Рак головки поджелудочной железы с метастазами в печень лечение

Метастазы при раке поджелудочной железы

Метастазы — это вторичные очаги в различных органах, результат распространения злокачественной опухоли в организме. По статистике, около 53% пациентов с раком поджелудочной железы на момент постановки диагноза уже имеют отдаленные метастазы.

Бороться с таким запущенным заболевание сложно. Ремиссия (полное «очищение» организма от опухолевых очагов — в каком-то смысле этот термин можно считать синонимом выздоровления) невозможна. Но существуют методы лечения, которые помогают в некоторой степени замедлить прогрессирование заболевания, справиться с мучительными симптомами и улучшить состояние пациента.

Особенности метастазирования при раке поджелудочной железы

В лечении рака поджелудочной железы в последние годы был достигнут немалый прогресс. Тем не менее, он по-прежнему находится в списке онкологических заболеваний с наиболее неблагоприятным прогнозом. Шансы такого больного остаться в живых в течение пяти лет составляют лишь 9%. На IV стадии, когда есть отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 3%.

В общих чертах метастазирование любой злокачественной опухоли происходит следующим образом. Некоторые раковые клетки отделяются от основного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током крови или лимфы, оседают в различных органах и при определенном стечении обстоятельств дают начало вторичным очагам — метастазам.

Механизмы метастазирования злокачественных опухолей поджелудочной железы пока еще до конца не изучены. Но достижения молекулярной биологии смогли пролить свет на некоторые нюансы. В распространении раковых клеток по организму играют роль нарушения функций некоторых белков и генов:

• Молекул клеточной адгезии: E-кадгерина, иммуноглобулинов, интегрина. Эти белки находятся на поверхности клетки и в норме обеспечивают ее связь с внеклеточным матриксом, другими молекулами.
• Матриксных металлопротеиназ: эти ферменты находятся вне клеток, их функция — разрушать белки внеклеточного вещества. Они играют важную роль в росте и развитии клеток, их миграции, образовании новых кровеносных сосудов, сдерживании роста опухолей.
• Системы плазминоген/плазмин. Плазмин — это активный фермент, который образуется из профермента плазминогена, его основная функция — разрушение фибриновых сгустков, из которых состоят кровяные тромбы.
• Гена KAI1. Он предотвращает метастазирование, а при раке поджелудочной железы его активность может снижаться.

Опухолевые клетки в поджелудочной железе вырабатывают вещества, которые стимулируют ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов. Это также может способствовать распространению метастазов.

Куда чаще всего метастазируют злокачественные опухоли поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы отличается высокой склонностью к метастазированию. Даже при небольших, размерами менее 2 см, злокачественных опухолях зачастую можно обнаружить вторичные очаги. Этим отчасти объясняется, почему у многих пациентов на момент диагностики уже присутствуют метастазы.

Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в следующих органах:

• Печень — почти в 80% случаев.
• В 40–50% случаев развивается канцероматоз (поражение раковыми клетками) брюшины.
• Легкие — примерно в 40% случаев.
• Лимфатические узлы в брюшной полости — 20%.
• Кости — 10%.
• Надпочечники — 5–7%.
• Лимфоузлы в грудной клетке — 3%.

Менее чем в 10% случаев метастазы при раке поджелудочной железы обнаруживаются в других местах. Они могут находиться практически в любых органах, включая диафрагму, головной мозг, сердце, желчный пузырь, почки, тонкую и толстую кишку, перикард, яичники, яички, желудок, кожу, щитовидную железу, селезенку, матку, мочевой пузырь.

Даже в случаях, когда рак поджелудочной железы операбелен и, казалось бы, находится на ранней стадии, зачастую уже есть микрометастазы в органах брюшной полости, костном мозге. Наиболее склонен к гематогенному (с током крови) распространению рак тела и хвоста поджелудочной железы, в меньшей степени — злокачественные опухоли головки.

Рак поджелудочной железы может рецидивировать в виде отдаленных метастазов уже после лечения. Например, согласно статистике, у 2/3 прооперированных пациентов с I и II стадиями злокачественной опухоли впоследствии обнаруживают вторичные очаги.

Чем опасны метастазы при раке поджелудочной железы? Возможные осложнения

Метастазы — сами по себе тяжелое осложнение любой злокачественной опухоли. Именно они приводят к гибели онкологических пациентов в большинстве случаев.

Вторичные очаги в печени могут привести к нарушению оттока желчи и развитию желтухи. В крови больного повышается уровень токсичного продукта распада гемоглобина эритроцитов — билирубина. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд. Ухудшается состояние пациента, прогноз, снижаются возможности для проведения активного противоопухолевого лечения.

При канцероматозе брюшины продолжительность жизни больных сокращается до 4–6 месяцев, и с этим состоянием очень сложно бороться.

Следствием поражения печени и канцероматоза брюшины может стать асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается в размерах, беспокоит чувство тяжести, тупые ноющие боли. Когда жидкости становится много, она ограничивает движения диафрагмы, возникает одышка. Из-за сдавления желудка и кишечника беспокоят тошнота, отрыжка, расстройство стула. Нарушаются мочеиспускания.

Рак поджелудочной железы с метастазами в легких может осложниться экссудативным плевритом. При этом состоянии скапливается жидкость между листками плевры — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки грудной полости и покрывает легкие. Это состояние проявляется в виде слабости, одышки, кашля, болей в груди. В тяжелых случаях жидкость вызывает сдавление легкого, значительно ухудшается его вентиляция, нарушается приток крови к сердцу. Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая может привести к гибели.

Метастазы в костях приводят к ослаблению костной ткани и патологическим переломам от небольших нагрузок. Более чем в половине случаев страдает бедренная кость. Особенно опасны патологические переломы позвонков, так как из-за них возникает сдавление спинного мозга, и если не провести вовремя лечение, неврологические нарушения становятся необратимыми.

До 85% пациентов с костными метастазами при раке поджелудочной железы беспокоят мучительные боли в костях, которые усиливаются во время нагрузок, по ночам.

Из-за интенсивного разрушения костной ткани в крови повышается уровень кальция — развивается гиперкальциемия. Ее наиболее распространенные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость, вялость, угнетение сознания, нарушение сердечного ритма. При прогрессировании данного осложнения нарушаются функции различных органов, больной погибает из-за сердечной аритмии или тяжелого нарушения функции почек. В течение месяца умирает половина пациентов с гиперкальциемией. Средняя выживаемость составляет от 10 до 12 недель.

Современные методы диагностики

При подозрении на рак поджелудочной железы врач в первую очередь, скорее всего, назначит компьютерную томографию. На снимках хорошо видна поджелудочная железа, можно обнаружить не только первичную опухоль, но и ее распространение в соседние органы, отдаленные метастазы. Кроме того, КТ позволяет оценить возможность хирургического лечения.

Наиболее информативна многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) с многофазным внутривенным болюсным контрастированием. Во время этого исследования снимки выполняют спустя определенные промежутки времени после внутривенного введения контрастных растворов.

Обычно диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает некоторое количество патологически измененной ткани из поджелудочной железы и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования. Это можно сделать с помощью иглы, введенной через кожу под контролем компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография

Иногда для диагностики рака поджелудочной железы и его метастазов прибегают к МРТ. В некоторых случаях применяются особые методики:

• МР-холангиопанкреатография — изучение состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы.
• МР-ангиография — изучение кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование

Когда пациента беспокоят непонятные симптомы со стороны живота, чаще всего обследование назначают с УЗИ. Но в диагностике рака поджелудочной железы и его метастазов намного более информативна компьютерная томография.

Ценные данные можно получить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования — эндоУЗИ, или эндосонографии. Используют миниатюрный ультразвуковой датчик на конце эндоскопа, который врач вводит в желудок, двенадцатиперстную кишку. Через эндоскоп также можно ввести иглу и провести биопсию. Такое исследование доступно в Европейской клинике.

Холангиопанкреатография

К этому исследованию прибегают для того, чтобы проверить, не заблокировала ли опухоль поджелудочной железы или ее метастазы желчные протоки. Процедура может быть выполнена двумя способами:

• Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Это эндоскопическая процедура. Врач заводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, вводит в желчные протоки тонкий катетер и заполняет их рентгеноконтрастным раствором. После этого на рентгенограммах хорошо видны места сужений. Во время РХПГ можно установить дренажную трубку, провести биопсию, установить стент — трубку с сетчатой стенкой из металла, которая будет расширять просвет заблокированного участка протока и обеспечивать нормальный отток желчи.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится иглой через кожу. Обычно этот метод используют, когда по различным причинам не получается выполнить РХПГ.

ПЭТ-сканирование

Позитронно-эмиссионная томография — золотой стандарт обнаружения отдаленных метастазов в современной онкологии. Суть процедуры в том, что в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который активно накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата. На них хорошо видны все вторичные опухолевые очаги.

ПЭТ еще более информативна, если сочетать ее с компьютерной томографией. С помощью КТ создают качественное изображение разных областей тела, а с помощью ПЭТ на него накладывают участки, в которых скапливается радиоактивный препарат.

Лабораторные исследования

При желтухе назначают биохимический анализ крови: определяют уровни разных фракций билирубина и другие вещества, являющиеся маркерами функции печени. Исследование крови помогает оценить степень ухудшения работы органа и отличить механическую желтуху, связанную с нарушением оттока желчи, от паренхиматозной желтухи, вызванной разрушением печеночных клеток — гепатоцитов.

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами

При раке поджелудочной железы с метастазами хирургическое лечение не применяется. Основной способ борьбы со злокачественной опухолью — химиотерапия. Выбор лечебной тактики во многом зависит от общего состояния больного и морфологической принадлежности опухоли. Если оно плохое, назначают только один химиопрепарат, как правило, гемцитабин или капецитабин.

При хорошем состоянии пациента предпочтительно использовать комбинацию химиопрепаратов FOLFIRINOX. В эту схему входят четыре препарата: 5-фторурацил, иринотекан (Камптозар), лейковорин, оксалиплатин (Элоксатин).

Если в опухолевых клетках обнаружены мутации BRCA1, BRCA2 или PALB2, в качестве вариантов лечения можно рассмотреть комбинацию гемцитабина и цисплатина или олапариб (Линпарза). Последний является таргетным препаратом, он блокирует ферменты поли(АДФ-рибоза)полимеразы (PARP).

Выбор химиотерапевтических средств при IV стадии рака поджелудочной железы не так велик, поэтому пациентам, состояние которых позволяет перенести активное лечение, стоит рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.

Если препараты первой линии перестали помогать, врач может назначить лечение второй линии. Некоторые возможные схемы:

• FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• OFF, FOLFOX: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин.
• Капецитабин + оксалиплатин.

В некоторых случаях для борьбы с симптомами применяют лучевую терапию.

Иногда пациентам с раком поджелудочной железы IV стадии помогает пембролизумаб (Китруда) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует PD-1 — молекулу, которая находится на поверхности иммунных клеток и, связываясь с PD-L1 — белком, который может находиться на поверхности раковых или других клеток, подавляет противоопухолевый иммунный ответ.

Пембролизумаб активирует иммунную систему, заставляет ее распознавать и атаковать злокачественную опухоль. В 2018 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в ускоренном порядке одобрило таргетный препарат ларотректиниб (Витракви). Он эффективен при разных типах злокачественных опухолей, в том числе поджелудочной железы, если в раковых клетках есть определенные мутации.

Возможно применение химиолучевой терапии — сочетания химиопрепаратов с облучением опухолевых очагов. Такое лечение может быть более эффективным, но оно несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.

Лечение осложнений метастазов рака поджелудочной железы:

При механической желтухе отток желчи можно восстановить с помощью наружного, внутреннего или наружно-внутреннего дренирования. Во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку, которая отводит желчь наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или в обе стороны. Более современное решение — стентирование, когда во время ЭРХПГ в заблокированный участок устанавливают стент. Он представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или полимера.

При канцероматозе брюшины в ряде случаев можно применить современную методику гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC). Если рак ограничен только брюшной полостью, хирург может удалить все крупные опухолевые очаги, после чего промыть брюшную полость подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. К сожалению, HIPEC подходит не для всех пациентов. Для того чтобы такое лечение могло быть проведено, не должно быть метастазов за пределами брюшной полости, все крупные очаги должны быть резектабельными, и состояние здоровья пациента должно позволять перенести серьезное хирургическое вмешательство.

При хронических болях назначают препараты в соответствии с «лестницей обезболивания», рекомендованной Всемирной Ассоциацией Здравоохранения. Некоторым пациентам при раке поджелудочной железы с метастазами показаны нервные блокады.

При асците показан лапароцентез — процедура, во время которой в стенке живота делают прокол, чтобы вывести жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальные катетеры. Некоторым больным показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение скопления жидкости.

При экссудативном плеврите показан плевроцентез — процедура, когда жидкость из плевральной полости выводят через прокол. Предотвратить дальнейшее ее накопление помогает системная химиотерапия. Если она неэффективна, проводят плевродез — процедуру, во время которой между листками плевры вводят препарат, в результате чего они склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

При костных метастазах для предотвращения потери костной массы применяют препараты из группы бисфосфонатов. Если есть высокий риск патологического перелома, кость можно укрепить с помощью металлических пластин или винтов. С помощью них же можно восстановить целостность кости, если перелом уже произошел. В некоторых случаях используют специальный костный цемент.

Прогноз

Для оценки прогноза в онкологии используют показатель пятилетней выживаемости — процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. При раке поджелудочной железы с метастазами этот показатель составляет около 3%. Это худший прогноз среди всех опухолей органов пищеварительной системы.

Но даже такой страшный диагноз — не повод опускать руки. Существуют эффективные методы лечения, которые помогают продлить жизнь больного. Буквально с каждым годом возможности онкологии растут. Даже если пациенту удалось подарить лишнюю неделю жизни без боли и других мучительных симптомов — ради этого стоило бороться. Для нас не бывает безнадежных больных. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о возможностях лечения в Европейской клинике.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-pri-rake-podzheludochnoj-zhelezy

Метастазирование в поджелудочную железу

Метастазы в поджелудочной железе диагностируются очень редко. В ткани этого органа злокачественные клетки чаще проникают из опухолей, расположенных в легких, желудке и кишечнике. Развившийся метастатический рак ухудшает клиническую картину основного заболевания и прогноз на будущее.

Что такое метастазы?

Метастазами называются дочерние новообразования, которые способны сформироваться в любой части тела человека из клеток первичной опухоли. Оторвавшись от материнского очага, они распространяются по организму с током лимфы и крови. Если иммунная система человека отличается выносливостью, метастазы не сформируются, в противном случае злокачественные элементы цепляются за стенки различных анатомических структур и начинают активно расти и делиться.

Онкоклетка, поражая новый орган, продолжает бесконтрольно размножаться. Сформированная вторичная опухоль чаще выявляется случайно во время планового обследования по поводу другого заболевания. Метастатические новообразования сигнализируют о необходимости немедленной диагностики в отношении первичного очага карциномы или саркомы.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Метастазы в поджелудочной железе — следствие распространения злокачественных клеток из первичной опухоли. Атипичные элементы переносятся в орган вместе с током крови и лимфы. Иногда метастазирование происходит в пределах самой поджелудочной железы — например, онкоклетки из тела органа посредством лимфы или имплантационного прорастания распространяются в его головку. Но такой вариант встречается нечасто.

Симптомы

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, который синтезирует специфические ферменты, необходимые для полноценного усвоения и расщепления жиров, белков и углеводов. При ее злокачественном поражении процесс пищеварения страдает.

Определить наличие метастазов в поджелудочной железе можно по перечисленным далее симптомам:

• Боли в животе. Постепенно приобретают невыносимый характер, в связи с чем человеку требуется постоянное медикаментозное обезболивание.
• Потеря аппетита. Приводит к значительной потере массы тела, слабости пациента.
• Диспепсические расстройства. Тошнота и рвота провоцируются раковой интоксикацией и проблемами с пищеварением, на их фоне появляется головокружение, самочувствие больного ухудшается.
• Нарушения стула по типу диареи.
• Темный цвет мочи. Характерный симптом расстройства функциональной активности поджелудочной железы.
• Потливость и зуд, повышение температуры тела. Индивидуальные проявления онкологии, зависящие от особенностей организма.

На какой стадии появляются?

Метастазы намного опаснее в плане клинической ситуации, чем впервые сформировавшаяся опухоль. Связано это с тем, что они продолжительный период времени могут оставаться незаметными, то есть симптоматика вторичного онкопроцесса будет отсутствовать полностью. Вот почему выявляются они исключительно на поздней стадии, в момент, когда у человека практически нет никаких шансов на выздоровление.

При этом у каждого десятого пациента, даже при углубленном исследовании, не находят первичную материнскую опухоль, с которой и началась болезнь, причем у 20% этих людей онкоочаг не обнаруживается и после вскрытия в морге. Таким образом, возникновение метастазов в поджелудочной железе — это следствие развития онкологии в организме, которая перешла на III или IV стадию злокачественного процесса.

Признаки метастатических изменений проявляются в результате увеличения их площади, что приводит к сдавлению пограничных анатомических структур и обструкции желчных протоков.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы

Дочерние опухоли в поджелудочной железе обычно развиваются в головке органа, реже — в печеночно-поджелудочной ампуле. Атипичные клетки могут поникнуть в орган из ранее сформированных онкоочагов в толстом кишечнике, слизистая которого непосредственно контактирует с тканями железы. Это наиболее распространенный вариант метастазирования.

Значительно реже опухолевые клетки попадают в поджелудочную железу из легких, желудка и пищевода. В исключительных случаях «виновниками» метастатических изменений становятся следующие анатомические структуры, пораженные первичным злокачественным процессом:

• молочная железа;
• печень;
• кости;
• простата;
• кожа.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Как было сказано выше, метастазы гораздо опаснее первичного новообразования. Дело в том, что они поздно диагностируются и серьезно осложняют клиническую картину и прогноз имеющегося онкологического заболевания. Подавляющий их процент нельзя убрать радикально с помощью операции и других терапевтических методов.

По гистологическому строению первичная и дочерние опухоли отличаются редко, особенно если они расположены на близком друг от друга расстоянии. Но стоит отметить, что метастазы прогрессируют быстрее и агрессивнее, так как иммунная система не может в полной мере противостоять этому процессу на поздних стадиях онкопатологии.

Диагностика

На раннем этапе, когда метастатическая опухоль в поджелудочной железе только зарождается и симптомы заболевания отсутствуют, обнаружить вторичный онкопроцесс практически невозможно. Микрометастазы порой не может выявить даже современная аппаратура. Поэтому человек, имеющий в анамнезе первичную онкопатологию, должен регулярно проходить комплекс диагностических обследований для своевременного обнаружения осложнений рака.

При подозрении на вторичный злокачественный процесс в поджелудочной железе врач обращает внимание на перечисленные далее симптомы:

• Боль и ее характер. Постоянные выраженные неприятные ощущения свидетельствуют о повреждении нервных окончаний органа, опоясывающий дискомфорт говорит о полном его поражении. Если человек испытывает боль в правом подреберье — опухоль локализуется в головке железы, в верхней части брюшной полости — новообразование расположено в хвосте ее тканей. Боль имеет тенденцию усиливаться и достигать своего максимума, когда пациент ложится на спину.
• Цвет кожи. Растущая опухоль неизбежно сдавливает желчные протоки, что вызывает механическую желтуху. При таком состоянии слизистые и кожные покровы человека окрашены в интенсивный желтый цвет, дополняет клиническую ситуацию сильный зуд. С прогрессированием злокачественного процесса эпидермис может приобрести зеленый оттенок. При отсутствии каких-либо лечебных мероприятий развиваются внутренние кровотечения, связанные с разрывом поджелудочной железы, что приводит к гибели человека.
• Признаки интоксикации. На наличие запущенной онкологии в организме больного указывают выраженные диспепсические расстройства, интенсивные головные боли, повышение температуры тела, не купируемое жаропонижающими средствами. Состояние связано с тем, что организм отравлен продуктами распада онкоклеток, а функционирование жизненно важных систем нарушено.

После физикального осмотра и сбора анамнеза пациента врач назначает инструментальные методы диагностики:

• УЗИ. Демонстрирует изменения размеров и контуров поджелудочной железы, при этом ультразвуковое исследование, выполненное эндоскопическим путем, позволяет обнаружить внутрипротоковую опухоль.
• КТ и МРТ. Помогают наглядно рассмотреть трехмерное изображение органа, определить в нем наличие злокачественного процесса, его характер.

• ЭРХПГ. Методика, сочетающая рентгенографию и эндоскопию, помогает осуществить забор биопсии и устранить механическую обструкцию выводных протоков железы.
• Онкомаркеры. Исследование венозной крови на специфические антигены как дополнительный диагностический метод помогает выявить онкологию в организме на ранних этапах. В случае с поджелудочной железой внимание уделяется маркеру С 19-9.

Лечение

Решение о борьбе с метастазами принимается с учетом возрастных особенностей пациента и характеристик опухолевого образования, а именно его локализации, структуры и площади распространения.

Лечение может включать следующие этапы:

• Радикальное удаление пораженных тканей.
• Химиотерапия, основанная на введении в организм цитотоксических и цитостатических ядовитых веществ, которые целенаправленно убивают раковые клетки.
• Лучевая терапия, используется для достижения того же эффекта, что и химиотерапия.

Небольшие метастатические опухоли поддаются лечению при условии комбинированного подхода — проведению оперативного вмешательства с последующим курсом приема цитостатиков. Сеансы химиотерапии могут продолжаться несколько месяцев, если врач видит положительную динамику. Завершает этап лечения облучение или радиотерапия.

Дополнить стандартный курс борьбы с онкологией могут иммуномодулирующие препараты, которые улучшают противоопухолевую сопротивляемость организма больного. Поскольку при метастатическом раке речь идет о последних стадиях онкопатологии, когда все ресурсы человека исчерпаны, пациенту в обязательном порядке назначается адекватное обезболивание наркотическими лекарственными средствами для повышения качества его жизни.

Помимо стандартных, на сегодняшний день существуют и современные технологии. Познакомимся с ними в следующей таблице.

Паллиативное лечение назначается человеку, для которого радикальное вмешательство не может оказаться спасительным. Оно целиком и полностью направлено на облегчение самочувствия пациента и максимальное продление срока его жизни. Паллиативная помощь состоит из нескольких моментов:

• Устранение симптомов патологии. Подбор анальгетиков начиная от НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и заканчивая наркотическими препаратами, назначение гепатопротекторов, желчегонных лекарств и антидепрессантов.
• Улучшение процесса усвоения и переваривания пищи. В этом случае обычно используются ферменты, которые не в состоянии компенсировать пораженная поджелудочная железа, такие как Панкреатин, Мезим, Креон, в случае необходимости выполняется механическое стентирование желчных протоков.
• Соответствующий уход за пациентом.

Не исключено, что использование лекарственных трав и продуктов животного происхождения может принести не только пользу, но и вред организму. Поэтому не нужно заниматься самолечением и доверять разного рода народным целителям и знахарям — только официальная медицина во главе с врачом-онкологом дает человеку шанс справиться с онкозаболеванием.

Психологическая помощь

Каждый онкологический больной нуждается в квалифицированной помощи психолога. По мнению специалистов, она должна входить в план основного лечения, то есть о ее необходимости даже не идет речи.

Злокачественные опухоли воспринимаются среднестатистическим человеком как что-то неизлечимое, неизбежное, смертельное. Это провоцирует депрессию, массу негативных эмоций, нежелание идти на контакт с близкими людьми и медиками, безразличие к лечебным процедурам. Пессимизм в онкологии приводит к быстрому прогрессированию имеющегося заболевания и ранним летальным исходам, такие люди ярче чувствуют боль, чаще сталкиваются с осложнениями, быстрее уходят из жизни.

Задача психолога — заставить человека поверить в свои силы, помочь ему вновь увидеть смысл жизни, пересмотреть сложившуюся жизненную ситуацию, наладить контакт с родственниками и медицинским персоналом. Положительный настрой заставляет пациента проще смотреть на болезнь, не видеть в ней драму, не ждать финальной черты, а общение с близкими укрепляет моральные силы.

Психологическая помощь зачастую необходима и родственникам онкобольного. Воспользоваться услугами специалиста можно в рамках онкодиспансера или паллиативного центра, если в них предусмотрена такая должность. Также люди обращаются в волонтерские организации, где психолог тоже проводит консультации на безвозмездной основе.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Симптомы злокачественного поражения поджелудочной железы у ребенка обычно выявляются поздно, на последних стадиях онкопроцесса. У одних детей патология сразу начинается с механической желтухи, другие жалуются на режущие боли в пораженной части тела, а у остальных признаки метастатического рака железы схожи с проявлениями желудочно-кишечных заболеваний.

Ввиду того, что опухолевый процесс обнаруживается с опозданием, его радикальное удаление не всегда оказывается возможным. В этом случае прибегают к паллиативной хирургической помощи для облегчения симптомов болезни, при этом никто не может предсказать, сколько проживет ребенок.

Беременные. Вторичные раковые опухоли поджелудочной железы у будущих мам — большая редкость. При обнаружении метастатического рака женщине срочно требуется оказание соответствующей онкологической помощи, которая часто оказывается несовместимой с вынашиванием ребенка. Риск для плода может быть связан с нарушением его умственного и физического развития, внутриутробной гибелью или преждевременным появлением на свет. Вопрос о сохранении или прерывании беременности решается совместно с врачами, причем последнее слово остается за самой женщиной.

Принципы лечения онкозаболеваний у будущих мам соответствуют общепринятым. Предсказать исход патологии довольно сложно. Но прогноз выживаемости для беременных пациенток не отличается от прогностических данных для других людей.

Кормящие. Лактацию и лечение рака совместить невозможно, поэтому если злокачественный процесс в поджелудочной железе выявлен у женщины, которая кормит малыша грудью, естественное вскармливание придется прервать и перевести малыша на искусственное питание. Это необходимо в связи с проникновения в материнское молоко метаболитов лекарственных препаратов и радиоактивных веществ — компонентов, небезопасных для здоровья младенца.

Многие люди ошибочно полагают, что путем лактации женщина способна заразить своего ребенка онкологией. Это не так. Раковые клетки не эмигрируют с грудным молоком, поэтому такой путь их распространения невозможен.

Пожилые. Позднее обращение к врачу и наличие серьезных проблем со здоровьем часто вмешиваются в процесс лечения лиц преклонного возраста самым негативным способом. Запущенные формы онкологии, в том числе и в поджелудочной железе, а также приобретенные хронические болезни не позволяют провести радикальные оперативные вмешательства, препятствуют полноценным курсам облучения и химиотерапии. Все это ухудшает прогноз выживаемости среди пострадавших.

По этой причине в пожилом возрасте обычно назначаются паллиативные меры помощи. Пациент может получать их на дому, амбулаторно или в стационаре. Если есть возможность проведения радикального лечения, врачи обязательно постараются ей воспользоваться.

Процесс восстановления после лечения

Борьба с онкопоражением поджелудочной железы сопряжена с большим количеством трудностей, которые обусловлены особенностями строения, локализации и физиологии самого органа. Нельзя не учитывать и первичную опухоль. В связи с этим лечение, особенно оперативное, может иметь непредсказуемый исход, поэтому гибель людей по завершению основного этапа онкологической помощи остается крайне высокой.

После хирургического вмешательства, даже паллиативного, у человека могут возникнуть разные осложнения в виде острого панкреатита, болевого шока, внутренних кровотечений и т.д. Чтобы предупредить их развитие, важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача: своевременно принимать выписанные лекарственные препараты в стационарных и домашних условиях, соблюдать диету, режим сна и отдыха и т.д.

Первые 2 недели после операции на поджелудочной железе человеку рекомендуется полный покой, как физический, так и психоэмоциональный, а также постельный режим. В список строгих рекомендаций входит послеобеденный сон и максимально щадящая диета. Через 14 дней можно потихоньку вставать с постели и совершать кратковременные прогулки на свежем воздухе. При этом абсолютно запрещены любые виды переутомления. От дисциплинированности, грамотности и настойчивости в соблюдении врачебных назначений зависит продолжительность и качество жизни человека после окончания основного этапа лечения.

Диета

Любое онкологическое заболевание требует соблюдения диеты, задача которой — поддержать противоопухолевый иммунитет, улучшить общее самочувствие больного, профилактика метастазирования и прочих осложнений онкопатологии. Если у человека обнаружены метастатические опухоли в поджелудочной железе, ему рекомендуется придерживаться следующих диетических принципов:

• принимать пищу до 6 раз в сутки, маленькими порциями;
• отказаться от алкогольных напитков, жирных и острых блюд;
• ввести в рацион как можно больше растительной клетчатки — овощей и фруктов;
• обогатить меню железосодержащими продуктами для предупреждения анемии;
• соблюдать питьевой режим при условии, что нет угрозы развития отеков.

Все блюда, подаваемые к столу онкобольного, отвариваются или готовятся путем тушения. Жарить, коптить, мариновать и излишне солить пищу не рекомендуется. Температура готовой еды должна быть приближена к температуре тела пациента. В период лечения после оперативного вмешательства в меню должны преобладать легкоусвояемые белковые продукты.

Отказаться следует от красных сортов мяса, например свинины и баранины, кондитерских и колбасных изделий, полуфабрикатов, пищи с химическими наполнителями (вкусовыми добавками), спиртного и т.д. Придерживаться перечисленных рекомендацией нужно не только в период лечения онкозаболевания, но и после выписки из стационара.

Лечение рака с метастазами в поджелудочной железе в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в поджелудочной железе в разных странах.

Лечение в России

В РФ терапию первичного и вторичного рака поджелудочной железы проводят преимущественно хирургическим путем. К сожалению, малоинвазивные методики в отечественной онкологии развиты в недостаточном объеме, поэтому в основном практикуются классические операции. Лечение проводится в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России в клиниках бюджетного и частного характера.

При метастазах в поджелудочной железе прогноз выживаемости в России остается крайне низким. Связано это с поздней диагностикой и определенными условиями, препятствующими выполнению радикального лечения. Все это может стоить человеку жизни. Поэтому популярностью в последние годы пользуется медицинский туризм — обращение за онкологической помощью к врачам Израиля, Германии и других стран.

Стоимость лечения в России покрывается медицинским страхованием и квотой, поскольку официально оно бесплатное. При этом необходимые медицинские услуги можно оплатить по собственному усмотрению либо и вовсе обратиться в частный онкологический центр, которые появляются в крупных городах. Считается, что в клиниках федерального значения Москвы и Санкт-Петербурга, а также в частных медучреждениях проводится более качественное лечение с использованием передовых технологий в соответствии с международными стандартами.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника Sofia, г. Москва. Технические возможности и опыт специалистов центра позволяют диагностировать любое онкозаболевание на ранней стадии и с высокой точностью, вероятность положительного исхода при этом повышается в несколько раз. Клиника работает по мировым стандартам и программе психологической поддержки пациентов, благодаря чему качество и продолжительность их жизни значительно улучшается.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Пациенты, обратившиеся в медучреждение, имеют уникальную возможность получить комплекс необходимой помощи от диагностики и высокотехнологичных методов лечения до реабилитации, социальной адаптации и психологической поддержки.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Для борьбы с опухолями поджелудочной железы все чаще россияне и жители других стран обращаются к немецким специалистам. Принято считать, что в Германии оказывается наиболее качественная онкологическая помощь благодаря инновационным технологиям, собственным стандартам и уникальному опыту медицинского персонала.

Для лечения метастазов в поджелудочной железе немецкие врачи используют комбинацию хирургических, химиотерапевтических и радиотерапевтических подходов. При множественных метастатических опухолях назначается системная химиотерапия и радиохирургия. Осложнения в процессе лечения в Германии развиваются крайне редко, а реабилитационный этап протекает значительно быстрее. Это связано с тщательной диагностикой заболевания, использованием передовых технологий и достаточным опытом медиков.

Стоимость лечения в Германии составляет от 22 тыс. € за оперативное вмешательство, от 1200 € за курс радиотерапии, 4500 € за химиотерапию. Эксперты считают, что качество оказываемых медицинских услуг вполне сопоставимо с их ценовыми параметрами.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Дюссельдорфа. Располагает полным спектром диагностических, лечебных и реабилитационных возможностей.
• Университетская клиника г. Эссена. Считается передовым онкологическим центром страны. Отличается модернизированным подходом к лечению различных форм онкологии, включая редкие ее виды.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение рака с метастазами в поджелудочную железу в Израиле

При метастатических формах рака израильские онкологи ставят перед собой задачу уничтожить первичную опухоль и все ее метастазы. Но, к сожалению, это не всегда бывает возможным, если речь идет о запущенной форме онкозаболевания. В этом случае специалисты направляют все силы на сдерживание роста злокачественного процесса минимальным ущербом для пациента.

Методики борьбы с патологией подбираются строго индивидуально. Нередко врачи Израиля прибегают к нестандартным подходам, не опасаясь применять инновационные технологии даже на последних стадиях онкопроцесса. Радикальные и паллиативные хирургические операции, поли- и монохимиотерапия, системная химиотерапия, таргетное лечение, облучение, Кибер-Нож, Гамма-Нож и другие методы повышают шансы на успех с запущенным онкозаболеванием.

Лечение в Израиле, по мнению экспертов, популярно ввиду доступной стоимости и достойного качества оказываемых медицинских услуг. Стоимость онкологической помощи зависит от особенностей патологии, возраста и общего состояния пациента. В среднем цена за оперативное вмешательство на поджелудочной железе составляет от 20 тыс. $, курс радиотерапии — от 5 тыс. $, сеанс химиотерапии — от 550 $, сутки госпитализации — 600 $ и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

• Больница им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. Государственный медицинский центр, в подразделения которого включены сразу три клиники — общая клиническая, детская и клиника реабилитации. Здесь можно получить всю необходимую онкологическую помощь в борьбе с раком в соответствии с мировыми стандартами.
• Клиника «Топ Ихилов», г. Тель-Авив. В стенах онкоцентра проводится лечение злокачественных опухолей любых форм и стадий. Каждый год врачи клиники разрабатывают и внедряют в практику более 50 новых методик онкологической помощи. Оборудование «Топ Ихилов» обновляется каждые 5 лет.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Рассмотрим основные последствия, которые провоцирует злокачественная опухоль поджелудочной железы и процесс их лечения:

• Желтуха. Новообразование в тканях железы приводит к компрессии и обструкции желчных протоков, на фоне чего развивается желтуха. Ее основные симптомы: характерное изменение цвета слизистых, кожи, склер глаз, потемнение урины и обесцвечивание кала. Помочь человеку можно с помощью установки анастомоза, обходящего опухолевый процесс в поджелудочной железе, с выведением желчи напрямую из печени в кишечник.
• Болевой синдром. Прогрессирующий злокачественный процесс в органе неизбежно сдавливает нервные окончания, локализующиеся в области брюшины, боль при этом может носить невыносимый характер. Ситуация требует назначения анальгетиков, чаще всего опиоидных или наркотических, чтобы хоть как-то стабилизировать самочувствие пациента. Также помочь может лучевая терапия, уменьшающая размеры и площадь распространения опухоли, что приносит временное облегчение. В запущенных случаях, когда анальгетики не справляются, онкологи прибегают к непосредственному введению этилового спирта в нервные сплетения пораженной поджелудочной железы, тем самым препятствуя передаче болевых импульсов в ЦНС.
• Кишечная непроходимость. Метастатические новообразования железы довольно часто прорастают в двенадцатиперстную кишку, на фоне чего закрывается просвет ЖКТ. В результате пища больше не покидает пределы желудка, в связи с чем развивается пищеводная рвота, признаки интоксикации, прободение стенки органа, внутренние кровотечения и т.д. Чтобы помочь человеку, необходимо сформировать анастомоз, или обходной путь, из желудка в непораженную злокачественным процессом часть кишечника.
• Похудение, кахексия. Истощение — частое последствие рака поджелудочной железы. Тошнота и рвота, провоцируемые курсами химиотерапии и облучения, недостаточный синтез ферментов самим органом, отравление продуктами распада опухоли — все это накладывает отпечаток на вес больного. В качестве вспомогательного лечения пациенту назначаются искусственные ферменты поджелудочной железы, например Панкреатин, сбалансированная диета, витамины.

Перечисленные осложнения распространены на практике. Все они могут привести к гибели человека.

Получение инвалидности

Каждый онкологический больной имеет право на рассмотрение своего клинического случая в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы), где определяется степень потери трудоспособности и назначается группа инвалидности. Для этого он должен подать определенный перечень документов и написать заявление в комиссию МСЭ по месту жительства. Спустя 5 дней будет вынесено решение о дате проведения медицинского освидетельствования.

Лицам с тяжелым течением онкологии — неопределенным прогнозом, метастазами и рецидивами заболевания, инвалидность присваивается пожизненно. При этом человек имеет право на получение фиксированной ежемесячной пенсии, льготы на приобретение лекарственных препаратов, социальную поддержку, например подбор сиделки, если пациент нуждается в постоянном уходе.

Прогноз срока жизни

Прогностические данные при злокачественном поражении поджелудочной железы будут неблагоприятными. В 80% всех клинических случаев первичный раковый очаг и метастазы оказываются неоперабельными, в связи с чем показатели 5-летней выживаемости едва дотягивают до 4%.

При операбельных опухолях прогноз будет несколько лучше — до 10%, при этом летальный исход в ходе хирургического вмешательства составляет не менее 15%. Если радикальный вариант лечения исключается, продолжительность жизни больного с метастазами в поджелудочной железе может быть 12–24 месяца.

В связи с таким негативным прогнозом выживаемости онкологи во всем мире считают актуальной разработку принципиально новых успешных терапевтических методик, которые могли бы быть эффективными и при распространенных злокачественных процессах в организме. Специалисты видят перспективу в молекулярно-биологическом направлении, основанном на уникальных способностях антигенных агентов, ингибиторов внутриклеточных сигналов и генной инженерии. К сожалению, данные методы на сегодняшний день только изучаются клиницистами и не распространены на практике.

Профилактика

Предупредить развитие метастатических изменений в поджелудочной железе можно только с помощью ранней диагностики первичного опухолевого процесса и его специфического лечения. Впервые возникшая онкология на ранних стадиях, устраненная с помощью оптимально подобранной терапии, вполне обратима, если уделить ей должное количество сил и внимания.

Также онкологи рекомендуют проявлять осторожность людям, в анамнезе которых имеются такие заболевания, как сахарный диабет и хронический панкреатит. Эти патологические процессы принято относить к предопухолевым или предраковым, в связи с чем рекомендуется держать их течение под бдительным контролем.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник статьи: http://oncologys.ru/metastazy/metastazy-v-podzheludochnoj-zheleze