Наружное и внутреннее дренирование поджелудочной железы

Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы

Примерно 75% патологических кистозных образований, которые обнаруживают в поджелудочной железе — это псевдокисты. Они представляют собой полости, которые возникают после приступа острого панкреатита. Обычно это происходит через 6 недель после его манифестации.

Приставку «псевдо» используют, чтобы отличать эти образования от истинных кист и кистозных неоплазий. Однако разница между ними невелика. Основное отличие в том, что стенка истинной кисты выстлана эпителиальной тканью.

В Европейской клинике для лечения псевдокист при хроническом панкреатите применяются современные эндоскопические методики. По сравнению с классическими вмешательствами, они менее травматичны и более эффективны. Также они сопровождаются меньшим риском осложнений. После таких вмешательств пациенты быстрее возвращаются к привычной жизни и надолго избавляются от причин, приведших к возникновению симптомов, вызванных псевдокистой.

Почему в поджелудочной железе возникают псевдокисты?

Чаще всего причиной становится воспалительный процесс и нарушение проходимости протоков поджелудочной железы.

В 75–85% случаев псевдокистам предшествует панкреатит, связанный с чрезмерным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью или другими причинами. Значительно реже к патологии приводят тупые и проникающие травмы живота. Иногда причины возникновения псевдокист неизвестны, поэтому они называются идиопатическими.

• Псевдокисты поджелудочной железы бывают единичными и множественными. Множественные встречаются в 15% случаев — чаще всего у людей, страдающих алкоголизмом.
• Размер псевдокист может составлять от 2 до 30 см.
• В 2/3 случаев эти образования появляются в хвосте поджелудочной железы, в 1/3 случаев — в головке.
• В целом причины развития псевдокист те же, что и для панкреатита.

Симптомы и возможные осложнения

Заболевание может проявляться по-разному. Чаще всего — в виде болей и вздутии живота. Другие возможные симптомы: тошнота и рвота, беспричинное снижение веса, потеря аппетита, диарея, повышение температуры.

Если ничего не предпринимать и не лечиться, могут развиться серьёзные осложнения:

• Наиболее опасно внутреннее кровотечение из-за повреждения кровеносного сосуда или разрыва кисты. Оно проявляется в виде сильных болей в животе, бледности и слабости. В таких случаях нужна экстренная операция — лапаротомия или эмболизация кровоточащего сосуда.
• Разрыв псевдокисты способен привести к перитониту (воспалению брюшины — оболочки, которая покрывает внутренние органы и выстилает брюшную полость) и гибели больного.
• Инфицирование псевдокисты сопровождаются высокой температурой и ухудшением общего состояния. Это служит показанием к немедленному дренированию и курсу антибиотиков.
• Сильная тошнота и рвота указывают на нарушение проходимости пищеварительного тракта, связанной со сдавлением ЖКТ за счёт больших размеров кисты.
• Также воспаление поджелудочной железы и давление кисты на желчные протоки зачастую приводят к нарушению оттока желчи и являются причиной механической желтухи.
• У некоторых пациентов развивается асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.

Диагностика псевдокист поджелудочной железы

Псевдокисту поджелудочной железы можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Это самый простой, быстрый и недорогой метод диагностики. Дополнительную важную информацию покажет компьютерная томография.

Затем проводят биохимический анализ крови и оценивают показатели, которые отражают состояние поджелудочной железы. Например, определение уровней ферментов амилазы и липазы помогает диагностировать панкреатит.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — эндоскопическое вмешательство, которое выполняют при возникновении признаков желтухи и помогает пациентам при помощи малоинвазивного способа.

Магнитно-резонансная томография не обязательна, но в некоторых случаях к ней прибегают, чтобы лучше изучить анатомию поджелудочной железы и изучить структуру псевдокисты, провести дифференциальную диагностику с опухолевой патологией.

