Липоматоз поджелудочной железы что это такое у детей

Липоматоз поджелудочной железы у детей

Липоматоз – это патологический процесс, в ходе которого происходит нарушение образования и роста жировых клеток. Состояние характеризуется формированием множественных липом, которые могут локализоваться не только в подкожно-жировой клетчатке, но и во внутренних органах. Липоматоз поджелудочной железы выражается в замене ткани органа жировыми клетками – адипоцитами. Состояние может протекать длительное время бессимптомно.

О патологии

Замещение ткани поджелудочной железы на жировую носит название липоматоза или стеатоза. Гистологическое название данной патологии – жировая дистрофия поджелудочной железы. В ходе исчезновения клеток железы, она утрачивает свои функции, что сопровождается снижением выработки необходимых для пищеварения веществ. Такие изменения носят необратимый характер

Причины

В основе замещения ткани жировыми клетками лежит воспалительный процесс. Длительное воспаление вызывает повреждение клеток поджелудочной железы, которые, в дальнейшем, замещаются адипоцитами. Некоторые заболевания могут быть дополнительными пусковыми факторами, которые ускоряют развитие стеатоза. Значительно увеличивают риск перерождения поджелудочной железы эндокринные патологии, в числе которых сахарный диабет. Как известно, в патогенезе сахарного диабета участвует поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин. Отсутствие коррекции уровня сахара приводит к повышенной работе органа, вызывая его повреждения и, как следствие, замещение жировой тканью. Повреждение ткани железы возникает при злоупотреблении алкоголем или хронической интоксикации другими веществами. Травмы железы, по поводу которых не было проведено своевременное и полноценное лечение, также вызывают липоматоз.
Кроме перечисленных причин, выделяют ряд факторов, которые могут влиять на развитие патологических изменений:
• острый и хронический панкреатит,
• избыточная масса тела,
• низкий уровень гормонов щитовидной железы.
Не исключается и наследственная предрасположенность, которая прослеживается на протяжении нескольких поколений.
Однако, единого мнения относительно причины формирования данной патологии не существует.

Симптомы

В связи с тем, что поджелудочная железа вырабатывает необходимые для пищеварения компоненты, первые симптомы связаны именно с нарушением пищеварительной функции. Легкий дискомфорт после принятия пищи может быть единственным симптомом патологии, на который, как правило, пациенты не обращают должного внимания. Кроме этого, заболевание длительное время может не иметь клинических проявлений, что значительно затрудняет процесс постановки диагноза.
Первые симптомы – это диспептические проявления. К группе данных симптомов относятся:
• тошнота после приема жирной или жареной пищи;
• чувство тяжести в животе;
• появление метеоризма, который не связан с приемом усиливающих газообразование продуктов.
При прогрессировании заболевания появляется боль в животе, которая может носить как постоянных характер, так и появляться временно, после употребления в пищу определенных продуктов. В дальнейшем присоединяется изменение консистенции стула в сторону разжижжения, увеличение его частоты. Недостаточная продукция пищеварительных ферментов приводит к неполному расщеплению жирных кислот, в связи с чем стул содержит жир и приобретает своеобразный блеск.
Кроме пищеварительных ферментов, поджелудочной железой осуществляется выработка гормонов. По этой причине нарушение в работе органа затрагивает не только пищеварительную, но и эндокринную систему. Влияние эндокринных нарушений связано с нарушением углеводного обмена и повышением уровня глюкозы в крови.

Классификация

Современная классификация выделяет 3 степени липоматоза поджелудочной железы.
• При 1 степени поражается не более 30 % клеток железы. Как правило, на данном этапе патология не сопровождается клиническими проявлениями.
• 2 степень характеризуется повреждением 30-60 % органа и возникновением стойких нарушений в работе пищеварительной системы. Большинство пациентов начинают замечать проявления именно на этом этапе, что заставляет их обратиться за медицинской помощью.
• Поражения при 3 степени охватывают более 60 % ткани, в связи с чем железа не может производить достаточное количество гормонов. Значительно снижается выработка инсулина, которая выражается в формировании сахарного диабета.

Диагностика

В силу того, что заболевание длительное время протекает без выраженных нарушений, диагностика осуществляется при значительных изменениях в органе. Главным методом предварительной диагностики является ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить изменение в структуре органа. При этом исследовании отмечается увеличение органа за счет разрастания жировой ткани, а также наличие узлов в паренхиме железы. Окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии ткани органа, которая позволяет увидеть клеточный состав с преимущественным содержанием адипоцитов.

Лечение липоматоза поджелудочной железы

На начальном этапе лечение заболевания возможно осуществить без оперативного вмешательства. Приоритетными направлениями терапии являются коррекция питания и применение медикаментозных препаратов. В силу того, что патология характеризуется поздним сроком обращения, данные методы, в качестве самостоятельных, используются очень редко.

Полноценная терапия липоматоза может проводиться только хирургическим путем, медикаментозные методы направлены на уменьшение симптомов патологии. Оперативное лечение заключается в иссечении поврежденной ткани, что позволяет оставить только здоровую и функционирующую часть органа. Данный метод останавливает прогрессирование заболевания, но не является единственным способом коррекции патологии.
Для полноценного восстановления работы органа следует проводить комплексную терапию, которая включает:
• коррекцию образа жизни и пищевых привычек;
• исключения алкоголя;
• использование препаратов, которые корректируют уровень сахара и устраняют симптомы заболевания.
Важным этапом лечения является соблюдение диеты и дробное питание. Рекомендовано выполнять 6 приемов пищи в день, не превышать суточную норму калорий, исключать жирную и жареную пищу.

