Ниаспам для поджелудочной железы

Классификация опухолей поджелудочной железы

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (НЭО) — образование преимущественно доброкачественного характера, происходящее из какого-либо вида островковых клеток. Помимо неконтролируемого роста этих элементов при определенных условиях, в поджелудочной железе (ПЖ) встречаются новообразования из ацинарных клеток, выполняющих экзокринную (пищеварительную) функцию. Этот вид заболевания практически не выявляется на ранних стадиях, поэтому после верификации диагноза наблюдается низкий процент выживаемости.

Из-за несвоевременной диагностики и лечения патологическая ткань продолжает расти, проникать в окружающие органы, сосуды и нервы, вызывая тяжелое состояние у пациента с яркой клинической картиной. Часто симптомы заболевания проявляются на последних этапах болезни, когда опухоль распространилась в организме, достигла больших размеров и стала неоперабельной.

Что такое опухоль в поджелудочной железе?
Классификация новообразований в ПЖ по происхождению
Доброкачественные
Злокачественные
Разделение по гистологической составляющей
Аденокарцинома поджелудочной железы
Недифференцированный рак
Плоскоклеточный рак
Ацинарно-клеточный рак
Цистаденокарцинома
Дифференциация по локализации опухоли
Эпителиальные образования
Новообразования лимфоидной ткани и кровеносной системы
Опухоли островков железы
Метастатические образования
Экзокринные опухоли
Панкреатическая аденокарцинома
Плоскоклеточная карцинома
Мелкоклеточная карцинома
Гигантоклеточная карцинома
Гроздевидная карцинома
Эндокринные новообразования
Глюкагонома
Гастринома
Инсулинома
Соматостатинома
ВИПома
Другие виды классификаций

Что такое опухоль в поджелудочной железе?

Это патология, которая возникает в результате повреждения ДНК нормальной клетки железы, приводящее к ее бесконтрольному делению и разрастанию. Причины появления такой поломки в генетическом аппарате клеток до конца не изучены.

При выявлении опухоли на ПЖ важно установить ее локализацию и происхождение, чтобы выбрать правильный лечебный метод.

При раке ПЖ нет специфичных проявлений. Тщательно изучается история болезни, каждая новая жалоба является поводом для проведения тщательной диагностики.

Нельзя самостоятельно применять никакой народный метод или средство, чтобы снять боль или уменьшить другие симптомы. Это может стать запущенной формой заболевания, особенно у пациентов, кому за 55 лет. Даже если будет обнаружен камень в желчном пузыре или гастродуоденит, врач дает рекомендацию обследовать ПЖ. Без этого диагноз нельзя считать окончательным. Ведется журнал наблюдений в динамике, чтобы не пропустить онкологию.

Анатомия ПЖ условно делит ее на 3 части:

головка;
тело
хвост.

Локализация новообразования в ПЖ может быть различной. Опасность его зависит от вида клеток, из которых исходит опухоль:

эндокринных — насчитывающих 5 видов различных клеток, образующих островки Лангерганса, основная масса которых располагается в хвосте ПЖ;
экзокринных — составляющих ацинусы (островки), синтезирующие поджелудочный сок с ферментами, и протоки, по которым он транспортируется в просвет тонкой кишки.

Классификация новообразований в ПЖ по происхождению

Множественные опухоли поджелудочной железы по их опасности для здоровья и прогнозу для жизни объединены в классификацию, которая делит их на 2 большие группы:

доброкачественные;
злокачественные.

Они состоят из подгрупп, в основе которых лежит происхождение новообразования.

Согласно Международной гистологической классификации (ВОЗ, 1983), выделяют новообразования:

эпителиальные;
недифференцированный рак;
опухоли островков поджелудочной железы;
неэпителиальные опухоли;
другие типы рака;
неклассифицируемые;
опухоли кроветворной и лимфоидной тканей;
метастатические новообразования.

Эпителиальные, в свою очередь, делятся на:

Доброкачественные.
Злокачественные.

Доброкачественные

К доброкачественным образованиям относятся:

аденома (папиллярная аденома);
цистаденома.

Доброкачестенная опухоль, в отличие от злокачественного образования:

имеет один очаг;
не распространяется на другие органы;
имеет положительный прогноз после проведенного оперативного лечения;
состоит их дифференцированного вида клеток — можно определить ткань, из которой растет образование.

Злокачественные

Злокачественные новообразования образованы малодифференцированным видом тканей. Часто встречаются недифференцированные. Они диагностируются поздно, когда образование проросло в соседние и отдаленные органы, сосуды или нервные сплетения. На этапе их выявления проводится в большинстве случаев паллиативное оперативное лечение с целью облегчения самочувствия, но прогноз для жизни при этом неблагоприятный, выживаемость низкая. Рак ПЖ метастазирует рано и дает обширные распространенные метастазы.

Разделение по гистологической составляющей

Современная морфологическая характеристика рака ПЖ представлена во втором издании Международной гистологической классификации опухолей экзокринной части ПЖ (1996 г.).

Существует пять гистологических форм рака ПЖ:

аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
цистаденокарцинома;
ацинарно-клеточный рак;
недифференцированный (анапластический) рак.

Доброкачественные новообразования ПЖ, в зависимости от ткани, из которой они исходят, классифицируеются по следующим формам:

фиброма;
гемангиома;
невринома;
липома;
кистома.

Если при обследовании выявлено образование в ПЖ, необходимо определить, из каких клеток оно происходит. От этого зависит клиническая картина и прогноз. Выделяют следующие формы рака ПЖ:

ацинарный рак – раковые клетки напоминают кисть винограда;
муцинозная цистаденокарцинома – возникает при озлокачествлении кисты, чаще выявляется у женщин;
протоковая аденокарцинома – самая частая опухоль, развивается в клетках, выстилающих протоки ПЖ;
плоскоклеточный рак – редко встречающееся заболевание, образуется опухоль непосредственно из клеток протока;
железисто-плоскоклеточный рак – возникает сразу из двух типов клеток: синтезирующих ферменты и составляющих выводные протоки;
гигантоклеточная аденокарцинома – скопление кист, которые заполнены кровью.

Существует также недифференцированный рак.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома (протоковый рак) является самой частой формой рака ПЖ и, по статистике, составляет 75-85% от всех первичных опухолей. Образуется из клеток слизистой оболочки ПЖ или эпителия ее выводных протоков. Установлено, что аденокарцинома ПЖ возникает на фоне хронического панкреатита у мужчин старшей возрастной группы (после 60 лет), имеющих вредные привычки. Локализуется в следующих частях ПЖ:

головная (50-70%);
тело (23%);
хвост (7%).

