Меню

Как отличить озноб от судорог у ребенка при температуре

Дети часто болеют заболеваниями простудного типа, причины которых могут быть самые различные: переохлаждение, мокрые ноги, вирусные инфекции, пищевые отравления и т.д. Все они сопровождаются температурой. Но если ребенок жалуется на сильный озноб, то это уже повод для беспокойства: что за болезнь может спровоцировать такие симптомы и как правильно действовать в том, или ином случае?

Появлению озноба способствуют спазматическая реакция сосудов. Мышечные сокращения провоцируют содрогание всего тела, ребенок съеживается, его лихорадит. Даже учитывая, что температура тела ребенка остается довольно высокой, ребенок страдает от приступов холода. Реакция в виде мышечного сокращения ускоряет кровообращение, таким образом, организм пытается бороться с ознобом, а увеличения скорости кровотока препятствуют размножению вирусов и бактерий, попавших в организм.

Врачи, описывая состояние ребенка, объясняют появление высокой температуры и присутствие озноба как защитную реакцию иммунной системы. Другими словами, появление озноба означает пусть и неприятную по своим ощущениям защиту, но крайне необходимую для создания по отношению к размножению вирусов и бактерий форму барьера.

За счет спазматической реакции периферических сосудов дермы, при отсутствии повышений артериального давления, создается состояние, которые врачи диагностируют как озноб. Это состояние сопровождается следующими симптомами.

  • Наличие мелкого содрогания. Есть такое простонародное выражение: «бьет озноб», в буквальном смысле слова, по внешнему состоянию ребенка это именно так и выглядит.
  • Холодный пот. Как следствие защитной реакции организм выделяет лишнее тепло.
  • Малыш раздражителен.
  • Сонливость.
  • Быстрая утомляемость.
  • Присутствие высокой температуры.
  • Наличие «мурашек» («пупырышек») на участках кожи.

Иногда не только родители, но даже медицинские работники изредка при диагностировании симптомов путают судороги с ознобом по причине схожести проявлений. Особенно это возможно когда ребенок из-за сильного озноба не может самостоятельно объяснить, что именно его беспокоит. Как правильно определить, что именно беспокоит ребенка:

  • Если ребенок жалуется на холод и его тело покрыто «гусиной кожей» состояния, когда явственно заметно присутствие на кожном покрове пупырышек, на лицо все признаки озноба.
  • При проявлениях озноба, у ребенка содрогается все тело, но при этом не затрагиваются лицевые мышцы.
  • При ознобе ребенок не теряет сознание.
  • При ознобе первичным симптомом проявления является резкое повышение температуры тела, а затем малыша лихорадит, при судорогах обычно все происходит с точностью на оборот.

Заболевания, которые могут спровоцировать у ребенка состояние озноба, могут отличаться по формату и среди основных недугов, специалисты выделяют следующие:

  • Ангина. Заболевание относится к типу вирусных, дополнительные симптомы: высокая температура, проблема с глотанием, боли в горле.
  • ОРВИ. Вирусные заболевания часто сопровождаются подобным видом симптома и не только у детей.
  • Грипп. Симптом может проявляться как совместно с присутствием температуры, так и без нее (атипичная форма заболевания).
  • Как следствие стресса.
  • Воспаление легких и другие легочные заболевания.
  • Реакция на прививки.
  • Корь.
  • Как следствие перегрева.

Присутствие других симптомов, помогает правильному диагностированию заболевания. Например, обильное выделение слюны у малыша, подтверждает процесс прорезки у ребенка зубов. В других случаях врачи отмечают следующие дополнительные симптомы, иногда они могут отличаться противоречивости и этот фактор помогает правильно диагностировать заболевание, на фоне которого выявлены проявления:

  • Уменьшение выделений слюны. Этот фактор говорит о обезвоживании организма.
  • Возможное появление судорог. Данный вид проявлений характерен при пищевых отравлениях, аллергической реакцией.
  • Признаки сыпи. Как правило, это побочный симптом присущий инфекционным заболеваниям.
  • Трудности с дыханием. Проявление свойственно для простудных и инфекционных заболеваний: грипп, ОРВИ, воспаление легких.

Есть и другие симптомы, которые помогают определить тип заболевания, его форму и силу поражения, о них пойдет в статье ниже.

Основным сопутствующим симптомом, который наблюдается на фоне озноба, является высокая температура. Сочетание являет собой своеобразную форму защитной реакции, которая помогает организму преодолеть действие вирусов и бактерий, угнетая их размножение.

Эта же реакция обеспечивает организм нужным для нормального функционирования органов теплом, согревает мышечные ткани в случае длительных переохлаждениях и усиливает метаболические процессы, что способствует в свою очередь выводу из организма токсических веществ. Теперь становится понятным, почему медики запрещают в таких случаях сбивать температуру: это поможет снизить развития таких болезней как грипп, ОРВИ и другие.

Начиная с 0,6 месяцев жизни, ребенок начинает привыкать к различным пищевым добавкам, мамы начинают малыша приучать помимо грудного молока к другим видам еды. В этот момент возможны проявления различных пищевых отравлений, которые сопровождаются дополнительными симптомами:

Дети чуть постарше, в силу возрастных обстоятельств могут четко характеризировать состояние, дополнительно жалуясь на боли в животике. Начинается заболевание с тошноты, подъемом температуры, развиваясь в более острую форму. Причиной отравлений могут стать не только еда, но и действие различных химических веществ, которые попадая в организм малыша, вырабатывают токсические вещества. Ребенка в обязательном порядке должен немедленно осмотреть детский врач, для выявления истинной причины появления симптомов.

Понос и озноб у детей в большинстве случаев появляются на фоне присутствия в организме инфекции, которая может попасть различными путями: простуда, пищевые продукты, контакт с другими детьми. Дополнительно наблюдается озноб, который сопровождается обильными выделениями холодного пота.

Еще одной особенностью является присутствие других симптомов: резкое повышение температуры (свыше 390 градусов), тошнота, понос желтого цвета. Эти же симптомы могут проявляться на фоне пищевых и других отравлений. В подобных случаях специалисты советуют обратиться за помощью к медикам, которые однозначно проведут ряд исследований с помощью сдачи анализов.

Посинения губ малыша при наличии озноба является первым признаком заболеваний дыхательных путей, при которых наблюдается кислородное голодание. Одновременно может наблюдаться присутствие высокой температуры, усиленное дыхание, удушье.

