Парциальная резекция поджелудочной железы

Паротит

Паротит, эпидемический паротит, или, как его кратко называют в народе, свинка – это вирусное заболевание системного характера со специфическими внешними проявлениями. Основной признак формирования болезни – увеличение слюнных желёз, сопровождающееся болезненными ощущениями, возникающие в связи с воспалением.

Впервые подобную патологию обнаружили и составили её описание ещё в 5 веке до нашей эры. Сегодня свинка – достаточно изученное и хорошо поддающееся лечению состояние, которое, кстати говоря, давно уже не приобретало характера эпидемии. Поэтому название “эпидемический паротит” не в полной мере соответствует истине, хотя заболеваемость вирусом среди некоторого незначительного процента населения присутствует постоянно.

Вирусная природа явления была определена специалистами в области микробиологии только в 20 столетии. До 18 века считалось, что болезнь имеет локальный характер, и затрагивает только слюнные железы. Только в 70-х годах 18 века медики обратили внимание на возможное поражение болезнью нервной системы человека. Русские учёные в 19 столетии выделили две основные формы паротита – железистую и нервную, и продолжали дальнейшей их изучение, в том числе, выявили у части больных паротитом наличие менингита – вирусного поражения оболочек головного мозга, орхита или оофорита – поражение репродуктивных органов обоего пола, а также панкреатита.

Определение этиологии болезни стало возможно только с 30-х годов 20 века, после того, как в 1934 году исследователи Джонсон и Гудпасчер впервые выделили возбудителя свинки из биологического материала больного. В 1947 году учёными Макдугалом и Хенли вирус был выделен из спинномозговой жидкости больного, после чего его начали активно изучать.

Морфология и патогенез заболевания. При развитии эпидемического паротита слюнные железы имеют отёчный и полнокровный вид, на разрезе имеют точечные кровоизлияния. Исследование желёз под микроскопом показывает лимфоидные мононуклеарные инфильтраты в области протоков и железистых ячеек. При этом железистый эпителий подвергается дистрофическим изменением, отдельные клетки могут отмирать. В просветах протоков визуализируется сгустившийся секрет, содержащий в себе лейкоциты.

Факторы риска. Единственным источником заражения эпидемическим типом заболевания является попадание возбудителя в организм, в котором он вызывает патологическое состояние и формирование воспалительных процессов. При этом, некоторые факторы риска могут способствовать повышенной заболеваемости и склонности к развитию поражения.

Фактором риска, влияющим на заболеваемость, в первую очередь, является сезонность. В северных полушариях сезонность наиболее обширного распространения болезни охватывает период с марта по май, в южных – болезнь чаще поражает население с октября по декабрь.

Отказ от вакцинации – ещё один фактор, который повышает риск формирования поражения. В последнее время отказ от прививок – проблема, провоцирующая вспышки заболеваний полиомиелитом, корью, паротитом, то есть теми типично детскими болезнями, которых вполне можно избежать, проведя своевременную вакцинацию у ребёнка, и повторив её для взрослого человека. Люди без выработанного прививкой иммунитета заболевают свинкой после первичного контакта с возбудителем в 95-97% случаев.

Среди прочих факторов риска:

детский возраст;
общее падение иммунитета и ослабление организма;
несоблюдение правил гигиены, санитарного режима;
высокая плотность населения.

Эпидемиология заболевания. Кто относится к группам риска? Самая крупная группа – дети школьного возраста. С возрастом вероятность заболеть снижается за счёт усиления иммунитета. Следует отметить, что и взрослые, чья иммунная система не отличается способностью к нормальному подавлению возбудителей различных болезней, бывают поражены этим заболеванием. Судя по отзывам медиков, новорождённые дети, люди в возрасте старше 40 лет, в том числе, пожилые, крайне редко могут заболеть паротитом. Мальчики и мужчины болеют свинкой чаще, чем женская половина человечества.

Формы течения заболевания и виды паротитов

Инфекционный паротит по МКБ 10 (Международной классификации болезней 2010 года) классифицируется кодом В 26. В зависимости от степени тяжести заболевания, выделяют следующие формы паротита:

лёгкую;
среднюю;
тяжёлую.

При лёгкой форме у заболевшего наблюдается субфебрильная температура, а также слабо выраженные проявления интоксикации организма, или же полное их отсутствие, при этом наступление осложнений исключено. Средняя, или среднетяжёлая форма сопровождается температурой до 38-39 градусов, а также продолжительной выраженной лихорадкой с симптомами интоксикации. Возможно формирование двустороннего паротита с осложнениями. Что касается тяжёлой формы, она характеризуется высокой температурой тела (выше 40 градусов), на протяжении недели и более, и сопровождающаяся резко выраженными симптомами интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна, анорексия).
Паротит почти всегда двусторонний, а осложнения, как правило, множественные.

Существует также бессимптомный (инаппарантный) клинический тип паротита, когда присутствие в организме вируса никак не проявляет себя.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений болезни различают такие виды паротита:

осложнённый;
неосложнённый.

В зависимости от причины развития паротита определяют следующие разновидности:

неинфекционный, или неэпидемический паротит: он может формироваться на фоне травмы, некоторых заболеваний или длительного переохлаждения, с последующим воспалением слюнных желёз, а также после определённых типов операций (послеоперационный паротит);
инфекционный (эпидемический): формируется после проникновения возбудителя в организм;
аллергический паротит: развивается вследствие реакции организма на аллергены.

В зависимости от клинической картины течения патологии различают:

специфический паротит: эпидемический, туберкулёзный, актиномикотический;
неспецифический: неэпидемический и гнойный паротиты.

Все известные типы паротитов могут приобретать:

острую;
хроническую форму (к ним относится интерстициальный паротит).

Хроническая форма может быть рецидивирующей, то есть периодически давать о себе знать появлением незначительного воспаления и болей. Такой тип заболевания является неинфекционным.

Причины развития болезни: вирус эпидемического паротита и другие факторы

Возбудитель, вызывающий развитие эпидемического паротита – это РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus, характеризуются нейраминидазной, гемолитической и гемагглютинирующей активностью. Вирусы весьма полиморфны, в основном, они имеют округлую форму, и в диаметре достигают 120-300 нм.

Вирус относится к нестойким микроорганизмам, он разрушается при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также в контакте с раствором формалина, этанола, лизола, с жирорастворителями и дезинфицирующими средствами.

В организме человека выделение возбудителя происходит через мочу и слюну, при этом микроорганизмы обнаруживаются в крови, грудном молоке, ликворе.

Кроме вирусной этиологии, причиной заболевания могут быть следующие факторы:

переохлаждение;
травмирование слюнных желёз;
закупорка протока железы инородным телом;
инфицирование железы бактериями, попавшими со слизистой оболочки ротовой полости;
слюнокаменная болезнь;
аллергическая реакция.

Закупорка протока слюнной железы, а также слюнокаменная болезнь – заболевания, связанные с нарушением нормального их функционирования в связи с нарушением нормального оттока слюны, из-за чего происходит нарушение секреции слюны и увеличение железы в связи с формирующимся воспалением. Чаще всего страдают большие железы, реже – околоушные и подчелюстные.

Процесс образования камней в протоках происходит на фоне снижения выработки слюны или её загустения, а также из-за неполноценного питания, обезвоживания, непропорционального поступления в организм минералов, на фоне длительного приёма антигистаминных и психотропных препаратов, а также средств для нормализации артериального давления.

Аллергический тип болезни формируется в результате сенсибилизации организма к аллергенам различного характера – лекарственного, бактериального, пищевого. Такая разновидность заболевания не относится к группе отоларингологических.

Как происходит заражение вирусным паротитом

Источником заболевания является больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 1-2 дня инкубационного периода и 9 дней от начала болезни. Особенно заразен больной в первые 3-5 суток заболевания. После того, как симптомы исчезают, больной уже не заразен. Источником заболевания могут быть больные как стертой, так и бессимптомной формой. Передачи вируса происходит воздушно-капельным путём, однако в отдельных случаях заразиться можно и через загрязнённые бытовые предметы, например, посуду или игрушки.

Вирус обладает высокой контагиозностью в воздушной среде.

Примерно 25% всех случаев заболевания протекают бессимптомно, но при этом у больного происходит продуцирование вируса в окружающую среду.

Кроме воздушно-капельного и бытового пути заражения, существует также вертикальный способ, когда вирус передаётся от матери к ребёнку во время беременности или при лактации.

Нормальная сопротивляемость организма к вирусу обычно высока, а после болезни вырабатывается длительный и стойкий иммунитет к ней.

Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Проникновение в слюнные железы происходит не через протоки, а через кровь.

Попав в кровеносную систему, возбудитель разносится по всему организму, находя благоприятные условия для дальнейшего роста и размножения в железистых органах и нервной системе. Излюбленное место вируса – слюнные железы, где происходит его накопление и репродукция. Вирус повторно выбрасывается из слюнных желез и вирусемия поддерживается в течение 5 дней. За это время вирус успевает вовлечь в процесс другие органы и системы.

Поражение нервной системы может происходить параллельно с воспалением слюнных желёз, до или после него. Следует отметить, что выделение возбудителей вируса учёными-медиками происходило из крови, паренхиматозной ткани поджелудочной железы, грудного молока.

В организме больного паротитом происходит выделение специфических антител, которые выполняют нейтрализующие, связывающие и иные функции, связанные с выведением возбудителя из организма. Эти антитела могут обнаруживаться в крови в течение нескольких лет после перенесённой болезни, и даже в течение всей жизни.

У поражённого формируется аллергические изменения в организме, которые сохраняются на всю жизнь.

Поражение ЦНС, поджелудочной железы и периферической нервной системы происходит, в том числе, из-за срабатывающих иммунных механизмов, а именно снижения количества Т-клеток, ослабления первичного иммунного ответа, наличия низкого титра иммуноглобулина M, снижения уровня выработки иммуноглобулинов класса А и G.

Нейтрализация вирусного возбудителя происходит за счёт выработки вирулицидных антител, которые подавляют активность вируса, и его способность к внутриклеточному распространению.

Клиническая картина: как протекает заболевание

Основные проявления паротита

Инкубационный период длится от 11 до 21 дня, то есть с момента, когда вирус попал в человеческий организм до появления первых клинических симптомов заболевания.

Характеристика начального периода развития болезни имеет явные лихорадочные проявления: повышение температуры тела, снижение аппетита, озноб. Может присутствовать головная боль, миалгия, сухость во рту, бессонница и общее чувство слабости. Специфическое проявление паротита – воспаление околоушных слюнных желёз. Кроме того, могут захватываться и подъязычные с подчелюстными железами. Больной чувствует боль, железы ощутимо увеличиваются в размере, в связи с воспалительной инфильтрацией. Это можно заметить не только при пальпации, но и визуально. На ощупь железы приобретают тестообразную текстуру. Овал лица может деформироваться, вплоть до выраженной грушевидной формы, которую можно наблюдать визуально. В интернете можно обнаружить немало фото этого симптома паротита. Мочка уха над воспалённой железой приподнимается, а щека с одной стороны (или обе щеки) увеличивается в размерах. Кожа над железами не изменяет цвета, но становится натянутой и лоснящейся. Чаще всего болезнь затрагивает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, то есть является двусторонней, однако паротит может быть и односторонней локализации.

В основном в ночное время больной чувствует распирание и боль в воспалённых тканях. В некоторых случаях заболевание затрагивает евстахиеву трубу, так как воспалённые ткани пережимают её, из-за чего ощущается шум и боль в ушах, может снижаться острота слуха.

Ещё один специфический признак, позволяющий диагностировать паротит – симптом Филатова, который выражается в болезненности во время надавливания на область позади мочки. Из-за болей и воспаления больному трудно пережёвывать пищу, на их фоне может также развиваться тризм жевательной мускулатуры. Нормальные процессы слюноотделения нарушаются, у больного снижается выработка слюны.

Течение болезни у взрослых и детей, её стадии

У детей продромальные явления бывают крайне редко и появляются в период в 1-2 дня до появления типичной картины (клинической) симптомов – он сопровождается ознобом, головной болью и болью в мышечной ткани, суставах, сухостью во рту и неприятными ощущениями в железах ещё до того, как они начнут характерно болеть.

Продромальный период у взрослых отмечается чаще, и сопровождается присутствием более ярких проявлений. Кроме вышеперечисленных, общетоксических синдромов, у больного могут формироваться диспептические и катаральные явления.

После завершения инкубационной стадии развивается острый период болезни – его название полностью отображает суть состояния. В большинстве случаев больной ощущает резкое ухудшение самочувствия. У взрослых чаще, чем у детей, отмечается воспаление подъязычных и подчелюстных слюнных желёз. Железы при этом можно прощупать, они приобретают тестообразную консистенцию, при пальпации болезненны, имеют вытянутую форму по длине нижней челюсти. Вокруг поражённой ткани воспаляется подкожная клетчатка, её отёк может распространяться на область шеи. Воспаление подъязычных желёз можно определить по припухлости в области подбородка, болям под языком, отёчности и красноте слизистой ткани. У взрослых такие признаки сохраняются долго – от 2 недель и более.

Начало острого периода можно определить по появлению озноба и повышению температуры тела, при этом температура может быть субфебрильной или стабильно высокой. Следует отметить, что такой признак не является полностью достоверным, так как случаи развития заболевания без повышения температуры достаточно распространены. Лихорадочное состояние сопровождается общей слабостью и недомоганием, головной болью, бессонницей. Именно в этот период заболевшего начинает беспокоить боль и увеличение слюнных желёз, изменение формы лица, шум и боль в ушах, покраснение и воспаление слизистой оболочки ротовой полости, сухость во рту, уменьшение слюноотделения.

В целом, взрослые переносят паротит тяжелее, чем дети: у них чаще формируются продромальные и катаральные признаки, сильнее проявляется интоксикация. У детей максимальная температура тела (примерно до 40 градусов) обычно наблюдается на второй день появления симптомов болезни. В течение следующей недели она постепенно снижается. К середине второй недели болезненность желёз постепенно исчезает, они уменьшаются в размерах. Если болезнь протекает без развития осложнений, уже к концу второй недели ребёнок чувствует себя лучше, а проявления болезни проходят практически полностью. Взрослые пациенты теряют трудоспособность на 2-3 недели. Женщинами и девочками болезнь переносится легче, у них не так часто формируются осложнения. После острой стадии наступают этапы угасания и выздоровления.

В иных случаях можно говорить о формировании особенно опасной стадии болезни – осложнённого паротита. В сложных случаях течение заболевания у детей сопровождается потерей аппетита, обезвоживанием и истощением, выраженной слабостью, понижением кровяного давления. На пятые сутки у малыша может развиваться серозный менингит и острый панкреатит, на 6-8 сутки проявляются признаки поражения половых органов.

Серозный менингит наиболее распространён из всех осложнений в детской группе больных. Кроме высокой температуры, головных болей, тошноты и рвоты, родителей должен насторожить повышенный тонус затылочных мышц, когда ребёнок не может дотронуться подбородком до грудной клетки, то есть не может наклонить голову вперёд. Менингоэнцефалит – заболевание, при котором процесс затрагивает мозговую ткань и оболочки мозга одновременно. У молодых пациентов мужского пола часто, в виде осложнения паротита, наблюдается поражение половых желез. Воспаление яичек и их придатков может начаться на 6-8 сутки с момента проявления первых симптомов болезни. В области мошонки появляются боли, паховые лимфоузлы увеличиваются, кожа яичек становится красной. Оофорит – осложнение, угрожающее девочкам и женщинам. Воспаление яичников протекает у них легче и быстрее, чем орхит у мальчиков, может быть одно- или двусторонним. Панкреатит появляется в результате проникновения вируса в поджелудочную железу, и развивается в острой форме, особенно если больной не придерживается диетических ограничений. Появляются резкие боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, запор, который чередуется с послаблением стула.

Диагностика паротита

Во время инкубационного периода обнаружить заболевание практически невозможно. В общих анализах крови и мочи в этот период можно наблюдать общие изменения, характеризующие воспалительный процесс в организме.

Что касается острого и осложнённого периода, на первый взгляд, диагностика не представляет проблем, так как паротит, чаще всего, сопровождается характерным воспалением слюнных желёз, которое можно увидеть и прощупать во время первичного осмотра. Однако существует несколько нюансов: во-первых, увеличение слюнных желёз может быть спровоцировано некоторыми другими заболеваниями, во-вторых, при латентном, скрытом течении внешние проявления патологии полностью отсутствуют. Во время осмотра больного, собирается информация о заболевании и эпидемический анамнез – информация о всех контактах пациента за последние дни. Во время, когда инкубационный период переходит в острую стадию болезни, возбудителя можно выявить в слюне, моче, спинномозговой жидкости. Серодиагностика подразумевает изучение количества антител разных классов, их увеличения – по таким результатам можно определить диагноз. Лабораторная реакция иммунофлюоресценции (определение конкретного типа антигенов в крови) считается наиболее информативной для диагностики болезни.

Одна из задач врача во время проведения дифференциальной диагностики – отличить классический паротит (эпидемический или неэпидемический) от ложного паротита Герценберга, который формируется как серозный лимфаденит в острой форме. Чаще всего процесс является односторонним, и заключается в скоплении плотного инфильтрата в околоушной области, и образовании затёков этой жидкости в лимфоузлах глубокой группы, расположенных внутри околоушной железы, при этом протоки желёз не затрагиваются. Воспаление формируется на фоне развития инфекционного поражения на корне языка, в носоглотке и миндалинах, при затруднённом прорезывании зубов мудрости.

Лечение паротита у детей и взрослых

Общая направленность лечения характеризуется назначением симптоматического лечения, так как терапия, направленная непосредственно на ликвидацию возбудителя, отсутствует.

В первую очередь, больного важно изолировать от окружающих, а также обеспечить ему постельный режим, чтобы не допустить дополнительного инфицирования и развития осложнений. Обычно и детей, и взрослых лечат в условиях домашнего ухода, госпитализация требуется только если заболевание протекает в тяжёлой форме, с осложнениями.

Легкие формы у взрослых и детей лечатся назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, при необходимости проводится стероидная терапия.

Для снижения болевых симптомов и признаков лихорадки больному дают обезболивающие и жаропонижающие средства.

Очень важно соблюдать диету на период лечения, чтобы не создавать дополнительной нагрузки для внутренних органов трудноперевариваемой пищей. Для больных с приступом острого панкреатита важно соблюдение правила “холод, голод и покой” до момента, пока приступ не утихнет.

Антибиотики для лечения вирусного паротита неэффективны.

В тяжёлых случаях течения болезни лечащий врач в стационаре определяет схему лечения, и может назначать гормональные, противовоспалительные и жаропонижающие средства в виде капельниц и инъекций.

Если больной строго соблюдает все правила лечения и требования доктора, шансы на успешное и быстрое излечение без осложнений составляют практически 100%.

Что касается купания во время паротита, как и при других острых инфекционных заболеваниях, купаться во время болезни не рекомендуется, пока не пройдут острые симптомы, а лучше – пока не разрешит лечащий врач. Речь идёт и об обычных банных процедурах, и о купании в открытых водоёмах, бассейнах. Дело в том, что во время водных процедур существует большая вероятность переохлаждения организма, которая для больного может стать причиной усугубления состояния, и формирования осложнений.

Профилактика паротита: как защититься от болезни

Противоэпидемические меры для предупреждения заражения паротитом обязательно применяются по отношению к заболевшему – для этого его на 9-10 дней помещают в карантин, полностью ограничивая его контакты с окружающими. Детям нельзя посещать детский сад или школу, взрослым – ходить на работу. Если с больным контактировали дети, не имеющие в анамнезе вакцинации против вируса, их необходимо поместить в карантин на срок от 11 до 21 дня.

Ещё одно активное мероприятие профилактики паротита – плановая и экстренная вакцинация. Суть прививки в том, что пациенту подкожно, в область плеча или под лопаткой вводится живая ослабленная вакцина, однократно в дозе 0,5 миллилитров. Детям в 12 месяцев рекомендуется делать прививку впервые. Повторная вакцинация проводится в возрасте 6 лет. При этом используют моновакцину (только от паротита), или же вакцину с антителами против паротита, кори и краснухи (так называемая КПК). Ревакцинация моновакциной проводится не ранее, чем через 4 года после последнего раза.

Неспецифические меры, которые назначаются во время повышенной эпидемиологической опасности среди населения, а также в случае, если в доме есть заболевший:

проветривание помещений, где находится больной;
дезинфекция предметов в очаге эпидемии, в том числе тех, с которыми контактирует больной (посуда, бельё, игрушки, одежда);
ношение марлевых повязок;
иммунопрофилактика.

Иммунизация населения (укрепление неспецифического иммунитета) состоит в отказе от курения и приёма алкоголя, постоянных пеших прогулках и достаточном пребывании на свежем воздухе, правильном сбалансированном питании. В качестве профилактики для детей в очагах паротита, педиатрия допускает назначение иммуномодуляторов типа Циклоферона, Интерферона, Виферона.

Профилактика формирования послеоперационного паротита включает в себя тщательную гигиену полости рта (постоянные полоскания, чистка зубов и массаж дёсен), предупреждение обезвоживания. Пациенту также рекомендуется периодически рассасывать дольку лимона, чтобы стимулировать слюноотделение – приём, используемый для недопущения застоя слюны.

В очагах эпидемии противоэпидемические мероприятия заключаются в проведении экстренной вакцинации всех невакцинированных взрослых. Ношение масок и марлевых повязок, а также постоянная дезинфекция предметов, с которыми контактируют люди – важные меры для предупреждения распространения вируса. Также в качестве профилактики свинки может объявляться карантин в детских учреждениях, обычно на срок до 21 дня.

Осложнения и последствия паротита

Паротит в инфекционной форме является достаточно опасным заболеванием. Не следует думать, что его лёгкое течение обязательно пройдёт бесследно, даже если не лечиться полноценно и пренебрегать рекомендациями доктора.

Орхит

Одним из возможных осложнений вирусного поражения для мужского пола является орхит – воспаление яичек. Следует отметить, что у детей и подростков такое осложнение встречается реже, чем у взрослых не вакцинированных мужчин. Формируется обычно на 5-8 день после поражения слюнных желез. Состояние продолжается 7-9 дней, после чего постепенно угасает.

Если до этого у инфицированного отмечался спад симптомов лихорадки, развитие орхита сопровождается её новой волной. В крови циркулирует большое количество токсических веществ, из-за чего происходит сбой терморегуляции. В первые несколько дней температура повышается до 39-40 градусов, после чего постепенно спадает. Из-за отёка воспалительного характера яичко увеличивается в размерах в полтора-два раза. Прилив крови к воспалённой ткани мошонки вызывает её покраснение. Орхит сопровождается также нарушением функции мочеиспускания, болями в паху, продолжительной эрекцией, сопровождаемой болевыми ощущениями. Орхит – осложнение, которое необходимо обязательно лечить в условиях стационара. Исходом орхита может быть атрофия яичка, бесплодие, хронический орхит, импотенция.

Панкреатит

В 20-30% случаев на 4- 6 день у инфицированного может развиться острый панкреатит. Такое нарушение требует к себе пристального внимания, и также требует госпитализации больного, так как может вызвать необратимые изменения в тканях поджелудочной железы. У пациента появляются боли в животе опоясывающего характера, отдающие в спину. Его сопровождает тошнота и рвота, лихорадка, диарея, повышенный тонус мышц живота. Ухудшается усвоение пищи, человек чувствует себя истощённым.

У больных могут отмечаться и иные осложнения паротита. Оофорит – воспаление яичников у женщин, которое характеризуется появлением болей внизу живота, нарушения менструального цикла, кровотечения, не связанные с менструальными выделениями, боли при половом акте. Обычно при этом наблюдается субфебрильная температура. Такое осложнение встречается крайне редко, и, в отличие от орхита, не приводит к бесплодию.

Увеличение размера щитовидной железы называется тиреоидитом. Оно сопровождается болями в области горла, припухлостью в этой зоне, увеличением шейных лимфатических узлов, а также лихорадочными проявлениями (ознобом, повышением температуры, потерей аппетита, головной болью, потливостью). Встречается крайне редко, но может приводить к развитию аутоиммунных нарушений.

Менингит и менингоэнцефалит – воспалительный процесс головного мозга (изолированно или с поражением мозговых оболочек). Характеризуется острым началом с резким скачком температуры, сильными головными болями, рвотой без тошноты. Ригидность мышц затылка не даёт больному свободно наклонить голову так, чтобы коснуться подбородком груди. Состояние сопровождается вялостью, сонливостью, спутанностью сознания. Патология может развиваться на 4-7 день после поражения слюнных желёз. Лечение проводится только с условием госпитализации.
У мужчин может развиваться простатит – воспаление предстательной железы. Его характерными симптомами является озноб, лихорадка, боль при мочеиспускании, головная боль, чувство разбитости и усталости. Самочувствие больного резко ухудшается, у него начинается новый приступ усиления лихорадки. Адекватное лечение в условиях стационара уже через 1-2 недели даёт положительный для пациента результат. Лабиринтит представляет собой нарушение слуха, шум и звон в ушах, сопровождаемые тошнотой, рвотой, нарушением координации. Это редкое осложнение паротита наступает в результате постоянного повышения давления в области ушной раковины в результате отёка воспалительного характера. Обязательно требует консультации у отоларинголога.

Артрит выражается в отёчности суставов, скованности и болезненности движений. Начинается обычно спустя 1-2 недели после начала проявления заболевания. Крайне редко наблюдается параллельное поражение нескольких крупных суставов, например, локтевого, плечевого, коленного.

При мастите у женщин воспаляются молочные железы, повышается температура, появляется лихорадочное состояние. В редких случаях мастит формируется и у мужчин.
Осложнения – не единственная опасность паротита. Его относят к категории опасных заболеваний ещё из-за того, что после перенесённой инфекции у человека может появиться целый ряд опасных последствий и остаточных явлений, которые влекут за собой необратимые последствия, а иногда становятся причиной инвалидизации человека.

Из-за несвоевременного или неправильно пролеченного орхита мужчина может остаться бесплодным. Речь идёт, в первую очередь, о тех мужчинах, кто переболел во взрослом возрасте и не был привит. Необратимое поражение половых желёз вирусом оказывает непосредственное влияние на репродуктивную функцию, и становится причиной того, что в будущем мужчина уже не сможет зачать ребёнка.

Глухота формируется из-за запущенного поражения внутреннего уха или слухового нерва в результате перенесённого лабиринтита. В запущенных случаях потеря слуха бывает необратимой.

Сахарный диабет – это опасное заболевание, вызываемое воспалительным процессом в тканях поджелудочной железы. Если повреждение захватит островки Лангерганса, которые отвечают за выработку инсулина и понижение уровня глюкозы в крови, у больного может формироваться нарушение толерантности к глюкозе. Отмирание клеток, вырабатывающих гормон инсулин, приводит к понижению его уровня в крови, что характерно для диабета первого типа.

Остаточное явление в виде сахарного диабета появляется у больных крайне редко, но вероятность его появления нельзя недооценивать, так как упущенное время при диагностике или ошибки при лечении могут стать причиной формирования опаснейшей патологии, с которой больному придётся жить всю жизнь.

Синдром сухого глаза – это последствие перенесённого воспаления слёзных желёз. Из-за нарушения работы железы уменьшается выделение ею секрета и уровень нормального питания глаза. Слизистая оболочка слишком быстро высыхает, в глазах начинаются рези и появляется дискомфорт. Нарушения могут сохраняться в течение нескольких 3-6 недель после болезни. Для лечения следует обратиться к офтальмологу.

После вылеченного менингита или менингоэнцефалита у пациента могут отмечаться нарушения чувствительности кожи, мышц, конечностей. Чувствительность восстанавливается годами после болезни. Такое последствие – результат неправильного или несвоевременного лечения воспаления головного мозга, и появляется достаточно редко, однако может основательно испортить жизнь человека.

Можно ли повторно заболеть паротитом? Обычно люди, которые уже перенесли в детстве инфицирование, не заболевают второй раз, за счёт механизма устойчивого иммунного ответа. Однако вероятность повторного заражения существует, и составляет примерно 2%. За невозможность последующего заражения отвечает выработка специфических антител против конкретного типа возбудителя. Специфический иммунитет появляется в результате контакта вируса с макрофагами в организме больного человека. Макрофаги поглощают вирусные микроорганизмы, обезвреживают их, и формируют иммунный ответ, а именно антитела в крови. Эти антитела вырабатываются уже спустя несколько недель или месяцев после первичного заражения.

Антитела к эпидемическому паротиту сохраняются в крови человека в течение всей жизни. Именно за счёт этого повторное развитие вирусного поражения крайне маловероятно.

Что касается неэпидемического паротита, одним из осложнений при его неправильном лечении, или при отсутствии лечебной терапии является рецидив заболевания, в результате чего у больного может развиваться хроническая форма паротита.

Вакцинированные люди могут заболеть вирусным паротитом в случаях, если для прививки применялась некачественная вакцина, или если прививка была сделана с наличием противопоказаний.

Диета как составляющая часть лечения паротита

Главная задача назначаемой диеты при свинке – разгрузка поджелудочной железы с целью избежания приступа острого панкреатита. Для этого больного предписывается стандартная диета №5.

Рацион больного в день не должен превышать калорийность в 2600 ккал. Принимать пищу необходимо дробно, по 4-5 раз в день, мелкими порциями. Кроме того, в сутки нужно выпивать около 1,5-2 литров жидкости – некрепкого чёрного чая, некислого компота или простой воды.

Меню может содержать нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, практически все свежие овощи и фрукты (кроме капусты, редиса, щавеля, лука, чеснока), нежирные супы, некоторые сладости (зефир, мёд, пастилу), макаронные изделия и каши, а также нежирные молочные продукты в небольших количествах.

Сыры, яйца, варёная колбаса, сливочное масло, томаты и томатная паста – в приёме этой пищи больного следует ограничить.

Категорически запрещено употреблять продукты, провоцирующие аппетит и усиленное пищеварение – это жирное мясо, жирная рыба, копчёности, алкоголь, шоколад, кофе, крепкий чай, свежий хлеб, бобовые, маринованные закуски, жареные, острые, солёные блюда. Поджелудочной железе, как и пищеварительному тракту в целом, тяжело даётся переваривание молока, поэтому от него следует полностью отказаться до окончательного выздоровления.

Главный принцип диеты – чем легче и быстрее усваивается пища, тем меньше ферментов для переваривания необходимо вырабатывать железе, значит, риск её поражения будет снижен.

В случае острого панкреатита допускается даже голодание в первые один-два дня приступа, при котором разрешается только пить воду. Такая мера назначается только лечащим врачом.

Разрешается приготовление блюд на пару, а также варка, тушение и запекание без образования корочки (особенно актуально для овощей, мяса, рыбы).

Эпидемический вирусный паротит считается типично детской болезнью, однако в последнее время она несколько “повзрослела”. Так происходит по причине того, что иммунитет взрослого человека не всегда в состоянии справиться с поступившим в организм возбудителем, например, если организм ослаблен неправильным образом жизни, или если человек в детском возрасте не был привит против паротита.

Заболевание чаще всего имеет положительный прогноз для заболевшего, если оно вовремя выявлено, если назначено правильное лечение и все рекомендации врача выполняются в полном объеме. Это особенно важно для того, чтобы не допустить развития у больного осложнений и опасных последствий.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Источник статьи: http://foodandhealth.ru/bolezni/parotit/

Паротит и поджелудочная железа

Что такое Паротитный панкреатит –

Паротитный панкреатит – инфекционное поражение поджелудочной железы, обусловленное возбудителем эпидемического паротита.

Паротитный панкреатит бывает как изолированным, так и может сочетаться с поражением других желёз. Частота вовлечения в процесс поджелудочной железы колеблется от 3 до 2%.

Что провоцирует / Причины Паротитного панкреатита:

Возбудитель паротитного панкреатита относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Возбудитель свинки был впервые выделен и изучен в 1934 Э.Гудпасчером и К.Джонсоном.

Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки).

Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум – на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 10О дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно). После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.

Патогенез (что происходит?) во время Паротитного панкреатита:

Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах. Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их (очень редко).

Установлено, что в поражениях ЦНС, периферической нервной системы и поджелудочной железы играют определённую роль иммунные механизмы: уменьшение количества Т-клеток, слабый первичный иммунный ответ с низким титром IgM, снижение содержания IgA и IgG.

При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).

Симптомы Паротитного панкреатита:

Типичная клиническая картина панкреатита выражается в виде сильных болей в животе преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье. Боли нередко носят опоясывающий характер. Иногда болевой синдром бывает настолько выражен, что создаётся клиническая картина «острого живота». Кроме болей, могут отмечаться тошнота, рвота, потеря аппетита, жидкий стул. Указанная симптоматика наблюдается на фоне повышения температуры, головной боли, плохого самочувствия. Язык обложен, суховатый. При тяжелых формах отмечается многократная рвота; пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Течение паротитного панкреатита благоприятное. Обычно через 10-12 дней клинические симптомы стихают: исчезает болевой синдром, улучшается общее положение больного. Функция поджелудочной железы восстанавливается более медленно – для 3-4 неделе болезни.

Диагностика Паротитного панкреатита:

Поражение поджелудочной железы является потенциально серьезным проявлением эпидемического паротита, которое в редких случаях может осложниться шоком или формированием псевдокист. Его следует заподозрить у пациентов, у которых одновременно с клиническими или эпидемиологическими признаками эпидемического паротита отмечаются боли в области живота и напряжение брюшной стенки.

Диагностировать это осложнение очень сложно, поскольку гиперамилаземия, классический признак панкреатита, также часто встречается при паротите. Во многих случаях у больного выявляют симптомы, напоминающие гастроэнтерит. Несмотря на то что диабет или недостаточность поджелудочной железы редко осложняют паротитный панкреатит, у некоторых детей через 2-3 нед после свинки отмечали развитие хрупкого диабета.

В крови на высоте клинических проявлений значительно повышается сущность амилазы, липазы, трипсина. Одновременно повышается активность диастазы в моче. При копрологическом исследовании кала часто выявляется значительное повышение количества неизмененных мышечных волокон, жирных кислот и внеклеточного крахмала. Изменения в периферической крови не характерны.

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования – лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы.

Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая – спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Лечение Паротитного панкреатита:

При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте – аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50 000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно – согревающие компрессы.

Профилактика Паротитного панкреатита:

Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3). Профилактическим прививкам против эпидемического паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 мес до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза недостоверны, ребенок подлежит прививке. Прививку проводят однократно, подкожным или внутрикожным методом. При подкожном методе вводят 0,5 мл разведенной вакцины (одну прививочную дозу растворяют при этом в 0,5 мл растворителя, приложенного к препарату). При внутрикожном способе вакцину вводят в объеме 0,1 мл безыгольным инъектором; в этом случае одну прививочную дозу разводят в 0,1 мл растворителя. Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный панкреатит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Паротитного панкреатита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Что такое Паротитный панкреатит
Что провоцирует Паротитный панкреатит
Патогенез (что происходит?) во время Паротитного панкреатита
Симптомы Паротитного панкреатита
Диагностика Паротитного панкреатита
Лечение Паротитного панкреатита
Профилактика Паротитного панкреатита
К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный панкреатит

Что такое Паротитный панкреатит

Что провоцирует Паротитный панкреатит

Патогенез (что происходит?) во время Паротитного панкреатита

Симптомы Паротитного панкреатита

Диагностика Паротитного панкреатита

Лечение Паротитного панкреатита

Профилактика Паротитного панкреатита

К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный панкреатит

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 – серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Источник статьи: http://kancler32.ru/parotit-i-podzheludochnaja-zheleza/