Трансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа

Трансплантация поджелудочной железы при диабете

Пересадка поджелудочной железы — редко выполняемая хирургическая процедура, целью которой является восстановление правильной секреции инсулина в организме.

Причиной операции может послужить прогредиентный диабет (с симптоматической или угрожающей почечной недостаточностью) и другие состояния, при которых орган перестает функционировать.

Особенности трансплантации поджелудочной железы

Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Первая — это продуцирование фолликулярными клетками пищеварительных ферментов, которые проходят через канал органа к общему желчному протоку и двенадцатиперстной кишке. Там они играют важную роль в переваривании белков и жиров.

Внутренняя секреция — более сложный механизм, который позволяет регулировать уровень глюкозы в организме.

Этот орган брюшной полости выполняет секреторную функцию. Из-за его строения, васкуляризации и расположения — хирургические процедуры в месте его нахождения трудновыполнимы.

Тем не менее операции по пересадке поджелудочной проводят, поскольку пациент с диабетом после трансплантации может стать независимым от необходимости постоянного контроля уровня сахара и использования инсулина. В долгосрочной перспективе — избежать серьезных, угрожающих жизни осложнений.

Для хирургов такая операция — это настоящий вызов. Поджелудочная железа инактивируется из трех артерий:

• верхняя брыжеечная артерия,
• селезеночная артерия,
• желудочно-двенадцатиперстная артерия.

При одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек — они имплантируются в область таза, на внутреннюю сторону подвздошных пластинок костей, а артерии обоих органов соединяются с внутренними бедренными артериями.

Для чего производят пересадку поджелудочной

Пересадка панкреаса осуществляется при сахарном диабете 1 или 2 типа. Трансплантация железистого органа системы пищеварения – единственный на сегодня способ полного излечения диабета, который приводит к нормогликемии без необходимости поставки экзогенного инсулина.

Трансплантация органа экзокринной и эндокринной секреции — это чрезвычайно сложная процедура, которая сопровождается относительно высоким риском.

Поводом для инвазивного вмешательства могут служить:

• явные диабетические изменения,
• течение болезни, при которой быстро развиваются осложнения, способные привести к тяжелой инвалидности, или смерти.

Наиболее распространенным показанием является диабет с почечной недостаточностью. Такой больной подвергается инсулинотерапии и, в то же время — регулярному диализу. Пересадка поджелудочной железы таким пациентам происходит либо вместе с почкой, либо уже после трансплантации почки. Это дает больному диабетом возможность полностью выздороветь.

Пациенты с еще не развитыми почечными осложнениями диабета, но с явными признаками недостаточности поджелудочной – квалифицируются для так называемой упреждающей трансплантации. Если трансплантированный орган пересажен правильно и трансплантат не отторгается, то состояние здоровья пациента достигает нормы:

• ему не нужно принимать инсулин,
• он может вернуться к нормальной жизни и работе.

Женщины после успешных трансплантаций, несмотря на необходимость использования иммунодепрессантов (в целях предотвращения мутиляции трансплантата) — способны забеременеть и рожать детей.

Остальными (хотя и очень редкими) показаниями к трансплантации являются:

• экстракорпоральная недостаточность поджелудочного органа,
• цирроз ПЖЖ,
• состояние после эффективного удаления рака поджелудочной, без рецидива раковой болезни.

Эти состояния вызывают дефицит инсулина и вторичные симптомы диабета (со всеми вытекающими осложнениями).

Пересадка железистого органа системы пищеварения может способствовать нормализации физиологического, метаболического баланса. Также это позволяет противодействовать опасным для жизни осложнениям, в первую очередь — тяжелым гипо- и гипергликемиям, которые могут протекать с ацидозом или приводить к коме.

Доказано также влияние трансплантации поджелудочной железы на факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и замедления развития некоторых хронических осложнений.

Способы пересадки

Пересадка поджелудочной является эффективным методом лечения сахарного диабета. Операция по трансплантации может быть выполнена тремя основными способами:

• пересадка самого железистого органа,
• имплантация поджелудочной железы симультанно с почками,
• трансплантация поджелудочной железы после пересадки почечного трансплантата.

Трансплантация самой поджелудочной железы (так называемая опережающая трансплантация) — проводится у больных с нормально работающими почками, у которых наблюдаются значительные колебания гликемии, несмотря на правильное лечение инсулином.

Такое состояние может привести к развитию серьезных осложнений сахарного диабета, а операция может предотвратить это.

Тем не менее пересадка самой ПЖЖ — проводится только у некоторых больных, поскольку зачастую диабет успевает уничтожить почки и привести к другим осложнениям. Поэтому целесообразней проводить одновременную трансплантацию почки и поджелудочной. Это наиболее часто выполняемый вид пересадки органов при диабете.

Также можно сделать пересадку поджелудочной железы при пересаженных ранее почках, но тогда такие органы от двух разных доноров уменьшают шансы пациента на выздоровление.

Альтернатива вышеупомянутым способам — трансплантация панкреатических островков поджелудочной. Суть процедуры заключается в пересадке донорских клеток через катетер. Однако такая методика менее результативна, чем пересадка всего органа.

Возможные осложнения

Трансплантация поджелудочной (в сочетании с пересадкой почки) – процедура, способная вернуть больному возможность нормально функционировать без необходимости использования инсулина или регулярного диализа.

Такая процедура поможет предотвратить потерю зрения, ампутацию конечностей со вторичными гангренозными изменениями. Благодаря достижениям современной медицины это происходит в 60-70% операций.

Все же операция тяжела для выполнения, возможны осложнения. Наиболее распространенными из них являются:

• воспаление трансплантированного органа (вызванное ишемией или интенсивными манипуляциями во время операции),
• некроз пересаженного органа (обусловлен тромбоэмболическими осложнениями в сосудистых анастомозах),
• отторжение трансплантата (что может даже потребовать эксплантации — удаление имплантированных органов),
• кровотечение, инфекции и послеоперационные свищи.

В некоторых случаях также возможно, что хорошо приживленный трансплантат (без признаков отказа) — не выполняет секреторную функцию. Поэтому квалификация больного для трансплантации поджелудочной железы не является простым процессом. Она требует индивидуальной оценки состояния больного многими специалистами.

Процент осложнений — достаточно высок. Даже в центрах, где работают высококвалифицированные специалисты, осложнения возникают у 31-32% пациентов. Послеоперационный курс реабилитации зависит от правильного подбора донора для реципиента.

Основные факторы риска возникновения послеоперационных осложнений у пациента:

• ожирение,
• тромбоз,
• инфекции,
• панкреатит.

Примерно 10-20 процентов послеоперационных осложнений включают тромбоз трансплантата. У 70 процентов выявляется в течение семи дней после операции (обычно требуется удаление пересаженного органа).

Кровотечение считается одной из причин осложнений после трансплантации органа. Оно может быть связано с течью сосудистого анастомоза, внутрибрюшным кровотечением, кровотечением в желудочно-кишечном тракте.

В результате ишемического повреждения, вызванного трансплантацией, часто возникает воспаление поджелудочной железы. Это может продолжаться до 3-4 недель после операции. Кишечная фистула — обычно возникает в течение первых трех месяцев после имплантации, проявляется острой абдоминальной болью. Большинству пациентов требуется быстрое хирургическое вмешательство.

В течение трех месяцев после операции могут развиваться интраабдоминальные инфекции. Способствующими факторами являются:

• преклонный возраст донора,
• использование перитонеального диализа перед трансплантацией,
• длительное время холодной ишемии,
• воспаление поджелудочной железы и иммуносупрессия с использованием сиролимуса.

Внутрибрюшные грибковые инфекции — увеличивают послеоперационную смертность пациентов.

Противопоказания

Прежде чем проводить процедуру пересадки секреторного поджелудочного органа, учитываются факторы, при которых операция противопоказана:

• злокачественные опухоли,
• прогрессирующая ишемическая кардиопатия,
• психические нарушения,
• ослабленная иммунная система или СПИД,
• расширенные атеросклеротические изменения,
• хроническая дыхательная недостаточность,
• хронические вирусные и бактериальные инфекции, не поддающиеся лечению,
• возраст (операция не рекомендуется лицам, старше 45 лет).

Основным запретом к процедуре пересадки являются случаи, когда в организме есть злокачественные раковые образования, а также выраженные нарушения психической деятельности. Любая болезнь в острой форме должна быть устранена до операции.

Источник статьи: http://diabetsahar.ru/lechenie/transplantatsiya-podzheludochnoy-zhelezy-pri-diabete.html

Пересадка поджелудочной железы в России: цена

Пересадка поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы – это операция по лечению диабета путем замены потребности в инсулине на здоровую, производящую инсулин, поджелудочную железу от недавно умершего донора.

Поджелудочная железа – это орган, который производит как пищеварительные соки, так и гормоны, такие как инсулин, которые помогают организму расщеплять пищу и превращать ее в энергию.

Для чего нужна трансплантация поджелудочной железы?

Поджелудочная железа является источником инсулина в организме человека. У людей с сахарным диабетом 1 типа, поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать инсулин.

Наличие трансплантации поджелудочной железы позволяет людям с диабетом 1 типа поддерживать уровень сахара в крови, как правило, без дополнительного инсулина или для проведения интенсивного мониторинга, характерного для лечения диабета.

• Только пересадка поджелудочной: ориентирована на людей, которые имеют диабет 1 типа, но не имеют проблем с почками
• Одновременная трансплантация почек и поджелудочной железы: выполняется у людей, которые имеют диабет 1-го типа и почечную болезнь конечной стадии.
• Операция по пересадке поджелудочной железы проводится после трансплантации почки: сначала проводится трансплантация почки, от живого донора. Трансплантация поджелудочной железы от умершего донора происходит позже, когда орган становится доступным.

Трансплантация поджелудочной железы в основном проводилась одновременно с трансплантацией почек или после нее, хотя в квалифицированных хирургических центрах часто выполнялись только трансплантации поджелудочной железы.

История трансплантация поджелудочной железы

Инсулиновая независимость при диабетическом типе 1 была впервые достигнута 17 декабря 1966 года, когда Уильям Келли и Ричард Лиллеи пересаживали дутьевой сегментарный трансплантат поджелудочной железы одновременно с почкой от донора трупа в 28-летнюю уремическую женщину в университете Миннесоты.

24 ноября 1971 года состоялась первая трансплантация поджелудочной железы с использованием мочевого дренажа через нативный мочеточник, операция была проведена Марвином Глидманом в больнице Монтефиоре в Нью-Йорке.

В 1983 году Ханс Соллингер из Университета Висконсина сообщил о методе дренажа мочевого пузыря сегментного трансплантата, который в течение следующего десятилетия был наиболее используемым методом для управления экзокринными выделениями поджелудочной железы.

В 1984 году Старлзом была восстановлена методика энтеросолюбильной трансплантации всего панкреатикодуоденального трансплантата организма, как первоначально было описано Лиллехеем.

Подготовка к операции по пересадке поджелудочной железы

С середины 1980-х до середины 1990-х годов дренаж мочевого пузыря стал наиболее распространенным методом во всем мире, поскольку снижение активности амилазы мочи можно было использовать в качестве чувствительного, если неспецифического, маркера отторжения.

Однако в конце 1990-х годов снова произошел переход от мочевого пузыря к кишечному дренажу, в частности для одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки. Энтеральный дренаж является более физиологическим способом для утечки экзокринных секретов поджелудочной железы, а улучшения в антимикробной и иммуносупрессивной терапии уменьшают риск осложнений, а также отторжение. Кроме того, хронические осложнения дренажа мочевого пузыря (инфекции мочевых путей, гематурия, ацидоз, дегидратация) привели к необходимости энтеральной конверсии у 10%-15% дренированных реципиентов мочевого пузыря.

В 1992 году Розенлоф из Университета Вирджинии и Шоку-Амири из Университета Теннесси описали использование портального дренажа на стыке верхней и селезеночной вены.

Кому нужна трансплантация поджелудочной железы?

Пересадка поджелудочной железы является вариантом для людей с диабетом типа 1, которые не могут контролировать свое состояние с помощью инсулина или перорального диабетического медикамента. Операция подходит только людям с диабетом типа 1.

Люди с диабетом 1 типа, которые могут воспользоваться трансплантацией поджелудочной железы, включают тех, кто:

• должны регулярно посещать отделение неотложной помощи из-за высокого уровня сахара в крови
• неконтролируемый средний уровень сахара в крови
• необходимо, чтобы опекун присутствовал постоянно в случае чрезвычайной ситуации, несмотря на использование рекомендованных медицинских методов лечения

В 2016 году сообщалось, что женщина из Соединенного Королевства стала первым человеком в мире, который получил трансплантацию поджелудочной железы из-за сильной фобии игл, которая сделала ее неспособной вводить инсулин.

Фобия женщины была настолько тяжелой, что она бесконтрольно дрожала и рвала при попытке введения инсулина, для контролирования диабета 1 типа.

Врачи были обеспокоены рекомендацией пересадки поджелудочной железы, потому что она не соответствовала обычным критериям. В конце концов, однако, было сочтено, что она была особым случаем, и трансплантация была оправдана.

Пересадка поджелудочной железы при панкреатите невозможна из-за воспалительного процесса в железе! Необходимо полностью излечить данное заболевания и после консультации с врачом, возможно, будет проведена трансплантация.

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете

Сахарный диабет обычно лечится пероральными диабетическими препаратами и / или инсулином. Однако заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием, со временем увеличиваются даже у пациентов, получающих интенсивное лечение инсулином, и это в значительной степени связано с диабетическими осложнениями или самой инсулиновой терапией. Т рансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете у людей была впервые проведена в 1966 году, с тех пор, было много споров относительно этой процедуры.

Технические усовершенствования и развитие лучших иммунодепрессантов и улучшение послеоперационной помощи привели к значительному улучшению выживаемости пациентов и трансплантатов и снижению послеоперационной заболеваемости. Таким образом, трансплантация поджелудочной железы стала методом лечения диабета, особенно диабета I типа.

Сахарный диабет является ведущей проблемой общественного здравоохранения в восточных странах и во всем мире. По данным Центров по контролю за заболеваниями, более 15 миллионов человек только в Соединенных Штатах или 5,9% населения страдают диабетом и ежегодно диагностируются 798 000 новых случаев. Хотя гипергликемия является определяющей характеристикой диабета, основной патогенез, приводящий к гипергликемии, значительно отличается среди различных форм заболевания. Общим для всех является наличие дефектов секреции инсулина и / или действия инсулина.

Диабет 1 типа возникает, когда бета-клетки поджелудочной железы разрушаются и у пациента развивается глубокая или абсолютная инсулиновая недостаточность. Почти все случаи являются аутоиммунными по происхождению. Эта форма диабета составляет приблизительно от 5% до 10% диабета.

Болезнь чаще всего появляется в детском возрасте, но пациенты любого возраста могут иметь диабет 1 типа. Смесь генетических и экологических факторов, как полагают, приводят к аутоиммунной деструкции, что вызывает диабет 1 типа. За последние 10 лет заболеваемость диабетом 1 типа возросла.

Сахарный диабет 2 типа возникает в результате дефектов как секреции инсулина, так и действия инсулина. Эта форма заболевания составляет около 90% от распространенных случаев диабета. Заболеваемость диабетом 2 типа у детей в последние годы резко растет. Сахарный диабет связан с разрушительными осложнениями, которые увеличивают как смертность, так и заболеваемость тех, кто страдает от этого заболевания.

Шрам после пересадки поджелудочной железы при диабете

Цель трансплантации поджелудочной железы – безопасное восстановление нормогликемии путем обеспечения достаточной массы β-клеток. Трансплантация поджелудочной железы, в отличие от печени, легких и сердца, не является спасительной операцией, но она улучшает качество жизни, потому что пациентам не нужно вводить инсулин ежедневно или регулярно контролировать концентрацию глюкозы а гипогликемическая неосведомленность больше не является проблемой.

Долгосрочные преимущества этой хирургической процедуры должны быть сбалансированы с потенциальной заболеваемостью и смертностью, связанной с диабетом, и побочными эффектами от долгосрочной иммуносупрессии, которая необходима для предотвращения аллоиммунных и аутоиммунных рецидивов. Риск иммуносупрессии особенно актуален только для реципиентов трансплантации поджелудочной железы, так как единственным преимуществом иммунного подавления в этой категории является инсулино-свободная эугликемия. Пересадка поджелудочной железы при диабете 1 типа является лучшим и единственным хирургическим способом лечения заболевания.

Выживаемость пациентов после пересадки поджелудочной

Наиболее важным результатом новой или установленной процедуры является ее влияние на выживание пациента. Выживаемость пациентов после трансплантации поджелудочной железы в целом сравнивалась с выживаемостью реципиентов почки.

• большинство людей живут в течение многих лет или даже десятилетий после пересадки поджелудочной железы – 97% будут жить как минимум год спустя, а почти 90% будут жить как минимум пять лет
• для людей, которые перенесли одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почки – около 85% донорских поджелудочных желез все еще работают после одного года, и около 75% все еще работают после пяти лет.
• для людей, у которых была просто пересадка поджелудочной железы – около 65% донорских поджелудочных желез все еще работают через год, а около 45% все еще работают через пять лет

Донорская поджелудочная железа может быть удалена, если она перестанет работать, и вы можете вернуться в лист ожидания для другой трансплантации.

Трансплантация поджелудочной железы и трансплантация почки последовательно улучшает выживаемость пациентов в течение 7-10 лет. Возраст может повлиять на результат, так как реципиенты старше 40 лет имеют более низкую выживаемость пациентов после синдрома пересадки поджелудочной железы. Данные UNOS не показывают конкретного порога для возрастных эффектов на выживаемость пациентов после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки. Фактически, получатели в возрасте старше 50 лет не могут получить преимущества одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек при выживании пациентов над трансплантацией почки.

Пациент после трансплантации поджелудочной железы

Не сообщалось о гендерных или этнических различиях в смертности пациентов, однако продолжительность диабета также увеличивает риск. Присутствие невропатии также предсказывает большую смертность у реципиентов трансплантации поджелудочной железы, но аномальные кардиореспираторные рефлексы оказывают наибольшее влияние на риск смертности.

Хотя более высокая выживаемость пациентов и почечных трансплантатов объясняется улучшением контроля глюкозы после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек по сравнению с трансплантацией почечных трансплантатов, различия между реципиентом и донором также могут способствовать.

Пациент с диабетом типа 1, который получает трансплантацию трупной почки, обычно старше, более вероятно, является афроамериканцем и имеет более длительную продолжительность диализа. Одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки ассоциировалась с более высокой частотой эпизодов отторжения (15% против 9%). Несмотря на это, у пациентов с синдромом поджелудочной железы почки с меньшей вероятностью нуждались в диализе на первой неделе после трансплантации, и более высокая долгосрочная выживаемость почек по сравнению с реципиентами трансплантации почек.

Таким образом, выживаемость пациентов после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек стабильно выше, чем после трансплантации почки от трупных доноров, за исключением реципиентов старше 50 лет.

Риски хирургии поджелудочной железы

Инфекция представляет собой риск трансплантации поджелудочной железы, как и во всех видах крупной операции. Отек поджелудочной железы распространен в следующие дни после трансплантации. Это состояние более известно как панкреатит.

Панкреатит обычно излечивается через несколько дней, однако в некоторых случаях может потребоваться установка дренажа для слива любой избыточной жидкости из донорской поджелудочной железы.

В дни после операции, человек также находится в опасности развития тромбов. Они могут остановить работу донорской поджелудочной железы.

Риск развития кровяного сгустка может быть уменьшен путем приема прореживающих кровь лекарств. Если сгусток образуется в новой поджелудочной железе, может потребоваться удаление сгустка с последующей операцией.

Существует также риск того, что организм может отказаться от донорской поджелудочной железы. Иммунная система может атаковать трансплантированный орган, если он идентифицирует его как инородное тело. Отказ может произойти в дни, недели, месяцы, а иногда и годы после пересадки.

Симптомы, по которым можно распознать отторжение поджелудочной железы следующие:

• болезненный и опухший животик
• лихорадка
• рвота
• озноб и боли
• усталость
• одышка
• распухшая лодыжка

Человек, получивший трансплантацию поджелудочной железы, должен будет принимать препараты, называемые иммунодепрессантами, до конца своей жизни. Иммуносупрессанты помогают предотвратить отказ организма от новой поджелудочной железы.

Иммунодепрессанты могут ослабить иммунную систему и вызвать побочные эффекты. Эти побочные эффекты включают:

• восприимчивость к инфекциям
• дрожащие руки
• трудности со сном
• высокое кровяное давление
• потеря волос
• перепады настроения
• увеличение веса
• расстройство желудка
• сыпь
• ослабленные кости

Тем не менее, эксперты сообщают, что люди, подвергшиеся пересадке поджелудочной железы, обычно предпочитают принимать эти лекарства, нежели инсулин для контроля уровня сахара в крови.

В результате успешная трансплантация поджелудочной железы может улучшить качество жизни человека с диабетом типа 1.

Рекомендации

• Трансплантация поджелудочной железы должна рассматриваться как приемлемая терапевтическая альтернатива продолжению инсулинотерапии у больных сахарным диабетом с неминуемой или установленной терминальной стадией почечной недостаточности, которые имели или планируют провести трансплантацию почки, поскольку успешное добавление поджелудочной железы не ставит под угрозу выживание пациентов, может улучшить выживаемость почек и восстановить нормальную гликемию. Такие пациенты также должны соответствовать медицинским показаниям и критериям для трансплантации почек и не иметь чрезмерного хирургического риска для процедуры двойной трансплантации. Пересадка поджелудочной железы может быть выполнена одновременно или после трансплантации почки. Выживаемость трансплантата поджелудочной железы выше, когда выполняется одновременно с пересадкой почки.
• При отсутствии показаний к трансплантации почки, трансплантация поджелудочной железы должна рассматриваться только как терапия у пациентов, которые проявляют эти три критерия:

1. история частых, острых и тяжелых метаболических осложнений (гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз), требующих медицинской помощи;
2. клинические и эмоциональные проблемы с экзогенной терапией инсулином;
3. последовательный отказ от инсулина для предотвращения острых осложнений.

• Пересадка бета клеток поджелудочной железы обладает значительными потенциальными преимуществами перед трансплантацией целых желез. Однако в это время трансплантация островковых клеток является экспериментальной процедурой, также требующей системной иммуносупрессии, и должна выполняться только в рамках контролируемых исследований.

Делают ли пересадку поджелудочной железы в России?

Да, безусловно. Операции по пересадке поджелудочной железы в России давно не являются казуистикой. На базе некоторых медицинских учреждений давно проводится трансплантация поджелудочной железы.

Сколько стоит пересадка поджелудочной железы

Стоимость пересадки поджелудочной железы напрямую зависит от страны и медицинского центра где будет осуществляться трансплантация. Проводя операцию в США вы можете ориентироваться на цены указанные ниже:

• Пересадка поджелудочной железы обычно покрывается медицинским страхованием, хотя страховщики могут потребовать, чтобы пациент получил трансплантацию в конкретном центре трансплантации. Для пациентов, охваченных медицинским страхованием, издержки для трансплантации поджелудочной железы обычно состоят из посещения врача, лабораторных и рецептурных лекарств, а также страхования на 10-50% для операций и других процедур.
• Для тех, кто не имеет медицинской помощи, общая стоимость трансплантации поджелудочной железы может варьироваться в широких пределах в зависимости от больницы, но обычно она составляет от 125 000 до почти 300 000 долларов США или более.
• Национальный почечный Фонд США оценивает, что пересадка поджелудочной железы будет стоить 125 800 долларов США, включая стоимость оценки, процедуры получения пожертвованного органа, плату за больницу, плату за врача, последующий уход и иммунодепрессанты.
• Объединенная сеть по обмену органами (United Network for Organ Sharing) – некоммерческая организация, которая поддерживает национальную сеть по закупкам и трансплантации органов, ставит среднюю общую стоимость трансплантации поджелудочной железы на сумму 289 400 долларов США, включая закупки, госпитализацию, плату врача и иммунодепрессанты.

Пересадка поджелудочной железы в Китае

• Пациентам придется проходить регулярные плановые тесты для мониторинга трансплантированной поджелудочной железы.
• Объединенная сеть обмена органами перечисляет немедицинские расходы, связанные с трансплантацией, такие как транспортировка в центр трансплантации и из него, а также питание и проживание для членов семьи.

Стоимость трансплантации поджелудочной железы в Индии

Трансплантация поджелудочной железы в Индии является экономически эффективным лечением по сравнению с другими странами.

Стоимость пересадки поджелудочной железы составляет 18000-30000 долларов США. Пересадка одновременно почки и поджелудочной железы составляет 30000-70000 USD. После трансплантации госпитализация для пациента составляет около одной недели.

Однако стоимость трансплантации поджелудочной железы в Индии зависит от различных факторов, таких как предпочтение больницы, выбор хирурга и вид лечения, которым подвергаются люди. Пересадка поджелудочной железы в Индии постепенно прогрессирует, открывая тем самым двери для медицинских инноваций.

Стоимость пересадки поджелудочной железы в России

Найти в интернете точную стоимость данной операции невозможно. Стоимость рассчитывается индивидуально для каждого пациента, при этом не малую роль играет место проведения операции. В России чаще всего операции по пересадке поджелудочной проводят в Москве и Нижнем Новгороде, стоимость в каждом городе будет разниться.

Узнать цену пересадки поджелудочной железы в России можно только после предварительного посещения медицинского центра и проведения дополнительных исследований, с целью определения состояния органа. Изучая материалы в открытом доступе, можно сделать вывод, что цена пересадки поджелудочной железы в России не меньше 100 000 долларов США.

Источник статьи: http://transplantaciya.com/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy/

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый) – это наиболее распространенное заболевание во всем мире. Согласно статистике Всемирной организации здоровья, на сегодняшний момент около 80 миллионов человек страдает этим недугом, причем существует определенная тенденция к возрастанию этого показателя.

Несмотря на то, что медикам удается бороться с подобными болезнями вполне успешно, используя классические способы лечения, существуют проблемы, которые связанны с началом осложнений сахарного диабета, и здесь может потребоваться пересадка поджелудочной железы. Если говорить в цифрах, то больные инсулинозависимым диабетом:

1. слепнут в 25 раз чаще других;
2. страдают почечной недостаточностью в 17 раз больше;
3. поражаются гангреной в 5 раз чаще;
4. имеют проблемы сердца в 2 раза чаще других людей.

Кроме этого, средняя продолжительность жизни диабетиков почти на треть короче, нежели у тех, кто не страдает зависимостью от уровня сахара в крови.

Способы лечения поджелудочной железы

При применении заместительной терапии эффект от нее может быть далеко не у всех больных, да и стоимость такого лечения не каждому по карману. Это можно легко объяснить тем, что препараты для лечения и его верные дозировки достаточно сложно подобрать, тем более что производить это необходимо в индивидуальном порядке.

К поиску новых способов лечения докторов подтолкнули:

• тяжесть течения диабета;
• характер исхода недуга;
• сложности корректирования осложнений обмена углеводов.

К более современным методикам избавления от недуга относят:

1. аппаратные способы лечения;
2. трансплантацию поджелудочной железы;
3. пересадка поджелудочной железы;
4. трансплантацию островковых клеток.

Ввиду того, что при сахарном диабете могут быть обнаружены метаболические сдвиги, появившиеся из-за нарушения нормальной работы бета-клеток, лечение болезни может быть обусловлено пересадкой островков Лангерганса.

Подобное оперативное вмешательство способно помочь отрегулировать отклонения в процессах метаболизма или стать залогом недопущения развития серьезных вторичных осложнений течения сахарного диабета, зависимого от инсулина, несмотря на высокую стоимость операции, при диабете такое решение вполне оправдано.

Островковые клетки не в состоянии долгое время отвечать за корректировку углеводного обмена у пациентов. Именно поэтому лучше всего прибегать к аллотрансплантации той донорской поджелудочной железы, которая максимально сохранила свои функции. Подобный процесс предполагает обеспечение условий для нормогликемии и последующей блокировки сбоев метаболических механизмов.

В некоторых случаях появляется реальная возможность достичь обратного развития начавшихся осложнений диабета или же их приостановку.

Достижения в проведении трансплантации

Первой пересадкой поджелудочной железы стала операция, произведенная в декабре 1966 года. У реципиента удалось достичь нормогликемии и независимость от инсулина, однако это не дает возможности назвать операцию успешной, ведь женщина умерла спустя 2 месяца в результате отторжения органа и заражения крови.

Несмотря на это, результаты всех последующих пересадок поджелудочной железы произошли более чем успешно. На данный момент трансплантация этого важного органа не может уступать по результативности пересадке:

1. печени;
2. почек;
3. сердца.

В последние годы медицине удалось шагнуть далеко вперед в этой сфере. При условии применения циклоспорина А (СуА) со стероидами в малых дозировках, выживаемость пациентов и трансплантатов увеличилась.

Больные сахарным диабетом подвержены существенным рискам во время органной пересадки. Существует достаточно высокая вероятность осложнений как иммунного, так и неимунного характера. Они могут привести к остановке функции пересаженного органа и даже к летальному исходу.

Важной ремаркой станет информация о том, что при высоком проценте смертности больных сахарным диабетом во время операции, недуг не несет угрозы их жизни. Если пересадку печени или сердца невозможно отложить, то трансплантация поджелудочной железы – это не оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

Для разрешения дилеммы необходимости пересадки органа, в первую очередь необходимо:

• улучшить уровень жизни больного;
• сопоставить степень вторичных осложнений с рисками операции;
• дать оценку иммунологическому статусу пациента.

Как бы там ни было, трансплантация поджелудочной железы – это вопрос личного выбора больного человека, который находится на стадии терминальной недостаточности почек. В основной массе у таких людей будут проявления симптомов диабета, например, нефропатия или ретинопатия.

Только лишь при успешном исходе оперативного вмешательства, становится возможным говорить о купировании вторичных осложнений диабета и проявлений нефропатии. При этом необходимо производить трансплантацию одновременную или последовательную. Первый вариант предусматривает изъятие органов у одного донора, а второй – трансплантацию почки, а затем уже поджелудочной железы.

Терминальная стадия недостаточности почек обычно развивается у тех, кто заболел инсулинозависимым сахарным диабетом еще 20-30 лет тому, а средний возраст оперируемых – это люди от 25 до 45 лет.

Какой вид пересадки лучше выбирать?

Вопрос оптимального способа проведения оперативного вмешательства до сих пор не решен в определенную сторону, ведь споры об одновременной или последовательной трансплантации ведутся уже давно. Согласно статистике и проведенным медицинским исследованиям, функция трансплантата поджелудочной железы после операции намного лучше, если была произведена одновременная пересадка. Это объясняется минимальной возможностью отторжения органов. Однако если рассматривать процентное соотношение выживаемости, то в таком случае преобладать будет последовательная пересадка, которая обуславливается достаточно тщательным подбором пациентов.

Пересадку поджелудочной железы в целях недопущения развития вторичных патологий сахарного диабета необходимо выполнять на максимально ранних этапах развития недуга. Ввиду того, что основным показанием к пересадке может быть только лишь серьезная угроза возникновения ощутимых вторичных осложнений, важно выделить некоторые прогнозы. Первый из них – протеинурия. При возникновении устойчивой протеинурии функция почек стремительно ухудшается, однако подобный процесс может иметь различную интенсивность развития.

Как правило, у половины тех больных, у кого была выявлена начальная стадия устойчивой протеинурии, примерно спустя 7 лет начинается и почечная недостаточность, в частности, терминальной стадии. Если у человека, страдающего сахарным диабетом без протеинурии, летальный исход возможен в 2 раза чаще фонового уровня, то у страдающих устойчивой протеинурией этот показатель увеличивается на все 100 процентов. По этому же принципу ту нефропатию, которая только развивается, необходимо рассматривать как оправданную пересадку поджелудочной железы.

На более поздних сроках развития сахарного диабета, зависимого от принятия инсулина, трансплантация органов крайне нежелательна. Если наблюдается существенно сниженная функция почек, то устранить патологический процесс в тканях этого органа уже практически невозможно. По этой причине подобные пациенты уже могут не пережить нефротического состояния, которое вызвано иммуносупрессией СуА после пересадки органа.

Нижней возможной чертой функционального состояния почек диабетика нужно считать ту, при которой скорость клубочковой фильтрации 60 мл/мин. Если же указанный показатель ниже этой отметки, то в подобных случаях можно говорить о вероятности подготовки к комбинированной пересадке почки и поджелудочной железы. При скорости клубочковой фильтрации свыше 60 мл/мин, пациент имеет достаточно весомые шансы на относительно быструю стабилизацию функций почек. В этом случае будет оптимальной пересадка только одной поджелудочной.

Случаи, предусматривающие пересадку

В последние годы трансплантация поджелудочной железы стала применяться при осложнениях течения инсулинозависимого диабета. В таких случаях речь идет о пациентах:

• тех, у кого наблюдается гиперлабильный диабет;
• сахарный диабет с отсутствием или же нарушением гормонального замещения гипогликемии;
• тех, у кого имеется устойчивость к подкожному введению инсулина различной степени всасывания.

Даже ввиду крайней опасности осложнений и серьезном дискомфорте, которые их вызывают, пациенты прекрасно могут сохранить почечную функциональность и перенесут лечение СуА.

На данный момент лечение указанным способом было уже произведено нескольким больным из каждой указанной группы. В каждой из ситуаций отмечены существенные положительные сдвиги в их состоянии здоровья. Есть также случаи пересадки поджелудочной после полной панкреатэктомии, вызванной панкреатитом хронической формы течения. Экзогенная и эндокринная функции были восстановлены.

Те, кто пережили пересадку поджелудочной железы из-за прогрессирующей ретинопатии, не смогли ощутить существенных улучшений своего состояния. В некоторых ситуациях был отмечен еще и регресс. К этому вопросу важно добавить, что трансплантация органов была произведена на фоне достаточно серьезных изменений в организме. Существует мнение, что можно достичь большей эффективности, если бы оперативное вмешательство было произведено на более ранних стадиях течения сахарного диабета, ведь, к примеру, симптомы диабета у женщины, достаточно просто диагностировать.

Основные противопоказания к пересадке органов

Главным запретом на проведение подобной операции становятся те случаи, когда в организме присутствуют злокачественные опухоли, которые не могут быть приданы коррекции, а также психозы. Любое заболевание в острой форме должно был устранено еще до операции. Это касается тех случаев, когда недуг вызван не только сахарным диабетом инсулинозависимым, но еще речь идет о болезнях инфекционной природы.

Источник статьи: http://diabethelp.org/lechim/peresadka-podzheludochnojj-zhelezy.html