Меню

Когда недоношенный ребенок начинает держать температуру тела

Температура у недоношенного ребёнка

Нормальная температура тела в подмышке для недоношенных детей – 36,5-37,1℃. Это те значения, которые нужно стремиться постоянно поддерживать. Но сделать это сложнее, чем при уходе за родившимся в срок малышом. Для них норма температуры, какая должна быть большую часть времени, находится в границах 36,3-37,3.

Как мы видим, по значениям особых различий с недоношенными детьми нет. Особенности теплорегуляции проявляются в другом:

  • способность поддерживать баланс отдачи и образования тепла у недоношенного ребёнка слабо развита, поэтому недоношенного малыша легко можно перегреть и переохладить;
  • на спинке мало бурого жира, который у родившихся в срок детей успевает накопиться и при расщеплении даёт много тепла, как следствие, повышается температура тела;
  • в организме вырабатывается мало тепла из-за неактивности мышц, малокалорийного питания и недостаточно активного обмена веществ;
  • чем на более раннем сроке родился ребёнок, тем сильнее он зависит от микроклимата помещения, тем больше склонен к гипотермии;
  • склонность к быстрому перегреву объясняется недоразвитием потовых желез, кожных сосудов и центра регуляции в гипоталамусе;
  • незрелая система терморегуляции может приводить к резким колебаниям температуры за короткий промежуток времени.

Есть также разница в способах измерения температуры. Для семимесячных крох не рекомендуется ректальный способ расположения термометра.

Нельзя допускать падения температуры у недоношенного ребёнка ниже 35℃ и повышения за 37℃. Для этого измерения делают через полчаса после рождения, потом через 1, 2, 4, 6 часов, затем через каждые последующие 6 часов, то есть не реже 4 раз в сутки до набора массы 3000 г.

У глубоко недоношенных детей бывает сложно поднять теплоту тельца выше 34℃, но это только в первые недели после рождения.

Температуру малышу после достижения им веса в 3 кг нужно измерять ежедневно в одно и то же время, даже если нет никаких опасений по поводу его здоровья. Тогда вы будете знать, какая она должна быть у вашего малыша в норме, и любое заболевание можно будет выявить вовремя.

На 4-5 день после рождения у грудничка может начаться лихорадка до 39℃ без видимых причин и сопутствующих симптомов. Если она быстро и безболезненно проходит, то значит, это был этап развития терморегуляционной реакции, своеобразная «тренировка» внутренних систем, связанных с реакцией на высокую температуру.

Для поддержания оптимального значения температуры недоношенного ребёнка в первые недели жизни:

  • держат в инкубаторе при 30-32℃;
  • пеленают, создавая вокруг тела крохи комфортный микроклимат;
  • с 11-го дня не надевают чепчик.

При таких условиях у малыша будет поддерживаться 36-37℃. Но если недоношенного ребёнка распеленать в комнате с обычными комнатными условиями при 20℃, через несколько минут у него может начаться состояние гипотермии с падением температуры ниже 35℃. Это способствует появлению приступов удушья и развитию воспаления лёгких. Поэтому содержание недоношенного ребёнка на первых 5 месяцах жизни в условиях, нормальных для рождённого в срок младенца недопустимы.

До полугода родившиеся раньше срока крохи также чувствительны к перегреву. Он может произойти из-за:

  • чрезмерного укутывания, особенно в синтетические или шерстяные материалы;
  • использования грелок;
  • слишком высокой температуры в помещении.

Реакция на перегревание может быть разной – от субфебрильных 37-37,5℃ до сильной гипертермии 39-40,5℃.

Другие признаки перегрева:

  • вялость;
  • ослабленное сосание;
  • более частый стул;
  • возможны судороги при нервных заболеваниях и повышение кровоточивости при геморрагическом синдроме.

Если на перегрев и переохлаждение у недоношенных детей температурные реакции ярко выражены, то на появление очагов инфекции они, наоборот, ослаблены. Даже при развитии пневмонии, перитонита или остеомиелита температура может никак не измениться. Максимально возможные отклонения – субфебрильная лихорадка 37,1-37,4℃.

Такие особые реакции в большей степени характерны для глубоко недоношенных детей с весом меньше 2 кг. Чем больше вес, тем слабее гипертермия при перегреве и тем ярче выражена лихорадка при инфекционных болезнях.

Дети с весом при рождении меньше 2,5 кг нуждаются в тепле. Малыша нужно завернуть в пелёнку и одеяльце ещё до обрезания пуповины. После выписки из роддома кроха должен находиться в комнате с круглосуточной температурой 27℃. Если нет возможности поддерживать нужную температуру в спальне или детской с большой площадью, то можно недоношенного ребёнка разместить и на кухне, если в ней легче создать подходящий режим.

Если воздух в комнате сухой, его нужно увлажнить до 40-50%. Летом итак достаточно высокая влажность, а вот в холодное время года, а тем более в морозы она может приближаться к 0%. Поэтому обязательно нужно разместить в комнате пароувлажнитель, который будет поддерживать микроклимат в нужном состоянии.

Температура в постели у недоношенного младенца весом от 1,3 до 1,8 кг должна быть от 27 до 32℃. Нужно постоянно проверять её термометром. Определить нужно значение для вашего малыша более точно можно только по опыту. Нужно подобрать такую теплоту постели, при которой температура тела не падала ниже 35, но и не поднималась выше 37.

Раньше для этой цели использовали резиновые грелки, которыми обкладывали колыбельку по краю. Нельзя, чтобы они были слишком горячими, только такими, чтобы можно было держать голыми руками — примерно 46℃. Но и это слишком горячо и может быть опасно для малыша. Поэтому грелки заворачивали в махровое полотенце или 2 слоя пелёнки.

Сейчас в домашних условиях для выхаживания недоношенных детей используют термоматрацы, гелевые грелки, термозащитные плёнки. Но применение старого метода вполне допустимо. Только он требует большого внимания и постоянной замены остывших грелок. При уходе за малышом не нужно вынимать его из нагретой постели.

Температура в комнате и постели для недоношенного ребёнка

Вес Температура в помещении В постели
1,3 кг 27℃ 27-32℃
1,8 кг 27℃ 27-28℃
2,3 кг 24℃ 24-25℃
2,7кг 22℃ 23-24℃

Начинать купать недоношенного младенца можно только тогда, когда разрешит педиатр. При весе до 1500г нужно после выписки подождать 3 недели, если масса больше – неделю. Основные правила такие:

  • воду используют только кипячёную, остуженную до 38℃, нижняя граница 37℃;
  • в помещении должно быть 25-27℃;;
  • тело в ванночке должно всё время находиться под водой, только голова над ней;
  • мыло используют только 1 или 2 раза в неделю.

После купания недоношенного ребёнка сразу же обливают водой с температурой 37℃ и сразу же заворачивают в погретое полотенце или пелёнку.

источник

Ваш ребенок родился раньше положенного срока. Он выглядит намного меньше своих сверстников, появившихся на свет вовремя. Ваше сердце может сжаться от страха, когда вы впервые увидите его. Как же обращаться со столь крохотным и беззащитным созданием?

Акушеры-гинекологи знают: акушерскую помощь недоношенным детям следует оказывать очень бережно, чтобы не травмировать их и не оказывать давления на голову. После отделения от матери их переносят на заранее подготовленный согретый пеленальный стол, под лучи электрического рефлектора. Все манипуляции первого туалета производят осторожно, но быстро и четко. Затем ребенка заворачивают в теплые, стерильные пеленки, в одеяло с грелкой или помещают в согретый переносной кувез и доставляют в палату для недоношенных детей. Из одежды таким крохам сразу после рождения особенно подходят мягкие фланелевые кофточки с капюшоном и длинными рукавами. На голову и ножки рекомендуется сразу же надеть шапочку и носки.

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока малыша в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст (срок беременности, в который малыш появился на свет), но и соотношение веса и роста, наличие проблем с дыханием, врожденных аномалий или пороков развития, заболеваний, особенно инфекционных, и многие другие факторы.

Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой в обычные сроки.

Итак, первый возможный этап выхаживания детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны (для лечебных манипуляций). Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких.

Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу — подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками — через зонд — тонкую трубочку, введенную в желудок.

В кувезе поддерживается постоянная температура (ведь опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев) и влажность воздуха (около 60%), чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов малыш подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, а также вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

Реанимационные процедуры не ограничиваются искусственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд. Дети, родившиеся преждевременно, подвергаются опасности развития различных осложнений, большинство из которых при современном развитии неонатальной реанимации можно предотвратить или вылечить. Например, в легких, как известно, происходит важнейший для человеческой жизни процесс — газообмен: кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — из крови в воздух. Отвечают за это крохотные пузырьки, оплетенные сетью капилляров, — альвеолы. Вещество, противодействующее спадению альвеол в легких во время выдоха, так называемый сурфактант, образуется лишь на 22-24-й неделе беременности, поэтому глубоко недоношенные дети нуждаются во введении искусственно синтезированного сурфактанта. Таких примеров можно привести множество.

Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети также помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, а это достигается методом «кенгуру». Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинам не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными оборудованием для поддержания постоянной температуры.

Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери, — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, а на ребенка надеты подгузник и иногда — шапочка. Малыш помещается между грудями, одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура малыша контролируется медицинской сестрой или мониторами.

Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, так же как и сердцебиение, и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа новорожденного заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии малыш все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

В крупных родильных домах для недоношенных детей выделяют отдельные палаты, специально оборудованные и обслуживаемые наиболее квалифицированным персоналом. Там, где нет возможности выделить отдельную палату, перегородками отделяют наиболее хорошо освещенную и проветриваемую часть детской комнаты, которую утепляют и соответствующим образом оборудуют. Температура воздуха поддерживается в пределах 23-27°С, а в кроватке — 25-30°С. Рядом с ребенком под одеяло для точного контроля кладут термометр.

Первое кормление недоношенного ребенка обычно начинается через 6-8 часов после рождения. Частота и методы кормления определяются в соответствии со степенью недоношенности и другими индивидуальными особенностями.

Внешний вид и поведение новорожденного недоношенного ребенка зависят от его гестационного возраста (числа полных недель беременности к моменту рождения). Телосложение его весьма своеобразно: голова относительно велика, черепные швы часто открыты, малый и боковой роднички имеют большие размеры. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы.

Недоношенный новорожденный отличается рядом анатомических особенностей: вес его обычно ниже 2500 г; рост менее 45 см, а окружность головы, наоборот, на 3-4 см превышает окружность груди. Поэтому голова кажется большой по сравнению с туловищем, швы и роднички (малый — в области темени и большой — надо лбом) — широкие; уши очень мягкие и плотно прилегают к черепу; кожа тонкая, обильно покрытая пушком, особенно на лице, щеках, лбу. Подкожножировой слой выражен незначительно. У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует. Тонкий голос, иногда подобный писку, является следствием недоразвития голосовых связок. Пупок расположен низко. Стенки сосудов бедны эластическими волокнами, вследствие чего во время родов могут возникать внутричерепные кровоизлияния.

Поскольку срок внутриутробного развития недоношенных детей был меньше, им необходимы индивидуальное питание, теплота и защита, приходящие извне. У малышей может быть не полностью развита способность сосать грудь, и потому иногда первое время их приходится кормить через зонд или даже внутривенно. Кроме того, у них меньше уровень глюкозы в крови из-за незрелости печени. Иммунная система этих детей слаба, поэтому их часто помещают в специальный инкубатор, где они защищены от инфекции и получают необходимое тепло. Иногда им требуется искусственное дыхание, поскольку в их легких не хватает поверхностно-активных веществ (сурфактанта), облегчающих поступление воздуха. В этих случаях проводят вентиляцию легких. Безусловные рефлексы у недоношенных детей слабы и угасают очень быстро, а у глубоко недоношенных часто отсутствуют, в том числе даже жизненно важные рефлексы — глотания и сосания. Мышечный тонус может быть снижен (в этом случае малыш расслаблен, лежит с раскинутыми ручками и ножками) или, наоборот, повышен (ручки и ножки прижаты к туловищу, с трудом распрямляются). Вследствие незрелости центра терморегуляции недоношенные не могут поддерживать температуру тела на должном уровне, поэтому они легко охлаждаются и даже не реагируют подъемом температуры на инфекционные заболевания. Дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы у них недоразвиты (по сравнению с доношенными младенцами) и имеют ряд особенностей, которые определяют течение заболеваний у этой группы детей. Зрительная система созревает примерно между 22-й и 34-й неделями беременности, поэтому поначалу недоношенные малыши проводят очень мало времени с открытыми глазами и не фокусируют взгляд. К 30 неделям периода внутриутробного развития они уже реагируют на яркий свет, моргая или зажмуривая глаза, а при мягком освещении открывают глаза, рассматривают окружающие предметы и фокусируют на них взгляд, правда, фокусировка взгляда занимает у них больше времени, чем у доношенных детей.

Поведение недоношенных несколько отличается от поведения остальных новорожденных: у них более глубокий сон, меньшее количество движений, сниженная общая двигательная активность, тонкий однообразный крик, они чаще испытывают отрицательные эмоции и выражают недовольство.

Незрелость систем организма, вообще характерная для новорожденных, у недоношенных выражена особенно резко и особенно медленно ликвидируется. Так, нарушения теплорегуляции являются следствием недоразвития регулирующих тепло центров и большой потери тепла.

Известно, что относительная поверхность тела (на единицу массы) у недоношенных больше, чем у доношенных детей. Некоторую роль в большой потере тепла играет отсутствие подкожножирового слоя, а также недостаточность окислительных процессов и обмена веществ в целом. Поэтому недоношенных детей следует особенно оберегать от охлаждения, перегревания, внезапных и резких колебаний окружающей температуры.

Дыхание у недоношенных более учащенное, поверхностное, неритмичное. Приступам асфиксии (острой кислородной недостаточности вследствие остановки дыхания) особенно подвержены дети весом до 2 кг: при различных манипуляциях (пеленании, кормлении), а иногда и в состоянии покоя ребенок вдруг перестает дышать, синеет и в таком состоянии может оставаться в течение нескольких секунд. Затем чаще всего он самостоятельно возвращается в обычное состояние. В противном случае ему требуются искусственное дыхание либо растирание грудной стенки, вдыхание кислорода, а может быть, даже горячая ванна (температура воды — до 39-40°С). Если такие явления наблюдаются, малыша надо обязательно показать врачу. Часто в таких случаях его на какой-то период помещают в специальную кроватку с регулируемой температурой и подачей кислорода для создания комфортных условий жизни, необходимый ему для более успешного прохождения периода адаптации к окружающему миру после рождения.

Пищеварительная система недоношенного ребенка также пока работает не в полную силу. Может отмечаться слабость сосательных движений из-за незрелости сосательного рефлекса, а это составляет одну из главных трудностей вскармливания такого новорожденного. Важно знать, что иммунитет (защитные силы) к инфекции у недоношенных детей, как правило, снижен. Поэтому они легко подвержены любым вирусным инфекциям (например, гриппу), пневмонии, септическим заболеваниям. Следовательно, недоношенного ребенка надо беречь от каких бы то ни было контактов с другими людьми, ведь сейчас его судьба полностью зависит от степени незрелости, условий внешней среды, бережного ухода и питания.

