Рак желез поджелудочной железы 3 стадия сколько живут

Рак большого дуоденального соска

Рак фатерова сосочка относится к редким онкологическим заболеваниям. По статистическим данным, диагноз ставится в 6% случаев от всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Описание болезни

Фатеров, или большой дуоденальный сосочек, расположен в самом начале двенадцатиперстной кишки. Он выглядит в виде возвышения над внутренней поверхностью органа — не больше 1 см. Фатеров сосок предупреждает вброс содержимого кишечника в протоки поджелудочной железы и желчные пути.

Онкопроцесс в его области формируется из эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки либо общего эпителия панкреатических и желчных протоков. Длительное время болезнь остается скрытой. Из-за медленного прогрессирования метастазы патологии часто диагностируются вместе с первыми симптомами карциномы.

Развитие опухолевого процесса угрожает нормальным пассажем пищеварительных соков и желчи, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и обтурационной желтухой. Лечение должно быть исключительно хирургическим — необходимо во время вмешательства в полном объеме убрать возникший очаг онкоклеток, достигается это с помощью таких методов, как гастропанкреатодуоденальная резекция, папиллэктомия, дуоденэктомия и паллиативные операции. Консервативная терапия не дает желаемого эффекта, поэтому практически не применяется.

Код онкозаболевания согласно МКБ-10: С24.1 Злокачественное новообразование ампулы фатерова сосочка.

Причины и группа риска

Доподлинно неизвестно, что конкретно приводит к развитию ракового процесса в фатеровом сосочке. Онкологи выделяют несколько факторов, которые могут быть предполагаемыми причинами данного заболевания:

• Неблагоприятная наследственность. Онкопроцесс способен проявляться сразу в нескольких поколениях, вина в этом случае лежит на гене K-ras.
• Возраст. Заболевание чаще диагностируется после 50 лет.
• Пагубные привычки. Встречаемость рака фатерова сосочка повышена среди лиц с алкогольной зависимостью.
• Скудное питание. Патология чаще выявляется у необеспеченных слоев населения либо людей с пищевыми расстройствами.
• Гельминтозы. Такие паразиты, как шистосомы и лямблии, повышают риск встречаемости злокачественных изменений фатерова сосочка.
• Хронические патологии органов пищеварения, в частности, нелеченные гепатит и панкреатит.
• Облучение, подверженность высоким дозам радиации.
• Доброкачественные опухоли фатерова сосочка, подвергшиеся малигнизации, то есть озлокачествлению.

Также стоит отметить, что риск столкнуться с онкопоражением фатерова сосочка всегда будет у лиц с неблагоприятной наследственностью. Если в семье ранее встречались такие заболевания, высока вероятность их передачи из поколения в поколение.

Симптомы

• Механическая желтуха. Кожа и слизистые окрашиваются в характерный цвет, обесцвечивается кал и темнеет моча.
• Кожный зуд провоцирует непроходимость желчных протоков.
• Боли в эпигастрии и правом подреберье. Имеют ноющий постоянный характер, не связаны с приемом пищи.
• Диарея. Протекает болезненно с признаками метеоризма и вздутия живота. Фекалии имеют крайне неприятный запах и глинистую консистенцию.
• Кровотечение. Целостность сосудов нарушается из-за роста опухоли. Это осложнение при раке фатерова сосочка приводит к развитию рвоты с примесью крови и окрашиванию каловых масс в черный цвет.
• Увеличение селезенки и печени. Возникают боли и тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся со временем.
• Печеночные колики. Достаточно часто рак в зоне фатерова сосочка приводит к закупорке желчных протоков и образованию камней в желчном пузыре, что провоцирует резкие кинжальные боли даже в состоянии покоя, тошноту и рвоту.

Последний симптом серьезно осложняет диагностику патологического процесса, в связи с чем он может оказаться запущенным.

• Снижение веса. В отличие от других онкозаболеваний, при раке фатерова сосочка падение массы тела наблюдается рано и стремительно, что можно объяснить нарушением всасываемости питательных веществ и витаминов в двенадцатиперстной кишке.
• Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей. Как и в предыдущем случае, вызвано недостатком ценных микроэлементов.
• Слабость, утомляемость, сонливость.
• Повышение температуры тела до 38 °С.
• Выраженный болевой синдром, основная локализация дискомфорта — подлопаточное пространство спины.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит международная классификация по TNM, справедливая для такого состояния, как рак фатерова сосочка.

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице параметрам опухолевого процесса.

• Т1 — новообразование менее 1 см, ограничено ампулой Фатера;
• Т2 — опухоль более 2 см, распространяется за пределы сосочка;
• Т3 — онкоклетки карциномы поражают поджелудочную железу в полном объеме;
• Т4 — опухоль затрагивает окружающие органы системы, дает метастазы.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 — данных нет;
• N1 — злокачественный процесс распространяется в соседние лимфоузлы.

• М0 — отсутствуют;
• М1 — диагностируются в разных органах и системах.

Стадии

Как и большинство онкологических заболеваний, раковые опухоли фатерова сосочка делятся на четыре этапа развития. Поговорим о них в следующей таблице.

Виды, типы, формы

По гистологическому строению, злокачественные новообразования фатерова сосочка бывают следующих форм:

• Папиллярная аденокарцинома. Состоит из клеток железистого эпителия, имеет наиболее благоприятный прогноз.
• Скиррозная. Стромальная плотная опухоль, характеризующаяся мелкоклеточным фиброзным строением и крайне агрессивным течением.
• Плоскоклеточная. Состоит из клеток плоского эпителия, быстро поражает соседние лимфоузлы и прилегающие ткани, в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.
• Метапластическая. Опухоль состоит из крупных клеток плоского эпителия с признаками ороговевания и без них. Встречается менее чем в 1% клинических случаев, преимущественно у лиц пожилого возраста.
• Слизистая. Также эта форма карциномы называется коллоидной или муцинозной, для нее свойственен недифференцированный тип с первых стадий онкопроцесса. Прогноз, как и в предыдущих случаях, негативный.

Раковые опухоли фатерова сосочка отличаются медленным латентным ростом, по характеру которого новообразования классифицируются на несколько видов:

• Экзофитные. Встречаются в 34% случаев, опухоль растет в просвет двенадцатиперстной кишки, провоцируя раннее начало желтухи и кишечной непроходимости.
• Эндофитные. Составляют 20% случаев, новообразование устремляется из пораженного органа в брюшную полость, быстро охватывая онкологическим процессом соседние анатомические структуры — поджелудочную железу, печень и т.д., что приводит к развитию соответствующей симптоматики.
• Смешанные, или экзофитно-эндофитные. Диагностируются в 46% случаев. Комбинированный рост опухоли встречается чаще всего, при этом в 94% клинических ситуаций первым признаком патологии становится механическая желтуха.

Диагностика

Обследование при подозрении на развитие рака фатерова сосочка осложняют неспецифические симптомы заболевания. В ходе диагностики врач берет во внимание жалобы пациента, учитывает данные физикального осмотра, результаты рентгенографии, холангиографии, фиброгастродуоденоскопии, дуоденального зондирования и прочих методов. При проявлениях желтухи оценивается титр билирубина и наличие или отсутствие стеркобилина в каловых массах больного. При запущенной форме карциномы фатерова сосочка в общем анализе крови диагностируется анемия.

На рентгеновских снимках признаки онкологии в большом дуоденальном соске проявляются в виде неровных контуров либо в дефектном наполнении просвета двенадцатиперстной кишки или ее непроходимости. Также указать на рост опухоли могут деформированные желчные протоки в области, близкой к ампуле Фатера.

В ходе фиброгастродуоденоскопии врач может отметить наличие постороннего новообразования и провести эндоскопический забор биоптата с подозрительных участков органа. Биопсия с дальнейшим гистологическим анализом позволяет подтвердить предполагаемый диагноз, определить тип опухоли и подобрать оптимальную тактику лечения в ее отношении.

Дифференциальная диагностика рака фатерова сосочка должна быть проведена с такими заболеваниями, как гепатит, панкреатит, карцинома головки поджелудочной железы и желчных путей.

Лечение

Хирургия. Основной способ борьбы с патологией, объем и характер хирургического вмешательства напрямую зависят от площади распространения онкопоражения. Операции могут быть радикальными и паллиативными.

Паллиативные операции основываются на различных вариантах установки анастомозов, которые дают возможность нормализовать отток желчи, предупредить компрессионное давление опухоли на двенадцатиперстную кишку, устранить кишечную непроходимость.

Радикальные хирургические вмешательства относятся к сложным операциям, которые выполняются после тщательной диагностики. Чтобы получить на них разрешение, состояние здоровья пациента должно соответствовать таким параметрам, как допустимая степень истощения организма, показатели жизненной емкости легких и пульса, титр белков и пр.

Лицам с раком дуоденального сосочка при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, как правило, назначается гастропанкреатодуоденальная резекция пораженных тканей. Если проведение такой операции невозможно из-за наличия ограничений, выполняются условно радикальные вмешательства, например, дуоденэктомия, папиллэктомия и экономная панкреатодуоденальная резекция.

Химиотерапия. Малоэффективный вид лечения при раке фатерова сосочка, поэтому метод назначается нечасто, в основном до и после оперативного лечения. В первом случае цитостатические средства подавляют рост опухоли и уменьшают ее размеры, во втором уничтожают оставшиеся в операционном поле злокачественные клетки. При химиотерапии применяются такие лекарственные средства, как Митомицин, Фторурацил и Ифосфамид.

Лучевая терапия. Применяется, только если предстоит лечение без операции, чтобы улучшить прогноз выживаемости. Эффективность облучения отмечается всего в 35% клинических случаев. Метод, как правило, используется наружно, введение радиоактивных компонентов в полость двенадцатиперстной кишки непосредственно к опухолевому процессу выполняется редко ввиду низкой результативности терапии и высокого риска развития побочных действий и осложнений.

Народное лечение. При злокачественных опухолях фатерова сосочка не практикуется. В сети, средствах СМИ и от знакомых человек может узнать о способах борьбы с заболеванием с помощью различных лекарственных трав и продуктов животного происхождения, но пользоваться этими рецептами без ведома врача крайне нежелательно. Подобный подход способен навредить основному лечению и усугубить течение онкопроцесса, поэтому не стоит ставить эксперименты над собственным здоровьем — доверить его лучше профессионалу.

Метастазирование

Регионарное поражение лимфоузлов метастатическим процессом отмечается в 47% клинических случаев. Чаще всего злокачественные изменения диагностируются в задних парапанкреатических (33%) и брыжеечных (14%) узлах. В перигастральных узлах атипичные клетки не были выявлены ни разу.

В отдаленные органы карцинома фатерова сосочка метастазирует исключительно на последней стадии онкозаболевания. Поражению в первую очередь подлежат органы пищеварительного тракта, дыхательная и мочеполовая системы. Наличие метастазов усугубляет клиническую картину онкопатологии и значительно ухудшает общий прогноз выживаемости — практически 100% людей с отдаленными метастатическими опухолями не преодолевают 5-летний порог выживаемости.

Процесс восстановления

После оперативного лечения пациент наблюдается тремя специалистами — онкологом, хирургом и гастроэнтерологом. Ввиду сложности хирургического вмешательства, восстановление может затянуться на длительное время — на реабилитацию порой уходят месяцы. На этом этапе, в зависимости от клинической картины, назначается симптоматическое лечение, направленное на облегчение и снятие проявлений патологии.

Поскольку злокачественным процессом оказываются затронуты двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, в период реабилитации необходима диета. Рекомендации при этом будут индивидуальны для каждого пациента. В первые дни после операции назначается парентеральное питание — через вену, затем больной переводится на щадящий стол — максимально измельченную легкоусвояемую пищу, сбалансированную по составу. С помощью диеты предполагается предупредить развитие такого осложнения, как кахексия — истощение организма, на фоне которого противоопухолевый иммунитет практически перестает сопротивляться онкологии.

При неблагоприятном прогнозе и невозможности радикального оперативного вмешательства, назначаются паллиативные мероприятия, в первую очередь направленные на снижение болевого синдрома. Достигается это путем подбора качественных анальгетиков и эндоскопической декомпрессии желчных протоков.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте заболевание практически не встречается, поэтому случаев злокачественного поражения фатерова сосочка среди маленьких пациентов описано крайне мало. Онкологи не исключают, что симптоматика недуга имеет те же специфические признаки, первичным из которых становится механическая желтуха.

Лечение онкопроцесса зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. Радикальные оперативные вмешательства могут остановить злокачественный процесс и оказать положительное влияние на прогноз выживаемости. Задача родителей — вовремя заметить ранние признаки патологии и обратиться к врачу с возникшими жалобами. Только в этом случае возможен правильно поставленный дифференциальный диагноз и своевременно начатое лечение.

Беременные. Столкнувшись с опоясывающими болями, желтушностью склер и кожных покровов, тошнотой и рвотой, будущая мама не должна медлить с обращением к врачу. Перечисленные симптомы не стоит списывать на беременность, поэтому важно как можно скорее проанализировать сложившуюся ситуацию, выяснить диагноз и приступить к соответствующей терапии.

Поскольку раковая опухоль может прогрессировать медленно, иногда врачи откладывают лечение на послеродовый период. Если ждать нельзя, оперативное вмешательство может быть выполнено немедленно, но без проведения химио- и лучевой терапии с учетом имеющегося риска для плода. Вопрос о прерывании беременности решается вместе с врачом в индивидуальном порядке, заставить женщину пойти на аборт специалист не имеет права — его мнение может носить только рекомендательный характер, зависящий от сложившейся клинической ситуации.

Осложнениями онкологии для будущей мамы может стать повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности, пороки развития и внутриутробная гибель плода, преждевременное начало родовой деятельности, в исключительных случаях — распространение метастазов в тело нерожденного ребенка. Прогноз выживаемости для женщин в положении не отличается от других пациентов.

Кормящие. Грудное вскармливание и лечение онкозаболеваний — несовместимые понятия, поэтому врачи настоятельно рекомендуют прервать лактацию и перевести малыша на искусственное питание. Связано это с тем, что в материнское молоко могут попасть частички лекарственных средств и радиоактивные компоненты, совершенно ненужные и небезопасные для организма ребенка. Чтобы не подвергать его лишнему риску, женщина должна прекратить кормление грудью и приступить к лечению основного заболевания.

Пожилые. Раковый процесс в фатеровом сосочке чаще встречается у лиц преклонного возраста, преимущественно среди мужчин старше 54 лет. Оперативное лечение у этой группы пациентов обычно носит паллиативный характер, так как в большинстве случаев они впервые обращаются к врачу с запущенными формами карциномы, регионарными и отдаленными метастазами, сопутствующими осложнениями.

В связи с этим прогноз выживаемости в пожилом возрасте резко падает. Подавляющий процент пациентов не преодолевает порог в 24 месяца.

Лечение рака фатерова сосочка в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с карциномой фатерова сосочка в разных странах.

Лечение в России

В зависимости от своевременности поставленного диагноза отечественные онкологи подбирают оптимальную схему лечения. При небольших опухолях в самом начале заболевания врачи выполняют хирургические вмешательства, заключающиеся в иссечении ампулы Фатера. На II и III стадиях недуга проводится панкреатодуоденальная резекция пораженных тканей, при этом послеоперационная летальность среди пациентов составляет 9%, а 5-летняя выживаемость — 43%.

В 90-е годы прошлого столетия российские онкологи разработали технику эндоскопического удаления раковой опухоли фатерова сосочка. Было отмечено, что у первых 60 пациентов, прошедших подобное хирургическое вмешательство, рецидивы онкологии возникли в 25 случаях из 60 через 7–9 месяцев. Одновременно с этим специалисты выяснили, что химиотерапия и облучение не оказали определенного влияния на продолжительность жизни пациентов и их выздоровление.

Ввиду того, что заболевание встречается редко, отечественные химиотерапевты не обладают достаточным опытом в его лечении. Известно лишь, что в 15% случаев эффективность показывает Митомицин, а в 25% — комбинация Митомицина, Фторурацила и Изофосфамида.

Стоимость однократного вливания перечисленных препаратов в российских онкоклиниках составляет от 5 тыс. руб., один сеанс радиотерапии — от 4,5 тыс. руб. Цена оперативного вмешательства начинается от 150 тыс. руб. и зависит от стадии онкопроцесса, наличия метастазов и других осложнений заболевания.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Клиника хирургии и колопроктологии МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва. Лечение рака проводится по принципам функционально-сохраняющей радикальной хирургии. Операции выполняются бесплатно на основании квоты, платно или по системе ОМС.
• Ленинградский областной онкологический диспансер (ЛООД), г. Санкт-Петербург. Оказывает квалифицированную платную и бесплатную онкологическую помощь нуждающимся пациентам, в том числе при раке фатерова сосочка.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

С помощью инновационных методов борьбы с онкологией опухоли фатерова сосочка в немецких клиниках успешно излечиваются с помощью прогрессивных хирургических, иммунологических и биологических подходов. Врачи Германии сопровождают каждого пациента с момента обращения в медучреждение до выписки из него. Составление индивидуального плана терапии дает возможность повысить результаты лечения патологии.

В немецких клиниках после удаления опухолевого образования в двенадцатиперстной кишке проводится введение иммунных клеток или трансплантация стволовых клеток в организм человека для ускорения процесса восстановления. Согласно отзывам пациентов, подобный подход способствует более быстрому возвращению к привычной жизни и снятию симптомов недуга.

После основного этапа лечения в немецких клиниках каждому человеку назначается курс реабилитации. Он заключается не только в проведении определенных процедур, но и в качественном уходе и организации бытовых комфортных условий для пациента.

Диагностика рака фатерова сосочка в Германии основана на следующих моментах:

• консультация онколога — 700 €;
• анализы крови — 500 €;
• УЗИ и КТ брюшной полости — 3 тыс. €;
• ультрасонография — 1,6 тыс. €;
• дуоденоскопия — 2 тыс. €;
• биопсия с гистологическим анализом — 2 тыс. €.

На основании данных диагностики немецкие онкологи составляют индивидуальную схему лечения, зависящую от клинической картины онкопроцесса. Терапия проводится с использованием новейших методик и современного медицинского оборудования. Стоимость лечения рака фатерова сосочка в Германии составляет от 30 тыс. у. е.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Университетская клиника г. Гейдельберга. В стенах онкологического отделения большинство пациентов получают результативное лечение онкозаболеваний различного генеза. Врачи клиники принимают непосредственное участие в разработке передовых технологий в борьбе с раком.
• Университетская клиника г. Франкфурта. В данное медучреждение чаще попадают лица со сложными онкологическими диагнозами и поздними стадиями рака. Здесь предлагаются новейшие методы борьбы с онкозаболеваниями, которые практически не оставляют шансов недугу.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Лечение рака фатерова сосочка в Израиле

Российские онкологи утверждают, что чем раньше будет убран злокачественный процесс в области фатерова сосочка, тем лучше. Израильские врачи с этим мнением не согласны. Они уверены, что тактика онкологической помощи напрямую зависит от стадии развития опухоли.

Если новообразование распространилось на регионарные лимфатические узлы и в брюшину — область брыжейки, — лечение обязательно следует начинать с химиотерапии. Вот почему важна тщательная диагностика, ключевыми моментами которой являются:

• консультация квалифицированного онколога — 600$;
• ПЭТ КТ (позволяет точно определиться со стадией онкопроцесса и наличием метастазов) — 2 тыс. $;
• МРТ брюшной полости — 1550$;
• гастроскопия в процессе медикаментозного сна — 1140$;
• анализы крови – 350$.

Стоимость лечения рака фатерова сосочка в израильских клиниках составляет от 81 до 86 тыс. $. В эту сумму входит консультация профессора, хирургическое вмешательство, химио- и иммуннотерапия, гистохимия и гистопатология удаленного новообразования, расходные материалы и 14-дневное пребывание в клинике после операции.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Клиника «Ассаф Арофэ», г. Тель-Авив. В ее стенах могут получить онкологическую помощь не только граждане Израиля, но и иностранные пациенты. В клинике активно внедряются в практику инновационные методы терапии и лекарственные препараты, проводятся экспериментальные способы лечения, что наиболее актуально для лиц с неизлечимыми злокачественными недугами.
• Клиника им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. Помимо стандартных, здесь применяются инновационные методики безоперационного и хирургического лечения онкологии. Также можно отметить высокое качество оказываемой специализированной помощи лицам со злокачественными опухолями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Осложнения

Рассмотрим основные виды последствий, к которым может привести злокачественная опухоль фатерова сосочка:

• Механическая желтуха — более чем в 75% клинических случаев.
• Выраженный болевой синдром, требующий назначения постоянного обезболивания ненаркотическими и наркотическими лекарственными средствами.
• Обструкция протока поджелудочной железы, в связи с чем развивается непрекращающаяся диарея.
• Непроходимость двенадцатиперстной кишки, в связи с чем возможно ее прободение, развитие пищеводной рвоты, острой интоксикации организма.
• Внутренние кровотечения, провоцирующие хроническую анемию и обильные кровопотери.
• Метастазирование опухоли, рецидивы.

Рецидивы

У 50% пациентов вторичные новообразования в области фатерова сосочка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы выявляются в ближайшие 3 года после радикального лечения. В таких клинических ситуациях многое зависит от того, как рано был обнаружен повторный онкопроцесс.

В качестве онкологической помощи пациенту проводится новая операция, при необходимости накладывается обходной анастомоз для эффективного выведения желчи, нормализации пищеварения и снятия симптомов заболевания при условии, что противопоказания к такому вмешательству отсутствуют. Если выполнение радикальных мероприятий невозможно, врачи прибегают к паллиативным мерам.

При развитии вторичного рака фатерова сосочка прогноз выживаемости ухудшается почти в 2 раза — на 47%. Чтобы исключить риск рецидива, в ходе первой радикальной операции рекомендуется удаление двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и регионарных лимфатических узлов. Но на практике к такому масштабному вмешательству нередко встречаются противопоказания.

Получение инвалидности

Не секрет, что онкология вне зависимости от дислокации злокачественного процесса требует длительного лечения, поэтому лицам с таким заболеванием нередко назначается группа инвалидности, означающая частичную или полную потерю трудоспособности. Определять степень вреда, причиненного здоровью онкологическим процессом в фатеровом сосочке, имеет право специальный орган — МСЭ, или медико-социальная экспертиза.

Сюда человек обращается по направлению от лечащего врача или пенсионного фонда. Инвалидность, как правило, назначается на определенный срок, по прохождению которого следует вновь пройти медицинское освидетельствование. Повторная оценка здоровья пострадавшего покажет, восстановился ли организм человека для выполнения служебных обязанностей, при этом группу могут сменить на более легкую или тяжелую либо отменить вовсе. Если речь идет о тяжелом течении онкологического недуга, например выявлены метастатические изменения или рецидивы опухолевого процесса, инвалидность назначается на бессрочный период без необходимости переосвидетельствования.

Документы для обращения в МСЭ: паспорт и полис больного, направление из стационара или пенсионного фонда, заключение лечащего врача, информация о проведенных радикальных и консервативных методах терапии, характеристика с предыдущего места работы и т.д. Заявление о проведении медицинского освидетельствования на определение группы инвалидности рассматривается в течение 5 дней, после чего назначается дата проведения комиссии.

Прогноз при разных стадиях

5-летняя выживаемость человека при раке фатерова сосочка зависит от того, на каком этапе развития болезнь была диагностирована. Предлагаем ознакомиться с цифрами многолетней статистики в следующей таблице.

На последней, терминальной стадии рака фатерова сосочка данные прогноза неутешительны — практически в 100% всех клинических случаев наблюдается летальный исход.

Диета

Питание при злокачественном поражении большого дуоденального сосочка не может рассматриваться как самостоятельный способ лечения. Но грамотный подбор рациона улучшает самочувствие пациента и ускоряет реабилитацию после оперативного вмешательства, однако однозначно не оказывает влияния на прогноз заболевания.

Список разрешенных продуктов:

• фрукты — яблоки, ананасы, цитрусовые, гуава, киви;
• ягоды — виноград, слива, голубика, черника;
• овощи — все виды капусты, морковь, лук, томаты;
• соя;
• крупы, злаки;
• кисломолочные продукты;
• морская рыба;
• мясо птицы, индейки, кролика;
• яйца.

Список запрещенных продуктов:

• рафинированные масла;
• молоко;
• кондитерские изделия;
• выпечка из белой муки;
• полуфабрикаты;
• любые консервы;
• маринады, копчености;
• красное мясо — баранина, говядина, свинина;
• спиртные и газированные напитки.

В состав рекомендованных продуктов входят полезные микроэлементы, обладающие противоопухолевой активностью, такие как аскорбиновая кислота, бета-каротин, флавоноиды, пектины. Конечно, они не могут уничтожить раковую опухоль в организме, но снизить риск метастазирования и рецидивов им под силу.

Рацион онкологического больного должен состоять из 6 приемов пищи. Все блюда подаются к столу малыми порциями, они обязательно должны быть свежеприготовленными, так как разогретая и «вчерашняя» пища уже не имеет той ценности — напротив, она считается небезопасной с канцерогенной точки зрения.

Профилактика

Большинство онкологов считают, что предполагаемыми факторами риска злокачественного поражения большого дуоденального сосочка чаще всего становятся вредные привычки — алкогольная и табачная зависимости. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от этих пагубных пристрастий.

Также сложно переоценить актуальность сбалансированного питания. Переедание и злоупотребление жирной и вредной пищей, или, напротив, голодные диеты и скудный рацион отрицательно сказываются на состоянии фатерова сосочка. Чтобы не допустить болезней, важно своевременно лечить любые патологические процессы, возникающие в желудочно-кишечном тракте и правильно питаться.

Среди общих профилактических рекомендаций можно отметить ведение здорового образа жизни, закаливание, избегание стрессов и чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Раз в год каждому человеку желательно проходить полный медицинский осмотр для раннего выявления возможных заболеваний в организме.

Рак фатерова соска излечим только путем хирургии. При этом важно, чтобы злокачественный процесс был выявлен вовремя. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на благоприятный исход для человека.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник статьи: http://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/pishchevaritelnyj-trakt/rak-faterova-sosochka

Рак фатерова сосочка

Рак фатерова сосочка (большой дуоденальный сосочек, БДС) относится к редко встречающимся типам опухолей пищеварительной системы. Заболевание длительное время протекает бессимптомно, а на поздних стадиях проявляет себя тяжелыми осложнениями в виде желтухи и эндогенной интоксикации. Своевременная диагностика злокачественных новообразований большого дуоденального сосочка повышает шансы пациента на полное излечение.

Общая информация

Фатеров сосочек — это анатомическое образование, расположенное в складке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Он имеет вид сферического возвышения, на котором имеется отверстие — место выхода желчи и панкреатического сока из общего желчного и панкреатического протоков. Внутри фатерова сосочка располагается мышечный жом, регулирующий поступление пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки — сфинктер Одди.

Рак БДС наблюдается менее, чем у 2% у всех пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы. В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли фатерова сосочка составляют до 1,6%. Средний возраст пациентов — 56-65 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины и факторы риска

Достоверные причины и механизм развития злокачественных новообразований БДС остаются неизвестными. Среди факторов риска выделяют следующие:

• желчнокаменная болезнь в анамнезе (камнеобразование в желчном пузыре или протоках);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• хронический панкреатит;
• повышение литогенности (изменение нормального состава) желчи на фоне несбалансированного питания и избыточной массы тела;
• заболевания печени;
• воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка — дуоденит, папиллит, оддит;
• прием эстрогенных препаратов с целью контрацепции или заместительной гормональной терапии;
• гиперхолестеринемия и дислипидемия — повышение уровня холестерина, изменение жирового обмена и нормального соотношения липидов в крови.

Классификация и виды

Рак БДС классифицируется по международной системе TNM, где T — характеристика опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — гематогенное (через кровь) метастазирование в другие органы.

Клиническая классификация, основанная на системе TNM, предполагает 4 стадии заболевания:

• 0 ст. — преинвазивный рак без прорастания в рядом лежащие ткани (Tis, или карцинома in situ) и без метастазирования (N0, M0);
• IA ст. — опухоль ограничена только сфинктером Одди или фатеровым сосочком (T1), лимфогенные и отдаленные метастазы отсутствуют (N0, M0);
• IB ст. — злокачественное новообразование распространяется на двенадцатиперстную кишку (T2), метастазирования нет (N0, M0);
• IIA ст. — опухоль прорастает в поджелудочную железу (T3), лимфогенных и гематогенных метастазов нет (N0, M0);
• IIB ст. — злокачественное новообразование T1, T2 или T3, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1, M0);
• III ст. — опухоль распространяется на жировую клетчатку, расположенную возле поджелудочной железы, а также затрагивает другие анатомические структуры (T4), количество пораженных близлежащих лимфоузлов не имеет значения, гематогенных метастазов нет (N1, M0);
• IV ст. — размер опухоли и количество пораженных регионарных лимфоузлов не имеет значения, есть отдаленные метастазы (M1).

Злокачественное новообразование БДС может иметь экзофитный (в просвет кишки), эндофитный (в терминальные отделы желчных путей) или смешанный рост. Смешанный характер роста встречается чаще остальных и составляет около 45-50% всех случаев.

По морфологической картине рак БДС может быть представлен следующими формами:

• железистый — аденокарцинома,
• скиррозный — фиброзный,
• плоскоклеточный — из многослойной плоской эпителиальной выстилки.

По степени дифференцировки («зрелости») клеточного состава выделяют опухоли недифференцированные, низко-, средне- и высоко дифференцированные. Недифференцированные новообразования, как правило, характеризуются быстрым агрессивным ростом и частым гематогенным метастазированием.

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание ничем себя не проявляет. У небольшого количества пациентов наблюдается преходящая несильная болезненность в эпигастральной области, которую пациенты связывают с нарушением режима питания. С прогрессированием заболевания появляется ряд признаков, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.

Болевой синдром нечасто беспокоит пациентов даже на терминальных стадиях рака фатерова сосочка. Обычно боли появляются при распространении злокачественного процесса на стенку двенадцатиперстной кишки или поджелудочную железу. При этом они локализуются в левом подреберье и эпигастрии, нередко имеют опоясывающий характер и отдают в спину.

Желтуха — еще один симптом рака большого дуоденального сосочка. На более ранних стадиях она имеет волнообразный характер, в запущенных ситуациях — присутствует постоянно. Для нее характерно желтушное окрашивание кожи и склер глаз, кожный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Среди общих симптомов заболевания — астено-вегетативный синдром (слабость, утомляемость, пониженная работоспособность), снижение массы тела, потеря аппетита и изменение пищевых предпочтений (например, отказ от мясных продуктов).

Диагностика

Для выявления рака фатерова сосочка используется ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• зондовая дуоденография и зондирование двенадцатиперстной кишки;
• эндоскопическое исследование с прицельной биопсией;
• УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Диагноз устанавливается только после получения результатов гистологического исследования. Врач-патоморфолог исследует биопсийный материал, определяет клеточную атипию, ее характер и степень дифференцировки опухоли. Без гистологического заключения диагноз считается неподтвержденным.

Лечение

Основной метод лечения — хирургический. На первой стадии заболевания возможно проведение малоинвазивного оперативного вмешательства — трансдуоденальной папиллэктомии. Суть операции заключается во вскрытии просвета двенадцатиперстной кишки небольшим разрезом и иссечении ампулы большого дуоденального сосочка в пределах здоровых тканей. Если опухоль имеет небольшие размеры и не проросла дальше слизистой оболочки, то возможно проведение папиллэктомии эндоскопическим способом.

На остальных стадиях заболевания проводится панкреатодуоденальная резекция. Классическая операция предполагает иссечение выходной части желудка с малым и большим сальником, удаление участка поджелудочной железы и всей двенадцатиперстной кишки. При этом также удаляются лимфатические узлы определенных групп. Количество иссекаемых лимфоузлов определяется распространенностью онкологического процесса. Восстановление непрерывности пищеварительной трубки осуществляется путём наложения анастомозов — соустьев (сообщений) между участками удаленных органов.

Стандартная и расширенная панкреатодуоденальная резекция относятся к радикальным операциям. Однако из-за высокой травматичности они имеют ряд противопоказаний. К ним относятся:

• канцероматоз брюшины;
• общее тяжелое состояние пациента;
• декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
• запущенные формы рака фатерова сосочка;
• вовлечение в онкологический процесс крупных артериальных или венозных сосудов;
• гематогенное метастазирование.

Среди осложнений операции — несостоятельность сформированных анастомозов, абсцессы, послеоперационный панкреатит и желудочно-кишечное кровотечение.

В дополнение к хирургическому вмешательству используется химиотерапия. Она может проводиться как перед операцией (неоадъювантная), так и после (адъювантная). У неоперабельных пациентов химиотерапия направлена на уменьшение размеров злокачественного новообразования и прекращение роста опухоли.

Лечением рака фатерова сосочка в Европейской клинике занимаются квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Каждый пациент может рассчитывать на профессиональный подход, современные и эффективные методики и достижение максимально возможного результата.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-faterova-sosochka