Злокачественная опухоль головки поджелудочной железы 3 стадия сколько живут

Рак головки поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.

Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.

Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?

В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.

Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.

Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.

Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).

На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Факторы риска

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:

• Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
• Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
• Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
• Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
• Хронический панкреатит.
• Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.

Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.

Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.

Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Методы диагностики. Скрининг

Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.

Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.

Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.

Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:

• С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
• Во время лапароскопии.
• Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
• Во время холангиопанкреатографии.

Лечение рака головки поджелудочной железы

Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.

Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.

У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.

При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:

• При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
• При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.

Прогноз и выживаемость

Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:

• В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
• В течение пяти лет — 5%.
• В течение десяти лет — 1%.

Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.

Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-golovki-podzheludochnoj-zhelezy

Рак поджелудочной железы 3 стадия

Злокачественные опухоли поджелудочной железы опасны длительным отсутствием симптомов и ранним метастазированием. Прогнозы при этом заболевании неблагоприятные, так как орган тесно сопряжен с другими анатомическими структурами ЖКТ, что повышает риск их поражения. Предлагаем узнать, как протекает и лечится рак поджелудочной железы 3 степени, а также сколько живут люди при этой стадии.

Код по МКБ-10

Код заболевания по системе МКБ-10: С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы (ПЖ):

• С25.0 — головки;
• С25.1 — тела;
• С25.2 — хвоста;
• С25.3 — протоков;
• С25.4 — островковых клеток;
• С25.7 — других частей ПЖ;
• С25.8 — злокачественное поражение ПЖ, выходящее за границы органа;
• С25.9 — неуточненное поражение ПЖ.

Причины и группа риска

Ученым удалось доказать, что причины злокачественного поражения поджелудочной железы — табакокурение и злоупотребление спиртными напитками. В ходе клинических исследований было доказано, что мутацию клеток в органе может вызвать нитрозамин — химическое вещество, в избытке присутствующее в табачной продукции. Отмечается связь между развитием заболевания и трудовой деятельностью человека в отрасли химической и нефтеперерабатывающей промышленности.

Во время изучения молекулярной биологии ученые предположили, что появление злокачественных клеток в тканях поджелудочной железы связано с повреждением цепочки ДНК. У пациентов исследуемой группы обнаружено снижение в организме генов, направленных на подавление роста опухолей р53 и р16, мутация в онкогене Kirsten-ras, высокая экспрессия онкогена HER2 и другие нарушения.

Кроме того, причинами заболевания могут стать хронические воспалительные процессы в поджелудочной железе, провоцирующие дисплазию и пролиферацию эпителиальных клеток протоков — так называемые предраковые патологии. К ним относятся:

• аденома поджелудочной железы;
• хронические панкреатиты, в частности, индуративный;
• кисты поджелудочной железы, возникающие на фоне травм или панкреатита.

Не исключено влияние и других факторов, таких как ожирение, сахарный диабет, цирроз печени, хроническая алкогольная зависимость и пр. На Дальнем Востоке и в странах Азии развитию заболевания может способствовать описторхоз и клонорхоз. Примерно в 5% случаях привести к заболеванию может неблагополучная наследственность по онкологии.

Чем старше человек, тем выше у него риск столкнуться с проблемами поджелудочной железы. Это объясняется влиянием неправильного образа жизни и сопутствующими неблагоприятными факторами:

• алкогольная и табачная зависимости;
• ожирение на фоне несбалансированного и вредного питания;
• нелеченные хронические заболевания поджелудочной железы;
• низкое качество воды в регионе проживания;
• напряженная экологическая обстановка.

В группу риска по раку поджелудочной железы попадают мужчины в возрасте от 30 до 70 лет. На последнюю цифру приходится основной пик заболеваемости. У детей патология встречается крайне редко.

Симптомы

На III стадии опухолевый очаг распространяется за пределы поджелудочной железы на кровеносные сосуды, окружающие орган, и регионарные лимфоузлы. Его прогрессирующий рост приводит к появлению и нарастанию болевых ощущений, которые особенно интенсивными становятся в ночные часы и иррадиируют в поясницу при наклонах туловища вперед. Помимо боли, возникают и другие клинические признаки патологии:

• Желтуха, сопровождающаяся зудом кожи, осветлением кала и потемнением мочи. Появляется в 90 % случаев у пациентов с 3 стадией рака поджелудочной железы. Симптом обусловлен обструкцией желчного протока растущей опухолью. Желтуха быстро нарастает, кожные покровы при этом приобретают зеленоватый оттенок.
• Отсутствие аппетита. Отмечается у 65 % больных.

• Похудение. Отмечается у 90 % пациентов с поражением головки органа и у 100 % с локализацией злокачественного очага в теле и хвосте железы. Причина потери массы тела — недостаточное производство поджелудочного сока, что нарушает нормальный процесс расщепления жиров, белков и углеводов. Заметить нехватку ферментов можно по фекалиям — они приобретают масляный вид.
• Тошнота и рвота. Следствие сдавливания опухолевым очагом стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко эти симптомы сопровождаются диареей.
• Вторичный сахарный диабет. Развивается в 30–50 % клинических случаев на фоне нарушения синтеза гормонов, несущих ответственность за усвоение углеводной пищи. Признаками патологии становятся выраженная жажда и увеличение объема выделяемой мочи.
• Рост селезенки.
• Кровотечения из расширенных вен желудка.
• Острый холецистит и панкреатит. Сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, рвотой, гипотонией и резким ухудшением самочувствия.

Как быстро развивается?

Раковые опухоли поджелудочной железы имеют склонность к стремительному росту и развитию, что, как было сказано выше, связано с длительным скрытым течением болезни на ранних стадиях. Первые две степени заболевания выявляются достаточно редко, поэтому часто на их фоне отсутствует какое-либо специфическое лечение. В результате практически ничто не мешает злокачественному очагу охватить большую часть органа и выйти за его пределы, начав постепенное распространение по организму.

Скорость развития рака поджелудочной железы на 3-ей стадии патологии зависит от следующих факторов:

• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания;
• появление метастаз в ближайших органах;
• социальный статус и качество жизни человека;
• степень поражения прилегающих анатомических структур;
• проведение лечебных мероприятий.

Некоторые пациенты с запущенным раком поджелудочной железы могут прожить несколько лет, но такое наблюдается крайне редко. В среднем при выявлении 3 стадии онкологического процесса прогноз выживаемости не превышает 8–12 месяцев. Высокая смертность среди населения обусловлена неоперабельностью опухоли, состоянием здоровья и преклонным возрастом многих пациентов.

Классификация международной системы TNM

Клиническая классификация TNM указывает на размер опухолевого очага и наличие ближних и отдаленных метастазов. Рассмотрим в следующей таблице, как она выглядит при 3 стадии рака поджелудочной железы.

Таким образом, 3 стадия заболевания по классификации TNM читается как Т4N1M0. Лечение на этом этапе, как правило, носит паллиативный характер ввиду распространенности злокачественного процесса.

Общая классификация

По гистологическому строению опухоли делятся на несколько видов:

• Протоковая аденокарцинома. Диагностируется в 80 % случаев. Злокачественный очаг располагается в головке поджелудочной железы, на 3 стадии его размеры превышают площадь в 5 см. В основном встречается у мужчин среднего возраста.
• Железисто-плоскоклеточный рак. Выявляется у 3 % пациентов. Новообразование отличается быстрым прогрессирующим ростом, множественным количеством очагов, ранним метастазированием и высоким процентом летальности.
• Гигантоклеточная аденокарцинома. Агрессивная недифференцированная опухоль, образованная гигантскими остеокласт-подобными клетками. Новообразование быстро растет во всех направлениях, вследствие чего наблюдается крайне низкая выживаемость.
• Муцинозная аденокарцинома. Встречается крайне редко, как правило, поражает головку органа.
• Муцинозная цистаденокарцинома. Исключительно редкий случай в онкологии, диагностирующийся преимущественно среди женщин. Опухолевый очаг формируется в теле поджелудочной железы. При условии полного иссечения органа и регионарных метастазов 5-летняя выживаемость составит около 25 %.
• Панкреатобластома. Редко встречающаяся опухоль, выявляемая преимущественно в детском возрасте.

В зависимости от локализации выделяют:

• рак головки поджелудочной железы — встречается чаще всего в 61 % клинических случаев;
• карцинома тела органа — 18 %;
• рак хвоста — 21 %.

Если объединить указанные выше классификации в одну, то статистика будет следующей:

• Головку поджелудочной железы чаще поражают протоковые, гигантоклеточные и муцинозные аденокарциномы — 78 % случаев.
• Тело и хвост органа поражаются в 14 и 8 % случаев соответственно железисто-плоскоклеточным раком и муцинозными цистаденокарциномами.

Диагностика

Диагноз «рак поджелудочной железы» на любой стадии заболевания ставится с затруднениями, связанными с забрюшинным расположением органа, развитием неспецифической симптоматики, характерной для других патологий ЖКТ, и отсутствием специализированных методов обследования.

Для выявления и подтверждения стадии онкологического процесса необходима комплексная диагностика. Она начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб у пациента. Проведение объективного осмотра, оценивающего увеличение поджелудочной железы, невыполнимо, но врач может предположить развитие недуга во время пальпации печени и селезенки, определить факт присутствия асцита и метеоризма, изменения кожи и слизистых, характерные для механической желтухи.

Лабораторная диагностика, помимо общеклинических анализов мочи и крови, требует проведения биохимических исследований — при раке поджелудочной железы будут повышены титры билирубина, диастазы, щелочной фосфатазы, аминотрансферазы и белковых фракций. Анализы следует дополнить тестом на определение специфических онкомаркеров, характерных для онкологического процесса в железе — СА19-9 и СА-242, повышение концентрации которых указывает на проблемы с исследуемым органом.

Наиболее информативны в плане диагностики функциональные обследования и биопсия участков опухоли с последующим гистологическим анализом. Пациенту с подозрением на рак поджелудочной железы назначаются:

• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• МРПХ — магнитно-резонансная панкреатография;
• лапароскопия;
• чрескожная биопсия.

УЗИ, МРТ и КТ помогают установить наличие, расположение, размеры и степень распространения опухоли в прилегающие лимфоузлы и соседние анатомические структуры. ЭРХПГ и МРХП используются для оценки состояния желчных протоков и функциональной активности самой поджелудочной железы, в случае необходимости осуществляется забор биологического материала для биопсии. Последние методы на III стадии заболевания применяются не во всех клинических случаях, что обусловлено инвазивностью опухоли и высоким риском обсеменения злокачественными клетками близлежащих здоровых тканей.

Лапароскопия основывается на визуальном осмотре пораженного органа посредством видеокамеры, устройства которое вводится в брюшную полость через небольшие разрезы диаметром до 1 см. Этот же метод применяется для проведения гистологической диагностики.

Чрескожная пункционная биопсия на 3 стадии патологии осуществляется под контролем УЗИ специальной тонкой иглой диаметром до 1 мм. При этой процедуре также есть риск обсеменения раковыми клетками брюшной полости.

Метастазирование

При 3 стадии рака поджелудочной железы наблюдается поражение злокачественным процессом соседних органов — селезенки, крупных нервов и сосудов. Лимфатическая система повреждается полностью, атипичные клетки в отдельных случаях могут выявляться в почечных и сердечных сосудах.

Сам опухолевый очаг глубже прорастает в ткани поджелудочной железы, проникая в печеночную артерию, чревный ствол и воротную вену. Вследствие этого под ударом нередко оказывается печень, желудок, двенадцатиперстная и толстая кишки. Злокачественные клетки распространяются по сосудам и нервам. К сожалению, чаще всего заболевание диагностируется именно на этом этапе развития ввиду его бессимптомного течения на предыдущих стадиях.

Удалить опухоль, распространившуюся на соседние анатомические структуры, практически невозможно. Процесс регионарного метастазирования сопровождается признаками раковой интоксикации, что ухудшает самочувствие пациента. Комбинированное лечение может остановить распространение метастатических очагов и прекратить рост карциномы, но, как правило, очень ненадолго. Использование только химиотерапии не влияет на срок выживаемости больных, несмотря на блокировку развития опухоли.

Метастазы при раке поджелудочной железы за 10–12 месяцев могут поразить не только все регионарные лимфоузлы, но и всю брюшную полость. Это обусловлено особенностями строения лимфатической системы и обильным кровоснабжением брюшины.

Лечение

На 3 стадии заболевания опухолевый очаг выходит за пределы поджелудочной железы, поражая соседние органы, лимфоузлы, магистральные нервы и сосуды. На этом фоне первичный очаг имеет крупные размеры, что делает радикальное оперативное лечение невозможным.

Некоторым пациентам может помочь выполнение предоперационной (неоадъювантной) полихимиотерапии или химиолучевой терапии, которые уменьшают размеры опухоли и переводят ее в операбельное состояние. Но следует подчеркнуть, что подобные случаи — редкость, у большинства больных операции исключены. Поэтому, прежде всего, основу лечения при 3 стадии рака поджелудочной железы составляют химиотерапия, химиолучевое воздействие, паллиативная хирургия и качественное обезболивание.

Обезболивание. Одно из основных направлений лечебной тактики. Обезболивающие препараты назначаются пациентам по утвержденной схеме:

1. Первая ступень. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Анальгин, Диклофенак и пр.
2. Вторая ступень. Слабые опиоиды показаны пациентам, для которых ненаркотические анальгетики оказались неэффективны — Промедол, Трамадол и пр.
3. Третья ступень. Сильные опиоиды назначаются, когда предыдущая группа препаратов перестала действовать — Фентанил, Просидол.

Химиотерапия. Снижает активность раковых клеток, благодаря чему рост онкологического очага заметно замедляется, предупреждается диссеминация метастазов в соседние органы. Это достигается назначением цитостатических препаратов с противоопухолевыми свойствами. Благодаря химиотерапии, после окончания лечения, человек может прожить еще несколько месяцев.

Химиопрепараты, подавляющие рост и деление раковых клеток, обладают большим количеством побочных эффектов. Последствиями их приема могут быть тошнота и рвота, расстройства стула, потеря волос и пр.

Химиотерапия проводится в двух направлениях:

1. Монотерапия. Применяется один препарат, эффективность метода составляет 15–30 %.
2. Полихимиотерапия. Используется сочетание нескольких лекарственных средств, успех лечения составляет 40 %.

Чтобы снизить выраженность побочной симптоматики, во время химиотерапии необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Принимать противорвотные медикаменты, назначенные врачом.
• Соблюдать диету, в основе которой кисломолочные продукты, нежирное мясо, овощи и фрукты.
• При необходимости воспользоваться консультативной помощью психолога.

Химиолучевая терапия. Альтернативный вариант лечения местнораспространенного злокачественного процесса, основанный на комбинации химиотерапии (например, назначения 5-фторурацила и Гемцитабина) и радиотерапии. Результаты лечения оцениваются в течение 3 месяцев — положительная динамика отмечается при удовлетворительном самочувствии пациента и блокировании роста и дальнейшего распространения карциномы.

Химиолучевая терапия направлена на:

• уменьшение размеров опухоли;
• торможение процесса метастазирования.

Эффективность метода, если сравнивать с химиотерапией, составляет 50–60%.

Таргетная терапия. Это новое направление химиотерапии, основанное на использовании препаратов, которые работают исключительно в отношении опухолевых клеток и не затрагивают здоровые анатомические структуры. Подобное лечение легче переносится пациентами, так как оно сопровождаются меньшим количеством побочных эффектов по сравнению со стандартной химиотерапией, но стоит курс таргетной терапии недешево.

Средство применяемое при этом виде лечения — Эрлотиниб. Оно блокирует путь передачи в раковой клетке информации о ее готовности к делению, вследствие чего рост опухоли прекращается.

Новые методы лечения. Зарубежные ученые работают на принципиально новом терапевтическом подходе, основанном на введении в организм больного человека специальных вакцин, которые состоят из ослабленных бактерий Listeria monocytogenes и радиоизотопных веществ. В ходе клинических исследований удалось установить, что эти бактерии инфицируют только злокачественные клетки первичной опухоли и ее метастазы, не затрагивая при этом здоровые клеточные структуры. Являясь носителем радиочастиц, бактерия одновременно разрушает онкологический очаг, что приводит к частичному или полному уничтожению онкологического новообразования.

Одновременно с этим проводятся разработки других медикаментозных средств, которые способны также бороться с раковыми опухолями. Речь идет о моноклональных антителах, например, препарате Ипилимумаб, который целенаправленно находит и уничтожает злокачественные клетки, не причиняя вреда нормальным тканям.

Паллиативная хирургия. Выше было сказано, что 3 стадия рака поджелудочной железы чаще всего относится к неоперабельным состояниям. Но даже на этом этапе врачи прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам:

• Удаление пораженной области поджелудочной железы с целью сокращения размеров опухолевого очага и метастазов.
• Устранение обструкции желчных протоков и кишечника.
• Экстренная помощь при перфорации стенки желудка.

С этой целью применяются классические и лапароскопические хирургические вмешательства, а также система Кибер-нож или Гамма-нож. Благодаря последним инновационным методам можно не только убрать опухоль, но и облучить оставшиеся в зоне поражения раковые клетки.

Радиохирургический подход при III стадии заболевания практически не вызывает осложнений, так как подход полностью неинвазивный и безболезненный. После операции рекомендуется проведение химиолучевой терапии.

Народное лечение. Народная медицина при лечении злокачественных заболеваний не используется. Поскольку 3 стадия рака поджелудочной железы относится к последним запущенным формам патологии, терапия должна проводиться под контролем специалиста в стационарных условиях с применением официальных методов онкологической помощи. Благодаря системному подходу можно максимально облегчить и продлить жизнь пациента. Народная медицина в этом клиническом случае не обладает доказанными лечебными свойствами.

Процесс восстановления после лечения

Паллиативные хирургические вмешательства при запущенном раке поджелудочной железы угрожают ранними послеоперационными осложнениями, которые могут стать причиной летального исхода. Основные виды последствий:

• Послеоперационный шок. Серьезное состояние, непосредственно угрожающее жизни человека.
• Ранний перитонит. Патологический процесс, обусловленный распространением инфекции в брюшной полости.

Лица с ранними послеоперационными осложнениями должны находиться под контролем специалиста. Если состоянию пациента ничего не угрожает, он может быть выписан из стационара с последующим диспансерным наблюдением. Дополнительно с близкими больного решается вопрос о дальнейшем обезболивании и его питании.

Диспансерное наблюдение в течение первого года после лечения проводится 1 раз в 3 месяца, начиная со второго года — 1 раз в полгода, с третьего года — 1 раз в год.

Методы диспансерного контроля:

• Локальный осмотр и пальпация регионарных лимфоузлов при каждом обследовании.
• Рентгенография грудной клетки — 1 раз в год.
• УЗИ забрюшинного пространства и брюшной полости — 1 раз в год.
• Тест на онкомаркеры — СА 19-9 и СА-242 — 1 раз в год.
• МСКТ (мультисрезная компьютерная томография) брюшной полости с применением контрастного вещества — 1 раз в год.
• МРТ с холангиопанкреатографией — 1 раз в год.

Рецидив

На фоне достигнутого относительного благополучия при неоперабельном раке поджелудочной железы рецидив заболевания возникает в короткие сроки, сопровождаясь резким ухудшением общего состояния пациента. После паллиативных хирургических вмешательств его появление следует ожидать в течение ближайшего года.

Признаками рецидива становятся усилившиеся боли в верхней части брюшины, механическая желтуха, обструкция желчных путей и вторичный сахарный диабет. Помимо ухудшения самочувствия, у пациента пропадает аппетит и интенсивно падает вес. Методами диагностики патологии в данном случае становятся УЗИ брюшной полости, МРТ и КТ.

Хирургическое лечение при любом рецидиве онкологического заболевания целесообразно при условии, что опухолевые клетки не поразили другие важные органы — при раке поджелудочной железы это может быть печень, селезенка, почки и пр. К сожалению, на практике такие случаи практически не встречаются.

Лечение рецидива может быть проведено с помощью системы Кибер-нож, курса химио- и лучевой терапии. При назначении этих методов в комплексе, достигается максимальный терапевтический эффект.

Если у пациента возникают проблемы с проходимостью желчных протоков, ему проводится хирургическое вмешательство, направленное на наложение билиодигестивного анастомоза, который обеспечивает прохождение желчи на определенном поврежденном участке тканей с помощью подшивания стенок кишечника к желчному протоку.

При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку выполняется гастроэнтеростомия, при которой желудок искусственно соединяется с непораженной частью кишки для нормального прохождения пищи.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Д ети. Сегодня у ученых нет однозначного мнения по поводу причин возникновения рака поджелудочной железы. Но в детском возрасте многие специалисты склоняются к генному фактору, который провоцирует образование опухоли. Возможными причинами патологии могут быть несбалансированное питание с преобладанием в рационе генномодифицированных добавок, неудовлетворительное состояние окружающей среды, нестабильная психологическая атмосфера в семье и слабая иммунная система у ребенка.

Обычно симптомы рака поджелудочной железы впервые появляются у детей на 3 и 4 стадиях развития заболевания. Они возникают остро на фоне обструкции желчных протоков. Это приводит к развитию механической желтухи и нарастающей интоксикации организма. Ее признаки:

• стремительная потеря массы тела;
• общая вялость и слабость;
• потеря аппетита;
• головокружения, обмороки;
• повышение температуры тела.

Для механической желтухи характерны такие симптомы, как обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи, окрашивание слизистых и кожи в желтый цвет, постоянная жажда и увеличение печени при пальпации.

Диагностировать рак поджелудочной железы на ранних стадиях у ребенка практически нереально. Первые признаки патологического процесса маскируются под плохое самочувствие или проблемы с ЖКТ. Заболевание обнаруживается поздно, на фоне распространения метастазов за пределы пораженного органа. Это причина высокой летальности среди маленьких пациентов.

Тактика лечения рака поджелудочной железы 3 стадии не имеет принципиальных отличий от взрослых. Как правило, терапия сводится к поддерживающим паллиативным мерам, направленным на повышение качества и продолжительности жизни ребенка. Средняя продолжительность жизни детей с таким диагнозом составляет 5–7 месяцев.

Беременные. Будущие мамы обязательно должны дополнительно проконсультироваться с гинекологом при обнаружении у себя одного или нескольких признаков опухоли в поджелудочной железе. Своевременное обнаружение заболевания повышает шансы на выздоровление и сохранение беременности.

3 стадия рака поджелудочной железы опасна для женщины следующими осложнениями:

• Самопроизвольный аборт на фоне распространения метастазов и ослабления организма.
• Необходимость прерывания беременности для проведения немедленного курса интенсивной терапии.
• Отклонения у плода в физическом и психическом плане.
• Преждевременное начало родов.
• Летальный исход пациентки, связанный с быстрым прогрессированием онкологического заболевания.

При диагностированном во время беременности раке поджелудочной железы женщинам подбирается индивидуальная тактика лечения. Она зависит от срока гестации, размеров и степени распространения опухолевого очага, особенностей организма пациентки. При обнаружении патологии на 3 стадии речь ведется исключительно о проведении симптоматической терапии.

Если диагноз поставлен в первом триместре, специалистами рекомендуется прервать беременность и пройти немедленное лечение с целью повышения качества и продолжительности жизни для избежания раннего летального исхода.

При выявлении патологии во втором и третьем триместрах пациентке предлагается комбинированная тактика лечения. Основные пункты:

• качественное обезболивание;
• химиотерапия с применением препаратов из платины;
• паллиативная операция;
• соблюдение диеты.

Вопрос о сохранении беременности в каждом клиническом случае решается индивидуально, но с учетом мнения пациентки.

Кормящие. На 3 стадии рака поджелудочной железы заболевание опасно для кормящих матерей разрастанием опухоли в соседние органы, полной дисфункцией органа, нарушением метаболизма, гормональными расстройствами, метастазированием, непроходимостью желчных протоков и кишечника, а также летальным исходом.

Если женщине поставлен такой диагноз, ей нужно взять себя в руки и сохранять спокойствие. Эмоции матери ребенок чувствует на расстоянии; доказано, что они отражаются на его поведении и самочувствии. Важно настроиться на лечение и выполнение всех рекомендаций врача. Методы терапевтической тактики несовместимы с продолжением грудного вскармливания, поэтому важно обсудить возникшую проблему с педиатром и подобрать малышу качественное искусственное питание и прикорм, адаптированные под его потребности.

В зависимости от тяжести симптомов заболевания, степени распространения опухоли поджелудочной железы и наличия осложнений, врач подбирает оптимальную схему лечения. Ее основные моменты:

• Химиотерапия, направленная на подавление роста и деления злокачественных клеток.
• Лучевая терапия, которая обезвреживает и разрушает опухолевые очаги в организме.
• Паллиативная терапия, назначаемая для снятия болевого синдрома и других симптомов заболевания.
• Паллиативные операции, заключающиеся в частичном или полном удалении пораженного онкологическим процессом органа и ближних метастазов.

Прогноз для кормящих мам с поздно выявленной патологией не будет отличаться от других групп пациентов.

Пожилые. Рак поджелудочной железы чаще встречается среди пожилых людей, пик заболеваемости приходится на возраст 50 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Причинами патологии могут быть многолетний стаж работы на вредном промышленном производстве, вредные привычки — табачная и алкогольная зависимости, хронический панкреатит и другие болезни ЖКТ.

Сопутствующие соматические состояния на фоне распространенной карциномы поджелудочной железы 3 степени мешают проведению радикальных оперативных вмешательств. Основу лечения у пожилых пациентов составляют химиотерапия и симптоматическая помощь, реже принимается решение о проведении лучевой терапии и паллиативных операций. Это обусловлено высоким риском побочных эффектов, которые могут окончательно подкосить здоровье больного. Радиохирургические вмешательства могут применяться в любом возрасте.

Прогноз выживаемости у пожилых пациентов в такой клинической ситуации нельзя назвать благоприятным — в среднем у человека остается не более 4–6 месяцев.

Лечение рака поджелудочной железы 3 степени в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится лечение рака поджелудочной железы на 3 стадии в разных странах.

Лечение в России

Российские врачи, назначая лечение при раке поджелудочной железы 3 стадии, не рассчитывают на то, что заболевание будет побеждено и наступит длительная ремиссия. Хирургическое вмешательство, как правило, невыполнимо — от него отказываются даже в том случае, если диагностирован всего один регионарный метастаз. Слишком высок риск наличия микроскопических метастатических очагов, которые не сразу выявляются в ходе обследования.

Специалисты клиник Москвы, Санкт-Петербурга и других городов России могут предложить пациентам с таким диагнозом операции, направленные на облегчение болевого синдрома и других симптомов недуга, удаление метастаз, борьбу с осложнениями и пр. Лечение может проводиться с применением установки Гамма-нож, что позволит добиться неплохих результатов в сочетании с последующими курсами химио- и лучевой терапии. Но в целом значительно улучшить прогноз и продлить жизнь человека такие методы не могут.

Даже если заболевание диагностировано поздно, российские врачи призывают не отчаиваться, так как с помощью современных методов обезболивания и паллиативной помощи можно не обрекать человека на мучительные симптомы и ранний летальный исход. Например, «Европейская клиника» Москвы принимает на лечение больных с любой, даже самой последней стадией, рака поджелудочной железы. Рассмотрим, во сколько обойдется лечение патологии в России на примере этого медицинского учреждения.

В какие клиники можно обратиться?

• «Европейская клиника», г. Москва. Первая частная онкологическая больница в столице. Предлагает лечение рака поджелудочной железы на любой стадии развития патологии. Специалисты клиники тесно сотрудничают с врачами Израиля и США. На сегодняшний день они обладают наибольшим опытом в терапии поздних стадий онкологических заболеваний в России.
• Университетский онкологический центр им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург. В клинике используются инновационные способы диагностики и лечения с помощью аппаратуры экспертного класса. Специалисты центра оказывают профессиональную паллиативную помощь, услуги по реабилитации и т.д.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Чтобы добиться положительной динамики при заболевании «рак поджелудочной железы 3 стадии», многие пациенты выбирают лечение в немецких онкологических центрах, таких как «Нордвест», «Шарите» и «Нидерберг». Клиники оснащены современными операционными залами и новейшим оборудованием как диагностического, так и лечебного плана.

При подтвержденной III стадии злокачественного поражения поджелудочной железы немецкими онкологами могут быть назначены следующие виды лечения:

• хирургическое удаление железы и ее метастазов;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• стереотаксическая терапия;
• паллиативное лечение.

В комплексе эти методы помогают добиться максимально возможного положительного эффекта. Так как опухоль на этой стадии неоперабельна, специалисты проводят хирургические вмешательства паллиативного характера, направленные на восстановление проходимости отдельных анатомических участков ЖКТ и/или желчных протоков, формируя обходные пути.

Кроме того, в настоящее время в клиниках Германии активно применяются методы IGRT-терапии и радиохирургия, которые в ряде клинических случаев позволяют избегать хирургического вмешательства.

Стоимость лечения рака поджелудочной железы в Германии зависит от разных факторов: степени распространения опухолевого очага, возраста и общего состояния пациента. Рассмотрим приблизительные цены в следующей таблице на примере клиники «Нордвест».

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Одно из немногих специализированных мест в Европе, где врачи могут помочь справиться с раком поджелудочной железы даже на прогрессивной его стадии. В отделении висцеральной хирургии не реже 2–3 раз в неделю проходят операции, направленные на борьбу с этим диагнозом. Хирургические вмешательства проводит главный врач клиники — профессор Краус, эксперт в области лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. Центр сертифицирован Немецким онкологическим сообществом. Для лечения запущенной онкологии поджелудочной железы врачи клиники используют системы Кибер-нож, TrueBeam, препараты иммунной и таргетной терапии. В состав «Шарите» входят отделения радиотерапии, онкологической иммунологии и гематологии, паллиативной медицины. На базе клиники функционируют узкоспециализированные центры по лечению меланомы, рака предстательной и поджелудочной железы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение рака поджелудочной железы 3 стадии в Израиле

Выбор тактики лечения израильскими онкологами при 3 степени рака поджелудочной железы зависит от распространенности злокачественного процесса и общего состояния больного. Безусловно, опухоли на более ранних стадиях успешнее поддаются радикальным операциям и консервативным видам терапии. Что же могут предложить специалисты Израиля на предпоследней стадии патологии?

При наличии метастазов, характерных для этого этапа заболевания, врачи проводят паллиативные хирургические вмешательства, цель которых — облегчить жизнь пациенту, устранив мучительные симптомы запущенного онкологического процесса. Также выполняются операции исключительно с целью обезболивания, в ходе которых блокируется передача нервных импульсов в зоне солнечного сплетения, на фоне чего сигналы о боли просто перестают поступать в мозг. Показанием к такому вмешательству становится неэффективность обезболивающих препаратов.

Паллиативные операции обязательно дополняются лучевой терапией, воздействующей на очаги поражения высокими дозами радиации. В клиниках Израиля применяются следующие методы облучения:

• Дистанционная гамма-терапия. Современный подход, позволяющий запрограммировать обработку опухолей любой формы и локализации с точностью до долей миллиметра.
• Интраоперационная гамма-терапия. Процедура облучения проводится непосредственно в ходе открытого оперативного вмешательства.
• Брахитерапия. Метод основан на чрескожном введении в опухолевый очаг специальных капсул с источниками радиации, которые воздействуют исключительно в зоне расположения злокачественного очага. Риск повреждения здоровых клеток в этом случае минимален.
• Кибер-нож. Дистанционный вариант лучевой терапии, воздействующий на опухоль под разными углами.

В комплексе с лучевой терапией назначается химиолечение, направленное на прекращение роста опухоли поджелудочной железы и распространение метастазов. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

• Гемцитабин;
• Флуороурацил (5-ФУ);
• Цисплатин;
• Митомицин-С;
• Капецитабин (Кселода).

Длительность курса химиотерапии определяет, насколько проводимое лечение помогает облегчать неприятные симптомы заболевания.

Мы перечислили основные методы, которые могут применяться в клиниках Израиля в отношении 3 стадии рака поджелудочной железы. Общая стоимость лечения зависит от объема требуемых диагностических и терапевтических мероприятий. Рассмотрим приблизительные цены на примере медицинского центра «Рамбам».

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Лечением рака поджелудочной железы занимаются специалисты отделения онкологии, которое признано одним из лучших по стране и отмечено сертификатом ESMO (Европейского общества онкологии). Врачи клиники стремятся помочь больным с любой стадией патологии.
• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Высокая квалификация работающих в клинике специалистов и современное ее техническое оснащение позволяет выполнять точную диагностику и эффективное лечение даже сложных клинических случаев. Тактика терапии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Осложнения

Запущенные стадии рака поджелудочной железы сопровождаются множеством осложнений — это может быть вторичный сахарный диабет, расстройства трофического характера (нарушение обменных процессов, физическое истощение), синдром мальабсорбции, расстройства в работе желчного пузыря и кишечника.

У большинства пациентов опухолевый очаг распространяется на такие органы, как селезенка, печень, желудок, двенадцатиперстная и толстая кишки, почки, в связи с чем возникают проблемы с работой этих анатомических структур. Нередко наблюдается прогрессирующее развитие почечной и печеночной недостаточности. В этом случае пациента преследует сильная слабость и выраженный болевой синдром, нежелание принимать любую еду на фоне проблем с пищеварением, многие больные на этом этапе отказываются от любого лечения. При почечной недостаточности отмечается гематурия, повышенная концентрация цилиндров и белка в моче. Возникает жизненная необходимость в гемодиализе.

В особо сложных случаях наблюдается помутнение сознания, бред, что требует оказания больному психиатрической помощи.

Получение инвалидности

Третья стадия рака поджелудочной железы часто осложняется развитием механической желтухи — выживаемость в этом случае не превышает 6 месяцев. После паллиативных операций и комбинированного лечения продолжительность жизни многих больных составляет около 1 года. Все виды трудовой деятельности для таких пациентов становятся просто недоступными.

Для определения группы инвалидности пациенты направляются на комиссию МСЭ (медико-социальной экспертизы) из онкологического стационара. Сопутствующий тяжелый прогноз становится основанием для назначения пациентам I группы инвалидности пожизненного типа. В случае развития серьезных осложнений и ухудшении состояния здоровья некоторым пациентам рекомендуется продление больничного листа без обращения в МСЭ.

При I группе инвалидности человек может рассчитывать на получение ежемесячной пенсии, льготы на приобретение лекарственных препаратов, скидки на оплату ЖКХ и иные виды помощи со стороны соцзащиты населения.

Прогноз (сколько живут)

Прогноз выживаемости зависит от разных факторов: возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, локализация опухоли и стадия злокачественного процесса, характер проведенной терапии. Средняя продолжительность жизни больных, страдающих раком поджелудочной железы 3 степени, составляет:

• без операции — 6 месяцев;
• после радикального удаления опухоли — 1 год;
• на фоне паллиативной терапии — 6–8 месяцев;
• активное распространение метастазов в ЖКТ, лимфоузлы и в другие близко расположенные органы — 3–6 месяцев.

Также на прогноз влияет гистологический тип опухоли:

• протоковая аденокарцинома — в среднем 16 недель, но 17 % пациентов могут прожить до 1 года, а 1 % — более 5 лет;
• гигантоклеточная аденокарцинома — около 8 недель;
• муцинозная аденокарцинома — 44 недели;
• железисто-плоскоклеточный рак — 24 недели;
• панкреатобластома — 28 недель;
• муцинозная цистаденокарцинома — при условии полного иссечения поджелудочной железы 5-летняя выживаемость равна 25 %.

Большинство пациентов погибают от стремительно прогрессирующей интоксикации организма и истощения, осложнений механической желтухи, обструкции кишечника и прочих проблем. Прогнозы не могут быть благоприятными, так как чаще всего речь идет о неоперабельном злокачественном процессе. По статистике, удалить опухоль можно 15 % больным, в остальных 85 % клинических случаях радикальные операции не показаны. 5-летняя выживаемость наблюдается редко при условии развития неагрессивных карцином и на фоне интенсивной и комбинированной терапии всего у 1–3 % пациентов.

Диета

Правильно подобранный рацион питания при диагностированном раке поджелудочной железы 3 степени помогает решить следующие задачи:

• улучшить и поддерживать общее самочувствие пациента;
• снизить степень выраженности симптомов заболевания;
• укрепить противоопухолевый иммунитет;
• остановить потерю веса, бороться с прогрессирующим истощением.

Перечислим основные рекомендации, которым важно следовать при наличии злокачественного процесса в поджелудочной железе:

• Продукты важно готовить исключительно щадящими способами — на пару, путем запекания и отваривания, жарка и копчение исключены.
• Ингредиенты блюда должны быть доведены до полной готовности — употребление полусырой пищи отрицательно скажется на состоянии пораженного органа.
• Пищу к столу следует подавать в теплом виде.
• Продукты с резкими запахами нужно исключить из меню, так как они способны вызвать рвоту.
• Питаться рекомендуется дробно, малыми порциями, каждые 2–3 часа.

• нежирные сорта мяса — крольчатина, курица, индейка;
• рыба и морепродукты;
• кисломолочные продукты, желательно домашнего приготовления;
• травяные чаи и напитки;
• овощи, преимущественно кабачки, пекинская капуста, тыква, свекла, морковь;
• зелень;
• фрукты и сухофрукты;
• крупы;
• пророщенные злаки.

• жирное мясо — баранина, свинина, гусятина и пр.;
• колбасные изделия;
• консервы, в том числе домашние заготовки;
• полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления;
• выпечка и кондитерские изделия;
• острые и маринованные блюда;
• жареная и копченая пища;
• сахар и его заменители;
• большое количество соли.

Профилактика

Специфические меры профилактики в отношении рака поджелудочной железы на сегодняшний день не разработаны. Так как диагноз устанавливается крайне поздно и имеет неблагоприятный прогноз, лицам, которые входят в группу риска по развитию патологии, рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование с проведением теста на онкомаркеры, благодаря которым есть шанс выявить онкологический процесс на раннем его этапе формирования.

Рак поджелудочной железы по праву называется «тихим убийцей», так как довольно продолжительное время он может протекать латентно или маскироваться под другие хронические заболевания ЖКТ. Если поставлен диагноз «гастрит», «панкреатит» или «сахарный диабет», то клинические проявления, характерные для роста опухоли в поджелудочной железе, могут напоминать обострение перечисленных патологий. При этом пациент продолжит вести привычный образ жизни и не заметит изменения, возникшие в его организме.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник статьи: http://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/pishchevaritelnyj-trakt/rak-podzheludochnoj-zhelezy-3-stepeni

Рак поджелудочной железы

• Виды рака поджелудочной железы
• Локализация рака поджелудочной железы
• Стадии рака поджелудочной железы
• Причины рака поджелудочной железы
• Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?
• Симптомы рака поджелудочной железы
• Диагностика рака поджелудочной железы
• Рак поджелудочной: код по МКБ-10
• Лечение рака поджелудочной железы
• Питание при раке поджелудочной железы
• Профилактика опухолей поджелудочной железы
• Рак поджелудочной железы: прогноз по сроку жизни
• Цены на лечение рака поджелудочной железы в Европейской клинике

Рак поджелудочной железы — одно из самых коварных и опасных онкологических заболеваний. Он длительное время протекает бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, оказывается уже инкурабельным. Но даже если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы в цифрах и фактах:

• По частоте среди прочих онкологических заболеваний у взрослых занимает шестое место.
• Согласно американской статистике, злокачественные новообразования поджелудочной железы составляют около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
• Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60–65 лет.
• Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
• В 50–60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6–8% — хвост. В 25–30% случаев поражена вся поджелудочная железа.

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Локализация рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, она будет иметь некоторые особенности.

Рак головки поджелудочной железы

Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Например, здесь локализуется около 75% протоковых аденокарцином. Злокачественные опухоли, удаленные из головки, в среднем имеют размер 2,5–3,5 см, в то время как в теле и хвосте они обычно крупнее. Однако, из-за близкого расположения желчного протока, даже небольшие новообразования головки способны сдавливать его и приводить к механической желтухе. Другие характерные осложнения: стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечение из распадающегося рака.

Рак тела поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Протоковые аденокарциномы встречаются здесь в 18% случаев. Если опухоль находится в теле или хвосте, то по сравнению с раком головки чаще встречаются такие осложнения, как тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Видимо, это связано с тем, что новообразования тела и хвоста имеют более крупные размеры. Если возникает желтуха, обычно это говорит о запущенном раке.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Такую локализацию имеют лишь 7% протоковых аденокарцином. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого такие опухоли сложнее обнаружить во время УЗИ.

Стадии рака поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы по стадиям базируется на общепринятой системе TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. T1 — опухоль, которая находится в пределах поджелудочной железы, имеет размер до 2 см (T1a) или более (T1b) и не прорастает в капсулу, сосуды, и соседние органы. Стадии T2 и T3 обозначают разную степень прорастания рака в различные структуры.

Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы. N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют. N1,2,3 — распространение рака в различные группы лимфатических узлов.

M — это наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

В зависимости от сочетаний разных значений T, N и M, рак поджелудочной железы делят на четыре стадии с подстадиями:

Рак поджелудочной железы с метастазами

Рак поджелудочной железы с метастазами (стадия IVb), к сожалению, встречается часто: его диагностируют у 45–55% пациентов. Обычно вторичные очаги находятся в различных частях брюшной полости, печени, легких, костях. Радикальное лечение в таких случаях невозможно, но врачи могу купировать боль и другие мучительные симптомы, продлить жизнь больного.

Метастазы в поджелудочной железе

Иногда опухоль, обнаруженная в поджелудочной железе, на самом деле является метастазом рака другого органа. Такое случается редко: метастатический рак составляет лишь 2% от всех злокачественных опухолей поджелудочной железы. Первичная опухоль при этом чаще всего находится в легких, молочной железе, почках, желудочно-кишечном тракте, предстательной железе. Иногда в поджелудочную железу метастазирует меланома, остеосаркома, лейомиосаркома, карцинома Меркеля.

Причины рака поджелудочной железы

Существуют факторы риска, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей в поджелудочной железе. Основные из них:

• Сахарный диабет. По неизвестным причинам риск заболевания повышен у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. Риски у больных диабетом первого типа не изучены.
• Желчнокаменная болезнь.
• Хронический панкреатит. Риск особенно высок у курильщиков. Однако, далеко не у всех людей хроническое воспаление в ткани поджелудочной приводит к развитию опухоли.
• Цирроз печени. Есть некоторые доказательства того, что это заболевание становится причиной рака поджелудочной железы.
• Некоторые наследственные факторы: случаи карциномы поджелудочной железы в семье, мутация в гене BRCA2, синдром Линча, синдром множественных диспластических невусов.
• Ассоциированный с меланомой.
• Табакокурение. Один из основных факторов риска. Известно, что около 20–30% случаев связано с курением сигарет, трубок, сигар.
• Частое употребление алкоголя. Прямая причинно-следственная связь между приемом алкоголя и раком поджелудочной железы не установлена. Но известно, что при частом употреблении спиртного повышается риск хронического панкреатита, цирроза — заболеваний, которые, в свою очередь, являются факторами риска.
• Избыточная масса тела. Установлено, что у тучных людей риск повышен на 20%. Особенно высокую угрозу представляет избыточное отложение жира в области живота, даже если у человека нормальный вес.
• Возраст старше 60–65 лет. Почти всем больным больше 45 лет. Две трети старше 65 лет. Чаще всего заболевание обнаруживают у людей старше 70 лет.
• Кисты и аденомы поджелудочной железы считаются предраковыми заболеваниями.

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?

Не на все факторы риска можно повлиять, но некоторые эффективные меры профилактики существуют. В первую очередь стоит отказаться от курения — это поможет снизить риск сразу нескольких видов рака. Бросать никогда не поздно, польза для здоровья будет в любом случае. Старайтесь поддерживать здоровый вес, откажитесь от алкоголя — согласно данным некоторых исследований, безопасных доз не существует. Если на работе вам приходится контактировать с вредными химическими веществами, соблюдайте правила безопасности, используйте индивидуальные средства защиты.

Симптомы рака поджелудочной железы

Зачастую первые симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к обтурации (перекрытию просвета) протоков, интоксикации организма продуктами распада.

Боли при раке поджелудочной железы

Первым признаком заболевания, как правило, становится боль. Её появление говорит о том, что опухоль проросла в нервные окончания. Интенсивность болевых ощущений бывает разной, от чувства дискомфорта до острых приступов. Локализация болей зависит от того, какая часть органа поражена:

• головка — под правым ребром,
• хвост — в верхней части живота слева,
• вся поджелудочная железа — боль опоясывающего характера.

Болевые ощущения усиливаются, когда пациент лежит на спине, после приема жирной, острой пищи, алкогольных напитков. Зачастую эти симптомы принимают за проявления панкреатита или других заболеваний, списывают на погрешности в диете и пристрастие к спиртному. Многие люди подолгу не обращаются к врачам, а опухоль тем временем прогрессирует.

Тромбоз

Иногда первым проявлением рака поджелудочной железы является тромбоз глубоких вен ноги. Это состояние проявляется следующими симптомами:

• боль,
• отек,
• покраснение,
• повышение температуры кожи ноги.

Если кусочек тромба оторвется, мигрирует в сосуды легких и перекроет их просвет, развивается осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.

Механическая желтуха

Это осложнение развивается, когда опухоль сдавливает желчный проток. Симптомы характерны:

• кожа, слизистые оболочки и склеры глаз становятся желтушными;
• моча темнеет, выглядит как темное пиво;
• стул становится бесцветным;
• живот увеличивается за счет увеличения печени и желчного пузыря;
• беспокоит кожный зуд.

Желтуха нарастает медленно. Сначала кожа имеет ярко-желтый цвет, затем постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Со временем развивается почечная и печеночная недостаточность, интенсивные кровотечения, и больной погибает.

Интоксикация

При распаде опухоли в кровь выделяются вещества, которые приводят к интоксикации организма. Возникают следующие симптомы:

• резкая потеря веса;
• снижение аппетита, особенно по отношению к жирной пище, мясу;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела;
• частые депрессии;
• вялость, апатия.

Другие проявления и симптомы

Если опухоль прорастает в кишечник, возникают симптомы кишечной непроходимости. Поражение эндокринных островков приводит к сахарному диабету. При сдавлении селезеночных вен увеличивается в размерах селезенка. Если опухоль прорастает в какой-либо орган, в нем может начаться кровотечение.

Диагностика рака поджелудочной железы

Обнаружить панкреатический рак вовремя, на ранних стадиях, очень сложно. Признаки возникают, когда опухоль успевает прорасти в соседние органы, дать метастазы, и прогноз становится неблагоприятным. Во время осмотра врач может прощупать увеличенную печень, желчный пузырь, селезенку. На более поздних стадиях можно выявить асцит — скопление жидкости в животе.

Все эти признаки неспецифичны, они обнаруживаются и при других заболеваниях.

Обычно при подозрении на рак поджелудочной железы обследование начинают с УЗИ. Это наиболее простой, доступный и недорогой метод диагностики, при этом в большинстве случаев он помогает обнаружить новообразование.

Более информативна эндосонография (эндоУЗИ). Во время этого исследования в двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд, на конце которого находится миниатюрная видеокамера и ультразвуковой датчик. За счет того что датчик подводят максимально близко к поджелудочной железе, он позволяет получить более подробную картину.

Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры и расположение опухоли, распространение рака на другие органы, выяснить, можно ли удалить новообразование хирургическим путем.

Холангиопанкреатография — исследование, которое помогает оценить состояние протоков поджелудочной железы и желчных протоков. Его можно провести тремя разными способами:

1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит в двенадцатиперстную кишку зонд, находит отверстие, через которое впадает желчный проток, и вводит через него рентгеноконтрастное вещество. Затем проводят рентгенографию: «прокрашенные» протоки становятся хорошо видны на снимках.
2. Чрескожная чреспеченочная холангиография показана, если не удается провести ЭРХПГ. Рентгеноконтрастное вещество при этом вводят через иглу.
3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это по сути обычная магнитно-резонансная томография. Это неинвазивное исследование, в организм пациента не нужно вводить инструменты. Но во время МРХПГ, в отличие от ЭРХПГ, невозможно провести биопсию, выполнить лечебные манипуляции.

Биопсия — исследование образца ткани поджелудочной железы под микроскопом. Это самый точный метод диагностики в онкологии, он помогает окончательно подтвердить или исключить наличие раковых клеток.

Чтобы разобраться, можно ли выполнить радикальную операцию, зачастую приходится проводить ангиографию. Это рентгенографическое исследование, во время которого кровеносные сосуды «прокрашивают» с помощью контрастного раствора.

ПЭТ-сканирование помогает обнаружить отдаленные метастазы в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами.

В биохимическом анализе крови при раке поджелудочной железы обнаруживают повышение уровней ферментов (амилаза, липаза и др.), билирубина, печеночных трансаминаз (АлАт, АсАт), желчных кислот. В запущенных случаях снижается уровень белка.

Рак поджелудочной: код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) раку поджелудочной железы присвоен код C25 — «злокачественные новообразования поджелудочной железы». В нем выделяют восемь уточняющих диагнозов — подрубрик:

• C25.0 — опухоли головки поджелудочной железы;
• C25.1 — злокачественные образования тела поджелудочной железы;
• C25.2 — опухоли хвоста поджелудочной железы;
• C25.3 — опухоли протока поджелудочной железы;
• C25.4 — новообразования из островковых клеток;
• C25.7 — опухоли других частей органа;
• C25.8 — опухолевое поражение нескольких частей, перечисленных выше;
• C25.9 — неуточненное опухолевое поражение поджелудочной железы.

Лечение рака поджелудочной железы

Так как заболевание чаще всего диагностируют на поздних стадиях, его лечение представляет собой большую проблему. Прибегают к хирургическим методам, лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли возможно только в 10–15% случаев. При этом должны быть соблюдены три условия:

• панкреатический рак не должен прорастать в соседние органы;
• не должно быть метастазов;
• здоровье пациента должно позволять перенести серьезную операцию (поэтому хирургическое лечение чаще проводят у молодых людей).

Операция Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия)

Во время операции удаляют часть поджелудочной железы или всю её целиком, иногда с частью двенадцатиперстной кишки, желудка, общего желчного протока, ближайшими лимфатическими узлами, если они поражены опухолевым процессом. Чаще всего приходится прибегать к операции Уиппла — панкреатодуоденальной резекции.

В Европейской клинике работают опытные хирурги и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности.

В некоторых случаях между желчным пузырем и тощей кишкой хирургическим путем устанавливают анастомоз, который обеспечивает прямой отток желчи. Когда опухоль невозможно удалить из-за глубокого прорастания, врачи прибегают к выполнению ряда манипуляций, облегчающих выведение желчи и улучшающих самочувствие пациента.

Чаще всего операцию Уиппла выполняют открытым способом, через разрез. В некоторых крупных онкологических центрах практикуются лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Это сложная операция, она требует соответствующего оборудования, квалификации и опыта врача.

Дистальная панкреатэктомия

Если опухоль находится в хвосте или теле поджелудочной железы, можно удалить только их. Такая операция называется дистальной панкреатэктомией. Чаще всего при этом также удаляют селезенку. К сожалению, такой вид хирургического вмешательства удается выполнить лишь в редких случаях, потому что на момент постановки диагноза рак тела и хвоста поджелудочной железы уже успевает сильно распространиться за пределы органа и становится неоперабельным.

Тотальная панкреатэктомия

Во время этого вмешательства полностью удаляют поджелудочную железу, а также желчный пузырь, селезенку, часть желудка и тонкой кишки. Тотальная панкреатэктомия возможна в случаях, когда злокачественная опухоль поражает все части органа, но не выходит за его пределы. Такие ситуации встречаются крайне редко.

После радикального лечения пациент должен пожизненно принимать ферменты и препараты инсулина.

Рак поджелудочной железы растет очень быстро. Если радикальное лечение невозможно, удалять часть опухоли нецелесообразно, особенно у людей старшего возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями. Риски серьезного хирургического вмешательства сильно перевешивают потенциальную пользу.

Одно из самых распространенных и серьезных осложнений рака поджелудочной железы — механическая желтуха. Для того чтобы восстановить отток желчи, прибегают к паллиативным вмешательствам:

• Наложение анастомоза между тощей кишкой и желчным пузырем.
• Установка дренирующего катетера во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Периодически катетер засоряется, через каждые 3–4 месяца его нужно менять.
• Установка стента (жесткого металлического каркаса с сетчатой стенкой, который расширяет просвет протока) во время чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы

Если злокачественная опухоль поджелудочной железы неоперабельна, или операция несет высокие риски, может быть применена современная технология под названием нано-нож (NanoKnife), или необратимая электропорация. Суть процедуры состоит в том, что под контролем ультразвука или КТ в злокачественную опухоль или вокруг неё помещают электроды и подают на них серию электрических импульсов высокого напряжения. В итоге опухолевые клетки разрушаются и затем выводятся из организма естественным путем.

Данные научных исследований показывают, что нано-нож является эффективным методом паллиативного лечения неоперабельных злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы. Он помогает продлить жизнь пациентов в 2 раза и более. При этом методика малоинвазивна и не несет таких рисков, как классические хирургические вмешательства.

Химиотерапия

Химиопрепараты при раке поджелудочной железы имеют слабый эффект. Чаще всего их назначают в сочетании с лучевой терапией, особенно при неоперабельных опухолях, чтобы продлить жизнь и улучшить самочувствие пациента.

Хорошие результаты показывает гормональная терапия, так как на опухолевых клетках в поджелудочной железе часто присутствуют рецепторы к эстрогенам, которые стимулируют их рост. В ряде случаев гормональные препараты помогают продлить жизнь больного.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

Чаще всего лучевую терапию назначают после операции, чтобы убить оставшиеся в организме раковые клетки. Иногда назначают курс предоперационной (неоадъювантной) лучевой терапии, чтобы облегчить удаление опухоли. При неоперабельном раке лучевая терапия может стать основным методом лечения, она помогает избавить пациента от болей.

Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами в печень

При метастатическом поражении, помимо системной, можно применять внутриартериальную химиотерапию. Раствор противоопухолевого препарата вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. Это позволяет использовать высокие дозы, не боясь серьезных побочных эффектов, так как химиопрепарат практически не попадает в системный кровоток.

Еще один специфический метод лечения рака поджелудочной железы с метастазами в печень — радиочастотная аблация (РЧА). Её можно применять, если опухолевых очагов не более 5, размер каждого из них не более 4 см, и они хорошо видны во время ультразвукового исследования, компьютерной томографии. В очаг вводят иглу-электрод и разрушают его с помощью тока высокой частоты.

Рак поджелудочной железы с метастазами в ткани печени может привести к асциту — состоянию, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за этого нарушается работа внутренних органов, ухудшается состояние пациента. Асцит является показанием к лапароцентезу — выведению жидкости из брюшной полости через прокол. Для её постоянного оттока устанавливают перитонеальные катетеры.

Питание при раке поджелудочной железы

У многих людей, страдающих раком поджелудочной железы, нарушается питание. Из-за этого они сильно теряют вес, постоянно испытывают слабость, развивается анемия и другие осложнения. Поэтому всегда важно оценивать нутритивный статус таких больных и проводить его коррекцию. Питание должно быть максимально полноценным, с учетом физиологических возможностей пациента.

Многие больные должны регулярно принимать панкреатические ферменты в виде таблеток. Если человек не может полноценно питаться самостоятельно, его кормят через назогастральный зонд — тонкий катетер, введенный через нос в желудок.

Профилактика опухолей поджелудочной железы

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, не существует надежных мер, которые помогали бы гарантированно предотвратить рак поджелудочной железы. Однако, существуют некоторые способы снизить риски:

• Откажитесь от курения. Это один из наиболее значимых факторов риска.
• Поддерживайте нормальный вес. Две главные меры — это здоровое питание и регулярная физическая активность.
• Ограничьте употребление алкоголя. Хотя связь этого фактора с риском развития рака поджелудочной железы изучена слабо, врачи рекомендуют воздерживаться от частого и чрезмерного употребления спиртных напитков.
• Соблюдайте правила гигиены труда и используйте средства защиты. Эта рекомендация касается людей, которые работают на производстве и имеют дело с вредными химическими веществами.

Рак поджелудочной железы: прогноз по сроку жизни

Панкреатический рак отличается относительно низкими показателями пятилетней выживаемости. На ранних стадиях они составляют 5–14%, на поздних — 1–3%.

Даже если рак диагностирован поздно, и прогноз однозначно неблагоприятный, это еще не означает, что пациенту ничем нельзя помочь. Врачи Европейской клиники знают, как снять боль и другие мучительные симптомы, продлить жизнь, обеспечить её достойное качество. Мы беремся за лечение рака поджелудочной железы на любых стадиях.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/pancreatic-cancer