Сохранение оптимальной температуры помещения в первые дни жизни крайне важно не только для выживания, но и для дальнейшего полноценного развития недоношенных новорожденных, который позволяет еще недостаточно зрелому организму противостоять агрессивному воздействию внешних факторов среды, в связи с тем, что возможности терморегуляции ограничены. Обусловлено это относительно большей поверхностью кожных покровов в сравнении с массой тела, что приводит к значительной потере тепла. Недостаточность развития подкожного жирового слоя в сочетании с выраженной сетью сосудов кожи также способствует усиленной теплоотдаче. Потому недоношенные дети легко охлаждаются, а излишнее внешнее согревание быстро приводит к перегреванию, что создает определенные трудности в процессе ухода за ними. Данное обстоятельство послужило поводом к разработке систем медицинской техники, которые могли бы моделировать тепловой комфорт внешней среды, сравнимый с «материнским теплом», столь необходимым недоношенному ребенку для созревания.

В родильных домах и отделениях для недоношенных детей в специальных детских стационарах используют кувезы. Простейший из них имеет вид открытой сверху ванны с двойными стенками, между которыми циркулирует горячая вода (ее температура до 50-60°С). Новейшие модели имеют электрический нагрев воды с регуляцией ее температуры и влажности воздуха и с автоматической подачей кислорода.

Инкубаторный (кувезный), с индивидуальным микроклиматом метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кувезе поддерживаются оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании.

Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г — 8-14 дней, а с массой до 1750 г — 7-8 дней.

источник

У доношенных новорожденных детей тепло продуцируется за счет липолиза бурой жировой ткани (у недоношенных в значительно меньшем объеме).

Тепло, продуцируемое внутри тела, разносится по кровеносным сосудам к поверхности тела (внутренний тепловой поток). Внутренний тепловой поток и соответственно потери тепла зависят от:

  • соотношения поверхности тела к его массе;
  • расстояния от ядра до поверхности тела;
  • кровотока к поверхности тела;
  • подкожной жировой клетчатки:
  • зрелости кожи (консистенция эпидермиса, структура и капилляризация дермы);
  • позы новорожденного (в положении на животе потери тепла меньше).

Внимание, поверхность головы составляет 1/4 поверхности тела;

Терморегуляция осуществляется за счет изменения периферического сосудистого тонуса, а также (в меньшей степени) потоотделения.

Потери тепла с поверхности тела (наружный тепловой поток):

  • излучение от более теплой кожи к более холодным поверхностям (стенки и крышка инкубатора, особенно опасны большие поверхности окон). Основные потери!
  • конвекция: потоки холодного воздуха над поверхностью тела (кондиционер);
  • кондукция: потеря тепла к поверхности, на которой лежит ребенок.
  • испарение частиц воды: обнаженный мокрый ребенок (первичная обработка новорожденного в родзале, длительные манипуляции по уходу, конденсат); неощутимые потери жидкости через кожу (низкая влажность окружающего воздуха); через слизистую легких (неувлажненная дыхательная смесь).

Осторожно: металлические весы и рентгеновские кассеты.

Короткое расстояние между ядром и поверхностью тела.

Недостаточный тонус сгибателей в конечностях (увеличивает открытую поверхность тела).

Плохое развитие или отсутствие подкожного жирового слоя.

С 25—26 недель гестации бурая жировая ткань уже сформирована. Однако ее количества недостаточно для эффективной теплопродукции.

Высокие трансэпидермальные потери жидкости, связанные с незрелостью. (кожа у очень маленьких недоношенных детей созревает через 2—3 недели):

  • отсутствие рогового слоя;
  • отсутствие кератина в клетках дермы;
  • ярко выраженная и незащищенная капиллярная сеть.

У недоношенных детей механизмы вазоконстрикции/вазодилятации сформированы, однако они неэффективны ввиду тонкого подкожно-жирового слоя и отсутствия потоотделения.

Очень низкие запасы гликогена.

Ограничена способность к увеличению потребления кислорода. у Вазоконстрикция легочных сосудов при гипотермии.

  • 36,9°С у зрелых здоровых новорожденных детей.
  • Измеренное значение температуры зависит от глубины нахождения катетера. На глубине 25 мм от ануса разница с центральной температурой тела составляет менее 1°С. При расположении на меньшей глубине (рядом с анусом) — до 3°С. У доношенных детей катетер должен вводиться на глубину 5 см, у очень маленьких недоношенных детей только на глубину 2 см (строгие указания отсутствуют).
  • Метод является инвазивным с риском дислокации и перфорации.
  • При некоторых патологических состояниях (уменьшение сердечного выброса, нарушение микроцирукуляции) ректальная температура может значительно отличаться от центральной температуры.
  • 36,9°С у зрелых здоровых новорожденных детей.
  • Самый простой и доступный способ измерения центральной температуры тела.
  • 36,8°-37,0°С у зрелых здоровых новорожденных детей.
  • Соответствует центральной температуре тела.
  • Датчик располагается в тонкостенном зонде для питания на уровне верхушки сердца.
  • Метод инвазивный и дорогостоящий.
  • Опасность дислокации и перфорации.
  • межлопаточно: Нормативные показатели соответствуют эзофагальной температуре. Как правило, не отличается от эзофагальной температуры, поэтому является идеальным методом измерения центральной температуры тела. Метод не имеет смысла, если ребенок находится под лучистым источником тепла, а также во время проведения фототерапии.
  • Над областью печени: температура на коже передней брюшной стенки, как правило, на 0,5°С ниже, чем температура в межлопаточной области (в положении ребенка на спине).
  • Конечности: измерение периферической температуры тела (чаще всего на ноге) дополнительно к измерению центральной температуры рекомендуется у недоношенных детей с массой тела Ртутный термометр:

  • обратите внимание на диапазон измерения. В некоторых термометрах шкала заканчивается 33°С;
  • цена деления 0,ГС;
  • хорошая возможность дезинфекции;
  • время измерения длиннее, чем у электронного термометра;
  • опасность ртутной интоксикации при повреждении термометра.

Электронный термометр (с цифровым индикатором):

  • диапазон измерения больше, чем у ртутного термометра;
  • цена деления 0,01°С;
  • возможна дезинфекция протиранием;
  • короткое время измерения, поэтому особенно рекомендуется при беспокойстве ребенка.
  • маленький датчик в форме штифта или круглые сенсоры (без/с изоляционным колпачком, покрытым алюминием);
  • датчики можно положить под пациента, а также закрепить на коже с помощью клеящейся поверхности или изолирующей (пенной) прокладки;
  • у глубоконедоношенных детей предпочтительнее измерение температуры одновременно в двух точках (например, между лопаток и на ноге);
  • часто используется одноразовый материал, что определяет высокую стоимость.

Осторожно: у глубоконедоношенных детей в первые дни жизни возможно развитие выраженных вдавлений! Поэтому рекомендуется частая смена положения датчика.

Тимпанометрия: у новорожденных не используется, т. к. инфракрасный сенсор плохо фокусируется на барабанной перепонке, что затрудняет калибровку.

Под термонейтральной температурой окружающей среды подразумевают экспериментально установленную температуру, при которой для поддержания центральной температуры тела потребляется минимальное количество кислорода (и, соответственно, энергии) [Е2—3].

В литературе в качестве термонейтральной температуры подразумевают температуру 36,0-36,5°С, измеренную на передней брюшной стенке.

Термонейтральная зона у новорожденных детей зависит от многих факторов, таких как: зрелость, масса тела, состояние микроциркуляции и т.д.

Для глубоко недоношенных детей с массой тела 80 %).

Новая концепция подразумевает под «температурой комфорта» желаемое значение центральной температуры тела.

Температура окружающей среды выбирается таким образом, чтобы центрально-периферический градиент составлял 1,5°±0,5°С. При этом достигаемые значения центральной температуры тела выше, чем при термонейтральном окружении. Таким образом, она приближается к внутриутробной центральной температуре плода (приблизительно 38°С).

Эта новая концепция «выхаживания эктремально незрелых недоношенных детей при температуре близкой к фетальной» будет использоваться в практике до тех пор, пока не будет доказано, что иной температурный диапазон предпочтительнее.