В некоторых случаях, если ребенка особенно сильно «бьет озноб», но при этом отсутствуют характерные пупырышки, а лицо малыша также искажается во время приступа, следует немедленно вызвать специалиста. На лицо все признаки судорог, симптом, проявляющийся при ряде других заболеваний, которые могут навредить здоровью и жизни ребенка.

Частое посинение губ, прозрачность кожи на участках лица, при отсутствии высокой температуры, но при наличии других симптомов: удушливый кашель, свидетельствует о развитии легочных заболеваний и болезней дыхательных путей. В некоторых случаях, если у ребенка часто наблюдается посинение губ, но ни температуры, ни озноб не беспокоят, следует провести исследования для выяснения количества гемоглобина, обращая попутно внимание на кровообращение. Гемоглобин представляет собой особый вид белка, отвечающий за качество снабжения организма кислородом. Находясь в эритроцитах, он, попадая в клетки, обогащает ее частицами кислорода, очищая попутно от углекислого газа.

Многие родители, желая облегчить страдания ребенка, при виде проявлений озноба совершают совершенно неправильные поступки, укутывая, малыша и выполняя другие мероприятия, которые делать не надо, так как они только усугубляют ситуацию. Что важно сделать при появлении озноба и сопутствующих симптомов:

  • Уложить малыша в постель, укрыв (не путать с укутыванием) его и далее постоянно наблюдать за развитием событий.
  • Приготовить необходимые вещи на случай, если у ребенка будет наблюдаться ухудшение общего состояния.
  • Обеспечить нужное количество питья, следя, чтобы оно было постоянно теплым.
  • Если потребуется помощь медработников, на время их ожидание все время находится рядом с малышом.

Достаточно укрыть ребенка обычным одеялом и поить его постоянно теплыми жидкостями: компоты, некрепкий чай, соки. Делать это нужно часто, небольшими порциями. Озноб вызывает высокое обезвоживание, поэтому важно поддерживать организм малыша необходимым количеством жидкости.

Если температура длительный период не проходит ребенку дают любой разрешенный в его возрасте жаропонижающий препарат и следят за поведением малыша, в случае, если ситуация не меняется в лучшую сторону, следует пригласить специалиста, для выяснения причины и назначения курса лечения. Если температура превышает отметку в 400С, необходимо обеспечив ребенку нужное количество жидкости для питья и находясь постоянно рядом с ним, вызвать бригаду скорой помощи.

В ситуациях, когда температура не только не снижается, а проявляет тенденцию к повышению, а применение медикаментозных средств не решают проблему, ребенка необходимо срочно показать специалистам. Это же требуется, когда попутно с ознобом наблюдается сильная рвота, тошнота и ребенок находясь в полуобморочном состоянии, практически не реагирует на происходящее. Врачи также выделяют ситуаций, которые требуют немедленного вмешательства медработников:

  • Озноб сопровождается стуком зубов, ребенка сильно лихорадит.
  • Самочувствие ребенка начинает стремительно ухудшаться.
  • Если у ребенка в дополнение имеется ряд заболеваний сердца (порок), другие хронические болезни.
  • Если данный вид симптомов проявил себя сразу же после посещения ребенком ряда азиатских стран, отличающихся особенными климатическими свойствами.

В ожидании детского врача, желательно начать принимать меры для стабилизации состояния ребенка, использую жаропонижающие средства: «Нурофен», «Ринзасип», «Панадол», «Ибустар», «Ибупрофен».

Многие родители, желая облегчить страдания ребенка, спешат оказать ему помощь, не зная, что некоторые из мероприятий только ухудшают общее состояние ребенка и в последствии негативно отражаются на его здоровье. Что при наличии высокой температуре и ознобе делать категорически нельзя:

  • Ненужно обтирать ребенка растворами (водно-водочный, или уксусно-водочный). Опасность этого мероприятия состоит в том, что сквозь поры в организм попадают токсические вещества, усложняющие общую картину заболевания.
  • Нельзя выполнять согревающие процедуры: ингаляции, компрессы, плотное укутывание, применение горчичников.
  • Нельзя применять горячие ванны, клизмы, укутывать ребенка, засыпать в носочки различные согревающие вещества. Перечисленные мероприятия активизируют деятельность вирусов и бактерий, снизят работу иммунной системы.

источник

Дорогие мамочки!
Очень прошу, Вас, расскажите свои истории,

Сегодня наверное самая кошмарная ночь в моей жизни. У сыночка 1, 3 года случились судороги на высокую температуру
Поднялась после дневного сна 38, дала нурофен пол дозы по возрасту. Спать ложились на ночь измерила, была 37,2. Режутся зубы, поставила вибуркол
Через час темпа поднялась опять до 38, дала нурофен, через час 38,8. Дала попить, и ребенка затрясло. Знаете, я думала мой малыш умирает 😥
Старшему ребенку 12 лет и ничего такого я не видела никогда
Стала звонить в скорую и дозвониться не могла, никто не отвечал
Интуитивно пошла в ванную и стала умывать водичкой теплой
Ручки-ножки не были холодными, были теплыми, не перегревала, спать положила в подгузнике и маечке и не укрывала ничем
Этот кошмар длился не знаю сколько
Скорая ехала 20 минут, приехала взрослая бригада
Мы с мужем обтирали все это время малыша
Когда приехала скорая темпа была уже 37,4
Поехали в инфекционку, там тоже ничего
Посмотрели-послушали, горло не красное, соплей нет. Ничего! Только температура!
Сказали можете домой ехать, а хотите оставайтесь

Девочки, я очень испугалась. Расскажите, пожалуйста, у кого было такое с малышами. Очень боюсь, что не дай Бог эпилепсия

В 1.6 было предсудорожное состояние как сказали в скорой. Трясло сильно и был весь фиолетовый. Я тогда чуть инфаркт не прлучила. Но при этом «белая» лихорадка, а я не знала про ношпу.
Сейчас всегда даю её при появлении мраморности. Ну и каждый подъем температуры у нас такой.
Невролог потом сказала что в этом возрасте просто так сказать не дошло во время до мозга. Поскольку и нервная система и всё в процессе становления. Как реакция организма.
Если в анамнезе всё норм и нет каких либо заболеваний сердца и прочего то не страшно.

И дозировку нужно соблюдать! Чередуйте с панадолом если есть потребность раньше дать.

