Камни поджелудочной железы ( Панкреолитиаз )
Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.
Общие сведения
Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.
Причины
Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.
Патогенез
Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.
Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.
Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.
Симптомы
На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.
По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.
Осложнения
Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит, воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы, ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.
Диагностика
Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.
Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.
Лечение камней поджелудочной железы
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.
При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.
При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.
Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.
Прогноз и профилактика
Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.
Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.
Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-stone
Образование камней в поджелудочной железе
Поджелудочная железа – орган, который у всех на слуху. Но мало кто знает, какие патологии могут в нем развиться. Да и за что он отвечает в организме человека, тоже далеко не всем известно. А между тем, если железа работает неправильно, то и процесс пищеварения происходит не так, как нужно. И человек в лучшем случае испытывает серьезный дискомфорт, в худшем – по-настоящему страдает. Образование камней в поджелудочной железе – процесс, который легко запустить, но не так просто остановить.
Что нужно знать о поджелудочной
Структура поджелудочной железы
Поджелудочная железа – небольшой (всего 15 см длиной), имеющий вытянутую форму, орган, который относится к группе ключевых во всей системе пищеварения человека. Она находится за желудком возле двенадцатиперстной кишки. Железа имеет всего один небольшой проток, который соединяется как раз с кишкой. И по нему в нее поступает специальный панкреатический сок, который обогащен ферментами, участвующими в переваривании любой пищи.
На заметку! Процесс выделения сока носит название экзокринной функции.
Однако поджелудочная способна выполнять и эндокринные процессы. То есть она может вырабатывать инсулин, глюкагон и ряд других гормонов, управляющих процессами в организме человека. Только эти вещества поступают не в кишку, а уходят сразу в кровь. Их работа заключается в управлении обменными процессами с глюкозой.
Что касается пищеварения, то поджелудочная интересна как раз с точки зрения способности вырабатывать панкреатический сок. И он, насыщенный ферментами, выполняет исключительно задачи, связанные с пищеварением.
Ферменты – это вещества, которые отвечают за процесс расщепления углеводов, жиров, белков. После воздействия ферментов подготовленные компоненты могут спокойно всасываться в кишечнике и использоваться организмом. Если их не расщепить, то основная часть съеденной человеком пищи просто пройдет через кишечник и даже не усвоится. Толку от такой еды попросту не будет.
Панкреатический сок содержит следующие важнейшие ферменты:
- амилазу, способную расщепить углеводы;
- липазу, отвечающую за расщепление белков;
- трипсин и химотрипсин, которые способны расщепить на мелкие элементы белковые цепочки.
Работать ферменты поджелудочной могут только в слабощелочной среде, потому панкреатический сок содержит в себе еще и бикарбонаты, способные нейтрализовать соляную кислоту, находящуюся в желудке.
На заметку! Активнее всего работает поджелудочная железа тогда, когда кислоты и жиры попадают в двенадцатиперстную кишку и раздражают ее стенку. Быстрее всего ферменты вырабатываются в первые 30 минут после еды. Далее скорость выработки снижается, и примерно через 3 часа железа возвращается в спокойное состояние.
Роль поджелудочной железы в пищеварении
Если поджелудочная железа поражена каким-либо заболеванием, а ее клетки повреждены, то процесс образования ферментов может быть запущен досрочно. В этом случае развивается панкреатит, с которого начинают формироваться и другие патологии.
Признаки панкреатита в острой форме – это сильные боли в верхней части живота, называемые коликой. При кашле или вдохе он сильнее не становятся, что позволяет отличить панкреатит от аппендицита и других заболеваний. Приступ проявляется обычно после еды. Также к признакам панкреатита относятся рвота, тошнота. При отсутствии лечения может развиться панкреонекроз – в этом случае на стенках поджелудочной появляются участки с отмершими клетками.
При хроническом панкреатите человек не испытывает сильных приступов боли. Но длительное воспаление поджелудочной (а это именно оно) способно негативно сказаться на органе и привести к его необратимым изменениям.
Образование камней в поджелудочной железе нередко связывают как раз с развившимся и прогрессирующим панкреатитом. Рассмотрим, что это такое и как бороться с этим недугом.
Камни в поджелудочной
Наличие камней в протоках поджелудочной железы
Камни в поджелудочной или конкременты – это одно из довольно часто встречающихся осложнений ряда хронических патологий, связанных с заболеванием поджелудочной железы. Проще говоря, это кальцинаты, которые формируются внутри органа и в его протоках, из-за чего железа становится неспособной полностью или частично выполнять свои функции. Чаще всего камни начинают появляться как раз вследствие запущенного панкреатита.
Обычно врачи обнаруживают камни в протоке или же в теле железы. В ее хвосте конкременты находятся крайне редко. Камни могут иметь различную форму, быть в единственном или множественном числе.
На заметку! В последние годы врачи отметили тенденцию повышения частоты случаев выявления камней в поджелудочной у пациентов. Но связывают они этот аспект не с повышением частоты заболеваемости, а с появлением более точных методов диагностики. Ранее выявлять конкременты можно было только при помощи рентгена, да и то удавалось обнаружить только крупные камни. Сейчас появилась КТ. И она дает шанс найти самые маленькие кальцинаты.
Процесс формирования камней в поджелудочной называется панкреолитиазом. Чаще всего им страдают мужчины среднего возраста. Химический состав камней разнообразен: они содержат соли фосфора и кальция, алюминия, кремния, магния.
Причины развития патологии
Причин, провоцирующих активный панкреолитиаз, не так уж много. Рассмотрим их в таблице ниже:
Помимо перечисленных выше причин, спровоцировать появление камней в поджелудочной могут и другие факторы, связанные с возникновением любых состояний, которые сопровождаются застоем панкреатического сока в железе. Например, к ним относятся различные опухоли, кисты и так далее. Застой – это основная причина, почему содержимое поджелудочной сгущается, формируется осадок. Сопутствуют появлению осадка и проблемы с гормональными и ионными обменными процессами. В результате состав сока железы меняется, начинает происходить процесс кальцификации. И результатом становится появление камней.
На заметку!Наличие протекающих воспалительных процессов внутри двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих потоков и так далее серьезно ускоряет процесс формирования камней.
Результат появления камней – уменьшение объемов железы при том же количестве вырабатываемого сока. Ее проток расширяется, тело растягивается, давление внутри органа тоже становится выше. Отсюда – дискомфорт и боли, которые чувствует человек. Отсутствие лечения может спровоцировать снижение количества необходимых человеку ферментов, что, в свою очередь, становится причиной развития вторичного сахарного диабета.
Симптоматика заболевания
Как же понять, что внутри поджелудочной железы появились камни? Признаки у патологии, несомненно, есть, но проявление заболевания будет во многом зависеть от размеров конкрементов, их количества, места расположения и так далее.
Например, если камни мелкие и имеются в небольшом количестве, то больной может даже не подозревать об их наличии и процессах панкреолитиаза. Такие камни обычно обнаруживаются на УЗИ.
Более явные признаки появления камней следующие:
- боли в области желудка, особенно четко ощущаемые после употребления острой либо жирной пищи;
- боли жгучего характера;
- боли после употребления алкоголя;
- снижение аппетита;
- тошнота и периодическая рвота, иногда – с желчью;
- проблемы со стулом: обычно он становится нерегулярным;
- повышение количества выделяемой слюны;
- болезненные ощущения при пальпации области живота в эпигастрии;
- прочие расстройства пищеварения.
Все эти признаки могут отмечаться и при наличии других заболеваний органов системы пищеварения. И в этом и заключается основная сложность точной диагностики патологии без проведения определенных исследований. Каких-то специфических, указывающих именно на образование и наличие камней в поджелудочной, признаков, к сожалению, нет.
Внимание! Если камень умудрится мигрировать и закупорить желчный проток, то он невольно заблокирует отток желчи из желчного пузыря. В этом случае появляется еще один симптом – желтуха. Моча становится яркого желтого цвета, испражнения – светло серого. Словом, отмечаются все признаки так называемой механической желтухи.
Формирование конкрементов может сопровождаться развитием хронического панкреатита, появлением абсцессов и кист внутри поджелудочной, воспалением перипанкреатической клетчатки, даже кровотечениями. Так могут проявляться осложнения.
Диагностика панкреолитиаза
Процедура ретроградной холангиопанкреатографии
Диагностика при подозрении на наличие камней в поджелудочной достаточно проста с точки зрения медицины. Другой вопрос, если о наличии камней врачи даже не подозревают. Тогда их выявить не так-то просто. Но если подозрения уже есть, то врач направит пациента сдавать все необходимые анализы и прохождение ряда обследований.
Внимание! Если человек проходит рентгенографию брюшной полости, но по причине других заболеваний, то врач может не обратить внимание на наличие конкрементов в поджелудочной. Рентгенография показывает камни как небольшие тени.
Если же показанием к проведению рентгенографии стало именно подозрение на наличие камней в поджелудочной, то тогда этого исследования будет достаточно, чтобы поставить диагноз. Желательно делать несколько снимков в разной проекции. В качестве уточняющего исследования врач может направить больного на ультрасонографию, КТ, МРТ. Такие методики позволят не только выявить камни, но и выяснить, где они располагаются. А также покажут, в каком состоянии находятся в данный момент ткани самой железы. Можно провести и ретроградную холангиопанкреатографию, которая точно покажет, где находится конкремент, а также поможет выяснить, насколько проходим проток железы.
Лечение патологии
Операция путем лапаротомии
После проведения диагностики врач обязательно назначит лечение. Выбранная методика терапии будет зависеть от результатов исследований: количества выявленных камней, их размера, места локализации, состояния больного и т. д. Так, первичная цель лечения – это устранение воспалительных процессов внутри железы, а также восстановление нормального обмена таких элементов как фосфор и кальций. Необходимо устранить и отеки тканей железы.
Врач назначит так называемую заместительную терапию и определенную диету. В скором времени пациент почувствует значительные улучшения. Ряд мелких камней из железы сможет сам покинуть орган и уйти в кишечник.
Однако если у пациента отмечается наличие достаточно крупных камней, то такое лечение будет практически не эффективным. И тогда больному придется ложиться под хирургический нож. Но паниковать и бояться раньше времени не стоит. Сейчас есть так называемые малоинвазивные методы удаления конкрементов. К ним относится, например, эндоскопический способ удаления камней из главного протока железы. Такие операции намного легче переносятся пациентами. А период реабилитации после них достаточно короток. Но, к сожалению, эндоскопические операции не всегда позволяют удалить все конкременты полностью.
На заметку! Людям, имеющим камни в поджелудочной, рекомендуется обратиться за консультацией к абдоминальному хирургу.
При наличии большого количества конкрементов больному будут рекомендованы лапаротомия и панкреатомия. Они актуальны и в том случае, если камни локализованы в области конченой части железы или глубоко внутри нее. Этот вариант оперативного вмешательства сложнее, чем предыдущий. После операции могут возникать осложнения. Но все же при наличии определенных показаний на него нужно решиться.
Важно понимать, что камни, находящиеся на протяжении длительного времени в поджелудочной железы, способны спровоцировать серьезное ухудшение состояния этого органа. В том числе они могут привести и к появлению онкологических заболеваний. Так что избавляться от них или, как минимум, наблюдаться у врача необходимо. Консервативная терапия необходима даже при выявлении самых маленьких конкрементов, которые еще не причиняют дискомфорта и боли. Профилактика заболевания традиционно включает в себя правильное питание и отказ от вредных привычек.
Видео – Камни в поджелудочной железе
Источник статьи: http://stomach-info.ru/bolezni-podzheludochnoy-zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/obrazovanie-kamnej-v-podzheludochnoj-zheleze.html