Температура в инкубаторе должна устанавливаться в зависимости от гестационного возраста и, соответственно, массы тела.

  • Тепловой излучатель.
  • Подогреваемая кроватка.
  • Инкубатор открытого типа.
  • Инкубатор (для нормального ухода, для интенсивного ухода, на сегодняшний день — двустенные).

Потери тепла в инкубаторе зависят не только от температуры окружающего воздуха, но также от:

  • вида и способа конвекции воздуха;
  • влажности воздуха;
  • температуры внутренней поверхности стенок инкубатора;
  • градиента температур между колпаком инкубатора и более холодными наружными поверхностями оборудования (как правило, окно).

Использование двустенных инкубаторов (стандарт на сегодняшний день) уменьшает потери тепла путем излучения/радиации.

При использовании инкубаторов распределение тепла по телу ребенка более равномерное, чем в инкубаторах открытого типа.

У глубоконедоношенных детей неощутимые потери жидкости можно значительно уменьшить путем установления в инкубаторе высокой влажности (80—95 %) в первые дни жизни. Дополнительно рекомендуется накрыть ребенка плотно прилегающей пластиковой пленкой!

Температура в инкубаторе может устанавливаться вручную, лучше иметь два температурных датчика на коже.

Вторая возможность — установление температуры в инкубаторе при помощи модуля сервоконтроля:

  • Руководствуясь температурой кожи: будет поддерживаться постоянная температура тела. Существуем опасность перегрева, если температурный зонд отклеивается от кожи. Если же зонд чем-нибудь прикрыт, то возникает опасность гипотермии. Еще одним недостатком метода является то, что изменения температуры, связанные с болезнью (лихорадка, микроциркуляторные нарушения) могут быть не распознаны, т.к. инкубатор регулирует температуру окружающего воздуха в зависимости от температуры тела.
  • Руководствуясь температурой воздуха: в зависимости от месторасположения контрольного сенсора разница со средней температурой воздуха (или с температурой воздуха в непосредственной близости от пациента) может достигать 2°С! Этот способ не должен применяться при проведении фототерапии.

Инкубатор поглощает звуки окружающей среды, однако вентилятор инкубатора сам является источником шума. Шум от оборудования, установленного на крышке инкубатора, усиливается!

К пациенту будут поступать подогретые инфузионные растворы.

Повышенный риск бактериальной колонизации пациента (по сравнению с открытыми системами) не доказан.

Открытые системы:

Использование теплового излучателя приводит к более высоким неощутимым потерям жидкости, что должно компенсироваться изменением инфузионного режима (приблизительно +40—50 % жидкости у глубоконедоношенных детей; +20 % у недоношенных и новорожденных детей). Это обусловливает также изменение возмещения электролитов.

Укрывание пластиковой пленкой значительно уменьшает неощутимые потери жидкости и потери тепла путем конвекции. При проведении мероприятий по уходу и врачебных манипуляций пленку необходимо временно удалить!

Непосредственно под излучателем поступление тепла максимально, при удалении от излучателя и на боковых частях тела поступление тепла меньше.

Установка температуры может производиться вручную, при этом обязательно контролировать кожную температуру (например, посредством монитора) и должны быть включены допустимые границы тревоги («Alarm»). Обычно мощность излучения устанавливается в зависимости от температуры кожи (модуль сервоконтроля). Необходимо следить за правильным расположением температурного зонда на коже.

Доступ к ребенку упрощен не только для медицинского персонала, но и для родителей (отсутствует психологический барьер).

Выхаживание в инкубаторе или в открытой системе: большинство рекомендаций сводятся к тому, что при выхаживании маленьких и больных недоношенных детей предпочтение должно отдаваться инкубаторам. Открытые системы должны использоваться только для проведения необходимых манипуляций (постановка центрального катетера, перевязка артериального протока и т.д.). Согласно последним рекомендациям, даже глубоконедоношенные дети могут выхаживаться исключительно в открытых системах. Для больных новорожденных и недоношенных с массой тела > 1500 г возможно использование обоих вариантов. В одном исследовании проведенный метаанализ показал значительно более высокие потери жидкости при использовании открытых систем из-за теплового излучателя. Учитывая небольшое число наблюдений, сделать достоверные выводы о клинических исходах невозможно. Окончательную оценку обеих методик подачи тепла для глубоконедоношенных детей в настоящий момент сделать невозможно.

  • Комнатная температура должна превышать 26°С.
  • Каждое помещение должно быть оснащено комнатным термометром.
  • Температура должна документироваться 1 раз за смену.

источник

Недоношенные дети – этапы выхаживания по неделям, правила кормления, набор веса, наблюдение у врачей. Какие прививки делать недоношенному ребенку

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

При рассмотрении вопроса о выхаживании недоношенного ребенка имеют значение несколько факторов в совокупности:
1. Срок беременности, на котором произошли преждевременные роды.
2. Наличие в медицинском учреждении оптимальных условий для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме и выхаживания, начиная с момента рождения ребенка. Наиболее важны первые 20 минут, от которых зависит жизнь и здоровье крохи в будущем.
3. Полноценное и правильное вскармливание.

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, нуждаются в специализированной медицинской помощи и выхаживании. При умеренной степени недоношенности, хорошем самочувствии и отсутствии заболеваний, ребенка с рекомендациями выписывают домой спустя несколько дней после рождения.

Необходимо создание особых условий для детей с глубокой степенью недоношенности либо с умеренной степенью, но имеющих заболевания или врожденные пороки развития.

Шансы на благополучный исход выше при рождении малыша в специализированном перинатальном центре, оснащенном необходимой медицинской аппаратурой и укомплектованном подготовленными медицинскими работниками.

При преждевременных родах в обычном родильном доме отсутствует возможность создать оптимальные условия для выживания, что значительно ухудшает прогноз.

По сути, начинается еще в родильном зале:

  • Ребенка после рождения принимают в подогретые стерильные пеленки и обсушивают.
  • Медицинские манипуляции после отсечения пуповины, в том числе и оживление, проводится в условиях сохранения тепла — на столике с подогревом.

Ребенок из родильного зала переводится в отделение реанимации либо палату интенсивной терапии новорожденных.

Первые дни или недели жизни глубоко недоношенный малыш проводит в кувезе, предназначенном для имитации внутриутробных условий. При умеренной степени недоношенности ребенка обычно располагают на столике с подогревом.

Кувез, или инкубатор для новорожденных

Это приспособление для медицинских целей, верхняя часть которого представляет собой камеру или колпак, выполненный из прозрачного органического стекла.

Камера инкубатора имеет окна, через которые:

  • Проводятся медицинские манипуляции и кормления.
  • Подается увлажненный кислород.
  • Ребенок подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Подводятся к малышу датчики от аппаратов для измерения показателей: температуры тела, артериального давления, насыщения крови кислородом и некоторых других.

Поэтому увидев, что ваш малыш опутан многочисленными трубочками и проводами, не пугайтесь. Всё это необходимо для контроля над его состоянием. В случае отклонений или ухудшения самочувствия крохи данные передаются на подключенную аппаратуру, которая издает тревожный сигнал.

Используются приспособления для создания «гнездышка» — условия комфортного и удобного расположения ребенка: на боку, животе, спине. Руки и ноги находятся в полусогнутом положении, прижаты к туловищу и меньше двигаются — малыш экономит собственную энергию.

Тепловой режим и влажность

Внутри камеры кувеза создается:

  • Оптимальная температура воздуха для исключения перегревания или переохлаждения. Обычно для детей с массой при рождении до 1000 граммов температура устанавливается на показателе 34 o С, более 1000-1500 граммов — 32 o С.
  • Влажность воздуха — около 60-70%, чтобы не допустить пересыхания слизистых оболочек и испарения воды с поверхности кожи.

Во избежание переохлаждения ребенок дышит подогретым до 34 o С и увлажненным кислородом:

  • При подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • При подаче через кислородную маску либо носовые канюли.

Внимание! Для обогрева не используются грелки, наполненные горячей водой.

Важность теплового режима

Чтобы ребенок вырабатывал свое тепло, ему необходимо больше кислорода и энергии.

Однако имеется порочный круг:

  • С одной стороны: питательные вещества и кислород изначально плохо поступают к органам и тканям недоношенного малыша, а углекислый газ трудно из них выводится.
  • С другой стороны: в условиях переохлаждения эти процессы еще больше нарушаются, ведя к развитию гипоксии (недостатку кислорода) и ацидозу (повышению кислотности тканей).

При длительном переохлаждении состояние ребенка значительно ухудшается, а в органах и тканях возникают необратимые изменения. Тогда как при оптимальной температуре окружающего воздуха у крохи уменьшается потребность в кислороде и энергии для выработки собственного тепла — условие для приспособления быстрого восстановления.

Синдромом дыхательных расстройств или контроль над дыханием

Имеется несколько подходов в зависимости от степени недоношенности и самочувствия крохи.

При умеренной степени недоношенности малыш обычно самостоятельно дышит, но иногда кроха через кислородную маску или носовые канюли получает увлажненный и подогретый кислород.

При глубокой степени нередко требуется введение в трахею (полый орган — продолжение гортани) интубационной трубки. Через нее малыша подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

По сути, аппарат ИВЛ «дышит» за ребенка с заданными параметрами в соответствии со сроком гестации и общим состоянием. Устанавливается определенная частота дыхательных движений в минуту, глубина вдоха, давление в дыхательных путях и другие.

Современные аппараты для стандартной ИВЛ работают в режиме триггерной вентиляции, благодаря которой маленького пациента «учат» дышать. Что это означает? Специальный встроенный датчик улавливает попытку крохи сделать вдох и автоматически синхронизирует аппаратное дыхание с вдохом малыша.

Неинвазивная ИВЛ

Применяется, когда ребенок самостоятельно дышит, но ему дается это с трудом.

Через носовые канюли или небольшую маску подается кислородно-воздушная смесь под постоянным положительным давлением, которое поддерживает легкие в расправленном состоянии. Выдох происходит самостоятельно.

Некоторые модели такого типа аппаратов ИВЛ работают в двухфазном режиме: на фоне нагнетания кислородно-воздушной смеси делают несколько вдохов.

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ

Как таковых привычных вдоха и выдоха не совершается. Обмен кислорода и углекислого газа происходит за счет колебаний грудной клетки — осцилляций, которые создает аппарат.

Метод идеально подходит для использования у глубоко недоношенных детей при очень незрелых легких либо уже развившейся пневмонии.

Малыш с весом при рождении 1000 и менее граммов нередко находится на ИВЛ до двух-трех недель жизни. Перевод на самостоятельное дыхание проводится после стабилизации состояния ребенка.

Наиболее частые возможные осложнения ИВЛ: баротравма (разрыв легочной ткани с попаданием пузырьков воздуха в кровь) и присоединение инфекции.

Наружный кожный покров тонкий и незрелый, быстро отдает тепло и повреждается, не достаточно защищает младенца от потерь воды и белков.

Поэтому кожа требует бережного ухода и защиты:

  • Не рекомендуются к длительному использованию манжеты для измерения артериального давления, а также клейкая лента для прикрепления датчиков и/или электродов.
  • Применяется датчик-клипса — крепится к пальчику или мочке уха.
  • Купание для многих недоношенных детей на этом этапе не подходит. Младенец обтирается ватными шариками или марлевыми тампонами, смоченными в теплой воде.

Лечение

Недоношенный ребенок, даже если у него нет серьезных заболеваний, обычно с первых часов и дней жизни нуждается в повышенном потреблении жидкости, питательных веществах и микроэлементах. При наличии заболеваний — и в лекарственных препаратах.

Вещества вводятся внутривенно, медленно, с заданной скоростью при помощи линиамата или инфузионного насоса — медицинского прибора со шприцем.

Введение растворов и/или лекарственных препаратов возможно при помощи двух способов:

  • Устанавливается тонкий катетер в пупочной вене, обычно в первые часы жизни. Подход применяется нечасто, при крайне тяжелом состоянии малыша и в течение короткого промежутка времени, поскольку возможно развитие многочисленных осложнений: образование тромбов в венах, нарушение в работе печени и сердца, присоединение инфекции и другие.
  • В одну из поверхностных вен (на ручке или головке) вводится острая игла-бабочка или специальный гибкий катетер (если это возможно) — наиболее часто используемый способ.

Недоношенный кроха в силу незрелости работы почек в одинаковой степени склонен как к задержке жидкости с образованием отеков, так и к потере воды с солями.

При умеренной степени и стабильном состоянии ребенка возможно «выпаивание» внутрь при помощи 5% раствора глюкозы. При тяжелом состоянии — внутривенные вливания.

При глубокой степени жидкость всегда восполняется путем внутривенного введения растворов.

В основном используется 5% раствор глюкозы, реже — 0,9% физиологический раствор. К тому же, глюкоза, кроме восполнения объема жидкости, уменьшает риск развития гипогликемии (понижение сахара в крови), что особенно важно в первые часы и дни жизни малыша.

При необходимости вводится калий, натрий и кальций под контролем уровня в крови ребенка. При умеренной степени недоношенности содержание электролитов определяется два раза в день, при глубокой степени — каждые 6-8 часов. Как недостаток, так и переизбыток могут нанести вред: обезвоживание или возникновение отеков, нарушения сердечного ритма и другие.

Допустимый уровень билирубина в крови у недоношенного ребенка — 171 мкмоль/л.

Основной метод лечения неосложненной желтухи новорожденных — фототерапия в сочетании с «выпаиванием» глюкозой либо внутривенным вливанием растворов. Ребенок без одежды помещается под специальную лампу с ультрафиолетовым излучением, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению. Для защиты глаз надеваются специальные очки. Одни сеанс может продолжаться несколько часов, с перерывами на кормление.

При показателе 205,2 мкмоль/л рассматривается вопрос о заменном переливании крови.

Правильно и вовремя проведенная фототерапия во многих случаях помогает избежать переливания крови.

Многие малыши инфицируются еще внутриутробно или во время родов от мамы. Часто инфекция присоединяется уже после рождения. Каковы последствия? Из-за недостаточной активности иммунитета любой болезнетворный микроорганизм может привести к развитию тяжелых заболеваний. Например, пневмонии (воспаление легких), сепсиса (распространение инфекции с кровью по всему организму), остеомиелита (гнойный очаг в кости) и других.

Поэтому, как правило, глубоко недоношенным детям с первого дня жизни назначаются антибиотики. При умеренной степени недоношенности — по показаниям: пневмония, реализация внутриутробной инфекции и другие.

Желательно до начала лечения набрать кровь и мочу с посевом на питательные среды. Исследование выполняется для выявления у малыша болезнетворного микроорганизма и выбора антибиотика, который действует именно на эту бактерию.

Профилактика:

  • До родов. Лечение выявленных инфекционных заболеваний до и/или во время беременности: кольпит, пиелонефрит, гайморит, тонзиллит и другие.
  • После родов. В помещении, где находится малыш, тщательно проводится влажная уборка, кувез и резервуары для подачи кислорода обрабатываются растворами антисептиков. Вы должны соблюдать правила личной гигиены.

Сурфактант

Выстилает изнутри альвеолы, способствуя:

  • Снижению натяжения и уменьшению риска спадания (ателектазов) легочных мешочков.
  • Удалению мокроты и вовлечению в дыхание других дополнительных участков легких.

Препарат относится к группе лекарственных средств животного происхождения и назначается в виде аэрозоля.

Кровоизлияния в головной мозг

Значительно ухудшают прогноз и состояние ребенка: возможны судороги, отек тканей головного мозга (избыточное накопление жидкости), кратковременная задержка дыхания (апноэ), мелкие подергивания мышц лица и другие.

Считается, что при умеренной недоношенности и кровоизлияниях I-II степени очаги у большинства детей рассасываются, иногда даже бесследно.

При кровоизлияниях III-IV степени прогноз неблагоприятный: около 30-50% детей погибают к концу первого месяца жизни.

Подход к лечению зависит от выраженности кровотечения:

  • При быстро прогрессирующем кровоизлиянии на большом участке и риске для жизни ребенка нередко гематома удаляется хирургическим путем.
  • При I-II степени либо множественных мелкоточечных кровоизлияниях лечение консервативное.

Общие принципы:

  • Обеспечивается полный покой, ограничиваются световые и звуковые раздражители, подсушивание и обмывание проводится осторожно и без излишних движений, проведение болезненных процедур сводится к минимуму.
  • После рождения всем детям для профилактики вводят витамин К, который участвует в выработке протромбина (белка крови) и способствует свертыванию крови. При произошедшем кровоизлиянии витамин К назначают в течение трех дней.
  • При уровне гемоглобина ниже 80 г/л рекомендуется внутривенное введение эритроцитарной массы.

Ребенка переводят на следующий этап, когда он перестает нуждаться в искусственной вентиляции легких и/или проведении интенсивного лечения в виде внутривенных вливаний.

Создаются условия для восстановления или реабилитации, в которых нуждается почти каждый ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока. Продолжительность нахождения в стационаре, объем медицинской помощи и процедур зависит от степени недоношенности и приспособительных возможностей малыша.

Поэтому морально подготовьтесь к длительному пребыванию в отделении для недоношенных детей: от нескольких недель до двух-трех месяцев.

Если у вас роды произошли в специализированном перинатальном центре, то проблем и задержек с переводом из одного отделения в другое не возникает. Когда роды происходят в обычном родильном доме, то маму и кроху из одного медицинского учреждения в другое перевозят на оборудованной скорой помощи.

В отделении для недоношенных детей вы находитесь рядом с малышом всё время — в палате «мать и дитя». Такой подход позволяет вам самостоятельно ухаживать за крохой, кормить по первому требованию, поддерживать эмоционально во время лечебных манипуляций и процедур. Ребенок постоянно чувствует ваше тепло и слышит ваш голос, что, безусловно, способствует более быстрому его восстановлению.

Тепловой режим

Малыш с умеренной степенью недоношенности обычно неплохо удерживает тепло, поэтому не всегда дополнительно обогревается. Однако, при необходимости, иногда помещается на столик с подогревом.

Иной подход применяют к ребенку с глубокой степенью недоношенности, самостоятельно плохо удерживающему тепло. Еще на некоторое время он остается в камере кувеза, в которой постепенно уменьшается температура воздуха. При необходимости в камеру инкубатора подается увлажненный и подогретый кислород. Как только кроха начинает лучше удерживать тепло, то его переносят на столик с подогревом.

Однако этого недостаточно: необходимо помочь малышу приспосабливаться к условиям жизни вне утробы.

Метод «Кенгуру»

Основан на контакте матери с малышом — «кожа к коже». Папа также может принять участие в процессе: заменить маму в случае болезни или плохом самочувствии.

Основная идея метода: ежедневное выкладывание крохи голым тельцем на кожу груди матери в течение нескольких часов. Ребенка располагают в положении лежа на животе с обращенным к матери личиком, что напоминает позу «лягушки». Для сохранения температуры на голову малыша надевают шапочку, а сверху прикрывают теплым одеяльцем.

В первые дни ребенка выкладывают на мамину грудь на 20-40 минут по два раза в день. Затем продолжительность «сеанса» постепенно увеличивается до нескольких часов. После выписки домой вы можете продолжить применять способ в домашних условиях.

Доказано, что метод «Кенгуру» не только обогревает кроху, но еще позитивно влияет на его физиологию и психику.

Положительное воздействие на ребенка:

  • Не тратит энергию на образование собственного тепла и плач.
  • Нормализуется сон и бодрствование, а также их чередование.
  • Улучшается дыхание и работа сердца, насыщение крови кислородом.
  • Непосредственная близость маминой груди и запах молока способствует развитию и согласованию врожденных рефлексов: сосательного, глотательного и поискового.
  • Ускоряется созревание коры головного мозга, выздоровление, восстановление и приспособление к новым условиям жизни.
  • Лучше и быстрее набирает в весе.

Результаты исследования опубликованы в журнале Biological Psychiatry.

Метод «Кенгуру» хорош, но применяется только после улучшения состояния ребенка, при отсутствии судорог и стабилизации основных показателей (дыхания, сердечного ритма, артериального давления).

Разновидностью данного метода являются «слинги», с помощью которых можно носить на себе кроху в течение несколько часов.

Наблюдение за недоношенным

При необходимости еще какое-то время продолжается контроль и регистрация некоторых показателей: артериального давления, частоты дыхания, сердечных сокращений, насыщения крови кислородом.

И тут ваша помощь неоценима. Вы можете принимать участие в выполнении некоторых простых процедур и манипуляций. Ведь совсем несложно научиться пользоваться столиком с подогревом, лампой для фототерапии или кувезом.

Подход имеет преимущество: кроха чувствует, что вы находитесь рядом и заботитесь о нем с теплотой. Несомненно, это помогает малышу быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.

Лечение лекарственными препаратами

Назначаются в зависимости от заболевания:

  • Желтуха недоношенных: продолжается фототерапия и «выпаивание».
  • Улучшение работы головного мозга: с третьей недели жизни — ноотропы (Кортексин, Пирацетам).
  • Мягкое успокоительное и улучшение работы головного мозга: Глицин.
  • Борьба с судорогами: Фенобарбитал (основной препарат), Конвулекс или Депакин.
  • Расширение сосудов и улучшение кровообращения: Циннаризин.
  • Улучшение обмена веществ, питания сердечной мышцы, выработки гемоглобина: витамин Е.

Однако на втором этапе больший упор делается на применение восстановительных методик.

На первом году жизни организм незрелого малыша обладает большими возможностями для восстановления и ускорения созревания поврежденных органов и тканей. Вам и медикам предстоит совместно помочь крохе.

Массаж для недоношенных детей

Достаточно эффективно проведение процедуры, но, к сожалению, кожа у недоношенных детей тонкая и сухая, поэтому имеются некоторые ограничения. Кроме того, помните, что массаж назначается обычно педиатром или невропатологом с разрешения окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.

Обычно первые сеансы массажа начинают с 1-1,5 месяца жизни.

У недоношенного ребенка имеются нарушения в работе нервной системы, что ведет либо к повышению, либо понижению тонуса мышц. В первом случае преобладают процессы возбуждения, во втором — торможения.

При повышенном тонусе разрешается лишь легкое поглаживание, при пониженном тонусе выполняется растирание, разминание, поколачивание. Массаж на этом этапе сочетается с пассивной гимнастикой: сгибание ручек и ножек, повороты головы и другие.

По мере взросления ребенка добавляется выполнение активных упражнений: с весом тела при рождении менее 1500 граммов — с шестимесячного возраста, более 2000 граммов — с двух-трех месяцев жизни.

Малыша заставляют выполнять определенные несложные действия. Например, повороты туловища вначале на один бок, затем — на другой, побуждение к ползанию и другие. С 7-8 месяца жизни упражнения усложняются с учетом индивидуальных особенностей и умений малыша к этому возрасту. Ребенка учат поворачиваться со спины на живот, с живота на спину, вставать на четвереньки, присаживаться и другим действиям.

Условия для проведения гимнастики и массажа:

  • Помещение должно быть проветренным и иметь температуру воздуха 20-24 o С.
  • Малыш быстро переохлаждается, поэтому оголяется только та часть тела, которая массажируется.
  • Занятия проводятся либо за 30-40 минут до еды, либо через два часа после нее.
  • Гимнастика и упражнения не выполняются перед сном, поскольку ребенок приходит в состояние возбуждения.
  • Пассивная гимнастика проводится ежедневно по 2-3 раза в день, в одно и то же время. Первое время ее продолжительность составляет около 5 минут, поскольку малыш быстро устает. Затем длительность занятий постепенно увеличивается.

Лучше, когда массаж и гимнастику выполняет подготовленный специалист. Однако желательно, чтобы вы тоже овладели основными приемами массажа и выполнения простых упражнений для дальнейших самостоятельных занятий с ребенком дома.

Гимнастика в воде

Проводится у умеренно недоношенного ребенка примерно 7-10 дня жизни, у глубоко недоношенного малыша — с третьей-четвертой недели жизни.

Температура воды в ванночке — не ниже 37 o С. Длительность процедуры в первое время не должна превышать 5-7 минут, затем постепенно можно увеличить ее продолжительность до 8-10 минут.

Для выполнения гимнастики необходимо два человека. Помощник держит кроху на своих сомкнутых ладонях и предплечьях, на которых находится малыш, лежа на спине. Ребенок опускается в воду таким образом, чтобы он погрузился в нее полностью, кроме головы.

Приемы для выполнения гимнастики:

  • Разжимание пальчиков на кистях. Отведение больших пальцев кистей и совершение ими круговых движений.
  • Вращение кистей.
  • Разгибание и сгибание ручек в локтевых суставах, пальцев на стопах, ног в коленных суставах.
  • Опускание и поднятие ножек вертикально туловищу так, чтобы они не сгибались в коленях.
  • Отведение бедер с захватом согнутых колен.

Каждое упражнение повторяется до 8-10 раз.

Первое время гимнастику обычно выполняет медицинский персонал, но постепенно и вы должны овладеть приемами. При выполнении гимнастики в домашних условиях вам может помочь папа ребенка или другой член семьи.

Возможно применение электрофореза с лекарственными препаратами, а также аппликаций с парафином и озокеритом.

Существенный минус состоит в том, что все перечисленные методики довольно эффективны, но они могут применяться лишь тогда, когда ребенок немного подрастет, наберет в весе и станет себя лучше чувствовать.

То есть самые маленькие остаются «обездоленными». Между тем, именно они нуждаются в более бережном и вместе с тем эффективном выхаживании.

Новинки в реабилитации глубоко недоношенных детей

Светотерапия

На участки тела воздействуют инфракрасными лучами. Доказано, что они улучают работу клеток кожи и сосудов, а также проникновение кислорода в ткани. Благодаря такому эффекту запускается каскад реакций на месте воздействия, которые распространяются на весь организм — «вторичные ответы». В результате ускоряется восстановление тканей, а также запускаются собственные механизмы выздоровления.

Хорошо зарекомендовал себя аппарат «Биоптрон».

Тактильная стимуляция

Заключается в мягком воздействии на определенные зоны ладоней и пальцев недоношенного крохи. При применении методики понижается тонус мышц и улучшается выработка пищеварительных ферментов.

Методика положительно влияет на развитие речи и слуха, эмоциональных реакций у ребенка. Поэтому желательно, чтобы вы овладели приемами под руководством медперсонала в стационаре и продолжили занятия дома.

Методика разработана Е. И. Токовой в 2001 году и хорошо себя зарекомендовала при выхаживании глубоко недоношенных детей, которым противопоказаны массаж, упражнения и физиопроцедуры.

Ранние психосенсорные занятия

Проводится обучение детей по индивидуально разработанным программам — используются элементы кондуктивной педагогики. Согласно ей, все реабилитационные мероприятия проводятся в течение всего дня.

И тут без вашей помощи не обойтись: после обучения вы общаетесь с ребенком при помощи простейших игрушек на протяжении длительного времени. В результате у ребенка, постоянно чувствующего вашу поддержку, формируются реакции (зрение, слух) согласно возрасту, улучается познавательное и психическое развитие.

Сухая иммерсия

Метод заключается в искусственном создании состояния невесомости — имитация внутриутробного состояния.

На поверхность ванночки с водой закрепляется специальная водонепроницаемая пленка, на которую укладывается кроха. Проведение процедуры снимает нагрузку с мышц и суставов (уменьшается тонус мышц), способствует улучшению работы сердца и сосудов, нормализации артериального давления и сердечного ритма, набору веса.

Первые процедуры рекомендуется проводить в течение 10-15 минут, постепенно увеличивая их продолжительность до 30 минут.

Доказано положительное влияние музыки и пения в сочетании с движениями вместе с малышом на руках. Существуют направления, согласно которым определенные мотивы рекомендуются при тех или иных неврологических нарушениях. Например, для легковозбудимых детей — колыбельные или лирические песни, для детей с синдромом угнетения — в маршевом или плясовом ритме. Однако пока это направление не получило широкого распространения.

1. Методики применяются поэтапно с учетом индивидуальных особенностей организма крохи и степени недоношенности.

2. Проведение тех или иных реабилитационных мероприятий зависит от оснащенности медицинского учреждения аппаратурой и укомплектованности квалифицированным медицинским персоналом. Чем выше уровень перинатального центра – тем больше имеется возможностей.

3. Реабилитация начинается и проводится в стационаре. После выписки вы продолжаете выполнять рекомендации врачей в домашних условиях: массаж, гимнастка в воде, упражнения и другие.

Ребенок выписывается домой, когда не нуждается в помощи медиков и при определенных условиях:

  • Вес — 2000-2300 и более граммов.
  • Малыш хорошо себя чувствует и набирает в весе стабильно на протяжении трех-пяти дней.
  • Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела без дополнительного обогрева в течение 24-48 часов.
  • Малыш сосет вашу грудь, даже если он делает это недостаточно активно и нуждается в докорме.
  • Вы готовы самостоятельно ухаживать за крохой.

Оказавшись дома, вы полностью берете всю ответственность за малыша на себя. Согласитесь, что даже «бывалой маме» иногда бывает страшно остаться один на один с глубоко недоношенным крохой. Возникает много вопросов, даже если «проживая» в стационаре в один-два месяца вам было всё понятно и предельно ясно.

Мы составили некую «памятку», чтобы заглянув в нее, вам было легче справиться самостоятельно со многими моментами.

Уход за недоношенным ребенком в домашних условиях

Подразумевает аспекты, характерные для малыша, рожденного раньше срока.

Подготовьте жилище:

  • Кроха чувствителен к громким звукам из-за несозревшей нервной системы. Поэтому позаботитесь, чтобы в доме царила тишина и покой.
  • Помогайте малышу сохранять собственное тепло и не тратить свою энергию на его выработку. Поддерживаете температуру воздуха в комнате в пределах 24-26 o С. Не забывайте, что метод «Кенгуру» также поможет крохе сохранить свое тепло.
  • Создайте в комнате умеренное освещение.
  • Дополнительно увлажняйте воздух. Особая необходимость в этом имеется в зимнее время года — когда воздух пересушен из-за отопления помещений. Увлажнители бывают ультразвуковыми («разбивают» воду до состояния тумана), паровыми (вода в них закипает) и холодовыми с самостоятельным испарением воды. Выбирая увлажнитель, отдайте предпочтение прибору, который работает бесшумно и действительно увлажняет воздух.
  • Ежедневно проводите влажную уборку в комнате малыша.
  • Проветривайте помещение, предварительно перенеся ребенка в другую комнату. В зимнее время — два-три раза в сутки, в летнее время старайтесь форточку держать приоткрытой. Избегайте сквозняков.

Создайте защиту от инфекций:

  • Старайтесь, чтобы в комнату к малышу не заходили люди, не помогающие вам ухаживать за ним.
  • Объясните родным и знакомым, что походы к вам в гости придется отложить до «лучших» времен — пока кроха не окрепнет. Помните, что больной с вирусной инфекцией становится заразным примерно за 24 часа до появления первых признаков болезни.
  • Больным (чихающим, кашляющим, температурящим) не позволяйте заходить в комнату к малышу.
  • Если рядом с вами живут домашние животные, то попросите знакомых на время их приютить. Либо не подпускайте котов и собак к ребенку. Животные являются источником аллергенов и переносчиками большого количества болезнетворных микроорганизмов.

Уход за кожей недоношенных детей

Наружный кожный покров тонкий и незрелый, быстро отдает тепло и повреждается, склонен к образованию опрелости.

Уделяйте пристальное внимание коже и проводите ежедневный уход за ней в определенной последовательности перед первым или вторым кормлением:
1. Лицо младенца умывайте рукой с теплой водой либо протирайте смоченным в воде тампоном.
2. Глаза обрабатывайте ватным тампоном, смоченным в воде. Начинайте с наружного угла глаз и двигайтесь по направлению к носу. Для каждого глаза используйте отдельный тампон.
3. Носовые ходы прочищайте при помощи ватных турундочек (скрученных из ваты в трубочки длинной 3-4 см), смоченных в растительном или детском масле. Для каждого носового хода используйте отдельную турундочку.
4. Ушные раковины обтирайте влажной салфеткой, попутно обрабатывая область кожи за ушами — частое расположение опрелостей.
5. Кожа малыша обрабатывается стерильным растительным маслом (кипятится на водяной бане в течение 10 минут) либо косметическим детским маслом. Также обрабатывайте складки кожи, в которых нередко образуются опрелости: подмышки, между ягодицами, в промежности, кожа шеи.
6. Подмывайте малыша после каждого мочеиспускания или отхождения стула. Девочек — спереди назад, чтобы не допустить попадания каловых масс и инфекции в мочевыводящие пути.

На заметку!
При появлении опрелостей можно использовать мазь Бепантен, которая ускоряет заживление. Не применяйте самостоятельно мази, содержащие гормоны.

Обработка полости рта у ребенка

Если у младенца слизистая полости рта чистая, дополнительно за ней не нужно ухаживать.

Однако недоношенный малыш склонен к появлению молочницы, которая вызывается грибком рода кандида, живущего в организме каждого из нас. В норме его размножение сдерживается иммунной системой. При недостаточной активности иммунитета грибок активизируется, приводя к развитию заболевания.

При молочнице лучше обратиться к врачу за назначениями. Обычно доктор прописывает обрабатывать полость рта водным раствором метиленовой сини, а внутрь принимать лактобактерии.

От обработки полости рта раствором питьевой соды рекомендуется воздержаться — возможны ожоги.

Купание недоношенного ребенка

Начинается с учетом степени недоношенности: при умеренной — с 7-10 дня жизни, при глубокой — с третьей-четвертой недели жизни.

Условия для комфортного купания:

  • Купайте ребенка за 40 минут до кормления либо через два часа после него.
  • Предварительно согрейте помещение до 24-26 o С.
  • Недоношенных детей в первое время рекомендуется купать в чистой кипяченой воде либо отваре трав, температура которой составляет 37-38 o С. Как только кроха немного окрепнет, кипятить воду необязательно.
  • Прежде чем налить воду, обдайте ванночку кипятком.
  • Мылом пользуйтесь не чаще одного-двух раз в неделю.
  • Берегите ушки от попадания воды. Для надежности перед купанием смочите два ватных шарика в подсолнечном или детском масле, и вставьте неглубоко в наружный слуховой проход.
  • Первые водные процедуры выполняйте в течение 5-7 минут, постепенно увеличивая продолжительность купания.
  • В первое время купайте малыша без приспособительных подставок. Чтобы не испугать кроху, погружайте его в воду постепенно, начиная с ножек и достигая плеч. Головка не погружается в воду, а находится на вашем изгибе локтя либо ладони. При этом безымянный палец и мизинец удерживают головку с одной стороны, большой палец — с другой, а средний и указательный пальцы располагаются вдоль спины под шеей. Предварительно можете потренироваться на кукле либо прибегните к помощи домочадцев.
  • Купайте малыша, начиная с верхней части тела, постепенно опускаясь к ножкам, не пропуская кожные складки (подмышки, шею, промежность).
  • Прежде чем мыть голову, слегка запрокиньте ее назад, а воду набирайте ладонью.
  • После купания перенесите малыша на теплое полотенце и обсушите осторожными движениями (не вытирайте!). Осушите ушки ватными палочками с ограничителем, а носик прочистите ватными турундочками. Затем оденьте на малыша одежду.
  • В первый год жизни купайте кроху ежедневно в летнее время, зимой — можно через день.

Прогулки с недоношенным ребенком

Свежий воздух оказывает положительное влияние на организм в целом. Однако касательно недоношенного крохи, не спешите с прогулками.

После выписки из стационара воздержитесь от прогулок на 1,5-2 недели, чтобы ребенок привык к новым условиям жизни и не испытывал стресс.

Первая прогулка продолжается 10-15 минут, затем время пребывания на воздухе постепенно увеличивается на 15 минут, достигая 1-1,5 часов в день.

Перед выходом на улицу одевайте малыша согласно погоде, но его личико оставляйте открытым.

При температуре воздуха +25 +26 o С можно гулять с ребенком, родившимся с весом 1500 граммов, через две недели после выписки из стационара.

При температуре воздуха +10 o С разрешаются прогулки, если малыш достиг возраста 1-1,5 месяцев и весит не менее 2500 граммов.

При температуре воздуха менее +10 o С гуляют при достижении малыша двухмесячного возраста с массой тела 2500-3000 граммов.

При температуре воздуха -10 o С прогулки желательно отложить на один месяц после выписки из больницы.

Недоношенные дети: какой ребенок считается недоношенным, реабилитация и выхаживание, особенности развития, мнение врача-педиатра — видео

Организм младенца, рожденного намного раньше предполагаемого срока, нуждается в повышенном поступлении витаминов, питательных веществ, минералов.

Наиболее важны первые две недели жизни. Нехватка питательных веществ приводит к задержке созревания органов и систем — например, нервной ткани при недостатке углеводов.

В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:
1. Когда и как первый раз кормить?
2. Можно ли ребенка прикладывать к маминой груди?
3. Каков объем питания на одно кормление?
4. Чем кормить: маминым молоком либо молочной смесью?

Подход зависит от срока гестации и массы тела ребенка при рождении.

При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровья

Кроху прикладывают к маминой груди в родильном зале в течение первых 20-30 минут жизни либо спустя два-три часа после рождения.

При сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммов

Вначале подготавливается кишечник и желудок малыша к новому виду питания и восполняется жидкость внутривенным введением растворов. Первые несколько кормлений малышу предлагают питье в виде 5% раствора глюкозы. При хорошей переносимости приступают к кормлениям.

Незрелый кроха не усваивает необходимый полный объем питания, поэтому количество смеси или грудного молока увеличивается постепенно. Недостающую жидкость и калории ребенок получает в виде внутривенных вливаний растворов и/или в виде питья раствора глюкозы внутрь.

Естественное вскармливание

Наиболее предпочтительно, когда недоношенный малыш получает мамино молоко либо через шприц, либо при прикладывании к груди. Природой так задумано, что оно содержит больше белка, факторов иммунной защиты, магния, железа и много других компонентов.

К тому же естественное вскармливание экономически выгодно, малыш меньше болеет, у него быстрее созревает слизистая желудка и кишечника.

Однако, увы, не всегда имеется возможность кормить малыша маминым молоком. Тогда используются молочные смеси для смешанного естественного или полностью искусственного вскармливания.

Смесь для недоношенных детей

Рекомендуются специально обогащенные молочные смеси.

Сравнительная характеристика наиболее часто используемых смесей: