Ложная киста или киста поджелудочной железы

Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и лечении ложных аневризм висцеральных сосудов

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Хронический панкреатит в 21-25% случаев сопровождается развитием постнекротических кист [1]. В отличие от острых кист поджелудочной железы, кисты при хроническом панкреатите никогда не подвергаются рассасыванию и самоизлечению. Существование больших (более 5 см) кист при хроническом панкреатите свыше 7 нед, как правило, сопровождается развитием различных осложнений [2, 3]:

• нагноение в 1-4%;
• кровотечение в полость кисты;
• сдавление органов желудочно-кишечного тракта, воротной, нижней полой вен, мочевыводящих и желчных путей;
• прорыв кисты в желудочно-кишечный тракт, брюшную, грудную полость, в мочевыводящие пути и воротную вену;
• перфорация в общий желчный проток.

Псевдокисты содержат панкреатические энзимы, которые вызывают периартериальное воспаление, некроз стенки сосуда, расположенного рядом со стенкой кисты, и разрушают ее. Когда артерия «прорывается» в кисту, она формирует ложную аневризму или кровотечение в псевдокисту [4, 5]. Ложная аневризма — не частое осложнение, оно наблюдается у 2-10% таких больных [6]. Как правило, в литературе описаны единичные наблюдения подобных осложнений. В табл. 1 представлена частота ложной аневризмы висцеральных артерий (АВА) по данным литературы [5, 7-13].

Из табл. 1 следует, что ложная аневризма висцеральных артерий — весьма редкая патология. Необходимо отметить, что развитие кровотечения в постнекротическую кисту является грозным осложнением и до недавнего времени сопровождалось летальностью от 40 до 80% [2].

Клинические проявления неосложненной ложной аневризмы висцеральных артерий неспецифичны. Пациенты отмечают абдоминальный дискомфорт, боли в животе различной локализации, интенсивности и характера, не зависящие от приема пищи. При пальпации живота в большинстве случаев определяется болезненность в эпигастрии, очень редко — пульсирующее образование. При аускультации в проекции аневризмы выслушивается систолический шум. Также могут иметь место симптомы, обусловленные компрессией соседних структур [6, 14, 15].

Ложные аневризмы характеризуются, как правило, преобладанием симптомов панкреатита и его осложнений. Редко, при наличии постнекротической кисты больших размеров, пациенты могут ощущать наличие объемного образования в брюшной полости.

В настоящее время для диагностики ложной аневризмы висцеральных артерий применяют ультразвуковое, компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное исследование, а также ангиографию. Каждое из этих исследований позволяет выявить аневризму, определить ее локализацию, питающую артерию и взаимоотношение с окружающими органами и сосудистыми структурами [2, 16]. Однако при ультразвуковом исследовании (УЗИ) отсутствует лучевая нагрузка, вследствие чего его можно применять и как метод диагностики, и как метод, позволяющий мониторировать состояние пациента во время и после хирургического (мини-инвазивного и/или открытого) лечения больных.

Лечение как симптомных, так и асимптомных ложных аневризм висцеральных артерий обязательно. Оно, как правило, включает хирургическое вмешательство, направленное также на коррекцию проявлений хронического панкреатита. С развитием интервенционной радиологии началось активное внедрение в практику эндоваскулярных методов лечения аневризм висцеральных артерий. Ряд авторов при угрозе или развитии аррозионного кровотечения операцией выбора считают перевязку артерии с последующей декомпрессией кисты, а рентгеноэндоваскулярную окклюзию рассматривают как вариант подготовки больного к радикальному оперативному лечению. Но с развитием и совершенствованием эндоваскулярных лечебных методик все чаще стали появляться описания успешного транскатетерного рентгеноэндоваскулярного лечения аррозионных кровотечений в псевдокисту поджелудочной железы [4].

Целью настоящей работы явилась оценка возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и лечении ложных аневризм (ЛА) висцеральных сосудов.

Материалы и методы

За период с 1995 по 2011 г. в Институте хирургии проходили обследование и лечение 25 пациентов с ложными аневризмами висцеральных сосудов в возрасте от 34 до 74 лет (средий возраст 50,1±3,28 года). В исследование вошли 17 (68,0%) мужчин и 8 (32,0%) женщин. В дооперационном периоде всем пациентам выполняли УЗИ в объеме: исследование в В-режиме, дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК), отражения допплеровского сигнала (ЭОДС) и импульсной допплерографии, при необходимости проводили трехмерную реконструкцию ультразвукового изображения. Ангиографическое исследование выполнили в 68,0% случаев.

Оценку образований проводили по следующим критериям:

• локализация аневризмы;
• определение сосуда, являющегося источником аневризмы, с оценкой диаметра;
• форма аневризмы;
• размер;
• состояние просвета сосуда и характер кровотока;
• состояние полости и ее взаимоотношения с окружающими структурами.

По результатам ангиографии и интраоперационным данным во всех случаях верифицировали ложные аневризмы.

Результаты

На основании данных УЗИ у 25 пациентов был диагностирован хронический панкреатит с постнекротической кистой и сформировавшейся в ее полости ЛА прилежащего магистрального висцерального сосуда. Локализация постнекротических кист, в полости которых развилась ЛА, была представлена следующим образом: головка поджелудочной железы — у 9 (36,0%) больных, тело — у 3 (12,0%), тело-хвост — у 5 (20,0%) и хвост — у 8 (32,0%). В 5 случаях в паренхиме поджелудочной железы локализовались и другие постнекротические кисты.

При анализе данных об особенностях течения хронического панкреатита было выявлено: наличие конкрементов в паренхиме железы — у 17 (68,0%) больных, панкреатическая гипертензия — у 17 (68,0%) (в том числе с наличием вирсунголитиаза у 4), увеличение селезенки — у 18 (72,0%) пациентов. У 7 (28,0%) пациентов диагностировали увеличение регионарных лимфатических узлов. Оценка состояния вен системы воротной вены показала, что портальная гипертензия с развитием венозных коллатералей (от 2 до 11 мм) имела место у 15 (60,0%) больных, тромбоз вен — у 7 (28,0%), экстравазальная компрессия — у 8 (32,0%).

Распределение аневризм по сосудамисточникам аневризмы — в проведенном исследовании представлено в табл. 2. У3 (12,0%) пациентов были выявлены два источника ложных аневризм.

Диагностированные ложных аневризм во всех наблюдениях имели одну и ту же этиологию и, следовательно, одинаковую клиническую картину. Аналогичными были и их диагностические признаки.

Диаметр постнекротической кисты составил от 73,0 до 143,0 мм. Размер полости ЛА варьировал от 20,0х16,0 до 44,6х52,0 мм. Во всех случаях в полости постнекротической кисты определяли циркулярно расположенные тромботические массы толщиной от 4,0 до 27,7 мм. Размер дефекта сосуда составлял от 4,9 до 7,1 мм.

При комплексном УЗИ в В-режиме визуализировали округлое образование в капсуле различной степени выраженности, неоднородное по структуре, по периферии преимущественно эхоплотное с наличием анэхогенной полости, интимно прилежащей к одной из стенок с нарушением ее целостности. При дуплексном сканировании отмечено спонтанное контрастирование полости аневризмы (аналогично и в режиме Sie-flow) с регистрацией артериального кровотока. В режиме импульсной допплерографии линейная скорость кровотока на входе в аневризму была повышена на 18,9-37,8% по сравнению с нормальными значениями с высокой диастолической составляющей. В 18 случаях полость аневризмы окрашивалась не полностью, имелись пристеночные неокрашиваемые участки, которые соответствовали «свежим» тромботическим массам (рис. 1).

Режим ЦДК: AL — селезеночная артерия, CYST — постнекротическая киста.

Трехмерная реконструкция УЗ-изображения помогает диагностировать саму ЛА и определить ее взаимоотношение с сосудом-источником, а также более четко проследить ход сосуда.

Анализ данных обследования пациентов показал, что при выборе тактики ведения этой категории больных необходимо учитывать следующие параметры:

• размеры аневризмы;
• связь полости аневризмы с протоковой системой поджелудочной железы;
• наличие осложнений течения хронического панкреатита (панкреатическая гипертензия, кальциноз паренхимы поджелудочной железы, портальная гипертензия).

Так, в нашем исследовании в 7 (28,0%) случаях ЛА были размером менее 50,0 мм в диаметре, пять из них имели достаточно выраженные пристеночные тромботические массы. Связь полости этих аневризм с главным панкреатическим протоком (ГПП) отсутствовала. В 7 (28,0%) случаях установлена связь ЛА с протоковой системой поджелудочной железы, во всех этих наблюдениях размеры аневризмы превышали 60,0 мм в диаметре. Следует отметить, что связь ЛА с протоковой системой поджелудочной железы по данным УЗИ выявили только в 3 случаях. Методом выбора для диагностики этого состояния является магнитно-резонансная холангиопанкреатография, позволяющая четко проследить характер взаимоотношения ЛА с ГПП. Осложненное течение хронического панкреатита с большей степенью выраженности выявляли при значительных размерах аневризмы и наличии ее связи с ГПП.

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что при небольших ложных аневризмах, не связанных с протоковой системой поджелудочной железы, эффективно рентгеноэндоваскулярное лечение, позволяющее добиться «выключения» ЛА из кровотока.

При ложных аневризмах, полость которых связана с протоковой системой поджелудочной железы, а также при наличии панкреатической гипертензии, калькулеза паренхимы поджелудочной железы и вирсунголитиаза, портальной гипертензии целесообразно проводить хирургическое лечение, направленное на устранение ЛА и других осложнений хронического панкреатита. Для уменьшения риска профузного кровотечения при последующем открытом оперативном вмешательстве рентгеноэндоваскулярное лечение эффективно в качестве I этапа лечения.

Таким образом, данные УЗИ непосредственно влияют на выбор тактики лечения пациентов с ложными аневризмами висцеральных сосудов.

В 17 (68,0%) наблюдениях проводили полипроекционную ангиографию брюшного отдела аорты и ее ветвей для уточнения локализации ЛА, ее взаимоотношений с соседними структурами и оценки возможности использования методов эндоваскулярного лечения. При ангиографии определяли дефект артерии с заполнением полости ЛА.

По результатам предоперационного обследования, с учетом клинических данных о состоянии паренхимы поджелудочной железы и состоянии органов желудочно-кишечного тракта, была выбрана следующая тактика лечения пациентов:

• эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы — в 8 (32,0%) наблюдениях;
• в качестве I этапа лечения выполнено эндоваскулярное вмешательство (окклюзия полости артерии, ствола артерии на проксимальном участке, эндопротезирование), II этап — открытое оперативное вмешательство — в 5 (20,0%) наблюдениях (рис. 2-5);
• изогнутость ствола артерии не позволила выполнить эндоваскулярное вмешательство, вследствие чего была произведена открытая операция — в 1 (4,0%) случае (рис. 6);
• ангиографическое исследование носило диагностический характер, так как при проведении консервативной терапии по данным УЗ-мониторирования в динамике было отмечено постепенное «закрытие» полости аневризмы, подтвердившееся и при ангиографии — в 3 (12,0%) случаях;
• при выраженном болевом синдроме и/или угрозе разрыва кисты выполнили экстренное открытое оперативное вмешательство — в 8 (32,0%) наблюдениях.

В-режим: an — аневризма, ivc — нижняя полая вена, ao — аорта.

Источник статьи: http://www.medison.ru/si/art344.htm

Аневризма поджелудочной железы

Что такое аневризма селезеночной артерии

Селезенка выполняет кроветворную, иммунную и фильтрационную функции в организме. Также этот орган связан с обменом веществ. Селезеночная артерия – это сосуд в брюшной полости, который снабжает кровью селезенку, поджелудочную железу, печень.

Аневризма селезеночной артерии (АСА) – это патология, которая выражается в виде деформации (выбухания) стенок артерии, вследствие их истончения и растяжения, образования в них полостей, наполненных кровью.

Это заболевание является одним из наиболее распространенных видов патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины аневризмы, группы риска

Чаще всего этот вид аневризмы встречается у женщин и пожилых людей, причиной тому служит развитие атеросклероза. Намного реже АСА диагностируется у мужчин. Также бывают случаи, когда не только возрастные, но и молодые люди подвергаются развитию этого заболевания.

Причиной возникновения недуга в этом случае могут служить:

• повышенное давление печеночной вены или селезенки;
• имеющиеся повреждения внутренних стенок артерии;
• у женщин причиной возникновения может стать многоплодная беременность.

Основные признаки АСА

Зачастую у пациентов не проявляется никаких симптомов, а само заболевание нередко диагностируется при обследовании других органов брюшной полости. В связи с отсутствием признаков недуга понять, что человек болен именно аневризмой селезеночной артерии, крайне трудно.

Поскольку лечение этого заболевания на ранних стадиях дает максимально положительный эффект, рекомендуется проводить полное обследование организма регулярно.

Чтобы выявить аневризму селезеночной артерии, нужно обращать внимание на следующие признаки:

• длительная тупая боль в левом подреберье;
• неприятные, болезненные ощущения при пальпации в области пораженного участка.

Есть разные способы, с помощью которых можно обнаружить аневризму. К основным методам специалисты относят следующие: рентген, УЗИ, МРТ, компьютерная томография.

Приоритетным методом диагностики считается рентгенологическое исследование, так как с помощью него можно наиболее точно установить размеры аневризмы, ее расположение.

Каковы риски осложнения болезни?

Главная опасность, которую представляет заболевание, – риск разрыва селезеночной артерии. Это может привести к летальному исходу. Выделяют два вида разрыва: неполный и полный:

В первом случае деформированная стенка пораженного сосуда повреждается не полностью, что может повлечь за собой образование гематомы в его оболочке. Сопровождается все резкой болью и усилением анемии.

Во втором случае после разрыва аневризмы образуется забрюшинная гематома, происходит временная остановка кровотечения. Затем в левой части живота возникают сильные боли, позднее они становятся опоясывающими. У пациента наблюдается снижение артериального давления, прогрессирующая анемия. Затем наступает второй этап разрыва, который характеризуется появлением синяков в области живота.

Нередко разрыв может происходить в свободную брюшную полость. В этом случае у больного наблюдается острая боль в животе, тошнота, бледность, холодный пот, анемия, тахикардия.

Также возможны разрывы аневризмы с попаданием содержимого в органы желудочно-кишечного тракта. В любом случае показано срочное обследование пациента с помощью УЗИ, МРТ, КТ.

Лечение заболевания

Избежать наихудшего развития событий помогут своевременная диагностика и правильное лечение болезни. На данный момент специалисты предпочитают проводить медикаментозную терапию, однако чаще всего самым действенным методом оказывается хирургическое вмешательство.

Операция может быть назначена по разным причинам, основными из которых являются:

• разрыв аневризмы;
• быстрое прогрессирование болезни;
• врожденная патология;
• большие размеры аневризмы;
• АСА у беременных.

Если же операции не требуется, пациенту рекомендуется регулярно обследоваться у своего лечащего врача, чтобы отследить процесс развития болезни и не допустить негативных последствий.

Ложная аневризма селезеночной артерии

Помимо истинной аневризмы селезеночной артерии, специалисты выделяют ложную АСА. Данный вид заболевания встречается редко, но считается довольно-таки опасным.

Появиться ложная аневризма может в результате травмы стенки сосуда и образования гематомы или вследствие воздействия на артерию ферментов близкорасположенной поджелудочной железы.

Обнаружить ее возможно при появлении у пациента беспричинного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основным признаком наличия у пациента ложной аневризмы является появление шума. Он усиливается при пульсировании и явно различим во время прослушивания шумов внутренних органов.

Прогноз заболевания

При успешном хирургическом вмешательстве прогноз часто бывает хорошим. Однако если не провести операцию по настоянию врача, последствия могут быть печальными.

Разрыв аневризмы может произойти в любой момент, что приведет к смерти пациента. Поэтому рекомендуется проводить регулярные обследования у специалистов с целью отслеживания всех негативных изменений в организме.

Также людям с таким заболеванием рекомендуется:

• придерживаться принципов правильного питания;
• контролировать уровень холестерина;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• регулярно измерять кровяное давление.

Не стоит прибегать к лечению народными способами, поскольку оно практически всегда оказывается неэффективным и опасным.

6.9.1. Аневризмы селезеночных артерий

По обобщенным данным, аневризмы селезеночной артерии составляют 60 % всех ABA. В литературе описано около 1800 случаев данной патологии.

Частота поражения селезеночной артерии колеблется от 0,098 % на 195 000 вскрытий до 10,4 % при прицельном патологоанатомическом исследовании умерших старшей возрастной группы. При анализе 3600 ангиограмм брюшного отдела аорты аневризмы селезеночной артерии были выявлены в 0,78 % случаев. Эта цифра является наиболее вероятным показателем действительной частоты АСА в популяции. АСА чаще обнаруживают у женщин, чем у мужчин (соотношение 4:1), причем у первых, как правило, выявляют истинные аневризмы, у вторых — ложные. Макроаневризмы обычно бывают мешотчатыми и в большинстве случаев локализуются в области бифуркации селезеночной артерии. Множественное поражение наблюдается в 20 % случаев.

Наиболее частые причины АСА:

• фиброзно-мышечная диспла-зия. Среди пациентов этой группы АСА вывляются в 6 раз чаще, чем у других категорий больных;

• портальная гипертензия в сочетании со спленомегалией — вторая по частоте причина развития АСА. По данным различных исследователей, аневризмы селезеночной артерии обнаружены у 10—30 % пациентов с указанной патологией. В таких случаях аневризма может быть обусловлена гиперкинетическим потоком крови, который приводит к увеличению диаметра селезеночной артерии. Этот вид аневризм часто наблюдается среди больных, перенесших ортотопическую трансплантацию печени;

• сосудистые последствия повторных (многократных) беременностей являются третьим по частоте фактором, приводящим к развитию АСА. У 40 % женщин, обследованных по поводу АСА в одной крупной американской клинике, имелись 6 и более беременностей. Изменения, происходящие в стенке сосуда, объясняются гормональными и локальными гемо-динамическими процессами в организме беременной женщины. Изменения сосудистой стенки во многом сходны с таковыми при синдроме Марфана;

• четвертой по частоте причиной образования АСА является атеросклероз, однако частое наличие каль-цинатов в самой аневризме и отсутствие их в артерии свидетельствуют о том, что атеросклеротические изменения являются вторичными;

• воспалительные процессы в прилегающих к селезеночной артерии структурах, например хронический панкреатит с псевдокистозным поражением, пенетрирующая язва желудка, микотическое поражение в сочетании с острым бактериальным эндокардитом, также служат одной из причин возникновения АСА. В целом инфекция является причиной образования АСА в 10 % случаев.

В последние годы увеличилось количество травматических аневризм, в том числе ятрогенных, после операций на органах брюшной полости.

Клиническая картина АСА может быть различной. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Основная жалоба больных с неосложненной АСА — на неопределенную тупую боль в левом подреберье. Боль может быть постоянной или возникать периодически, иногда иррадиирует в левую подлопаточную область. Боль в животе связана обычно с увеличением размера аневризмы и ее давлением на нервные сплетения в забрюшинном пространстве.

У ряда больных боль преобладает в левом подреберье, что может вызвать подозрение на заболевание поджелудочной железы или урологическую патологию.

При пальпации живота крайне редко можно определить пульсирующее опухолевидное образование, так как в большинстве случаев размеры АСА не превышают 2 см.

При аускультации в левом подреберье может выслушиваться (в 20 %) систолический шум. Возникновение шума связано с турбулентным движением крови по аорте и ее ветвям.

Диагноз АСА может быть установлен на основании результатов инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в 50—70 % случаев обнаруживают синдром “кальцинированного кольца” в левом подреберье (рис. 6.33). Ультразвуковое исследование в В-режиме позволяет выявить объемное жидкостное образование в проекции поджелудочной железы или в воротах селезенки. Использование дуплексного сканирования дает возможность оценить состояние просвета сосуда, измерить его диаметр, характер кровотока (рис. 6.34).

Наиболее информативным методом диагностики является ангиография, особенно селективная, позволяющая определить локализацию и размеры аневризмы (рис. 6.35). Следует подчеркнуть, что аневризматический мешок часто содержит тромботические массы, вследствие чего размеры аневризмы на ангиограммах в большинстве случаев меньше истинных размеров. Поэтому действительные размеры аневризмы можно установить с помощью УЗИ или КТ. КТ и МРТ помогают в дифференциальной диагностике АСА с другими кистозными образованиями брюшной полости, позволяют получить наиболее объективную информацию о топике поражения, установить взаимоотношение аневризмы с окружающими структурами.

Рис. 6.33. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Кальцинированная тень в левом поддиафрагмальном пространстве.

Рис. 6.34. Ультразвуковая сканограмма. В воротах селезенки определяется жидкостное образование размером 2,2 х 1,8 см, связанное с селезеночной артерией.

Рис. 6.35. Ангиограмма. Мешотчатая аневризма ствола селезеночной артерии.

В большинстве случаев первые клинические проявления до этого бессимптомно протекавших АСА возникают вследствие разрыва — основного осложнения этого заболевания. Частота разрывов АСА при диаметре более 2 см составляет 9,6 %, менее 2 см — 2 %. Угрожающие жизни разрывы АСА возникают только в 2 % случаев, что обусловлено прекращением кровотечения вследствие артериальной гипотонии, тромбоза и тампонады места разрыва стенки аневризмы. Факторы, влияющие на разрыв, точно не установлены, однако известно, что он менее вероятен у больных с кальцинированными аневризмами и значительно чаще возникает у молодых женщин во время беременности, а также у пациентов после ортотопической трансплантации печени. По данным литературы, разрыв АСА произошел у 95 % пациенток, аневризмы у которых были диагностированы во время беременности.

Среди осложненных форм АСА различают неполный разрыв стенки аневризмы с образованием субадвен-тициальной гематомы и полный разрыв с кровоизлиянием в забрюшин-ное пространство, кровотечением в свободную брюшную полость, органы желудочно-кишечного тракта (вследствие воспалительного процесса, пенетрации язвы желудка в аневризматический мешок) и протоки поджелудочной железы. Разрыв АСА у женщин во время беременности часто имитирует неотложные акушерские состояния: отслоение плаценты, эмболизацию околоплодными водами, разрыв матки. В других случаях разрыв АСА может быть ошибочно принят за кардиогенный шок, тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреатит, перфорацию язвы желудка, почечную колику и т.д.

У больных с неполным разрывом стенки аневризмы отмечается резкая боль без коллапса и нарастающей анемии. Усиление боли связано с резким увеличением размеров аневризмы. Боль обычно локализуется в левом подреберье или эпигастрии, ир-радиирует в левую лопатку или имеет опоясывающий характер. При больших размерах аневризмы в левом подреберье может пальпироваться пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум. Диагноз у больных этой группы подтверждается теми же методами исследования, что и при неосложненной форме заболевания.

Разрыв АСА в забрюшинное пространство — наиболее частый вариант осложнений. В большинстве случаев он протекает в два этапа: сначала вследствие разрыва образуется за-брюшинная гематома, что приводит к тампонаде места разрыва и временной остановке кровотечения, окончательный разрыв аневризмы может наступить через различный промежуток времени. Подобный феномен двойного разрыва наблюдается в 25 % случаев.

В клинической картине отмечается острая интенсивная боль в левой половине живота, эпигастрии или левой поясничной области, в последующем боль приобретает опоясывающий характер. Иногда в первый момент боль не имеет точной локализации. Другими важными симптомами разрыва являются коллапс, продолжительность которого может быть различной, тахикардия, снижение артериального давления, анемия. После первого этапа у больного может появиться кровоизлияние на боковой стенке живота, в паху и на бедрах. При обследовании больного живот обычно мягкий, симптомы раздражения брюшины не выражены, возможно напряжение брюшной стенки, в большинстве случаев пульсирующих образований не определяется (в связи с распространением гематомы по забрюшинному пространству). Из инструментальных методов исследования важное значение имеют ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследования, позволяющие выявить забрюшин-ную гематому и аневризму селезеночной артерии.

Разрыв АСА в свободную брюшную полость — наиболее острый и тяжелый вариант разрыва. В клинической картине быстро развиваются симптомы кровотечения: острая боль по всему животу, тошнота, коллапс, шок, бледность, холодный пот, анемия, тахикардия. При пальпации живота в большинстве случаев выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, при перкуссии — притупление в боковых отделах. Вследствие гипотонии обычно развивается олигурия или анурия. Если ранее больной не наблюдался по поводу данного заболевания, то показано срочное проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и ангиографии.

При разрыве АСА в органы желудочно-кишечного тракта чаще всего содержимое АСА попадает в желудок или двенадцатиперстную кишку и протоки поджелудочной железы вследствие пенетрирующей язвы и обострения панкреатита. Основной симптом разрыва — острая внезапная боль в животе, обычно локализующаяся в эпигастрии, а при кровотечении в протоки поджелудочной железы приобретающая опоясывающий характер. Наличие болевого синдрома отличает клиническую картину разрыва аневризмы в желудочно-кишечный тракт от клиники желудочно-кишечного кровотечения другой этиологии. Важными симптомами являются также рвота кровью, икота наряду с явлениями коллапса (бледность, холодный пот, тахикардия, анемия), мелена.

Уточнить диагноз позволяют дуо-деноскопия, ультразвуковое, компьютерно-томографическое и рентгеноконтрастное исследование сосудов. Артериовенозные фистулы селезеночных артерий — чрезвычайно редкое осложнение аневризмы, проявляются клиникой портальной гипертензии.

Лечение. Показаниями к хирургическому лечению АСА являются разрыв аневризмы, симптоматические аневризмы, аневризмы, выявленные у беременных и у женщин детородного возраста, аневризмы диаметром более 2,5 см. Выполнение реконструктивных сосудистых операций необязательно.

Методом выбора в хирургии АСА является рентгенэндоваскулярная окклюзия селезеночной артерии, если АСА не связана с воспалительными изменениями в поджелудочной железе или желудке. При невозможности или неэффективности эндоваску-лярного вмешательства предпочтительны следующие методы лечения: А при аневризмах проксимального и среднего отдела селезеночной артерии — перевязка селезеночной артерии проксимальнее и дистальнее аневризмы с лигированием входящих и выходящих из аневризмы сосудов, резекция аневризмы;

▲ при аневризмах дистального от дела селезеночной артерии или ворот селезенки — аневризморрафия, ре зекция аневризмы со спленэктомией;

▲ при воспалительных аневризмах дистального отдела селезеночной артерии, включающих хвост поджелудочной железы, — резекция аневризмы и хвоста поджелудочной железы;

▲ при ложных аневризмах (вследствие эрозии панкреатических псев докист) — перевязка артерии с после дующим внутренним или внешним дренированием кисты, а при необхо димости — резекция поджелудочной железы; при невозможности выпол нения перевязки проксимального и дистального отдела селезеночной ар терии — прошивание артерии из аневризматического мешка.

Результаты операций. При плановых операциях у больных с АСА, не осложненными воспалительным процессом, летальности не отмечено. При разрыве АСА летальность составляет около 25 %. Вместе с тем материнская смертность при разрыве АСА во время беременности достигает 70 %, а смертность плода — 75 %. Послеоперационная смертность среди больных с кровотечением из поджелудочной железы равна 30 %.

Аневризма селезеночной артерии

	Кардиолог: “Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. “
	Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это.

Чтобы понять, что такое аневризма селезеночной артерии, следует разобраться в том, что собой представляет поражаемый орган. Речь идет о наиболее толстой ветви, которая отходит от чревного ствола. Крупная артерия находится в задней части верхнего края поджелудочной железы, а направляется она в левую сторону. Главной функцией селезеночного кровеносного сосуда является питание таких органов, как поджелудочная железа, желудок и крупный сальник.

Симптоматика болезни

Интересно! На сегодняшний день отмечается, что аневризмы крупных сосудов по распространенности среди заболеваний сердечно-сосудистой системы занимают первое место. Поражение селезеночного отдела диагностируется у каждого пятого обратившегося к врачу.

Аневризма селезеночной артерии — это патологическое расширение полости крупного сосуда, сопровождающееся появлением образования в том месте, где его не должно быть. Нередки случаи (80%), когда заболевание никак не проявляет себя. Тем не менее, есть четкие симптомы, характеризующие видоизменение крупных артерий. О них нужно знать, потому что именно неосведомленность людей в данном вопросе, особенно тех, кто находится в зоне риска, и является причиной поздней диагностики заболевания.

Итак, вы обязательно должны обратить внимание, если в области подреберья появляются неприятные, иногда даже нетерпимые ощущения. Боль концентрируется преимущественно с левой стороны, а также может длительное время не проходить, даже в условиях приема анальгетиков. Симптомы мешотчатой аневризмы селезеночной артерии также могут проявляться в виде ощущений неприятного характера при пальпации участка поражения.

Нельзя сказать, что данные проявления являются специфическими, но это не значит, что их можно игнорировать. Своевременное обращение к врачу позволит избежать серьезных последствий патологии, которые клинически похожи на кровотечения в ЖКТ, желчные колики и т.д. Основной метод диагностики в данном случае — это ультразвуковое исследование.

Что вызывает патологию и как часто она встречается?

Главной причиной аневризмы является атеросклероз. Это состояние, в условиях которого целостность и эластичность кровеносных сосудов находится под угрозой. Если же диагноз мешотчатая аневризма селезеночной артерии ставится молодым особам, то вероятной причиной этого являются резкие скачки артериального давления. Неоднократный их повтор способствует травмированию и деформации сосудистых стенок. Довольно часто подобный диагноз в свой адрес слышат женщины с многоплодной беременностью. А вот ложные аневризмы имеют непосредственную связь с механическими травмами сосудов.

Согласно статистическим данным, основной список причин патологии все же включает:

• дисплазию фиброзного типа;
• портальную форму гипертензии;
• воспалительные процессы в организме.

Ученые отмечают, что около 2% населения всей страны сталкивается с разрывом аневризмы. Более того, 24% всех смертей были вызваны разрывом патологического образования. В 90% многоплодной беременности также ставится подобный диагноз.

Внимание! Все врачи сходятся в едином мнении: здоровьем нельзя пренебрегать. И если появляются, какие-либо нарушения общего состояния, то нужно сразу же обращаться за квалифицированной помощью к специалистам.

Возможные осложнения

Самой главной опасностью аневризмы артерии является ее разрыв. Подобное состояние угрожает летальным исходом, который наступает в 20-25% случаев. Если вы решили отказаться от оперативного лечения, то это все равно, что сидеть на пороховой бочке. По мере развития патологии все равно происходят структурные изменения кровеносных сосудов.

Выделяют несколько состояний, которые могут стать последствиями аневризмы.

1. Нарушение целостности кровеносного канала — это обусловлено истончением стенок и повышением уровня их ломкости. Это делает их восприимчивыми даже к незначительным повышениям артериального давления. При разрыве происходит внутреннее кровотечение, и если вовремя не принять меры, то все может закончиться плачевно.
2. Аневризма селезеночного кровеносного сосуда на фоне холестериновых отложений ведет себя несколько иначе. Пока холестериновые бляшки не успели кальцинироваться, от них можно благополучно избавиться, тем самым предотвратив смертельно опасную патологию. Лечение сильно усложняется, когда бляшки буквально врастают в стенки артерии. Дело в том, что после их удаления опять же таки, открывается кровотечение, а также велика вероятность тромбоза.

Ведущие специалисты считают, что какой бы не была природа происхождения аневризмы, если она прогрессирующая, то лучший способ от нее избавиться, это операция. Причем с этим нужно не затягивать, потому что если откроется кровотечение внутри органа, его придется заменить трансплантатом.

Терапия заболевания

Как было сказано, основное лечение аневризмы селезеночной артерии — это хирургическое вмешательство. Занимается этим сосудистый хирург, который в индивидуальном порядке определяет целесообразность проведения операции. Главными показаниями являются:

• стремительное развитие аневризмы;
• признаки кальцинирования;
• разрыв образования в период вынашивания ребенка;
• крупные размеры;
• врожденная патология.

Вмешательство может осуществляться двумя способами.

1. Стентирование заключается в том, что в крупной артерии делается небольшой надрез. После этого в полость сосуда помещается специальный стент. Его главной функцией является укрепление сосудистых стенок и предотвращение вероятного разрыва.
2. Ангиопластика осуществляется с использованием натурального/искусственного кровеносного сосуда. Хирург искусно замещает поврежденную часть сосуда или же организовывает обходной путь. Это позволяет ощутимо снизить уровень давления в том месте, где произошли патологические нарушения.

Запомните одно, никогда не нужно надеяться на то, что аневризма селезеночной артерии рассосется сама по себе. Этого не произойдет, поэтому так важно предпринять меры, не дожидаясь ее разрыва.

Источник статьи: http://dokhotel.ru/stati/anevrizma-podzheludochnoj-zhelezy.html