При нажатии на поджелудочную больно

При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана

Псевдокиста поджелудочной железы: насколько она опасна?

Заболевания поджелудочной железы – довольно распространенное на сегодняшний день явление. Но по мере прогрессирования патологий могут развиваться и осложнения в виде новых заболеваний и образований в области органа.

Псевдокиста поджелудочной железы, что это такое, насколько она опасна и как с ней бороться? Данный вопрос необходимо рассматривать в каждой ситуации индивидуально, однако предпосылки для возникновения аномалии и методы решения проблемы, как правило, схожи.

Определение патологии

Псевдокиста представляет собой паралогическую область поджелудочной железы. Приобретенные в процессе развития болезней органа по-другому называют ложными кистами. От обычных они отличаются отсутствием внутреннего эпителия.

Формирование такого образования можно считать серьезным и опасным процессом, поскольку его часто сопровождают следующие:

  • нагноение;
  • малингизация;
  • появление новых образований, которые требуют оперативного вмешательства;
  • перфорация.

Лечение ложных кист, как правило, назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Стадии формирования

По местонахождению ложные кисты подразделяются на образования головки, хвоста или тела. Кроме того, они могут быть послеоперационными, посттравматическими и панкреатическими.

Выделяют несколько стадий формирования новообразований:

  1. Начальная. Занимает около полутора месяцев и характеризуется образованием полости кисты.
  2. Вторая. Этап может длиться около трех месяцев. В этом случае в образованной области происходит развитие новой рыхлой ткани.
  3. Третья. Характеризуется завершением образования капсулы фиброзного типа.
  4. Последняя. Капсула становится более плотной. Завершается процесс ее формирования.

Псевдокисты поджелудочной железы: что это такое и как они могут располагаться? Ложные кисты могут быть одиночными или находиться в области органа в большом количестве. Острой патология считается в случае, если находится в органе в течение трех месяцев, подострой – около полугода и хронической – более этого срока.

Симптомы заболевания

Сами образования чаще всего находят при УЗИ-исследовании. Однако обычно их возникновение сопровождается определенной симптоматикой. Характерны следующие признаки развития псевдокист:

  • боль в области живота (встречается в более, чем 80% случаев), обычно ноющая и локализованная около подреберья;
  • тошнота и рвота;
  • желтуха (при сдавливании протоков желчи);
  • снижение массы тела (редко);
  • повышение температуры тела (при заражении ложных кист).

Нередко у больных наблюдается ухудшение сна и аппетита, высокий уровень утомляемости, сонливость, слабость. В запущенных стадиях возможны кровотечения, разрывы кист, а также нарушения сердечного ритма.

Причины возникновения

В некоторых случаях псевдокиста поджелудочной имеет врожденную природу. Приобретенные образования могут возникнуть ввиду следующих причин:

  • осложнение острого или хронического панкреатита;
  • травматические повреждения;
  • заболевания и осложнения патологий желчных путей;
  • вредные привычки.

По статистике чаще всего данная проблема определяется именно как осложнение панкреатита. Иногда причиной может стать патология желчного пузыря.

Диагностика

  • Для того, чтобы получить точную клиническую картину, врач, как правило, проводить тщательный опрос пациента. Немаловажную информацию также может предоставить и история его болезни. Для завершения постановки диагноза проводятся следующие процедуры:
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование органа (УЗИ);
  • томография с использованием компьютерной техники;
  • эндоскопические исследования.

После того, как необходимые данные будут собраны, врач может определить тип и стадию новообразования для назначения адекватного лечения.

Лечение

К терапии псевдокист следует подходить осторожно, поскольку некоторые резкие действия могут значительно ухудшить ситуацию. Иногда лечение и вовсе не требуется, поскольку образования нередко рассасываются сами после проведения лечебной диеты. В сложных же ситуациях необходим прием медикаментов, и даже хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Для устранения патологии чаще всего назначают:

  • антигистаминные;
  • холинолитики;
  • ИПП.

Иногда медикаментозная терапия требует дополнительной установки катетера для совершения пунктирования.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство требуется, как правило, редко и является стрессом для организма. Оно проводится только в тех случаях, когда образования превышают семь сантиметров в диаметре.

Операция проводится следующим образом:

  1. Ложную кисту вскрывают.
  2. В рану вшивают брюшную стенку или же осуществляют эпителиальное соединение с двенадцатиперстной кишкой или желудком.

Процесс реабилитации может занять длительное время. При этом пациенту запрещаются физические нагрузки и вредные продукты. В послеоперационный период показана сбалансированная легкая диета и прием профилактических медикаментов.

Одним из действенных способов терапии также является применение дренажа. Он используется на второй и третьей стадии развития патологии и предполагает установку дренажных трубок там, где образование давит на органы. В некоторых случаях вместо внутренних трубок вставляют наружные фистулы. С таким механизмом пациент должен пребывать в течение двух-трех недель.

Народная медицина

Рецепты народной медицины можно использовать для терапии псевдокист только в сочетании с лечебной диетой и приемом лекарственных средств. При этом важно выбирать наиболее безопасные средства. Так, среди наиболее действенных выделяют следующие:

  1. Смешать в равных количествах цвет календулы и тысячелистника. Одну столовую ложку смеси залить стаканом горячей воды и настаивать в течение двух часов. Такой настой следует принимать по десятой части стакана три раза в сутки.
  2. Смешать в равных количествах пижму, стрелы подорожника и календулу. Как и в предыдущем рецепте, на каждую столовую ложку следует применять по стакану кипятка и держать до тех пор, пока состав не остынет. Принимать по четверти стакана каждый день. Курс лечения – один месяц.
  3. В одинаковых количествах собрать кукурузные рыльца, створки фасоли, листья черники, земляники и брусники. Столовую ложку смеси настаивать в течение восьми часов. Принимать полученное средство по половине стакана в течение двух недель.

Предложенные вспомогательные средства ускорят процесс заживления, улучшат пищеварение, стабилизируют выработку желчи и успокоят воспаленную поджелудочную железу.

Профилактика, прогноз, возможные осложнение

Люди, страдающие заболеваниями поджелудочной железы, особенно нуждаются в профилактических мерах против псевдокист. Одной из наиболее важных из них является проведение правильного и своевременного лечения болезней. Кроме того, и такие пациенты, и здоровые люди должны соблюдать следующие правила:

  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно проходить медицинские осмотры;
  • наладить здоровый образ жизни и сбалансированную диету;
  • не допускать травмоопасных ситуаций;
  • обеспечивать организму полноценный отдых.

При правильном лечении полное избавление от патологии возможно. Однако в 30% случаев по статистике, возможно появление рецидивов. Кроме того, в том случае, если потребуется хирургическое вмешательство, риск летального исхода составляет почти 50%.

Таким образом, запускать проблему до тяжелых форм очень вредно и крайне опасно. Полное отсутствие лечения грозит появлением нагноений и абсцессов, переходом псевдокист в злокачественное образование, развитием плеврита и асцита. Если же ложная киста лопнет, это может и вовсе привести к коме и даже смерти.

Заключение

Псевдокиста поджелудочной железы представляет собой довольно сложное образование, чаще всего являющееся осложнением воспаления органа. Она опасна тем, что может привести к тяжелым для здоровья последствиям. Однако своевременное и адекватное лечение способно остановить прогрессирование патологии без радикальных мер.

Источник статьи: http://clinica-opora.ru/%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D1%81%D0%B5%D0%B2%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%BD%D0%B0/

Псевдокиста поджелудочной железы (ложная киста): что это такое

Ведущей причиной формирования псевдокист поджелудочной железы является панкреатит – острый, хронический или алкогольный. Неудивительно, что именно эта разновидность патологических полостей составляет более 80% от всех выявленных кист этого органа. Отличительной чертой псевдокист является непредсказуемое поведение новообразования – оно может развиваться медленно или, напротив, достигнуть значительных размеров за короткий срок. Рост кистозных полостей грозит серьезными осложнениями, плохо поддающимися лечению. Поэтому пренебрегать профилактическими осмотрами и наблюдениями за специфическими симптомами не стоит.

Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Любая киста представляет собой полость в виде сумки или капсулы, заполненной жидкостью. Ложная киста поджелудочной железы образуется как в самом органе, так и в соседних тканях (при наличии связи с железой).

Псевдокисты отличает от истинных кист поджелудочной железы отсутствие выстланной эпителием внутренней поверхности. Их стенки состоят из уплотнения брюшины и фиброзной (волокнистой соединительной) тканей. Внутри новообразование представлено грануляционной (свежей соединительной) тканью.

Заполнять полость псевдокисты могут:

  • серозная жидкость – прозрачная белковая жидкость, образованная путем ультрафильтрации из кровотока;
  • кровянистые вкрапления;
  • некротизированные ткани.

Разновидности псевдокист

Исходя из общей этиологической классификации, к ложным кистам относят две разновидности приобретенных кист:

  • дегенерационные – развиваются вследствие панкреонекротических, травматических, геморрагических и реже опухолевых процессов в тканях поджелудочной железы. В органе возникают очаги склероза, нарушающие процесс всасывания секрета. Выше места закупорки образуется расширение в виде мешка;
  • паразитарные – возникает как результат попадания в организм личинок паразитов (гельминтов).

Но поскольку вторая разновидность является специфичной, далее речь пойдет о дегенерационной разновидности ложных кист. Тем более что очень часто дифференцировать паразитарный характер кисты удается лишь при осуществлении хирургического вмешательства.

Код ложной кисты непаразитарной этиологии по мкб 10 – К86.3.

Также кисты можно дифференцировать по месту расположения – в головке, хвосте или теле поджелудочной железы и по количеству патологических очагов – единичные и множественные.

Причины появления

Наиболее часто ложные кисты диагностируются на фоне острого или хронического либо алкогольного панкреатита. При этом острое или алкогольное воспаление осложняется кистой примерно у половины пациентов, хроническая форма – в 80% случаев.

В процессе формирования кисты как осложнения острого панкреатита гастроэнтерологи выделяют 4 стадии:

  • 1 стадия (с начала панкреатита прошло 1–1,5 месяца) – образование воспалительного уплотнения тканей железы (инфильтрата);
  • 2 стадия (через 2–3 месяца после начала панкреатита) – начинает формировать кистозная капсула, пока еще ее стенки неплотные;
  • 3 стадия (до полугода) – полостная капсула плотная, образована фиброзной тканью (зрелыми соединительными волокнами);
  • 4 стадия (6–12 месяцев) – киста приобретает подвижность, может быть отделена от окружающих тканей.

Однако кисты размером более 6 см, существующие более 3 месяцев, вероятнее всего потребуют хирургического вмешательства – это лишь вопрос времени.

Помимо этого причинами появления в тканях кистозной полости могут стать:

  • кровоизлияния в ткани железы нетравматической природы, сопровождающиеся гематомами;
  • травмы поджелудочной железы и ее протоков – сопровождаются выходом крови и панкреосекрета за пределы органа. Посттравматические псевдокисты также начинаются с гематомы;
  • хирургические вмешательства полостного или лапароскопического характера, проводящиеся в ходе терапии холецистита или новообразований поджелудочной железы. Такие псевдокисты называют ятрогенными;
  • прием ингибиторов ферментов в ходе лечения хронического панкреатита;
  • атеросклероз сосудов железы, провоцирующий нарушение кровообращения и появление очага фиброза. Нечастая причина развития кист;
  • врожденные анатомические аномалии (у детей) – речь идет не о врожденных полостях, а о врожденных предпосылках к их появлению;
  • опухолевый процесс в поджелудочной железе – очень редко.

Таким образом, среди основных предпосылок к развитию псевдокист – панкреатиты и холециститы.

Клиническая картина

Стадия формирования кисты может проходить на фоне воспаления и сопровождаться болевым синдромом. Однако чаще киста не проявляет себя долгое время и начинает приносить дискомфорт, лишь достигнув определенных размеров (полость может разрастаться до 40 см). Новообразование сдавливает и смещает соседние органы. Это может сопровождаться такими симптомами:

  • тупыми болями в верхней части брюшной полости, иррадиирущими в спину и левую половину туловища – диагностируется у 90% пациентов;
  • тяжестью в эпигастральной области, ощущением раннего насыщения;
  • диспепсическими расстройствами – тошнотой, рвотой, нарушениями стула – наблюдается в 70% случаев;
  • общей слабостью;
  • потерей веса – имеет место у трети пациентов;
  • желтушными проявлениями;
  • приступами лихорадки.

Острое ухудшение состояния – аномальное потоотделение, высокая температура и озноб, тахикардия, гипотензия, а также сильнейшие боли (острый живот), потеря сознания и шок – говорит о развитии осложнений псевдокист поджелудочной.

Диагностика

Подозрение на острую панкреатическую кисту может возникнуть даже когда с начала воспаления прошло менее 4-х недель, в таких случаях ставится диагноз «острое скопление жидкости». Пациента наблюдает дальше, и если проходит более месяца, то речь идет уже об острой кисте.

Если появление полости происходит на фоне хронической патологии или имеет травматических характер, то первоочередной мерой будет сбор анамнеза (панкреатит, диабет, злоупотребление алкоголем и табаком), жалоб пациента. Если киста очень большая, она может быть заметна при осмотре, менее объемные полости могут прощупываться в области пупка, в правом или левом подреберье в виде гладких, с четкими границами образований, иногда «пружинящих»

Далее могут проводиться лабораторные исследования:

  • общий анализ крови – наблюдается рост СОЭ, являющийся маркером на воспаления, а также повышение билирубина . Лейкоцитоз указывает на возможность инфицирования полости, а снижение гематокрита – на наличие кровотечения;
  • исследование сыворотки крови – позволяет выявить изменения в активности щелочной фосфатазы и уроне панкреатических ферментов. Последние резко повышаются в период формирования полости и падают на поздних стадиях ее развития (в связи с атрофией тканей железы).

Уточнить диагноз позволят инструментальные исследования, среди которых:

  • рентген брюшной полости – информативен лишь, когда псевдокиста провоцирует заметное смещение органов;
  • УЗИ поджелудочной железы – позволяет визуально оценить размеры и локализацию полости, наличие связей с протоками (частично), степень осложнений;
  • КТ или МРТ – неинвазивные исследования, преследующие цели аналогичные УЗИ, но обладающие большей информативностью;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – инвазивное исследование, позволяющее выявить патологические изменения тканей и наличие новообразований. Совместно может быть проведена биопсия или оперативное вмешательство;
  • эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – также инвазивная процедура, проводится исключительно перед хирургическим вмешательством.

В целом же псевдокисту требуется отличить от истинных приобретенных кист, опухолей поджелудочной, аневризмы аорты, печеночных и почечных новообразований.

Тактика лечения

Небольшие, не сформированные полностью псевдокисты размером менее 60 мм допускают консервативные методы терапии с постоянным контролем динамики. При этом применяются следующие группы медикаментов:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
  • холинолитики.

Действие препаратов основано на сокращении секреции соляной кислоты и, соответственно, понижении кислотности.

Часто подобное лечение дополняется установкой чрезкожного катетера, который позволяет промывать кистозную полость антисептиками в течение нескольких месяцев. За это время киста, либо проявит склонность к рассасыванию, либо будет расти.

Крупные или осложненные псевдокисты требуют хирургического лечения. Часто ему предшествует прием упомянутых выше медикаментов – это помогает избежать постоперационных осложнений.

Среди «щадящих» оперативных методик терапии псевдокист выделяют:

  • чрезкожное (пункционное) наружное дренирование – минимально инвазивно вмешательство, позволяющее устранить патологическое скопление жидкости. Нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента или кровоизлиянии в кистозную полость. Операция может повлечь кровотечение, подтекание кистозной жидкости и инфицирование брюшной полости;
  • эндоскопические операции по дренированию кисты в просвет желудка (цистогастростомия) или 12-и перстной кишки (цистодуоденостомия), либо анастомоз между кистой и тонкой кишкой. Проводится только при определенных локализациях кисты и может повлечь осложнения;
  • лапароскопические операции по наложению анастомозов – аналогичны предыдущим, однако предполагают сочетание улучшенной визуализации и минимальной травматизации. Также не исключены осложнения.

Среди операций с доступом через открытую брюшную полость применяют:

  • марсупиализацию – наружное дренирование с подшиванием в рану передней стенки брюшины. Часто единственный выход при осложненных перитонитом, сепсисом или гнойным воспалением кистах;
  • радикальное вмешательство – удаление псевдокисты вместе с частью поджелудочной железы. Методика не может применяться, если стенки кисты образованы тканями соседних органов.

Осложнения

Помимо смещения органов, протоков железы и кровеносных сосудов растущая ложная киста может провоцировать следующие состояния:

  • кровоизлияния в кистозную полость;
  • нагноение;
  • разрывы кист с выходом содержимого (в том числе гнойного) в плевру, брюшину или соседние органы);
  • сдавление желчных протоков с симптоматикой механической желтухи;
  • сдавление мочеточника и, как следствие, гидронефроз;
  • перекручивание ножки псевдокисты;
  • злокачественное перерождение (малигнизация).

Проведение операции также может повлечь за собой осложнения в виде инфицирования кистозной полости, кровотечения, формирование свищей и рецидивирующих кист.

Прогноз и профилактика

Перспективы, ожидающие пациента, могут зависеть от таких факторов, как:

  • первичный анамнез – наличие тяжелых исходных патологий (диабет, холецистит);
  • стадии развития псевдокисты и осложнений;
  • общего состояния организма;
  • соблюдения диеты.

Согласно существующим данным, уровень летальных исходов в послеоперационный период составляет до 50%. Однако при этом отмечается, что большая часть пациентов имели осложненный хроническим и алкогольным панкреатитом анамнез.

Предотвратить появление псевдокисты или способствовать рассасыванию формирующейся полости можно, соблюдая такие рекомендации:

  • диета с большим количеством легкоусвояемых белков и минимумом жирной, соленой, острой пищи или соусов, предпочтение паровым блюдам и дробному питанию;
  • плановые обследования и анализы;
  • отказ от вредных привычек.

Неплохой профилактический эффект может дать использование рецептов народной медицины:

  • сбор из равных частей тысячелистника, чистотела и календулы. 1 столовую ложку смеси заварить 200 мл кипятка и дать постоят два часа;
  • смесь из стрел подорожника, пижмы и календулы в равных долях. Заварить аналогично предыдущей и настоять в течение 3-6 часов. Затем процедить;
  • мумие славится своим рассовывающим эффектом. Шарик мумие размером около 2 мм нужно растворить в воде.

Длительное отсутствие симптомов и риск осложнений – это те факторы, которые позволяют говорить, что лучшее лечение псевдокисты – это профилактика, в том числе «провоцирующих» кисту панкреатита, холецистита и диабета.

Источник статьи: http://kistnet.ru/bryushnaya-polost/psevdokista-podzheludochnoj-zhelezy

Медицина и человек