Профилактика липоматоза

Актуальность профилактики заболевания диктуется сложностью его лечения и необратимостью поражения ткани железы. Для снижения риска возникновения патологии следует контролировать массу тела, уменьшать количество употребляемого алкоголя, исключать стрессовые ситуации и травмы железы. При возникновении первых симптомов следует обратиться за консультацией к специалисту и пройти необходимое обследование.

Диета

Как говорилось выше, железа участвует в процессах пищеварения, вырабатывая необходимые ферменты. В связи с этим, при повышенной пищевой нагрузке происходит истощение клеток и нарушение работы органа. Для исключения и коррекции данного состояния следует соблюдать медицинскую диету. Рекомендованные продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, молочная продукция, крупы и овощи. Все блюда следует приготавливать на пару или варить, исключая использование масла и других жиров. Также следует ограничивать количество быстрых углеводов – сдобы, шоколада, газированных напитков. Данная мера позволяет снизить риск возникновения сахарного диабета и липоматоза поджелудочной железы.

Липоматоз поджелудочной железы представляет собой вялотекущий патологический процесс, в результате которого происходят атрофия и перерождение здоровых клеток указанного органа в жировую ткань. Болезнь носит необратимый характер и приводит к жировой дистрофии поджелудочной железы с утратой жизненно важных функций. Согласно международной медицинской классификации, данной патологии присвоен код МКБ-10-D17. Следует рассмотреть подробно симптомы и причины указанного заболевания, способы лечения и профилактику.

Липоматоз поджелудочной железы носит необратимый характер и приводит к жировой дистрофии поджелудочной железы с утратой жизненно важных функций.

Классификация

Липоматоз железы развивается медленно и незаметно для самого больного.

Заболевание можно считать защитной реакцией организма человека на какие-либо повреждения органа.

Железа пытается восстановить свою целостность при помощи жировых клеток, но ее функциональность утрачивается навсегда.

Медики различают несколько форм разрастания жировой ткани:

диффузную;
очаговую;
смешанную.

При диффузных изменениях поджелудочной железы наблюдается хаотичное расположение множественных жировых клеток без четкой последовательности. Часто они скапливаются вдоль мышечных волокон указанного органа.

Очаговый (узловой) липоматоз характеризуется симметричным образованием единичных крупных очагов из скопления жировых клеток с четкими границами.

Смешанный липоматоз железы встречается редко, совмещая обе формы болезни.

О самом главном ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Признаки заболеваний поджелудочной железы

Стадии ожирения

Ученые-медики в зависимости от тяжести и распространения болезни выделяют 3 степени липоматоза поджелудочной железы, для каждой из которых характерен продолжительный период развития. Если на начальной стадии развития болезни образовавшаяся в органе липома незаметна и не оказывает ощутимого влияния на человека, то 3-я степень болезни считается самой тяжелой со всеми негативными проявлениями.

1 степень

Начальная стадия болезни протекает бессимптомно. Патологическое изменение органа обнаруживается практически всегда случайно во время профилактического медицинского осмотра. В этот период дистрофические изменения охватывают всего 1/3 часть поджелудочной железы. Функциональность органа компенсируется полностью.

2 степень

Замещение здоровых клеток паренхимы на жировую ткань занимает половину поджелудочной железы. Орган не в силах справляться со своими функциями, прекращает продуцировать пищеварительные ферменты. В связи с этим происходит нарастание симптоматики липоматоза, нарушается процесс пищеварения. На данном этапе, когда заболевание имеет развернутую клинику, больной обращается за медицинской помощью.

3 степень

Речь идет о 3-й степени липоматоза, если более 2/3 части поджелудочной железы замещено жировой ткани. Функциональность органа нарушена: клетки не могут вырабатывать требуемые гормоны и ферменты.

В этот период из-за недостаточной выработки инсулина имеется угроза появления сахарного диабета.

Клиническая картина заболевания сильно выражена. Несмотря на то, что перерожденные ткани поджелудочной железы не приведут к инволюции, грамотное лечение на данной стадии болезни позволит приостановить патологический процесс и улучшить состояние пациента.

Разрастание жировой ткани чаще наблюдается на головке и теле органа, чем в его хвостовой части.

Причины

Липоматоз поджелудочной железы находится в прямой зависимости от длительного воспаления органа, приводящего к поражению здоровых клеток и замене их адипоцитами.

Причинами, вызывающими жировое перерождение поджелудочной железы, надо считать:

хронический алкоголизм;
курение;
медикаментозную интоксикацию;
не вылеченные травмы органа;
наследственную предрасположенность;
ожирение;
панкреатит;
сопутствующие заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, гепатит и др.;
инфекционные поражения;
онкологию;
нарушение обмена веществ;
неправильное питание;
наличие липом в соседних органах;
старческий возраст.

Часто улучшить состояние больного можно, исключив причину болезни: добившись снижения массы тела, избавившись от вредных привычек, начав соблюдать здоровое питание и т. д.

Симптомы

Стеатоз поджелудочной железы длительное время развивается бессимптомно.

Клинические признаки начинают явно выражаться по достижении 2-й степени развития болезни.

Часто это диспепсические проявления, т.к. ослабевает пищеварительная функция поджелудочной железы. К ним относятся:

тошнота;
дискомфорт в желудке после приема тяжелой пищи;
вздутие живота;
метеоризм;
понос или запор;
отрыжка;
болезненные ощущения в левом подреберье;
общее недомогание.

Клинические признаки начинают явно выражаться по достижении 2-й степени развития болезни, у больного проявляется тошнота и дискомфорт в желудке после приема тяжелой пищи.

По мере развития заболевания и расширения участков органа с фиброзно-жировыми включениями происходит угнетение эндокринных функций, приводящих к сбою углеводного обмена, дефициту инсулина. Теперь добавляются симптомы сахарного диабета:

сильная жажда;
образование язв на языке и слизистой рта;
сухость кожных покровов;
быстрый набор веса;
апатичное состояние;
постоянные боли в средней части живота;
дизурические расстройства.

Для постановки точного диагноза проводится полное обследование больного.

Диагностика

Особенностью течения липоматоза поджелудочной железы является проявление характерной симптоматики болезни при далеко зашедшей дегенерации органа. Диагностика указанного заболевания включает:

беседу с пациентом об образе жизни;
визуальный осмотр с пальпацией живота;
лабораторное исследование крови, мочи, кала;
УЗИ;
проведение биопсии ткани поджелудочной железы, позволяющей увидеть преимущественное содержание жировых клеток.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы считается главным диагностическим методом при постановке диагноза.

В некоторых сложных случаях для уточнения степени жирового гепатоза могут понадобиться дополнительные обследования: КТ, МРТ и др.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы считается главным диагностическим методом при постановке диагноза. На снимках УЗИ специалист легко разглядит картину, характерную для липоматоза указанного органа.

Можно увидеть некоторое увеличение размеров железы за счет разрастания жировой массы.

Разрастание жировой ткани чаще наблюдается на головке и теле органа, чем в его хвостовой части.

Отмечается повышенная эхогенность поврежденной железы, свидетельствующая об изменении его структуры. Возникновение патологии органа проявляется эхосигналами с неравномерными импульсами.

Лечение

Жировая инфильтрация поджелудочной железы лечится с применением комплексного подхода, включающего:

медикаментозную терапию;
специальную диету;
средства народной медицины;
здоровый образ жизни.

В тяжелых случаях врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Жировой инфильтрат органа невозможно преобразовать обратно в здоровую ткань. Цель лечебных мероприятий состоит в приостановлении прогрессирования заболевания и улучшении самочувствия больного.

Эффективным средством борьбы с ожирением поджелудочной железы является регулярное употребление настоев и отваров из лекарственных трав назначенных врачом.

Народные средства

Средства народной медицины являются мощным дополнением к традиционному лечению липоматоза поджелудочной железы.

Правильное применение таких средств поможет остановить образование жировых клеток, улучшить структуру органа.

Эффективным средством борьбы с ожирением поджелудочной железы является регулярное употребление настоев и отваров из лекарственных трав:

болиголова;
ромашки;
зверобоя;
полыни и пр.

Использование народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом, т.к. необходимо рассчитать курс и дозы приема, выяснить отсутствие противопоказаний.

Нормализации пищеварения и восполнению инсулиновой недостаточности помогут такие ферментированные лекарства, как Креон, Мезим Форте, Фестал.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение стеатоза поджелудочной железы направлено на получение регресса заболевания, на устранение симптомов и на поддержание секреторной функции органа.

Для купирования боли назначаются следующие препараты:

Баралгин;
Ибупрофен;
Солпафлекс и др.

Для устранения диареи используют лекарственные средства:

Имодиум;
Лоперамид;
Энтеробене.

Для купирования боли назначается Баралгин.

Эффективны противорвотные таблетки:

Церукал;
Реглан;
Эметизан.

Часто больным назначаются спазмолитические препараты, убирающие спазмы в кишечнике. К ним надо отнести:

Дюспаталин;
Ниаспам;
Мебеверин.

Одновременно с указанным лечением проводится медикаментозная терапия сопутствующих болезней.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство при липоматозе поджелудочной железы проводится в случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемых результатов.

Показаниями к операции могут быть обширные участки поражения (свыше 60%), нарушения функциональности железы, сдавливание соседних органов.

Оперативное вмешательство заключается в иссечении дистрофических участков поджелудочной железы, что позволяет остановить прогрессирование болезни.

Часто больным назначаются спазмолитические препараты, убирающие спазмы в кишечнике.

Диета

Специальное питание при патологиях поджелудочной железы должно соблюдаться пожизненно. Главной задачей лечебной диеты нужно считать уменьшение нагрузки на поврежденную железу и купирование жировых разрастаний. В ее основе находится лечебный стол № 5 по Певзнеру, включающий следующие правила:

частые и дробные приемы пищи;
исключение жирных, острых, соленых, жареных блюд;
способы приготовления пищи – варка, запекание, тушение;
разрешенные продукты – нежирное мясо, рыба, молоко, овощи и пр.

Диета категорически запрещает переедание и употребление спиртных напитков.

Осложнения

При запущенной форме липоматоза поджелудочной железы или неправильно проводимом лечении могут развиться опасные для жизни человека осложнения. К ним относятся:

злокачественные или доброкачественные опухоли;
сахарный диабет;
функциональная недостаточность органов пищеварения и пр.

Профилактика

Липоматоз поджелудочной железы часто можно предотвратить следующими профилактическими мероприятиями:

отказом от вредных привычек;
здоровым питанием;
избавлением от лишнего веса;
активным образом жизни;
устранением затяжных стрессовых ситуаций;
прохождением регулярных медицинских осмотров;
лечением выявленных болезней.

При обнаружении первых признаков жирового перерождения поджелудочной железы следует незамедлительно пройти курс необходимого лечения.

При любых патологиях поджелудочной железы следует придерживаться здорового образа жизни, включающего:

отказ от вредных привычек;
диету;
щадящий режим труда и отдыха;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
полноценный сон;
позитивный настрой.

Липоматоз поджелудочной железы часто можно предотвратить устранением затяжных стрессовых ситуаций и установлением щадящего режима труда и отдыха.

Занятия спортом

При липоматозе поджелудочной железы разрешается щадящая физическая нагрузка в период стойкой ремиссии. Рекомендуемыми видами спорта надо считать: пешие прогулки, плавание, ЛФК, йогу. Чрезмерное физическое напряжение при указанном заболевании не допускается.

Прогноз жизни

Жировая дистрофия поджелудочной железы является необратимой опасной патологией.

При прохождении лечения и соблюдении всех требований, относящихся к образу жизни больного, можно достичь многолетней стойкой ремиссии.

В этом случае прогноз жизни считается благоприятным.

Липоматоз поджелудочной железы у детей

Липоматоз железы у детей практически не встречается. Возможны некоторые изменения в структуре органа ребенка, связанные с наследственностью. Восстановление функционирования органа достигается коррекцией питания.

Отзывы

Ожирение поджелудочной железы диагностировали 5-6 лет назад. Определили причину болезни – злоупотребление жирной пищей. У меня лишний вес, всегда любила хорошо покушать. Прошла курс лечения, слушала советы врачей, немного похудела, изменила свое питание. Сейчас чувствую себя намного лучше.

Андрей, 48 лет, г. Сестрорецк.

Год назад при прохождении медосмотра случайно обнаружили у меня липоматоз поджелудочной. О болезни я и не подозревал. Врач запретил алкоголь, курение, вкусную пищу. Стараюсь придерживаться рекомендаций.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/lipomatoz-podzheludochnoj-zhelezy-u-detej/

Липоматоз поджелудочной железы что это такое у детей

Мы живем в век скоростей, нервных стрессов, депрессий, а следовательно, калорийных перекусов набегу, безудержного глотания антидепрессантов, таблеток, недосыпа, плохого настроения.

И как следствие — сбой в работе организма. Под таким натиском вряд ли могут долго выстоять внутренние системы даже здорового человека. Одними из первых удары принимают на себя органы пищеварения.

Липоматоз поджелудочной железы – одно из проявлений негативных факторов внешнего воздействия. Что это такое? Как уберечься от такого диагноза, либо как жить с ним, если он подтвердился? Постараемся дать ответы на поставленные вопросы.

Диагноз

Термин «липоматоз» означает неравномерное распространение либо избыточное накопление жира в разных тканях человека.
А что такое липоматоз поджелудочной железы? Серьезное заболевание, не подлежит полному излечению, но, в принципе, при своевременном диагностировании, прохождении комплекса лечения и соблюдении пожизненно диеты, позволяет жить человеку полноценно и долго.

Это заболевание ведет к отмиранию здоровых клеток органа и замещению их клетками жировой ткани. Стеатоз (жировая дистрофия поджелудочной железы) – второе название болезни – приводит к таким последствиям, при которых поджелудочная не в силах справляться с возложенными на нее функциями, т. к. новообразованные жировые клетки мешают ей в этом. Врачи диагностируют и разделяют недуг на три степени.

Первая (поражение жировыми клетками до 1/3 части органа), как правило, не беспокоит больного. Обнаруживается случайно при прохождении УЗИ поджелудочной железы. Вторая степень (поражение до 2/3 паренхимы железы). Как правило, выдает себя в виде таких симптомов, как: тяжесть в животе после приема пищи, боли в левой стороне подреберной области, слабости, диарее и пр.

В запущенной форме (своевременно не диагностированной, более 2/3 площади замены клеток) происходит сдавливание паренхимы, выводных протоков, невозможность полноценного вывода секрета из органа. Налицо проявление таких признаков заболевания, как: сухость во рту, усиленные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, отсутствие аппетита.

Липома наружной поверхности поджелудочной

Одновременно медики — это же заболевание делят еще другим образом, в зависимости от количества очагов поражения и места их расположения в органе. По данной классификации выделяют липоматоз слитный и диффузный.

Первый обычно проявляется скоплением жировых клеток в одной части поджелудочной. Может быть, опасен, если очаг образуется в области нахождения протоков, кровеносных сосудов или сдавливает другие близко находящиеся органы.

Диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза проявляются в виде набольших по размеру жировых скоплений, разбросанных по поверхности поджелудочной. Обычно очаги жиров не оказывают давления на органы и ткани железы и редко диагностируются, разве что, случайно.

Причины возникновения

Возникает липоматоз поджелудочной железы по ряду причин. Перечислим основные из них, наиболее характерные:

последствия воспалительных процессов;
как следствие перенесенной травмы органа;
при сахарном диабете;
влияние ожирения;
сбой в обмене веществ;
генетическая предрасположенность;
при перенесенной сильной интоксикации (алкоголем либо лекарственными препаратами).

Диагностика и лечение

Липома поджелудочной железы может не беспокоить человека долгие годы, живя с ней в ладу и, не подозревая, что она у него есть. Но как только обнаруживаются первые признаки заболевания, боли, неприятные ощущения, тревожащие на протяжении нескольких дней, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Он диагностирует то или иное состояние, узнает симптомы и лечение необходимое подберет на основе данных УЗИ — исследования (повышенная эхогенность зон поджелудочной указывает очаги поражения, их площадь).

Лечение поджелудочной железы происходит консервативными или оперативными методами. При консервативном методе пациенту назначается лекарственная терапия, рекомендуются изменить рацион, график питания, сбросить лишний вес.

Это тот случай, когда концентрация жировых очагов невелика, отложения рассеяны по поджелудочной и не происходит сдавливания протоков.

Во втором случае удаляются липоматозные узлы, препятствующие нормальному отходу секрета и давящие на протоки, органы. Этот метод иногда приходится применять даже экстренно. Лечить поджелудочную железу можно также и народными средствами вдобавок к рекомендациям традиционной медицины. При всех видах лечения незаменимой есть только диета для поджелудочной.

Жизнь с липоматозом

Как было упомянуто ранее, липоматоз неизлечим окончательно. С ним нужно научиться жить, периодически проходя обследования, сдавая анализы, применяя препараты поддерживающей терапии, которые назначит доктор. Все это для того, чтобы не допустить дальнейшего разрастания жировых клеток, усугубления проблемы.

Диета при липоматозе поджелудочной железы играет не последнюю роль. Она основа для поддержания лекарственного эффекта. В чем она заключается? Это отказ от 2-3 разового питания и переход на дробное питание в пределах 5–6 раз на день, небольшими порциями. Уход от жирной, копченной, жареной, пряной, острой пищи, переход на паровую, вареную еду. Врачи часто назначают диету стол № 5.

Придерживаясь блюд, продуктов из этого стола, человек надолго сохранит положительный результат после лекарственного либо операбельного лечения, обновит организм, наведет в нем порядку, позже привыкнет, втянется и навсегда забудет о своей болезни.

Вывод

Не дайте сломить себя липомотозу! Пусть он не относится к чрезвычайно опасным, но может много неприятностей доставить вам, если запустите болезнь, будете заниматься самолечением. Лечение поджелудочной железы процесс всей жизни, когда уже поставлен диагноз. Но это не приговор! И надо об этом помнить.

Источник статьи: http://clinica-opora.ru/%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F/%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9/

Липоматоз поджелудочной железы

Общие сведения

Поджелудочная железа является органом пищеварения, вырабатывает пищеварительные ферменты, а также обладает эндокринной (вырабатывает гормон инсулин) активностью. Очень часто поражение ее связано с ожирением. У пациентов с избыточным весом диагностируется неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы, которая может быть в двух морфологических вариантах — липоматоз и стеатопанкреатит. Они представляют различные стадии патологического процесса.

Что такое липоматоз поджелудочной железы? Липоматоз поджелудочной железы — это жировая дистрофия органа (синонимы стеатоз поджелудочной железы, жировое перерождение, неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы). Наиболее приемлем термин стеатоз поджелудочной железы, а в случае ассоциации его с метаболическим синдромом — неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы. Термины «липоматоз» и «жирная железа» используются для обозначения всех вариантов накопления жира в железе, стеатозом обозначается накопление жира в клетках железы (они называются панкреоциты) и межклеточных тканях. Накопление жира сопровождается постепенным нарушением функции железы, но без признаков воспаления. Стеатопанкреатит является второй, более продвинутой стадией жировой болезни этого органа и дополнительно включает воспалительный компонент (возникает лимфомоноцитарно-плазмоцитарная инфильтрация ткани железы).

Распространенность стеатоза увеличивается с возрастом пациента. Накопление жира в клетках ассоциировано с увеличением веса, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Зафиксирована прямая связь также между сахарным диабетом и данной патологией железы, и наоборот — у пациентов с жировой инфильтрацией органа имеется высокий риск сахарного диабета. На начальной стадии стеатоз обратим и уменьшение его выраженности отмечается при снижении веса.

Жировая инфильтрация органа чаще встречается у мужчин старше 40 лет, при повышенных уровнях холестерина, триглицеридов и глюкозы натощак. Ранее жировую инфильтрацию железы считали безобидным состоянием, но наблюдения за больными и исследования показали, высокий риск развития сахарного диабета, недостаточности железы, острого панкреатита и рака этого органа, в связи с чем этому состоянию стали уделять больше внимания.

Патогенез

Жировая инфильтрация формируется на фоне ожирения, которое создает предпосылки для внутриклеточного накопления жиров (преимущественно триглицеридов) в клетках железы. Данный процесс вызывает гибель β-клеток (они являются эндокринной частью железы и продуцируют инсулин), которые замещаются адипоцитами (жировыми клетками). Постоянное влияние на β-клетки высокой концентрации свободных жирных кислот (липотоксичность) вызывает их секреторную дисфункцию: сначала умеренно повышается уровень глюкозы крови натощак, потом после пищевой нагрузки и, в конце концов — развивается сахарный диабет. А гипергликемия еще больше ухудшает функцию β-клеток, замыкая порочный круг.

Многие авторы считают первоначальным развитие жировой инфильтрации печени, а затем уже и поджелудочной железы. Объясняется это тем, что рацион, изобилующий жирами и углеводами, а также гиперинсулинемия вызывают развитие изменений в печени и поступление липопротеинов очень низкой плотности в островки ПЖ. Инсулинорезистентность в свое время обусловливает высвобождение свободных жирных кислот из жировой ткани, поэтому увеличивается их концентрация в крови. Если накопление жира в клетках железы превышает допустимый порог, то развивается гипергликемия, которая замыкает порочный круг нарушений метаболизма глюкозы.

При гипергликемии из глюкозы образуются свободные радикалы кислорода, что запускает реакции свободнорадикального окисления белков и липидов. Усиление свободно радикального перекисного окисления липидов вызывает апоптоз клеток, в том числе и β-клеток и нарушение функции железы. При II и III стадии липоматоза значительно нарушается ее функция и запускается процесс аутолиза железы. В результате развивается воспаление паренхимы, некроз, неизменно приводящий к фиброзным изменениям и фибролипоматозу.

Классификация

Наиболее распространённой является ультразвуковая классификация липоматоза железы:

I степень. Размеры железы не увеличены, хорошо видна селезеночная вена и панкреатический проток. Эхогенность железы равномерно повышена и равна эхогенности жировой ткани, расположенной в области брыжеечной артерии.
II степень. Нечеткие края селезеночной вены и панкреатического протока. Почти не видна верхняя брыжеечная артерия. Повышенная эхогенность, но затухание сигнала за задней поверхностью железы.
III степень. Снижение ультразвуковой проводимости.

По распространённости жировой инфильтрации, согласно ультразвуковой картине, выделяют:

Диффузную инфильтрацию — жировые клетки равномерно распределяются в ткани железы.
Узловатую жировую инфильтрацию — отмечаются ограниченные отложения жира, которые окружены соединительнотканной капсулой, располагаются часто симметрично.
Диффузно-узловатую инфильтрацию — обнаруживается одновременно два вида изменений.

В соответствии с данными МРТ в клиническом течении липоматоз имеет следующие степени:

Липоматоз поджелудочной железы 1 степени. Это начальная степень, когда отмечается замещение одной трети органа жировой тканью. При 1 степени симптомы отсутствуют. Функция органа компенсирована.
При 2 степени половина паренхимы железы замещается жировой тканью, что сопровождается нарушением функции железы и клиническими проявлениями. Больной на этой стадии заболевания чаще всего обращается за медицинской помощью.
3-я степень характеризуется замещением жировой тканью более 2/3 части железы. При этом имеется нарушение внешнесекреторной и эндокринной функции. У больного отмечаются нарушения пищеварения и повышается содержание глюкозы в крови.

Сочетание стеатоза поджелудочной железы и стеатоза печени встречается в 50-68% случаев при ожирении. Липоматоз печени (стеатоз) и липоматоз панкреас (поджелудочной железы) имеют один механизм развития — накопление триглицеридов в печеночных и панкреатических клетках. Жировая болезнь печени выделяется как самостоятельная единица и также включает две формы: жировой стеатоз и неалкогольный стеатогепатит.

Количество жиров в клетках зависит от баланса между поступлением, синтезом и использованием на нужды организма. И в том и другом органе изменения могут носить очаговый или диффузный характер. При диффузной форме жиры располагаются по всей поверхности, а при очаговой определяются сгруппированные отложения жира. И в том и другом случае состояние органа ухудшается в связи с увеличением жировой ткани и уменьшением функционирующей паренхимы. Изначально лишний жир в виде триглицеридов находится внутри клеток, сдвигая ядро на периферию. Если жировые отложения накапливаются в большом количестве, клетки разрываются и жиры переходят в межклеточное пространство, образуя своеобразные кисты, изменяющие структуру органа и его функцию. У большинства больных изменения на уровне стеатоза могут оставаться на протяжении всей жизни, а у других прогрессируют с развитием спеатогепатита и стеатопанкреатита с переходом в фиброз.

Липоматоз кожи имеет совсем другой генез, не связан с общим ожирением, поэтому нельзя путать эти термины. Липоматоз кожи (липомы) — это возникновение в подкожной клетчатке множественных жировых образований, которые могут иметь соединительнотканную капсулу или переходить в нормальную жировую ткань, не имея четкой границы.

Чаще липоматоз кожи появляется у мужчин. Липомы являются безболезненными образованиями и гистологически имеют состав жировой ткани. Жировые клетки липом устойчивы к липолитическим факторам, поэтому они не уменьшаются, если человек даже очень сильно похудеет.

Разновидностью липом является болезнь Деркума (нейролипоматоз), которая характеризуется появлением липомоподобных образований в подкожной клетчатке рук, спины, молочных желез, брюшной стенки, ягодиц или бедер. Это хроническое заболевание, которое чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Подкожные опухоли из жировой ткани имеют неправильную форму и определяются одномоментно в различных частях тела.

Характерным является болезненность образований при незначительном давлении и прикосновении, что отличает данное заболевание от обычных липом. Болевой синдром имеет различную степень выраженности у разных больных — от средней интенсивности до выраженного. Иногда болезненность возникает и в участках, где нет жировых опухолевидных образований.

Болезнь Деркума протекает с компрессионной невропатией ветвей нервов, поэтому появляется болевой синдром, который не устраняется классическими анальгетиками, амитриптилином и карбамазепином. Отсутствие эффективного лечения приводят к снижению качества жизни. Среди других симптомов отмечаются: онемение в пальцах, спонтанные отеки в разных частях тела, скованность по утрам, нарушения сна, тревожно-депрессивный синдром, слабость, усиливающаяся при небольшой нагрузке, боли в суставах (лучезапястные, локтевые, бедренные) и в длинных трубчатых, головная боль (классическая мигрень и головная боль напряжения), нарушения памяти, возможно повышение температуры. Болезнь является системной и смертельно опасными являются локализации жировых образований в легких или сердце. Течение заболевания разное — состояние может медленно ухудшаться в течение нескольких лет или быстро, под воздействием различных факторов (операции, беременность, грипп). Более половины больных утрачивают работоспособность.

Причина возникновения заболевания мало изучена. Предполагают, что причиной болезни является нарушение обмена липидов и эндокринные нарушения. Высказывается гипотеза об аутоиммунной природе заболевания. Болезнь Деркума наследуется по линии бабушка-мать-дочь.

Вариант болезни Деркума — синдром Грама. Он обнаруживается у женщин пожилого возраста и характеризуется быстро нарастающим ожирением с отложением жира в районе коленных суставов и артрозом коленных суставов. Также является наследственным заболеванием.

Причины липоматоза

Основная причина этого заболевания в различных возрастных группах — ожирение, которое является ведущим фактором риска патологии поджелудочной железы.

Ожирение сопровождается гиперлипидемией и способствует жировой инфильтрации железы и печени. Кроме того, употребление жирной пищи вызывает избыточную продукцию ферментов железы и холецистокинина, нарушает отток панкреатического сока.
Атеросклероз. При нем содержание жира в железе превышает норму на 25%.
Жировая дистрофия поджелудочной железы также развивается при токсическом воздействии алкоголя. Этанол также отрицательно влияет на прогрессирование заболевания и стимулирует фибротические процессы.
Употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров и белков, а также злоупотребление алкоголя являются основными факторами риска данного заболевания.
Токсическое воздействие кортикостероидов, гемцитабина и розиглитазона.
Наличие сахарного диабета.
Гемохроматоз. Перегрузка железом при трансфузиях крови также вызывает жировое замещение паренхимы органа.
Кваширкор.
Метаболический синдром (включает абдоминальное ожирение, гиперлипидемию и инсулинорезистентность).
Наследственные заболевания (муковисцидоз, синдромы Швахмана–Даймонда и Йохансона–Близзарда, мутации лизосомной кислой липазы).
Вирусные заболевания (вирусные гепатиты, ВИЧ/СПИД).

Симптомы

Клинически липоматоз железы может протекать бессимптомно или иметь ярко выраженную картину. При незначительном накоплении жира в клетках железы клинические симптомы отсутствуют и заболевание обнаруживают случайно при инструментальном обследовании (УЗИ, МРТ). Лишь иногда выявляют симптом Тужилина — появление красных небольших пятнышек (сосудистые аневризмы), которые не исчезают при надавливании. Они располагаются на животе и верхней половине туловища, однако данный симптом не специфичен для этого заболевания.

При выраженной жировой инфильтрации появляются признаки внешнесекреторной недостаточности: понос, стеаторея (наличие избыточного количества нейтрального жира в кале), гиповитаминозы. Также у больного появляется тошнота, вздутие живота, боли или дискомфорт в левом подреберье. Нарушение эндокринной функции железы проявляется в нарушении углеводного обмена (гипергликемия натощак, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе). Поскольку нарушение функции поджелудочной железы всегда влечет нарушение функции желчевыводящей системы, у больного появляются горечь во рту и боли в правом подреберье. Если говорить о стеатопанкреатите, то чаще появляется умеренно выраженным болевым и диспепсическим синдромом (отрыжка, тошнота, склонность к частым рвотам, вздутие живота, отвращение к жирной пище).

Анализы и диагностика

Трансабдоминальное УЗИ. Признаками стеатоза железы являются: увеличение ее эхогенности при сохранении однородности структуры, возможно незначительное увеличение органа в размерах. Такие изменения обозначаются как диффузные изменения поджелудочной железы. Эхогенность ее оценивают косвенно, сравнивая с показателем эхогенности печени и почек. Эхогенность здоровой железы такая же, как и печени. При жировой болезни печени эхогенность выше, чем у почек. Информативность УЗИ довольно низкая, поскольку у пациентов присутствует абдоминальное ожирение и метеоризм.
Мультиспиральная КТ. Точно определяет наличие жировых включений, прослоек, позволяет выявлять фиброз. Обследование также дает картину состояния перипанкреатической клетчатки.
МРТ. Считается наилучшим способом диагностики. Современной МРТ-техникой определяют гомогенные изменения структуры железы, при протонной МР-спектроскопии оценивают содержание триглицеридов количественно.
Эндосонография. Является инвазивной процедурой и позволяет получить высокоточные изображения, а также достоверно подтвердить стеатоз. Разрешающая способность этого метода превосходит КТ и МРТ, однако есть риск осложнений.
Из клинических и биохимических обследований определение уровня глюкозы, триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности.

Лечение липоматоза поджелудочной железы

Единый подход к лечению этой патологии отсутствует. Некоторые считают, что лечение липоматоза поджелудочной железы должно быть таким же, как стеатоза печени, тем более что у больных чаще всего присутствуют оба заболевания сразу. Рекомендации по лечению включают:

изменение образа жизни: увеличить физическую активность и диетическое питание;
ограничить калорийность рациона;
нормализовать вес;
заместительная терапия ферментами поджелудочной железы при ее ферментативной недостаточности;
лечение инсулинорезистентности;
коррекция дислипидемии;
прием эссенциальных фосфолипидов при сопутствующем стеатозе печени.

Диетические мероприятия включают ограничение животных жиров до 30-90 г и уменьшение быстро усваиваемых углеводов до 150 мг в день. Жиры можно употреблять полиненасыщенные (рыба в количестве 3 порций в неделю, орехи, растительные масла), увеличить количество клетчатки за счет овощей и несладких фруктов. Учитывая основную причину стеатоза железы — ожирение, лечение может включать применение фармакологических средств для лечения ожирения. Основной задачей является выработка правильного пищевого поведения с обязательной физической нагрузкой. Ежедневно больному нужно заниматься спортом (аэробика, аквааэробика, ходьба, плавание), поскольку физическая активность снижает инсулинорезистентность.

При экзокринной недостаточности железы больной нуждается в заместительной терапии ферментными средствами. Препараты для заместительной терапии содержат панкреатин (порошок из железы животных), в состав которого входят ферменты липаза, амилаза и протеаза. При стеатозе секреция липазы, которая расщепляет жиры, в большей степени страдает, чем амилазы и протеазы. Липаза, расщепляя жиры, улучшает их последующее всасывание в тонком кишечнике. Из ферментных препаратов можно отметить Панкреатин, Пензитал, Биозим, Мезим Форте. Обоснованным считается применение препаратов с большим количеством липазы (не менее 25000 ЕД) и в форме микросфер (Креон 25000 ЕД или Эрмиталь 25000 и 36000 ЕД).

Лечение стеатоза железы обязательно включает и лечение стеатоза печени. В связи с этим целесообразно назначение препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды: Эссливер Форте, Эссенциале форте Н, Резалют Про, Фосфоглив. Основным веществом в этих препаратах выступает смесь фосфолипидов, которая выделяется из бобов сои. Основной механизм действия фосфолипидов — восстановление мембран печеночных клеток, которые на 75% состоят из фосфолипидов. Фосфолипиды выступают как антиоксиданты, замедляют синтез коллагена — то есть оказывают антифибротическое действие. Эссенциальные (незамеменимые) фосфолипиды необходимы для функционирования всех клеток. Эссливер форте принимают по 2 капсулы 3 раза во время еды. Продолжительность курса не менее трех месяцев.

Лечение инсулинорезистентности заключается в приеме Глюкофажа, Метформина Лонг (1000 мг и более в сутки). При дислипидемии назначаются препараты, снижающие уровень холестерина (Атор, Аторвастатин-Акрихин, Ловакор, Ловастатин, Розувастин-СЗ, Крестор, Роксера, Розулип, Розарт). Статины считают безопасными препаратами, однако у них есть побочный эффект — гепатотоксичность, поэтому они должны применяться под прикрытием гепатопротективной терапии. При наличии у больного тошноты для симптоматического лечения применяются: Метоклопрамид-Акри, Перинорм, Регран, Церукал, Метамол. Для устранения боли и спазмов — Мебеверин-СЗ, Дюспаталин, Ниаспам, Спарекс, Дютан.

Лечение липоматоза поджелудочной железы народными средствами

Такие народные средства как крапива, подорожник, ягоды Годжи, трава мокрицы могут быть использованы в комплексном лечении стеатоза. Однако не стоит рассчитывать на их эффект. На сегодняшний день нет фармацевтических препаратов, способных устранить жировое перерождение печени, не говоря уже о народных средствах, которые не в состоянии восстановить пораженные клетки.

Единственным средством с доказанной эффективностью считаются ягоды Годжи, которые нормализуют жировой обмен в печени и снижают уровень триглицеридов и используются для профилактики жирового гепатоза и в начальных его стадиях. Можно полагать, что эти ягоды будут эффективны и при стеатозе поджелудочной железы. Ягоды можно употреблять в сухом виде в количестве одной столовой ложки в день или применять в виде настоя. Он готовится из расчета одна столовая ложка сушеных ягод на 0,5 литра горячей воды, настоять 30 минут. Настой выпить в течение, запаренные ягоды съесть. Можно настаивать ягоды, вместе с травяным сбором.

Источник статьи: http://medside.ru/lipomatoz-podzheludochnoj-zhelezy