У дочери примерно в этом же возрасте (1.1) были фебрильные судороги на фоне высокой температуру. Да, ребёнок трясся, ещё был эффект паралича. Про свои ощущения промолчу..

Скорую вызвали. Но я сначала в панике соседям сказала что ребёнок задыхается (сама не в состоянии была вызывать) и Скорая как то это несерьезно восприняла, ехали 40 мин. Все это время ребёнок был в приступе , без сознания. Когда они приехали и увидели состояние , то вызвали сами детскую реанимацию. Сказали «надо было говорить что ребёнок без сознания, приехали бы за 10 минут».

Скорая погрузила ребёнка в медикаментозный сон, уколами сбила температуру.

Реанимация увезла в больничку.

Ребёнок к ночи пришёл в себя, следующий день прошёл нормально, правда дочку качало ))) ослабла. Дело на выходные выпало и разумеется никаких действий со стороны врачей не было. Я написала отказ и уехала домой через сутки после госпитализации. Да безрассудное поведение, но там было хуже, и чувствовала что все хорошо будет.

Сейчас дочке 6 лет. Больше этого не повторялось, стояли на учёте у невролога, отправляли на ээг.

Ну что сказать , я не скажу что были прямые последствия. Ни кто сейчас не скажет . Но до судорог начала развиваться речь, а после регресс — заговорила после 2,5. Потом с 4 до 5 лет посещали логопеда — около 10 звуков отсутствовали. Не знаю какова заслуга судорог.

В остальном все прекрасно — и физическое и интеллектуальное развитие в норме.

источник

Если вы заметили судороги при температуре у своего ребенка обязательно обратитесь к неврологу. Он назначит тщательное обследование и выявит причину этих судорог.

При небольших судорогах будет произведен осмотр ребенка, назначены такие анализы, как анализ крови и мочи. Для исключения спазмофилии берется кровь из пальца на кальций. Если судороги более серьезные – то назначаются такие исследования, как электроэнцефалография (причем многократная в динамике), компьютерная томография, МРТ головного мозга и исследование спинномозговой жидкости.

Диагноз фебрильных судорог подтверждается путем исключения других причин возникновения судорог.

Некоторые родители принимают озноб малыша за судороги. При ознобе дрожь не захватывает лицо, хоть видна по всему телу. Сознание в этом случае будет сохранено.

Иногда температура возникает после продолжительных судорог, но родители не могут отдифференцировать, что первично — судороги или температура? В этом случае, надо уточнять хронологию. Сначала повышается температура, а потом появляются судороги.

У грудных детей могут появиться судороги на фоне обезвоживания. В этом случае у ребенка будет частый жидкий стул, рвота. В таких ситуациях необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Судороги могут быть при спазмофилии, менингите, эпилепсии, органических поражениях головного мозга. В этих случаях будет специфическая симптоматика и консультация врача просто необходима.

При судорогах, вызванных температурой, необходимо купировать судороги и уменьшить температуру. Понижают температуру известными всем методами. Кратковременные судороги не требуют лечения, если судороги более продолжительные, необходимо оказать малышу помощь.

  1. Не паникуйте!
  2. Ребенок должен лежать на ровной безопасной поверхности, уберите игрушки, обложите края кровати подушками или одеялом. Голову желательно развернуть на бок.
  3. Освободите ребенка от давящей одежды.
  4. Постарайтесь ввести ректально жаропонижающую свечу. Не пытайтесь дать лекарство через рот во время приступа.
  5. Ни в коем случае не вводите в рот палец, ложку и т.д., не переживайте, что ребенок может прикусить язык, не разжимайте челюсти.
  6. Не оставляйте ребенка одного, будьте рядом и следите за ним.
  7. При затяжном приступе фебрильных судорог попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь.
  8. Если случился повторный приступ судорог – надо вызвать скорую помощь.

Если приступ судорог при температуре повторился, обязательно обратитесь к врачу! Выбирайте хорошего специалиста по эпилепсии даже при фебрильных судорогах. Только знающий эпилептолог может найти причину судорог, определить тактику терапии и назначить правильное лечение. Нельзя вводить любые противосудорожные препараты ребенку (по совету подруг), они даются строго по показаниям, очень осторожно и дозированно. Побочные эффекты при длительном приеме противосудорожных препаратов очень серьезны. В каждом случае необходим индивидуальный подход.

Всегда контролируйте температуру ребенка во время заболевания! В каждом доме должен быть термометр! Если у ребенка уже были случаи появления судорог на фоне лихорадки, температуру необходимо сбивать уже на субфебрильном уровне, то есть при цифрах более 37 град. Жаропонижающие препараты надо давать в течение всего лихорадочного периода вместе с препаратами, необходимыми для лечения основного заболевания. И желательно сделать электроэнцефалограмму в динамике.

Прогноз относительно благоприятный. У 2-3 детей из 100 в дальнейшем развивается эпилепсия, но остальные оставляют фебрильные судороги в глубоком детстве.

источник

Озноб при температуре у детей – обычное состояние, если он кратковременный. Это ощущение холода из-за сужения сосудов кожи. Признаки озноба:

  • бледность;
  • пупырышки на коже;
  • стучат зубы из-за сокращения жевательных мышц;
  • могут дрожать плечи и руки.

Озноб у малыша примерно до 2,5 лет может случиться и от зубов, если их появление сопровождается лихорадкой до 38℃. Бывает, что знобить начинает во сне, и это признак того, что температура в ближайшие минуты повысится.

Если ребёнка знобит при фебрильной температуре от 38 до 38,9, то его необходимо укрыть, конечно, но без фанатизма. Надо поменять одеяло на более толстое или одеть теплее, обнять, осторожно растереть ручки и ножки, дать тёплое, но не горячее, питьё. Но после этого не отходить, а сидеть рядом – поставить градусник и 10 минут почитать книжку или вместе посмотреть мультик. А потом посмотреть, как изменились показания термометра по сравнению с предыдущими.

Дело в том, что озноб обычно предшествует очередному скачку лихорадки. И если всё идёт по плану, после озноба малышу станет жарко. И надо будет сразу:

  • дать попить тепленького морса или компота – чем больше, тем лучше;
  • снять лишнюю одежду;
  • вместо толстого одеяла укрыть тонким пледом;
  • проверить, не слишком ли жарко в комнате, если больше 22℃, перевести или перенести малыша в другую комнату, а первую проветрить, чтобы было не теплее 18-20℃.

Почему так быстро меняется озноб на жар? Чтобы это понять, нужно немного разобраться в механизме терморегуляции у ребёнка.

Это цепочка следующих друг за другом реакций, которые свидетельствуют о резком скачке лихорадки на повышение.

  1. В глубинном отделе мозга – промежуточном, находится центр терморегуляции. Он задаёт стандарт температуры. Когда ребёнок здоров, этот термостат заставляет организм работать так, чтобы температура тела сохранялась на уровне 36-37.
  2. Под действием вирусов, бактериальных токсинов, воспаления клетки начинают выделять в кровь много пирогенов, стимулирующих повышение температуры веществ. Попутно некоторые из них вызывают ломоту в суставах и мышцах, а также сонливость.
  3. Пирогены заставляют термостат переключаться на более высокую температуру – например, с 37 на 38,5.
  4. И тогда центр терморегуляции начинает работать на повышение теплопродукции за счёт сужения кожных сосудов, мышечной дрожи. Вот именно в этот момент ребёнка и знобит. Он может стать бледным.
  5. Субъективное ощущение холода, которое мы называем ознобом, должно быть недолгим. Как только термостат поднимет температуру на тот уровень, который ему задали пирогены, должны включиться механизмы теплоотдачи.
  6. Кожа розовеет, потому что расширяются её сосуды.
  7. Очень хорошо, если малыш начнёт потеть. Это значит, вы создали правильный питьевой режим, и организм ребёнка не обезвожен. И это должно его защищать от подъема температуры выше 38,5 при которых уже надо подумать о жаропонижающих лекарствах.

Лекарственные антипиретики Парацетамол, Ибупрофен действуют противоположно пирогенам, не давая им возможности бороться с инфекцией. Поэтому ведущие российские педиатры рекомендуют участковым детским врачам убеждать родителей не сбивать лекарствами температуру до 38,5, а при хорошем самочувствии ребёнка и до 39℃, если нет особых показаний: склонности к судорогам и хронических болезней.

Когда бледная кожа и озноб быстро сменяются покраснением и ощущением жара, это говорит о типичном течении ОРВИ или другой болезни с розовой лихорадкой. Но если температура повышается за 38, а кожа остаётся бледной и при этом холодные руки и ноги, значит мы имеем дело с белой лихорадкой, при которой нужно срочно обращаться к врачу. Если это ребёнок до года, то обязательно вызывать скорую.

При плохом самочувствии ребёнка неотложную помощь при белой лихорадке нужно вызывать и детям в 2 или 3 года, а также в любом другом возрасте.

При обнаружении признаков белой лихорадки надо срочно вызвать скорую. Пока она едет, дают безопасное жаропонижающее, а холодные руки и ноги осторожно растирают до покраснения.

Сравнение белой и розовой лихорадки

Параметр для сравнения Белая Розовая
Причина При резком повышении температуры произошёл спазм сосудов кожи из-за обезвоживания, низкого давления, нарушения нервной системы или из-за других серьёзных патологий. Температура повысилась, и при этом сосуды кожи расширились.
Терморегуляция При увеличении теплопродукции снизилась теплоотдача. Поддерживается баланс образования и отдачи тепла.
Кожа Бледная, может быть синюшной или с мраморным рисунком. Влажная, теплая, розоватого цвета.
Общее самочувствие Ребёнок чувствует себя очень плохо. Нарушено не очень сильно.
Конечности Заметно холоднее туловища и лба. Почти такие же по температуре как тело.
Озноб Держится достаточно долго, ребёнка не оставляет ощущение холода. Если ребёнка знобит, то это быстро проходит и сменяется жаром.
Нужно ли вызывать скорую? Да. До её приезда дать жаропонижающее, растирать руки и ноги до порозовения. По показаниям: если выше 39℃ и не сбивается за полчаса, при наличии других пугающих симптомов.

При белой лихорадке у ребёнка повышается вероятность фебрильных судорог. Это состояние требует особого внимания со стороны родителей и понимания его причин.

Такая реакция на лихорадку встречается у каждого 25-го ребёнка – до 4% от детей до 6 лет.

  • быстрый подъём температуры выше 38℃;
  • стремительное снижение лихорадки с 39-40℃ до 38-38,5℃.

Как отличить фебрильные судороги от других похожих нарушений? Они бывают у детей:

  • младше 6 лет;
  • у которых никогда не было судорожных приступов по другим причинам;
  • при отсутствии болезней нервной системы или обмена веществ, вызывающих подобные реакции.

По характеру протекания могут быть:

  • доброкачественными, или простыми – длятся не больше 15 минут, серийные до получаса, нет выраженных очагов;
  • сложными, если время дольше четверти часа для одиночных и 30 минут для серийных, есть очаг с усиленной активностью, или приводящие к слабости мышц.

Обычная длительность от 2 до 5 минут с вовлечением мышц лица и грудной клетки. Внешне может показаться, что ребёнка знобит и его трясёт от озноба.

В каких случаях чаще случаются фебрильные судороги:

  • при вирусной инфекции, особенно герпесной VI типа, вероятнее, чем при бактериальной;
  • в 1-2 день заболевания;
  • первый раз обычно при температуре 38-39℃, повторные могут и при других значениях;
  • в день прививки АКДС или через 8-15 дней после введения вакцины от кори, краснухи и паротита;
  • если в семье у ближайших родственников в детстве были такие приступы.

При появлении фебрильных судорог нужно обязательно вызвать врача. Если это в первый раз, если ребёнок до 1 года или приступ тяжелее, чем были раньше, то скорую помощь.

Необходимо сделать обследование для исключения следующих заболеваний:

  • менингит;
  • для детей до года рахит со склонностью к спазмам сосудов;
  • эпилепсия – при длящихся больше 15 минут, очаговых или повторных.

В зависимости от тяжести судорог температуру таким детям рекомендовано начинать сбивать от 38, в легких случаях от 38,5.

Что делать, если у ребёнка фебрильные судороги. Доктор Комаровский даёт такие указания:

  • положить на бок, чтобы снизить риск перекрывания дыхательных путей – аспирации;
  • обеспечить безопасность при резких движениях, но не удерживать, а только сохранять безопасное положение;
  • можно обтереть водой с комнатной температурой;
  • после приступа, если лихорадка сохранилась и нет других указаний врача, дают жаропонижающее, лучше Парацетамол в рассчитанной по весу ребёнка дозировке;
  • обязательно вызвать участкового педиатра или скорую.

Если у ребёнка наблюдались случаи простых судорог, обычно это никак не влияет на его развитие и поведение. Вероятность развития эпилепсии на 1,1% выше, чем у детей без таких приступов.

источник

Судороги при температуре у ребенка (фебрильные судороги) являются очень распространенной причиной вызова скорой помощи. Фебрильные приступы бывает страшно наблюдать, но в большинстве случаев они прекращаются в течение пяти минут и не ведут к последствиям в будущем.

Рассмотрим причины фебрильных припадков у ребенка, а также действия, которые должны предпринять родители в сложившейся ситуации.

Конвульсии при температуре у ребенка, также известные как фебрильные судороги, — это спазмы тела или тряска, происходящие главным образом у детей и вызванные лихорадкой («фебрильный» от латинского «febris» — лихорадка).

Как и при большинстве видов приступов, начало очень драматичное, практически без предупреждения. Как правило, приступ судорог длится всего несколько минут и прекращается самостоятельно.

Возникают фебрильные судороги потому, что развивающийся мозг ребенка чувствителен к воздействию лихорадки. Эти приступы будут развиваться при высокой температуре (выше 39˚Ϲ), но припадок может возникнуть при более низких цифрах. Резкое повышение температуры более важно, чем сама лихорадка. Приступы могут произойти с начальным подъемом температуры лихорадки до того, как родители даже осознают, что ребенок болен.

Есть два вида фебрильных судорог. Простые фебрильные судороги продолжаются менее 15 минут, не повторяются в течение 24 часов и являются обширными (то есть затрагивают большую часть тела).

Сложные фебрильные судороги продолжаются дольше 15 минут, повторяются в течение 24 часов или фокусируются (то есть сосредоточены в определенной части тела). Сложные фебрильные спазмы могут возникать в результате серьезного заболевания (менингит или энцефалит). У детей, которые испытывают сложные фебрильные судороги, несколько выше обычного риск развития эпилепсии.

Фебрильные припадки вызваны лихорадкой, обычно выше 38,8 °C. Существует несколько факторов риска развития фебрильных судорог. Когда присутствует более одного фактора риска, вероятность возникновения еще выше.

В то время как конкретные причины фебрильных припадков плохо изучены, мы действительно знаем о том, кто подвержен риску фебрильных судорог.

Основными факторами риска для фебрильных судорог являются:

  • возраст (чаще происходят от 3 месяцев до 5 лет);
  • задержка развития (например, церебральный паралич, умственная отсталость);
  • семейная предрасположенность;
  • частые лихорадки (например, вызванные вирусной или бактериальной инфекцией);
  • высокая температура тела;
  • курение матери и употребление алкоголя во время беременности;
  • менингит;
  • наличие фебрильного приступа в анамнезе (в прошлом);
  • госпитализация в период новорожденности;
  • посещение дошкольных учреждений.

Некоторые патогены (вирусы, бактерии) обеспечивают высокий риск развития фебрильных судорог. Эти патогены включают вирус гриппа A, вирус герпеса 6 типа, который вызывает розеолу, и бактерии: шигеллу и кампилобактер, что вызывают гастроэнтерит.

Большинство фебрильных судорог обширные. Другими словами, задействован весь организм.

Во время обширного приступа можно увидеть следующие проявления:

  • мышцы тела находятся в тонусе, «деревенеют»;
  • крупные подергивания рук и ног;
  • полное отсутствие ответа на любые раздражители;
  • глаза ребенка закатываются или широко раскрыты;
  • стиснуты челюсти и губы;
  • недержание мочи;
  • шумное дыхание, более тяжелое и медленное, чем обычно (редко ребенок полностью прекращает дышать).

Когда вы наблюдаете детские конвульсии, приступ может показаться вечностью. Но на самом деле большинство из этих эпизодов длится всего 1 — 5 минут. После этого ребенок обычно сонный, на окружающих начинает реагировать спустя 15 — 30 минут.

После припадка ребенок может оставаться несколько «дергающимся», с прерывистыми небольшими рывками рук или ног. Трудно отличить эти движения от приступа, но родителям можно успокоиться. Если мышцы ребенка расслабились, дыхание регулярно, а ребенок начинает проявлять некоторые признаки реагирования на стимуляцию (ответит, если поговорить с ним), все нормально.

Случаи очаговых спазмов менее распространены и, как предполагает термин, затрагивается только одна часть тела. Аномальные движения можно видеть только на лице (глазное моргание, смыкание губ, другие движения рта) или одной стороне тела. Переменные изменения сознания иногда наблюдаются при очаговых судорогах. Некоторые приступы начинаются как очаговые, а затем становятся обширными.

Обратитесь к врачу как можно скорее после фебрильного припадка. Если приступ длится несколько минут или у ребенка затруднено дыхание — позвоните в скорую помощь.

Если у ребенка развились судороги, то постарайтесь сохранять спокойствие. Следующие шаги помогут ребенку избежать травм и других осложнений во время фебрильного припадка.

  1. Не перемещайте ребенка, если он не находится в опасном месте (например, вверху лестницы).
  2. Удалите все потенциально опасные окружающие предметы (например, острые или тяжелые объекты, которые могут упасть на ребенка), ослабьте ворот или разденьте ребенка до пояса, чтобы предотвратить удушье.
  3. Во время приступа нельзя удерживать ребенка.
  4. Если слюна, рвота или слизь накапливаются во рту ребенка, поверните его на бок или живот (при этом следите за тем, чтобы голова находилась на боку). Если у ребенка трудности с дыханием, немедленно вызовите скорую помощь.
  5. Не помещайте ничего в рот ребенка, чтобы он не прокусил свой язык.
  6. Следите за признаками затрудненного дыхания (например, изменения цвета лица ребенка).
  7. Положите на ребенка прохладную ткань или оботрите полотенцем, смоченным теплой водой, чтобы уменьшить лихорадку. Не помещайте ребенка в ванну.

Как только приступ закончится обратитесь к педиатру или привезите ребенка в приемное отделение больницы для дальнейшей помощи. Опишите состояние малыша до, во время и после приступа (например, боль, ригидность мышц шеи, вялость, тошнота, рвота, сыпь, аномальные движения).

Следуйте рекомендациям врача по применению жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол или ибупрофен. Парацетамол в суппозиториях (свеча, которая вставляется в прямую кишку ребенка) быстро снижает температуру и часто рекомендуется. Не давайте ребенку аспирин, так как он увеличивает риск развития серьезного заболевания, называемого синдромом Рейе.

Люмбальная пункция (процедура взятия жидкости из канала спинного мозга в нижней части спины с помощью полой иглы) рекомендуется детям старше 12 месяцев после первого фебрильного приступа, чтобы исключить менингит. Особенно важно учитывать, получал ли ребенок ранее антибиотики, которые маскируют клинические симптомы менингита. Наличие идентифицированного источника лихорадки, такого как средний отит, не исключает возможности менингита.

Специалисты настоятельно рекомендуют выполнить пункцию детям до 1 года, потому что другие признаки инфекции могут отсутствовать. Для ребенка в возрасте от 12 до 18 месяцев должен также рассматриваться вариант проведения поясничной пункции, потому что клинические симптомы менингита могут быть едва различимыми в этой возрастной группе. Для детей старше 18 месяцев поясничная пункция назначается при наличии клинических признаков и симптомов менингита (например, ригидности мышц шеи, симптомов Кернига и Брудзинского) или если данные анамнеза и физикальное исследование указывают на внутричерепную инфекцию.

Если у ребенка случился первый случай простых фебрильных судорог и он неврологически здоров, ЭЭГ обычно не должна выполняться как часть оценки. ЭЭГ не предсказывает будущего рецидива фебрильных припадков или эпилепсии, даже если результат не нормален.

Проведение ЭЭГ следует, как правило, ограничивать особыми случаями, когда подозревается эпилепсия и тест следует использовать для определения типа эпилепсии, а не для прогнозирования ее возникновения. Если ЭЭГ выполняется, ее следует проводить в течение не менее чем 30 мин в бодрствовании и во сне, в соответствии с международными рекомендациями, чтобы избежать неправильной интерпретации и составления ошибочных выводов.

Анализ крови, который может быть проведен, включает полный анализ крови и культивирование (посев на стерильность). Эти тесты используются для обнаружения вирусов или бактерий и для обнаружения высокого уровня лейкоцитов, что может указывать на инфекцию.

Прогноз фебрильных судорог обычно благоприятный. Хотя родители часто полагают, что их ребенок умирает даже во время простого фебрильного припадка, в тысячах случаев судорог (в том числе длительных) смертей почти не было.

Когнитивные и интеллектуальные результаты благоприятны и дети с судорогами при температуре, в том числе длительными, не отстают от своих сверстников по многим показателям.

Основная проблема у детей с фебрильными судорогами — это риск возникновения эпилепсии в будущем.

Основными факторами риска развития эпилепсии при фебрильных судорогах у детей являются:

  • возникновение сложного фебрильного припадка;
  • семейные случаи эпилепсии;
  • аномалии развития головного мозга.

Другая небольшая группа детей с другим прогнозом — это те, чей фебрильный припадок является первым признаком более тяжелой эпилепсии, такой как синдром Драве (тяжелая миоклоническая эпилепсия).

У этих детей первый фебрильный припадок, который обычно длительный, быстро сопровождается другими типами судорог.

В этом случае фебрильные судороги действительно представляют собой синдром, но это бывает трудно установить изначально.

Таким образом, за исключением очень длительных фебрильных припадков, прогноз обнадеживающий. Даже при длительных судорогах исход будет благоприятным в большинстве случаев, а главная проблема связана с будущим развитием эпилепсии.

В настоящее время это область активных исследований.

источник

Температура у детей до 6 лет может сопровождаться очень неприятным и пугающим явлением – судорогами. Это происходит примерно в 5% случаев. При виде этого многие родители впадают в панику, думая, что судороги могут угрожать жизни малыша.

Однако действительно ли спазмы при температуре у маленьких детей настолько опасны? Как определить, почему это случилось, и что делать, если появились судороги при высокой температуре? Обязательно ли обращаться к врачу? Для этого нужно понять настоящую причину судорог при температуре: знание этого вопроса поможет выявить опасность для здоровья крошки, если она есть.

Спазматические припадки при гипертермии называют также фебрильными судорогами. При какой температуре начинаются судороги у ребенка? Они начинаются при температуре выше 38 ºС. В отдельных случаях они возникают и при температуре ниже этой.

Гипертермия с судорожными проявлениями вызывается простудой, инфекциями дыхательных путей, отитом и всем, что способно вызвать лихорадочное состояние. Иногда это может быть даже прорезывание зубов.

Основная причина судорог на фоне высокой температуры у детей младшего возраста — несовершенство нервной системы. Детский организм все еще развивается, и поэтому процессы возбуждения в мозге сильнее, чем процессы торможения. Спазмы — результат соответствующих процессов в коре головного мозга.

Один из способствующих факторов — наследственность. Если у родственников, особенно у родителей, в детстве была подобная реакция организма на температуру, это повышает предрасположенность к подобным проявлениям у их детей. Влияет и наличие эпилепсии у кого-то из близких родственников.

Не думайте сразу, что у малыша эпилепсия. Ее диагностируют всего у 2% детей с фебрильными судорогами. Однако если вы столкнулись с этим явлением, обратитесь к врачу, чтобы исключить риск наличия серьезных заболеваний.

Если спазмы при гипертермии наблюдаются у детей старше 6 лет — это тревожный знак.

Подробно о причинах судорог, когда они могут появиться:

Самое доступное жаропонижающее — это Парацетамол в таблетках, дозировка для детей и инструкция по применению помогут вовремя остановить повышение температуры.

Можно использовать в виде сиропа для совсем крошек Ибупрофен: инструкция по применению для детей и другие аспекты его приема — в данной публикации.

Иногда в качестве жаропонижающего врач назначает сироп Нурофен, дозировка детям и меры предосторожности — здесь.

Судорогами может проявлять себя ряд заболеваний:

источник

Судороги – яркое свидетельство того, что в организме ребенка происходит патологический процесс. Чтобы своевременно принять меры и помочь новорожденному, нужно ориентироваться в частных признаках и симптомах судорог различной природы. Фебрильные судороги у детей грудного возраста появляются при высокой температуре. Как отличить их от симптомов травмы ЦНС или внутренней инфекции? И какой должна быть первая доврачебная помощь?

Судороги у новорожденных свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе ЦНС, обменных процессах, могут быть реакцией на высокую температуру. Это происходит из-за того, что нервная система младенца еще не до конца сформировалась. Кроме того, склонность к судорожным реакциям является наследственной, в частности может проявляться, если кто-то из родственников ребенка болен эпилепсией.

По характеру протекания судороги делят на несколько типов. Приступ на фоне высокой температуры может включать серию судорожных сокращений разного типа.

  1. Клонические. Выражаются через частое (1-3 раза в секунду) подергивание мышц, в крайней форме доходят до потери сознания.
  2. Тонические. Сопровождаются долгосрочными статичными сокращениями мышц всего тела. Их легко определить по специфической выгнутой позе и запрокинутой голове. Иногда сопровождаются апноэ (кратковременной задержкой дыхания). Приступы длятся около минуты.
  3. Атонические. Обратное тоническим состояние, когда мышцы всего тела одновременно расслабляются. При этом обычно происходит непроизвольное мочеиспускание и потеря кала.
  4. Малые. Выглядят как подрагивания мышц рук и ног, моргания или синеватые пятна на коже. Могут длиться довольно долго.

Судороги подразделяются на распространяющиеся по всему телу – генерализированные, и те, что поражают отдельные участки – фокальные.

Судорожные реакции на высокую температуру характерны для 5% деток от рождения и до 6 лет. Чаще всего с ними сталкиваются родители малышей до 3 лет. Как выглядят судороги при температуре у ребенка?

Часто неопытные родители принимают фебрильные спазмы за эпилептический припадок. Обычно приступ, вызванный высокой температурой, продолжается не дольше 15 минут и прекращается сам по себе. Бывает, что судороги проходят короткими сериями продолжительностью 1-2 минуты. Есть примерно 30% вероятности, что фебрильные спазмы повторятся при следующем повышении температуры, потому у детей, склонных к такой реакции, рекомендуют сбивать температуру выше 37,5 ºC.

Причины фебрильных судорог у детей кроются в нарушенной работе незрелой нервной системы. Поэтому данное явление характерно только для детей до 6 лет – если спазмы появляются в более взрослом возрасте или без повышения температуры, то высока вероятность, что они свидетельствуют об эпилепсии.

Судороги при температуре у ребенка вызывает преобладание процессов возбуждения над процессами торможения в клетках головного мозга. Такой дисбаланс порождает патологические нервные импульсы и, как следствие, непроизвольное сокращение мышц. Спазматическую реакцию провоцирует температура тела выше 38 ºC, которая поднялась на фоне простуды, ОРВИ, инфекции или прививки.

Почему сегодня у детей спазмы – частое явление? Статистика судорог как реакции на самые разные недомогания растет с каждым годом. По актуальным данным синдром проявляется у каждого пятидесятого ребенка. Больше половины маленьких пациентов впервые сталкиваются с судорогами в период от 1 года до 3 лет. Это обусловлено наследственной склонностью, индивидуальной спецификой нервной системы, судорожной готовностью, характерной для новорожденных.

Не в последнюю очередь рост статистики детей с судорожным синдромом связан с тем, что в суровой реальности прошлых столетий, при низком уровне медицины, слабые или недоношенные младенцы, которых сегодня выхаживают, просто не выживали.

После первого приступа судорог необходимо обязательно обратиться к педиатру или невропатологу. Если врач порекомендует госпитализацию, не стоит пренебрегать такой возможностью, так как судорожный синдром имеет обыкновение повторяться.

По назначению врача нужно будет провести ряд исследований, в том числе электроэнцефалографию, клинический и биохимический анализ крови.

Судороги у новорожденного могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме, чаще всего речь идет о невралгических расстройствах, повреждениях ЦНС.

Кто находится в группе риска:

  • недоношенные младенцы, чья масса меньше 1,5 кг;
  • новорожденные, которые появились на свет в результате экстренного кесарева сечения;
  • дети с родовыми травмами, в частности, кровоизлияниями в мозг;
  • малыши с тяжелой формой фетоплацентарной недостаточности, влекущей за собой кислородное голодание.

20% всех случаев судорог у новорожденных приходятся на недоношенных детей и связаны с незрелостью их нервной системы.

1 На фоне родовой травмы. Родовые травмы ЦНС – отеки мозга и внутричерепные кровоизлияния (гематомы на голове новорожденного) – самая распространенная причина развития судорожной готовности у новорожденных до 4 недели жизни.

При кровоизлиянии в мозг судороги могут появиться уже через несколько часов после родов или в первые 4 дня. Обусловленные родовыми травмами приступы обычно бывают клоническими и поражают мышцы лица и рук, их могут сопровождать короткие вскрикивания.

2 Гипогликемические. Причина – критически низкий уровень сахара в крови (менее 1,1 ммоль/л). Сопутствующими симптомами служат беспокойное поведение, потливость, нарушенное дыхание. Судороги бывают тоническими и генерализированными.

3 Аноксический судорожный синдром. Аноксический судорожный синдром вызывает глубокое кислородное голодание мозга новорожденного (на 1 месяце). Приступ начинается с тонической судороги, затем чередуются тонические и клонические, длится до 10-15 минут. Случается задержка дыхания, фокусировка взгляда в одной точке.

4 Судороги пятого дня. Так называют приступы, локализованный в периоде между 3 и 7 днями жизни новорожденного. Характеризуются короткими клоническими (не дольше 3 минут) приступами, которые могут повторяться до 40 раз за сутки. Считается, что такое расстройство нервной системы вызвано низким уровнем цинка в крови.

5 Спазмофилия. Возникает как следствие неправильного обмена кальция в организме младенца в возрасте 3-5 дней. Спазмофилию можно определить по характерному взгляду, направленному вверх, тоническим судорогам конечностей и скрюченным пальцам. Иногда за таким состоянием следует тоническая фаза спазма и потеря сознания.

6 Пиридоксинзависимые. Свидетельствуют о нарушении обмена витамина В6. Случаются в первые 3 дня после рождения. Выражаются в форме рассеянных коротких сокращений мышц, вздрагиваний, непроизвольных кивков.

7 На фоне врожденных пороков головного мозга. Встречаются редко – 10% от всех случаев судорог у младенцев. Проявляются в 1 сутки после рождения.

Эпилепсии подвержены 1-5% людей, из них болезнь проявляется в раннем детском возрасте только в 70% случаев. Существует наследственная предрасположенность к болезни: ребенку передается специфическая патология в работе нервных клеток головного мозга (судорожная готовность).

Начало припадка называется аурой и проявляется как преувеличение зрительных, слуховых, обонятельных или чувствительных впечатлений. Кроме того, нередко предвестниками приступа бывают головная боль, беспричинное чувство страха, раздражительность.

  • Генерализированный приступ. Внезапная потеря сознания, сопровождающаяся вскрикиванием или стоном. Короткая тоническая фаза: напряжение всех мышц, запрокинутая голова, вытягивание рук и ног. Возможна остановка дыхания и сведение челюстей. Характерен застывший взгляд с расширенными зрачками. Клоническая фаза: подергивания разных групп мышц (до 2 минут), непроизвольное мочеиспускание. Дыхание вырывается с шумом, может быть пена изо рта. После этого следует расслабление, ребенок погружается в сон.
  • Фокальный припадок. Сопровождается короткими подергиваниями мышц, расстройством восприятия через органы чувств. К симптомам относится головная боль и дискомфорт в животе, учащенное сердцебиение, потливость.
  • Малый припадок. Характеризуется кратковременной потерей сознания (до 20 секунд) с остановкой движения и речи, замиранием взгляда.

Продолжительный приступ, который длится около 30 минут или серия спазмов, сопровождающаяся потерей сознания. Причиной могут стать нарушения электролитного обмена, инфекция, некоторые медикаменты. Эпилептический статус может указывать на опухоль в мозгу.

Судороги создают условия для кислородного голодания нервных клеток, и чем чаще они происходят, тем более серьезными могут быть последствия. Если не принять меры, каждый последующий приступ будет снижать шансы на нормальное интеллектуальное развитие для ребенка в будущем. Потому при эпилепсии, проявившейся в младенческом возрасте очень важно обследование у невропатолога и последующее лечение.

Судороги на фоне лихорадки обычно наблюдаются, когда температура выше 38 ºC. Если фебрильные судороги были однажды, есть большая вероятность, что они повторятся снова, потому таким деткам следует сбивать температуру, начиная с отметки 37,5 ºC.

Судороги сами по себе нельзя рассматривать как болезнь – это реакция организма на серьезное недомогание, симптом, характерный для многих заболеваний. Фебрильные судороги почти всегда с возрастом проходят бесследно. Если судорожные припадки случаются с ребенком до 1-1,5 лет, то вероятнее всего, они не причинят вреда становлению его нервной системы. Речь идет только о судорогах, спровоцированных высокой температурой, спазмы иного происхождения нужно анализировать отдельно.

Судороги у ребенка при высокой температуре – повод сразу же вызвать скорую. До приезда медиков важно не терять самообладания и предпринять следующие меры.

  1. Уложить ребенка на жесткую горизонтальную поверхность (на пол), обязательно повернуть голову в сторону. Следить, чтобы он не упал и не ударился, пока пребывает в бессознательном состоянии.
  2. Важно восстановить дыхание после фазы максимального напряжения мышц. Во время спазма дыхание может прерываться, как только спазм пройдет, необходимо сделать искусственное дыхание.
  3. Следует создать условия для естественного снижения температуры тела: раздеть ребенка и проветрить помещение. Воздух вокруг не должен быть теплее 20 ºC.
  4. Понадобится быстродействующее жаропонижающее, например, свечи с парацетамолом. Чтобы скорее привести температуру в норму, можно обтереть тело новорожденного влажным полотенцем, приложить прохладные компрессы к подмышкам и подколенным и локтевым сгибам.
  5. Ждать врача, не оставлять ребенка одного, пока приступ не закончится.

Это основной перечень действий первой помощи при фебрильных судорогах у детей, которая понадобится до прибытия скорой помощи. Если приступ не проходит более 15 минут, врачи из скорой помощи могут принять решение о необходимости ввести младенцу противосудорожные препараты (Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту). В самое ближайшее время после приступа необходимо показать ребенка невропатологу.

Редкие и относительно короткие приступы (до 15 минут) не требуют последующего специального лечения. Достаточно будет обследования, чтобы убедиться, что спазмы были вызваны только высокой температурой.

Важно не только оказать своевременную первую помощь, но и не навредить. Когда случаются судороги при температуре у ребенка что делать нельзя:

  • насильно открывать рот, просовывать в него палец или ложку;
  • пытаться дать лекарство или поить водой;
  • оставлять без присмотра.

Фебрильные судороги у маленьких детей – спазмы, спровоцированные высокой температурой. Они связаны с незавершенным развитием нервной системы и со временем бесследно проходят. Чтобы избежать припадков, достаточно контролировать жар и стараться сбивать выше 37,5 ºC. По возможности снижать температуру тела младенца следует путем обтирания и компрессов. Если такой подход оказывается неэффективным, допустимо применение медикаментов, одобренных врачом и адаптированных для возраста малыша.

Сложность заключается в том, что также как проявляются судороги у ребенка при температуре, выглядят спазмы, вызванные куда более опасными причинами. Потому даже если припадок миновал и ребенок выглядит здоровым, необходимо обязательно показать его специалисту, провести клинические исследования и выявить природу судорог.


Светлана, 31 год, сын Артем, 9 месяцев

Мы столкнулись с судорогами при высокой температуре, когда сын в 3 месяца заболел бронхопневмонией. Было очень страшно: он такой крошечный и хрупкий, и так мучался…

Конечно, вызывали скорую, благо машина приехала быстро. Припадок почти сразу же закончился, врач порекомендовал сбивать температуру. На следующий день пошли сдавать анализы, но никаких аномалий не оказалось – невропатолог рассказал, как себя вести, если будут еще приступы, и отпустил с миром.


Анна, 24 года, дочь Оля, 5 месяцев

Судороги у новорожденного – это действительно жуткое зрелище! И никто к такому не готовит, не предупреждает. Врач скорой сделал дочке укол и велел обратиться к невропатологу, сдать анализы.

Припадок повторился только однажды и то в меньшей форме, только ручки и ножки напряглись. Мы были готовы, поставили свечку, чтобы сбить жар, и все обошлось. Всем советую проконсультироваться у врача, как себя вести в таких ситуациях. Пусть лучше не пригодится, чем стоять и не знать, как помочь собственному ребенку.

источник