Симптомы при реактивной поджелудочной

Рак поджелудочной железы

Общие сведения

Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы человека, который одновременно выполняет внешнесекреторную функцию (выделяет пищеварительные ферменты) и внутрисекреторную (синтез гормонов — инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический пептид). Злокачественные опухоли этого органа могут локализоваться в эндокринном и в экзокринном отделах, а также в эпителии протоков, лимфатической и соединительной ткани. Код рака поджелудочной железы по МКБ-10 — C25. Анатомически железа состоит из частей — головка, тело, хвост. В подрубрики по МКБ-10 включены процессы, локализующиеся в различных отделах, и имеют коды от C25.0 до C25.8. Если рассматривать анатомическую локализацию опухолевого процесса, то более 70% всех злокачественных опухолей железы приходится на головку. Это болезнь пожилых — наибольшая встречаемость ее в возрасте 60-80 лет и очень редко в возрасте 40 лет. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще. Заболевание чаще встречается у лиц, употребляющих высоко углеводистую и жирную пищу. У больных с сахарным диабетом риск возникновения этого заболевания повышается вдвое.

Рак поджелудочной железы остается самым агрессивным и характеризуется крайне низкой выживаемостью больных. Это связано с тем, что злокачественная опухоль протекает бессимптомно, трудно диагностируется и рано метастазирует в лимфоузлы, легкие и печень, а также быстро распространяется по периневральным пространствам и прорастает в двенадцатиперстную и толстую кишку, желудок и крупные сосуды. У 52% больных выявляется на поздних стадиях — на момент диагностики уже есть метастазы в печень. Ранняя диагностика зачастую является невыполнимой задачей. Даже при регулярном УЗИ не всегда удается обнаружить рак на ранней стадии.

За последние 40 лет в диагностике и лечении почти не произошло сдвигов, которые бы улучшили эту ситуацию. Несмотря на совершенствование хирургического метода и выполнение расширенных операций, они не показывают преимуществ на тех стадиях, при которых выявляется это заболевание. Несмотря на редкую встречаемость (по сравнению со злокачественными заболеваниями других локализаций — легкого, желудка, простаты, толстой кишки и молочной железы) смертность от рака поджелудочной железы занимает четвертое место в мире. В связи с этим исследования направлены на поиск методов ранней диагностики и наиболее эффективной химиотерапии.

Патогенез

Известно, что хронический панкреатит 9-15 раз повышает риск появления рака ПЖ. Основная роль в развитии панкреатита и рака принадлежит звездчатым клеткам железы, которые формируют фиброз и одновременно стимулируют онкогенез. Звездчатые клетки, продуцируя экстрацеллюлярный матрикс, активизируют разрушение клеток железы и снижают выработку инсулина β-клетками. Одновременно с этим они повышают онкогенетические свойства стволовых клеток, стимулируя возникновение рака ПЖ. А постоянная активация звездчатых клеток нарушает гомеостаз тканей, окружающих опухоль, что создает почву для инвазии раковых клеток в соседние органы и ткани.

Еще одним фактором онкогенеза является ожирение. При ожирении, несомненно, страдает поджелудочная железа. Висцеральный жир является активным эндокринным органом, который продуцирует адипоцитокины. При инсулинорезистентности стеатоз и воспалительные цитокины вызывают дисфункцию органа. Повышение уровня свободных жирных кислот вызывает воспаление, ишемию, фиброз органа и, в конечном счете, рак.

Доказана следующая последовательность изменений в поджелудочной железе — неалкогольный стеатоз, потом хронический панкреатит и рак. У больных быстро развивается кахексия, что связано с нарушением регуляции гормонов грелина и лептина под действием тех же цитокинов. Если брать во внимание генные мутации, то от появления первых признаков мутаций до образования неинвазивной опухоли может пройти 10 лет, потом 5 лет длится превращения неинвазивной опухоли в инвазивную и развитие метастатической формы. А после этого онкопроцесс быстро прогрессирует, приводя к неблагоприятному исходу за 1,5-2 года.

Классификация опухолей поджелудочной железы

Все опухоли железы делятся на эпителиальные (они составляют 95%) и нейроэндокринные (5%). Эпителиальные опухоли в свою очередь бывают:

Доброкачественные (редко встречаются). К ним относятся: серозная и муцинозная цистаденома, зрелая тератома и внутрипротоковая аденома.
Пограничные (редко диагностируются, но имеют злокачественный потенциал). К ним относятся: муцинозная цистаденома с дисплазией, солидно-псевдопапиллярная опухоль и внутрипротоковая опухоль с умеренной дисплазией.
Злокачественные.

К злокачественным относятся:

Серозные и муцинозные цистаденокарциномы.
Протоковые аденокарциномы.
Панкреатобластома.
Ацинарноклеточный рак.
Смешанно-клеточная аденокарцинома.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома.

Наиболее часто из злокачественных опухолей встречается протоковая аденокарцинома, которая является высоко агрессивной опухолью. Карцинома в 75% случаев развивается в головке. Остальные случаи — в теле и хвосте.

Рак головки поджелудочной железы у 83% больных имеет характерные симптомы — желтуха и зуд. Причем, половина больных обращаются в терминальной стадии желтухи, которая часто сочетается с признаками непроходимости двенадцатиперстной кишки. В зависимости от стадии возможно выполнение радикальной операции по удалению опухоли. Ее выполняют в том случае, если диаметр опухоли не более 2 см. Но даже после радикальных операций выживаемость в течение 5-ти ближайших лет наблюдается лишь у 3-5% пациентов. Проведение одного хирургического вмешательства не позволяет получить хороших результатов, поэтому оно дополняется химиолучевым лечением, что повышает выживаемость.

Паллиативные операции, которые призваны облегчить состояние при возможности радикального лечения, выполняются при местно-распространенном не резектабельном раке головки и предусматривают формирование различных видов анастомозов. Основные критерии нерезектабельности опухоли головки — ее связь с брыжеечными сосудами, прорастание в чревный ствол и печеночную артерию. У лиц пожилого возраста при наличии III–IV стадии выполняются наименее травматичная операция — холецистогастростомия.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадия IA: T1 (на ранней стадии опухоль в пределах железы размером до 2 см, то есть опухоль можно обнаружить), N0 (нет региональных метастазов), M0 (нет отдаленных метастазов).
Стадия IB: T2 (опухоль головки в пределах железы, но размер более 2 см), N0 (нет региональных метастазов) M0 (нет отдаленных метастазов).
Стадия IIA: T3 (опухоль за пределами железы: распространилась на двенадцатиперстную кишку, желчный проток, портальную вену, но брыжеечная артерия не вовлечена), N0, M0 — отсутствуют региональные и отдаленные метастазы. Опухоль операбельна, но у 80% больных после операции возникает рецидив.
Стадия IIB: T1-3 (размеры опухоли и распространенность может быть как в предыдущих стадиях, N1 (метастазы в региональных лимфоузлах), M0 (отдаленные метастазы отсутствуют).
Стадия III: T4 (распространение опухоли на чревной ствол и верхнюю брыжеечную артерию), любые N, а отдаленные метастазы отсутствуют — M0.
Рак поджелудочной железы 4 стадия — любая опухоль, любые N и отдаленные метастазы —M1. Проведение операции не показано, применяются другие методы лечения.

Из доброкачественных образований выделяют:

Серозные цистаденомы, которые имеют минимальный риск озлокачествления, очень медленный рост, располагаются в любом участке железы и очень редко сообщаются с протоком. Данный вид доброкачественных опухолей диагностируется у женщин 50-70 лет.
Ретенционные кисты и псевдокисты. Обе разновидности встречаются после 45-60 лет. Если ретенционные кисты располагаются в головке железы, то для псевдокист характерной является локализация в теле и хвосте.
Солидные псевдопапиллярные опухоли встречаются редко, локализуются в любом месте железы, редко сообщаются с протоком и развиваются у молодых женщин 20-40 лет.

Среди доброкачественных опухолей аденома встречается чаще всего. Существуют следующие гистологические варианты ее:

ацинарная — по строению напоминает экзокринные железы;
нейроэндокринная;
протоковая — исходит из эпителия протоков.

Ацинарная аденома по морфологии напоминает ацинарные клетки, продуцирующие панкреатические ферменты. Состоит из кист различного размера, очень редко встречается и чаще локализуется в головке, значительное реже — в теле и в хвосте. Величина этих опухолей может быть от миллиметров до 10-20 см.

Чаще они бессимптомные. Несмотря на значительный размер, общее состояние больного, остается удовлетворительным. Только аденомы больших размеров сдавливают близлежащие органы и прощупываются через брюшную стенку. При сдавливании протоков поджелудочной железы и желчного протока развивается панкреатит, желтуха, холангит. Если опухоль гормонально-активна, клинические проявления будут зависеть от секреции того или иного гормона. Опухоль выявляют при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.

Нейроэндокринная опухоль встречается всего в 2% случаев. В результате исследований у каждого пятого с нейроэндокринной опухолью выявляется генетическая предрасположенность к раку, поскольку эти опухоли содержат большую долю зародышевых мутаций. Пациенты с такими опухолями имеют лучший прогноз, тем не менее, данные опухоли протекают нестабильно — возможен и медленный рост и быстрое метастазирование.

Некоторые виды кист очень склонны к озлокачествлению и их выделяют в разряд пограничных. Так, муцинозные кистозные образования и внутрипротоковые папиллярные муцинозные рассматриваются как предраковые состояния. Последние локализуются чаще всего в головке и обнаруживаются у пожилых лиц. Какие признаки чаще всего свидетельствуют о малигнизации?

наличие пристеночных узлов в железе;
размер кисты больше 3 см;
расширение главного панкреатического протока.

Отдельно стоит выделить гастриному — это доброкачественная эндокринная гастрин-продуцирующая опухоль, которая в 80-90% случаев располагается в поджелудочной железе или стенке двенадцатиперстной кишки. Не исключается возможность локализации в брюшине, желудке, воротах селезенки, лимфатических узлах или яичнике. Ее проявлением является синдром Золлингера Эллисона — повышение секреции желудочного сока, развитие агрессивных пептических язв в луковице двенадцатиперстной кишки, перфорация, их кровотечение, стеноз.

Первым проявлением симптома Золлингера Эллисона является диарея. Биохимическим показателем этого синдрома является уровень гастрина в крови. В норме его уровень 150 пг/мл, а при данном синдроме более 1000 пг/мл. Также определяется гиперсекреция соляной кислоты. При изолированных гастриномах проводят резекцию опухоли. Но даже после резекции ремиссия в течение 5 лет бывает только у 30% больных. У 70% больных полностью удалить гастриному невозможно, поэтому таким больным проводят массивную непрерывную антисекреторную терапию. В 2/3 случаев гастриномы злокачественные, но растут медленно. Метастазируют в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, кости, кожу, селезенку, средостение.

Причины

Точные причины не выявлены, но имеются данные о роли определенных факторов:

Заболевания поджелудочной железы. Прежде всего, хронический панкреатит. У больных алкогольным панкреатитом риск злокачественных заболеваний органа увеличивается в 15 раз, а при простом панкреатите — в 5 раз. При наследственном панкреатите риск онкологии на 40% выше.
Кисты поджелудочной железы, которые в 20% случаев перерождаются в рак. О высоком риске малигнизации свидетельствует семейный анамнез по раку этого органа.
Генетические мутации. Известно, что более 63 мутаций приводят к этому заболеванию. У 50-95% больных с аденокарциномами имеются мутации в гене KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. У больных хроническим панкреатитом — в гене TP16.
Ожирение, которое всегда связано с панкреатитом, сахарным диабетом и повышенным риском РПЖ. Ожирение в подростковом возрасте увеличивает риск рака в будущем.
Тип питания. Рацион с повышенным содержимым белков и жиров, недостаток витаминов А и С, канцерогены в продуктах питания (нитриты и нитраты). Повышенное содержание нитратов в продуктах ведет к образованию нитрозаминов, а они являются канцерогенами. Причем особенности питания и канцерогенное действие продуктов проявляются через несколько десятилетий. Таким образом, особенности питания в детском и молодом возрасте также имеют значение.
Повышение уровня цитокинов (в частности IL-6 цитокин), которые играют роль не только в развитии воспаления, но и в канцерогенезе.
Курение — доказанный фактор риска рака этого органа является.
Воздействие ионизирующей радиации и канцерогенных паров (например, в алюминиевой промышленности, химчистках, на нефтеперерабатывающих заводах, бензоколонках, красящих производствах). Эти неблагоприятные факторы среды вызывают изменения ДНК и сбой при делении клеток.
Гастрэктомия (удаление желудка) или резекция желудка. Данные операции при язвах и доброкачественных опухолях желудка в несколько раз повышают риск рака поджелудочной железы. Это объясняется тем, что желудок участвует в деградации канцерогенных веществ, поступающих с пищей в организм. Вторая причина — это синтез холецистокинина и гастрина в слизистой тонкой кишки и привратника (из-за отсутствия желудка или его части), а это стимулирует гиперсекрецию панкреатического сока и нарушает нормальное функционирование этого органа.

Симптомы рака поджелудочной железы

Первые признаки опухоли поджелудочной железы определить трудно, поскольку на ранней стадии процесс не проявляет себя и протекает скрыто. Наличие клинических симптомов означает уже распространенный процесс. На момент диагностики заболевания у 65% больных есть метастазы в печень, в лимфоузлы (у 22% больных) и в легкие. Тем не менее, стоит обратить внимание на неспецифические первые симптомы рака поджелудочной железы на ранней стадии —усталость, быстрая утомляемость, изменения функции кишечника (запоры или поносы), периодическая тошнота. Дальнейшие симптомы зависят от локализации опухоли в железе — преобладание тех или иных симптомов дает возможность заподозрить ту или иную локализацию опухоли.

Злокачественная опухоль головки поджелудочной железы проявляется желтухой и зудом. Однако, проявления в виде желтухи и зуда не являются ранними симптомами заболевания. Желтушное окрашивание кожи появляется среди полного благополучия и без болевого симптома. Только у некоторых больных желтуха сопровождается болью в животе или дискомфортом. Желтуха при раке головки связана с тем, что карцинома, увеличиваясь в размерах, распространяется на желчевыводящие протоки, и сдавливает их просвет и просвет двенадцатиперстной кишки, в которую впадает общий желчный проток.

Желтуха у некоторых больных может быть первым и единственным симптомом. Она носит нарастающий характер и интенсивность ее зависит от размеров опухоли. Желтушная окраска кожи сменяется оливковым, потом темно-зеленым цветом. Характерны также желтушность склер и слизистых оболочек ротовой полости. Снижение или полное прекращение поступления желчи в кишечник обуславливает появление бесцветного кала и развитие диспепсических явлений (тошнота), поноса или пареза кишечника.

Наличие у больных с желтухой повышенной температуры (до 38-39 С) означает присоединение холангита. Инфекция желчевыводящих путей считается неблагоприятным фактором, поскольку возможно развитие гнойных осложнений и печеночной недостаточности, что утяжеляет состояние больного. Прощупать опухоль возможно только при значительных размерах или при метастазировании. При объективном исследовании, кроме желтухи, выявляют увеличение печени и желчного пузыря.

Спутником желтухи является зуд кожи, который обусловлен раздражением рецепторов кожи желчными кислотами. Чаще всего он появляется после желтухи при высоком уровне в крови билирубина, но иногда больные еще в до желтушный период жалуются на зуд кожи. Он носит интенсивный характер, усиливается ночью, значительно ухудшает самочувствие, поскольку вызывает бессонницу и раздражительность. Тошнота и рвота возникают как при раке головки, так и при опухоли хвоста и тела и являются результатом сдавления опухолью двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы включают также боль в верхних отделах живота. В начальных стадиях боль ослабевает при наклоне больного вперед, а при распространенном процессе становится мучительной, быстро вызывает астенизацию больного и требует приема обезболивающих средств. Если опухоль располагается в головке железы боль локализуется в эпигастрии, а при опухоли в теле и хвосте распространяется в левое подреберье и левую поясничную область. При иррадиации в спину, что симулирует клинику почечной патологии, можно заподозрить распространение процесса в забрюшинное пространство. Ноющие, тупые боли в эпигастрии часто расцениваются, как «гастрит», «язвенная болезнь», «холецисто-панкреатит».

Системные проявления рака поджелудочной железы вне зависимости от локализации включают:

Потерю аппетита. Анорексия отмечается у большей половины больных раком головки и у трети больных с локализацией его в других отделах железы.
Снижение веса. Потеря веса является наиболее важным симптомом. Она связана со снижением аппетита, нарушением пищеварения в кишечнике в результате закупорки протоков и раковой кахексией. Потеря веса считается самым частым симптомом.
Повышенный уровень сахара в крови. У некоторых больных развивается диабет, поскольку выработка инсулина подавляется, появляются полидипсия (повышенная жажда) и полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).

Вышеперечисленные симптомы являются признаками, свидетельствующими о неоперабельности или сомнительной операбельности. Выявление асцита, определение опухоли пальпаторно, стеноз желудка (его выходного отдела) исключают возможность радикального удаления опухоли.

Доброкачественная опухоль — это либо серозное новообразование, либо простые кисты и псевдокисты. Большинство кист имеет бессимптомное течение. В редких случаях аденома железы имеет яркие проявления в виде острого панкреатита и желтухи. Сдавление желудка или двенадцатиперстной кишки кистой больших размеров обусловливает тошноту, рвоту, желтуху и затрудняет опорожнение этих органов. Появление болей в животе в большинстве случаев свидетельствует о перерождении в злокачественную опухоль (особенно при псевдокистах). Боль может локализоваться и в спине, имитируя заболевания позвоночника.

Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона включают появление язв желудочно-кишечного тракта, диарею, рвоту. Примерно у половины больных возникает эзофагит. У 75% больных язвы развиваются в желудке и в начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Не исключается возможность их появления в тощей кишке и в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки. Язвы могут быть единичными и множественными (чаще при постбульбарной локализации).

Клинические проявления язв такие же, как и при обычной язвенной болезни, но характерной особенностью являются упорные боли и неудовлетворительный ответ на противоязвенное лечение. Язвы при этом синдроме часто рецидивируют, а также сопровождаются осложнениями: перфорация, кровотечение и стенозирование. Осложнения протекают очень тяжело и являются главной причиной смерти.

Кроме этого, дуоденальные язвы сочетаются с диареей, эзофагитом, стеатореей, повышенным уровнем кальция, сопровождаются рвотой и похуданием. Характерным признаком этого синдрома является диарея, которая встречается чаще у женщин. У половины больных поносы являются первым проявлением. Гиперсекреция соляной кислоты повреждает слизистую тощей кишки, что сопровождается усилением моторики и замедлением всасывания воды и натрия. При таком значении рН инактивируются ферменты поджелудочной железы (липаза). Жиры не перевариваются, снижается их всасывание, развиваются стеаторея и прогрессирует похудание.

Анализы и диагностика рака поджелудочной железы

УЗИ является первичным методом обследования.
Компьютерная томография, усиленная контрастированием, определяет стадийность, распространение на соседние органы, метастазирование и дает заключение о резектабильности опухоли. Если опухоль размером не более 2-3 см и не вовлечены сосуды, то она является операбельной. Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают идентифицировать кисты. С помощью МРТ точно определяют стадии нейроэндокринных опухолей. Так, неровные края и снижение сигнала в венозную фазу — характерные признаки низкодифференцированных нейроэндокринных опухолей.
Диагностика на ранней стадии проводится с помощью оптического спектроскопа (метод спектроскопия), который может обнаруживать даже изменения в предраковых образованиях и позволяет сделать вывод о необходимости удаления кисты. При определении злокачественных кист точность спектроскопии достигает 95%. Диагноз, поставленный при спектроскопии, совпадает с послеоперационным гистологическим анализом.
Для определения уровня закупорки желчного и панкреатического протоков выполняется ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография. Проводится с помощью дуоденоскопа и рентгеноскопической установки с применением рентгеноконтрастных препаратов (Триомбраст, Ультравист).
Мультидетекторная СКТ — информативный предоперационный метод. Позволяет установить операбельность опухоли на основании: размеров, распространения на крупные сосуды, взаимоотношения с окружающими органами (распространите в гепатодуоденальную связку, брыжейку тонкой кишки), степени деформации желчных протоков.
Подтверждает диагноз аспирационная биопсия, но проведение ее рекомендуется только в тех случаях, когда неоднозначны результаты визуализирующих обследований. Ее предпочтительно выполнять под контролем УЗИ.
Определение онкомеркеров в крови. Наиболее чувствительным, специфичным и одобренным маркером при раке этого органа является СА-19-9. У здоровых его содержание не превышает 37 ед., а при данном заболевании он возрастает в десятки, сотни и тысячи раз, поскольку его продуцируют раковые клетки. Но при раннем раке уровень СА-19-9 не повышен, поэтому данный метод для проведения скрининговых исследований и выявления ранних форм не может быть использован. Добавление к этому маркеру еще двух биомаркеров (тенасцин C и ингибитор тканевого фактора свертывания крови) обеспечивает обнаружение ранних стадий рака.
При нейроэндокринных опухолях в качестве иммуногистохимического маркера используется хромогранин А, но он имеет низкую значимость в диагностике этого вида опухолей. Тем не менее, высокие уровни хромогранин А (>156,5 нг/мл) говорят о наличии метастазов.

Лечение рака поджелудочной железы

Основным методом лечения является оперативное лечение плюс химиотерапия и лучевая терапия. Но только 20% (или даже меньше) больных являются операбельными. В таком случае до операции применяется химиолучевое лечение. Опухоль поджелудочной железы в некоторых случаях пред операцией подвергается только лучевой терапии, а потом облучается еще и во время операции. Наличие метастазов исключает радикальное хирургическое лечение, поэтому сразу переходят к химиотерапии.

Комбинация из двух и более препаратов значительно улучшает прогноз. Больным могут назначаться различные комбинации: Гемзар + Кселода (или Кабецин), Гемзар + Фторурацил, Гемзар + Фторурацил + Лейковорин, Фторурацил + Доксорубицин + Митомицин С, Фторурацил + Митомицин С+ стрептозотоцин, Митомицин + Фторурацил + Лейковорин, Веро Эпирубицин + Этопозид + Фторурацил + Лейковорин, Фторурацил + Доксорубицин + Цисплатин Тева.

Протокол химиотерапии FOLFIRINOX включает 5-Фторурацил + Лейковорин + Иринотекан Медак + Оксалиплатин. Токсичность протокола FOLFIRINOX значительно превышает токсичность монотерапии одним Гемзаром. Этот режим предлагается больным с метастатическим раком и низким уровнем билирубина при относительно хорошем общем состоянии. У пациентов с метастатическим раком удается достигать увеличения выживаемости до 11 месяцев, что считается хорошим результатом при метастатическом раке. Также химиотерапию FOLFIRINOX назначают и пациентам с нулевой или І стадией рака, способных выдержать агрессивный режим.

Лучевое лечение проводится до операции, во время операции и после операции в комбинации с химиотерапией. При радиотерапии используются разные дозы. Для паллиативных целей (уменьшения желтухи, боли и профилактика кровотечений) применяют дозу 50 Gy. Для повышения выживаемости больных используют более высокие дозы — 60 Gy и выше. Облучение во время операции часто комбинируется с наружным для увеличения дозы на железу и для лучшего контроля болезни. Во время операции доза может составлять 10-20 Gy, которая дополняется наружным облечением 45-50 Gy. При неоперабельном раке предпочтительно сочетание лучевой терапии и противоопухолевых препаратов: лучевая терапия (ЛТ) + Гемзар, или ЛТ+ Фторурацил.

Для устранения болевого синдрома применяются наркотические анальгетики, которые комбинируют с трициклическими антидепрессантами, нестероидными противовоспалительными средствами, противосудорожными препаратами или кортикостероидами. Нейролизис чревных ганглиев (удаление чревных ганглиев) приводит к уменьшению боли, но это хирургическое вмешательство. Радиотерапия тоже частично устраняет болевой синдром.

Учитывая агрессивность рака этого органа и позднюю выявляемость и то, что не всегда удается остановить процесс химиотерапевтическим воздействием, лечение народными средствами неэффективно и больные тратят драгоценное время, прибегая к ней. Тоже можно сказать и о лечении содой, которое широко рекламируется в последнее время. Ничего кроме снижения кислотности, появления отрыжки, тяжести в эпигастрии и нарушения кислотно-щелочного баланса крови этот метод не принесет.

Источник статьи: http://medside.ru/rak-podzheludochnoj-zhelezy

Опасная и смертельная болезнь мужчин: причины, симптомы и лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (панкреатический рак) относится к разряду агрессивных злокачественных опухолей, склонных к быстрому прорастанию в соседние ткани и органы и к раннему метастазированию.

Несмотря на то, что заболевание занимает десятое место по количеству больных, оно твёрдо стоит на четвёртой позиции по числу смертей от него. Яркая симптоматика проявляется только на поздних стадиях заболевания, когда лечение уже малоэффективно. Поэтому соотношение показателей заболеваемости и смертности практически одинаково.

По статистике, рак поджелудочной железы у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Риск развития заболевания заметно повышается после 50 лет. В последнее время болезнь заметно «помолодела» – нередки случаи возникновения злокачественных новообразований у молодых людей старше 30 лет.

Почему у мужчин рак поджелудочной железы развивается чаще

Точных причин развития рака поджелудочной железы, равно как и других злокачественных новообразований, онкологи назвать не могут. Одним из основных факторов они считают мутацию клеток, вызванную поломками определенных генов.

В то же время онкологи уверенно называют факторы риска и имеющиеся заболевания, провоцирующие развитие рака поджелудочной железы.

Одной из провоцирующих причин появления опухоли врачи считают неправильный образ жизни. К таким факторам относятся:

злоупотребление алкогольными напитками;
увлечение жирной пищей;
курение;
малоподвижный образ жизни.

Так как первые три «порока» больше присущи представителям мужского пола, то и страдают они от рака поджелудочной железы чаще, чем женщины.

К факторам риска относятся и сопутствующие заболевания, способные вызвать развитие онкологического процесса. Это:

хронический панкреатит;
сахарный диабет;
болезни желчевыводящих путей;
доброкачественные опухоли железы (киста, аденома).

Вызвать развитие панкреатического рака может и длительное воздействие на организм токсических веществ при контакте с ними на производстве.

Отсутствие первых признаков

Рак поджелудочной коварен тем, что его первые симптомы легко спутать с любыми другими признаками, сопровождающими обычное расстройство работы желудка или кишечника. К таковым относятся:

дискомфорт в области живота, в левом подреберье;
отрыжка;
тошнота или рвота;
диарея или запор;
потеря аппетита;
ничем не мотивированная общая слабость;
дерматологические проявления — зуд кожи, образование гнойничков;
первые признаки сахарного диабета — сухость во рту, жажда, повышение содержания сахара в крови.

Мало кто обращает внимание на подобные проявления. Чаще всего мужчина связывает их с употреблением некачественных продуктов – «съел не то» – и рассчитывает, что само «пройдет». По этой причине первые симптомы рака поджелудочной нечасто являются поводом для полного обследования.

Что касается болей, то на ранних стадиях заболевания они особо не беспокоят человека. Иногда могут появляться периодические болевые ощущения в левом подреберье или в околопупочной области в виде импульсов, которые тут же проходят. По мере прогрессирования болезни боли начинают носить ноющий постоянный характер, периодически отдавать в спину или под лопатки. Далее присоединяется лёгкая желтушность кожи, что обычно и является поводом для обращения к врачу.

Один из важных симптомов, позволяющих диагностировать рак поджелудочной на раннем этапе – появление сахарного диабета у людей зрелого возраста — от 50 лет и старше. Если в анамнезе нет наследственной предрасположенности, то развитие этого заболевания может стать первым признаком, сообщающим о наличии онкологического процесса.

Какие еще симптомы и проявления бывают при этой болезни

Ухудшение состояния мужчины свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса. Проявление симптомов на этом этапе обусловлено:

сдавлением нервных стволов разросшимся новообразованием, что провоцирует появление постоянных ноющих болей;
закупоркой каналов самой железы, желчного пузыря, что вызывает развитие механической желтухи, сопровождаемой постоянным зудом;
прорастанием опухоли в 12-перстную кишку и нарушением кишечной проходимости, симптомами проявления которой является постоянная рвота, отрыжка тухлым яйцом, чувство распирания под ребрами и за грудиной, появление ахолического (каловые массы приобретают белый окрас или становятся бесцветными) и жирного стула;
общей интоксикацией организма, сопровождающейся отсутствием аппетита и быстрой потерей веса.

Основные симптомы рака поджелудочной железы

Поставить правильный диагноз помогает наличие у мужчины так называемого признака Труссо, который проявляется в образовании тромбов в воротной вене, сосудах рук и ног. Результатом этого становится тромбофлебит конечностей, инфаркт легких, селезенки.

Прогрессирование процесса вызывает желудочные кровотечения, скопление жидкости в брюшной полости, увеличение печени и селезёнки.

Из-за нарушения кишечной проходимости мужчина так резко теряет вес, что иногда за короткое время истощение достигает крайней степени.

Боли становятся более интенсивными, характер их зависит от месторасположения опухоли:

при поражении головки поджелудочной болезненные ощущения концентрируются в правом подреберье и эпигастрии (по центру вверху живота);
если новообразование располагается в хвосте или теле, болит обычно в обоих подреберьях;
при масштабном разрастании опухоли болезненные ощущения затрагивают всю область живота.

Основываясь только на факте усиления болей или их характере, поставить правильный диагноз невозможно. При одной и той же стадии онкологического процесса у двух разных больных может наблюдаться совершенно разная клиническая картина.

У каждого человека абсолютно свой, индивидуальный, порог чувствительности. Но как правило, наиболее сильные боли возникают в тех случаях, когда новообразование расположено в теле железы из-за близкого нахождения рядом с ним большого количества нервных сплетений.

У 75%-80% больных наблюдается желтушность кожных покровов. Так как желчевыводящие протоки закупориваются опухолью, нарушается нормальный процесс её отхождения и возникает так называемая механическая желтуха. Интенсивность её нарастает постепенно. Со временем к ней присоединяется невыносимый кожный зуд, который беспокоит не меньше боли. Больной не может спать, до крови расчесывая кожу. К основным симптомам присоединяются проблемы психического плана, вплоть до возникновения глубокой депрессии.

Лечение

Так как чаще всего рак поджелудочной железы удается диагностировать только на основании поздних его симптомов, лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер. В основном все мероприятия направлены на улучшение качества жизни и избавление от боли.

При условии отсутствия метастазов основным методом лечения считается хирургический. Но из-за запущенности процесса и тяжёлого состояния мужчин, страдающих панкреатическим раком, оперативному вмешательству подвергается не более 15% пациентов. Если такая возможность всё же имеется, онкохирурги стараются сделать всё возможное, чтобы если не спасти, то хотя бы продлить жизнь больному.

В зависимости от степени поражения, удаляется часть поджелудочной или же вся железа полностью. Операция очень сложная и чревата развитием большого количества осложнений, поэтому существуют ограничения на её проведение:

чаще всего проводится мужчинам, у которых диагностированы 1-2 стадии рака;
при 3 стадии вопрос решается в индивидуальном порядке в зависимости от симптомов и состояния больного и самого поражённого органа.

Химиотерапия, как и лучевая терапия, при раке поджелудочной железы особого результата не дает. Клетки этого злокачественного новообразования плохо кровоснабжаются и окружены плотной оболочкой, из-за чего активные компоненты химиотерапевтических препаратов доходят до них с большим трудом. Иногда эти методы применяют перед операцией, чтобы уменьшить размер опухолевого образования.

Резекция поджелудочной железы

Что касается паллиативной помощи, то она направлена в первую очередь на устранение непроходимости желчных протоков и кишечника, на снижение болевого синдрома, на борьбу с тромбофлебитом, сахарным диабетом и другими осложнениями.

Прогноз

О положительной динамике онкологи говорят только в том случае, если лечение было начато на первой стадии заболевания. Но количество таких больных составляет всего лишь 2%. В большинстве случаев заболевание диагностируется на 2-4 стадии, когда шансов на успех всё меньше:

при раке 2 стадии 5-летняя выживаемость больных составляет около 50%, но при условии, что было проведено результативное оперативное вмешательство;
мужчины, страдающие панкреатическим раком 3-4 стадии, при отсутствии паллиативного лечения живут не более полугода, проведение поддерживающей терапии позволяет увеличить этот срок до года.

Полезное видео

О причинах и симптомах рака поджелудочной железы можно узнать из этого видео:

Заключение

Рак поджелудочной железы является агрессивной опухолью, которая прогрессирует очень быстро. Поэтому если поставлен такой диагноз, мужчине нельзя медлить и тянуть время: каждый день задержки играет против больного.

Чтобы вовремя обнаружить болезнь, надо проходить каждые полгода диспансеризацию по профилактике злокачественных новообразований. Также необходимо следить за состоянием ЖКТ, не запускать течение хронических заболеваний, отказаться от вредных привычек и наладить здоровое питание.

Источник статьи: http://pechenka.online/zhkt/pzh/rak-podzheludochnoj-u-muzhchin.html