Причиной болей в эпигастральной области могут явиться заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта рефлкжс-ээофагит, гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, болезни печени и желчевыводящих путей с преимущественным увеличением левой доли печени, инвагинация тонкой кишки, ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатиты, а также заболевания других органов — миокардиты и ишемическая болезнь сердца, пиелонефрит, диафрагмальньй плеврит
Локализация болей в левом подреберье встречается достаточно редко В таких случаях болевой синдром может быть обусловлен поражением поджелудочной железы, селезенки, селезеночного края поперечной ободочной кишки При некоторых заболеваниях мочевыделительной системы боли также могут локализоваться в левом подреберье (левосторонний пиелонефрит, почечнокаменная болезнь с преимущественным поражением левой почки).
Боли в мезогастрии характерны для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, гастродуоденит, дуоденит, язвенная болезнь) В пупочной области болевые ощущения возникают у детей чаще всего при глистной и паразитарной инвазиях (аскаридоз лямблиоз и др.), мезентериальном лимфадените, остром аппендиците, лри подвижной спелой кишке, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, панкреатите, почечнокаменной болезни, эпилепсии (абдоминальная форма), а также при стрессах у детей с неустойчивым характером.
Причины возникновения болей в правой подвздошной области в большинстве случаев связаны с поражением дистального отдела тонкой и/или толстой кишки (инвагинация, дивертикул Меккеля, острый аппендицит, перитифлит и перитифлитный абсцесс (локальный перитонит), болезнь Крона, неслецифический язвенный колит, запоры).
Другими причинами могут стать мезентериальный лимфаденит, паховый лимфаденит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, уретрит, цистит, аднекситы и сальпингоофориты у девочек, перекруты маточных труб, овуля-ционная и предменструальная боль, остеомиелит крыла подвздошной кости, кокситы различной этиологии, базальная правосторонняя пневмония
В левой подвздошной области боли бывают обусловлены поражением левого бокового и дистального отделов толстой кишки (колиты различной этиологии, запоры (каловый завал), неспецифический язвенный колит), системы мочевыделения (пиелонефрит, уретрит, цистит, почечнокаменная болезнь), половых органов (аднексит, сальпингит, орхит, перекрут маточных труб у девочек и семявыиосящих путей у мальчиков), а также других органов и систем (паховый лимфаденит, мезентериальный лимфаденит, паховая грыжа, остеомиелиты подвздошной кости и тазобедренного сустава)
Причинами возникновения болей в области заднего прохода могут быть трещины анального канала, запоры, выпадение прямой кишки, сфинктерит, перианальное воспаление, геморрой, травматическое повреждение ануса.
источник
Боли в области живота являются самыми распространёнными жалобами у детей. Зачастую диагностирование болезни, сопровождающейся подобными симптомами, вызывает трудности, потому как ребёнок не всегда может точно указать локализацию и характер болевых ощущений. Чаще всего детей беспокоит боль в области пупка. Также может беспокоить правая или, наоборот, левая область живота. Что же делать? Для того чтобы начать лечение, необходимо выявить причину боли.
На самом деле, причин, вызывающих боли в области живота у ребенка, достаточно много. Болезненные ощущения может вызвать как банальное несварение желудка, переедание, вздутие живота, так и такие серьёзные заболевания, как аппендицит или нарушения в работе ЖКТ.
Также болезненные ощущения в животе могут указывать на заболевания почек и печени. Паразиты, пищевая аллергия, а также стресс могут спровоцировать подобные неприятные ощущения. Боль может возникнуть вследствие растяжения мышц живота при рвоте, кашле или усиленных занятиях спортом. У детей грудного возраста боль в животе вызывают колики или кишечная непроходимость.
Острую боль в животе могут вызывать такие заболевания как:
Отличить их можно по следующим признакам:
- Острый аппендицит. Признаком данного заболевания является тянущая боль, появляющаяся сначала в околопупочной области или в подложечной, затем переходящая в правую подвздошную область. Может сопровождаться рвотой, поносом и повышением температуры тела.
- Острый панкреатит. Постоянная, опоясывающая боль под «ложечкой», отдающая в плечи. Живот вздут и напряжен. Появляется тошнота и рвота.
- Острый гастрит. Боль и тяжесть ощущается в верхней части живота. Также может появиться тошнота и рвота.
- Острый нефрит. Помимо болей в животе, при постукивании боков в области поясничного отдела у ребёнка появляются болезненные ощущения. Отёки, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела также указывают на воспаление почек.
Также острую боль в области живота могут вызвать отравления и кишечные инфекции.
Повторяющиеся боли могут провоцировать:
- Воспаление ЖКТ. Боль появляется в подложечной области и вокруг пупка. Может появиться чувство тяжести, кислая отрыжка.
- Язвенная болезнь ЖКТ. Боль появляется натощак и ночью. Спутниками язвы бывают: отрыжка, рвота, изжога, тошнота, запоры.
- Дискинизия желчевыводящих путей. Боль ощущается в правой верхней части живота и может отдавать в правое плечо.
- Язвенный колит. Характеризуется спазматическими болями в животе, которые связаны с перистальтикой кишечника. Стул может быть жидким с примесью крови. Также может наблюдаться потеря аппетита и снижение веса.
Периодическая боль в области живота у детей также может быть вызвана аллергией или наличием паразитов.
Боль в левой или правой подвздошной области может быть вызвана заболеваниями желчевыводящих путей, печени, воспалением желудка, двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом.
Боль в области пупка зачастую вызвана проблемами в работе ЖКТ, а также наличием паразитов.
Если ребёнок испытывает боль в животе, нужно показать его участковому педиатру. Тот, в свою очередь, на основании осмотра и опроса поставит предварительный диагноз и назначит ряд анализов для его уточнения.
В большинстве случаев назначаются такие анализы:
- крови и мочи;
- ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, почек, селезёнки;
- ФГДС;
- анализы на наличие глистов.
Если у ребенка болит живот в области пупка, что делать? Нужно срочно обратиться к врачу. Самолечение может только усугубить ситуацию. Установив точный диагноз, педиатр назначит соответствующее лечение, либо даст направление к узкопрофильному специалисту (хирургу, гастроэнтерологу).
Если выяснится, что болевые ощущения в околопупочной области вызваны аппендицитом, дивертикулитом или грыжей, то без оперативного вмешательства не обойтись. При болях, появившихся вследствие заболеваний ЖКТ, ребёнку назначают курс противовоспалительных, спазмолитических и антацидных препаратов. Также показана строгая диета с соблюдением режима питания.
Срочная помощь врача требуется, если:
- появилась тошнота и рвота;
- у ребёнка наблюдается «острый» живот;
- боль сопровождается высокой температурой тела;
- сильная боль длится более двух часов;
- в рвотных массах и кале присутствует кровь.
- давать обезболивающие препараты, потому что это может затруднить постановку диагноза;
- использовать грелку и ставить клизму, чтобы не допустить усиления воспалительных процессов;
- давать ребёнку пить и есть: при необходимости проведения операции, желудок должен быть пустым.
Чтобы облегчить страдания малыша, можно помассировать живот по часовой стрелке и приложить компресс со льдом.
источник
Боль в животе у детей возникает по разным причинам, она может быть вызвана примерно четырьмя десятками различных заболеваний. Вряд ли родителям удастся вырастить ребенка и ни разу не столкнуться с такой проблемой, поэтому мамам и папам полезно знать расположение внутренних органов в брюшной полости, где может болеть и что это значит, чем малышу помочь до прибытия врача и чего делать ни в коем случае нельзя.
Самое главное при любом заболевании – это не навредить больному и не усугубить его состояние. В случае с болями в животе важно помнить несколько правил:
- Нельзя заниматься самолечением. Даже если вы представляете, где какие органы находятся и что может болеть, без медицинской диагностики определить заболевание невозможно. Ведь у многих заболеваний симптомы очень схожи, а боль может иррадиировать, то есть распространяться по телу непосредственно от источника воспаления. Проще говоря, болит не там, где воспалено.
- Боль в животе может быть вызвана спазмами или воспалением. При спазмах тепло может облегчить состояние, но при болях воспалительного характера тепло смертельно опасно. Определить природу боли может только врач, поэтому лучше о грелке при болях в животе забыть.
- Острая режущая боль в животе – повод немедленно вызывать «Скорую помощь».
- Когда у ребенка разболелся живот, до приезда врача больному нужно обеспечить покой, не кормить его и не греть живот. А вот холод приложить при подозрении на воспалительный характер боли как раз можно.
- До приезда врача лучше не принимать спазмолитиков, так как они «смазывают» картину болезни, а это может помешать точно поставить диагноз.
Живот принято условно делить на девять областей. Вокруг пупка расположена околопупочная область. Справа от нее находится боковая правая область, а слева – боковая левая. Над околопупочной областью расположена эпигастральная область. Справа от нее находится правая подреберная область, а слева – левая подреберная. Ниже околопупочной области располагается надлобковая область. Справа от нее – правая подвздошная область, слева – левая подвздошная.
Такое разделение помогает определить, где находятся те или иные внутренние органы. А это значит, что выяснив, в какой области живота ребенок испытывает боль, мы можем предположить, поражение какого внутреннего органа вызывает болевые ощущения. Конечно, диагностикой должен заниматься врач, но каждому родителю нужно знать, что можно делать, а чего делать нельзя ни в коем случае при тех или иных заболеваниях и чем помочь малышу до приезда доктора если у ребенка болит живот. Поэтому запоминаем, где какие органы располагаются:
Область живота
Внутренние органы
Теперь, зная где какие органы расположены и зная, где болит, мы можем предположить, с каким заболеванием столкнулся ребенок. Для предварительной диагностики, помимо жалоб на боль, обращаем внимание и на другие симптомы и обязательно говорим о них оператору, если вызываем «Скорую помощь». Если помимо того что у ребенка болит живот, появилась рвота, диарея, повысилась температура, появились кожные высыпания, изменился цвет мочи или кала, общая слабость обо всех этих симптомах нужно обязательно сообщить врачу.
Боль в околопупочной области сигнализирует о воспалении тонкого кишечника. Основная масса петель тонкого кишечника расположена именно здесь, а болевые ощущения , когда у ребенка болит живот в области пупка, чаще всего бывают связаны с развитием кишечных инфекций, нарушениями пищеварения, вызванными заболеваниями других органов пищеварительной системы и с появлением в организме ребенка паразитов (гельминтов).
Появление в организме ребенка паразитов (гельминтов) вызывает гельминтоз. Диагностируется заболевание при помощи общего анализа крови. Если гельминтоз не пролечить, то на его фоне обостряются многие другие заболевания, у ребенка может развиться непроходимость кишечника, а паразиты, перебравшиеся из кишечника в другие органы, могут своей жизнедеятельностью спровоцировать потерю зрения, приступы удушья и даже эпилепсию. Поэтому гельминтоз нужно лечить. Делается это с помощью
противогельминтных препаратов, принимать которое нужно по специальной схеме: в первый день и через две недели после начала лечения. Повторный прием необходим, так как препараты эффективны только против живых паразитов, но они не могут воздействовать на яица. Повторный прием лекарства позволяет уничтожить вновь появившихся гельминтов и не дать им при этом отложить новую партию яиц. После лечения ребенку проводят повторный анализ крови, чтобы убедится в его эффективности.
Боль в правой и левой боковых областях живота может беспокоить ребенка при заболеваниях, вызывающих нарушение процесса пищеварения. В этом случае плохо переваренная пища попадает в кишечник и начинает раздражать его стенки. Как следствие – развивается болевой синдром, слышно урчание в животе, может наблюдаться жидкий стул. В данном случае необходимо выявлять и лечить заболевание, вызвавшее нарушения в пищеварительной системе.
Еще одна причина возникновения болей в правой и левой областях живота – это нарушение проходимости кишечника. Проходимость нарушается тогда, когда просвет кишечника перекрывает камень, образовавшийся, например, на попавших в кишечник волосах или на непереваренных кусочках пищи. В этом случае к болям присоединяется запор и вздутие живота. Лечение заключается в разрушение камней, закрывающих просвет кишечника, с помощью ультразвука.
Очень опасным для ребенка является состояние, когда боли в правой боковой области живота вызваны инвагинацией кишечника. Это вид кишечной непроходимости, когда часть кишечника внедряется в подвздошную кишку. Как правило, инвагинация наблюдается у детей до года и связано это может быть с изменением пищевого режима либо данное состояние развивается на фоне колитов или диспепсии. Сначала ребенок страдает от приступов боли в животе, между которыми чувствует себя нормально. Во время приступа малыш кричит, сучит ножками, чуть позже присоединяется рвота. Через несколько часов у ребенка появляется характерный для инвагинации стул, состоящий из крови и сгустков слизи. Это и есть главный признак инвагинации кишечника. Ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от пищи. Диагностировать непроходимость должен врач. Лечение назначается в зависимости от состояния ребенка и времени, которое прошло с момента начала заболевания. Состоять оно может в нагнетании воздуха в толстую кишку для расправления кишечника, в ряде случаев для расправления инвагинации необходимо хирургическое вмешательство.
Боль в эпигастральной области живота у детей достаточно часто бывает связана с острыми вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей. Если вирус имеет высокую патогенность,то он может поражать не только слизистые дыхательных путей, он оказывает воздействие и на эпителий желудка. В этом случае к болям в животе у ребенка может присоединяться тошнота и даже рвота. Симптомы исчезают обычно на четвертые-пятые сутки, как только нормализуется температура тела. Специального лечения здесь не требуется, необходима противовирусная терапия, которая обычно проводится при ОРВИ (эргоферон, гриппферон, анаферон) и обильное питье.
Боли в эпигастральной области могут сопровождать и острый гастрит. Гастрит может быть инфекционной и неинфекционной формы. Помимо болей в животе у ребенка, симптомами острого гастрита являются рвота, чувство распирания в подложечной области и отрыжка с неприятным запахом. Неинфекционный гастрит, который возникает при употреблении некачественных продуктов или бытовых ядов, лечат щадящей диетой, обезболивающими и антигистаминными (для снятия интоксикации) препаратами. При большой потере жидкости, для предотвращения обезвоживания организма, ставят капельницы (хлорид натрия+раствор глюкозы). Инфекционный гастрит необходимо лечить антибиотиками, так как он вызван инфекцией.
Боль в эпигастральной области ребенок может испытывать и при обострениях хронического гастрита. Причиной этого заболевания у детей может стать неправильный режим питания, пищевая аллергия, длительный прием ряда лекарственных препаратов. Хронический гастрит может развиться и как следствие различных заболеваний. Боль в животе ребенок может испытывать во время обострения гастрита, кроме боли во время обострений детей мучает тошнота, изжога, аппетит снижается, язык может быть обложен белым налетом. Диагноз хронический гастрит врач может поставить после обследования, обычно оно включает процедуру фиброгастроскопии и биопсии слизистой желудка. Лечение заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов, имеющих обволакивающее действие, обезболивающих и лекарств, снижающих уровень соляной кислоты. В случаях, когда хронический гастрит развился как следствие другого заболевания – обязательно нужно вылечивать его.
Если хронический гастрит не лечить, есть риск развития язвы желудка. Язва у детей встречается достаточно редко, но все же встречается. Среди главных причин развития этого заболевания – хронический гастрит, длительный стресс на фоне психотравмирующих факторов, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов. Язва опасна тем, что может перейти в прободную, то есть захватить все слои желудочной стенки и открыться в брюшную полость. Тогда ребенок без медицинской помощи быстро погибает от кровопотери. Нужно срочно обращаться к врачам в случае, если ребенок побледнел, появилась острая («кинжальная») боль в эпигастральной области, стул окрашен в черный цвет, упало артериальное давление. Это признаки прободной язвы желудка и ребенок в данном случае нуждается в срочной хирургической помощи.
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) дает о себе знать болями в эпигастральной и левой подреберной областях, тяжестью в желудке, тошнотой, слабостью. Острый панкреатит у детей явление довольно редкое, а хронический панкреатит в детском возрасте может развиться на фоне инфекционных заболеваний, аллергий, травм живота и спины. Облегчить регулярные боли в животе у ребенка можно. Лечение включает в себя соблюдение строгой диеты, болеутоляющие препараты, лекарства, содержащие ферменты поджелудочной железы и ряд других препаратов. Обычно лечение проводят в условиях стационара.
Боль в правой подреберной области вызывают заболевания печени – гепатиты и цирроз. Боли носят тупой, ноющий характер, усиливаются при употреблении острой, жирной, жареной пищи. Печень увеличивается в размерах и это видно – живот с правой стороны может быть увеличен. Кроме того, ребенок ощущает тяжесть в подреберье, тошноту, изжогу, его мучает отрыжка. При гепатитах еще в дожелтушный период у детей обесцвечивается кал (при гепатите А) или темнеет моча (при гепатите Е) – на эти симптомы родителям нужно обязательно обратить внимание и сообщить об этом врачу. Гепатиты бывают инфекционные, бактериальные или вызванные действием токсинов. Конечной стадией гепатита является цирроз, когда печень перестает выполнять свои функции и разрушается. Лечение любых видов гепатитов проводится в условиях стационара.
Боль в левой подреберной области вызывает увеличение селезенки. Селезенка может увеличиваться при заболеваниях крови и при увеличении печени. Поэтому лечить необходимо основные заболевания. Боль у ребенка в животе в левом подреберье может спровоцировать и чрезмерная физическая нагрузка. При прекращении нагрузки боли постепенно стихают до полного исчезновения.
Боли в надлобковой области возникают при заболеваниях мочеполовой системы. Цистит – это инфекционное заболевание мочевого пузыря. Циститами чаще страдают девочки: из-за неправильного подмывания кишечная палочка может попасть у девочек в уретру, а оттуда – в мочевой пузырь. Как следствие у ребенка болит живот. Поэтому девочек нужно подмывать спереди назад. Среди симптомов цистита, помимо болей в надлобковой области, являются частые мочеиспускания, слабость, повышение температуры тела, боли в конце акта мочеиспускания. Диагноз ставится на основании результатов анализа мочи. В основе лечения – антибактериальная терапия.
Боли в надлобковой области сопровождают воспаление матки и придатков. Нередко инфекция у девочек попадает туда при неправильном уходе за половыми органами. Поставить точный диагноз можно после анализа мазков из полости матки. Лечение проводится антибактериальными препаратами.
Еще одна причина болей в надлобковой области – это становление менструального цикла у девочек-подростков. Для снятия болевого синдрома в этом случае назначают спазмолитики. Иногда случается, что менструальная кровь у девочки остается в полости матки, накапливается там и вызывает боль. Это происходит из-за полного заращивания девственной плевры. Решить проблему может врач-гинеколог. Для того чтобы обеспечить отток менструальной крови из матки, доктор проводит рассечение девственной плевры.
Очень сильная боль у ребенка в надлобковой области возникает вследствие воспаления яичников. В этом случае у девочки помимо того что болит живот, повышается температура, наблюдается общая слабость. При воспалении яичников нужно как можно раньше обратиться к врачу. Ребенку будет назначена антибактериальная терапия, в особо тяжелых или запущенных случаях может понадобиться хирургическая операция.
Боли в левой подвздошной области возникают при воспалениях сигмовидной и прямой кишки – колитах. Помимо боли в животе у ребенка, симптомами колитов являются повышение температуры, стул с примесью крови, урчание в левой части живота. Обращаем внимание на то, что кровь в стуле не черного цвета, как при язве желудка, а обычного своего цвета и смешана со стулом.
Острый колит развивается на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, дизентерия, кишечные инфекции), хронический колит может развиваться как следствие заражения паразитами, из-за неправильного режима питания или на фоне длительного приема некоторых лекарственных препаратов. Лечение острых колитов проводят с помощью антибиотиков. Хронические колиты лечат параллельно с устранением его причин. Случается, что хронический колит развивается на фоне эндокринных заболеваний, тогда применяется специальная диета, фитотерапия и назначаются ферментные препараты и пребиотики.
Боль в правой подвздошной области свидетельствует о воспалении аппендикулярного отростка (аппендицит). Через некоторое время после воспаления аппендикса начинает развиваться перитонит (воспаление брюшины). Воспаление брюшины – смертельно опасное состояние, именно поэтому больных с подозрением на аппендицит оперируют даже в том случае, если диагноз точно неизвестен. У детей перитонит развивается очень быстро – порой буквально за несколько часов с момента начала воспаления аппендикса.
Первичная диагностика аппендицита усложняется тем, что боль при воспалении аппендикса очень часто иррадиирует в другие области живота, и даже в поясницу. Именно поэтому все врачи хором советуют не ждать и не заниматься самолечением при болях в животе у ребенка. Первое, что должен исключить осматривающий ребенка доктор при наличии таких болей – это аппендицит. Если этого сделать не удалось – больного госпитализируют и наблюдают за ним в стационаре еще сутки. За это время следует либо подтвердить, либо исключить воспаление аппендикулярного отростка. Если этого сделать врачи так и не смогут, то больному проводят операцию по удалению аппендикса и ставят диагноз уже на операционном столе. Увы, даже УЗИ дает только 90% точности при диагностике аппендицита. Поэтому врачи считают, что лучше перестраховаться и прооперировать больного, чем потерять ребенка, «просмотрев» перитонит.
источник
Многие люди за свою жизнь столкнулись с состоянием, когда болит желудок и температура тела повышается. Если это произошло разово, при этом болезненность в эпигастральной области незначительная, а температура не выше 37 градусов, беспокоится не о чем.
Но когда симптомы носят постоянный характер, стоит задуматься о состоянии своего здоровья. Для этого необходимо обратиться к специалисту за выяснением причины патологии и лечением ее.
Боль в желудке и температура может наблюдаться по разным причинам. На самом деле их очень много. Чтобы понять, какое именно заболевание вызвало ряд неприятных симптомов, необходимо разобраться с каждым из них более подробно.
Заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Существует много причин, по которым возникает заболевание. Главная из них – бактериальная инфекция. Другой причиной острого или хронического гастрита является воздействие химического или инфекционного характера.
Провоцирующими факторами можно считать пищевую интоксикацию, отравление ядами или иными химическими веществами, заброс желчи и содержимого 12- перстной кишки в желудок, неправильное питание и нарушение режима приема пищи, размножение патогенной микрофлоры, сильные физические нагрузки и стрессы.
Симптоматика острой стадии болезни: боль в верхней области живота, преимущественно слева, усиливающаяся натощак или сразу после приема пищи, тошнота, усиливающиеся сразу после еды, изжога, отрыжка кислым.
Практически всегда встречается многократная рвота сначала с непереваренной пищей, а затем одна желчь и желудочный сок, повышенная секреция слюнных желез, расстройство стула, общая слабость, недомогание. Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела. Диагностировать хроническую форму гастрита сложнее.
Нередко заболевание протекает скрытно. Кроме нарушения стула и повышенного газообразования, пациенты больше ни на что не жалуются. На языке можно заметить налет беловатого цвета, урчания в животе. В стадии обострения могут появиться незначительные боли, дискомфорт в животе, общая слабость и раздражительность.
Патология, которая характеризуется образованием дефектов на слизистой оболочке на фоне длительного воспалительного процесса. Заболевание широко распространено среди мужского населения, причем язва ДПК встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка.
Причиной такого состояния могут послужить: заражение Helicobacter pylori, длительное воздействие на стенки органов ЖКТ грубой пищи и раздражающих веществ, предрасположенность к возникновению гастрита, прием некоторых лекарственных средств на протяжении длительного периода, употребление крепкого кофе, алкоголя и курение, пребывание в стрессовом состоянии долгое время.
Симптоматика язвы желудка и 12-перстной кишки немного отличаются друг от друга, поэтому стоит обратить на этого внимание.
При поражении желудка появляются следующие признаки: боль носит постоянный характер и локализуется выше пупка, потеря массы тела, уменьшение аппетита, после приема пищи появляется чувство тошноты и рвота, в которой можно заметить кровяные сгустки, стул темнеет и иногда в нем также можно увидеть кровь, незначительное повышение температуры тела.
При поражении ДПК пациенты жалуются на частую изжогу, острую боль, особенно в ночные часы, тошноту и частую рвоту, запор, особенно в период обострения. Стоит заметить, что при поражении этих двух органов не остается без внимания поджелудочная железа, работа ее также нарушается и требуется терапия для поддержания органа внутренней секреции.
Диагностика заболеваний несложная и выявить их можно с помощью ФГДС. Лечение проводится под строгим контролем врача на протяжении 1–2 месяцев в условии стационара. Не остается без внимания диета и правильный режим питания.
Патологическое состояние, при котором отмечается сильная интоксикация организма ядом бактерий, которые активно размножились при неправильном хранении еды. Факторов, провоцирующих развитие интоксикации, очень много. Самые распространенные из них – употребление в пищу недоброкачественных продуктов питания и несъедобные грибы.
Также в группу риска входят продукты, в которых могут быстро размножаться бактерии: кисломолочные продукты, яйца (особенно в сыром виде), мясо разных сортов (в том числе и рыба), сладкие хлебобулочные изделия, содержащие сливочный крем, консервированные продукты домашней заготовки, сырье с нарушенной вакуумной упаковкой и т. д.
Клинической картиной пищевого отравления считается: высокая температура тела, снижение или потеря аппетита, вздутие живота, урчание, тошнота и рвота, сильный понос, боли в животе по ходу кишечника, снижение артериального давления, повышенная потливость.
Из-за рвоты и диареи наступает обезвоживание организма и как результат отмечается сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Чтобы диагностировать заболевание, врачу достаточно провести осмотр пациента и опросить его. Лечение показано в условиях стационара с обязательной дегидратационной терапией.
Заболевание, которое отличается воспалением слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника и приводит к расстройству секреторной, пищеварительной и транспортной функции. Причинами такого состояния могут быть бактериальная, вирусная, протозойная инфекция, химические ожоги, сильные аллергические реакции.
Очень редко случается так, что гастроэнтерит представляет собой самостоятельное заболевание, чаще всего он является синдромом какой-либо серьезной болезни. Если причиной недуга стали вирусы, то заболевание развивается внезапно.
Симптомы патологии могут быть следующими: интенсивные боли в животе схваткообразного характера, тошнота и рвота, расстройство стула, повышение температуры тела, мышечная и головная боль, урчание и переливания в животе, повышенное газообразование с отсутствием отхождения газов из кишечника, общая слабость и недомогание.
Диагностика гастроэнтерита не составляет труда для опытного специалиста. Верный диагноз он может поставить на основании анамнеза и жалоб пациента. Чтобы выяснить причину заболевания прибегают к лабораторным методам диагностики: клинический анализ крови и мочи, исследование кала и рвотных масс.
Проводить терапевтические мероприятия можно как в условии стационара, так и амбулаторно. Лечение напрямую зависит от возбудителя заболевания, его течения, степени тяжести. Кроме медикаментозных препаратов, необходимо обильное питье и соблюдение щадящей диеты.
Патология, характеризующаяся наличием доброкачественного разрастания железистого эпителия. Полипы могут быть единичными (не более 3 штук по всему органу) или множественными (более 10). В этой ситуации пациенту ставят диагноз множественный (диффузный) полипоз.
По форме наиболее часто можно встретить круглые или продолговатые новообразования, цвет их варьируется от сероватого до ярко-красного. Средний размер полипов достигает 1,5 см, но может достигать 6 см. чаще всего патология диагностируется у мужской части населения, возраст которых составляет 45–55 лет.
Новообразования могут появляться в результате длительных хронических очагов воспаления в желудке (хронический гастрит или язвенная болезнь), возраста пациентов старше 45 лет, микроорганизма хеликобактер пилори, заселивший органы желудочно-кишечного тракта, генетической предрасположенности, длительного приема некоторых медикаментов, неправильного питания и сильного стресса.
Симптомы полипов зависит напрямую от размера новообразования и места его локализации: болезненность в верхней части живота, диспепсические проявления (диарея, тошнота, рвота, повышенное газообразование), ощущение распирания живота, незначительное повышение температуры, желудочное кровотечение.
источник
Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда у их ребенка часто болит живот, и что делать в этом случае, они попросту не знают. Пичкать кроху обезболивающими – не выход, ведь боли в животе у детей могут быть причиной очень серьезных заболеваний, игнорировать которые опасно для жизни. Если малыш не может самостоятельно описать свои болевые ощущения, не нужно гадать, единственно правильное решение – показать ребенка врачу.
Острая боль в области живота — частый симптом различных болезней органов брюшной полости и других органов (псевдоабдоминальный синдром при острой пневмонии, детские инфекционные болезни, острая ревматическая лихорадка и др.).
О том, почему у ребенка постоянно болит живот, и что делать в такой ситуации, вы узнаете на этой странице.
Уточнение локализации боли в животе у ребенка нередко затруднено. В раннем возрасте, если у грудного ребенка болит живот, он проявляется общее беспокойство и плач. Малыш сучит ножками, сопротивляется осмотру и пальпации живота. Можно отметить отставание движений живота при дыхании, его вздутие, особенно у детей грудного возраста. Напряжение брюшных мышц, характерное для острых локальных или разлитых воспалительных процессов в брюшной полости, выявить чрезвычайно трудно, особенно в начале заболевания. Иногда при пальпации живота монотонный плач сменяется криком. В возрасте 3-6 лет дети уже могут описать боли в области живота, но они неправильно определяют место боли и чаще всего указывают на область солнечного сплетения. Лишь дети школьного возраста детально и более точно описывают болевые ощущения.
Если ребенок жалуется на боль в животе, при диагностике заболеваний, сопровождающихся этим симптомом, важно учитывать возраст пациента. Причинами, почему часто болит живот у детей грудного возраста, чаще бывают вирусные и бактериальные кишечные инфекции, гастроэзофагеальный рефлюкс, инвагинация кишечника, а у детей старше 2-3 лет — острый аппендицит, перитонит, дивертикулит, региональный энтерит.
Боль в области живота при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости, может быть рефлекторного происхождения либо обусловлена реакцией лимфатического аппарата брюшной полости. Она наблюдается при ОРВИ (схваткообразная боль неопределенной локализации без признаков раздражения брюшины), пневмонии, заболеваниях сердца с правожелудочковой недостаточностью, остром пиелонефрите, абдоминальной форме геморрагического васкулита. Также боли в животе у ребенка могут быть основными признаками циклической ацетонемической рвоты, острой гемолитической анемии, лимфогранулематоза, туберкулезного менингита, узелкового полиартериита и других заболеваний.
Причины, почему у ребенка болит живот, характеристика болевых ощущений и дифференциальная диагностика представлены в таблице.
Таблица «Основные клинические симптомы заболеваний, сопровождающихся жалобами ребенка на боли в животе»:
Заболевания, при которых требуется оперативное вмешательство
Особенности боли и другие симптомы
У детей раннего возраста боль сначала не имеет четкой локализации. Постепенно усиливаясь, она локализуется в правой подвздошной области. При пальпации — локальная болезненность и напряжение мышц. У детей старшего возраста выявляют положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. При аускультации живота перистальтические звуки ослаблены или отсутствуют
Гельминтоз с непроходимостью кишечника
Острые боли, рвота при обтурационной или динамической непроходимости. Аскариды в рвотных массах, кале
Дивертикулит (воспаленный дивертикул Меккеля)
Часто возникающая боль внизу живота, усиливающаяся перед дефекацией. При пальпации возможно обнаружение опухолевидного образования в нижних отделах живота
Инвагинация, заворот кишок, непроходимость кишечника
Схваткообразные разлитые боли. Кишечные шумы не прослушиваются или имеют металлический оттенок. При пальпации возможно прощупывание инвагината. Отсутствие стула или кровь в кале
Внезапно возникающая постоянная боль в верхней части живота (в эпигастрии), опоясывающая или иррадиирующая в спину. Живот вздут, перистальтика кишечника резко ослаблена. Иногда определяется ригидность мышц в эпигастральной области. Задержка стула
Боль острая, приступообразная, возникает внезапно, иррадии рует в промежность, бедро, поясничную область. Иногда прощупывается болезненная подвижная опухоль, ее можно обнаружить при ректальном пальцевом исследовании
Перекрут семенного канатика, яичка или ущемленная паховая грыжа
Острая боль в нижней части живота и паховой области после резкого физического усилия или травмы
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Острейшая («кинжальная») боль, доскообразный живот, отсутствие стула
Резкое усиление разлитой боли в области живота с напряжением мышц брюшной стенки, лихорадка, тахикардия, токсикоз при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.)
Острейшая боль при разрывах селезенки, повреждении поджелудочной железы и других органов. Травматический шок
Внезапная схваткообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, под лопатку, иногда в левую половину грудной клетки. Положительный френикус-симптом. Иктеричность склер
Боль, чаще внизу живота. Острый терминальный илеит (клинически сходен с острым аппендицитом). Кровь в кале. Боль в крупных суставах
Боль в области живота при эмоциональном стрессе
Боль диффузная — очевидные конфликтные ситуации у ребенка. Необходимо исключить органические причины боли
Боль в области живота как эквивалент эпилептического припадка
Кишечные колики. В анамнезе — транзиторные нарушения сознания или типичные судороги
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)
Сильная схваткообразная боль в области живота, чаще в области пупка или ниже, может предшествовать появлениюгеморрагических высыпаний или возникает одновременно с ними. Возможно напряжение мышц брюшной стенки. Наличие крови в кале, рвотных массах
Тупая, ноющая боль в животе у ребенка в правом подреберье и области пупка
Тупая, ноющая боль в правом подреберье и области пупка. Внезапная схваткообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, под лопатку, иногда в левую половину грудной клетки. Положительный френикус-симптом. Иктеричность склер
Постоянная боль в области живота, переходящая в схваткообразную, вздутие живота, задержка стула, рвота и другие признаки интоксикации. Частичная, реже — полная непроходимость кишечника
Колит язвенный неспецифический
Схваткообразная боль по всему животу, примесь крови в кале, тенезмы. Нередко артралгии, артриты
Рецидивирующая боль без определенной локализации. Пальпация плотных фекальных масс. Признаки синдрома мальабсорбции
Острый гастрит, гастроэнтерит
Боль в верхних отделах живота, повторная рвота, усиление перистальтики кишечника. Водянистый частый обильный стул. Признаки эксикоза и токсикоза
Пиелонефрит острый или нефролитиаз
Рецидивирующая острая боль иррадиирует в область поясницы, паховую область, сочетается с дизурией, гематурией, лейкоцитурией
Боль в области живота, на стороне воспалительного процесса, возможно напряжение мышц брюшной стенки. Кашель, одышка, хрипы в легких, лихорадка
Сильная боль в животе у ребенка, чаще в левой части живота. При пальпации утолщение сигмовидной кишки. Тенезмы.Слизь и кровь в кале
Далее подробно описаны причины и лечение заболеваний, при которых у ребенка болит живот.
Ботулизм вызывается клостридиями и относится к пищевым токсикоинфекциям. Токсическими свойствами обладают Clostridium botulinum типов А, В, С, D, Е, F. Все типы этих клостридий вызывают нейротоксические реакции, тип Е имеет высокую тропность к ЖКТ.
Клиническая картина. Инкубационный период может длиться от 2 ч до 7 сут. Первые симптомы поражения ЖКТ: тошнота, рвота, жидкий стул, боль в эпигастрии. Появляются нарушения функций черепных нервов, что проявляется птозом, расстройством глотания, речи. Постепенно развиваются нисходящий вялый паралич мышц, недостаточность дыхательной мускулатуры и скелетных мышц. Первыми признаками ботулизма у детей раннего возраста могут стать боль в области живота, симптомы расстройства пищеварения, дыхания.
Заболевание дифференцируют с кишечными инфекциями, сопровождающимися нейротоксическим синдромом; отравлением ядовитыми грибами, препаратами белладонны; вирусным энцефалитом. Клинические проявления болезни у детей старшего возраста и взрослых идентичны.
Лечение. Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната, очистительная клизма. Полноценное парентеральное питание и витаминотерапия с первых суток. Введение специфической поликомпонентной или моновалентной противоботулинической сыворотки (ПБС) как можно раньше: А, С, Е — в дозе 10000 ME, В — в дозе 5000 ME, F — в дозе 3000 ME внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, нагретого до 37°С, со скоростью 60-90 капель в минуту. Следует учитывать, что ПБС (лошадиная сыворотка) является чужеродным белком и способна вызвать целый комплекс аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. При явлениях аллергической реакции во время введения ПБС вводится преднизолон 50-75 мг болюсно.
Противопоказание к дальнейшему введению ПБС — только развитие анафилактического шока на введение ПБС. Сыворотка вводится однократно! ПБС применяют с лечебной и профилактической целью в соответствии с инструкцией по применению сывороток противоботулинических типов А, В, С, Е и F, утвержденной 17.02.2000 г.
Для лечения заболевания, вызванного неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку. Проводят внутривенные капельные инфузии реополиглкжина, глюкозосолевых растворов, плазмы.
Главным критерием тяжелой формы ботулизма и перевода больного в отделение реанимации является нарушение глотания любой степени выраженности независимо от всех остальных признаков заболевания. При ботулизме острая дыхательная недостаточность может проявиться внезапно. Показанием к превентивной назотрахеальной интубации трахеи является невозможность глотания, а не явления острой дыхательной недостаточности, с целью обеспечения каркасности верхних отделов дыхательных путей и профилактики аспирационной пневмонии.
Мониторинг: обязательно пульсоксиметрия, желательно капнография.
Показания к ИВЛ: малейшие нарушения спонтанного дыхания, дыхательный дискомфорт (чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох, одышка, нарастание углекислоты по данным КОС).
Особенность лечения болей в животе у ребенка, вызванных ботулизмом – обязательная антибактериальная терапия. Среди антибиотиков наиболее эффективным считается левомицетин. Можно назначать доксициклин, тетрациклин, азитромицин, ванкомицин или имипенемы.
Назначают энтеросорбенты, иммуноглобулин противоботулинический человека, препараты антихолинэстеразного действия: 0,05% раствор прозерина — по 0,1 мл/год жизни подкожно. Вводят подкожно кордиамин — по 0,1 мл/год жизни, 10% раствор кофеина — по 0,1 мл/год жизни.
Ещё одной причиной, почему у ребенка болит живот, может быть острый гастрит.
Гастрит острый — полиэтиологическое острое воспаление слизистой оболочки желудка. Основные формы острого гастрита: острый экзогенный гастрит, острый стрессовый гастрит, коррозивный гастрит, флегмонозный гастрит. Заболевание развивается при случайных бытовых отравлениях (проглатывание препаратов бытовой химии, кислот, щелочей), воздействии на слизистую оболочку желудка некоторых лекарств (индометацин, салицилаты, цитостатики), употреблении недоброкачественной, грубой пищи, перегрузке желудка пищей, особенно жирной и острой, плохом ее пережевывании. Причиной приступов боли в животе у ребенка при остром гастрите может быть токсикоинфекция.
Клиническая картина. Начало болезни внезапное. Появляются тошнота, рвота непереваренной пищей со слизью, боль в эпигастрии, отрыжка воздухом, чувство полноты в подложечной области. Нередко возникает озноб, предшествующий повышению температуры тела до 37,6-37,8°С.
При объективном обследовании: бледность кожи, обложенность языка бело-желтым налетом, метеоризм, резкая боль в животе у ребенка в эпигастральной области, умеренная тахикардия. Нередко отмечается кратковременный понос, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс тонкой кишки. Гастрит токсико-инфекционного происхождения, помимо указанных симптомов, сопровождается интоксикацией, более длительной рвотой, обезвоживанием, фебрильной температурой тела.
Наиболее остро и ярко протекает коррозивный гастрит, который проявляется не только симптомами со стороны желудка, но и патологией ротовой полости и пищевода. Жжение в языке, боль во рту, сильная жгучая загрудинная боль, ощущение удушья, значительная боль при глотании, а иногда и полная невозможность глотания.
У некоторых больных возникает рвота бурого цвета или с примесью крови. Отмечаются тахикардия, мягкий нитевидный пульс, гипотония как следствие сосудистой недостаточности. При осмотре полости рта, мягкого, твердого нёба, глотки обнаруживаются ожоги. Пальпация в области эпигастрия резко болезненна. Наиболее серьезным осложнением острого коррозивного гастрита является перфорация желудка. При развитии перфорации внезапно появляются «кинжальная» боль, напряжение мышц передней брюшной стенки верхней половины или всего живота, преимущественно в надчревной области, положительные симптомы раздражения брюшины.
Клиническая картина острого эндогенного гастрита оказывается менее яркой. Отмечаются боль в верхней части живота разной интенсивности, тяжесть в эпигастрии, анорексия, рвота. Эти симптомы наблюдаются на фоне общей интоксикации разной природы (острая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, инфекции).
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинических симптомов: появления отрыжки воздухом, чувства распирания в эпигастрии, тошноты, рвоты, боли в верхней части живота. При развитии перфорации показано проведение рентгеноскопии, в некоторых случаях — гастропневмокомпрессии. Выявляется наличие воздуха в брюшной полости.
Лечение. Необходимо устранить этиологический фактор. Оказывая первую помощь ребенку при болях в животе, являющихся признаками острого гастрита, желудок промывают теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Промывание проводят до чистых вод, затем вводят через зонд или дают выпить водную суспензию активированного угля (старшим детям) — карболена или микросорба-П (0,5-1 г/кг). Вместо активированного угля можно дать ребенку адсорбирующий препарат — полифепан или смекту. Детям 1-2 лет 1 пакетик смекты растворяют в 50 мл воды и дают в несколько приемов в течение дня, детям старше 2 лет — 2-3 пакетика.
Назначают слабительные: детям старшего возраста — магния сульфат из расчета 1 г/год жизни на 50-100 мл воды — и повторно дают активированный уголь, микросорб-П, смекту. Для помощи ребенку при болях в животе и подавления секреции соляной кислоты применяют ингибиторы протонного насоса — омепразол в дозе 10-20 мг внутрь 1 раз в день, курс лечения 2-4 нед.
При сильных болях назначают спазмолитические препараты: 0,1 % раствор атропина — внутрь или парентерально (0,1 мл/год жизни), бускопан детям грудного возраста — в свечах по 0,0075 г, детям старшего возраста — в таблетках по 0,01 г.
Назначают но-шпу: детям до 6 лет — в разовой дозе 10 мг, старше 6 лет — по 20 мг 1-2 раза в сутки.
Папаверин вводят в виде 2% раствора, внутримышечно или подкожно в разовой дозе 0,1-0,2 мл/год жизни. При повторной рвоте можно использовать церукал или мотилиум в дозе 1 мг/(кг•сут) в 3 приема.
При кровотечении — лаваж ледяной водой, введение норэпинефрина в желудок, эндоскопическая коагуляция. При флегмонозном гастрите — массивная антибиотикотерапия и оперативное вмешательство. Стрессовые эрозии: купирование причины, вызвавшей их образование (например, сепсиса), и антациды в больших дозах.
Целесообразно применение чайно-водной диеты в течение суток, антацидов — алмагеля или фосфалюгеля. Для коррекции водно-электролитных нарушений вводят парентерально раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, препараты калия.
Госпитализация показана при упорной, непрекращающейся рвоте, нарастании явлений гастроэнтерита, развитии коллаптоидного состояния, дегидратации, подозрении на флегмонозный гастрит.
При пищевых токсикоинфекциях необходимо назначить антибиотики, антимикробные препараты.
Источник инфекции гастрэнтерит салъмонеллезный — загрязненные пищевые продукты (мясо, куриные яйца, молоко и молочные продукты), питьевая вода.
Клиническая картина. Острый сальмонеллезный гастроэнтерит проявляется рвотой, повышением температуры тела у детей, диффузными схваткообразными болями в области живота, диареей. Поражение инфекцией толстой кишки характеризуется схваткообразными болями, как при дизентерии, появлением крови в кале. Самые серьезные осложнения: дегидратация, гиповолемический шок.
Диагноз, сопровождающийся болями в животе у ребенка, подтверждают выделением сальмонелл из кала, данными серологических исследований крови (высокий титр антител к антигенам О- или Н-сальмонелл). Разработаны специфические молекулярногенетические методы ДНК-диагностики. Созданы моноклональные антитела для выявления сальмонелл в крови.
Лечение. Диета с использованием в пищевом рационе механически и термически обработанных продуктов. При гастроинтестинальной форме проводят промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната или слабым раствором калия перманганата; для купирования диспепсических явлений применяют метоклопрамид.
Регидратационная терапия. Солевые растворы (например, регидрон) внутрь. При инфекционно-токсическом шоке, обезвоживании IV степени, обезвоживании III степени с нестабильной гемодинамикой, неукротимой рвоте, потерях жидкости с рвотой и диареей выше 1 л/ч; при олигоанурии, сахарном диабете и нарушениях всасывания глюкозы — солевые растворы (например, натрия ацетат + натрия хлорид, натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид) внутривенно. Для дезинтоксикации (при незначительном обезвоживании или после его ликвидации) вместе с солевыми растворами назначают коллоидные растворы.
Антибиотикотерапия не показана при неосложненных формах. Детям первого года жизни, при иммунодепрессивных состояниях, при генерализованной инфекции — внутрь в течение 3-7 дней (при иммунодепрессивных состояниях, при генерализованной инфекции — более длительно) ампициллин, клафоран в дозе 50-100 мг/(кг • сут), цефотаксим в дозе 50-100 мг/ (кг • сут), цефтриаксон — 50-100 мг/ (кг • сут) и др. Назначают антидиарейную, противорвотную терапию, пробиотики.
Нередко причиной того, почему у ребенка сильно болит живот, является ротавирусный гастроэнтерит.
Гастроэнтерит ротавирусный — одно из вирусных заболеваний ЖКТ.
Клиническая картина. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С, озноба, ребенок жалуется что болит живот (боли, как правило, сильные, схваткообразные, локализуются в эпигастральной области, на высоте которых возникают тошнота и рвота, нередко повторяющаяся). У больных жидкий, обильный, водянистый стул. Важными симптомами являются зернистость и отечность мягкого нёба и задней стенки глотки. При эзофагогастродуоденофиброскопии выявляют изменения слизистой оболочки желудка — отечность, утолщение складок в виде «булыжной мостовой».
Диагноз ротавирусной инфекции в связи с неспецифичностью клинической симптоматики представляет значительные трудности и требует обязательного лабораторного подтверждения. Для обнаружения ротавирусов или их антигенов в фекалиях рекомендуют методы электронной микроскопии, реакцию коагглютинации, встречного иммуноэлектрофореза и другие экспресс-методы.
Лечение. Проводят дезинтоксикационную терапию (инфукол ГЭК, реополиглюкин, 5 или 10% раствор глюкозы — внутривенно), назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
Следующая причина, почему у ребенка сильно болит живот, — развитие стафилококкового гастроэнтерита.
Токсины патогенных штаммов золотистого стафилококка нередко бывают причиной пищевой токсикоинфекции и инфекционно-токсического шока у детей.
Клиническая картина. Заболевание развивается внезапно: повышается температура тела, появляются рвота, резкая диффузная схваткообразная боль в области живота, частый жидкий стул. Диагноз устанавливают на основании клинических данных, серологического выявления в крови ребенка антител к тейхоевой кислоте или α-токсину стафилококка. Возможны токсикоз с эксикозом или нейротоксический синдром.
Лечение. Что делать, если боли в животе у ребенка являются признаком стафилококкового гастроэнтерита? Вводят внутримышечно полусинтетические пенициллины — ампициллин, оксациллин в дозе 100 мг/(кг в сут.), аминогликозиды — гентамицин по 3-5 мг/(кг • сут), амикацин по 10-15 мг/(кг • сут). Показаны имодиум в растворе для приема внутрь (5 мл/10 кг), энтеросорбенты (полифепан, смекта), внутривенная регидратационная терапия (реополиглюкин, глюкозосолевые растворы).
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) нередко проявляется абдоминальным синдромом
Геморрагический васкулит — заболевание из группы системных васкулитов, характеризующееся поражением сосудов мелкого калибра и проявляющееся симметричными мелкопятнистыми кровоизлияниями на коже; нередко наблюдается в сочетании с суставным, почечным или абдоминальным синдромом.
Клиническая картина. У ребенка возникает внезапная боль в животе около пупка или ниже. Возможны тошнота, повторная рвота (гематомезис), стул черного или алого цвета, иногда учащается. Живот слегка вздут, но напряжения брюшной стенки при неосложненном заболевании обычно нет. Нарушения моторики могут привести к непроходимости, инвагинации, инфарктам, перфорации кишки и перитониту. Анализ на скрытую кровь в кале (реакция Грегерсена) положительный. Абдоминальному синдрому предшествует или с ним сочетается кожный синдром. На коже конечностей, ягодиц появляются мелкие (диаметром около 2-3 мм) эритематозные пятна. Сыпь — симметричная, группируется вокруг суставов, на разгибательных поверхностях конечностей, через некоторое время становится геморрагической. Абдоминальный синдром может сочетаться с суставным и/или почечным (гломерулонефрит). Температура тела обычно субфебрильная. В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитоз; СОЭ повышена.
Необходима дифференциальная диагностика с болезнями ЖКТ, острой ревматической лихорадкой, коагулопатиями, тромбоцитопатиями.
Лечение. Назначают постельный режим на 2-3 нед., диету с ограничением употребления животных белков, поваренной соли, экстрактивных веществ, продуктов, содержащих много гистамина или являющихся его либераторами, внутрь — активированный уголь, микросорб-П и/или холестирамин, полифепан.
Применяют антигистаминные препараты, кальция пантотенат, рутин, аскорбиновую кислоту. При боли в области живота назначают но-шпу, баралгин, при выраженной активности процесса с абдоминальным, кожным и суставным синдромами показано сочетанное применение преднизолона и гепарина. При прогрессирующих формах заболевания проводят гемосорбцию и плазмаферез со свежезамороженной плазмой.
Больным гломерулонефритом иногда назначают иммунодепрессанты.
Иерсиниоз — это группа острых инфекционных болезней, вызываемых бактериями рода Yersinia. Заболевание проявляется общей интоксикацией, лихорадкой, часто экзантемой, у ребенка очень сильно болит живот, поражается печень, селезенка и ЖКТ.
Клиническая картина. Начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С, озноба, слабости, схваткообразной боли в животе, чаще в нижних отделах справа или в пупочной области, головной боли, тошноты, рвоты, боли в мышцах, суставах, при глотании, жидком стуле. На 2-3-й день появляется пятнисто-папулезная сыпь, чаще вокруг суставов. Быстро увеличиваются печень, селезенка, развиваются желтуха (в результате повышения уровня связанного билирубина в сыворотке крови), протеинурия, цилиндрурия, пиурия. В крови резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, СОЭ — до 50-70 мм/ч.
Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием фекалий, выявлением антител в крови.
Лечение абдоминальной формы иерсиниоза. Проводят антибактериальную терапию аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин, амикацин), доксициклином, цефалоспоринами II и III поколений, аминопенициллинами, назначают кисломолочные смеси. Показаны лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, а также пробиотики — ацилакт, аципол, энтерол.
Копростаз — частичная или полная непроходимость кишечника при пороках развития толстой кишки, нарушенном режиме питания. У детей раннего возраста причиной может служить поедание земли, глины, красок, клея и др.
Клиническая картина. Больного беспокоит постоянная «разлитая» боль в области живота, переходящая в схваткообразную. Явления кишечной непроходимости развиваются медленно. Возникает рвота, нарастает интоксикация. Стул отсутствует, газы отходят в незначительном количестве. При пальпации живота определяются плотные образования или их конгломераты, их можно выявить при УЗИ органов брюшной полости.
Лечение. Теплые высокие очистительные сифонные клизмы, внутрь вазелиновое или касторовое масло, пероральная или парентеральная инфузионная терапия.
Неспецифический брыжеечный лимфаденит (мезаденит)
Неспецифический брыжеечный лимфаденит (мезаденит) — острое воспаление лимфатических желез брыжейки тонкой кишки, возникающее как осложнение острой вирусной или кишечной инфекции.
Клиническая картина. Заболевание у ребенка начинается с периодически повторяющейся боли в области живота. Болевые ощущения не локализованы, затем появляются тошнота, диарея, субфебрильная температура. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной области слева. Возможны напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз (до 30,0-109/л).
При остром мезадените дифференциальная диагностика с острым аппендицитом затруднительна. Для уточнения диагноза проводят УЗИ или КТ брюшной полости, по показаниям — лапароскопию или пробную лапаротомию.
Лечение. Выяснив, почему ребенок жалуется на боли в животе, назначается постельный режим, диетическое питание: стол № 5. Назначают антибиотики широкого спектра действия — клафоран, кетоцеф, цефобид, фортум — по 60-100 мг/(кг•сут) внутримышечно, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, тавегил), поливитамины.
В тяжелых случаях показано применение ингибиторов протеаз — контрикал, трасилол по 500-1000 ЕД/(кг•сут) внутривенно. Физиотерапия — ультравысокочастотная терапия (УВЧ), ампли-пульс, диадинамические токи на область живота. Необходима консультация хирурга.
У детей астенического телосложения возможна почечная колика с резкой болью в области живота вследствие быстрого смещения почки и перегиба мочеточника. Причинами нефроптоза у ребенка, при котором появляются боли в животе, и требуется срочное лечение, могут быть сильное физическое напряжение, быстрая перемена положения тела из горизонтального в вертикальное.
Клиническая картина. Боль в области живота после физической нагрузки, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, повышением АД. Симптом Пастернацкого положительный.
Диагноз устанавливают по данным пальпаторного исследования края почки (положение больного вертикальное), УЗИ и рентгеноурографии, лабораторных исследований (протеинурия, эритроцитурия).
Лечение. Если у ребенка болит живот из-за нефроптоза, для лечения вводят внутримышечно 50 % раствор метамизола натрия (0,1-0,5 мл), 2% раствор папаверина (0,1-0,2 мл/год жизни); детям старше 6 лет дают бускопан — внутрь по 10-20 мг 3—4 раза в день.
Пиелонефрит острый — бактериальное воспаление чашечнолоханочной системы и паренхимы (в основном интерстиция) почек. Ведущую роль в развитии болезни играют кишечная палочка и другие энтеробактерии, реже стафилококк. Инфицирование происходит восходящим путем, гематогенно либо «транслокацией» кишечной флоры в мочевые органы.
Клиническая картина. Характерны лихорадка с ознобом, рвота, диарея, боль в области живота и поясничной области. При этом симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Боль заметно усиливается при резкой перемене положения тела, наклоне, прыжке, уменьшается при согревании области поясницы. Интенсивность боли определяется выраженностью отека почки и нарушений уродинамики. Внезапно возникающая острая боль с подъемом температуры характерна для везикоуретрального рефлюкса. Возникают дизурические расстройства, но они наблюдаются не всегда. Моча мутная. Значительная лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия. Лейкоцитоз до 30,0 • 109/л с палочкоядерным сдвигом, СОЭ повышена. При посевах мочи выявляют бактериурию (100 000-1 000 000 микробных тел/мл), главным образом грамотрицательную флору (реснитчатые штаммы Escherichia coli). У детей раннего возраста отмечают признаки интоксикации с обезвоживанием. При УЗИ нередко выявляют везикоуретральный рефлюкс. Необходим посев мочи на среды для выявления патогенной флоры.
Лечение. Показана антиспастическая терапия. Назначают но-шпу (детям до 6 лет — по 10 мг, старше 6 лет — по 20 мг 1-2 раза в день), папаверин (2% раствор по 0,1-0,2 мл/год жизни), 50% раствор метамизола натрия внутримышечно в разовой дозе 0,1-0,5 мл, парацетамол — по 10-15 мг/(кг • сут). До идентификации возбудителя целесообразно применение аминогликозидов (гентамицин — по 3-5 мг/(кг • сут) — внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Можно использовать ампициллин, ампиокс по 50-100 мг/(кг • сут), цефалоспорины. После курса антимикробной терапии дают внутрь нитрофурановые препараты (фурадонин, фурагин и др.), суточную дозу 5-8 мг/кг делят на 4 приема. Применяют также неграм, невиграмон (дозу 50-60 мг/кг дают в 4 приема), 5-НОК (50-70 мг/кг в 4 приема).
Наиболее интенсивная боль в области живота возникает при долевой и крупозной пневмонии, плевропневмонии.
Пневмония острая — острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также по инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
Клиническая картина. Боль усиливается при глубоком дыхании, метеоризме и парезе кишечника. При правостороннем процессе боль имитирует картину острого аппендицита. Псевдоабдоминальный синдром развивается на фоне развернутой картины пневмонии, что надо учитывать при дифференциальной диагностике.
Лечение. При боли в области живота ребенку с острой пневмонией вводят внутримышечно 50 % раствор метамизола натрия по 0,1-0,5 мл.
Чем ещё лечить ребенка, если у него болит живот при пневмонии?
Следует применить панадол (парацетамол) детский в суспензии (0,024 г в 1 мл): до 1 года — по 0,5-1 чайной ложке, от 1 года до 6 лет — по 1-2 чайные ложки, старше 6 лет — по 2-4 чайные ложки. Парацетамол вводят в свечах в зависимости от возраста в дозе 0,08; 0,17 и 0,35 г. При сильной боли применяют бускопан — детям грудного возраста в свечах по 0,0075 г, дошкольного и школьного возраста в свечах или в таблетках по 0,01 г.
Рекомендуется также но-шпа: детям до 6 лет в разовой дозе 10 мг, старше 6 лет по 20 мг 1-2 раза в сутки. Кислород, антибиотикотерапию и сердечно-сосудистые средства применяют в соответствии с планом лечения основного заболевания.
Почечная колика — острый приступ боли в поясничной области, обусловленный закупоркой мочеточника, повышением гидравлического давления в мочевых путях выше места препятствия (мочеточник, почечная лоханка) и нарушением почечной гемодинамики. Причины внезапной обструкции: наличие камня, сгустка слизи или крови, локальный спазм мускулатуры при отхождении мелких камней, нефроптоз и др. Приступ колики возникает вследствие растяжения почечной лоханки при нарушении оттока мочи.
Клиническая картина. Ребенок постоянно жалуется на острую боль в животе, иррадиирующую в паховую область. Нередко бывают частые болезненные мочеиспускания, макрогематурия или императивные позывы к мочеиспусканию с выделением мочи по каплям. Пациенты беспрерывно меняют положение, пытаясь облегчить боль. Возможны тошнота, рвота, задержка стула, олигурия. При осмотре можно обнаружить напряжение мышц передней брюшной стенки, явления пареза кишечника, болезненность почки при пальпации, положительный симптом Пастернацкого. Выявляют макро- или микрогематурию, возможны лейкоцитурия, умеренная протеинурия и очень часто в моче определяют кристаллы солей.
Диагностика почечной колики основывается на данных анамнеза, клинической картины, лабораторных исследований. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ почек и мочевых путей, внутривенной и восходящей урографии и других методов.
Лечение. Теплая ванна, обильное питье. Назначают 0,1 % раствор атропина в дозе 0,1 мл/год жизни или платифиллин в разовой дозе 1-3 мг с 0,1-0,5 мл 50% раствора метамизола натрия внутримышечно; но-шпу — детям до 6 лет по 10 мг 1-2 раза в день, старше 6 лет — по 20 мг 1-2 раза в сутки; баралгин детям до 1 года в разовой дозе 0,1 мл, от 1 года до 4 лет — 0,2 мл, 5-7 лет — 0,4 мл, 8-11 лет — 0,5 мл, 12-14 лет — 0,8 мл; поясничную новокаиновую блокаду. Хирургическому удалению подлежат лишь камни, образовавшиеся на фоне врожденных аномалий мочевой системы или устойчиво нарушающие уродинамику. Разработаны методы ударноволновой литотрипсии, но они пока не получили широкого распространения в детской урологии.
Шигеллез (дизентерия) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки. У части больных может переходить в хроническую форму. Шигеллы — род микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, объединяющий грамотрицательные аэробные неподвижные палочки, ферментирующие углеводы с выделением кислоты, возбудитель дизентерии. Нередко заболевание протекает в 2 фазы.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, интоксикации, у ребенка болит живот схватками, появляется рвота и водянистый жидкий стул. Через 1-2 суток стул становится скудным, кровянистым, с тенезмами и диффузными болями в области живота. У некоторых детей с самого начала преобладают признаки колита. Возможно напряжение брюшных мышц нижних отделов живота. У 10-30% больных наблюдают сопор, судороги и другие неврологические симптомы, кому.
Лейкоцитоз со сдвигом влево, вплоть до лейкемоидной реакции (50,0- 109/л). При микроскопическом исследовании кала обнаруживают лейкоциты.
При дизентерии возможно развитие нейротоксического и гемолитико-уремического синдромов, токсикоза с эксикозом. Дегидратация с гипонатриемией особенно часто бывает у детей раннего возраста.
Лечение. Назначают механически и термически щадящую диету. Этиотропная терапия: антибиотики: внутримышечно — ампициллин в дозе 100 мг/(кг • сут), амикацин по 10-15 мг/(кг • сут). Сумамед (азитромицин) дают в виде сиропа или в капсулах в 1-й день в дозе 10 мг/(кг • сут), в последующие дни по 4-5 мг/(кг • сут). При менее тяжелых формах используют триметоприм по 2-3 мг/(кг • сут) в сиропе (10 мг в 1 мл), детям старшего возраста его назначают в комбинации с сульфаметаксозолом (котримоксазол) в дозе 50 мг/(кг • сут).
Что ещё принимать ребенку, если у него болит живот из-за шигеллеза? Комбинированный препарат «котрим» назначают из расчета 25-40 мг/(кг • сут). Регидратационная терапия (энтеральная и парентеральная) обязательна, особенно у детей раннего возраста.
Эшерихиозы — группа острых бактериальных инфекций с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которых бывает диарейный синдром на фоне развития энтерита или энтероколита. Заболевание вызывается энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli.
Клиническая картина. У ребенка болит живот спазмами, появляется кровавый понос, рвота, лихорадка. Боль в животе обусловлена, как правило, метеоризмом или спазмом кишечника. Больные жалуются на боль в области пупка, в нижней части живота с правосторонней или левосторонней локализацией. Нередко болевые ощущения могут изменяться, захватывая то одну, то другую область живота.
Часто развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС). Энтеропатогенные и энтероинвазивные штаммы кишечной палочки обусловливают острую или хроническую диарею.
Дифференцировка многочисленных штаммов кишечной палочки, выделяемых из фекалий, представляет сложную задачу даже для крупных лабораторий. Для обнаружения токсинов Escherichia coli используют иммуноферментный анализ. Расширяются возможности молекулярно-генетической диагностики со специфическими ДНК-пробами для идентификации генов кишечной палочки.
Лечение. Назначают пероральную (регидрон, оралит) и парентеральную регидратацию (внутривенно — реополиглюкин, производные гидроксиэтилкрахмала, глюкозосолевые растворы), антимикробную терапию — триметоприм — внутрь в дозе 2-3 мг/(кг • сут), применяют бактрим, бисептол (котримоксазол) в дозе 50 мг/(кг • сут) в виде суспензии. Для снижения перистальтики кишечника рекомендуют имодиум в растворе (0,2 мг в 1 мл) внутрь из расчета 5 мл/10 кг массы тела 2-3 раза в день.
источник