В 6-20% отмечается рост опухоли, захватывающей несколько отделов ПЖ, иногда орган поражается полностью.

По морфологической дифференциации выделяют аденокарциному:

высокодифференцированную (муцинозно-некистозная);
умеренно дифференцированную (перстневидно-клеточная);
низкодифференцированную (железисто-плоскоклеточный рак).

Недифференцированный рак

Недифференцированный (анапластический) рак ПЖ (2-7% случаев) – самый опасный вид заболевания: протекает стремительно и всегда заканчивается быстрым летальным исходом. Он представлен несколькими видами разных по строению и величине клеток.

Микроскопически напоминает саркому, поэтому существует целый ряд его названий (саркоматоидная карцинома, гигантоклеточная карцинома). Прогноз крайне неблагоприятный, продолжительность жизни составляет около 2 месяцев.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак в чистом виде встречается в 3%. Железисто-плоскоклеточный рак составляет 4% от всех опухолей, мужчины болеют в 3 раза чаще. Срок выживаемости –7 месяцев. Плоскоклеточный рак образует множественные очаги. Лишь 5% больных могут прожить 1 год.

Считается, что изолированно плоскоклеточный рак не существует. Для уточнения железистого компонента необходимо радикально удалить опухоль ПЖ, что не всегда осуществимо. В то же время сведения в литературе о таком варианте рака имеются. Частота составляет меньше 0,005% ото всех злокачественных опухолей ПЖ.

Развивается из эпителия слизистой оболочки органа. Особенностью является агрессивное течение и быстрое развитие процесса. Метастазы поражают в короткие сроки ближайшие лимфоузлы и распространяются в ткани других органов.

Этот вид рака плохо поддается лечению. Выздоровление может быть при ранней диагностике и хирургическом вмешательстве. Если они не проведены своевременно, продолжительность жизни составляет не более полугода.

Ацинарно-клеточный рак

Ацинарно-клеточный рак – злокачественная опухоль. Его патанатомия включает ацинарно-клеточную и избирательную эндокринно-клеточную дифференцировку. Он составляет 1-2% от всех образований внешнесекреторной части ПЖ. Среди других вариантов этого рака редко выявляются:

ацинарно-клеточная цистаденокарцинома;
смешанный ацинарно-эндокринный рак (апудома).

Заболеванию чаще подвержена мужская часть населения любой возрастной категории. Его проявления неспецифичны и связаны с возникающими из-за метастазов осложнениями. Проявляются болью в животе, отсутствием аппетита, снижением массы тела, постоянной тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Желтуха отмечается редко. У 30% больных в процесс вовлекаются суставы, и возникает распространенный некроз подкожной клетчатки. Иногда сопровождается лихорадкой и эозинофилией. Чаще всего опухоль развивается в головке ПЖ, но возможна другая локализация. Метастазы со вторичными опухолями могут находиться в ДПК, стенке желудка и брюшине.

Ацинарно-клеточный рак поражает лимфоузлы печени, отдаленные метастазы встречаются редко. При сдавливании печеночной и селезеночной вены развивается отек ноги, спленомегалия, возможно появление асцита. 3- и 5-летний прогноз выживаемости связан с размером опухоли и ее распространенностью. У пациентов моложе 60 лет отдаленные результаты лучше, чем у еще более пожилых. У ребенка картина ацинарно-клеточного рака соответствует виду панкреатобластомы и отличается солидным характером роста.

Ацинарный рак (гроздевидный, ацинарно-клеточная карцинома) составляет 1-1,5% всех больных раком ПЖ. У мужчин встречается в 2,5 раза чаще.

50% — длительное скрытое течение, прогрессирующее снижение веса и болевой абдоминальный синдром;
20% случаев — симптомы диспепсии;
у 16% больных — повышение диастазы крови.

У больных ацинарноклеточной карциномой с высокими уровнем диастазы развиваются системные осложнения:

очаговые некрозы подкожной жировой клетчатки;
полиартрит.

Опухоль возникает в следующих частях ПЖ:

головка – в 56%;
тело – в 36% случаев.

Средний размер опухоли во время первичной диагностики составляет 5-11 см. Средняя выживаемость — 28 нед, на протяжении 1 года живут 14% больных, до 5 лет не доживает никто.

Муцинозно-некистозная аденокарцинома состоит из кубических эпителиальных клеток, образующих железы. Встречается эта опухоль редко — в 1-3% случаев.
Перстневидно-клеточная аденокарцинома (рак) составляет 1%, в его клетках содержится муцин, внешне они перстневидноподобные.
Железисто-плоскоклеточный рак — смешанная опухоль, состоит из железистого и сквамозного компонентов. Составляет 3-4% от всех опухолей, болеть могут в 3 раза чаще мужчины. Опухоль чаще состоит из железистого компонента, из-за чего быстро метастазирует. Локализуется:

в 60% случаев — в головке ПЖ;
значительно реже — в хвосте;
встречаются множественные очаги.

средняя — достигает 24 нед.;
более 1 года живут 5% больных;
до 3-5 лет, как правило, никто не доживает.

Цистаденокарцинома

Цистаденокарцинома – редкий вид опухоли ПЖ. Это результат ульцерогенного перерождения цистаденомы (доброкачественной эпителиальной опухоли).

встречается в 1% всех случаев рака;
болеют чаще женщины;
в 60% опухоль локализуется в теле железы, по 20% – в головке и хвосте.

Обнаружить ее трудно, поскольку может протекать бессимптомно. Во время первичной диагностики выявляются опухоли до 16 см в диаметре. Только в 50% может применяться хирургическое лечение (живут до 5 лет).

Их отличие от доброкачественных кист– имеющиеся стенки и перегородки. В ряде случаев встречается анаплазированный, трудно классифицируемый рак, который напоминает лимфому.

На УЗИ или КТ выявляется кистозная масса, заполненная детритом. Картинка может ошибочно интерпретироваться как аденокарциномас некрозом или киста ПЖ.

Прогноз при цистаденокарциноме относительно хороший. На момент операции метастазы имеются только у 20% больных. Если своевременно прооперировать (панкреатэктомия или операции Уиппла) и провести курс химиотерапии, можно обеспечить в 65% 5-летнюю выживаемость.

Дифференциация по локализации опухоли

Наиболее частой локализацией рака ПЖ является:

головка – в 50-60% случаев;
тотальное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20-35% случаев;
тело поражается приблизительно в 10%;
хвост – в 5-8%.

Морфологически рак в поджелудочной железе развивается из:

эпителиальной;
кроветворной;
лимфоидной ткани.

Эпителиальные образования

У 95% больных опухоль развивается из эпителиальной ткани. Это может быть:

аденокарцинома;
аденома;
серозная цистаденома (микрокистозная).

Аденома и цистаденома – высокодифференцированные доброкачественные опухоли. Они характеризуются длительным развитием и прогрессированием, отсутствием симптомов и хорошим прогнозом.

Выделяют 2 варианта аденом, они отличаются размерами:

Микроаденома имеет величину от 0,5 мм до 0,5 см, сформирована из долек и тяжей. Опухоль выявляется случайно. Дольки и тяжи состоят из мутировавших альфа-, бета- и РР-клеток. Несмотря на большое содержание соответствующих гормонов (глюкагона, ВИП, инсулина и соматостатина), клинические проявления этой опухоли у больных не наблюдаются.
Макроаденома — инкапсулированный узел диаметром 0,5-2 см с четкими границами. Макроаденома может быть функционирующей (вырабатывает инсулин) и нефункционирующей.

Железистые клетки относятся к эпителиальной ткани. Рак, исходящий из них, относится к эпителиальным опухолям. Злокачественное образование из железистой ткани называется аденокарциномой. Это наиболее часто выявляемая опухоль – составляет 95% от всех известных раков. В ПЖ аденокарцинома может развиться:

из эпителия выводных протоков;
из клеток ацинусов (собственно железистые клетки).

Из железистой ткани развиваются другие злокачественные опухоли:

цистаденокарцинома;
ацинарно-клеточный;
плоскоклеточный рак.

Они выявляются лишь у 5% всех больных.

Новообразования лимфоидной ткани и кровеносной системы

Основная классификация не детализирует все варианты опухолей и опухолеподобных образований. Учитывая гистологическое строение, опухоль из сосудов – гемангиома – является очень редким новообразованием, которое состоит из измененных кровеносных сосудов. Обычно страдает ребёнок младенческого возраста: опухоль развивается из эпителия сосудов (кавернозная гемангиома), склонна разрушаться в раннем детстве. Иногда она образуется в печени. Взрослые подвержены ей намного реже. До сих пор не определен механизм возникновения этой патологии, хотя исследования показывают, что, скорее всего, это врожденная опухоль, которая начинает развиваться под действием определенных факторов.

Чаще всего гемангиомы, расположенные в теле и хвосте ПЖ, никак себя не проявляют, но их локализация в головке вызывает синдром сдавливания ДПК и желчных протоков. В результате своевременное выявление и лечение гемангиомы играет важную прогностическую роль. Методы лечения типичны для онкологии.

Частота лимфомы (опухоли из лимфоидной ткани), так же, как и других образований ПЖ с различным гистогенезом (фибромы, липомы, миомы, миксомы), крайне незначительна, а наблюдения их казуистичны. Протекают доброкачественно.

Опухоли островков железы

Все доброкачественные и злокачественные новообразования островков Лангерганса объединяются под общим названием — инсулома. Островки состоят из эндокринных клеток, поэтому инсуломы отличаются гормональной активностью (около 60% опухолей вырабатывают инсулин, а также остальные активные вещества). Симптомы болезни определяются превалирующим секретируемым гормоном.

Доброкачественными новообразованиями являются аденомы, злокачественными – аденокарциномы.

Большинство гормональных новообразований, развившихся из клеток островков Лангерганса, относятся к апудомам — опухолям, растущим из клеток (апудоцитов), объединенных общими свойствами и характеризующимися гиперпродукцией гормонов. Апудомы в ПЖ встречаются относительно редко, могут быть множественными (6-8). Название опухоли происходит от названия вырабатываемых гормонов:

инсулинома;
глюкагонома;
соматостатинома;
ВИПома;
гастринома.

Установлено, что одна опухоль может одновременно производить до 8 гормонов (многофункциональные апудомы). В большинстве случаев клинические проявления определяются лишь одним из них. Могут развиваться:

гипогипергликемия;
синдром Золлингера-Эллисона;
диарея.

Но гормонально активные опухоли ПЖ встречаются лишь в 25-30% случаев. Это объясняется тем, что опухоль продуцирует неактивные гормоны, или они быстро разрушаются в печени.

Метастатические образования

Метастазы могут возникать в соседних органах и распространяться в отдаленный, согласно анатомии, район (головной мозг, костная система). Существует несколько путей метастазирования:

лимфогенный — мутировавшие клетки при этом задерживаются в лимфолузлах, где активно делятся, образуя новый очаг (в парапанкреатические и другие лимфатические узлы);
гематогенный — атипичные клетки с током крови заносятся в отдаленные органы, образуя в них вторичные очаги (печень, почки, кости, легкие, головной мозг);
имплантационный — происходит прорастание патологического очага в результате контакта здоровых тканей с раковыми или переносом атипичных клеток по брюшине (карциноматоз брюшины, раковый асцит).

Периневральный путь распространения рака поджелудочной железы рассматривается как важнейший, наряду с лимфогенным и гематогенным.

Экзокринные опухоли

Этот вид опухолей происходит из клеток, выполняющих экзокринную функцию.

К экзокринным опухолям ПЖ относятся:

аденокарцинома, составляющая 95% от всех раковых экзокринных опухолей ПЖ;
аденосквамозная карцинома;
сквамозно-клеточная;
муцинозная некистозная;
муцинозная кистозная аденокарцинома;
внутрипротоковая папиллярная муцинозная;
ампуллярный рак или карцинома фатеровой ампулы.

Диагноз вида опухоли устанавливается на основании гистологического исследования, а карцинома фатеровой ампулы — и по месту расположения.

Панкреатическая аденокарцинома

Это самая частая и опасная опухоль ПЖ. Ее код по МКБ-10 — с.25. Выздоровление и отсутствие рецидивов в течение нескольких лет возможно при ранней диагностике.

из слизистых клеток стенок органа;
из эпителия выводных протоков ПЖ.

Образуется светлый узел неправильной формы, упругий при пальпации.

Протоковый рак (преимущественно высокодифференцированная аденокарцинома) составляет 80% новообразований органов панкреатодуоденальной зоны и более 90% опухолей ПЖ.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома диагностируется с частотой 4% среди всех остальных видов. В 60% случаев локализуется в головке органа, в три раза чаще встречается у мужчин. Средняя продолжительность жизни составляет 24 недели, а более года живут лишь 5% больных.

Развивается плоскоклеточная опухоль из эпителия слизистой оболочки органа. Главной его характеристикой является агрессивное течение и относительно быстрое развитие патологического процесса при поражении любого органа или кожи этим видом рака. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и прорастает в соседние области, чем поражает их работу.

Плоскоклеточный рак ПЖ плохо поддается терапии. Полное выздоровление возможно при ранней диагностике и своевременном оперативном лечении. Как и при других видах новообразований, требует установления точного диагноза и радикальных мер, в противном случае средняя продолжительность жизни составляет не более шести месяцев.

Мелкоклеточная карцинома

Является низкодифференцированной опухолью, природу которой приходится тщательно диагностировать: является ли образование собственной опухолью ПЖ или метастатическим поражением.

Гигантоклеточная карцинома

Гигантоклеточная аденокарцинома (ГКО):

составляет 6% среди всех видов опухолей ПЖ;
в 2 раза чаще возникает у мужчин;
локализуется в головке;
выглядит как киста;
диагностируется на последних стадиях, к этому моменту размеры образования составляют 11 см.

В среднем продолжительность жизни после выявления патологии составляет около 2 месяцев.

Согласно Международной гистологической классификации опухолей ПЖ, ГКО дифференцируют между протоковой аденокарциномой и неэпителиальной опухолью. Они имеют разное клиническое течение и прогноз. Микроскопически иногда напоминает саркому, отсюда другие ее названия: саркоматоидная карцинома, полиморфная крупноклеточная карцинома, гигантоклеточная карцинома. Прогноз плохой, больные живут около 2-х месяцев.

Гроздевидная карцинома

Ацинарный или гроздевидный рак встречается у 1% пациентов, в основном у людей до 50 лет. Одинаково часто локализуется в теле и головке ПЖ. Средний размер опухоли во время первичной диагностики составляет 5—11 см.

Продолжительность жизни – 7-8 месяцев, до года доживают не более 14% больных, до 5 лет не доживает никто.

Эндокринные новообразования

Эндокринные опухоли (неоплазмы) классифицируются по следующим параметрам:

локализация (хвост, головка, тело);
гистология;
функциональные нарушения.

Исходят из островков Лангерганса, которые образованы 5 видами клеток. Островки рассеянны по всей экзокринной паренхиме ПЖ, но в основном расположены в хвосте ПЖ. Клетки образуют непостоянные группы, между ними располагаются капилляры и нервные волокна. В зависимости от вида клетки выделяют определенные гормоны с различными функциями.

Классифицируют следующие виды эндокринных опухолей человека:

Инсулинома — развивается из β-клеток, синтезирующих инсулин. При диагностике инсулиномы доброкачественные опухоли составляют примерно 96%, злокачественные – 4%.
Глюкоганома развивается из α-клеток, вырабатывающих глюкагон.
Гастринома образуется из g-клеток, вырабатывающих гастрин.
Соматостатинома исходит из δ-клеток, вырабатывающих соматостатин.
ВИПома — происходит из PP-клеток, продуцирующих вазоактивные кишечные пептиды.

Все они относятся к гормоносекретирующим опухолям APUD-системы:

в 80-90% случаев хорошо отграничены;
составляют 0,2-0,3% всех образований ПЖ, в 70-75% являются инсулиномой из β-клеток;
единственный признак их злокачественности – гематогенные метастазы в печени.

Всего клетки островков Лангерганса синтезируют 11 гормонов, отвечающих за различные обменные процессы в организме. Все они тесно взаимосвязаны. Нарушение выработки хотя бы одного из гормонов приводит к патологии, которую приходится длительно лечить.

Злокачественные новообразования эндокринной части ПЖ возникают относительно редко, как правило, они представлены:

карциноидами;
инсулиномой;
цистокарциномой;
тератомами различной степени дифференцированности.

Карциноидные опухоли возникают как первичные опухоли ПЖ, их клиника имеет сходство с более распространенными опухолями желудочно-кишечного тракта.

Солидная псевдопапиллярная опухоль ПЖ — редкий вид эпителиального кистозного новообразования с низкой возможностью озлокачествления. Выявляется у молодых женщин до 35 лет (90%) и детей. Существуют этнические отличия: наибольшая заболеваемость опухоли отмечена в Японии, а также у африканцев и арабов.

Глюкагонома

Глюкагонома — опухоль из α-клеток, вырабатывающих глюкагон. Он отвечает за процесс расщепления сложных углеводов печени (гликогена), способствует повышению уровня глюкозы в крови. С его помощью снижается уровень кальция и фосфора в крови.

Глюкагонома в больших количествах синтезирует глюкагон. Характеризуется гипергликемией, поэтому напоминает сахарный диабет. В 80% глюкагонома принимает злокачественное течение, хотя характеризуется очень медленным ростом. Онкологический прооцесс развивается у женщин в возрасте старше 50 лет. Опухоль в основном диагностируется поздно, на стадии метастазов.

Лабораторным методом определения сахарного диабета является проба толерантности к глюкозе (ПТГ):

при нормальной толерантности к глюкозе исходные уровни ее в крови нормальные;
на 60 мин исследования показатели не выше 7,7 ммоль/л, а на 120 мин не отличаются от исходных значений;
при сомнительном тесте исходные уровни глюкозы в крови не отличаются от нормальных значений, но на 60 мин пробы превышают 8,99 ммоль/л, а на 120 мин исследования они не отличаются от исходных значений;
при нарушенной ПТГ исходные уровни выше исходных значений у здоровых лиц (более 5 ммоль/л); на 60 мин ПТГ они превышают 9,44 ммоль/л, а на 120 мин — 6,66 ммоль/л.

Гастринома

Более редкое явление – гастринома, возникающая из g-клеток. Она образует эктопические гормональные опухоли (расположенные не в самой ПЖ, а в других органах). По статистике, определяется как редко встречающееся (1% от общего числа пациентов с язвенной болезнью) новообразование.

Гастрин, помимо ПЖ, вырабатывается клетками слизистой оболочки желудка. Высокий синтез гормона приводит к гипергастринемии. Гастрин стимулирует усиленную выработку соляной кислоты в желудке. Это приводит к образованию пептических язв.

Локализация патологии в ПЖ диагностируется у 80% заболевших гастриномой, остальные случаи приходятся на органы пищеварения:

ДПК;
желудок;
тонкую кишку.

Обусловлена неблагоприятной наследственностью. Опухоль представляет собой узел без четких границ. Является злокачественной, но иногда отличается доброкачественностью. При отсутствии должного лечения быстро малигнизируется и не поддается лечению.

Диагностировать болезнь трудно из-за отсутствия специфических признаков. Проявляется опухоль диареей, отрыжкой, изжогой и болью в животе. В некоторых случаях наблюдаются эзофагит, стриктуры пищевода. Злокачественное течение заболевания сопровождается быстрой потерей веса.

Гастринома хорошо лечится на начальных стадиях развития и при доброкачественном течении. При поздней диагностике развиваются осложнения в виде кровотечений и стеноза.

Злокачественное поражение устраняется сложно. Иногда хирургическое вмешательство не дает положительного результата. На выживаемость и общий прогноз влияет наличие сопутствующей патологии и индивидуальные особенности организма.

Инсулинома

Инсулин выполняет несколько функций в организме, основная — нормализация уровня сахара. При инсулиноме в избытке продуцируется инсулин, что вызывает выраженную гипогликемию. Инсулинома – самая распространенная эндокринная опухоль ПЖ (70-75%). По строению бывает солитарной и множественной.

Возникает в любом возрасте, чаще – в 40-60 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В 90% случаев это доброкачественные опухоли. Но может произойти малигнизация.

Локализуется в любой части органа, в 1 % наблюдается экстрапанкреатическое расположение (в сальнике, желудке, ДПК, селезенке).

Размеры – от 2-4 мм до 15 см, чаще составляют 1-2 сантиметра.

Злокачественная инсулинома метастазирует в различные органы, но чаще всего в печень

В настоящее время для диагностики инсуломы используются следующие методы:

ангиография;
катетеризация портальной системы;
КТ, МРТ, УЗИ.

Ангиографическое выявление основано на васкуляризации инсулиномы и ее метастазов.

В редких случаях опухоль визуализируется с помощью КТ или МРТ.

УЗИ выявляет только очень крупные солидные инсулиномы.

В последнее время применяется катетеризация портальной вены с целью определения уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) в венах ПЖ. По его большей величине делаются выводы о локализации опухоли.

Самый лучший отзыв получили методы топической диагностики, которые позволяют у 80-90% больных до операции установить:

локализацию;
размер;
распространенность;
наличие метастазов.

Соматостатинома

Соматостатинома – редкое новообразование из δ-клеток островков Лангерганса. В больших количествах синтезирует соматостатин. Ее необходимо классифицировать как злокачественную низкодифференцированную: в микропрепарате тип клеток опухоли значительно отличается от того вида клеток органа, из которых она образовалась. Соматостатинома быстро метастазирует в печень. Болеют преимущественно женщины: по сравнению с мужчинами, соотношение – 2:1.

Соматостатин тесно связан с гипоталамусом и гипофизом, блокирует выработку соматотропина (гормона роста), подавляет секрецию гормонов в органах пищеварения, включая ПЖ. На 30-40% снижает кровоснабжение и перистальтику кишечника, сократимость желчного пузыря.

ВИПома

ВИПома – опухоль из РР-клеток островков Лангерганса, при наличии которой значительно усиливается секреция вазоактивного интестинального полипептида (ВИП), развивается синдром Вернера-Моррисона. Его симптоматика напоминает кишечную инфекцию. Развивается ахлоргидрия, появляется водянистая диарея, связанная с нарушением всасывания в кишечнике, гипокалиемия. Это проявляется:

обезвоживанием из-за потери большого количества жидкости и электролитов;
истощением;
судорогами.

Более чем в 50% випомы имеют злокачественное течение с неблагоприятным прогнозом. Лечение только хирургическое.

Другие виды классификаций

В медицине часто используют другую идентификацию злокачественных образований в ПЖ.

Для удобства определения методов лечения применяются такие категории, как:

операбельный рак – подразумевают, что раковые клетки операбельны, а метастазы отсутствуют. На этой стадии редко обращаются к врачу из-за невыраженности симптоматики;
местно-распространенный – хирургическое лечение еще применяется, но удаление всех клеток опухоли невозможно. Рак распространяется, но метастазов не обнаруживается;
метастазирующий – метастазы распространяются во все органы, операции в таких случаях не делают.

В формулировке диагноза пользуются клинической классификацией TNM рака (2009 г.):

Т – опухоль;
N — метастазы в регионарные лимфатические узлы;
М — отдаленные метастазы.

Согласно функциональной классификации, возможно возникновение состояния:

нарушения отсутствуют;
неопределенность функционирования;
нарушение функций органов системы пищеварения (гипофункции или гиперфункции).

При выявлении опухоли в ПЖ используются классификации, основанные на определенном виде диагностики либо отражающие клиническое течение и прогноз заболевания. Благодаря их существующему многообразию можно наиболее точно отразить характер опухоли и ее характеристики.

Источник статьи: http://pankreatit03.ru/opuholi-podzheludochnoj-zhelezy-klassifikatsiya.html

Опухоль поджелудочной железы — симптомы и лечение

Что такое опухоль поджелудочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пылева А. Л., онколога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опухоли поджелудочной железы (ПЖ) — это новообразования, которые произрастают из островковых (железистых) клеток органа, а также из эпителия, который выстилает панкреатические протоки.

В абсолютном большинстве случаев (около 95 %) это экзокринные опухоли злокачественной природы (аденокарцинома панкреатических протоков), т. е. рак [1] . Экзокринными называют опухоли, произрастающие из экзокринной части поджелудочной железы, которая составляет около 97 % её массы. Эта часть железы продуцирует панкреатические ферменты, выделяемые в просвет 12-перстной кишки.

Помимо экзокринной, есть еще эндокринная часть, которая представлена панкреатическими островками (островками Лангерганса). Функция эндокринной части заключается в выработке некоторых гормонов, например инсулина и глюкогана, которые поддерживают необходимый уровень глюкозы в крови.

Рак поджелудочной железы — это одно из самых сложных онкологических заболеваний, поскольку на начальном этапе оно протекает бессимптомно, а при развитии клинической картины опухоль уже является инкурабельной (неизлечимой). Однако, даже если новообразование диагностировано на ранней стадии, радикальное лечение всё равно провести очень сложно, поскольку железа располагается глубоко в брюшной полости и удаление опухоли требует особой квалификации хирургической бригады. Кроме того, такие операции сопряжены с высоким риском серьёзных осложнений (кровотечения, некрозы, перитонит, сепсис ), которые могут привести к преждевременной гибели пациента.

Показатели заболеваемости и смертности от рака ПЖ практически одинаковы, то есть количество заболевших за год приблизительно равно числу умерших. Это связывают с невозможностью прижизненной диагностики предраковых изменений, сложностью выявления заболевания на ранней стадии, низкой эффективностью лечения [1] .

В России в 2015 году среди всех онкологических заболеваний рак поджелудочной железы составлял 3,3 %. Абсолютное число новых случаев в 2015 году насчитывало 8791 среди мужского населения и 8924 среди женского населения. Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. За прошлое десятилетие показатели заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин выросли на 9,39 %, среди женщин — на 14,95 %. Смертность от рака ПЖ в 2015 году в России составляла 5, 9 %, что соответствует пятому месту после рака лёгкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы [3] .

Причины заболевания

Причины развития опухолей поджелудочной железы до конца не ясны. В настоящее время приходится говорить о факторах риска, при наличии которых вероятность образования такой патологии возрастает [2] .

Курение табака. У 1-2 % курильщиков развивается рак поджелудочной железы. В целом считается, что курение увеличивает вероятность развития такой опухоли в 2 раза, и у каждого четвёртого курильщика причиной развития рака стал табак. Естественно, чем больше стаж и чем интенсивнее курение, тем выше риски [2] .
Особенности диеты. Существует гипотеза, что избыток в рационе мяса, жиров животного происхождения, а также недостаток свежих овощей могут спровоцировать развитие опухолей ПЖ, однако на сегодняшний день достоверных данных, подтверждающих или опровергающих эту гипотезу, нет.
Сахарный диабет (СД) 2 типа. Это заболевание рассматривается в качестве основного фактора риска развития рака ПЖ. Например, обширный мета-анализ, включающий 36 исследований, проведённых на 9220 больных, показал, что при СД 2 типа риски развития рака ПЖ выше на 60 % по сравнению с общей популяцией [12][13][14] .

Хронический панкреатит. Все виды хронического панкреатита увеличивают вероятность развития опухолей ПЖ в 20 раз, за исключением наследственного хронического панкреатита, который увеличивает относительные риски в 50 раз [13] .
Инфекционные заболевания. Есть данные, свидетельствующие о высоком уровне заболеваемости раком ПЖ в популяциях людей с высоким распространением гастродуоденитов (воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки), возникших на фоне персистирующей (протекающей длительное время) хеликобактерной инфекции.
Наследственная предрасположенность. Считается, что около 5 % рака ПЖ носит семейный характер. При наличии одного случая рака ПЖ в семье, вероятность его развития у других родственников повышается в 2-3 раза, при заболевании двух родственников первой линии родства — в 6 раз.
Ожирение тоже является фактором риска развития опухоли поджелудочной железы. В России чуть чаще болеют женщины, но если брать мировую статистику, достоверных различий нет.

Причина образования гормональных и негормональных опухолей фактически одна — мутация в клетках. В норме такие клетки должны уничтожаться, но при раке этого по разным причинам не происходит, клетки быстро размножаются и формируется опухоль.

Симптомы опухоли поджелудочной железы

Как уже было сказано, симптомы опухолей поджелудочной железы на ранних стадиях отсутствуют. Первые признаки возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров, сдавливает окружающие ткани или прорастает в них.

Выделяют общие симптомы, которые характерны для поражения ПЖ в целом, и специфические признаки, которые развиваются при локализации опухоли в конкретном отделе органа или при развитии специфических гормон-продуцирующих новообразований (инсулинома, гастринома, випома и др.).

Общие признаки [5] :

Боль в эпигастрии может отдавать в спину. Выраженность боли может изменяться от незначительных болевых ощущений до сильных, нестерпимых приступов. Спровоцировать её возникновение может погрешность в диете (жирная пища, приём алкоголя), изменение положения тела (усиление болевых ощущений в положении лежа на спине). Многие принимают болезненность за симптом панкреатита или другие проблемы с поджелудочной железой. При этом уходит время, и заболевание неуклонно прогрессирует.

Похудение. Снижение массы тела обусловлено нарушением пищеварительной функции, в частности всасывания жиров, что объясняется недостаточной продукцией соответствующих ферментов.
Сахарный диабет. При раке ПЖ может развиться вторичный сахарный диабет, обусловленный поражением эндокринных клеток железы. При этом пациента может беспокоить жажда и повышение аппетита, а в биохимическом анализе крови будет определяться характерное повышение уровня глюкозы.
Снижение аппетита, вплоть до отвращения к некоторым продуктам. Чаще всего это касается мяса и жирных «тяжёлых» блюд.
Нарушение стула. Обычно больных беспокоит диарея, связанная с нарушением пищеварения из-за ферментной недостаточности.
Тромбозы. В ряде случаев первичными проявлениями рака поджелудочной железы являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей. При этом отмечается боль, отёчность ноги, локальное покраснение и увеличение температуры поражённой области.
Симптомы интоксикации. Проявляются вялостью, апатией, повышением температуры тела, отвращением к некоторым продуктам. Эти симптомы связаны с системным токсическим действием опухоли и продуктов её распада на организм.

Симптомы, характерные для рака головки поджелудочной железы:

Механическая желтуха. При раке головки поджелудочной железы опухоль сдавливает желчевыводящие протоки, что приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической желтухи. Если вовремя не устранить обструкцию, состояние больного станет критичным и даже может закончиться летальным исходом.
Рвота. Развивается в результате сдавления опухолью 12-перстной кишки.

Симптомы рака тела и хвоста поджелудочной железы:

Спленомегалия (увеличение селезёнки).

Портальная гипертензия. Проявляется расширением вен пищевода и желудка, а также высоким риском кровотечения.

Симптомы эндокринных опухолей ПЖ [6] :

Инсулиномы — опухоли β-клеток. В избыточном количестве секретируют гормон инсулин, который снижает концентрацию глюкозы в крови. Инсулиномы приводят к стойкой гипогликемии (пониженному уровню глюкозы в крови).
Гастриномы — опухоли G-клеток. В избыточных количествах вырабатывают гормон гастрин, который стимулирует выработку желудочного сока. Гастриномы проявляются синдромом Золлингена — Эллисона, для которого характерна повышенная секреция желудочного сока, множественные язвы, стойкое нарастание симптоматики, не поддающейся коррекции медикаментозными препаратами.
Випомы (панкреатическая холера) — опухоли D1-клеток. Вырабатывают избыточное количество вазоактивного интестинального полипептида, который снижает выработку соляной кислоты в желудке. Випомы проявляются хронической диареей, снижением уровня калия в крови, ахлоргидрией (отсутствием свободной соляной кислоты в полости желудка).

Патогенез опухоли поджелудочной железы

Чаще всего опухолью поджелудочной железы оказывается внутрипротоковая аденокарцинома. Процесс её образования многоступенчатый и предполагает прохождение определённых этапов морфологических изменений, которые описываются термином панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN) [11] .

Выделяют следующие виды неоплазии протоков:

PanIN 1А — нет признаков атипических изменений (изменений внешнего вида клетки, её формы, размера).
PanIN 1В — нормальный по строению эпителий, в котором встречаются сосочковые образования.
PanIN 2 — в эпителии помимо сосочков имеются признаки клеточной атипии.
PanIN 3 — рак in situ (начальная стадия роста злокачественной опухоли).

Следует отметить, что протоковую дисплазию (неправильное развитие) очень сложно обнаружить, и она крайне редко диагностируется при жизни.

Еще до начала морфологических изменений в клетках происходят генетические мутации. Наиболее ранними событиями являются мутации в генах K-ras и активация генов EGFR и HER-2/neu, которые приводят к стимуляции различных внутриклеточных эффекторов. В конце концов это приводит к неконтролируемой пролиферации (размножению клеток) и развитию внутрипротоковой аденокарциномы.

Классификация и стадии развития опухоли поджелудочной железы

В зависимости от степени дифференцировки клеток все опухоли ПЖ делятся на доброкачественные и злокачественные.

По гистологическому варианту:

Протоковая карцинома (опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы). Это наиболее часто встречающийся вариант рака ПЖ. На его долю приходится более 90 % всех случаев рака поджелудочной железы.
Нейроэндокринные опухоли — это новообразования, которые развиваются из эндокринных клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. Сюда относят инсулиномы, глюкагономы и др.
Ацинарные опухоли — развиваются из клеток, продуцирующих ферменты. К данной категории относятся, например, випомы.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды опухолей:

Опухоли головки поджелудочной железы. Это излюбленное место локализации протоковых карцином. В частности, около 75 % таких образований располагаются именно в головке. Их размеры могут быть небольшими – около 2,5-3,5 см, но из-за близкого расположения к желчному протоку они могут приводить к его сдавлению и развитию желтухи.
Опухоли тела поджелудочной железы. По распространённости занимают второе место.
Опухоли хвоста поджелудочной железы — очень редкая локализация, встречается менее чем у 7 % больных.
Тотальное поражение поджелудочной железы.

При раке поджелудочной железы, в зависимости от распространённости процесса, выделяют 4 стадии:

Опухоль ограничена железой. Её размер составляет не более 2 см в наибольшем измерении.
Опухоль не более 2 см, имеются признаки поражения лимфатических узлов, либо опухоль более 2 см, не выходящая за пределы железы, и без признаков метастазов.
Опухоль до 2 см с поражением двух лимфатических узлов, либо более 2 см, не выходящая за пределы железы, с поражением одного лимфатического узла.
Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, без признаков метастазов, либо опухоль любого размера с поражением трёх и более лимфатических узлов, либо наличие отдалённых метастазов во внутренних органах [7] .

Осложнения опухоли поджелудочной железы

Чаще всего опухоли ПЖ начинают проявляться именно с осложнений:

Механическая желтуха. Это наиболее частое осложнение для опухолей головки ПЖ. Оно обусловлено сдавлением желчевыводящего протока. При этом возникает ряд характерных симптомов: пожелтение кожи, потемнение мочи, светлый кал, симптомы интоксикации, кожный зуд. Если вовремя не наладить желчеотведение, это чревато очень тяжёлыми последствиями, вплоть до гибели пациента. Поэтому лечение всегда начинают с купирования желтухи, и только после стабилизации состояния больного планируют радикальное лечение, если оно возможно [3] .

Кишечная непроходимость , которая формируется из-за сдавления опухолью просвета тонкого кишечника. П роявляется симптомами интоксикации, рвотой, общей слабостью, дегидратацией и др.
Кровотечение и распад опухоли. Проявляются рвотой цвета кофейной гущи, дёгтеобразным калом, быстро нарастающей анемией.
Гормон-продуцирующие опухоли приводят к развитию «гормональных бурь» (увеличения концентрации одного или нескольких гормонов с развитием соответствующей симптоматики), к оторые не поддаются медикаментозной коррекции.

Диагностика опухоли поджелудочной железы

Выявить опухоль ПЖ на ранних стадиях очень сложно ввиду анатомических и топографических особенностей органа. Как правило, прицельный диагностический поиск начинают уже после развития симптоматики. Следует учитывать, что она неспецифична и аналогичные признаки могут присутствовать и при других патологиях (холецистите, гепатите, панкреатите, гастродуодените).

Наиболее простым и доступным методом обнаружения рака ПЖ является УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Более чувствительным методом является эндосонография, во время которой УЗИ датчик вводят в 12-перстную кишку. Это позволяет максимально приблизиться к поджелудочной железе и получить более чёткую и подробную картину.

Чаще всего в клинической практике используются следующие методы [8] :

КТ и МРТ. Эти методы применяются не только для диагностики, но и для уточнения стадии заболевания и планирования хирургического лечения. С их помощью определяют размеры новообразования, его соотношение с окружающими тканями, наличие отдалённых и регионарных метастазов.
Холангиопанкреатография. Данное исследование необходимо для того, чтобы оценить проходимость панкреатического и общего желчного протоков, может быть выполнено несколькими методами: панкреатография — рентгенологическое исследование железы после контрастирования её протока рентгеноконтрастным веществом. Экскреторная панкреатография — контраст вводится внутривенно и с током крови достигает поджелудочной железы. Затем вводится специальный препарат, усиливающий секреторную функцию поджелудочной железы, и когда она начинает секретировать контраст внутрь протоков, проводят серию снимков.
Морфологическое исследование опухолевой ткани. Только после гистологического исследования возможно подтвердить диагноз. Чтобы его провести, выполняется биопсия — изъятие кусочка опухолевой ткани.
Ангиография — это метод контрастного исследования кровеносных сосудов. И сследование необходимо для определения тактики лечения. В частности оно позволяет спланировать проведение радикальной операции.
ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография. Проводится с использованием радиофармпрепарата, является очень чувствительным методом, позволяющим с высокой точностью оценить распространённость опухолевого процесса.
Лабораторные исследования. Перед началом лечения проводят определение онкомаркеров РЭА и СА9-19. У некоторых пациентов уровень этих белков изначально повышен, и при успешном лечении он снижается. Повторный подъём определяется при развитии рецидива или при прогрессировании заболевания [1] .

На первой стадии диагностики может быть достаточно КТ и лабораторного обследования, а при наличии у доктора вопросов относительно резектабельности новообразования может назначаться и МРТ, и ПЭТ, и ангиография. Любые хирургические манипуляции заканчиваются гистологическим заключением — именно оно подтверждает диагноз.

Лечение опухоли поджелудочной железы

Первым этапом при планировании лечения опухолей поджелудочной железы является определение морфологического варианта рака и его резектабельности. При местно-распространённом процессе помимо стандартного хирургического вмешательства может использоваться кибер-нож, нано-нож, стереотаксическая лучевая терапия, протонная терапия и др.

Протоковые опухоли, как правило, требуют обширных резекций с удалением всех вовлечённых в процесс тканей. Частичное удаление такого вида рака нецелесообразно ввиду его быстрого роста и прогрессирования. А вот при непротоковом раке объём операции может быть уменьшен. В некоторых случаях допускается частичная резекция опухоли и даже её полное удаление (энуклеация).

В первую очередь, возможность радикального хирургического удаления протоковой опухоли зависит от её взаимоотношения с крупными кровеносными сосудами, располагающимися в данной области. Если опухоль резектабельна, лечение начинают с операции, в остальных случаях на первом этапе показана химиотерапия (возможно в комбинации с лучевой терапией). После нескольких курсов проводят повторное исследование. Если опухоль хорошо отреагировала на лечение (произошло уменьшение её размера), вопрос о хирургическом вмешательстве решается повторно.

В связи с тем, что большинство пациентов с опухолями поджелудочной железы, как правило, преклонного возраста, лечение данной патологии всегда представляет сложную задачу [9] .

Хирургическое лечение

Как и в абсолютном большинстве случаев злокачественных новообразований внутренних органов, единственным методом радикального удаления первичной опухоли поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. Учитывая то, что обычно диагноз выставляется на распространённых стадиях заболевания, операции носят обширный характер и требуют частичной резекции смежных органов [10] :

При расположении рака в головке поджелудочной железы проводят не только удаление головки, а также выполняют резекцию желудка, желчных протоков, 12-перстной кишки и части тонкой кишки.
При локализации рака в теле или хвосте ПЖ удаляют всю железу единым блоком с вовлечёнными в процесс тканями. Селезёнку пытаются сохранить, но если это невозможно, её тоже удаляют. Технически эта операция проще, чем резекция головки поджелудочной железы, но после тотального удаления органа такие пациенты вынуждены принимать пожизненную заместительную инсулинотерапию и ферменты.

Учитывая большой объём операций, после них требуется пластика, которая направлена на восстановление проходимости пищеварительной системы и желчевыводящих путей. После неё обязательно проводится многокурсовая химиотерапия по схеме FOLFIRINOX. Необходимость комбинированного лечения обусловлена следующими причинами:

В большинстве случаев рак ПЖ представлен протоковой аденокарциномой, которую необходимо расценивать как первично-генерализованный процесс, т. е. на момент постановки диагноза есть основания предполагать наличие отдалённых микрометастазов.
Причиной смерти после радикального удаления опухоли являются именно отдалённые метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия при протоковой карциноме не предотвращает ни развитие рецидива, ни рост метастазов, но она увеличивает период безрецидивной выживаемости, на какое-то время сдерживая генерализацию процесса [4] .

При условно нерезектабельном раке первым этапом лечения является химиотерапия (если нет желтухи, в противном случае проводят паллиативные операции по желчеотведению).

Преимуществ у такой тактики несколько. Во-первых, во время лечения определяется группа больных с неблагоприятным прогнозом, у которых уже на фоне проведения химиотерапии начинается прогрессирование. В этом случае дальнейшая операция нецелесообразна. Во-вторых, дооперационная химиотерапия позволяет системно воздействовать на организм, уничтожая микрометастазы. Это благоприятно сказывается на продолжительности жизни и качестве лечения. В-третьих, предоперационную терапию можно проводить практически всем больным. В то же время после обширных операций последующее лечение невозможно у четверти больных ввиду ухудшения их состояния и развития осложнений.

Ввиду того, что рак ПЖ часто диагностируется на поздних стадиях, встает вопрос об оказании паллиативной помощи таким больным (паллиативная помощь подразумевает улучшение качества жизни пациента с неизлечимым заболеванием). Ключевым моментом на этом этапе может стать желчеотведение. С этой целью проводятся несколько видов операций:

Наложение обходных анастомозов — в обход опухоли формируется искусственный «путь», по которому желчь из печени будет попадать в тонкий кишечник. Это довольно травматичная и устаревшая методика, но в отдельных случаях (если опухоль «непроходима» или в конкретной клинике другие операции не выполняются в силу различных причин) она может быть вариантом выбора.
Стентирование желчных протоков — в просвет протока в месте его компрессии устанавливается стент, который будет поддерживать его проходимость.
Чрескожное чреспечёночное дренирование протоков — желчь выводится наружу с помощью дренажа, который устанавливается выше места обструкции желчевыводящих протоков.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания в первую очередь определяется гистологическим вариантом опухоли. Наиболее неблагоприятная ситуация при протоковой карциноме. Пятилетняя выживаемость у таких пациентов составляет менее 40 %, несмотря на агрессивно проведённое лечение. Другие формы рака имеют более благоприятное течение. Даже при четвёртой стадии до 70 % пациентов переживают пятилетний рубеж [2] .

Специфических мер профилактики рака поджелудочной железы не существует. В основном мнения специалистов сходятся на необходимости отказа от курения, соблюдении принципов рационального питания и снижении употребления алкоголя. Это позволяет предотвратить развитие и рецидив хронического панкреатита, который, в свою очередь, является одним из факторов риска развития рака поджелудочной железы [2] .

Источник статьи: http://probolezny.ru/opuhol-podzheludochnoy-zhelezy/