Язва проникающая в поджелудочную железу

Язва проникает в поджелудочной железе

Нельзя переоценить значение поджелудочной железы в нормальной жизнедеятельности человека. Именно она ответственна за выработку ферментов, помогающих переваривать белки, жиры и углеводы. Помимо участия в процессах пищеварения на нее возложена и еще одна важная функция — производство инсулина, снижающего концентрацию глюкозы в крови. Но и этот орган болезни не обходят стороной. Одну из них называют язвой поджелудочной железы, но симптомы и лечение нужно рассмотреть подробнее. Заболевание не возникает в этом органе, оно «мигрирует» из соседних — из желудка или двенадцатиперстной кишки. Поэтому понятие «язва поджелудочной железы» не имеет права на существование.

Взаимосвязь поджелудочной железы с желудком и двенадцатиперстной кишкой

Эти органы брюшной полости находятся в непосредственной близости, они вплотную примыкают друг к другу. Несмотря на название, поджелудочная находится не «под желудком», а за ним. Но это определение сразу становится корректным, когда человек принимает горизонтальное положение.

Железа имеет 3 отдела — головку, тело, хвост. 12-перстная кишка охватывает первый отдел, а соединяется с ним двумя протоками. Второй отдел тесно соприкасается с желудком — с задней его поверхностью. Такая «опасная» близость к ним является причиной того, что, поразив желудок и двенадцатиперстную кишку, разъев их стенки, язва устремляется в соседние органы. Поэтому ткань поджелудочной железы становится первой мишенью: так происходит почти в 70% случаев.

Механизм развития язвы

Сам процесс получил название «пенетрация». Язва желудка и двенадцатиперстной кишки распространяется на другие органы, где начинают формироваться эрозии.

Причина язвенной болезни – в возникающем дисбалансе агрессивных и защитных факторов. Из первых более опасны соляная кислота, повреждающая ткани, и пепсин, успешно переваривающий их. Вносят свою лепту бактерии, вырабатывающие ферменты, губительные для слизистой оболочки.

Сначала эрозии захватывают стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, они постепенно поражают все его слои. При этом происходит частичное их разрушение. Затем соединительные ткани обоих органов сращиваются, появляются спайки в желудке и поджелудочной железе, а эрозия быстро распространяется глубже. Начинается деформация органов.

Если язва сформировалась в двенадцатиперстной кишке, то, проникнув в поджелудочную железу, она приводит к панкреатиту.

Клиническая картина

Узнать, что воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, весьма непросто. Симптоматика язвы, коварно проникшей в железу, почти аналогична приступам острого панкреатита:

Появляются сильные боли в животе, «под ложечкой», они отдают в левое или правое подреберье, спину. Могут принимать опоясывающий характер.
Изменяется их интенсивность и периодичность: если раньше болезненные ощущения зависели от приема пищи или времени суток, то при пенетрирующей язве они постоянные — тупые или режущие.
Наблюдается напряженность брюшных мышц, боль при постукивании и пальпации.
Отмечается беспричинное повышение температуры.
Иногда появляется металлический привкус, рвота, нарушение стула — запор или диарея.
При воспалении в железе понижается или повышается АД.
Резкая потеря веса является общим признаком всех пенетрирующих язв.

Признаки поражения зависят от его локализации в поджелудочной. Когда затронута головка, то болит правое подреберье. Если поражено тело железы, то беспокоит подложечная область. Воспаление в хвосте сигнализирует болезненными ощущениями в левом подреберье. В случае поражения всего органа возникает опоясывающая боль, которая может отдавать (иррадиировать) в лопаточную область, за грудину или в спину.

Диагностика

Псевдоболезнь «язва поджелудочной железы» имеет симптомы, которые похожи на некоторые подобные заболевания. Поэтому она нуждается в комплексной диагностике. Такие мероприятия состоят из следующих этапов: выслушиваются жалобы пациента, затем врачом составляется анамнез, по его результатам назначаются клинические анализы крови. Когда поражение есть, должно наблюдаться увеличение СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз (реакция белых кровяных телец на присутствие воспаления).

Потом приходит черед других диагностических процедур:

Проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Она играет решающую роль. В пищевод вводят специальную трубку, позволяющую осмотреть его, желудок и двенадцатиперстную кишку. Такое исследование обнаруживает не только поражение поджелудочной железы, но и неполадки в работе всего желудочно-кишечного тракта. Если обнаружена пенетрирующая язва, то видны края, образующие вал вокруг глубокого кратера. Они могут быть круглыми или многоугольными.
Рентгеноскопия — второй способ, успешно помогающий в постановке корректного диагноза. Он позволяет быстро оценить положение: если контраст мгновенно попадает в толстую кишку, то сомнений не остается.
Лапароскопия подтвердит наличие болезни, потому что метод увеличения пораженной области в 40 раз легко позволяет увидеть спаянность.
Не исключается КТ. С ее помощью получают послойное изображение органов брюшной полости.
УЗИ способно оценить изменения в акустической картине воспаленного участка.

Эти исследования не только достаточно успешно диагностируют язву, проникшую в железу, но и подтверждают или опровергают другие серьезные заболевания — острый панкреатит, рак желудка, злокачественные новообразования.

Лечение

Если пенетрирующая язва находится на ранней стадии (первой), больного помещают в стационар, назначают консервативное лечение. Это возможно, когда соединительная ткань еще не заменила собой здоровые клетки и нет деформации пораженных органов. Медикаментозное лечение поможет при отсутствии других осложнений — кровотечения, перфорации (прободения) язвы или стеноза.

Своевременное обращение к специалисту дает почти стопроцентные шансы на выздоровление!

Если консервативная терапия длительное время не приносит плодов или патология достигла более поздней стадии, единственным выходом становятся хирургические операции — стволовая ваготомия или экономная резекция. Если спайка (фистула) еще отсутствует, а воспаление ограничено небольшим участком, выполняется ваготомия: пересекают блуждающий нерв или его ветви. Благодаря этому уменьшается производство соляной кислоты.

В большинстве случаев этот метод оказывается паллиативом, полумерой, так как воспалительный процесс остановлен, но проблема с пораженными участками остается. Возникает необходимость во второй операции, тогда места соединения органов разрезаются, язва удаляется, а культи сшиваются. Последний ее этап — дренирование послеоперационных зон для выведения гноя и иных патологических жидкостей.

Исход их благоприятен в 99% случаев, но лечение на этом не заканчивается. Еще длительное время пациенту необходимо принимать препараты, способные восстановить функции пораженных органов. Игнорирование послеоперационного лечения приведет к серьезным последствиям — кровотечению и шоку. Поэтому при малейшем подозрении на эту опасную ситуацию надо незамедлительно обращаться к врачу. Шутки с поджелудочной железой могут обойтись очень дорого.

Поджелудочная железа – небольшой орган 15 см длиной, без которого невозможно пищеварение. В ней вырабатывается инсулин. Кроме того, она производит некоторые другие гормоны. Например, сомастатин, который защищает органы пищеварения от самопереваривания. Если этого гормона не хватает, то развивается язва.
Поджелудочная железа секретирует очень сильные ферменты, которые вбрасываются в двенадцатиперстную кишку через протоки. Эти ферменты помогают организму усваивать пищу — под их действием белки, жиры и углеводы расщепляются на составляющие и эффективно всасываются ворсинчатым слоем тонкого кишечника. При заболеваниях поджелудочной железы расщепление пищи нарушается, и кишечник она поступает в непереваренном виде

Самое частое заболевание поджелудочной железы – панкреатит.

Панкреатит симптомы и причины

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы. Различают острую и хроническую формы воспаления. Острый панкреатит сопровождается массивным омертвением тканей железы и мощным выбросом агрессивных пищеварительных ферментов. Острая фаза обычно длится 15 дней. Если этот период был упущен, и лечение растянулось на 2-3 месяца, то заболевание поджелудочной железы может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами

Причины острого панкреатита
Главные причины болезни – обильная, некачественна, острая, жирная пища, алкоголь. Заболевания поджелудочной железы могут быть вызваны чрезмерным увлечением сдобной выпечкой, тортами, сильно раздражают поджелудочную железу пиво, газированные напитки, маргарин, которым часто подменяется натуральное сливочное масло.
Воспаление поджелудочной железы могут вызвать лекарства – если превышена их доза, или если их принимать не по схеме (например, нужно принять после еды, а их принимают до еды)
Вот еще некоторые причины, которые вызывают панкреатит и боль в поджелудочной железе
1. Заболевания желчных путей, заболевания желчного пузыря, желчекаменная болезнь — проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря. При этом ферменты остаются внутри железы и начинают ее разрушать
2. Травма железы, хирургическое вмешательство
3. Сосудистая патология (атеросклероз, тромбоз, эмболия), приводящая к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы,
4. Инфекционные заболевания двенадцатиперстной кишки
5. Воспалительные процессы в брюшной полости
6. Аллергия
7. токсины
8. Паразитарные заболевания

Поджелудочная железа симптомы заболевания
Симптомы острого панкреатита поджелудочной железы: сильные боли в животе, под ребрами, повышенное газообразование, жидкий понос до 15 раз в день, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Боль может отдаваться в спине. Если появился такие симптомы заболевания, как повышенная до 40 градусов температура – значит, начинается некроз поджелудочной железы — панкреонекроз.
Так же могут присутствовать следующие признаки панкреатита: сухость во рту, икота, отрыжка, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается. Иногда может развиться желтуха.

Как отличит симптомы панкреатита от симптомов других болезней
Симптомы воспаления поджелудочной железы часто совпадают с признаками остеохондроза, опоясывающего лишая, острого пиелонефрита, язвы желудка. Более точно определить, что болит поджелудочная железа можно по следующим признакам: при остеохондрозе пальпация позвоночника болезненна, а при панкреатите – нет. При опоясывающем лишае боли сопровождаются кожными высыпаниями, которых нет при болезнях поджелудочной железы. Хотя при панкреатите могут появиться красные пятна коже живота, спины и груди.
Чтобы не перепутать симптомы панкреатита с симптомами язвы желудка, надо помнить, что боль от язвы можно унять приемом щелочного питья, а при болезнях поджелудочной железы это не поможет. Кроме того, при язве боли усиливаются при голодании, после еды успокаиваются, а при панкреатите наоборот
Если болит поджелудочная железа, то боль усиливается после приема пищи, алкоголя, в положении лежа на спине. При наклоне вперед в сидячем положении боль ослабевает. Так же боль ослабевает при голодании, прикладывании холода на околопупочную область слева.

Лечение воспаления поджелудочной железы
Острая форма болезни требует стационарного лечения. Главный рецепт лечения этой болезни – голод, холод и покой. При обострении панкреатита необходимо голодание в течение 5-7 дней. Можно пить прохладную воду, желательно не мене 2-х литров для вымывания токсинов, образующихся при воспалении поджелудочной железы. На область железы необходимо наложить пузырь со льдом.

Причины хронического панкреатита
Причиной хронической формы болезни поджелудочной железы часто является запущенная острая форма заболевания. Так же хронический панкреатит развивается с возрастом на фоне атеросклероза сосудов поджелудочной железы. Её функции снижаются из-за нарушения кровоснабжения, развивается хроническая недостаточность ферментов.
Так же причинами хронического панкреатита являются алкоголизм, злоупотреблении жирной и тяжелой пищей, заболевания печени, щитовидной железы, закупорка протоков железы

Симптомы хронического панкреатита
Симптомы этого заболевания поджелудочной железы не так выражены, как при острой форме болезни: больной жалуется на тяжесть в левом подреберье, ноющие опоясывающие боли, запоры или поносы, подташнивание, отрыжку. Стул часто бывает маслянистого вида со зловонным запахом и не переваренными остатками пищи.
Люди с хроническим панкреатитом часто теряют вес, из-за того, что железа не выделяет достаточного количества ферментов, чтобы переварить пищу, проходящую по тонкому кишечнику и питательные вещества не всасываются

Хронический панкреатит обостряется весной и осенью, всплеск заболевания приходится на период праздников – обильная еда тут же вызывает воспаление поджелудочной железы. Поэтому за неделю до праздников надо начинать принимать ферментные препараты.

Сахарный диабет
Сахарный диабет – еще одно из заболеваний поджелудочной железы. Эта болезнь развивается, когда железа не вырабатывает достаточно инсулина (I тип диабета), или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин (II тип диабета). Запущенный недолеченный панкреатит может вызвать развитие панкреонекроза, в связи с чем происходит разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Причины и симптомы этой болезни описаны здесь

Рак поджелудочной железы симптомы и причины

Рак поджелудочной железы довольно часто встречается, заболеваемость раком всё более растет в развитых странах в связи с обильным и ненатуральным питанием. Симптомы рака поджелудочной железы появляются довольно поздно, на последних стадиях болезни, поэтому диагностировать его довольно сложно. Симптомы рака поджелудочной железы очень сходны с симптомами панкреатита

Симптомы рака поджелудочной железы
1. Желтуха. Склеры и кожа становятся желтого цвета
2. Опоясывающая боль в животе, которая может переходить и на спину.
3. Резкое похудение, потеря аппетита, слабость и быстрая утомляемость.
4. Обильный жидкий стул, плавающий на поверхности за счет неусвоенных жиров

Причины рака поджелудочной железы
1. Неправильное питание, пересыщенное мясными блюдами и жирами
2. Курение. 30% всех случаев опухолей поджелудочной железы связана с курением
3. Возрастные изменение тканей поджелудочной железы
4. Диабет — опухоли чаще диагностируется у больных сахарным диабетом.
5. Хронический панкреатит

Читайте отзывы выздоровевших и больных, но прежде, чем пользоваться рецептами, обсудите их с врачом!

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Желудок – это мышечный орган пищеварительной системы, являющийся резервуаром для съеденной пищи, в котором происходит химическая реакция распада продуктов на жиры белки и углеводы. Орган, расположенный в левом подреберье по соседству с поджелудочной железой, выполняет функцию всасывания и секреторную, вырабатывая желудочный сок.

Близость расположения, а также общая функциональная деятельность этих двух органов предполагает взаимообусловленность заболеваний. При гастрите желудка, как правило, реактивный панкреатит является сопутствующим заболеванием, и наоборот воспаление поджелудочной железы, может спровоцировать обострение язвы на слизистой органа. Поэтому при жалобах больного, что у него болит желудок, врач, прежде чем назначить лечение, подтвердит или исключит панкреатит.

Болезни желудка и панкреатит

При язвенной болезни наблюдается локально выраженный дефект слизистой оболочки желудка, вызываемый действием желчи или пепсина – кислот, провоцирующих трофическую патологию, которая при заживлении образует рубец. Язвенная болезнь часто рецидивирует, поэтому участков фиброза на слизистой органа может быть множество, что снижает его основные функции и увеличивает нагрузку на поджелудочную железу при пищеварении.

Гастрит – это воспалительный процесс стенок органа. Хроническая форма этой болезни довольно распространена в современном обществе злоупотребляющим фаст-фудом, режимом питания и алкоголем. Постоянное вяло текущее воспаление, сниженная функция выработки поджелудочного сока при гастрите, так же как и язвенная болезнь часто провоцирует воспаление поджелудочной железы, расположенной по соседству. Врачами даже выделяется в отдельный тип – гастрогенный панкреатит – воспаление поджелудочной железы на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, лечение которого начинается с устранения основной причины.

Но не только тогда, когда имеется боль в желудке, может воспалиться поджелудочная железа, обратная реакция также достаточно распространена. Например, хронический панкреатит, длительное время протекающий в железе и провоцирующий его внешнесекреторную дисфункцию, часто становится причиной недугов главного пищеварительного органа. Механизм патологического процесса таков: недостаточное количество пищеварительных ферментов нарушают процесс пищеварения, поэтому плохо обработанная пища надолго задерживается в желудке, где подвергается воздействию бактерий. Возникают бродильные и гнилостные процессы, вызывающие как гастрит, так и рецидив язвенной болезни. Поэтому лечение язвы не будет успешным, пока врач не устранит ферментную недостаточность.

Язва желудка и панкреатит

Язва желудка – приобретенный хронический недуг, в течение которого образовывается язвенный дефект слизистых поверхностей желудка. Причин возникновения подобной болезни – огромное множество. Но, ведущей, специалисты называют дисбаланс между защитными функциями желудка и, так называемыми, «факторами агрессии». Проще говоря, жидкость, которую он производит, не может справиться с производимыми ферментами, а также соляной кислотой. Зачастую, к подобному состоянию приводит такое распространенное хроническое заболевание, как панкреатит. В особую зону риска попадают те пациенты, которые не придерживаются предписанного рациона питания, регулярно нарушают назначенный режим, а также игнорируют процесс терапии.

В таком случае оба заболевания довольно быстро прогрессируют. И при отсутствии должного лечения, совокупность этих недугов может стать причиной возникновения еще более тяжкого недуга, такого, как рак.

Нередко игнорирование терапии при язве желудка и панкреатите, может привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. Во время, которого, производится перерезание нервов, которые стимулируют секрецию кислоты в желудке.

Рак желудка и поджелудочной железы

Медицинское название рака – опухоль. Она может развиться абсолютно в любом органе человеческого организма, а впоследствии, начать метастазировать. То есть приводить к тому, что опухоль будет развиваться и в иных органах. Подобная способность рака зависит от множества факторов. В частности, вида опухоли и ее стадии. В связи с этим, новообразование из которых произошли метастазы, называется первичной опухолью. Сами же метастазы относят к вторичным. Однако по сути, это один тот же рак.

Что же касается одновременного образования различных опухолей в двух соседних органах, как то рак желудка и поджелудочной железы, то это в медицинской практике встречается крайне редко. И лишь у пациентов, которые страдают серьезным расстройством в работе иммунной системы. Например, в случае СПИДа, синдроме «ленивых лейкоцитов». Именно у такой категории пациентов может наблюдаться одновременное развитие двух полноценных опухолей в этих двух органах.

Опухоль в желудке и поджелудочной железе может диагностироваться, но, одна из них является первичной, а вторая – всего лишь метастазом.

УЗИ и лечение желудка и поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование желудка и поджелудочной железы дает возможность своевременно диагностировать множество различных недугов данных органов. Во время процедуры, доктор изучает форму, размер, органа, его структуру и однородность, наличие новообразований.

Данное исследование является довольно длительным и осложняется тем, что поджелудочная железа располагается за кишечником и желудком, в которых содержатся газы. По этой причине, нередко перед прохождением УЗИ больному настоятельно рекомендуется соблюдать специальную диету, цель которой – свести к минимуму данный физиологический процесс.

Что же касается лечения желудка и поджелудочной железы, как правило, оно проводится комплексно и направлено на одновременную терапию двух органов. При назначении предписаний, врач обязательно учитывает сопутствующие заболевания, возможность приема того или иного препарата без существенного вреда для отдельно взятого органа. Также учитывается общее состояние пациента, возраст, этиология заболевания, его стадия. Конкретный вид лечения назначается и подбирается индивидуально, после проведения ряда исследований, в том числе и УЗИ.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/jazva-pronikaet-v-podzheludochnoj-zheleze/

Язвах проникающих в поджелудочную железу

Взаимосвязь поджелудочной железы с желудком и двенадцатиперстной кишкой

Механизм развития язвы

Если язва сформировалась в двенадцатиперстной кишке, то, проникнув в поджелудочную железу, она приводит к панкреатиту.

Клиническая картина

Появляются сильные боли в животе, «под ложечкой», они отдают в левое или правое подреберье, спину. Могут принимать опоясывающий характер.
Изменяется их интенсивность и периодичность: если раньше болезненные ощущения зависели от приема пищи или времени суток, то при пенетрирующей язве они постоянные — тупые или режущие.
Наблюдается напряженность брюшных мышц, боль при постукивании и пальпации.
Отмечается беспричинное повышение температуры.
Иногда появляется металлический привкус, рвота, нарушение стула — запор или диарея.
При воспалении в железе понижается или повышается АД.
Резкая потеря веса является общим признаком всех пенетрирующих язв.

Диагностика

Потом приходит черед других диагностических процедур:

Проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Она играет решающую роль. В пищевод вводят специальную трубку, позволяющую осмотреть его, желудок и двенадцатиперстную кишку. Такое исследование обнаруживает не только поражение поджелудочной железы, но и неполадки в работе всего желудочно-кишечного тракта. Если обнаружена пенетрирующая язва, то видны края, образующие вал вокруг глубокого кратера. Они могут быть круглыми или многоугольными.
Рентгеноскопия — второй способ, успешно помогающий в постановке корректного диагноза. Он позволяет быстро оценить положение: если контраст мгновенно попадает в толстую кишку, то сомнений не остается.
Лапароскопия подтвердит наличие болезни, потому что метод увеличения пораженной области в 40 раз легко позволяет увидеть спаянность.
Не исключается КТ. С ее помощью получают послойное изображение органов брюшной полости.
УЗИ способно оценить изменения в акустической картине воспаленного участка.

Лечение

Своевременное обращение к специалисту дает почти стопроцентные шансы на выздоровление!

Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы

Пенетрация — частое осложнение язвенной болезни, которое нередко сочетается со стенозом, кровотечением или малигиизацией. Наиболее часто пеиетрируют язиы задней стенки двенадцатиперстной кишки, задней стенки и малой кривизны желудка. Дуоденальные язвы чаще всего проникают в головку поджелудочной железы, что в свою очередь может вызвать панкреатит. Кроме того, нередко язвы пенетрируют в печеночно-двенадцатиперстную связку. Иногда образуется фистула с общим желчным протоком. В таких случаях заболевание может осложниться холангитом и гепатитом.

Болевой синдром отличается особым упорством. Нередко боли теряют периодичность и становятся постоянными. При пенетрации язвы в поджелудочную железу больные обычно жалуются на интенсивные боли в спине.

Больным с пенетрирующими язвами без наличия других осложнений (стеноз, кровотечение, малигнизация) целесообразно провести 1—2 курса интенсивного консервативного лечения в терапевтическом стационаре.

Если после такого лечения заживления язвы не наблюдается, то больного следует подвергнуть операции. Особую осторожность следует проявлять при пенетрирующих желудочных язвах из-за опасности их малигнизации.

Консервативное лечение язвенной болезни следует начинать в стационарных условиях. Оно включает назначение противоязвенной диеты, антацидов и препаратов, нормализующих моторику желудка. При язве двенадцатиперстной кишки целесообразно также применение препаратов, способствующих ускорению процессов регенерации. Лечение желудочных язв проводится под обязательным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Консервативное лечение подробно описано в курсе внутренних болезней.

Хирургическое лечение язвы

Показания к операции — главное в хирургии язвенной болезни. Бальные, оперированные не по строгим показаниям, составляют основной контингент страдающих болезнями оперированного желудка и к значительной степени дискредитируют метод хирургического лечения. Хирургическое лечение показано главным образом при осложнениях язвенной болезни. Наиболее четко показания к нему сформулированы В. «П. Березовым (1950), который разделил их на три группы: абсолютные, условно-абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорации язвы, обоснованное подозрение на переход язвы в рак, стенозы и деформации (шмиденовские) с нарушением эвакуации из желудка.

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни. Оперативное лечение должно быть предпринято в максимально ранние сроки, немедленно после установления диагноза.

Консервативное лечение (Тейлор, 1957), предложенное для лечения перфораций и заключающееся в активной аспирации желудочного содержимого и массивной терапии антибиотиками, не может быть альтернативой хирургического метода, ибо прн нем смертность несравненно больше. Оно может применяться только вынужденно, если вследствие каких-то условий (отсутствие хирурга и невозможность доставить больного в стационар) нельзя выполнить операцию или необходимо выиграть время до прибытия хирурга. Во всяком случае в критической ситуации об этом методе следует помнить.

Обоснованное подозрение на переход язвы в рак. Это осложнение относится к желудочным язвам, которые, по разным статистикам, в 15— 20% случаев чаше переходят в рак, в то время как сколько-нибудь убедительных случаев малигнизации дуоденальных язв до сих пор не описано. Даже самое современное обследование, включая гастроскопию с биопсией и цитологическим исследованием, не всегда позволяет установить начало раковой дегенерации язвы. Для того чтобы избежать роковой ошибки, к абсолютным показаниям следует относить не только те случаи, когда диагноз малигнизации установлен совершенно определенно, но и те, когда имеется обоснованное подозрение на переход язвы в рак.

Органические стенозы выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки подлежат хирургическому лечению даже в стадии компенсации, ибо всем опытом развития хирургии доказано, что излечить консервативными мероприятиями таких больных невозможно н чем дольше существует это осложнение язвенной болезни, тем большие патологические изменения происходят в организме. Органические стенозы следует отличать от функциональных, возникающих вследствие отека, воспалительной реакции при обострении язвенной болезни. Последние относительно легко могут быть ликвидированы в процессе противоязвенной терапии. К группе абсолютных показаний относятся также шмиденовские деформации желудка, сопровождающиеся нарушением эвакуации. Желудок при этом имеет форму песочных часов или улитки. Подобная деформация или бывает следствием перенесенной язвенной болезни, когда рубцы сморщивают и деформируют желудок, или сочетается с активной язвой. Консервативное лечение таких больных, как правило, безуспешно.

К условно-абсолютным показаниям относятся: профузные гастродуоленальные кровотечения язвенного происхождения и пенетрируюшие язвы.

— Также рекомендуем «Лечение гастродуоденальных кровотечений. Лечение язв двенадцатиперстной кишки»

Оглавление темы «Язвенная болезнь желудка. Опухоли желудка»:

1. Язвенная болезнь желудка. Клиника язвенной болезни желудка

2. Прободная язва. Клиника и диагностика прободной язвы

3. Пилородуоденальный стеноз. Малигнизация язвы

4. Профузное язвенное кровотечение. Клиника и диагностика язвенного кровотечения

5. Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы

6. Лечение гастродуоденальных кровотечений. Лечение язв двенадцатиперстной кишки

7. Лечение перфоративной язвы. Пептическая язва анастомоза

8. Синдром приводящей петли. Демпинг-синдром

9. Доброкачественные опухоли желудка. Неэпителиальные опухоли желудка

10. Патологическая анатомия рака желудка. Распространение рака желудка

Пенетрация язвы — одно из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни. Возникает в результате прогрессирующей деструкции стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и сопровождается образованием спаечного процесса, который фиксирует дно язвы к прилегающему органу и этим препятствует прорыву язвы в свободную брюшную полость.

Различают два варианта пенетрации: первый характеризуется тем, что язва, разрушив все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, проникает только до поверхности прилегающего органа, не разрушая его ткани; при втором — язва проникает за пределы стенки желудка и поверхности прилегающего органа, разрушая его паренхиму и образуя в ней кратер различной глубины .

Пенетрируют чаще всего язвы, расположенные на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки; проникание язвы происходит чаще всего в поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, печень и сальник. Как исключение может наблюдаться пенетрация редко встречающейся язвы большой кривизны желудка в переднюю брюшную стенку с образованием инфильтрата, симулирующего опухоль желудка.

Для пенетрирующих язв характерно большое разнообразие клинических проявлений, причем иногда наблюдается диссоциация между данными исследования больного и теми тяжелыми морфологическими изменениями, которые констатируются на операционном столе.

Трудности диагностики пенетрирующих язв связаны с атипичным развитием заболевания. Чаще всего проникающая язва симулирует картину тяжелого острого холецистита с соответствующим болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, повышенной температурой, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом. Особенно трудна диагностика при пенетрации острой или свежей язвы, так как отсутствует анамнез. Картина холецистита обусловлена вовлечением в процесс желчного пузыря, особенно при пенетрации язв в печеночно-дуоденальную связку с развитием воспалительных реактивных явлений, инфильтратов, перихолецистита, может развиться обтурационная желтуха. У некоторых больных развитие желтухи может быть связано с пенетрацией язвы в печень и развитием гепатита; иногда клиническая картина, напоминает панкреатит: выраженный болевой синдром, понос, исхудание.

Пенетрация язвы может сопровождаться также рецидивирующими кровотечениями, развитием обширных воспалительных процессов, приводящих к деформациям желудка и двенадцатиперстной кишки.

Повторные, иногда упорно рецидивирующие кровотечения протекают на фоне выраженного болевого синдрома в противоположность тому, что наблюдается при обычных кровотечениях, которые нередко сопровождаются уменьшением или полным исчезновением болей. Для проникающих язв характерны также микрокровотечения, которые могут наблюдаться длительное время.

При острых пенетрациях затруднена дифференциальная диагностика с прикрытым прободением. При пенетрации наблюдается постепенное нарастание болевых явлений на протяжении некоторого периода, течение болезни носит затяжной, нередко рецидивирующий характер.

При проникающих язвах весьма распространены воспалительные процессы в окружающих тканях вплоть до развития больших воспалительных инфильтратов, симулирующих злокачественную опухоль, а также деформации желудка и двенадцатиперстной кишки. Развитие стенозов у больных с коротким сроком заболевания обычно обусловлено наличием проникающих язв.

При проникающих язвах отмечается упорный болевой синдром. Боли нередко носят постоянный характер, но иногда становятся приступообразными. Рвота обычно не приносит облегчения.

Когда пенетрация развивается остро и сопровождается воспалительным поражением серозного покрова желудка или двенадцатиперстной кишки, может наблюдаться выраженное мышечное напряжение в надчревье. Боли при проникающих язвах иногда имеют характерную иррадиацию: при пенетрации в поджелудочную железу больные испытывают мучительные боли, отдающие в спину, при проникании язв в печень наблюдаются боли в груди, при перфорации в желчный пузырь боли в надчревье не выражены (так же как и мышечное напряжение), но наблюдаются в правой половине груди, в ключице и в правом плечевом суставе.

Мышечная резистентность является одним из наиболее постоянных симптомов пенетрации; она сопровождается болезненностью при пальпации, а также при перкуссии.

При проникающих язвах в случае осложнения их реактивным воспалительным процессом наблюдаются содружественные, чаще всего правосторонние плевриты. Большое значение в симптоматологии пенетрирующих язв имеют общие признаки: исхудание, повышение температуры, изменения периферической крови.

Основные рентгенологические признаки пенетрирующей язвы:

а) появление рядом с силуэтом желудка темной тени, имеющей большей частью форму сегмента с наличием над ней жидкости и пузырьков воздуха (трехслойный характер тени);

б) пальпаторная неподвижность этой тени;

в) сохранение после опорожнения желудка остатков контрастной массы в полости, дающей описанную выше картину темной тени рядом с силуэтом желудка;

г) изменение конфигурации желудка, принимающего форму песочных часов.

Указанные симптомы свойственны, однако, лишь большим и глубоко проникающим язвам. Поэтому они имеют относительное практическое значение. Наиболее характерным является симптом глубокой ниши.

Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах.

Язвы желудка, пенетрирующие в поджелудочную железу и резистентные к медикаментозной терапии, встречаются крайне редко в связи с эффективностью современных терапевтических методов. Тем не менее , рано или поздно хирургу придется столкнуться с подобным случаем. Чрезвычайно важно помнить, что на ложе язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу, не следует воздействовать агрессивными методами, такими как резекция или электрокоагуляция. Даже притом, что большинство язв желудке, пенетрирующих в поджелудочную железу, являются доброкачественными, показано, что они могут быть и злокачественными, несмотря на наличие воспалительной реакции, вызванной действием пепсина.

Если после выполнения нескольких предоперационных биопсий все же остаются некоторые сомнения относительно доброкачественной или злокачественной природы язвы, биопсию следует повторить во время операции.

Техника резекции желудка при язвахжелудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, описана ниже.

Данный пациент имеет большую каллезную язву на задней стенке тела желудка по малой кривизне, пенетрирующую в тело поджелудочной железы. Вокруг зоны пенетрации наблюдается интенсивный фиброзный воспалительный процесс. Большая кривизна желудка мобилизована, ее захватывают двумя треугольными зажимами Duval и осторожно подтягивают вверх.

После этого двенадцатиперстная кишка будет мобилизована и пересечена, чтобы получить удовлетворительный доступ к задней стенке желудка и передней поверхности поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка пересечена и ее дистальный конец закрыт, в то время как проксимальный конец обернут марлей и удерживается зажимом Duval. При тракции вверх за три зажима становится доступной обзору зона пенетрации в поджелудочную железу и окружающие ее фиброзные сращения. Фиброзный валик вокруг перфорации рассекают.

Фиброзные тяжи вокруг пенетрации разделены, тяж пенетрации охвачен указательным пальцем правой руки, для того чтобы убедиться в отсутствии спаянных с зоной пенетрации внутренних органов, которые могут быть повреждены при отделении язвы от поджелудочной железы. На рисунке изображен описанный прием, выполняемый правым указательным пальцем.

Указательный палец, окружающий пенетрацию, заменен петлей или резиновой трубкой для выполнения тракции, позволяющей рассечь край язвы электроскальпелем.

Рассечение края язвы, пенетрирующеи в поджелудочную железу, завершают с помощью электроскальпеля.

Желудочная перфорация закрыта сразу после отделения желудка от поджелудочной железы чтобы предотвратить дальнейшее истечение желудочного содержимого. Не следует оказывать агрессивное воздействие на ложе язвы. Некоторые хирурги закрывают его участком большого сальника, чтобы предотвратить сращение петель тонкой кишки с этой зоной.

Желудочная перфорация ушита тремя отдельными швами, и верхняя часть атравматического двойного зажима Finochietto помещена поперек желудка для выполнения резекции по Billroth II и гастроеюностомии Пои язве желудка можно выполнить резекцию по Billroth I, при которой накладывают анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой. Ложе язвы укрыто большим сальником, подшитым к капсуле поджелудочной железы тремя швами.

— Также рекомендуем «Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.»

Оглавление темы «Осложнения язв желудка. Осложнения после резекции желудка.»:

1. Техника резекции желудка при высоко расположенных язвах. Методика операции при высоких язвах желудка.

2. Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах.

3. Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.

4. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв.

5. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.

6. Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

7. Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы.

8. Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах.

9. Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.

10. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/jazvah-pronikajushhih-v-podzheludochnuju-zhelezu/