Свищ поджелудочной железы прогноз

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы, лечение, причины

Панкреонекроз является одним из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости и в 1% ситуаций служит причиной острого живота. Некроз поджелудочной железы чаще (в 70% случаев) диагностируется у молодых людей и может быть как отдельной нозологической единицей, так и выступать как осложнение острого панкреатита.

Шансы выжить после деструкции (разрушения) поджелудочной железы невелики и составляют 30 – 60% даже при проведении адекватного и своевременного лечения, а в случае тотального панкреонекроза они равняются нулю. В последние годы отмечается увеличение частоты заболевания, которая составляет 6 – 9%. Некроз поджелудочной железы одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин.

Панкреонекроз и его виды

Панкреонекрозом называют заболевание поджелудочной железы, при котором происходит отмирание ее клеток из-за развития воспалительного процесса в органе. Вследствие этого железа подвергается деструктивным (разрушительным) процессам и развивается полиорганная недостаточность. Некроз поджелудочной железы является скорее не осложнением острого панкреатита, а его стадией, и характеризуется тяжелым течением и бурным прогрессированием.

Классифицируется заболевание по следующим параметрам:

В зависимости от распространенности деструктивного процесса:
- ограниченный некроз (мелко-, средне- и крупноочаговый);
- распространенный некроз (субтотальный – поражена почти вся железа, и тотальный – железа повреждена по всему объему).
Присутствует или нет инфекция в поджелудочной железе:
- инфицированный;
- стерильный.
В зависимости от течения болезни:
- абортивный;
- прогрессирующий.

В свою очередь, стерильный некроз поджелудочной железы разделяют на три клинико-анатомические формы:

жировой (развивается медленно, в 4 – 5-дневный период и имеет более хороший прогноз);
геморрагический панкреонекроз (быстро прогрессирует, сопровождается внутренним кровотечением);
смешанный некроз поджелудочной железы (встречается чаще других форм).

Причины

Развитию заболевания способствует 3 основных фактора:

Алиментарный

Наиболее частая причина некроза поджелудочной железы. Запускает деструктивный процесс эпизодическое потребление значительных доз алкоголя или приема в большом объеме жирной пищи (как правило, действуют одновременно 2 причины, например, после застолий).

Обтурационный

При этом происходит закупорка протока железы, что приводит к повышению внутрипротокового давления, проницаемости стенок сосудов и активизации ферментов железы, которые начинают расплавлять собственный орган. Основной причиной служит желчекаменная болезнь и заболевания желчных протоков.

Рефлюксный

В результате данного фактора происходит заброс желчи из 12-персной кишки в поджелудку, что активизирует проферменты и запускает ферментопатические реакции. В данном случае при панкреонекрозе причинами служат послеоперационные осложнения на органах живота, тупые травмы живота, эндоскопические манипуляции, васкулиты/тромбофлебиты сосудов поджелудочной железы, расстройства сфинктера Одди, расположенного в 12-персной кишке, аномалии развития железы, пищевые отравления.

Группа риска по развитию некроза поджелудочной железы

Заболевание может возникнуть у любого человека, но выделяют группу риска, которая увеличивает шансы некротизации поджелудочной железы:

хронические алкоголики;
люди, страдающие желчекаменной болезнью;
больные с печеночной патологией и патологией поджелудочной железы;
заболевания пищеварительного тракта;
наркоманы;
пациенты с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Механизм развития патологии

Основу механизма развития данного заболевания составляет расстройство местных защитных сил железы. Развитие некроза поджелудочной железы протекает в 3 этапа:

Поджелудочная железа, пораженная панкреонекрозом

В результате действия этиологического фактора значительно усиливается внешняя секреция поджелудки, ее протоки перерастягиваются, и отток панкреатических соков нарушается. Повышенное внутрипротоковое давление вызывает отек паренхимы органа, разрушение небольших участков железы (ацинусов) и усиление действия протеолитических ферментов, что и вызывает массивное повреждение (некроз) железы. То есть орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется липаза, некротизируются жировые клетки, а в случае активации эластазы разрушается сосудистая стенка. Токсины (продукты распада тканей) и активизированные энзимы попадают в кровеносное русло за счет разрушения стенок сосудов и оказывают токсическое действие на все органы. Первыми поражаются печень и почки, сердце и головной мозг (развивается полиорганная недостаточность).

Развитие той или иной клинико-анатомической формы заболевания зависит от преобладания активности липазы и эластазы. Если в большей степени превышена активность липазы, разрушается жировая ткань железы, а затем некротизируются участки большого и малого сальника, брюшина, брыжейка и внутренние органы. Эта форма некроза железы называется жировой.

Если преобладают микроциркуляторные нарушения, происходит спазм сосудов органа, что вызывает его быстрый отек. За несколько часов токсемия вызывает парез стенок сосудов, их расширение и замедление движения крови в тканях органа. Эти процессы повышают тромбообразование, а затем приводят к развитию ишемического некроза. Усиление действия эластазы способствует разрушению стенок сосудов в толще железы, а позднее в других органах. В результате железа пропитывается кровью, во внутренних органах и забрюшинной клетчатке развиваются кровоизлияния, в брюшной полости появляется выпот с кровью. Данная форма заболевания носит название геморрагического некроза железы.

При одинаковом уровне активности липазы и эластазы говорят о смешанной форме некроза.

В поджелудочной железе и во внутренних органах формируется абсцесс.

В поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке развиваются гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет настолько очевидную клиническую картину, что трудно спутать симптомы заболевания с какой-либо другой патологией.

Кардинальным признаком некроза панкреас является боль. Болевые ощущения возникают в левой половине живота, иррадиируют в плечо, в спину, пах или в грудную клетку. Часто больной не может описать точную локализацию болевых ощущений и называет боль опоясывающей. Интенсивность болевого синдрома может быть различна и напрямую зависит от тяжести некроза железы. Чем дальше продвинулся деструктивный процесс в органе, тем боль становится менее выраженной, что связано с гибелью нервных окончаний в железе. Ослабление боли и сохраняющиеся явления интоксикации являются «нехорошим» прогностическим признаком.

Болевые ощущения несколько ослабевают в положении на боку с согнутыми в коленях и приведенных к животу ногами, поэтому пациент при данном заболевании принимает описанное вынужденное положение.

Тошнота и рвота

Почти сразу после возникновения болевого синдрома начинается неукротимая рвота. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. В рвотных массах присутствует только желчь и сгустки крови (разрушение кровеносных сосудов эластазой).

Признаки дегидратации

Постоянная рвота приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен налетом, снижается диурез, вплоть до развития анурии (мочеотделения нет). Больной испытывает жажду и постоянную сухость во рту.

Метеоризм и вздутие живота

Поскольку панкреас «выключается» из работы пищеварительного тракта, в кишечнике усиливаются процессы брожения/гниения, что приводит к повышенному газообразованию, вздутию живота, ослаблению перистальтики, запорам и задержке газов.

Признаки интоксикации

Токсины бактерий (сами бактерии в крови могут отсутствовать), циркулирующие в кровяном русле, вызывают интоксикацию организма. Повышается температура (до 38 и выше), присоединяется общая слабость, учащается сердцебиение и дыхание, появляется одышка, снижается артериальное давление. Влияние токсинов на головной мозг приводит к возникновению энцефалопатии. Сознание больного спутанное, больной возбужден или заторможен, дезориентирован. При тяжелой токсемии может развиться кома.

Гиперемия или бледность кожи

В фазу токсемии поджелудочная железа выбрасывает в кровь вазоактивные вещества (расширяют кровеносные сосуды), что проявляется покраснением кожи. Позднее, при развитии интоксикации кожные покровы бледнеют, приобретают землистый, мраморный или желтушный и становятся холодными на ощупь. По бокам на животе, на спине, ягодицах и в районе пупка появляются сине-фиолетовые пятна следствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются не во всех случаях некроза панкреас.

Внутренние кровотечения

Повышение уровня эластазы способствует разрушение кровеносных сосудов и образованию геморрагического выпота в брюшной, плевральной перикардиальной полостях.

Симптомы раздражения брюшины

Стадия токсемия продолжается 5 – 9 дней и характеризуется нарастанием симптоматики независимо от проводимого интенсивного лечения. Следующая стадия – формирование гнойных и постнекротических осложнений. Поджелудочная железа вследствие воспаления значительно увеличивается в размерах, а в животе начинает формироваться гнойный инфильтрат. В области панкреас кожа становится слишком чувствительной (гиперпарестезия). Развивается полиорганная недостаточность (токсический гепатит и нефрит, кардит и дыхательные расстройства).

Осложнения

К осложнениям панкреонекроза относятся:

шок (инфекционно-токсический или болевой);
перитонит;
абсцесс брюшной полости;
желудочно-кишечные кровотечения;
нагноение панкреас, киста поджелудки;
ферментная недостаточность;
абсцесс забрюшинной клетчатки;
язвы желудка и кишечника;
тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
свищи.

Диагностика

Диагноз острого панкреонекроза поджелудочной устанавливают на основании анамнеза и характерных жалоб, осмотра больного и проведении дополнительного обследования.

общий анализ крови (лейкоцитоз, зернистость нейтрофилов, возрастание СОЭ, повышение гематокрита вследствие обезвоживания);
амилаза, эластаза, трипсин в моче и крови (значительно повышаются);
сахар крови (повышается);
кальцитонин в крови (его уровень повышается при тяжелом воспалении и инфицировании, в частности при инфицированном некрозе железы);
рост С-реактивного белка (признак воспаления);
рост печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

УЗИ панкреас и желчных путей (наличие конкрементов в желчевыводящих путях, увеличенные размеры железы, неоднородная структура и неровность контуров органа, жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, очаги некроза, кисты и абсцессы и их локализация)
компьютерная томография (увеличенная железа, расширенный панкреатический проток, очаги некроза, воспаление клетчатки вокруг панкреас, выпот в брюшной полости);
рентгенография органов живота;
магнитно-резонансная томография;
пункция жидкостных образований панкреас с последующим бак. посевом материала, выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
ангиография сосудов железы;
ретроградная холангиопанкреатография (состояние протоков панкреас);
диагностическая лапароскопия.

Лечение

При диагностике панкреонекроза лечение необходимо начинать незамедлительно. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии. В стационаре проводится комплексная терапия, направленная на подавление процессов в панкреасе и ее самопереваривание, ликвидацию симптомов токсемии, предупреждение развития гнойно-септических осложнений. Чем раньше и активнее начато лечение некроза железы, тем больше шансов на выздоровление больного. Лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает:

Обеспечение полного покоя (постельный режим) и лечебное голодание

Больному запрещаются любые физические нагрузки, прием пищи. Питание осуществляется парентерально, нутриентами в течение 5 – 7 дней. Пить разрешается без ограничений, желательно щелочные минеральные воды.

Подавление болевого синдрома

Купирование болей и расслабление сфинктера Одди достигается парентеральным введением спазмолитических препаратов (но-шпа, платифиллин), ненаркотических анальгетиков (парацетамол, баралгин, анальгин), регионарной новокаиновой блокадой, внутривенными инфузиями 1000 – 2000 мл глюкозо-новокаиновой смеси. Допускается введение наркотических средств (промедол с атропином, димедролом и новокаином), за исключением морфина, который спазмируют сфинктер Одди. См. Лекарства для поджелудочной железы.

Блокирование секреции панкреас, желудка и 12-перстной кишки

Для снижения секреторной активности поджелудки и инактивации протеаз вводятся внутривенно антиферментные средства (гордокс, контрикал, трасилол). Подавление желудочной секреции обеспечивается введением холинолитиков (атропин) и промыванием желудка холодными растворами. Также снижает желудочную секрецию омепразол, пантопразол – ингибиторы протоновой помпы. Если нет сопутствующей желчекаменной болезни, назначаются желчегонные препараты с целью разгрузки протоков поджелудки и желчных протоков. Также обеспечивается местная гипотермия (холод на живот), которая не только снижает секрецию панкреас и других органов, но и ослабляет боли.

Антибактериальные препараты при деструкции поджелудочной железы назначаются в профилактических целях при асептическом некрозе панкреас и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном некрозе поджелудочной железы. Из антибиотиков используют цефалоспорины (цефипим) с фторхинолонами (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом.

Инфузионная терапия

Для очищения кровяного русла от токсинов и агрессивных ферментов поджелудочной железы назначается массивная инфузионная терапия (глюкоза с инсулином, раствор Рингера, физиологический раствор). Для восполнения объема жидкости и улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят коллоиды (реополиглюкин, альбумин). Подавление рвоты обеспечивается внутримышечным введением церукала. Инфузионную терапию назначают в сочетании с мочегонными (фуросемид), что обеспечивает форсированный диурез и уменьшает отек панкреас.

Применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации: лечебный плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который подавляет выделение желудочного сока и экзокринную и эндокринную функцию панкреас. Также препарат уменьшает кровоток во внутренних органах и предупреждает внутренние кровотечения.

Хирургическое лечение

При развитии панкреонекроза во многих случаях показана операция. Целью хирургического вмешательства является восстановление оттока соков поджелудочной железы, удаления некротических очагов и воспалительно-геморрагического экссудата, дренаж брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка внутрибрюшного кровотечения. Проведение оперативного лечения откладывают на несколько дней (4 – 5 суток), до стихания острого процесса, восстановления гемодинамики и стабилизации состояния больного. Незамедлительное хирургическое лечение показано в случае субтотального и тотального некроза панкреас, гнойного перитонита, панкреатогенного абсцесса. При инфицированном деструктивном поражении железы предпочтение отдают лапаротомическим операциям, которые обеспечивают широкий доступ в брюшную полость. Кроме того, во время операции зачастую приходится удалять соседние органы (желчный пузырь при деструктивном холецистите, селезенку). Нередко требуется проведение повторной операции вследствие продолжающегося саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение включает секвестрэктомию (удаление некротических масс), резекцию поджелудочной железы (удаление части органа) и панкреатэктомию (удаление органа полностью).

При стерильном некрозе панкреас предпочтительнее проведение малоинвазивных хирургических вмешательств (лапароскопическая санация и дренаж брюшной полости, чрескожная пункция).

Уход и реабилитация

Временная нетрудоспособность больного после операции сохраняется длительное время (до 3 — 4 месяцев и больше). В послеоперационном периоде скорое восстановление пациента зависит от ухода и реабилитационных мероприятий. Первые двое суток прооперированный находится в палате интенсивной терапии, где ему проводится контроль артериального давления, уровня электролитов и сахара крови, гематокрита, показателей мочи. При стабильном состоянии и показателях гемодинамики пациента переводят в общую хирургическую палату. Первые 2 суток после хирургического вмешательства показано лечебное голодание. С третьих суток разрешается щадящая диета:

не сладкий чай с сухариком;
жидкие протертые супы на овощном бульоне;
рисовая и гречневая каша (соотношение молоко/ вода составляет 1/1);
белковый омлет (в день половина яйца);
подсушенный хлеб включают в диету на 6 день;
творог;
сливочное масло (15 гр.).

На ночь разрешается стакан простокваши или теплой воды с медом.

Все блюда в первую неделю после хирургического вмешательства готовятся на пару, через 7 – 10 дней в диету вводят отварное нежирное мясо и рыбу в небольшом количестве.

Выписка из стационара производится через 1,5 – 2 месяца.

Домашнее лечение

В первые дни после выписки больному рекомендуется полный физический покой (постельный режим). В обязательном порядке показано соблюдение диеты и послеобеденный сон. Через 10 – 14 дней разрешаются недолгие прогулки на свежем воздухе, длительность которых со временем увеличивается. В период реабилитации не допускать переутомления. Чтение, просмотр телевизора, прогулки и нетяжелые домашние обязанности должны продолжаться недолго и прекращаться, если больной почувствовал себя плохо.

Реабилитационные мероприятия включают:

диету;
прием инсулиносодержащих таблеток (регуляция глюкозы крови);
полиферментные препараты (способствуют усвоение пищи);
лечебную физкультуру;
физиолечение.

Диетическое питание

Рекомендации по диете при панкреонекрозе:

питание дробное до 6 раз в день, небольшими порциями;
прием пищи в одно и тоже время;
полностью исключить алкоголь и курение;
температуры блюд должна быть комнатной (запрещаются слишком горячие и холодные блюда);
пища должна быть измельчена (протертая или мелконарезанная);
блюда готовятся на пару, варятся и тушатся.

свежий хлеб и сдобная выпечка;
кукурузная, пшенная, перловая крупы;
фасоль, горох, бобы, чечевица;
жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
шоколад, какао, крепкий чай и кофе;
консервы и колбасные изделия, копчености;
соленья и маринады;
фаст-фуд;
грибы и грибной бульон;
мясные и рыбные бульоны;
пряности;
капуста белокочанная (в любом виде);
острые и кислые овощи (щавель, зеленый лук, редис, шпинат, редька, чеснок);
маргарин и животные жиры, сало;
цельное молоко и жирные кисломолочные продукты;
яйца в любом виде и желток;
виноград, инжир, финики.

подсушенный хлеб;
творог низкой жирности;
овощные супы;
каши на молочно-водной смеси (1/1);
отварные макароны;
кефир, простокваша низкой жирности;
омлет из яичных белков;
нежирная рыба, мясо и птица (говядина, курица, минтай, камбала);
отварные овощи (свекла, капуста цветная, кабачок, тыква);
разведенные свежевыжатые соки;
сливочное масло (не более 15 гр. в день);
растительное масло (не более 30 гр.);
несладкое сухое печенье.

Прогноз

При панкреонекрозе прогноз сомнительный и зависит от множества факторов (как быстро и адекватно было начато лечение, возраста больного, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, соблюдения врачебных рекомендаций и диеты, объема хирургического вмешательства).

У 25% пациентов, перенесших деструктивную форму панкреатита, развивается сахарный диабет. Также часто формируются псевдокисты, возникает хронический рецидивирующий панкреатит, образуются панкреатические свищи. Летальность при данном заболевании достаточно высока. При асептическом некрозе панкреас она составляет 15 – 40%, а при инфицированном достигает 60%.

Вопрос – ответ

В первую очередь следует уложить заболевшего человека в постель, на область живота (примерно в средней части) положить холод (пузырь со льдом или что есть под рукой). Строго запрещается прием пищи и питье. Не показан также прием анальгетиков и ферментных препаратов внутрь (смажет картину заболевания). Для облегчения боли (при наличии навыков) внутримышечно ввести папаверин или но-шпу. Немедленно вызвать скорую помощь.

Как это не печально, но «сидеть» на щадящей диете придется всю жизнь. Но не стоит отчаиваться, в жизни, кроме вкусной и вредной еды, алкоголя и сигарет, найдется много прекрасного. Посещайте музеи и театры, выезжайте на природу, найдите себе хобби, читайте, пишите стихи, общайтесь с друзьями.

Ни в коем случае. Когда человеку плохо настолько, что хочется умереть и закопаться, прием разных отваров и настоев отдалит время оказания специализированной помощи, а, значит, ухудшит прогноз заболевания и даже может привести к смерти.

В первую очередь, погрешности в диете. На втором месте стоит физическое и эмоциональное перенапряжение. Кроме того, рецидив могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, обострение холецистита) и развитие осложнений некроза панкреас.

Источник статьи: http://zdravotvet.ru/pankreonekroz-prichiny-i-lechenie-zabolevaniya-podzheludochnoj-zhelezy/

Панкреатический свищ после операции

Способы лечения панкреонекроза поджелудочной железы

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Поджелудочная железа – ключевой орган пищеварительной системы. Сам термин «система» предполагает взаимосвязь между всеми ее элементами, и отсутствие хотя бы одного из них ведет к сбоям, пусть даже небольшим, которые тянут за собой все новые осложнения.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Взять, к примеру, желчный пузырь – орган, который не относится к жизненно важным. В нем желчь, выработанная в печени, во время хранения «настаивается» и ферментируется.

После холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря, желчь напрямую поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения.

Казалось бы, ничего не изменилось. Но не тут-то было.

Желчь печени имеет значительно более низкую концентрацию, что ведет к ряду существенных изменений.

Во-первых, организм больше не может переваривать большие объемы пищи, также он не всегда справляется с жирным питанием.

Во-вторых, низкоконцентрированная желчь хуже справляется с бактерицидной функцией, что может привести к разгулу патогенных бактерий в двенадцатиперстной кишке и вызвать в ней деструктивный процесс, способный охватить соседние органы и вызвать различные симптомы нарушенного пищеварения.

Вот и получается, что даже после удаления органа, без которого человек вполне способен выжить и имеет высокие шансы на полноценную жизнь, отрицательные последствия неизбежны, следовательно, необходимо менять образ жизни, питание и так далее.

Что уж говорить о таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа!

Королевой пищеварения ее называют в том смысле, что именно поджелудочная железа вырабатывает основные ферменты для расщепления жиров, белков и углеводов, полученных из пищи.

Орган ежедневно продуцирует около двух литров панкреатического сока, в котором содержатся 22 фермента. Без них клетки бы недополучали необходимые строительные и ремонтные материалы, питание, энергию.

На взаимное влияние органов пищеварительной системы указывает даже их близкое расположение.

Поджелудочная железа находится сразу за желудком («под-желудочной» ее назвали анатомы, изучавшие строение человеческого организма на трупах), будто бы обнимая, поджелудочную железу огибает двенадцатиперстная кишка, панкреатический проток проходит вблизи общего желчного протока, и они вместе впадают в двенадцатиперстную кишку.

Опасности, подстерегающие «королеву пищеварения»

Врачи считают поджелудочную железу одним из самых «нежных» органов.

Осложнения в состоянии органа могут вызвать различные медицинские мероприятия: пункция, рентгенологическое исследование.

Неблагоприятный для состояния поджелудочной железы исход могут вызвать даже операции на соседних органах.

Классификация основных заболеваний поджелудочной железы включает панкреатит, рак, муковисцидоз, диабет и псевдокисты. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Это не отдельное заболевание, а состояние, характерное для различных проблем со здоровьем органа.

Хронический и острый панкреатиты могут быть друг с другом никак не связаны. Острый может выступать в качестве осложнения хронического, и это совершенно иной диагноз, чем обострение.

Панкреонекроз поджелудочной железы – самый неблагоприятный исход острого панкреатита.

Наиболее опасен деструктивный острый панкреатит, признаки которого включают изменение структуры тканей, то есть очаги некроза.

Летальный исход наступает примерно в половине случаев (по разным данным, смерть от панкреонекроза наступает у 30 – 70 % пациентов), что формирует неблагоприятный прогноз.

Шансы выжить у пациента тем выше, чем раньше он получит квалифицированное лечение. Для этого важно представлять симптомы и признаки, которыми характеризуется острый панкреатит.

Возникает очень сильная боль в верхних отделах живота, часто опоясывающая, которая отдает в спину или лопатку.

Интенсивность ощущений – сигнал организма, что ситуация серьезная. Симптомы включают тошноту и рвоту, после которой пациенту не становится лучше, в отличие от желудочно-кишечных патологий.

Тяжелые симптомы возникают из-за того, что ферменты поджелудочной железы активизируются преждевременно и начинают переваривать ткани органа.

Последствия отмирания тканей заключаются в отравлении всего организма токсическими веществами, которые разносятся с кровотоком.

Острый панкреатит вызывают различные причины. Основная – последствия употребления алкоголя (примерно 70 %), на втором месте (25 – 30 %) находятся болезни желчевыводящих путей, в частности желчнокаменная болезнь.

Диагноз острый панкреатит и, следовательно, панкреонекроз у женщин встречается чаще, чем у мужчин, как правило, болезнь приходится на возраст 30 – 60 лет.

Панкреонекроз – острая патология, исход которой зависит от того, как быстро начать ее лечить. Никакой другой диагноз поджелудочной железы не способен вызвать настолько стремительный летальный исход.

Некоторые подробности о панкреонекрозе

Классификация панкреонекрозов в зависимости от масштаба поражения поджелудочной железы включает следующие стадии:

мелкоочаговый;
среднеочаговый;
крупноочаговый;
субтотальный;
тотальный.

В зависимости от стадии прогноз может быть более или менее благоприятным. Если мелкоочаговый панкреонекроз можно успешно лечить, то при тотальном варианте патологии пациента спасти почти невозможно.

Еще одна классификация делит панкреонекроз на стерильный и инфицированный, в зависимости от того, попала ли инфекция в пораженные ткани поджелудочной железы.

Инфицированный панкреонекроз лечить сложнее, прогноз хуже.

Стерильный панкреонекроз бывает:

геморрагический – сопровождается кровоточивостью;
жировой;
смешанный.

Жировой вид патологии лечить проще всего, однако наиболее частым случаем является смешанный вариант заболевания, при котором лечение осложняют кровотечения из пораженных участков поджелудочной железы.

Геморрагический панкреонекроз развивается стремительно, его симптомы более острые и тяжелые.

Жировой вариант дает пациенту и врачам чуть больше времени, симптомы нарастают на протяжении четырех-пяти дней.

Признаки заболевания часто возникают после масштабных празднований с обильной едой и большим количеством алкоголя.

При этом усиливается тонус сфинктера Одди – клапана, который находится на пути к двенадцатиперстной кишке объединенных протоков желчного пузыря и поджелудочной железы.

Давление в протоках увеличивается. На фоне этого происходит бурное выделение ферментов поджелудочной железы и желчи, ведь организм получил сигнал, что они необходимы.

Описанная картина выглядит особенно устрашающей, если знать, что ферменты поджелудочной железы активируются при контакте с желчью.

Поскольку частично или полностью перекрывается доступ желчи в двенадцатиперстную кишку, где это должно происходить, она забрасывается в протоки поджелудочной железы.

Ферменты, перерабатывающие жиры, активизируются первыми и разрушают мембраны клеток тканей поджелудочной железы. Затем присоединяются ферменты, расщепляющие белки.

Последствия предугадать несложно – поджелудочная железа начинает медленно умирать.

В зависимости от стадии этого процесса, лечение может быть более или менее успешным, а последствия для дальнейшей жизни пациента более или менее масштабными.

Как не умереть от панкреонекроза?

Лечение панкреонекроза может быть консервативным или хирургическим. Операция необходима в большинстве случаев деструктивного острого панкреатита.

Например, инфицированный панкреонекроз, особенно тотальный, является показанием к экстренной хирургической операции.

К хирургической операции в некоторых случаях прибегают не сразу, а в том случае, если консервативное лечение не дает результата, а состояние больного, несмотря на все усилия, ухудшается. Однако в некоторых случаях врачи могут попытаться обойтись без нее.

Консервативное лечение включает обязательное голодание: в первые несколько суток после приступа пациент может получать все необходимые организму вещества только внутривенно.

При нарушении проходимости панкреатических и желчных протоков внутривенное «питание» может продолжаться несколько недель. Таким же образом предотвращается обезвоживание организма.

Лечение панкреонекроза – всегда индивидуальный процесс, поскольку картина болезни может значительно отличаться. Однако стратегия имеет общие черты.

Необходимо избавить страдающего человека от боли, а также устранить причины нарушений – очистить кровь и лимфу от циркулирующих в ней отравляющих веществ, вызывающих шок и сепсис.

Раньше лечение острого панкреатита обязательно предполагало антиферментные препараты, чтобы устранить причины самопереваривания органа.

Однако эффективность этого подхода не удалось подтвердить, так что он больше не используется. Гормон соматостатин, наоборот, при панкреонекрозе используется все чаще.

Он снижает нагрузку на почки и повышает шансы больного выжить. Если участки некроза поджелудочной железы инфицированы, врачи используют антибиотики.

В очагах некроза в полости железы скапливается жидкость, и существует вид операции для ее удаления – дренирование.

Врач обязательно берет эту жидкость для анализа, чтобы определить степень поражения клеток, наличие возбудителей инфекции, химический состав.

Дренирование может дать результат лишь в том случае, если участки некроза небольшие. При обширном поражении фрагменты железы удаляют, вплоть до операции по удалению органа – панкреатэктомии.

Часто некротический процесс продолжается даже после операции, при ухудшении требуется повторное хирургическое вмешательство.

Вне зависимости от того, ограничилось ли лечение панкреонекроза консервативными методами или была проведена операция, жизнь человека уже никогда не будет прежней.

Если он рассчитывает прожить дольше, то ему придется отказаться от алкоголя, курения и обильной пищи, особенно жирной.

Симптомы воспаления поджелудочной железы будут беспокоить до конца жизни, а стратегия лечения будет зависеть от проявлений заболевания.

Свищ поджелудочной железы и его лечение

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

При нарушении целостности протоков поджелудочной железы в ней могут возникнуть свищи. Среди панкреатических свищей преобладают наружные или поджелудочно-кожные. Причины их появления различны. Это может быть закрытая или проникающая травма, хирургическое вмешательство в поджелудочную железу или органы, расположенные рядом, острый панкреатит и его осложнения.

При травмировании поджелудочной железы, как правило, затрагиваются и другие органы брюшной полости. В этом случае необходима неотложная операция. В результате острого панкреатита или псевдокисты травматического происхождения может развиться свищ, через которой будет вытекать чистый панкреатический сок — без активных ферментов. Он во многих случаях закрывается после медикаментозного лечения.

Важным фактором, провоцирующим появления свищей, являются и другие острые патологии поджелудочной железы – абсцессы, псевдокисты и их осложнения. Свищ появляется, когда сок железы выделяется на кожу дольше двух суток (примерный объем – 100 мл в сутки). Диагностируют эту патологию, анализируя вытекающую жидкость на содержание амилазы, содержание которой в панкреатическом соке в несколько раз выше, чем в крови.

Лечение свищей поджелудочной железы

Как правило, лечение свищей, которые относятся к неполному виду, является консервативным. Главное условие – соблюдение полноценного питания. Помимо этого, медицинским путем проводится введение в организм плазмы и крови. Это необходимо для того, что бы восполнить водный баланс, а также количества белков и электролитов.

При лечении поджелудочной железы используется специальная медицинская диета, которая получила название «жировая». Ее главная задача – сократить экзогенную секрецию больного органа. Помимо этого, врачом предписывается прием такого средства, как ингибитор Трасилол. Он обладает ценным свойством подавлять выработку секрета трипсина.

Непосредственно перед приемом пищи, назначается прием препарата Атропин. Дополнительно вводится инъекционно Эфедрин, ганглиоблокатор. Сок, который выделяется из свища, концентрируют в специальной емкости, затем, с помощью зонда транспортируют в желудок.

Также для лечения свища поджелудочной железы, применяют и местную терапию. Она заключается в защите кожного покрова от мацерации. С этой целью используется паста Лассара, а также гипсовый порошок.

Такие процедуры проводят и при полных свищах. Они также приносят оздоровительный эффект. А вот в особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Источник статьи: http://lechenie.gastrit-i-yazva.ru/pankreatit/pankreaticheskij-svishh-posle-operatsii/