Визуализация рака поджелудочной железы

Общая классификация заболеваний поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы делятся на следующие виды:

функциональные расстройства;
сосудистые нарушения;
панкреатиты;
специфические процессы — туберкулез, сифилис;
паразитарные поражения;
камни, калькулезный панкреатит, кальцификация;
кисты;
профессиональные поражения;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
сахарный диабет.

Функциональные нарушения

Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы развиваются на фоне обострений хронических патологических процессов желудка, кишечника, печени, желчных путей и других органов. Такие расстройства появляются иногда при диабете, патологии щитовидки, гипофиза и надпочечников.

Во время таких обострений поджелудочная железа реагирует на изменения, так как ее работа тесно взаимосвязана с работой пораженных органов. Функциональные расстройства проявляются в виде болей животе, отдающих в левый бок, а также нарушений переваривания пищи: непереносимости жирных блюд, поносов, тошноты и т.д.

После того, как обострение основного заболевания проходит, исчезают и признаки функциональных расстройств реагирующего на них органа. При частых обострениях (например, язвенной болезни желудка, хронического колита и т.д.) и постоянных функциональных нарушениях со временем развивается хронический панкреатит.

Нарушения кровообращения

Нарушение кровообращения может постепенно приводить к изменениям в этом органе, замене железистой ткани на соединительную и снижению ее функции. Такие изменения возможны при сердечнососудистой недостаточности, атеросклерозе, артериальной гипертензии и т.д. Сосудистые нарушения иногда приводят к развитию хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе.

Внезапные нарушения кровообращения в органе развиваются при тромбозе питающих его сосудов. Тромбозы могут осложнять течение артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, тромбофлебита. Больной требует немедленной госпитализации и, возможно, проведения операции.

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) по характеру течения делится на острый и хронический. Острый панкреатит – это результат переваривания ткани поджелудочной железы собственными ферментами.

Причины этой патологии разные. Это травмы живота, аллергические процессы, тромбозы кровеносных сосудов, заброс желчи (при холециститах) или содержимого кишечника (при дуоденитах) в выводящие протоки поджелудочной железы и т.д. К повреждению клеток приводит также переедание, если в рационе присутствует много жирной пищи и спиртных напитков.

Под воздействием этих причин возрастает ферментативная активность, переваривается собственная ткань, разрушается ткань поджелудочной железы (панкреонекроз). По тяжести и патологическим процессам, происходящим в железе, острый панкреатит делится на 3 степени:

легкая степень – отек: паренхима отекает, но панкреонекроз не развивается;
средняя степень – развиваются очаговые поражения в виде воспалительного инфильтрата, псевдокисты, отдельных участков панкреонекроза или преходящих множественных нарушений со стороны других внутренних органов (печеночная и почечная недостаточность и др.) продолжительностью не более 48 часов;
тяжелая степень – неограниченный (диффузный) инфицированный панкреонекроз или общие тяжелые продолжительные нарушения.

Первые признаки заболевания: сильнейшая боль в животе, отдающая в спину, неукротимая рвота. Через некоторое время присоединяются бледность, повышение или резкое снижение артериального давления (АД). Состояние больного тяжелое, больному требуется госпитализация.

Диагноз подтверждается данными:

наличием сильных болей, которые не купируются медикаментозными средствами, неукротимой рвоты;
лабораторными исследованиями – в общем анализе крови признаки воспаления, в крови и моче определяется повышенное содержание панкреатических ферментов;
ультразвуковыми исследованиями (УЗИ) – выявляются очаговые и диффузные изменения;
при необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), на которых хорошо видны все изменения.

Прогноз зависит от тяжести течения панкреатита, а также от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь больному. Больному проводится интенсивное консервативное лечение. Гнойные осложнения иногда подлежать оперативному лечению. Вовремя начатое лечение приводит к полному выздоровлению, тем не менее, прогноз серьезный. У пятой части больных развивается хронический панкреатит.

Важно: при появлении подозрения на острый панкреатит нужно немедленно вызывать скорую помощь!

Хронический панкреатит

Заболевание развивается после перенесенного острого панкреатита, на фоне хронических воспалительных процессов в других органах пищеварения. Но чаще всего причиной являются дефекты питания, избыток в пище жиров и недостаточное содержание других нужных ингредиентов, злоупотребление алкоголем.

Эти причины вызывают застой секрета в протоках и постепенному разрушению железы с ее заменой соединительной тканью. Хронический панкреатит протекает в виде рецидивов (обострений) и ремиссий (состояний вне обострения). Мелкоточечный некроз происходит во время обострений, а во время ремиссий разрастается соединительная ткань. При частых рецидивах орган постепенно теряет свою функцию.

Во время обострений больных беспокоят ноющие или приступообразные боли в верхней части живота, отдающие в левую сторону и в спину. Характерны также изматывающие поносы, чередование поносов и запоров, гиповитаминозы, похудание. Вне обострения жалобы у больного отсутствуют.

Диагноз ставится на основании:

характерных симптомов;
лабораторных исследований – общего анализа крови (признаки воспалительного процесса), повышенного содержания панкреатических ферментов в крови и моче, анализа кала (присутствие непереваренных жиров);
результатов ультразвукового исследования;
результатов рентгеновского исследования — рентгенографии брюшной полости, релаксационной дуоденографии (исследования двенадцатиперстной кишки после введения в него контрастного вещества и воздуха), селективной ретроградной ангиографии (исследуется проходимость сосудов);
результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ).

Осложнениями хронического панкреатита являются кисты, кальцификаты (камни), тромбозы крупных кровеносных сосудов, сахарный диабет.

Прогноз зависит от частоты рецидивов и возможных осложнений. При правильном регулярном лечении, соблюдении диеты и режима прогноз благоприятный.

Важно: во время ремиссии проводить регулярное противорецидивное лечение для предупреждения рецидивов и прогрессирования патологического процесса!

Специфические процессы

Это туберкулез и сифилис. Туберкулез поджелудочной железы – редкий диагноз. Развивается он на фоне туберкулеза легких и проявляется в виде симптомов, характерных для панкреатита, истощения. Часто заболевание протекает незаметно на фоне туберкулеза легких. Выявляется на УЗИ, проводятся также лабораторные исследования. Прогноз зависит от тяжести основной формы туберкулеза.

Сифилитическое поражение железы можно заподозрить в том случае, когда симптомы панкреатита появляются у больного, который страдает этим заболеванием. Критериями диагностики являются лабораторные исследования на сифилис и результаты УЗИ. Прогноз зависит от тяжести течения и своевременности лечения сифилиса.

Паразитарные поражения

Это редкая патология, которая чаще встречается при аскаридозе. Аскариды попадают в протоки, вызывая их закупорку, что приводит к появлению симптомов панкреатита. Еще реже в протоки попадает карликовый цепень и трематоды. При поражении эхинококкозом появляются признаки панкреатита или опухоли.

Лечение специфическое, назначают противоглистные препараты, при необходимости проводится операция. Прогноз зависит от степени поражения органа.

Камни, калькулезный панкреатит, кальцификация

Камни в поджелудочной железе образуются на фоне застойных процессов, характерных для хронического панкреатита, располагаются в протоках и в собственной ткани (паренхиме) железы. Размеры камней от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Химический состав камней — преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций.

Камни образуются чаще у мужчин. В образовании камней имеет значение нарушение минерального обмена врожденного или приобретенного (например, на фоне опухоли паращитовидных желез) характера.

Калькулезный панкреатит протекает с приступами болей после нарушений диеты. Больных беспокоят приступообразные или интенсивные постоянные боли на протяжении всего приступа.

Кальцификация поджелудочной железы – это отложение солей кальция в ее паренхиме. Процесс происходит после перенесенного острого панкреатита и некроза ткани железы. Как правило, он прогрессирует и со временем орган утрачивает функцию.

Диагностика и лечение всех этих процессов, как хронического холецистита. При необходимости проводится оперативное лечение. Прогноз серьезный, процесс часто осложняется сахарным диабетом.

Кисты

Кисты имеют врожденное и приобретенное происхождение. Врожденные кисты выявляются у детей. Приобретенные кисты — следствие травм, воспалительных и паразитарных заболеваний.

Кисты представляют собой ограниченные соединительнотканной оболочкой мешочки, наполненные жидкостью. В поджелудочной железе встречаются множественные и единичные кисты.

Признаки кисты — постоянные или приступообразные боли в животе и прощупываемая в верхней части живота припухлость. Кисты осложняются кровотечениями, нагноениями и малигнизацией (трансформацией в рак), поэтому их следует вовремя выявлять и оперировать. В выявлении кист основное значение имеет проведение УЗИ и компьютерной томографии.

Профессиональные заболевания

Токсические поражения органа, связанные с профессией, встречаются на нефтехимических предприятиях и связаны с воздействием дивинила и стерола в высоких концентрациях. Встречаются такие поражения редко, сопровождаются одновременным нарушением функции желчевыводящих путей.

Признаками токсического поражения органа являются неприятные ощущения и умеренные боли в области железы, вздутия живота, поносы, появление ферментов в моче.

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и устранении профессиональных вредностей.

Доброкачественные опухоли

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные образуются из зрелых тканей железы и имеют соответствующие названия: аденома, липома, фиброма, гемангиома, миома, невринома и т.д.

В клетках Лангерганса, секретирующих инсулин, развиваются доброкачественные опухоли, секретирующие инсулин и гастрин – гормон, стимулирующий секрецию желудочного сока, что приводит к развитию язв желудка.

Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Симптомами крупных образований являются последствия сдавливания протоков и сосудов, а также прилегающих органов брюшной полости. Выявляются опухоли при помощи УЗИ и компьютерной томографии, лечатся оперативно, прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли

Рост заболеваемости раком поджелудочной железы отмечается во всем мире. Рак развивается в разных отделах железы (головке, теле, хвосте), но иногда поражает и весь орган.

Рак протекает в две стадии: дожелтушной и желтушной. В дожелтушной стадии появляются упорные боли в проекции железы, тошнота, понос, похудание. Когда опухоль сдавливает внепеченочные желчные протоки, появляется желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд.

В диагностике рака ведущее значение имеют результаты УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лечение рака комплексное: операция, химия и лучевая и терапия. Прогноз зависит от того, на какой стадии был выявлен рак. Ранние стадии могут быть вылечены полностью, для поздних стадий прогноз неблагоприятный.

Важно: при появлении недомогания, похудании и болей вверху живота, нужно сразу же обращаться к врачу!

Полезное видео: Общая классификация заболеваний поджелудочной железы

Сахарный диабет

Скопления эндокринных клеток в поджелудочной железе, продуцирующих инсулин, необходимый тканям для усвоения углеводов, называется островками Лангерганса. Эти клетки могут пострадать при любых воспалительных процессах, травмах, опухолях, что приведет к недостаточной секреции инсулина и развитию сахарного диабета.

Большинство заболеваний поджелудочной железы развиваются на фоне панкреатитов. Поэтому так важно своевременно выявлять и лечить эти заболевания.

Источник статьи: http://pankreatit.su/vse-bolezni-podzheludochnoj-zhelezy/

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
Повреждения протоков при травмах и во время операций.
Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки

Основной список симптомов при острой форме:

выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
антибиотики – при активном инфекционном процессе;
антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
можно увеличить количество углеводов.

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.

Источник статьи: http://www.polyclin.ru/articles/pankreatit/