Преимущества эндоскопического дренирования

В течение 6 недель после возникновения приступа панкреатита, кисты имеют свойства самостоятельно исчезать. Многие пациенты ограничиваются периодическими наблюдением у врача, проведением компьютерной томографии и соблюдением диеты с низким содержанием жиров. Показания к хирургическому лечению возникают лишь в определенных случаях:

• Если киста увеличивается в размерах.
• Если у пациента имеются симптомы.
• Если развиваются осложнения.

Задача операции — удалить содержимое псевдокисты. Это можно сделать разными способами:

• Наружное дренирование — псевдокисту прокалывают через переднюю брюшную стенку специальной иглой прямо через кожу, помещают в нее катетер, а его второй конец выводят наружу. К этому способу обычно прибегают при отсутствии эндоскопических методик дренирования, а также в диагностических целях или в качестве временной меры. В 54% случаев наружное дренирование неэффективно, в 63% случаев происходят рецидивы. Высок риск инфицирования. Однако если в псевдокисте обнаружен инфекционный процесс, такой вид дренирования подойдёт в качестве экстренной меры.
• Хирургическое дренирование. Во время операции (обычно лапароскопической — без разрезов, через проколы), полость псевдокисты соединяют с желудком или тонкой кишкой. Этот способ эффективен в 85–90% случаев, но высок и риск осложнений — 24%.

Современный метод лечения псевдокист поджелудочной железы — эндоскопическое дренирование. Оно проводится без разрезов и проколов на теле.

Один из вариантов — эндоскопическое транспапиллярное дренирование. Идея в том, что через проток поджелудочной в просвет кисты устанавливается пластиковый дренаж. Это обеспечивает отток содержимого псевдокисты. Такая процедура эффективна более чем в 80% случаев, рецидив происходит лишь в 10–14%. Однако ее выполнение возможно только при наличии сообщения протока поджелудочной железы с полостью кисты.

В ряде случаев приходится прибегать к трансмуральному дренированию. Этот способ до сих пор применяется в некоторых клиниках. Во время эндоскопии врач обнаруживает выпуклость на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки — приблизительную проекцию псевдокисты. В этом месте делают прокол, создают искусственное сообщение и устанавливают стент. Если эндоскопист обладает должным опытом, эффективность этого способа достигает 90%. Однако риски, связанные с этим способом неоправданно высоки. Виной этому является кровотечение, которое зачастую является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Риск рецидива — от 6 до 18%.

Эндоскопическое дренирование под контролем эндосонографии — это современный способ дренирования псевдокист поджелудочной железы. Он считается мировым стандартом лечения данной категории пациентов. Развитие каких-либо осложнений, связанных с операцией минимальны, так как дренирование выполняется под рентгеновским, эндоскопическим и эндосонографическим контролем. Сочетание этих методик обеспечивают для пациентов минимальные риски и максимальную информативность выполнения операции. Также применение современного инструментария и инновационных систем обеспечивает оптимальное дренирование и течение послеоперационного периода.

В Европейской клинике есть всё необходимое, чтобы выполнить эндоскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы максимально успешно:

• Аппаратура для эндоскопии экспертного класса от ведущих производителей.
• Возможность выполнения вмешательства в специализированной операционной, где есть все необходимое рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование
• Большой опыт: наши врачи установили более 1500 стентов в разных органах.
• Отделением эндоскопии заведует Михаил Сергеевич Бурдюков, д.м.н., врач-эндоскопист экспертного уровня с 16-летним опытом работы.
• Инновационные дренирующие системы Стенты Hot AXIOS от американской компании Boston Scientific Corporation. На данный момент — это наилучшее решение для дренирования псевдокист поджелудочной железы. Стент Hot AXIOS имеет гантелевидную форму. За счёт этого он крепко держится на нужном месте. Широкий просвет сводит к минимуму риск непроходимости.

Европейская клиника — это место, где можно получить профессиональную консультацию и медицинскую помощь на уровне ведущих мировых медицинских центров. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об эндоскопическом лечении псевдокист поджелудочной железы и записаться на предварительную консультацию к врачу:

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/departments/endo/psevdokista

Наружное дренирование ложной кисты поджелудочной железы

Оперативные
вмешательства при доброкачественных
опухолях поджелудочной железы могут
быть паллиативными и радикальными.

К
паллиативным операциям относятся
обходные анастомозы, накладываемые
между желчными путями и желудочно-кишечным
трактом для отведения желчи при
сдавливании опухолью общего желчного
протока, а также гастроэнтероанастомоз,
который производят при сдавливании
двенадцатиперстной кишки опухолью,
исходящей из головки поджелудочной
железы.

Радикальными
оперативными вмешательствами при
доброкачественных опухолях являются:
вылущивание опухоли, иссечение опухоли
вместе с паренхимой поджелудочной
железы, клиновидная резекция железы,
резекция тела и хвоста железы,
панкреатодуоденальная резекция или
экстирпация железы.

Характер
оперативного вмешательства зависит от
локализации опухоли, степени ее
распространения, отношения к селезеночным
сосудам и т. д.

При
операции вылущивания опухоли поджелудочной
железы брюшную полость вскрывают
срединным или поперечным разрезом.
Рассекают желудочно-ободочную связку
и обнажают поджелудочную железу. Опухоль
осторожно выделяют (вылущивают)
субкапсулярно и удаляют, после чего
производят тщательный гемостаз. Ложе
опухоли ушивают и перитонизируют рядом
узловых швов. К месту швов подводят
дренаж или тампон.

Если
опухоль расположена в толще железы и
вылущить ее не удается, то производят
краевую резекцию участка железы вместе
с опухолью. При этом по мере рассечения
паренхимы железы кровоточащие сосуды
перевязывают. Паренхиматозное кровотечение
останавливают салфетками, смоченными
в горячем физиологическом растворе.
Рану поджелудочной железы ушивают и
тщательно перитонизируют. К месту швов
для предупреждения просачивания
панкреатического сока в брюшную полость
подводят марлевые дренажи и резиновую
трубку. Рану брюшной стенки зашивают
послойно.

6 Операции при кистах поджелудочной железы

Кисты
поджелудочной железы могут быть
врожденными, ретенционными, дегенеративными,
паразитарными и пролиферативными
(цистаденомы).

Предложены
различные методы хирургического лечения
кист поджелудочной железы: вскрытие и
ушивание кисты, наружный и внутренний
дренаж, цистэктомия. В некоторых случаях
при подозрении на злокачественное
перерождение кисты производят резекцию
железы вместе с кистой.

ВСКРЫТИЕ
И УШИВАНИЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Операцию
иногда производят при небольших кистах
травматического происхождения, а также
при эхинококковых кистах в расчете на
облитерацию полости кисты после
опорожнения и удаления ее хитиновой
оболочки.

Для
обнажения кисты после вскрытия брюшной
полости рассекают желудочно-ободочную
связку. Кисту вначале пунктируют
троакаром, удаляют содержимое, а затем
рассекают ее стенку у места прокола.
Полость кисты протирают сухими марлевыми
салфетками и частично иссекают ее
стенки. После этого зашивают края стенки
кисты вворачивающими швами. Стенку
кисты подшивают П-образными швами к
париетальной брюшине. Рану брюшной
стенки зашивают наглухо. При этом методе
лечения кист поджелудочной железы
возможны рецидивы, так как иногда полость
кисты сообщается с крупным панкреатическим
протоком, вследствие чего он не получил
широкого распространения.

НАРУЖНЫЙ
ДРЕНАЖ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эта
операция показана при ложных кистах с
плохо сформированной стенкой, осложненных
нагноительным процессом, а также при
неоперабильных опухолевидных кистах.
Операцию производят также в тех случаях,
когда при наличии кисты состояние
больного не позволяет предпринять более
обширное хирургическое вмешательство.

Наружное
дренирование кист поджелудочной железы
производят чрезбрюшинным
или внебрюшинным способом.

Чрезбрюшинный
способ дренирования кисты поджелудочной
железы.
Кисту выделяют из окружающих сращений,
операционное поле тщательно отгораживают
марлевыми салфетками и пунктируют
полость кисты между двумя наложенными
швами-держалками. После эвакуации
содержимого стенку кисты рассекают,
края разреза захватывают зажимами,
осторожно выделяют из окружающих тканей
и частично иссекают. В полость кисты
вводят марлевые тампоны и стенку ее
подшивают узловыми шелковыми швами к
париетальной брюшине и апоневрозу. Если
кисту невозможно подшить к ране передней
брюшной стенки, то в полость ее вшивают
резиновый дренаж, который окружают
марлевыми тампонами. Для предупреждения
попадания содержимого кисты в брюшную
полость края рассеченной желудочно-ободочной
связки подшивают к париетальной брюшине
передней брюшной стенки.

Внебрюшинный
способ дренирования кисты поджелудочной
железы.
Внебрюшинное дренирование кисты
по А. В. Мартынову производят при
локализации кисты в области тела или
хвоста поджелудочной железы главным
образом в тех случаях, когда содержимое
кисты инфицировано.

Разрез
кожи проводят вдоль нижнего края XII
ребра слева. Послойно рассекают все
ткани поясничной области, расслаивают
забрюшинную клетчатку и обнажают кисту
поджелудочной железы. Стенку кисты
рассекают и в полость ее вводят дренаж.
Этот способ имеет некоторые преимущества
перед чрезбрюшинным: создается лучший
отток содержимого кисты, исключается
возможность инфицирования брюшной
полости, предупреждается образование
послеоперационных сращений.

ВНУТРЕННИЙ
ДРЕНАЖ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эта
операция имеет наибольшее распространение
в хирургическом лечении кист поджелудочной
железы. Однако ее не следует применять
при нагноившихся кистах, кровотечении
в полость кисты и подозрении на
злокачественное перерождение ее стенки.
Сущность операции состоит в наложении
соустья между кистой и желудком,
двенадцатиперстной или тощей кишкой.
Выбор того или иного соустья зависит
от топографо-анатомических взаимоотношений
кисты с окружающими органами.

Наиболее
целесообразно накладывать соустье
кисты с начальным отделом тонкой кишки,
так как при соустье с желудком или
двенадцатиперстной кишкой иногда
возникают пептические язвы; кроме того,
в полость кисты может забрасываться
желудочное содержимое, что способствует
ее нагноению.

Цистоэнтеростомия.
После вскрытия брюшной полости обнажают
кисту и отделяют стенку ее от окружающих
сращений. Определив место наложения
соустья, полость кисты пунктируют
троакаром и удаляют содержимое.
Цистоэнтероанастомоз можно наложить
впереди или позади поперечной ободочной
кишки. Для наложения анастомоза берут
первую петлю тощей кишки, подводят ее
к стенке кисты и фиксируют рядом узловых
серозно-мышечных швов. Стенки кишки и
кисты рассекают на протяжении 4—6 см и
накладывают краевой непрерывный шов
вначале на задние, а затем на передние
губы анастомоза. Переднюю стенку
анастомоза ушивают вторым рядом узловых
серозно-мышечных швов. Анастомоз
фиксируют в отверстии брыжейки поперечной
ободочной кишки или желудочно-ободочной
связки — в зависимости от того,
накладывался ли он впереди или позади
поперечной ободочной кишки. Для
предупреждения забрасывания кишечного
содержимого в полость кисты необходимо
наложить межкишечный (брауновский) или
Y-образный анастомоз. Брюшную полость
зашивают наглухо.

УДАЛЕНИЕ
КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Самым
радикальным способом лечения кисты
поджелудочной железы является полное
ее удаление (экстирпация). Однако эта
операция возможна при подвижной небольшой
кисте, имеющей хорошо сформированные
стенки.

Брюшную
полость вскрывают верхним срединным,
правым или левым углообразным разрезом.
Широко рассекают желудочно-ободочную
связку и оттягивают желудок кверху, а
поперечную ободочную кишку — книзу.

Обеспечив
хороший доступ к кисте, выделяют ее из
окружающих сращений, тщательно лигируя
все кровоточащие сосуды. Иногда процесс
выделения облегчается после удаления
содержимого кисты.

Освобожденную
из сращений кисту вывихивают в рану и
на ее основание накладывают зажим. Под
зажимом кисту частично остро, частично
тупо отделяют от ткани железы, одновременно
лигируя все кровоточащие сосуды. В
некоторых случаях при хорошо сформированной
стенке кисты производят субкапсулярное
выделение ее.

Удалив
кисту, приступают к обработке ее ложа.
Для этого производят тщательный гемостаз
и дефект тканей железы закрывают
капсулой, париетальной брюшиной или
сальником. К ложу кисты подводят марлевые
тампоны или резиновый дренаж. Рану
брюшной стенки зашивают послойно.

Для
облегчения техники удаления кисты
поджелудочной железы А. В. Мельников
предложил иссекать по возможности
больше стенку кисты, а на оставшейся ее
части полностью удалять весь внутренний
слой. Удаление внутреннего слоя
целесообразно производить после
нанесения ряда перекрещивающихся
разрезов (мостовидная резекция).

При
кистах тела поджелудочной железы не
исключена возможность полного замещения
всей толщи ткани железы кистой. После
удаления такой кисты головка и хвост
железы остаются разделенными между
собой. В таких случаях раневую поверхность
проксимальной части железы ушивают и
место швов перитонизируют сальником.
Дистальный отдел железы можно также
ушить и перитонизировать, но лучший
эффект дает операция панкреатоеюностомии
по типу конец в бок (3. Т. Сенчилло-Явербаум).

Иногда
для радикального удаления кисты
приходится резецировать часть
поджелудочной железы. Однако выполнение
этой сложной операции связано с большими
трудностями и не всегда ведет к
благоприятному результату. К ней
прибегают только при злокачественном
перерождении кисты.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.

Дренирование — это хирургический метод лечения, поэтому назначается и проводится строго по показаниям. Установление дренажа после операции на поджелудочной железе является обязательным условием успешного послеоперационного периода. Благодаря ему уменьшается скопление жидких выделений в месте операции. Длительные сроки поддержания дренирования требуют регулярного промывания дренажа антисептиками. Благодаря такой манипуляции можно избежать развития инфицирования из-за длительного контакта через трубки внутренней среды с воздухом.

Показания к дренированию поджелудочной железы

Поскольку дренирование, как и все инвазивные способы, не является полностью безопасным, существуют определенные показания к этой процедуре. Результатом прямого хирургического вмешательства на ПЖ является развитие послеоперационных осложнений, которые более чем в 50% случаев приводят к летальному исходу.

Если своевременно не удалось наладить процесс дренирования, в пищеварительном тракте образуются свищи, а вследствие неполного оттока жидкости, содержащей большое количество ферментов, в местах после операций развиваются кровотечения.

• послеоперационная рана,
• абсцессы различной локализации: в сальниковой сумке и под диафрагмой, иногда — в других отделах брюшной полости,
• кисты.

Эти патологические состояния подлежат дренированию в следующих случаях:

• при неэффективности консервативной терапии, в частности, антибиотиками,
• при выраженном болевом синдроме,
• при высоком риске осложнений,
• при малигнизации.

Своевременное дренирование — это профилактика смертельных осложнений: оно способствует раскрытию патологических очагов с гнойными затеками и их очищению.

Для чего нужен дренаж?

Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.

Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток). Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности. Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме.

Второе важное предназначение дренажа — контроль над процессом в раневой области:

• по количеству выделяемого гнойного содержимого определяется степень воспаления или присоединение инфекции, на основании чего врач меняет схему антибактериальной терапии,
• по уровню амилазы в содержимом определяется стадия заживления,
• в случае кровотечения из дренажа проводится повторная операция.

Дренирование кист поджелудочной железы

Киста — это отграниченное жидкостное образование, развивающееся в тканях любого паренхиматозного органа, включая поджелудочную железу. Она заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым дендритом (разрушенной тканью), способными вызвать нагноение.

Выделяют истинные кисты (в основном, врожденные), и приобретенные в течение жизни — псевдокисты. Наиболее частой и распространенной причиной их образования являются травмы живота и воспалительный процесс – панкреатит (острый и хронический).

После ушиба киста возникает в 30—40%. При остром панкреатите осложнение в виде кисты развивается в 5—19% случаев, при хроническом — в 20—40%.

Даже после нескольких лет после оперативного вмешательства возможно возникновение кист в поджелудочной железе. Это псевдокисты, которые иногда называются ложными. Такое название связано со строением: внутренняя стенка образования не имеет слизистой оболочки. Ложная киста не имеет клинической значимости. В случае если появились какие-то жалобы (боли в животе, тошнота, рвота), ее удаляют.

Еще один метод лечения кисты — дренирование. Если наладить отток содержимого, через какое-то время киста спадается, а со временем — происходит регресс.

Если киста расположена благоприятно, то из нее отводится трубка, по которой жидкое содержимое кисты поступает в желудок. Манипуляция осуществляется путем проведения гастроскопии, брюшная полость не вскрывается. Длительность дренирования составляет 4—16 недель. За это время киста излечивается. Конкретные сроки, сколько будет стоять и когда можно снимать дренаж, устанавливает врач.

В случае расположения кисты вдали от желудка, или же если в нее поступает жидкость из одного общего протока поджелудочной, необходимо наладить постоянный процесс дренирования.

Наличие кисты в тканях поджелудочной железы является показанием для проведения оперативного лечения. Эта манипуляция производится:

• при имеющейся кисте, которая сопровождается выраженными симптомами органной дисфункции,
• если имеются осложнения, связанные с прогрессивным увеличением кисты,
• при огромных размерах патологического образования, даже если оно протекает бессимптомно.

Симптомы, сопровождающие кисту ПЖ:

• подташнивание, иногда рвота без облегчения состояния,
• болезненность в животе,
• кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

Осложнения, возникшие из-за быстрого прогрессивного роста кисты:

• сдавливание сосудов,
• стеноз (сужение) луковицы ДПК,
• инфицирование кисты,
• кровоизлияние в полость образования,
• формирование свища в тканях железы.

Кисты большого размера, нуждающиеся в дренировании:

• превышающие 5 см, со стабильным отсутствием роста в течение последних 6 недель,
• больше 4 см при поверхностном (на поверхности железы) расположении кисты у алкоголиков,
• при высокой вероятности малигнизации,
• если есть травматизация в виде сдавления кистой крупных сосудов.

Послеоперационный дренаж

В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.

Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.

Противопоказания для проведения дренажа

Дренирование не проводится при наличии:

• опухолей, развившихся в кисте ПЖ,
• большого секвестра внутри кисты,
• изменений, указывающих на рак железы.

Подготовка к процедуре

Подготовкой к проведению дренирования является всестороннее тщательное обследование больного:

• лабораторное, включающее анализы крови (общеклинический, биохимические, коагулограмма, на гепатиты и ВИЧ),
• функциональные методы – УЗИ ОБП и ЗП, КТ или МРТ.

За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.

Техника дренирования поджелудочной

Процедура установления дренажей проводится поэтапно.

Внутреннее лапароскопическое дренирование – в процессе лапароскопического вмешательства накладывается цистогастростома.

Возможные осложнения при проведении дренирования железы

Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся: