При перитоните поджелудочной железы

Здоровье человека

Девять десятых нашего счастья основано на здоровье

Ферментативный перитонит при панкреатите

Перитонит – воспаление серозной оболочки брюшины (peritoneum), развивающееся, как следствие заболеваний органов брюшной полости. Серозная оболочка — это своего рода «покрывало», которым укрыты внутренние органы и стенки полости. Поэтому так опасны болезни органов брюшной полости, которые могут спровоцировать сильное воспаление и некроз. Например, перитонит поджелудочной железы, как правило, развивается вследствие острого панкреатита и панкреонекроза (сильное воспаление с отмиранием части органа).

Внимание! Смертность пациентов гастроэнтерологии по причине перитонита составляет от 20 до 50% (тяжелые формы).

Таким образом, при наличии симптомов перитонита необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение.

Причины заболевания и патогенез

Основной причиной перитонита поджелудочной железы является панкреатит (более 50% случаев). Также привести к воспалению могут холецистит (около 20% случаев), перфорированная язва (10%), цистит, острый аппендицит и непроходимость кишечника – около 5% каждое заболевание.

Помимо непосредственных причин, предпосылками к развитию панкреатита либо других перечисленных болезней, являются:

постоянное переедание;
злоупотребление жирными и сладкими блюдами, жареной пищей;
алкоголь в любой форме;
сильные отравления организма, как пищевые, так и экологические;
частые вирусные инфекции, их тяжелое течение и не до конца вылеченные недуги;
неудачное хирургическое лечение, травмы при проведении эндоскопического обследования.

Каждая из перечисленных причин приводит не только к воспалению серозной оболочки, а и тканей самой поджелудочной железы. Это, в свою очередь, приводит к тому, что выделяемый сок органа «протекает» в брюшную полость. Опасность процесса состоит в том, что этот высококонцентрированный «коктейль» из ферментов буквально съедает все, на что попадает – крупные вены, оболочки других органов, серозную ткань брюшины. Это приводит к умерщвлению (некрозу) поврежденных тканей, их разложению, что провоцирует сильнейшую интоксикацию организма.

При наличии инфекций этот процесс усугубляется и ускоряется. Если оставить воспаление без внимания, неминуема смерть больного.

Симптоматика и возможные осложнения недуга

Перитонит проявляется следующими симптомами:

общее ухудшение состояния больного;
высокая температура с тенденцией к росту при отсутствии мер, и как следствие, появление сильной головной боли, головокружения, спутанного сознания, обморока;
сильный озноб, лихорадка;
боль в животе, преимущественно в области левого подреберья, отдающая в лопатку, поясницу. Нередко боль имеет опоясывающий характер, бывает приступами;
тошнота, рвота, понос.
вздутие живота, ощущение тяжести, синдром «острого живота».

Не обязательно, чтобы были все симптомы сразу, но, как правило, большая их часть присутствует. В частности, первым признаком перитонита является опоясывающая боль в области левого подреберья, иррадиирует в лопатку с онемением левой руки и высоким артериальным давлением.

Опасность болезни состоит в высоком риске осложнений, в частности образование кист в поджелудочной железе либо в толще ее ткани, свищей (аномальное объединение протока железы с внутренними органами), появление внутрибрюшных кровоизлияний, развитие сахарного диабета.

Диагностика и лечение перитонита поджелудочной железы

При наличии показаний доктор направляет пациента на ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию.

В обязательном порядке назначается лабораторное исследование крови, мочи на содержание ферментов поджелудочной железы и другие показатели. Также проводится визуальный осмотр больного, собирается и анализируется анамнез и жалобы.

На основании полученных данных составляется программа исцеления. Главным образом она состоит в хирургическом и медикаментозном лечении. Если воспаление сильное, проводится терапия по его уменьшению и подготовка к хирургической операции.

Благодаря современным технологиям, в большинстве случаев достаточно лапароскопии – малоинвазивного вмешательства через проколы. Такая операция позволяет без больших разрезов и потери крови тщательно обследовать воспаленную область, оценить объем хирургических манипуляций, после чего устранить болезнь.

При запущенных случаях, лапароскопия комбинируется с традиционной операцией в таком порядке:

сначала делают несколько проколов, после чего вводят камеру и инструменты в полость органа;
под контролем камеры, которая выводит на монитор все, что происходит в полости поджелудочной и за ее пределами, выполняется оценка состояния. Если есть необходимость, берется сок на анализ;
при значительном воспалении, хирург выполняет разрез от мечевидного отростка до пупка. В ходе манипуляции удаляются отмершие частицы, очищенная область дренируется, после чего рану зашивают. При этом остаются трубки, через которые выводится жидкость и остатки некрозной ткани. Это позволяет предупредить повторное инфицирование организма.

Нетяжелые формы перитонита лечатся медикаментозно. Пациентам прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты, средства, снижающие активность сока поджелудочной железы и его выработку. С профилактической целью назначают антибиотики и диету.

Осложнения острого панкреатита являются первопричиной развития патологических изменений функционирования многих систем и органов в организме пациента. Причем уровень снижения их работоспособности может оказаться настолько опасным, что развитие подобного процесса может оказаться уже необратимым. Причинами подобных нарушений являются воспаления в области поджелудочной железы. Прогрессирование воспаления приводит к тому, что повышается уровень выработки ферментов в поджелудочной железе, которые просто не успевают все принять участие в пищеварительном тракте, и часть из них остается в самом органе. Это, в свою очередь, ведет к началу процесса самопереваривания, что может привести к попаданию ферментативных элементов в состав крови и развитию общего интоксикационного процесса, напоминающего по своим симптоматическим проявлениям обычное отравление. В данном обзоре подробнее разберем, какие могут быть осложнения острого панкреатита, их разновидности и симптоматические признаки проявления.

Появление ранних осложнений

На основе проведенных лабораторных исследований выделяется 2 основные разновидности осложнений при развитии воспаления в паренхиматозном органе, имеющего острый характер течения: это поздняя разновидность и ранняя.

При остром панкреатите осложнения раннего характера проявления возникают на фоне нарушения оптимального уровня функциональности поджелудочной железы и интенсивного воздействия биологически активных компонентов, таких как амины и панкреатические ферменты или, как их еще называют, пищеварительный сок.

В основном, проявление ранних осложнений острого течения панкреатической патологии наблюдается с самого начала развития патологии, к ним относятся:

постнекротические осложнения в виде болевого шока,
ферментативный перитонит,
нарушение уровня работоспособности почечной системы органов и печени,
острые язвенные поражения системы органов ЖКТ, нередко сопровождающиеся образованием кровоизлияния в системе органов ЖКТ,
развитие тромбоза сосудов,
образование интоксикационного психоза,
возникновение пневмонии,
развитие гепатита.

Наибольшей популярностью проявления обладает развитие перитонита при остром панкреатите, обусловленное проникновением в полость брюшины панкреатических ферментов и активацией воспалительного процесса в брюшине. Характер течения данного процесса воспаления может быть как гнойным, так и серозным. Именно поэтому течение ферментативного панкреатита является одним из числа наиболее опаснейших патологий. Для ее своевременного выявления необходимо обращать пристальное внимание на следующие показатели состояния пациента:

цвет кожного покрова,
температура тела,
артериальное давление,
характер дыхания,
уровень пульсации,
могут также появиться симптоматические проявления, характерные для развития энцефалопатической патологии.

Еще одним осложнившимся процессом, с высоким уровнем опасности, является нарушенная функциональность почек и печени, проявляющаяся повышением температуры тела, образованием острых болевых ощущений в области расположения органов, состоящих в почечной системе, и печени, а также увеличение размеров печени, умеренным уровнем желтушности кожных покровов и интоксикацией всего организма.

Постнекротические осложнения в виде болевого шока развиваются при ухудшении общего самочувствия пациента из-за проявления особо острых болезненных ощущений во время развития прогрессирующей стадии широкого некротического процесса в поджелудочной железе. Помимо болей у пациента диагностируются следующие изменения:

побледнение кожных покровов,
образование тахикардии,
появление учащенного поверхностного дыхания,
возбужденное состояние психомоторики,
наблюдается появление ишемических нарушений работоспособности сердечно-сосудистой системы, способных вызвать при отягчающих обстоятельствах (в виде стресса), инфаркт Миокарда.

Прогрессирование интоксикационного психоза в большинстве случаев начинается на вторые либо третьи сутки с момента развития воспалительного процесса в поджелудочной железе. Данная разновидность развития осложнения при панкреатите, развивается чаще у людей, склонных к злоупотреблению распития алкоголесодержащих напитков. При этом происходит следующее: в полость уже интоксицированного организма компонентами разложения алкогольных напитков попадают панкреатические ферменты и оказывают дополнительное интоксикационное воздействие, что способствует образованию следующих симптоматических признаков:

чрезмерный уровень возбуждения отделов центральной нервной системы,
появление дезориентации,
возможно появление галлюцинаций,
образование гипертермии.

Согласно статистическим данным, практически в 30% всех случаев с развитием острой формы панкреатического поражения поджелудочной железы осложнение данной патологии может проявиться в развитии плевро-легочной патологии.

В большинстве случаев развитие пневмонии и плеврита приходится на левую часть легочной системы органов. При развитии подобных патологических процессов пациенты отмечают затруднения в дыхательном акте, дыхание становится поверхностным и учащенным, с появлением характерных хрипов. В области грудины появляются болезненные ощущения, а на снимке, сделанном при рентгеновском обследовании легочной системы, хорошо видны участки с затемнением в самих легких.

Проявление поздних осложнений острого панкреатита

Проявление поздних осложнений возникает на фоне проникновения в организм пациента инфекционных микроорганизмов и развития вторичного патологического процесса. Поздние осложнения обычно возникают спустя 10-15 дней с момента развития панкреатического поражения паренхиматозного органа. Среди них выделяются:

гнойный панкреатит поджелудочной железы,
формирование абсцесса в полости брюшины,
прогрессирующая стадия флегмоны,
образование свищей в кишечнике и желудке,
возникновение парапанкреатита,
образование свищей и развитие некротического поражения в области поджелудочной железы,
образование сепсиса,
внутреннее либо наружное кровоизлияние,
развитие опухолевидных новообразований в полости поджелудочной железы.

Очень высоким уровнем опасности среди всего списка вышеуказанных патологических процессов обладает такое последствие патологии, как развитие сепсиса, или заражения крови, которое в большинстве случаев вызывает летальный исход.

Острое течение панкреатита подразделяется на три стадии:

Интерстициальная или отечная форма панкреатического поражения паренхиматозного органа.

Стерильная форма развития панкреонекроза.

Инфицированная стадия панкреонекротического поражения поджелудочной железы.

Острые воспаления поджелудочной железы могут протекать в одной форме либо перейти через все три стадии. Опаснейшая форма осложнений может развиться при инфицированном течении патологического процесса — панкреонекрозе, вплоть до смертельного исхода.

В том случае, если при лечении данного патологического процесса не наблюдается положительной динамики на 22-25 сутки его развития, то это может свидетельствовать о возможности дальнейшего распространения инфекции и заражения крови.

Инфицированный и стерильный панкреонекроз являются довольно-таки коварными патологическими процессами, так как проведение своевременной диагностики этих заболеваний на ранних этапах развития невозможно ввиду схожести их симптоматических проявлений.

Воспаления поджелудочной железы гнойного характера течения являются также опаснейшими осложнениями с высоким риском смертельного исхода. Когда воспаляются поверхности паренхиматозного органа и туда попадают инфекционные микроорганизмы, происходит нагноение, и образуется гнойный абсцесс. Процесс нагноения может поражать и близлежащие органы, и ткани брюшной полости. Развитие гнойного осложнения вызывает приступы лихорадки, сопровождаемой развитием тахикардии и повышенным уровнем потоотделения.

Тяжелый энзимный процесс интоксикации организма, сопровождаемый заражением крови, носит название сепсиса, проявляющегося резким подъемом температуры тела до 40 градусов. При неосложненном течении панкреатической патологии подъем температуры тела может достигать субфебрильных границ, не превышающих 38-ми градусов. Развитие панкреатического заражения крови может вызывать следующие симптоматические проявления:

увеличение ритмичности сердечного биения,
повышенный уровень потоотделения,
появление озноба.

Появление подобной симптоматики свидетельствует об активной борьбе всего организма с патологическими микроорганизмами, которые проникают в большой концентрации в состав плазмы крови. Под действием защитных свойств организма происходит гибель патогенных микробов, но после их уничтожения в составе крови остается немалое количество продуктов их разложения, которые оказывают токсическое воздействие на человека. Симптомы интоксикации могут быть чрезмерно острыми, способствующими нарушению общего сознания человека и появлению галлюцинаций.

Поражение детской поджелудочной железы

Важно помнить, что развитие панкреатической патологии в области паренхиматозного органа может прогрессировать не только у взрослого человека, но и у ребенка. Причинами поражения детской поджелудочной железы являются следующие факторы:

аномальное развитие желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной и 12-типерстной кишки,
получение травматизации полости живота,
глистные инвазии,
неправильный рацион питания,
чрезмерный уровень потребления жирных, жареных, острых и соленых блюд,
снижение работоспособности щитовидки,
чрезмерный набор лишних килограммов,
прогрессирующая стадия муковисцидоза,
инфицирование всего организма различного рода.

У детей, в большинстве случаев, развитие острого панкреатита проходит в более легкой стадии, нежели чем у взрослого человека. А вот принципы лечения и диагностические процедуры проводятся, как и для взрослого человека.

Появление осложнений панкреатического воспаления поджелудочной железы не рекомендуется устранять самому и заниматься самолечением. В таких случаях для предотвращения необратимых осложнений нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью специалистов, и проводить лечение антибиотическими препаратами.

Опасные для жизни осложнения панкреонекроза

Панкреонекроз — одно из наиболее серьезных осложнений панкреатита. Опасность его в том, что поджелудочная железа из-за воспаления и активности ферментов начинает переваривать собственные ткани, и отдельные ее участки отмирают. Без лечения это приводит к нарушению функционирования других органов и летальному исходу.

Наиболее частые осложнения панкреонекроза

При прогрессировании патологии панкреатические ферменты проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму. Кровеносные сосуды органа расширяются, проницаемость их стенок повышается, в результате кровь частично выходит в межклеточное пространство. Это приводит к отеку поджелудочной, кровоизлияниям в клетчатку за брюшиной и ткани железы. Какими осложнениями чревато развитие панкреонекроза?

Последствия воспаления и некротизации тканей при панкреонекрозе бывают необратимыми, среди них:

парапанкреатический инфильтрат;
перитонеальный геморрагический выпот;
панкреатогенный перитонит;
забрюшинная асептическая флегмона.

Парапанкреатический инфильтрат

Это осложнение панкреонекроза затрагивает не только поджелудочную и клетчатку за брюшиной, но и близлежащие органы — 12-перстную кишку, желудок, селезенку и другие.

Парапанкреатический инфильтрат формируется в результате асептического воспаления, возникающего как реакция иммунной системы на некротические ткани органа. Поджелудочная железа и смежные с ней органы спаиваются между собой воспалительной жидкостью, которая заполняет всю брюшную полость или ее верхнюю часть.

Три возможных исхода парапанкреатического инфильтрата:

рассасывание;
образование кист;
переход в гнойный вариант.

Кистозные образования в железе формируются, если инфильтрат не рассасывается в течение 3 месяцев. При присоединении инфекции последствием может стать гнойное поражение органа, забрюшинная флегмона, перитонит, абсцесс.

Симптоматика при образовании инфильтрата выражена не ярко:

общее состояние удовлетворительное;
температура не повышается или держится на уровне субфебрильной (37-38 °C);

в моче и крови увеличен уровень амилазы;
лейкоцитарная формула крови не изменяется либо сдвигается влево (повышение нейтрофилов).

Точная картина развития осложнения определяется с помощью УЗИ-диагностики.

Терапия парапанкреатического инфильтрата включает:

лечебную диету №5, а в тяжелых случаях энтеральную поддержку — внутрикишечное капельное введение растворов электролитов, антиоксидантов, глутамина, глюкозы;
применение антимикробных средств из группы фторхинолонов и цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом;
иммуномодулирующие препараты.

Операция по откачиванию инфильтрата, возникшего в результате панкреонекроза, называется лапароскопическим диализом. Она проводится, когда в брюшной полости присутствует жидкость с кровяными примесями. При этом также вводится раствор натрия хлорида, антимикробных средств и новокаина. Диализ продолжают до тех пор, пока инфильтрат не станет прозрачным и в нем не снизится уровень амилазы.

Панкреатогенный перитонит

Другое последствие панкреонекроза — перитонит, при котором серозный покров брюшной полости воспаляется, и в ней скапливается жидкость с высокой концентрацией панкреатических ферментов. Частота развития — 60-70%.

Клиническими признаками панкреатогенного перитонита являются:

приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастральной области;

посинение кожи, особенно в зоне живота, пупок окрашен в желтовато-синий цвет;
учащение пульса;
снижение артериального давления;
тошнота и рвота;
мышцы брюшной стенки напряжены;
температура 39-40°C;
умеренное вздутие живота из-за задержки газов и стула;
лейкоцитоз;
в крови и моче повышен уровень диастазы;
в тяжелых случаях выраженная интоксикация, коллапс, психоз.

Терапия этого последствия при панкреонекрозе сводится к следующему:

купирование болевого синдрома;
инфузионная терапия;
форсирование диуреза;
применение НПВС — Лорноксикам, и антибиотиков из группы карбапенемов — Меропенем, Имипенем-Циластатин.

При неэффективности вышеуказанных мер проводят оперативное удаление отмерших в результате панкреонекроза тканей, санацию гнойного очага и дренирование брюшной полости.

Геморрагический перитонеальный выпот

Это одно из наиболее тяжелых осложнений панкреонекроза, ферменты железы при этом высокоактивны, некроз органа прогрессирует, развивается кровотечение, ткани пропитываются кровью и в этот процесс вовлекаются другие органы. Вследствие гнойной интоксикации данное осложнение часто становится причиной смерти.

острая боль в левом подреберье;
тошнота, частая рвота;
сухость во рту;
гиперемия лица;
синюшные пятна на животе;
диарея, метеоризм;
резкие перепады давления;
одышка, тахикардия;
беспокойство или, наоборот, заторможенность, иногда психические расстройства;
озноб, повышение температуры вплоть до лихорадки и спутанности сознания.

В лечении геморрагического выпота при панкреонекрозе показаны:

спазмолитики — Атропин, Папаверин — для расслабления протоков поджелудочной и улучшения оттока жидкости из нее;
блокаторы ферментов — Гордокс, Контрикал, Антагозан — для снижения активности протеазов поджелудочной железы;
антибиотики при развитии инфекции;
антисекретолитики — Фамотидин, Омез — снижают секрецию желудка, уменьшая тем самым активность железы;

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения осложнения.

Асептическая забрюшинная флегмона

Флегмона — это острое воспаление жировой клетчатки, не имеющее границ — гной равномерно пропитывает ткани. При данном осложнении панкреонекроза патогенные микроорганизмы проникают в забрюшинное пространство с током крови или лимфы из очага инфекции, либо в ходе операции.

на ранних этапах недомогание, озноб и температура до 38,5°C;
позже развивается болевой синдром — от пульсирующей или тянущей боли в пояснице до распространения на другие органы;
боль усиливается при движении и изменении положения тела.

Лечение осложнения заключается во вскрытии флегмоны, удаления гнойного содержимого и введении в нее антибиотиков. Если флегмона диагностирована поздно, то необратимая интоксикация и сепсис приводят к летальному исходу.

Прогноз и жизнь после операции

При осложнениях панкреонекроза прогноз редко бывает благоприятным, в целом процент смертности достигает 70%. К сожалению, больше половины пациентов с последствиями панкреонекроза умирают на операционном столе. Риск летального исхода возрастает при позднем обращении за медицинской помощью, а также при наличии таких состояний, как:

высокий уровень мочевины;
лейкоцитоз;
возраст после 50 лет;
гипергликемия;
артериальная гипотензия;

дефицит ионов кальция в крови;
метаболический ацидоз;
значительный выход плазмы из кровеносных сосудов в ткани.

Если лечение панкреонекроза и его осложнений прошло успешно, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться строгой диеты, каждые полгода проходить УЗИ для контроля изменений в тканях, сосудах и органах, сдавать лабораторные анализы.

Правила лечебного питания таковы:

запрещены свежие овощи и фрукты, сладости, молоко, жирные блюда, спиртное и газированные напитки;
приготовление пищи на пару или путем тушения;
температура блюд должна быть близка к комнатной, горячее и холодное под запретом.

Обязательно нужно помнить, что незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах начавшихся осложнений может сохранить жизнь.

О том, как проводится лапароскопический перитонеальный диализ, смотрите в видео:

Перитонит поджелудочной железы при панкреатите и панкреонекрозе

Перитонит — воспаление брюшины – это острое состояние, в большинстве случаев требующее хирургического вмешательства, так как представляет собой опасность для жизни больного. Причины, по которым он возникает, различны. Это и бактериальное инфицирование, и факторы, не имеющие отношения к бактериям – влияние агрессивных веществ: желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, желчи, мочи, крови.

В большинстве случаев воспаление брюшины развивается из-за деструкции органов, расположенных в брюшной полости – при остром панкреатите, аппендиците, непроходимости кишечника и др. В брюшную полость начинают поступать панкреатический сок, гной, кал, содержащие агрессивные ферменты и бактерии. Причиной перитонита поджелудочной железы могут быть и травмы живота, при которых повреждаются полые органы и их содержимое попадает в брюшную полость. Не часто, но случается, что воспаление брюшины возникает от распространения инфекции из других очагов в организме.

Разлитой перфоративный перитонит является осложнением острого панкреатита, он развивается в 1% всех случаев воспаления поджелудочной железы и в 5% поздних его осложнений.

Ферменты поджелудочной железы при остром панкреатите становятся очень активными и могут вызвать перитонит с выходом панкреатических соков в брюшную полость. Острый панкреатит, осложненный перитонитом, проявляется сильными опоясывающими болями в области желудка и левом подреберье, обильной рвотой, желтовато-синеватой окраской пупка, фиолетовыми пятнами на коже лица и тела (симптом Мондора), тахикардией и усиливающейся гипотонией. Температура тела возрастает до 39-40°С. За счет отечности поджелудочной железы и переполнения газами поперечноободочной кишки живот больного вздут. Больной обычно находится в состоянии шока или коллапса.

Перитонит может развиться и при панкреонекрозе – самом тяжелом осложнении острого панкреатита, при котором из-за самопереваривания отмирает часть поджелудочной железы или весь орган. Это чрезвычайно тяжелое состояние, угрожающее жизни больного. Происходит сильнейшая интоксикация организма с нарушением работы всех систем организма. Прогноз выздоровления при панкреонекрозе не утешительный – не смотря на современные методы лечения, от этого осложнения умирает 40-70% больных.

Вот почему лечение острого панкреатита — достаточно серьезная проблема. Люди с этим заболеванием должны лечиться в хирургических стационарах, где есть условия для экстренного оперативного вмешательства.

Способ лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите

Владельцы патента RU 2457793:

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Устанавливают тонкопросветный катетер в правобоковой канал. Проводят инфузию физиологического раствора в брюшную полость в количестве, достаточном для безопасного введения троакара. Устанавливают через троакар широкопросветный дренаж в малый таз. Проводят перитониальный лаваж до купирования токсикационного синдрома. Способ позволяет уменьшить риск операционных осложнений, снизить травматичность и время для оказания экстренной помощи. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться для лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите.

Лечение деструктивного панкреатита остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии. Несмотря на современную фармакотерапию, в 15-20% наблюдений развитие заболевания носит деструктивный характер. Говоря о ранних сроках панкреатита тяжелого течения, необходимо отметить, что у 50% больных происходит развитие ферментативного перитонита с прогрессирующей интоксикацией.

Ферментативный перитонит при имеющемся интоксикационном синдроме, органной недостаточности, перитонеальной симптоматике является показанием к оперативному лечению. По мнению большинства хирургов, необходимым и достаточным объемом операции при ферментативном перитоните в ранние сроки операции считается санация и дренирование брюшной полости с целью удаления агрессивного панкреатогенного выпота.

Известен способ лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите с использованием эндовидеохирургической методики, который применяется в большинстве хирургических клиник и признан «золотым стандартом» (Сухопара Ю.И., Майстренко Н.А., Тришин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. — СПб.: Элби СПб, 2003. — С.96-108). Этот способ принят за прототип.

Однако, несмотря на малоинвазивность, способ имеет недостатки. Необходимость наложения пневмоперитонеума, использование наркоза могут вызвать осложнения, ухудшить состояние пациентов с явлениями эндотоксинового шока, полиорганной недостаточности. Поэтому у больных с острым деструктивным панкреатитом показания к санации и дренированию брюшной полости сопровождаются выраженным операционным риском, что диктует необходимость поиска и внедрения альтернативных методов хирургического лечения.

Технический результат изобретения состоит в уменьшении операционных осложнений и травматичности способа лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите, в сокращении времени оказания неотложной помощи.

Технический результат достигается тем, что в известном способе лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите, включающем санацию и дренирование брюшной полости, согласно изобретению чрескожно устанавливают тонкопросветный катетер в правобоковой канал с последующей инфузией физиологического раствора в брюшную полость в количестве, достаточном для безопасного введения троакара, затем устанавливают широкопросветный дренаж в малый таз и проводят перитониальный лаваж до купирования токсикационного синдрома.

Введение большого объема санирующей жидкости (2000-2500 мл) через тонкопросветный катетер в брюшную полость из доступных информационных источников авторами не обнаружено. Указанный объем жидкости необходим для безопасного введения троакара с целью проведения перитониального лаважа. Введение такого объема жидкости в брюшную полость гораздо менее травматично, чем наложение пневмоперитонеума.

Использование тонкопросветного катетера не требует специальной подготовки для проведения операции, что значительно сокращает время для оказания неотложной помощи.

Операция осуществляется под местной анестезией, что сокращает количество операционных осложнений.

Проведенные клинические исследования показали, что чрескожная санация и дренирование при лечении ферментативного перитонита обеспечивают достаточный объем оперативного вмешательства при минимальной инвазивности и могут являться возможной альтернативой стандартной лапароскопической операции, а в ряде случаев (высокая степень риска операции и наркоза) операцией выбора. Единственным, по мнению авторов, относительным противопоказанием к данному оперативному вмешательству является спаечный процесс в брюшной полости у ранее оперированных больных, не позволяющий адекватно санировать брюшную полость.

Таким образом, в отличие от эндовидеохирургической операции данный способ является менее травматичным, выполнятся под местной анестезией, не требует операционной, наркозно-дыхательной аппаратуры и может быть реализован в условиях стационара, не оснащенного аппаратурой для эндовидеохирургической операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией производят тонкопросветное дренирование брюшной полости под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). Дренирование осуществляют в правом подреберье или правой мезогастральной области по I.axillaries anterior. В качестве дренажей используют катетеры для катетеризации центральных вен, которые вводят в брюшную полость по методике Сельдингера. Использование данной методики дренирования под контролем (УЗИ) позволяет безопасно выполнять вмешательство, в том числе при небольшом количестве жидкости по правому боковому каналу (0,5-1 см при УЗИ). Полученный темный геморрагический экссудат, подтверждающий диагноз, отправляют на бактериологическое и биохимическое исследования. После эвакуации выпота из брюшной полости через поставленный катетер начинают струйное введение в свободную брюшную полость теплого физиологического раствора в объеме 2000-2500 мл, что является безопасной и контролируемой манипуляцией.

Появление достаточного количества жидкости в брюшной полости после инфузии физиологического раствора позволяет безопасно дренировать свободную брюшную полость широкопросветным дренажом (диаметр 5 мм). Дренирование осуществляется также под местной анестезией и под контролем УЗИ при помощи троакара. Троакар вводят в левую подвздошную область с направлением в малый таз с целью наиболее адекватного оттока содержимого из брюшной полости по поставленному дренажу. В течение 3-4 дней производят фракционное промывание брюшной полости физиологическим раствором по типу «перитонеального лаважа».

Показанием к прекращению перитонеального лаважа является купирование интоксикационного синдрома: нормализация макроскопического характера выпота из брюшной полости, исчезновение его ферментной активности при биохимическом исследовании, а также уменьшение явлений эндогенной интоксикации, полиорганной недостаточности. Дренажи из брюшной полости удаляют после полного исчезновения жидкости, подтвержденного УЗИ.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример. Больной Г., 45 лет поступил в клинику общей хирургии в экстренном порядке в тяжелом состоянии. На основании клинических, инструментальных, лабораторных данных был поставлен диагноз острого панкреатита тяжелого течения. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где начал получать интенсивное комплексное лечение в полном объеме, в том числе, блокаду секреторной функции поджелудочной железы, дезинтоксикационную терапию, коррекцию гиповолемии, нарушений микроциркуляции, кислотно-основного состояния, профилактику гнойных осложнений, нутритивно-метаболическую поддержку. Несмотря на проводимое лечение на фоне эндогенной интоксикации отмечалось прогрессирование полиорганной недостаточности, при УЗИ брюшной полости отмечалось нарастание свободной жидкости (до 1 см по боковым каналам), в связи с чем были поставлены показания к санации и дренированию брюшной полости. Учитывая тяжесть состояния больного, были выполнены под контролем УЗИ чрескожно санация и дренирование по предлагаемому способу. В правом подреберье по I.axillaries anterior чрескожно под контролем УЗИ был поставлен тонкопросветный катетер в брюшную полость — выделилась темно-коричневого цвета жидкость в объеме около 150,0 мл. Через поставленный дренаж в брюшную полость введено 2000,0 мл теплого физиологического раствора. После данной инфузии при УЗИ в брюшной полости визуализировались полосы жидкости по боковым каналам толщиной до 3-х см. Увеличение количества свободной жидкости в брюшной полости позволило выполнить дополнительное дренирование: в левой подвздошной области через 5 мм троакар под контролем УЗИ установлен широкопросветный дренаж в малый таз. Через установленный дренаж произведена полная эвакуация введенного ранее раствора с примесью панкреатического экссудата (что подтверждено при УЗИ). В последующем был налажен фракционный перитонеальный лаваж физиологическим раствором в объеме 1500,0 мл, 5 раз день.

На фоне проводимого интенсивного лечения, перитонеального лаважа в течение 4 суток отмечалась положительная динамика в виде купирования симптомов интоксикации, явлений почечной, энтеральной недостаточности, относительной нормализации лабораторных показателей. На пятые сутки с момента дренирования брюшной полости дренажи были удалены, при УЗИ в динамике свободная жидкость не определялась. Для дальнейшего лечения больной был переведен в палату хирургического отделения.

Предлагаемый способ лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите является малоинвазивным хирургическим вмешательством. Позволяет уменьшить риск операционных осложнений и снизить травматичность. Способ может являться операцией выбора при деструкционном панкреатите.

Способ лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите, включающий санацию и дренирование брюшной полости, отличающийся тем, что чрескожно устанавливают тонкопросветный катетер в правобоковой канал с последующей инфузией физиологического раствора в брюшную полость в количестве, достаточном для безопасного введения троакара, затем устанавливают широкопросветный дренаж в малый таз и проводят перитониальный лаваж до купирования токсикационного синдрома.

Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение

Одним из тяжелых осложнений острого панкреатита является разлитой перфоративный перитонит.

Распространенность. Перитонит при остром панкреатите встречается в 1 % случаев заболевания и в 5 % среди поздних, постнекротических его осложнений.

Патогенез. При деструктивных формах острого панкреатита резко активируются протеолитические и липолитические ферменты поджелудочной железы, которые могут приводить к аутолизу ее и окружающих тканей и вызывать перфоративный перитонит с выходом активированных ферментов в брюшную полость.

Симптомы перитонита при остром панкреатите

Проявления острого панкреатита, осложненного перитонитом, характеризуются сильными болями в эпигастральной области и в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер с иррадиацией вверх. Отмечается обильная рвота, кожные покровы цианотичны, особенно в области живота. Пупок имеет желтовато-синеватую окраску. На коже лица и туловища обнаруживаются фиолетовые пятна (симптом Мондора). Определяется тахикардия и прогрессирующая гипотония. С развитием перитонита температура тела поднимается до 39-40°С. В стадии отека поджелудочной железы живот умеренно вздут, особенно в верхней части, за счет переполнения газами поперечноободочной кишки. С развитием некроза железы он вздувается. При пальпации живот ригидный и резко болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. При гнойном панкреатите определяется высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Значительно повышен уровень диастазы в сыворотке крови и в моче. Нередко такие больные находятся в состоянии коллапса и шока. Наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Блюмберга. У большинства больных выражены явления интоксикации, у некоторых — тяжелый интоксикационный психоз.

Диагноз перитонита при остром панкреатите

Диагноз основывается на клинико-лабораторных данных и подтверждается обзорной рентгенографией или рентгеноскопией, которые позволяют обнаружить свободный газ в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить перитонеальный экссудат и провести его ферментологическое исследование.

Лечение перитонита при остром панкреатите

Лечение состоит в снятии болевого синдрома, активной инфузионной терапии, умеренном форсировании диуреза, включении локальной и чрезжелудочной гипотермии после предварительной паранефральной новокаиновой блокады. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, прибегают к оперативному вмешательству — секвестрэктомии и дренированию сальниковой сумки.

«Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение» статья из раздела Гастроэнтерология

Чрескожные дренирующие операции под уз-контролем в лечении больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите тяжелого течения.

Ребров А.А.,Семёнов Д.Ю.,Васильев В.В.,Мельников В.В.,Ткач П.П.

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени акад. И.П. Павлова

Произведена сравнительная оценка эндовидеохирургической и чрескожной методик при лечении больных с панкреатогенным ферментативным перитонитом. Анализ результатов лечения показал адекватность и эффективность чрескожной дренирующей методики у данных пациентов. При тяжёлом состоянии больных на ранних сроках острого панкреатита при необходимости санации и дренирования брюшной полости метод может являться операцией выбора и быть альтернативой лапароскопической операции.

Острый панкреатит тяжёлого течения является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Свидетельством тому является существующая высокая заболеваемость и летальность, достигающая 40%. Одним из осложнений деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания является развитие у 30-70% больных ферментативного перитонита. Ферментативный перитонит при имеющемся интоксикационном синдроме, органной недостаточности, перитонеальной симптоматике является показанием к оперативному лечению. По мнению большинства хирургов, достаточным объёмом операции при ферментативном перитоните в ранние сроки заболевания считается санация и дренирование брюшной полости с целью удаления агрессивного панкреатогенного выпота, содержащего в большом количестве ферменты поджелудочной железы с более высоким, чем в крови активностью, а также агрессивных кининов и биологически активных аминов. В настоящее время в большинстве хирургических клиник данная задача решается с использованием эндовидеохирургической методики, что признано «золотым стандартом». Однако, несмотря на малоинвазивность метода, лапароскопическое вмешательство вследствие необходимости наложения пневмоперитонеума, наркоза может иметь свои осложнения, ухудшать состояние пациентов с явлениями эндотоксинового шока, полиорганной недостаточности. Цель исследования сравнительная оценка результатов лечения больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите с применением лапароскопической и чрескожной методик. Материал и методы: были исследованы результаты лечения в ранние сроки острого панкреатита тяжёлого течения 27 больных с ферментативным перитонитом. Основную группу составили 14 пациентов — выполнялось чрескожное дренирование брюшной полости под УЗ-контролем с последующим перитонеальным лаважем. 13 больным, составившим контрольную группу, выполнялось лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости. Группы были сопоставимы по тяжести состояния, полу, возрасту. С целью санации и дренирования брюшной полости в основной группе была применена оригинальная методика. Первым этапом производилась установка тонкопросветного дренажа под УЗ-контролем по Сельдингеру в правой боковой канал. После макроскопической оценки выпота, подтверждения диагноза через поставленный дренаж проводилась инфузия в брюшную полость 2500,0 — 3000,0 мл физиологического раствора. Вторым этапом с появлением большего количества свободной жидкости в брюшной полости, в подвздошной области устанавливался второй дренаж большего диаметра (0,5 см). После чего жидкость из брюшной полости пассивно эвакуировалась и на протяжении 2-3 суток производился фракционный перитонеальный лаваж физиологическим раствором. Результаты лечения. В ходе проведённой работы, в основной и контрольной группах выявлена сопоставимость динамики параметров, по которым производилась сравнительная оценка результатов лечения. Выводы: 1. Чрескожная дренирующая методика является эффективной при лечении больных с ферментативным перитонитом, не уступая лапароскопической операции. 2. В случаях развития эндотоксинового шока, полиорганной недостаточности в ранние сроки острого панкреатита при необходимости санации брюшной полости данный метод может являться операцией выбора.

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства

Асептический перитонит

Асептический перитонит — поражение брюшины, возникающее вследствие действия неинфекционных факторов (ферментов поджелудочной железы, скопления крови, желчи, мочи при разрывах внутренних органов, травмах), сопровождающееся выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В связи с особенностями патогенеза заболевание вскоре приобретает инфекционно-воспалительный характер, имеет быстрое развитие клинической картины со значительным ухудшением состояния пациента. Диагностика основана на оценке симптоматики, результатов рентгенографии и УЗ-сканирования брюшной полости, диагностической лапароскопии. Важнейшим фактором успешного лечения является проведение своевременного оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия.

Асептический перитонит – воспаление брюшины, которое развивается вследствие разрыва неинфицированных полых органов и образований (например, желчного пузыря, кист яичников, мочевого пузыря), травм живота, сопровождающихся гемоперитонеумом (скоплением крови в брюшной полости), а также ферментативного воздействия на брюшину при остром панкреатите. Особенности данной патологии определяются своеобразным ответом организма при влиянии патогенного агента на брюшину, что ведет к развитию тяжелой симптоматики, выраженным поражениям органов и систем.

Существование асептической формы перитонита возможно только на короткий период действия повреждающего фактора, который имеет неинфекционную природу. Желчь, кровь, моча, панкреатические ферменты в брюшной полости приводят к развитию токсико-химического повреждения брюшины, развивается воспалительный процесс, и ввиду повышенной проницаемости стенок кишечника бактерии легко проникают в полость брюшины.

Причины асептического перитонита

Наиболее частой причиной развития асептического перитонита в гастроэнтерологии является осложнение острого панкреатита, панкреонекроза. Ферментативный панкреатогенный перитонит сопровождает около 70% случаев деструктивного панкреатита. Также причиной данной патологии может быть разрыв внутренних органов с попаданием в брюшную полость крови, желчи, мочи. В ответ на их воздействие в брюшине развивается воспаление, происходят существенные изменения сосудистой стенки, выделяется экссудат и фибрин. При проникновении микроорганизмов присоединяется бактериальное воспаление.

Развитие заболевания отличается в зависимости от причины, распространенности процесса в брюшной полости, реактивности организма пациента. В результате воздействия патологического агента возникает паралитическая кишечная непроходимость, нарушается всасывательная способность, расширяются кровеносные сосуды, что ведет к усиленному выделению жидкости в просвет кишечника и метаболическим нарушениям.

Далее развитие воспаления провоцирует централизацию кровообращения. Расширение сосудов кишечника приводит к перераспределению крови и скоплению ее в данной области, ухудшается перфузия жизненно важных органов (почек, легких, печени), нарушаются их функции. На следующем этапе нарушение всасывания в кишечнике сменяется значительным его увеличением, происходит резорбция токсических веществ из просвета кишечника, что усугубляет интоксикацию.

В зависимости от распространенности патологического процесса в брюшной полости асептический перитонит может быть местным или разлитым. По характеру экссудата различают геморрагический, серозный, фибринозный, желчный тип, по тяжести заболевания – три степени. Также дифференцируют три стадии перитонита: реактивную (длится в течение первых 24 часов), токсическую (24-72 часа), терминальную (после 72 часов).

Симптомы асептического перитонита

Клиническая картина заболевания разнообразна и во многом определяется этиологическим фактором. Однако можно выделить характерные симптомы, которые обусловлены временем от начала заболевания, поражением других органов, гомеостатическими сдвигами.

В первые сутки заболевания (реактивная стадия) преобладают местные проявления, при этом общее состояние пациента может оставаться нетяжелым. Возникают постоянные сильные боли в животе, усиливающиеся при движениях, кашле, уменьшающиеся в положении лежа на боку с приведенными ногами. Локализация боли, как и ее интенсивность, может быть различной. Это зависит от распространенности процесса, а также основного заболевания. Определяется учащенный пульс, артериальное давление существенно не меняется. При пальпации брюшной стенки характерна болезненность в зоне локализации процесса. Температура субфебрильная. В анализах крови — незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

В токсической стадии преобладают общие реакции организма, интоксикационный синдром. За счет нарастающей интоксикации скрывается симптоматика основного заболевания. Боль в животе, напряжение брюшной стенки ослабевают. Возникают симптомы паралитической кишечной непроходимости. Определяется вздутие живота, исчезают перистальтические шумы. Значительно возрастает частота пульса – 130-140 ударов за минуту. Наблюдается тенденция к снижению артериального давления. Температура тела выше 38 градусов. В крови – лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом. Общее состояние пациента значительно страдает.

Терминальная стадия сопровождается адинамией, спутанностью сознания. Характерна бледность кожи, заостренность черт лица. Возникает респираторная одышка, признаки почечной, печеночной недостаточности. Может возникать обильная рвота застойным содержимым. Отмечается резкое вздутие живота, выраженная болезненность. Пульс более 140 в минуту, артериальное давление значительно снижено. Такая клиническая картина является прогностически неблагоприятным признаком.

Диагностика асептического перитонита

Диагноз в токсической, терминальной стадии обычно не вызывает сомнений ввиду характерной симптоматики. Сложности могут возникать на начальных этапах, когда клиника определяется основным заболеванием.

Рентгенография брюшной полости позволяет определить наличие свободной жидкости, признаки паралитической непроходимости кишечника. Визуализируются тонкокишечные «арки» с уровнями жидкости, внутренние контуры кишечника нечеткие, утолщены складки слизистой. Ультразвуковое исследование также позволяет визуализировать свободную жидкость в брюшной полости, структурно-функциональные изменения кишечника.

Информативным методом диагностики является лапароскопия, дающая возможность осмотреть большую часть брюшной полости, оценить состояние висцеральной, париетальной брюшины, определить наличие экссудата и его характер.

Лечение асептического перитонита

Лечением асептического перитонита занимается не гастроэнтеролог, а абдоминальный хирург. Важнейшим фактором успешного лечения является раннее хирургическое вмешательство. Ввиду выраженной симптоматики заболевания распознавание его конкретной причины до операции зачастую не имеет смысла, поскольку лишь является тратой времени. Перед хирургическим вмешательством проводится короткая интенсивная подготовка. Производится коррекция декомпенсированных функций организма, восстановление объема циркулирующей крови. В ходе операции устанавливается причина перитонита, осуществляется удаление патологического содержимого из полости брюшины, ее санация, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, создаются условия для возможности санации полости в послеоперационном периоде.

Санация брюшной полости в процессе операции проводится путем перитонеального лаважа. Промывания производятся теплыми растворами антисептиков до чистой воды, при этом удаляются напластовывания фибрина. Для лаважа могут быть использованы растворы антибиотиков, лизоцим, гепарин, применяется ультразвуковая обработка брюшной полости.

В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия. Обязательным является назначение антибиотиков, иммуномодуляторов. Осуществляется инфузионная терапия с целью восстановления объема циркулирующей крови, коррекции электролитных нарушений, улучшения реологических свойств. Активная детоксикация достигается применением кровезаменителей, форсированного диуреза, гемосорбции, перитонеального диализа. Важный этап лечения – восстановление моторно-эвакуаторных функций кишечника. Также проводится поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз и профилактика асептического перитонита

Асептический перитонит является тяжелым заболеванием. Однако при полноценном комплексном лечении, своевременном хирургическом вмешательстве, устранении источника в большинстве случаев исход благоприятный, наступает выздоровление. Профилактика заключается в раннем адекватном лечении основного заболевания.

Асептический перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние обусловленное поражение брюшной полости, возникающее на фоне влияния неинфекционных факторов (ферментов поджелудочной железы, скопления крови, желчи, мочи при разрывах внутренних органов и травмах), обусловленных выраженным нарушением функции жизненно важных органов.

Причины

Одной из самых распространенных причин асептического перитонита считается острый панкреатит либо панкреонекроз. Ферментативный панкреатогенный перитонит возникает примерно в 70% случаев при возникновении деструктивной формы панкреатита. Иногда причиной данного заболевания может являться разрыв внутренних органов с проникновением в брюшную полость крови, мочи либо желчи. В ответ на такие процессы в брюшной полости возникает воспаление, отмечается развитие выраженных изменений в стенках сосудов, вследствие чего происходит выделение экссудата и фибрина. В случае проникновения микроорганизмов может отмечаться присоединение бактериального воспаления.

Интенсивность развития заболевания зависит от распространенности патологического процесса и причин, которые его вызвали и восприимчивости организма больного. На фоне воздействия патологического агента может развиваться паралитическая кишечная непроходимость, нарушение кишечной адсорбции, расширение просвета кровеносных сосудов, что сопровождается усиленным выделением жидкости в брюшную полость и развитием патологических нарушений.

В дальнейшем на фоне воспалительного поражения отмечается развитие централизации кровообращения. В следствии расширения сосудов кишечника отмечается перераспределение крови и скопление ее в данной области, снижается перфузия жизненно важных органов и отмечается нарушение их функции. По мере прогрессирования воспаления снижение адсорбции в кишечнике сменяется его повышением, происходит проникновение токсических веществ из просвета кишечника в общий кровоток, что усиливает интоксикацию.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается полиморфной симптоматикой и в большинстве случаев зависит от этиологических факторов. Однако можно выделить несколько типичных для заболевания симптомов, которые возникают на начальном этапе и до появления поражения других органов и гомеостатических нарушений.

В первые сутки у больного отмечается развитие местной симптоматики, при этом общее состояние больного может быть неизмененным. На этой стадии больной жалуется на появление интенсивных болей в животе, которые усиливаются при движении и кашле и снижаются, когда больной находится в положении лежа на боку с приведенными к животу ногами.

Локализация боли, как и ее интенсивность, может быть различной. Это зависит от распространенности процесса, а также типа основного заболевания. При осмотре у таких больных определяется незначительная гипертермия, учащенный пульс, при этом артериальное давление остается прежним. При пальпации брюшной стенки определяется типичная болезненность в зоне локализации патологического процесса.

На токсической стадии появляются выраженные симптомы интоксикации, что частично маскирует признаки основного заболевания. Отмечается снижение выраженности болей и напряжения брюшины. Появляются симптомы паралитической кишечной непроходимости, вздутие живота, значительное повышение температуры тела, исчезают перистальтические шумы, отмечается учащение пульса и снижение артериального давления.

У пациентов на терминальной стадии отмечается возникновение адинамии, спутанности сознания, бледности кожных покровов, респираторной одышки и симптомов почечной недостаточности. У некоторых больных возникает тяжелая рвота, вздутие живота, тахикардия, гипотензия и появление острых болей в животе.

Диагностика

В связи с развитием типичной симптоматики на терминальной стадии при постановке диагноза не возникает проблем. Некоторые сложности с постановкой диагноза могут отмечаться на начальной стадии недуга.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначена рентгенография брюшной полости, диагностическая лапароскопия или ультразвуковое исследование.

Лечение

Основным фактором, определяющим успешный исход лечения, является раннее хирургическое вмешательство. Перед операцией больному назначается короткая интенсивная подготовка. Назначается коррекция декомпенсированных функций организма и восстановление объема циркулирующей крови. В процессе операции выявляется причина перитонита, удаление патологического содержимого из полости брюшины и ее санация.

На послеоперационном этапе больному назначается интенсивная антибиотикотерапия, восстановление электролитных нарушений и объема циркулирующей крови.

Профилактика

Профилактика асептического перитонита заключается в раннем выявлении и адекватном лечении основного заболевания.

Источник статьи: http://rh-lens.ru/fermentativnyj-peritonit-pri-pankreatite/

Перитонит поджелудочной железы

Перитонит – воспаление серозной оболочки брюшины (peritoneum), развивающееся, как следствие заболеваний органов брюшной полости. Серозная оболочка — это своего рода «покрывало», которым укрыты внутренние органы и стенки полости. Поэтому так опасны болезни органов брюшной полости, которые могут спровоцировать сильное воспаление и некроз. Например, перитонит поджелудочной железы, как правило, развивается вследствие острого панкреатита и панкреонекроза (сильное воспаление с отмиранием части органа).

Внимание! Смертность пациентов гастроэнтерологии по причине перитонита составляет от 20 до 50% (тяжелые формы).

Таким образом, при наличии симптомов перитонита необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение.

Причины заболевания и патогенез

постоянное переедание;
злоупотребление жирными и сладкими блюдами, жареной пищей;
алкоголь в любой форме;
сильные отравления организма, как пищевые, так и экологические;
частые вирусные инфекции, их тяжелое течение и не до конца вылеченные недуги;
неудачное хирургическое лечение, травмы при проведении эндоскопического обследования.

Симптоматика и возможные осложнения недуга

Перитонит проявляется следующими симптомами:

общее ухудшение состояния больного;
высокая температура с тенденцией к росту при отсутствии мер, и как следствие, появление сильной головной боли, головокружения, спутанного сознания, обморока;
сильный озноб, лихорадка;
боль в животе, преимущественно в области левого подреберья, отдающая в лопатку, поясницу. Нередко боль имеет опоясывающий характер, бывает приступами;
тошнота, рвота, понос.
вздутие живота, ощущение тяжести, синдром «острого живота».

Диагностика и лечение перитонита поджелудочной железы

При запущенных случаях, лапароскопия комбинируется с традиционной операцией в таком порядке:

сначала делают несколько проколов, после чего вводят камеру и инструменты в полость органа;
под контролем камеры, которая выводит на монитор все, что происходит в полости поджелудочной и за ее пределами, выполняется оценка состояния. Если есть необходимость, берется сок на анализ;
при значительном воспалении, хирург выполняет разрез от мечевидного отростка до пупка. В ходе манипуляции удаляются отмершие частицы, очищенная область дренируется, после чего рану зашивают. При этом остаются трубки, через которые выводится жидкость и остатки некрозной ткани. Это позволяет предупредить повторное инфицирование организма.

Источник статьи: http://pankreotit-med.com/peritonit-podzheludochnoj-zhelezy/

Воспаление поджелудочной железы с перитонитом что это такое

Перитонит – воспаление серозной оболочки брюшины
(peritoneum), развивающееся, как следствие заболеваний органов брюшной полости.
Серозная оболочка — это своего рода «покрывало», которым укрыты внутренние
органы и стенки полости. Поэтому так опасны болезни органов брюшной полости,
которые могут спровоцировать сильное воспаление и некроз. Например, перитонит
поджелудочной железы, как правило, развивается вследствие острого
панкреатита и панкреонекроза (сильное воспаление с отмиранием части органа).

Внимание! Смертность пациентов гастроэнтерологии по
причине перитонита составляет от 20 до 50% (тяжелые формы).

Таким образом, при наличии симптомов перитонита
необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение.

Причины заболевания и патогенез

Основной причиной перитонита поджелудочной железы
является панкреатит (более 50% случаев). Также привести к воспалению могут
холецистит (около 20% случаев), перфорированная язва (10%), цистит, острый
аппендицит и непроходимость кишечника – около 5% каждое заболевание.

Помимо непосредственных причин, предпосылками к
развитию панкреатита либо других перечисленных болезней, являются:

постоянное
переедание;
злоупотребление
жирными и сладкими блюдами, жареной пищей;
алкоголь в любой
форме;
сильные
отравления организма, как пищевые, так и экологические;
частые вирусные
инфекции, их тяжелое течение и не до конца вылеченные недуги;
неудачное
хирургическое лечение, травмы при проведении эндоскопического обследования.

Каждая из перечисленных причин приводит не только к
воспалению серозной оболочки, а и тканей самой поджелудочной железы. Это, в
свою очередь, приводит к тому, что выделяемый сок органа «протекает» в брюшную
полость. Опасность процесса состоит в том, что этот высококонцентрированный
«коктейль» из ферментов буквально съедает все, на что попадает – крупные вены,
оболочки других органов, серозную ткань брюшины. Это приводит к умерщвлению
(некрозу) поврежденных тканей, их разложению, что провоцирует сильнейшую
интоксикацию организма.

При наличии инфекций этот процесс усугубляется и
ускоряется. Если оставить воспаление без внимания, неминуема смерть больного.

Симптоматика и возможные осложнения недуга

Перитонит проявляется следующими симптомами:

общее ухудшение
состояния больного;
высокая
температура с тенденцией к росту при отсутствии мер, и как следствие, появление
сильной головной боли, головокружения, спутанного сознания, обморока;
сильный озноб,
лихорадка;
боль в животе,
преимущественно в области левого подреберья, отдающая в лопатку, поясницу.
Нередко боль имеет опоясывающий характер, бывает приступами;
тошнота, рвота,
понос.
вздутие живота,
ощущение тяжести, синдром «острого живота».

Не обязательно, чтобы были все симптомы сразу, но, как
правило, большая их часть присутствует. В частности, первым признаком
перитонита является опоясывающая боль в области левого подреберья, иррадиирует
в лопатку с онемением левой руки и высоким артериальным давлением.

Опасность болезни состоит в высоком риске осложнений,
в частности образование кист в поджелудочной железе либо в толще ее ткани,
свищей (аномальное объединение протока железы с внутренними органами),
появление внутрибрюшных кровоизлияний, развитие сахарного диабета.

Диагностика и лечение перитонита поджелудочной железы

При наличии показаний доктор направляет пациента на
ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию,
рентгенографию.

В обязательном порядке назначается лабораторное
исследование крови, мочи на содержание ферментов поджелудочной железы и другие
показатели. Также проводится визуальный осмотр больного, собирается и
анализируется анамнез и жалобы.

На основании полученных данных составляется программа
исцеления. Главным образом она состоит в хирургическом и медикаментозном
лечении. Если воспаление сильное, проводится терапия по его уменьшению и
подготовка к хирургической операции.

Благодаря современным технологиям, в большинстве
случаев достаточно лапароскопии – малоинвазивного вмешательства через проколы.
Такая операция позволяет без больших разрезов и потери крови тщательно
обследовать воспаленную область, оценить объем хирургических манипуляций, после
чего устранить болезнь.

При запущенных случаях, лапароскопия комбинируется с
традиционной операцией в таком порядке:

сначала делают
несколько проколов, после чего вводят камеру и инструменты в полость органа;
под контролем
камеры, которая выводит на монитор все, что происходит в полости поджелудочной
и за ее пределами, выполняется оценка состояния. Если есть необходимость,
берется сок на анализ;
при значительном
воспалении, хирург выполняет разрез от мечевидного отростка до пупка. В ходе
манипуляции удаляются отмершие частицы, очищенная область дренируется, после
чего рану зашивают. При этом остаются трубки, через которые выводится жидкость
и остатки некрозной ткани. Это позволяет предупредить повторное инфицирование
организма.

Нетяжелые формы перитонита лечатся медикаментозно.
Пациентам прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты,
средства, снижающие активность сока поджелудочной железы и его выработку.

С профилактической целью назначают антибиотики и диету.

Появление ранних осложнений

При остром панкреатите осложнения раннего характера проявления возникают на фоне нарушения оптимального уровня функциональности поджелудочной железы и интенсивного воздействия биологически активных компонентов, таких как амины и панкреатические ферменты или, как их еще называют, пищеварительный сок.

постнекротические осложнения в виде болевого шока;
ферментативный перитонит;
нарушение уровня работоспособности почечной системы органов и печени;
острые язвенные поражения системы органов ЖКТ, нередко сопровождающиеся образованием кровоизлияния в системе органов ЖКТ;
развитие тромбоза сосудов;
образование интоксикационного психоза;
возникновение пневмонии;
развитие гепатита.

цвет кожного покрова;
температура тела;
артериальное давление;
характер дыхания;
уровень пульсации;
могут также появиться симптоматические проявления, характерные для развития энцефалопатической патологии.

побледнение кожных покровов;
образование тахикардии;
появление учащенного поверхностного дыхания;
возбужденное состояние психомоторики;
наблюдается появление ишемических нарушений работоспособности сердечно-сосудистой системы, способных вызвать при отягчающих обстоятельствах (в виде стресса), инфаркт Миокарда.

чрезмерный уровень возбуждения отделов центральной нервной системы;
появление дезориентации;
возможно появление галлюцинаций;
образование гипертермии.

Согласно статистическим данным, практически в 30% всех случаев с развитием острой формы панкреатического поражения поджелудочной железы осложнение данной патологии может проявиться в развитии плевро-легочной патологии.

Проявление поздних осложнений острого панкреатита

гнойный панкреатит поджелудочной железы;
формирование абсцесса в полости брюшины;
прогрессирующая стадия флегмоны;
образование свищей в кишечнике и желудке;
возникновение парапанкреатита;
образование свищей и развитие некротического поражения в области поджелудочной железы;
образование сепсиса;
внутреннее либо наружное кровоизлияние;
развитие опухолевидных новообразований в полости поджелудочной железы.

Очень высоким уровнем опасности среди всего списка вышеуказанных патологических процессов обладает такое последствие патологии, как развитие сепсиса, или заражения крови, которое в большинстве случаев вызывает летальный исход.

Острое течение панкреатита подразделяется на три стадии:

Интерстициальная или отечная форма панкреатического поражения паренхиматозного органа.
Стерильная форма развития панкреонекроза.
Инфицированная стадия панкреонекротического поражения поджелудочной железы.

Инфицированный и стерильный панкреонекроз являются довольно-таки коварными патологическими процессами, так как проведение своевременной диагностики этих заболеваний на ранних этапах развития невозможно ввиду схожести их симптоматических проявлений.

увеличение ритмичности сердечного биения;
повышенный уровень потоотделения;
появление озноба.

Поражение детской поджелудочной железы

аномальное развитие желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной и 12-типерстной кишки;
получение травматизации полости живота;
глистные инвазии;
неправильный рацион питания;
чрезмерный уровень потребления жирных, жареных, острых и соленых блюд;
снижение работоспособности щитовидки;
чрезмерный набор лишних килограммов;
прогрессирующая стадия муковисцидоза;
инфицирование всего организма различного рода.

У детей, в большинстве случаев, развитие острого панкреатита проходит в более легкой стадии, нежели чем у взрослого человека. А вот принципы лечения и диагностические процедуры проводятся, как и для взрослого человека.

Шугаев А.И. и др. Факторы, определяющие развитие гнойных осложнений острого панкреатита в реактивной фазе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2009 г. № 1 стр. 54–56.
Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Игнатенко Ю.М. и др. Патоморфогенез дигестивных свищей при панкреонекрозе. Анналы хирургии 2005 г. № 3 стр. 36–41.
Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. и др. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. Санкт-Петербург, 2002 г.
Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М. 1998 г.
Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии 1999 г. № 5 стр. 26–29.
Мшюнов О.Б. и соавт. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М., Медицина, 1990 г.
Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Этапные операции из малых доступов при гнойных осложнениях панкреонекроза. В сборнике тезисов международного Конгресса хирургов «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва, 2003 г. стр. 75.
Буриев И.М., Вихорев А.В. Опыт применения Сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1994 г. № 3 стр. 80–84.

Асептический перитонит

Асептический перитонит — поражение брюшины, возникающее вследствие действия неинфекционных факторов (ферментов поджелудочной железы, скопления крови, желчи, мочи при разрывах внутренних органов, травмах), сопровождающееся выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В связи с особенностями патогенеза заболевание вскоре приобретает инфекционно-воспалительный характер, имеет быстрое развитие клинической картины со значительным ухудшением состояния пациента. Диагностика основана на оценке симптоматики, результатов рентгенографии и УЗ-сканирования брюшной полости, диагностической лапароскопии. Важнейшим фактором успешного лечения является проведение своевременного оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия.

Асептический перитонит

Причины асептического перитонита

Симптомы асептического перитонита

Диагностика асептического перитонита

Лечение асептического перитонита

Прогноз и профилактика асептического перитонита

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение

Одним из тяжелых осложнений острого панкреатита является разлитой перфоративный перитонит.

Симптомы перитонита при остром панкреатите

Диагноз перитонита при остром панкреатите

Лечение перитонита при остром панкреатите

«Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение» статья из раздела Гастроэнтерология

Использованные источники: www.primamunc.ru

Перитонит поджелудочной железы при панкреатите и панкреонекрозе

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/vospalenie-podzheludochnoj-zhelezy-s-peritonitom-chto-jeto-takoe/