лет должно проводиться строго в стационаре, так как им необходим ежедневный динамический контроль и при необходимости экстренная помощь, в амбулаторных условиях это не осуществимо. Также под постоянным динамическим наблюдением врачей должны находится дети с выраженной дыхательной несостоятельностью, рахитом, иммунодефицитными состояниями. Срочная госпитализация, в любом возрасте, при отсутствии положительно развивающейся динамики до двух суток с момента начала лечения.
Антибиотикотерапия состоит в применении антибиотиков 2-3 поколений, так как к предыдущим уже имеется резистентность. Это Амоксициллин, Цефалоспорины, Фторхинолоны, Макролиды, Карбопенемы, Сульфаметоксазол. Терапия начинается до получения результатов бакисследования — эмпирическая. Если состояние не изменяется 2 дня, то меняют лекарство.
В процессе лечения, вызванных рино-, адено-, вирусами парагриппа и гриппа, часто антибиотики не приносят ожидаемого эффекта, значит необходимо добавлять противовирусные в курс лечения (Озельтамивир, препараты интерферонов). При грибковом этиопатогенезе обязательно использование антигрибковых препаратов (Флуконазола, Дифлюкан).
Общие рекомендации включают: постельный режим с приподнятым головным концом, частая уборка помещения и проветривание, диетическое питание с легкоусвояемой пищей, обильное питье теплых жидкостей – чай, морс, травяные настои.
Патогенетическое лечение пневмонии без температуры у ребенка: кислородтерапия – при диспноэ и изменении в пульсоксиметрии, газовых составных, капнографии. При выраженной гипоксии переводят на ИВЛ-аппараты под присмотром в реанимационном отделении. При обезвоживании — оральная регидратация солевыми растворами или, при необходимости, применение инфузий – глюкозо-солевых растворов. Жизнеспасающая экстракорпоральная мембранная оксигенация кровяного русла (кислород подается в кровь через специальный аппарат, исключая так больные легкие из газообмена).
Применимы отхаркивающие препараты, муколитики (Мукалтин), бронходилятаторы (Вентолин, Эуфиллин), бронхоскопические санации, НПВП.
Симптоматическая терапия заключается в следующем: физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение, дренажный массаж, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, ЛФК, ингаляции небулайзером, витаминопрофилактика, иммуномодуляторы, пробиотики для восстановления кишечника, сорбенты для вывода токсинов (Полисорб, Энтеросгель).
Вовремя начатое лечение позволит превентировать осложнения, последствия в будущем и сохранить психологический комфорт, особенно маленьких детей.
Данное заболевание особенно часто чревато следующими осложнениями:
— Деструкции паренхиматозной части легких, особенно часто встречается при болезни — двусторонняя пневмония у ребенка без температуры: абсцессы единичные и множественные, гангренозное поражение, кавернозные изменения, грибковое и паразитарное абсцедирование. Очерченные процессы характеризуются некрозом — отмиранием легочной ткани центральной зоны в инфильтрате. Омертвевшая некротическая ткань благоприятствует молниеносному обсеменению этиопатогенной микрофлорой, прогрессированию гнойно-гнилостного поражения с дальнейшим расплавлением и организацией гнойных полостей. Они опасны возможностью прорыва тонких стенок в пиопневмоторакс.
— Сухим плевритом или при приобщении бактериального компонента, нейтрофильного распада, к фибринозному, прогрессирует в эмпиему плевры.
— Циррозом легкого (карнификация), то есть прорастанием соединительнотканных элементов ткани в паренхиматозную, с последующим образованием бронхоэктазов.
— У малышей-грудничков, чаще наблюдаются: экссудативный плеврит, аллергическая обтурация бронхов, присоединение воспалительных процессов среднего уха — отитов, тонзиллярные поражения, фарингиты, отек и без того узких воздухопроводящих путей или даже самих легких.
источник