Ангина у ребенка антибиотик не снижает температуру

Некоторые родители привыкли к мысли о том, что детский организм должен бороться самостоятельно с любой болезнью. Однако это умозаключение является заблуждением, особенно если ребенок заболел ангиной. Это заболевание чревато своими осложнениями, поэтому лечением тонзиллита нужно заниматься обязательно.

Длительность терапии зависит от формы болезни и своевременности обращения к специалисту. Основными симптомами ангины являются высокая температура, воспаление, а в некоторых формах еще и нагноение на миндалинах.

При повышении температуры у ребенка необходимо сразу посмотреть горло малыша, так как это первый симптом любой формы ангины

Протекание ангины в детском организме зависит от ее формы. Повышение температуры до фебрильных (38-39 ºС), а то и пиретических (39-41 ºС) показателей происходит при:

• Лакунарной форме. Заболевание протекает крайне тяжело. Температура у ребенка в этом случае повышается до 38-40 ºС (подробнее в статье: как и чем можно быстро снизить температуру у ребенка?). Ее возникновение связано с образованием гноя в лакунах миндалин, которые сильно воспаляются и отекают.
• Фолликулярной форме, которая довольна схожа с предыдущей. При попадании инфекции она разносится по организму очень быстро — от 3 до 24 часов. Температура может подниматься до отметки 38-39 ºС из-за образования небольших гнойников на миндалинах. При этом у детей отмечается сильное слюноотделение. При фолликулярной ангине температура падает только после исчезновения налета и нагноения.
• Флегмонозной форме. Заболевание переходит в эту стадию вследствие осложнений из-за лакунарной или фолликулярной ангины. Гной накапливается в тканях миндалин. На вопрос, сколько держится температура, нельзя ответить однозначно, поскольку иногда она может подниматься до отметки 40 ºС.
• Герпесной форме. Это инфекционное заболевание сопровождается высокой температурой до пиретических показателей. На миндалинах появляются белые творожистые нагноения.

Катаральная форма тонзиллита считается самой легкой у детей. Ее возникновение связывают с ослаблением иммунной системы, поэтому дети чаще всего болеют ею весной и осенью.

Заболевание возникает вследствие попадания в глотку различных микроорганизмов, которые активизируются на фоне ослабленного иммунитета. Ребенок может также заразиться катаральной ангиной воздушно-капельным путем. При этом воспаляются миндалины, а на языке иногда появляется пленка. Период проявления первых признаков после заражения составляет от 3 часов до 3 суток.

Основные симптомы этой формы у малышей — местные и общие. Местные проявления заболевания — покраснение и отечность миндалин и зева, увеличение лимфоузлов, отсутствие гноя. Ко второй категории можно отнести следующие признаки:

• температура до фебрильных отметок, которая длится от 2 до 6 дней;
• общее недомогание, слабость;
• плохой аппетит;
• головные спазмы и боль в ушах;
• обильное выделение слюны.

Возникновение гнойной ангины у чада связано с активизацией болезненных микроорганизмов на миндалинах, которые превращаются в нагноения.

Инкубационный период составляет от 24 до 48 часов, то есть болезнь быстро распространяется по детскому организму. Симптоматика гнойной ангины немного отличается от катаральной. Температурные показатели могут меняться при этой форме до фебрильных или пиретических отметок. Это связано с накоплением гноя. Все остальные проявления — увеличение лимфоузлов, головная боль, слабость, апатия — также характерны для гнойной ангины.

В этой форме заболевание протекает намного легче в сравнении с двумя предыдущими видами. Некротическая ангина — это атипичная форма, поскольку она проходит без повышения температуры.

Ее возникновение связано с жизнедеятельностью в полости рта двух микроорганизмов — спирохеты и веретенообразной палочки. Их активизация происходит на фоне нескольких неблагоприятных факторов:

• ослабленный иммунитет ребенка после перенесенных острых заболеваний ротовой полости, верхних и нижних дыхательных путей;
• иммунодефицит;
• поражения лимфосистемы;
• недостаток витаминов B, C в детском организме;
• плохой уход за зубами.

Некротическая ангина протекает с умеренной болью в горле и без температуры

Местные симптомы некротической ангины — это:

• образование бело-желтой пленки на миндалинах, напоминающей эрозию;
• увеличение лимфоидных узлов.

Среди общих признаков этой формы можно выделить:

• умеренную боль при глотании;
• нормальную температуру тела, которая в отдельных случаях повышается до отметки 37,5 ºС;
• дискомфорт в горле, напоминающий наличие в нем мешающего инородного тела.

Температура при тонзиллите повышается до высоких отметок. Основные факторы, влияющие на то, сколько дней она будет держаться у больного ребенка — это эффективность и своевременность лечения, а также форма ангины.

Самое первое условие для скорейшего выздоровления младенца — это определиться с тем, какая терапия будет назначена пациенту.

Жар и ломота в теле у малыша возникают вследствие образования нагноений на миндалинах. Чем раньше родителям удастся очистить зев ребенка, тем скорее пройдет температура.

При условии, что маленький пациент обеспечен правильным лечением, протекание болезни будет зависеть также от ее формы. Фебрильные температурные показатели во время катаральной ангины могут держаться от 1 до 2 суток. Если ребенку не предоставить надлежащее лечение, жар будет держаться до 6-7 дней.

Фолликулярная и лакунарная формы заболевания известны своим тяжелым протеканием для детского организма. Температура может не спадать до 4-5 дней даже при приеме антибиотиков.

Инкубационный период при тонзиллите, как правило, составляет 1-2 суток. Это означает, что инфекция очень быстро распространяется по организму малыша, вследствие чего сразу же повышается температура (за исключением некротической формы). Следует помнить, что ангину необходимо лечить с первого дня проявления симптомов.

При гнойной ангине младенцу никак нельзя обойтись без антибиотиков, поскольку нагноения могут попасть в кровь ребенка, что может привести к тяжелым осложнениям. Самые безопасные антибиотики для маленьких ребятишек — это Амоксициллин, Амоксиклав (они быстро всасываются в кровь).

Если ангина протекает крайне тяжело и долго, педиатры назначают Цефтриаксон, Цефотаксим. Действенный результат при приеме антибиотиков можно получить только при условии полного курса лечения без каких-либо прерываний.

Вне зависимости от назначений врача, родителям необходимо регулярно проводить следующие процедуры:

• Полоскание горла. Это необходимо делать как можно чаще, желательно раз в 1,5-2 часа. Родители чаще всего используют солевой или фурацилиновый раствор для этих целей. Маленькому дитю, который еще не может самостоятельно делать полоскания, следует орошать горло с помощью безопасных спреев с морской водой.
• Обильное теплое питье. Ребенку нужно предлагать теплое питье раз в 1-2 часа. Это способствует скорейшему выведению инфекции из организма малыша.

К списку проверенных и безопасных народных средств, которые способствуют скорейшему выздоровлению от ангины у детей, относятся:

• ингаляции из соды, лечебных трав или лука;
• холодные компрессы из капусты или творога;
• употребление прополиса, сока лимона;
• паровые ванны.

Маленькие дети довольно часто болеют ангиной из-за недостаточно сформировавшегося иммунитета и особенного строения небных миндалин в детском возрасте. Ангина у детей может носить различный характер, но в любом случае требует консультации педиатра. Это заболевание опасно своими осложнениями и сходством симптомов у всех форм ангины, что затрудняет ее дифференциацию.

Ангина – это распространенное заболевание горла у детей, при котором небные миндалины воспаляются

Ангина, или острый тонзиллит, чаще всего возникает у ребенка по причине стрептококка. Часто родителей беспокоит: «опасны ли проявления ангины?», «сколько держится температура при ангине у детей?».

Острый тонзиллит может приводить к различным последствиям, но, как правило, при своевременном и правильном лечении ангина проходит без осложнений.

Помимо бактериальной инфекции заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

• Пониженный иммунитет. Из-за несформировавшегося или пониженного иммунитета дети болеют ангиной чаще, чем взрослые. До 5 лет иммунная система еще уязвима, поэтому чаще тонзиллитом болеют дети от полугода жизни до младшего школьного возраста.
• Вирусы и грибки. Помимо бактерий поражать горло и миндалины могут вирусные и грибковые инфекции. Вирусная ангина обычно не сильно отличается по симптомам от бактериальной, особенно на начальной стадии. Ангина может быть осложнением ОРВИ или простуды.
• Другое заболевание. Ангина может возникать при воспалении другого органа. Так, например, к тонзиллиту приводит затянувшийся синусит, отит или даже кариес.
• Переохлаждение. У маленького ребенка ангина может возникнуть после длительного пребывания в холоде, вдыхании холодного воздуха, после употребления холодных напитков или мороженого.

Ангина может иметь различную форму: катаральную, лакунарную, фолликулярную. Симптомы у всех форм похожи на начальном этапе, поэтому поставить диагноз без обследования невозможно.

Полезное видео — Признаки ангины у детей:

Ангина сопровождается сильной болью в горле. Боль настолько интенсивная, что ребенок не может говорить и глотать, отказывается от пищи. Также ангина сопровождается жаром (температура может подниматься до 40 градусов), слабостью, ломотой в теле, головной болью. При сильном жаре возможен бред, спутанность сознания.

При осмотре горло очень красное, воспаленное, отекшее, возможны гнойнички или белый гнойный налет. При катаральной форме ангины гнойного налета может не быть, но миндалины сильно увеличены.

Без лечения температура может держаться долго, а заболевание переходит в хроническую форму

Повышенная температура тела при ангине является защитной реакцией организма, поэтому врачи не рекомендуют сбивать ее без надобности. Если температура повышается, значит иммунная система активизировалась. Во время ангины температура может повышаться до 40 градусов и держаться 2-4 дня в зависимости от состояния организма и лечения.

Температура поднимается всегда резко и неожиданно, но держится не больше 3-4 дней. Обычно жар является реакцией на бактериальную инфекцию. Некоторые врачи рекомендуют тщательно промывать миндалины от гноя, что способствует снижению температуры тела.

Лечить нужно в первую очередь саму ангину, тогда начнут стихать все симптомы, а температура стабилизируется.

Но иногда нужно срочно сбить температуру, чтобы облегчить состояние ребенка и избежать нежелательных последствий.

Способы снижения температуры:

• Жаропонижающие средства. Многие родители прибегают к помощи жаропонижающих препаратов, но врачи рекомендуют давать их только при температуре выше 38 градусов. Для длительного приема эти препараты не рассчитаны.
• Обильное питье. Жидкость помогает выводить токсины, вирусы, бактерии из организма с потом и мочой, поэтому пить при повышенной температуре рекомендуется как можно больше. Желательно давать при сильном жаре прохладную жидкость, а не горячую.
• Народные средства. Применение народных средств (растираний и трав) допустимо, но с разрешения врача. Некоторые средства могут вызвать сильную аллергическую реакцию и усугубить ситуацию. Особенно осторожно нужно относиться к лечению грудных детей. У них аллергические реакции встречаются чаще.
• Постельный режим и диета. Педиатры утверждают, что не нужно заставлять ребенка есть. Достаточно легкой и нежирной пищи в небольших количествах. Так организм будет тратить силы на восстановление, а не на переваривание пищи. Ребенок должен соблюдать постельный режим и больше отдыхать.

Если температура держится долго, несмотря на лечение, не следует отказываться от госпитализации. Такое состояние может быть опасным для жизни ребенка.

Заболевание часто носит бактериальную природу и требует приема антибактериальных препаратов

Правильное и адекватное лечение поможет не только стабилизировать температуру и устранить прочие симптомы, но и избежать различных осложнений. Лечение назначает врач-педиатр.

Бесконтрольный прием препаратов не только не поможет вылечить тонзиллит, но и приведет к различным неприятным последствиям. Отказ от лечения также может быть опасен для ребенка.

• Антибиотики. Родители боятся давать детям антибиотики из-за побочных эффектов, но стрептококковую инфекцию не победить без антибактериальных препаратов. Их нельзя давать без разрешения врача и отменять без показаний. Врач подберет наиболее безопасный и эффективный антибиотик. При ангине часто назначают Азитромицин, Супракс, Амоксициллин, Сумамед, Макропен. Если у ребенка появится диарея, одновременно назначают пробиотики для поддержания микрофлоры кишечника. Курс может длиться от 3 до 10 дней в зависимости от препарата и состояния больного.
• Жаропонижающие препараты. Жаропонижающие препараты типа Нурофен, Панадол, свечи Цефекон используются не курсами, а по мере необходимости. Рекомендуется давать жаропонижающее не чаще 2-3 раз в сутки. При лихорадке антитела вырабатываются в больших количествах, поэтому сбивать температуру нужно только в том случае, если она не ниже 38 градусов, а лучше – 39.
• Местное лечение. Существует огромное количество спреев, аэрозолей растворов для полоскания горла. При ангине местное лечение играет особую роль. Эти препараты воздействую на очаг воспаления, уничтожают возбудителя инфекции, очищают миндалины от гноя, увлажняют и обеззараживают слизистую. К таким препаратам относится Мирамистин, Люголь, перекись водорода, Тантум Верде, Фурацилин. Спреи и полоскания используются по 3-4 раза в день в течение 5-7 дней. При использовании местного лечения выздоровление наступает значительно быстрее.
• Противоотечные препараты. В некоторых случаях врач назначает антигистаминные препараты. Они снимают отек с миндалин и облегчают состояние ребенка. Может назначаться Диазолин, Тавегил, Супрастин, Зодак.

Молоко с медом – эффективное народное средство от ангины у детей

Как правило, народные средства против ангины в большинстве своем направлены на полоскания горла. Это эффективно и безопасно для организма.

Применение любых народных средств нужно согласовывать с врачом. Не все средства безопасны для ребенка. Они могут усиливать отек, вызывать аллергическую реакцию, ожог слизистой. Также не следует отказываться от приема антибиотиков, так как одними народными средствами уничтожать возбудителя заболевания не всегда возможно.

Распространенные народные рецепты:

• Мед. Мед является универсальный и эффективным средством для снятия боли в горле и повышения иммунитета. Ребенку до 2 лет мед давать не рекомендуют, так как он является сильным аллергеном. Если аллергии нет, мед можно добавлять в теплый чай, молоко или рассасывать так. Он отлично смягчает горло и снимает приступы сухого кашля. Мед не рекомендуется класть в горячие напитки, так как он теряет свои полезные свойства.
• Лимон. Лимон содержит большое количество витамина С и помогает справиться с бактериями и вирусами, но при ангине не рекомендуется рассасывать лимон просто так. Это может привести к ожогу слизистой, усилению отека. Лучше всего небольшое количество лимона класть в теплый чай или воду. Можно такой водой полоскать горло.
• Соль и сода. Самый простой, но эффективный способ полоскания горла. В стакане воды разводят по чайной ложке соды и соли. Этим раствором нужно полоскать горло не менее 4 раз в день. Он снимает воспаление, промывает миндалины от гнойного налета.
• Ромашка. Если у ребенка нет аллергии на ромашку, можно добавлять ее в чай, давать теплый настой по чайной ложке. Если же ребенок достаточно взрослый и может полоскать горло, настой ромашки используют для полоскания.
• Компресс. Компрессы помогут снять боль в горле, но при гнойных скоплениях их нужно использовать осторожно. Самый простой компресс – бинт, пропитанный спиртом, полиэтилен и теплый шарф. Держать около 15 минут.

При появлении у ребенка сыпи, одышки, сильного кашля необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу. Не рекомендуется отказываться от госпитализации. В некоторых случаях народные средства не опасны, но и не эффективны, поэтому применять их без медикаментозного лечения бессмысленно.

Ангина – сложное испытание, требующее выдержки и силы воли, особенно они не помешают, когда болеет ребенок. Но действительно трудно дается ребенку и его родителям повышение температуры.

Помимо высокой температуры у ребенка, наблюдаются другие, характерные ангине симптомы:

1. головная боль, отдающая в ухо;
2. сильная боль в горле;
3. увеличенные подчелюстные и затылочные лимфоузлы, при касании болезненные;
4. слюнотечение;
5. при осмотре горла можно наблюдать увеличенные миндалины, в ситуации гнойной ангины, покрытые белыми вкраплениями или желтоватым сеточным рисунком.

Ребенок становится вялым, плаксивым и капризным, может жаловаться на боли в руках и ногах.

Как правило, диагностированная ангина лечится под контролем врача в домашних условиях. Но, в некоторых случаях, все-таки, требуется госпитализация, а именно:

1. осложнений тонзиллита или подозрения на их развитие (ларингита, лимфаденита, пиелонефрита, артрита, эндометрита);
2. параллельно протекающих заболеваний (сахарный диабет, ДЦП и другие особенности);
3. сильной интоксикации (спутанности или потери сознания, трудностей с дыханием, многократной рвоты, судорог);
4. также может быть рекомендовано лечение в стационаре в случае возраста ребенка до 3-х лет.

Но все же, основная причина, по которой дети оказываются в стационаре – это высокая температура, достигающая 40ºС, к тому же, длящаяся не один день и трудно поддающаяся сбиванию.

Первый вопрос, который получает педиатр от родителей, это: «Сколько держится температура при ангине у детей?».

Итак, сколько дней предстоит же родителям бороться с температурой?

Как правило, высокая температура при ангине у ребенка может держаться до 4 дней, причем, при приеме антибиотиков, она должна начать спадать спустя, максимум, 72 часа от первого использования антибиотического препарата. Если этого не происходит, подобное может свидетельствовать о необходимости сменить антибиотик.

Но речи об отмене антибиотика даже и идти не должно, это основной и безоговорочный препарат в борьбе с бактериальной ангиной. Болезнь без антибиотика приносит намного больше вреда ребенку, чем, теоретически, сам препарат, поэтому лечение ангины, провоцируемой бактериями, всегда должно сопровождаться антибиотическим препаратом.

В первое время допустимо, что жаропонижающие средства будут оказывать краткосрочный эффект, однако, после действенного влияния антибиотика, ртутный столбик должен пойти вниз на третьи-четвертые сутки.

Второй по-популярности вопрос на приеме у педиатра звучит: «Как сбить температуру при ангине?».

Однозначно, использовать жаропонижающие средства и ни в коем случае не применять средства «народной медицины»:

1. не обтирать ребенка уксусом или спиртом, это чревато отравлением и без того, страдающего от интоксикации юного организма;
2. не давать пить яблочный уксус и прочие сомнительные средства;
3. не укутывать малыша в одеяла, это может спровоцировать бесконтрольный подъем температуры. Следует, наоборот, легко одеть ребенка и регулярно менять мокрую одежду.

Существует множество разнообразных лекарств, обладающих жаропонижающим эффектом. Как правило, детям назначаются препараты на основе Парацетамола в суспензиях или свечах. Действенность каждой из форм определяется индивидуально, но, например, в случае, когда ребенку трудно глотать или его тошнит, спасет ситуацию только ректальная свеча.

Начать давать лекарство для снижения температуры можно с 38 ºС, не дожидаясь, пока она поползет выше. Тем более, если ребенком рост ртутного столбика воспринимается трудно, вполне возможно приступить к приему препарата с 37,8 ºС. Правило, работающее с вирусами, о том, что нужно стартовать с 38,6 ºС при бактериальных инфекциях не работает, ведь к ним организм, к сожалению, иммунитета не вырабатывает.

Существует мнение, находящее подтверждение на практике, что при бактериальных инфекциях Парацетамол не всегда оправдывает возложенные на него ожидания. Если спустя 40 минут-час не наблюдается эффекта от принятого препарата, требуется использовать другой, но, при этом учитывать, что температура у детей, достигшая отметки 40 ºС ждать не будет. В таком случае, нужно обязательно вызывать скорую помощь.

В сутки объем Парацетамола не должен превышать 4-х разрешенных для возраста доз, а интервал между приемами составлять минимум 4 часа.

• Парацетамол-Беби (суспензия);
• Панадол-Беби (суспензия, свечи);
• Парален (суспензия);
• Парамакс (свечи);
• Пиарон (сироп);
• Цефекон (свечи);
• Эффералган (свечи, порошок для суспензии).

В случае, когда температура у ребенка позволяет еще экспериментировать, а эффекта от Парацетамола добиться не удалось, можно попробовать Ибупрофен-содержащий препарат. Если будет выяснено, что подобные лекарства помогают гораздо лучше, чем какие-либо другие, тогда их стоит всегда держать в аптечке на случай болезни малыша.

Разрешенная суточная доза суспензии с Ибупрофеном не должна превышать 30 мг на кг веса ребенка, причем, для снятия жара ее делят на 3-4 приема с интервалом не менее 6 часов.

• Нурофен детский (суспензия, ректальные свечи);
• Арофен (суспензия);
• Бофен (сироп);
• Ибуфен для детей (суспензия);
• Имет для детей (суспензия).

Следующий наиболее интересующий вопрос, это: «Что делать, когда у детей при ангине температурный режим не сбиваемый?» или «Как поступить, если температура все равно растет, даже не смотря на прием жаропонижающего?».

В качестве срочной помощи может выступить препарат Анальдим – ректальные свечи, содержащие Анальгин и Димедрол в составе.

В одной суппозитории имеется: 100 или 250 мг Анальгина и 10 или 20 мг Димедрола, в зависимости от концентрационной формы выпуска препарата. Соответственно, детям до 5-ти лет подходит 100/10 мг, а от 5-летнего возраста потребуется 250/20 мг.

Свечу вводят через анальное отверстие в прямую кишку. В сутки разрешается использовать не более 3-х суппозиторий. Для снятия жара применяется на протяжение 1-4 дней максимум, если высокие отметки градусника возвращаются на 4-е сутки лечения, необходимо оповестить об этом лечащего врача, который примет адекватное решение по дальнейшему лечению.

Вызывать «скорую» без сомнений нужно в случае:

1. высокой температуры 39-40 ºС и, тем более, выше;
2. судорог при повышении или снижении ртутного столбика;
3. потери сознания на фоне жара;
4. рвоты при высокой температуре;
5. невозможности самостоятельно держать голову.

Жар является первым признаком простуды. Если вместе с ним наблюдают увеличение миндалин, покраснение и отек горла, то ребенок, скорее всего, заболел ангиной. Данное заболевание протекает тяжелее, чем другие инфекционные поражения носоглотки. Необходимо знать, сколько держится высокая температура, чтобы избежать осложнений.

Ангина – одно из 3-х наиболее распространенных инфекционных заболеваний у детей, проявляющееся в форме острого воспаления глоточного кольца, чаще всего миндалин. Патология характеризуется яркой симптоматикой, что исключает вероятность игнорирования болезни. При правильном лечении патологический процесс исчезает через неделю.

Чаще всего воспаление в горле провоцируют бактерии – стрептококки и стафилококки, реже – грибок и вирусы. Микроорганизмы быстрее проникают в ослабленный организм. Факторами ослабления иммунитета у детей являются:

• переохлаждения;
• аллергии;
• своевременно не вылеченные заболевания носоглотки и зубов;
• длительный прием антибиотиков;
• патологии желудочно-кишечного тракта.

Ангина начинается резко, с высокой температуры, которая держится несколько дней. Пациент ощущает сдавливающую боль в горле, усиливающуюся при глотании. Другими симптомами ангины являются:

• гиперемия и опухлость миндалин;
• увеличенные подчелюстные лимфоузлы;
• серый налет или гной на слизистой горла;
• признаки общей интоксикации организма – слабость, головокружение, рвота;
• боль во всем теле.

Опасность ангины заключается в распространении патогенной флоры из горла по всему организму, в результате чего развиваются следующие заболевания:

• абсцесс глотки – гнойное воспаление тканей, окружающих миндалины;
• отит;
• отек гортани;
• флегмона шеи;
• ревматические поражения сердечной мышцы;
• патологии выделительной системы – пиелонефрит и гломерулонефрит;
• заболевания суставов.

Если не вылечить ангину, она переходит в хронический тонзиллит. В этом случае небные миндалины превращаются в постоянно действующий очаг инфекции. Кроме периодических приступов, при тонзиллите организм пациента подвергается медленному отравлению продуктами распада бактерий. В некоторых случаях, для профилактики сепсиса, делают операцию по удалению миндалин.

В большинстве случаев острая ангина сопровождается температурой до 39С градусов. Гипертермия связана со стремительным распространением патогенной флоры в горле, провоцирующим скопление гноя в миндалинах и интоксикацию организма.

Отвечая на вопрос, сколько держится температура при ангине у детей, указывают, как правило, 3-5 дней.

Для хронического тонзиллита характерно вялотекущее воспаление в миндалинах, сопровождающееся повышением температуры до 37,2С и общей слабостью. Нельзя точно сказать, сколько будет продолжаться такое состояние. Температура может держаться от нескольких дней до 3-х месяцев, до момента самостоятельной коррекции организмом уровня патогенной флоры или проведения антибактериальной терапии.

Развитие воспаления при гнойной форме тонзиллита характеризуется увеличением количества бактерий и отеканием миндалин. В результате распада микроорганизмов на их поверхности скапливается гнойный налет. Сливаясь друг с другом, гнойники провоцируют абсцессы слизистой. Нужно как можно раньше приступать к лечению, чтобы обеспечить естественное удаление гноя.

Ангина требует комплексной терапии, включающей прием жаропонижающих, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В зависимости от природы болезни, для угнетения патогенной флоры пациенту назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства. Для усиления действия медикаментов используют народные антисептики.

Отвечая на вопрос, какая температура является основанием для приема жаропонижающих препаратов, врачи указывают значение выше 38,5С. До этого показателя ее лучше не сбивать, а дать организму возможность самостоятельно бороться с возбудителями. Исключение составляют дети, подверженные судорогам и эпилептическим припадкам. Для снятия жара используют препараты на основе парацетамола или ибупрофена: Панадол, Цефекон, Калпол, Нурофен и др.

Для лечения бактериальной ангины используют антибиотики пенициллиновой, тетрациклиновой и макролидной групп. Детям старше 12 лет в исключительных случаях (муковисцидоз, нейтропения) назначаются фторхинолоны.

Вне зависимости от выбора медикамента, придерживаются общих правил антибактериальной терапии:

• прием препаратов строго через установленные интервалы времени;
• соблюдение дозировки;
• проведение лечения до конца, даже если ребенку стало лучше;
• запивать антибиотики только водой;
• замена антибактериального препарата при отсутствии эффекта в течение 3-х дей;
• одновременное употребление пробиотиков.

Чтобы облегчить боль и убить бактерии в горле, делают травяные полоскания. Высокими антисептическими свойствами обладают такие растительные компоненты, как шалфей, кора дуба, аир, хвощ полевой, эвкалипт.

Хорошо справляется с болью свекольный сок, растворы с содой и йодом, Малавитом, Хлоргексидином.

После окончания активной фазы воспаления при отсутствии температуры ребенку ставят спиртовой компресс. Для этого необходимо в равных пропорциях смешать спирт и холодную воду. Для большей эффективности можно добавить в состав несколько капель эвкалиптового масла. Компресс накладывают на горло, избегая области щитовидной железы.

Режим дня после болезни и профилактические мероприятия

В течение нескольких недель после выздоровления пациенту требуется иммуномодулирующая терапия. Помимо обогащения рациона фруктами и овощами, ребенку назначают поливитаминные комплексы. Для профилактики рецидива воспаления придерживаются следующих рекомендаций:

• отказ от активной деятельности и посещения людных мест в первые дни после выздоровления;
• соблюдение правил личной гигиены – мытье рук после возвращения с улицы, использование только своего полотенца и столовых приборов;
• регулярное проветривание и проведение влажной уборки в комнате ребенка;
• исключение контактов выздоровевшего ребенка с заболевшими членами семьи.

По истечении 2-х недель после выздоровления рекомендовано провести повторное обследование, включая сдачу анализов крови и мочи. Необходимо пройти ЭКГ и УЗИ, чтобы исключить осложнения на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы. Лабораторное исследование позволяет оценить состояние выделительной системы. Так, белок, выявленный в моче, часто указывает на болезнь почек.

источник

Ангина — острое инфекционное заболевание, когда происходит воспаление миндалин (глоточной, язычной, небной или трубной). Банальные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, реже прочие патогенные бактерии и вирусы (пневмококки, аденовирусы, спирохеты, грибковая флора) при возникновении благоприятных условий для размножения — переохлаждение, вирусные инфекции, плохое питание, переутомление, являются возбудителями ангины у ребенка, лечение которой зависит от вида инфекционного агента, степени тяжести воспалительного процесса, а также возраста ребенка. О том, как лечить ангину у ребенка — эта статья.

Одним из частых заболеваний у детей в период осеннее-зимнего сезона — это ангина. Если ребенок плохо кушает, или питается не совсем полезными продуктами, редко бывает на свежем воздухе вне города, не увлекается активными физическими тренировками, для такого ребенка холод является серьезным стрессом для иммунной системы и любое переохлаждение, замерзшие ноги на морозе, мороженное или холодный напиток — провоцируют размножение патогенных микроорганизмов в ротовой полости, точнее в лакунах миндалин. Итак, провоцирующими факторами в этом случае являются:

• ослабление местного иммунитета ребенка, то есть миндалины не справляются с барьерной функцией — от переутомления, нерационального, недостаточного питания
• перенесенные вирусные инфекции — ОРВИ, грипп, парагрипп
• еще одним вариантом развития ангины, может служить очаг воспаления в другом органе, например, если у ребенка синусит или гайморит, отит, кариес или аденоиды.
• общее или местное переохлаждение, то есть нахождение ребенка длительное время при низкой температуре или потребление холодных напитков и продуктов

Кроме того, при тесном контакте с больным человеком, ребенок может заразиться воздушно-капельным путем, то есть болезнетворные бактерии проникают извне при кашле и чиханье, через общую посуду или зараженные продукты питания (см. симптомы пищевого отравления у ребенка).

Неправильное лечение может привести к хроническому тонзиллиту, а возбудитель ангины — стрептококк в свою очередь провоцирует возникновение более 100 прочих опасных болезней таких, как аллергия, ревматоидный артрит, болезни почек, сосудов, сердца. Как только у ребенка появляются тревожные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу и не надеяться на только народные средства лечения красного горла.

• Сопутствующие заболевания — почечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови и пр.
• Осложненные ангины — флегмона шеи, абсцессы, ревмокардит.
• Выраженная интоксикация у ребенка — спутанность сознания, нарушение дыхания, не сбиваемая жаропонижающими средствами температура, рвота и тошнота, судороги.
• При ангине детей до года многие врачи настоятельно рекомендуют лечить в стационаре, однако неосложненную ангину лучше лечить в домашних условиях (ребенок находится дома, в спокойной обстановке, нет вероятности присоединения госпитальной инфекции).

В зависимости от того, насколько глубоко воспаляются миндалины у ребенка в медицине существует несколько видов ангины:

• катаральная ангина (на сегодня она не считается ангиной, это острый фарингит)
• лакунарная ангина
• фолликулярная ангина
• язвенно-пленчатая

Также классифицируется на:

• Первичная ангина — ангина с общей интоксикацией и признаками поражения тканей глоточного кольца
• Вторичная ангина — возникает на фоне некоторых острых инфекционных заболеваний — скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза у детей и пр., а также при заболеваниях крови — агранулоцитоз, лейкоз и пр.
• Специфическая ангина — грибковые поражения, спирохета.

В зависимости от возбудителя воспалительного процесса классифицируют на:

• бактериальную (дифтерийную, стрептококковую)
• грибковую
• вирусную (энтеровирусную, герпетическую, аденовирусную)

Но во всех случаях самый основной симптом — это боль в горле при глотании, отказ от еды и даже воды, высокая температура тела, она может повышаться от 38 до 40С, при этом ребенок резко слабеет, капризничает, у него болит голова, возможно появление рвоты и поноса от сильной интоксикации. При осмотре — ярко разлитое покраснение глотки, отек дужек, миндалин. При ряде ангин (кандидозной, дифтерийной) после снятия налета открываются кровоточащие эрозированные поверхности.

Кроме боли, температуры при ангине у детей увеличиваются и становятся болезненными шейные и подчелюстные лимфатические узлы (прогревать компрессами и прочими процедурами их ни в коем случае нельзя). Воспалительный процесс при ангине всегда отражается на голосовых связках, поэтому появление сиплого голоса у ребенка также является симптомом ангины. Обычно это заболевание не длится более недели или 10 дней, успешное лечение зависит от правильной диагностики и своевременно начатой терапии антибиотиками. Поэтому врач в первую очередь определяет какая ангина у ребенка и только затем назначает лечение.

Обязательно следует обращаться к педиатру, поскольку самостоятельно не возможно отличить бактериальную ангину от дифтерийной, токсическая форма которой может очень быстро вызвать отек шеи, стеноз гортани и удушье, ребенок может погибнуть от интоксикации, а также возможно воспаление сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности.

При катальной ангине у ребенка обычно температура 38-39C, ребенок становится апатичным, вялым, ощущает боль во время глотания, тошноту. Воспалительный процесс, болезненность лимфатических узлов при таком виде ангины не интенсивные и чаще всего такая ангина бывает после ОРВИ или гриппа.

Главное условие в терапии катаральной ангины у детей — постельный режим, обильное теплое питье, частое полоскание или обработка горла различными спреями у маленьких детей. При адекватном лечении антибиотиками эта форма острого тонзиллита проходит за 7-10 дней.

Эти формы ангины у детей протекают достаточно тяжело, поскольку сопровождаются лихорадкой, температура тела может быть выше 40С. Отличительной особенностью фолликулярной ангины является то, что миндалины покрываются желтыми гнойничками (фолликулами до 3 мм) как бы создавая «звездное небо», а при лакунарной ангине — бело-желтым гнойным налетом в лакунах, которые находятся между долями миндалин.

Лечение и той, и другой ангины идентично. Главное, выбрать антибиотик, который безошибочно поможет справиться с возбудителем ангины. Оптимальный вариант — сдать мазок на бактериальный посев, который позволит определить чувствительность бактерий к конкретному антибиотику.

Берут мазок из зева и носа на BL, палочку Лефлера (в первые сутки с момента обращения) для дифференциальной диагностики с дифтерией. Но поскольку поликлиники не имеют сегодня такой возможности, назначаются антибиотики первого ряда — пенициллин (ампициллин, флемоксин), второго ряда — макролиды (сумамед, хемомицин, азитромицин). Предпочтение отдается пенициллиновому ряду, поскольку за 10-дневный курс пенициллин уничтожает бетагемолитический стрептококк, угрожаемый ревматизмом, а аминогликозиды не дают гарантии, что стрептококки не выживут и не возникнет ревматическая лихорадка после ангины.

Обычно, если ангина у ребенка 1-3 лет, лечение рекомендуется проводить в условиях стационара, под наблюдением педиатра. Но сегодня это не обязательно — внимательные, заботливые родители могут обеспечить лучший уход за малышом дома, а контроль врача определяется финансовым состоянием семьи — всегда можно вызвать на дом платного педиатра, а при назначении и необходимости проведения инъекций — мед.сестру.

Однако при тяжелом состоянии ребенка и наличии сопутствующих заболеваний решение принимается врачом и родителями в пользу стационара. Дети постарше могут проводить лечение в домашних условиях, амбулаторно, при условии изоляции больного ребенка от других детей, поскольку гнойная ангина является заразным заболеванием.

Для скорейшего выздоровления ребенка следует четко выполнять все рекомендации лечащего педиатра. Лечение ангины заключается в обильном питьевом режиме, приеме антибиотиков, жаропонижающих, антигистаминных средств, полоскании горла, витаминотерапии и приеме эубиотиков.

Важно! Никакие разогревающие процедуры: компрессы, горячие паровые ингаляции, разогревающие крема и мази в области шеи — при гнойной ангине недопустимы!

Одним из направлений в лечении ангины у детей является полоскание горла детям старшего возраста и обработка спреями и аэрозолями маленьких детей. Однако это является только вспомогательными способами, поскольку основное лечение — это прием антибактериальных препаратов. Подробно о вариантах полоскания горла см. в статье Чем и как полоскать горло при ангине.

Важно! Не используйте одно и то же средство несколько раз подряд, если недавно во время орви вы давали ребенку Фарингосепт, применяйте в следующий раз Ингалипт, Люголь спрей или др. средство.

• Полоскать горло можно различными готовыми аптечными средствами, такими как спреи (использовать детям после 3 лет) — Люголь спрей, Гексорал спрей, Тантум Верде (слабоэффективный), Ингаллипт, Гексаспрей (после 6 лет).
• А также растворами — 0,01% раствор Мирамистина, перекисью водорода — 2 ст. ложки на стакан воды, слабым раствором марганцовки, раствором Йодинола (1 стол. ложка на 1 стакан теплой воды), растворением 2 таблеток фурацилина в стакане воды.
• Хорошо обеззараживают отвары растительных трав — шалфея, ромашки, календулы или готовые сборы этих трав Ингафитол, Эвкаром, Ротокан, а также простой раствор соли и соды (по 0,5 чайн. ложки) и йода несколько капель.
• А вот смазывать миндалины антисептиками многие педиатры не рекомендуют, поскольку при этом повреждается защитный слой слизистой, что ухудшает ситуацию при гнойной ангине.
• У детей постарше при ангине можно использовать рассасывающие таблетки и леденцы — Фарингосепт, Стопангин, Стрепсилс (после 5 лет), Гексорал табс, Граммидин.

• Спреи противопоказаны детям до 3 лет, однако состав большинства растворов безопасен для детей, ограничение их использования вызвано невозможностью маленького ребенка задерживать дыхание при впрыскивании, что опасно возникновением ларингоспазма. Поэтому грудничкам можно обрабатывать спреем пустышку, а детям до 3 лет направлять струю на щеку, а не в глотку, раствор все равно попадет со слюной на миндалины.
• Приучайте ребенка полоскать горло уже с 2 лет.
• Также маленькие дети не могут долго держать во рту рассасывающие таблетки, поэтому лучше их не использовать детям до 3 лет (или даже 5 лет, поскольку есть риск асфиксии инородным телом и курса реанимации).

• Обязательно читайте инструкцию к любому средству от ангины, используйте препараты только согласно возрастным рекомендациям и по рекомендации педиатра.
• Некоторые препараты (Биопарокс, который скоро снимут с производства), лекарственные травы, да и любое лекарственное средство могут вызывать аллергическую реакцию у малышей, внимательно следите за реакцией малыша на каждый препарат.
• Любое местное лечение следует производить после приема пищи, а также частота обработки полости рта должна быть каждые 3 часа, нельзя после местной процедуры ни есть, ни даже пить полчаса, иначе нет смысла в проводимом лечении.
• Сильно раздражающие слизистую лекарства — Люголь, Йодинол не стоит применять грудничкам, а детям после года обрабатывать ими ротовую полость не чаще 1 р/день.
• Обычно для местной терапии при ангине выбирается 1-2 средства различного действия, чтобы не перегружать организм лекарственными препаратами и адекватно оценить их эффективность.

При бактериальной ангине пока не купируются гнойные налеты, температура у ребенка очень высокая и сбивается жаропонижающими средствами только на несколько часов, но при приеме эффективного антибиотика в течение 2-3 дней она должна снизиться. Поэтому прием этих средств не должен быть более 3 дней. Обычно используется Парацетамол в суспензии, Калпол, Панадол (сусп. и свечи), Эффералган, а также Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен). Подросткам можно для снижения температуры при ангине давать Ибуклин (парацетамол+ ибупрофен в табл.)

Подробное описание препаратов с ценами и дозировками см. в нашей статье список всех жаропонижающих средств для детей.

• При высокой температуре прием жаропонижающих средств показан только, когда температура выше 38С, поскольку во время лихорадки происходит максимальная выработка антител против возбудителей ангины, организм самостоятельно пытается бороться с болезнетворными бактериями и если ребенок более менее спокойно переносит 38,5С, то желательно ее не сбивать.
• У грудничков температуру рекомендуется сбивать уже при 38С, поскольку такая высокая температура может сопровождаться рвотой, лучше использовать ректальные свечи (Цефекон, Эффералган, Нурофен).
• Детям после года сбивать температуру лучше после 39С.
• Если у ребенка ранее при высокой температуре были судороги, сбивайте ее уже при 37,5.

Если не удается сбить температуру лекарственными средствами можно использовать народные методы. Просто разденьте ребенка и оботрите влажным полотенцем, ребенка постарше (после года) можно обтереть водкой, разбавленной водой, а также всегда следует помнить, что обильное питье, особенно с растительными салицилатами (черная смородина, клюква, малина, вишня) повышает потоотделение и способствует снижению температуры на 0,5С, что может значительно облегчить состояние ребенка.

Какой антибиотик лучше при ангине у детей? При выборе антибиотика при ангине предпочтение всегда отдают пенициллинам, поскольку они наиболее эффективны при стрептококковой инфекции и достаточно легко переносятся детьми, а также их применение не зависит от приема пищи. Нельзя самостоятельно давать антибиотики ребенку без рекомендации врача.

• Препараты первого ряда — Амоксициллин (Флемоксин солютаб)
• При хроническом тонзиллите и резистентности возбудителя назначают Амоксициллин с клавулановой кислотой — это Амоксиклав (120-300 руб. суспензия), Аугментин (сусп. 140 -250 руб), Экоклав (сусп. 170-280 руб). Когда к обычным пенициллинам флора устойчива, амоксициллин с клавуановой кислотой показан как антибиотик 2 ряда.
• Если у ребенка аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то применяют макролиды, азитромицин — Сумамед (240- 400 руб в двойной дозировке), Азитрокс (170 -300 руб. ) Хемомицин (суспензия 140 руб), мидекамицин — Макропен (260-320 руб).
• Цефалоспорины назначают в крайних случаях, поскольку эти препараты считаются альтернативными после пенициллинов и макролидов. Среди них:
  • Цефалексин (суспензия 60 руб)
  • Цефуроксим — Зиннат (300 руб) Цефурус (100 руб), Аксетин (100 руб)
  • Цефиксим — Супракс (500 руб), Панцеф (400 руб)

Курс лечения антибиотиками должен быть 10 дней. Для азитромицина (Сумамеда) достаточно 5 дней, так как он обладает пролонгированным действием, но при ангине дозировка сумамеда увеличивается. Оценка эффективности антибиотика проводится в течение 3 суток (по общему состоянию, температуре, состоянию налетов). Нельзя сокращать курс лечения, когда ребенку стало лучше, температура упала, налеты ушли — стрептококк выживет и отомстит (ревмакардит) .

• Если врач назначает при бактериальной ангине (стафилококки, стрептококки, пневмококки) противомикробные препараты — сульфаниламиды, такие как Бисептол, Бактрим (в табл. и сиропе), следует знать, что на сегодняшний день сульфаниламиды в педиатрической практике не применяются, к Бисептолу (см. Бисептол — антибиотик или нет?) и прочим сульфаниламидам в последние годы в 50% случаев у бактерий выявляется устойчивость.

Важно при ангине у ребенка принимать антигистаминные препараты, Цетрин в сиропе (для детей старше 2 лет), Супрастин, Перитол в сиропе, Зиртек, Зодак, Фенистил (см. полный список лекарств от аллергии).

Многие врачи рекомендуют принимать витамины группы В, витамин С, использовать витаминные комплексы — Центрум, Мультитабс, Пиковит, Алфавит (БАД) и пр. Но на сегодняшний день отношение к витаминным комплексам, особенно для детей, не однозначное, поскольку их прием увеличивает риск развития аллергических реакций, а при полноценном питании ребенку достаточно витаминов, поступающих с пищей (см. витамины в таблетках — вред или польза).

Что касается использования прочих противовирусных средств и иммуностимуляторов, к их применению у детей следует относится очень осторожно (см. противовирусные препараты при орви и гриппе), наиболее безопасные — это Виферон, Кипферон, но и они не должны применяться без назначения врача.

При терапии антибиотиками обязательно следует присоединять к лечению эубиотики. Максимально подробно обо всех пробиотиках для детей в нашей статье — аналоги Линекса, список пробиотиков, а также почему предпочтительнее применять не БАДы, а препараты, такие как Аципол, Линекс, Бифидумбактерин Форте, Лактобактерин, Биобактон, Бифилиз, Ацилакт, Бифиформ.

Можно использовать фитопрепарат Тонзилгон в каплях, для грудничков прием осуществляется до 5 капель 5 раз в день, детям дошкольного возраста по 10 капель. Это комбинированный растительный препарат, оказывающий противовоспалительное действие при заболеваниях верхних дыхательных путей. В его состав входят танины дуба, эфирные масла, флавоноиды ромашки, тысячелистника алтея, поэтому он уменьшает отек слизистой оболочки горла.

Ангина — грозное инфекционное заболевание, которое при неадекватном или запоздалом лечении, слабом иммунном ответе организма ребенка может стать пусковым механизмом для развития заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой, костной, нервной систем организма.

Поэтому важно после выздоровления сдать общие анализы, ЭКГ, а также отказаться на месяц от любых прививок и реакции Манту. Если у ребенка появилась одышка, отеки, боли в суставах или в груди — срочно обращайтесь к врачу. Частые ангины у ребенка — это признак хронического тонзиллита, обращение к Лор-врачу поможет производить правильную профилактику обострений.

Осложнения, которые могут возникнуть во время заболевания:

• ларингит, острый отит у ребенка
• регионарный лимфаденит с абсцессом или флегмоной
• попадание инфекции в кровоток с развитием менингита или сепсиса
• вовлечение в инфекционный процесс органов средостения.

Осложнения, которые могут возникнуть спустя месяцы или годы:

• Острая ревматическая лихорадка (артрит крупных суставов, лихорадка, кардит, хорея) с исходом в хроническую ревматическую болезнь, с развитием пороков сердца и сердечной недостаточности
• Энцефалит — ревматическое поражение ЦНС
• Сердечные патологии: панкардит, миокардит, перикардит
• Геморрагический васкулит
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Острый пиелонефрит, гломерулонефрит

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Вопрос о необходимости применения антибиотиков при ангине должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае на основании следующих факторов:

• Возраст человека, заболевшего ангиной;
• Вид ангины – вирусная (катаральная) или бактериальная (гнойная – фолликулярная или лакунарная);
• Характер течения ангины (доброкачественное или с тенденцией к развитию осложнений.

Это означает, что для того, чтобы принять решение о необходимости применения антибиотиков при ангине, следует точно установить возраст больного, определить вид инфекции и характер ее течения. Установление возраста больного каких-либо проблем не составляет, поэтому подробно остановимся на двух других факторах, от которых зависит, нужно ли принимать антибиотики для лечения ангины в каждом конкретном случае.

Итак, для решения вопроса о необходимости приема антибиотиков необходимо определить, является ли ангина вирусной или бактериальной. Дело в том, что вирусная ангина встречается в 80 — 90% случаев и не требует применения антибиотиков. А бактериальная ангина встречается только в 10 – 20% случаев, и именно она требует лечения антибиотиками. Поэтому очень важно уметь отличать вирусную и бактериальную ангину.

Вирусная ангина проявляется следующими симптомами:

• Боль в горле сочетается с заложенностью носа, насморком, першением в горле, кашлем и иногда язвочками на слизистой оболочке полости рта;
• Ангина началась без температуры или на фоне ее повышения не более, чем до 38,0 o С;
• Горло просто красное, покрытое слизью, но без гноя на миндалинах.

Бактериальная ангина проявляется следующими симптомами:

• Заболевание началось с резкого повышения температуры до 39 – 40 o С, одновременно с которой появились боли в горле и гной на миндалинах;
• Одновременно или вскоре после болей в горле появились боли в животе, тошнота и рвота;
• Одновременно с болью в горле увеличились шейные лимфатические узлы;
• Через неделю после начала ангины у человека начали шелушиться ладони и пальцы;
• Одновременно с гнойной ангиной появилась мелкая красная сыпь на коже (в этом случае человек заболел скарлатиной, которая также лечится антибиотиками, как и бактериальная ангина).

То есть, вирусная ангина сочетается с другими симптомами ОРВИ, такими, как кашель, насморк и заложенность носа, и при ней никогда не бывает гноя на миндалинах. А бактериальная ангина никогда не сочетается с кашлем или насморком, но при ней всегда имеется гной на миндалинах. Благодаря таким четким признакам, отличить вирусную ангину от бактериальной можно в любых условиях даже без проведения специальных лабораторных анализов.

Вторым важным фактором, от которого зависит, нужно ли принимать антибиотики при ангине в данном конкретном случае, является характер течения заболевания. В этом случае необходимо определить, протекает ли ангина благоприятно (без осложнений) или же у человека начали развиваться осложнения. Признаками начала осложнений ангины, требующих применения антибиотиков, являются следующие симптомы:

• Через некоторое время после начала ангины появились боли в ухе;
• Состояние по мере течения болезни ухудшается, а не улучшается;
• Боль в горле по мере течения заболевания усиливается;
• С одной стороны горла появилась заметная выпуклость;
• Появились боли при поворачивании головы в сторону и при открывании рта;
• Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
• Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
• На любой день течения ангины появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.

Если у человека появились какие-либо вышеперечисленные симптомы, то это свидетельствует о развитии осложнений, а, значит, ангина протекает неблагоприятно и требует лечения антибиотиками в обязательном порядке. В противном случае, когда ангина протекает благоприятно, антибиотики применять не нужно.

Опираясь на все вышеуказанное, приведем ситуации, в которых нужно и не нужно применять антибиотики при ангине людям разного возраста.

С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди старше 15 лет, вне зависимости от пола, считаются взрослыми.

Во-первых, если ангина вирусная и протекает благоприятно, то антибиотики применять не нужно вне зависимости от возраста заболевшего. То есть, если ребенок или взрослый заболел вирусной ангиной, которая протекает благоприятно, без появления признаков осложнений, то никому из них не следует применять антибиотики для лечения. В таких случаях ангина пройдет самостоятельно в течение 7 – 10 дней. Оправданно только обильное питье и использование симптоматических средств, облегчающих боли в горле и снижающих температуру.

Однако если при вирусной ангине у взрослого или ребенка появились признаки развития осложнений, то следует как можно скорее начать применение антибиотиков. Но не следует пить антибиотики для «профилактики» осложнений, поскольку это неэффективно. Нужно начинать прием антибиотиков при вирусной ангине только тогда, когда появились признаки осложнений.

Во-вторых, если ангина бактериальная (гнойная) , то необходимость применения антибиотиков определяется возрастом заболевшего и характером течения заболевания.

Если гнойная ангина развилась у взрослого или подростка старше 15 лет, то применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений, указанных выше. Если же ангина у людей старше 15 лет протекает благоприятно, то антибиотики использовать не нужно, поскольку инфекция пройдет и без их применения. Доказано, что антибиотики сокращают длительность течения неосложненной бактериальной ангины у людей старше 15 лет только на 1 день, поэтому их применение рутинно, во всех случаях нецелесообразно. То есть, все люди старше 15 лет должны применять антибиотик при ангине только в том случае, если появились признаки осложнений, перечисленные выше.

Беременные женщины и кормящие матери должны принимать антибиотик при ангине в тех же случаях, что и другие взрослые люди, то есть, только при развитии осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов.

С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди младше 15 лет вне зависимости от пола считаются взрослыми.

Если у ребенка любого возраста младше 15 лет развилась вирусная ангина, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. При вирусной ангине начинать прием антибиотиков нужно только в том случае, если появились признаки осложнений на уши, дыхательные и другие ЛОР-органы.

Если у ребенка в возрасте 3 – 15 лет развилась гнойная ангина, то в обязательном порядке необходимо применять антибиотики для ее лечения. У детей данной возрастной категории необходимость применения антибиотиков при гнойной ангине связана не с лечением самого заболевания, а с профилактикой возможных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему.

Дело в том, что бактериальная ангина у детей младше 15 лет очень часто дает осложнения в виде инфицирования суставов, сердца и нервной системы, вызывая гораздо более тяжелые заболевания, такие, как ревматизм, артриты и PANDAS-синдром. А применение антибиотиков при таких ангинах у детей младше 15 лет позволяет практически на 100% предотвратить развитие указанных осложнений со стороны сердца, суставов и нервной системы. Именно для профилактики тяжелых осложнений у детей младше 15 лет следует обязательно применять антибиотик при гнойной ангине.

Причем с целью профилактики осложнений бактериальной ангины на сердце, суставы и нервную систему не обязательно начинать прием антибиотиков с первого дня развития инфекции. Как показали исследования и клинические испытания, осложнения бактериальной ангины у детей эффективно профилактируются, если прием антибиотиков начат до 9 дня включительно от начала заболевания. Это означает, что не поздно начать давать ребенку антибиотики во 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни после начала ангины.

Что касается ангин у детей младше 3 лет, то у них следует применять антибиотики только при наличии гноя на миндалинах или при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Поскольку у детей младше 3 лет гнойных бактериальных ангин практически не бывает, то, фактически, применять у них антибиотики для лечения воспаления миндалин следует только при развитии осложнений со стороны дыхательных и ЛОР-органов.

Таким образом, антибиотики при ангине у людей любого возраста и пола следует применять только в следующих случаях:

• Гнойная (фолликулярная или лакунарная) ангина даже с благоприятным течением у детей в возрасте 3 – 15 лет;
• Развитие осложнений ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у людей старше 15 лет;
• Осложнения ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у детей младше 3 лет.

Если фолликулярная или лакунарная ангина развилась у человека старше 15 лет, то применять антибиотики для ее лечения нужно только в тех случаях, когда появляются признаки осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. То есть, если гнойная ангина у любого человека старше 15 лет вне зависимости от пола протекает благоприятно, без осложнений на уши и другие ЛОР-органы, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. В таких ситуациях антибиотики практически бесполезны, поскольку не уменьшают риска осложнений на уши и ЛОР-органы и не ускоряют процесс выздоровления.

Соответственно, у людей старше 15 лет обоего пола применять антибиотики при гнойной ангине нужно только при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Учитывая данное правило о применении антибиотиков при гнойной ангине у лиц старше 15 лет, необходимо уметь отличать благоприятное течение инфекции от развития осложнений. Для этого нужно знать признаки начала осложнений, при которых нужно принимать антибиотики. Итак, симптомами осложнений фолликулярной или лакунарной ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы, при появлении которых нужно начинать прием антибиотиков, являются следующие:

• Появилась боль в ухе;
• Через 2 – 4 дня после начала ангины самочувствие ухудшилось;
• Боль в горле усилилась;
• При осмотре горла на одной из его сторон видна заметна выпуклость;
• Появилась боль при открывании рта или поворачивании головы вправо или влево;
• Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
• Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
• Появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.

Любой из вышеперечисленных симптомов свидетельствует о развитии осложнений гнойной ангины, при которых нужно обязательно начинать принимать антибиотики. Если же указанные симптомы отсутствуют у человека старше 15 лет, болеющего гнойной ангиной (фолликулярной или лакунарной), то принимать антибиотики не нужно.

Если гнойная ангина (фолликулярная или лакунарная) развилась у ребенка любого пола в возрасте от 3 до 15 лет, то для ее лечения нужно обязательно применять антибиотики вне зависимости от наличия осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы.

Дело в том, что в данном возрасте гнойная ангина может давать гораздо более тяжелые осложнения по сравнению с отитами, абсцессами и другими, свойственными взрослым старше 15 лет, поскольку из-за несовершенства лимфоидной ткани патогенные бактерии из миндалин могут проникать с током крови и лимфы в почки, сердце, суставы и центральную нервную систему, вызывая в них воспалительные процессы, очень трудно поддающиеся лечению и, зачастую, становящиеся причиной хронических заболеваний указанных органов.

Если патогенный микроорганизм, спровоцировавший гнойную ангину, попадает в почки, то он вызывает гломерулонефрит, исходом которого часто является острая почечная недостаточность с переходом в хроническую. Если же микроб попадает в сердце, то он вызывает воспалительный процесс в тканях клапанов и перегородок между камерами, который длится годами, вследствие чего структуры сердца изменяются и формируются пороки. От момента попадания микроба-возбудителя гнойной ангины в сердце до развития порока проходит от 20 до 40 лет. И человек уже во взрослом возрасте сталкивается с последствиями перенесенной в детстве гнойной ангины, которыми являются ревматические пороки сердца.

При попадании микроба из миндалин в суставы развивается острый артрит, который через некоторое время проходит, но создает благоприятную почву для заболеваний суставов в будущем. А при попадании микроба из миндалин в ЦНС развивается PANDAS-синдром, характеризующийся резким снижением эмоциональной устойчивостии когнитивных функций (память, внимание и др.), а также появлением спонтанных неконтролируемых движений и действий, например, непроизвольного мочеиспускания, дергания языка и т.д. У некоторых детей PANDAS-синдром полностью проходит в течение 6 – 24 месяцев, а у других в той или иной степени выраженности остается на долгие годы.

Таким образом, у детей 3 – 15 лет наиболее опасными при гнойной ангине являются осложнения на почки, сердце, суставы и нервную систему, а не на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Соответственно, лечение ангины должно быть направлено не столько на саму инфекцию, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно без специальной терапии, сколько на предупреждение данных осложнений со стороны сердца, суставов и ЦНС. И именно на профилактику указанных тяжелых осложнений и направлено обязательное применения антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет.

Дело в том, что применение антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет позволяет практически до нуля снизить риск развития указанных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему. Поэтому врачи считают необходимым в обязательном порядке давать антибиотики детям 3 – 15 лет при гнойной ангине.

Необходимо знать, что профилактика и снижение риска тяжелых осложнений достигаются при начале применения антибиотиков не только с первого дня развития ангины. Так, в ходе исследований и клинических наблюдений было установлено, что профилактика осложнений является эффективной, если антибиотики начали давать ребенку до 9 дня включительно от начала ангины. То есть, чтобы предотвратить осложнений на сердце, суставы и ЦНС, можно начинать давать ребенку антибиотики в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни от начала ангины. Более позднее начало применения антибиотиков является уже неэффективным для предотвращения осложнений на сердце, суставы и ЦНС.

Если родители по каким-либо причинам не желают применять антибиотики при гнойной ангине у ребенка 3 – 15 лет, несмотря на высокий риск осложнений на сердце, суставы и ЦНС, то они могут этого и не делать. Однако если у ребенка появятся признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов (усиление боли в горле, ухудшение самочувствия, появление боли в ухе, груди, половине лица и т.д.), то следует обязательно прибегнуть к применению антибиотиков.

Если ангина вирусная, то, вне зависимости от возраста заболевшего принимать антибиотики нужно только с того момента, когда стали заметны признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов (усиление болей в горле, появление боли в ухе, на одной стороне лица или в груди, ухудшение самочувствия, повышение температуры и т.д.). Если при вирусной ангине не появились признаки осложнений, то принимать антибиотики не нужно.

Если ангина бактериальная (гнойная), то ребенку в возрасте 3 – 15 лет следует начать давать антибиотики как можно раньше. Однако если не удалось начать применение антибиотиков с первых дней ангины, то этом можно сделать до 9 дня включительно от начала инфекционного заболевания. То есть, при гнойной ангине ребенку 3 – 15 лет можно начинать давать антибиотики с 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дней заболевания.

Взрослым старше 15 лет при гнойной ангине применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов. То есть, если у человека старше 15 лет при гнойной ангине отсутствуют признаки осложнений, то применять антибиотики вовсе не нужно.

Поскольку в 90 – 95% случаев бактериальная ангина или осложнения вирусной провоцируются бета-гемолитическим стрептококком группы А или стафилококками, то для лечения необходимо применять антибиотики, губительно действующие на данные бактерии. В настоящее время губительны в отношении бета-гемолитических стрептококков и стафилококков, а соответственно, эффективны для лечения ангины, следующие группы антибиотиков:

• Пенициллины (например, Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин, Оксациллин, Ампиокс, Флемоксин и др.);
• Цефалоспорины (например, Цифран, Цефалексин, Цефтриаксон и др.);
• Макролиды (например, Азитромицин, Сумамед, Рулид и др.);
• Тетрациклины (например, Доксициклин, Тетрациклин, Макропен и др.);
• Фторхинолоны (например, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин и др.).

Препаратами выбора при гнойной ангине являются антибиотики из группы пенициллинов. Поэтому при отсутствии у человека аллергии на пенициллины при гнойной ангине в первую очередь всегда нужно применять пенициллиновые антибиотики. И только если они оказались неэффективны, можно переходить на использование антибиотиков других указанных групп. Единственной ситуацией, когда лечение ангины нужно начинать не пенициллинами, а цефалоспоринами, является ангина, протекающая очень тяжело, с высокой температурой, сильным отеком горла и выраженными явлениями интоксикации (головная боль, слабость, ознобы и т.д.).

Если же цефалоспорины или пенициллины оказались неэффективными или у человека имеется аллергия на антибиотики данных групп, то для лечения ангины следует применять макролиды, тетрациклины или фторхинолоны. При этом при ангине средней и легкой тяжести следует применять антибиотики из групп тетрациклинов или макролидов, а при тяжелом течении инфекции – фторхинолоны. Причем следует иметь ввиду, что макролиды обладают большей эффективностью по сравнению с тетрациклинами.

Таким образом, можно заключить, что при тяжелом течении ангины применяют антибиотики из групп цефалоспоринов или фторхинолонов, а при легком и среднетяжелом – макролиды, пенициллины или тетрациклины. При этом препаратами выбора являются антибиотики из групп пенициллинов и цефалоспоринов, первые из которых оптимальны для лечения ангины средней и легкой степени тяжести, а вторые – при тяжелом течении инфекции. Если пенициллины или цефалоспорины неэффективны или их применять нельзя, то оптимально использовать антибиотики из групп фторхинолонов для тяжелой ангины и макролиды – для легкой и средней степеней тяжести. Применения тетрациклинов по возможности необходимо избегать.

При гнойной ангине или при осложнениях инфекции любые антибиотики необходимо принимать 7 – 14 дней, а оптимально – 10 дней. Это означает, что любой антибиотик нужно принимать в течение 10 дней вне зависимости от того, с какого дня от момента появления ангины была начата антибиотикотерапия.

Единственным исключением является антибиотик Сумамед, который нужно принимать всего 5 дней. Остальные антибиотики нельзя принимать менее 7 дней, поскольку при более коротких курсах антибиотикотерапии могут погибать не все патогенные бактерии, из которых впоследствии формируются устойчивые к действию антибиотика разновидности. Из-за формирования таких устойчивых к антибиотикам разновидностей бактерий последующие ангины у этого же человека будут очень плохо поддаваться лечению, вследствие чего придется применять препараты с широким спектром действия и высокой токсичностью.

Также нельзя применять антибиотик при ангине дольше 14 дней, поскольку если препарат не привел к полному излечению в течение 2 недель, то это означает, что он недостаточно эффективен в данном конкретном случае. В такой ситуации нужно провести дополнительное обследование (посев отделяемого из горла с определением чувствительности к антибиотикам), на основании результатов которого подобрать другой препарат, к которому у возбудителя ангины имеется чувствительность.

У детей различного возраста можно применять следующие антибиотики:

1.Пенициллины:

• Амоксициллин (Амоксициллин, Амосин, Грамокс-Д, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил) – с рождения;
• Амоксициллин + клавулановая кислота (Амовикомб, Амоксиклав, Аугментин, Верклав, Кламосар, Ликлав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Экоклав) – с 3 месяцев или с рождения;
• Ампициллин – с 1 месяца;
• Ампиокс – с 3 лет;
• Ампициллин+Оксациллин (Оксамп, Оксампицин, Оксамсар) – с рождения;
• Бензилпенициллин (Бензилпенициллин, Бициллин-1, Бициллин-3 и Бициллин-5) – с рождения;
• Оксациллин – с 3 месяцев;
• Феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, Стар-Пен) – с 3 месяцев;
• Оспен 750 – с 1 года.

2.Цефалоспорины:

• Цефазолин (Золин, Интразолин, Лизолин, Нацеф, Оризолин, Орпин, Тотацеф, Цезолин, Цефамезин) – с 1 месяца;
• Цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон) – с 6 месяцев;
• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Бетаспорин, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Лораксон, Медаксон, Мовигип, Офрамакс, Роцеферин, Роцефин, Стерицеф, Терцеф, Тороцеф, Триаксон, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефсон, Цефтриабол, Цефтриаксон) – для доношенных детей с рождения, а для недоношенных с 15 дня жизни;
• Цефтазидим (Бестум, Вицеф, Лоразидим, Орзид, Тизим, Фортазим, Фортоферин, Фортум, Цефзид, Цефтазидим, Цефтидин) – с рождения;
• Цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар) – с 8 дня жизни;
• Цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-о-бид, Талцеф, Тарцефоксим, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим) – с рождения, в том числе недоношенным детям.

3.Макролиды:

• Эритромицин (Эомицин, Эритромицин) – с рождения;
• Азитромицин (инъекции Сумамед и АзитРус) – с момента, когда масса тела ребенка будет больше 10 кг;
• Азитромицин (суспензия для приема внутрь Зитроцин, Хемомицин, Экомед) – с 6 месяцев;
• Макропен в виде суспензии для приема внутрь – с рождения;
• Спирамицин (Спирамисар, Спиромицин-Веро) – с момента, когда масса тела ребенка становится более 20 кг;
• Рокситромицин (Кситроцин, Ремора, Роксептин, РоксиГексал, Рокситромицин, Роксолит, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси) – с 4 лет.

4.Тетрациклины:

• Миноциклин – с 8 лет.

В данном списке сначала указаны международные названия, затем рядом в скобках приведены коммерческие наименования препаратов, под которыми они продаются. После этого указан возраст, начиная с которого можно применять перечисленные антибиотики у детей.

Следует помнить, что фторхинолоны нельзя применять для детей младше 18 лет, а остальные антибиотики, как правило, можно использовать с 12 или 14 лет.

Антибиотики для лечения ангины из различных групп, предназначенные для взрослых, отражены в таблице.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник