Куда открываются протоки печени и поджелудочной железы

Общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются в

Оглавление темы «Желчный пузырь. Желчные протоки.»:

Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
Брюшинный покров желчного пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря. Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря.
Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.

Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.

Выходящие из печени правый и левый печеночные протоки в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Между листками печеночно-дуоденальной связки проток спускается на 2—3 см вниз, до места соединения с пузырным протоком. Позади него проходят правая ветвь собственной печеночной артерии (иногда она проходит впереди протока) и правая ветвь воротной вены.

Пузырный проток, ductus cysticus, диаметром 3—4 мм и длиной от 2,5 до 5 см, выйдя из шейки желчного пузыря, направляясь влево, впадает в общий печеночный проток. Угол впадения и расстояние от шейки желчного пузыря могут быть самыми разными. На слизистой оболочке протока выделяют спиральную складку, plica spiralis [Heister], играющую определенную роль в регулировании оттока желчи из желчного пузыря.

Общий желчный проток, ductus choledochus, образуется в результате соединения общего печеночного и пузырного протоков. Он располагается сначала в свободном правом крае печеночно-дуоденальной связки. Слева и несколько кзади от него располагается воротная вена. Общий желчный проток отводит желчь в двенадцатиперстную кишку. Его длина составляет в среднем 6—8 см. На протяжении общего желчного протока выделяют 4 части:

1) супрадуоденальная часть общего желчного протока идет до двенадцатиперстной кишки в правом крае lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 1—3 см;

2) ретродуоденальная часть общего желчного протока длиной около 2 см располагается позади верхней горизонтальной части duodenum примерно на 3—4 см правее привратника желудка. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа — a. gastroduodenalis;

3) панкреатическая часть общего желчного протока длиной до 3 см проходит в толще головки поджелудочной железы или позади нее. В этом случае проток прилегает к правому краю нижней полой вены. Воротная вена лежит глубже и пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева;

4) интерстициальная, конечная, часть общего желчного протока имеет длину до 1,5 см. Проток прободает заднемедиальную стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major [Vater]. Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки. Чаще всего конечная часть ductus choledochus сливается с протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica [Vater].

В толще стенки большого дуоденального сосочка ампулу окружают гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

— Также рекомендуем «Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.»

Анатомия

Поджелудочная железа имеет форму трехсторонней изогнутой призмы, ее вес составляет около 70-80 г. Она расположена горизонтально, забрюшинно, впереди брюшной аорты, на уровне I—II поясничных позвонков. Простираясь в поперечном направлении от ДПК до ворот селезенки, она занимает наиболее глубокое место в подложечной области (рисунок 1). Длина ПЖ от 15 до 23 см, ширина от 3 до 9 см, а толщина от 2 до 3 см.

Рисунок 1. Анатомия ПЖ:
1 — v. portae; 2 — a. hepatica; 3 — a. coeliaca; 4 — a. gastrica sinistra; 5 — aa. gastricae breves; 6 — a. lienalis; 7— pancreas; 8 — a. pancreaticoduodenalis superior; 9 — a. pancreaticoduoden-alis inferior;
10 — a. colica dextra; 11 — aorta; 12— jejunum; 13 — ductus Wirsungi;
14 — a. gasttod-uodenalis; 15 —lien; 16, 17—a. gastroepiploica dextra и sinistra

В ПЖ различают головку, тело и хвост. Головка расположена в подкове ДПК и имеет молоткообразную форму. По передней поверхности головки, направляясь к фатеровому сосочку, проходит ОЖП. Этой особенностью расположения протока обусловлена возможность возникновения МЖ при поражении патологическим процессом головки ПЖ.

Тело ПЖ простирается влево, передней поверхностью прилегая к задней стенке желудка, от которого отделяется узкой щелью — bursa omentalis, задняя поверхность прилегает к полой вене, аорте и солнечному сплетению, а нижняя соприкасается с нижней горизонтальной частью ДПК. Хвост ПЖ нередко глубоко вдается в ворота селезенки. Передняя н менее выраженная нижняя поверхность ПЖ покрыта брюшиной, а задняя расположена забрюшинно, где она прикрепляется тонкими пучками соединительной ткани к задней стенке брюшной полости. Хвост ПЖ, помимо селезенки, соприкасается с левой почкой. Нижняя поверхность ее прилегает спреди к поперечной ОК.

Около ПЖ расположены крупные кровеносные сосуды: аорта, НПВ, ВВ, а также сосуды желудка, ДПК, селезенки и левой почки. Панкреатический проток впадает совместно с ОЖП в ДПК через фате ров сосочек или общую ампулу глубиной 6-8 мм. Поступление в ДПК ПС и желчи регулируется сфинктером. Кроме главного панкреатического протока (ГПП) часто есть добавочный проток (accessorius Santorini). Он сливается с главным протоком или впадает в ДПК через добавочный сосочек. Анатомическое расположение протоков в ПЖ весьма вариабильно.

Наиболее частым типом расположения ходов в железе является магистральный и значительно реже — рассыпной. Иногда, кроме главной ПЖ, встречаются добавочные подобные железистые образования, расположенные преимущественно в стенке желудка, реже в селезенке.

Через всю толщу ПЖ проходит ГПП (d. Wirsungi), образующийся в результате слияния мелких дольковых протоков. Длина ГПП 9-23 см. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 мм в хвостовой части, до 2-8 мм в области устья. Иногда в головке ПЖ ГПП соединяется с добавочным протоком и затем впадает в ОЖП, который проходит через головку ПЖ ближе к ее задней поверхности и открывается на вершине БДС (papilla vater).

В отдельных случаях добавочный проток впадает в ДПК самостоятельно, открываясь на небольшом сосочке — papilla duodenalis minons, расположенном на 2-3 см выше БДС. В 10% случаев добавочный проток берет на себя основную дренажную функцию ПЖ. Конечные отделы ОЖП и ГПП часто впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу, которая своей конечной частью открывается на БДС (67%). Иногда оба протока сливаются в стенке ДПК, общая ампула отсутствует (30%). ОЖП и проток ПЖ могут впадать в ДПК раздельно или сливаться друг с другом в ткани ПЖ на значительном расстоянии от БДС (3%) (рисунок 2).

Рисунок 2. Варианты (а-г) впадения общего желчного и панкреатического протоков в ДПК:
1 — общий желчный проток; 2 — вирсунгов проток; 3 — ПЖ; 4 — слизистая оболочка ДПК

Паренхима ПЖ в основном состоит из железистой ткани, имеющей трубчато-альвеолярно-ацинозное строение, подобно околоушной слюнной железе. Она образует дольки размером от 2 до 5 мм, которые отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, заключающей в себе нервы и выводные протоки.

Основные клетки железистых трубочек представлены низкоцилиндрическим эпителием. В цитоплазме этих клеток имеются проферменты в виде азурофильных зернышек.

Выводные протоки состоят из однослойного цилиндрического эпителия и соединительнотканной оболочки.

Среди паренхиматозных клеток ПЖ имеются скопления особых клеток, величиной от 0,1 до 1 мм. Эти овальной или округлой формы скопления называют панкреатическими островками (островки Лангерганса). Они не имеют выходных протоков и располагаются непосредственно в паренхиме долек.

Островковый аппарат составляет около 1 % массы железы. Он представляет собой самостоятельный орган внутренней секреции. В 1 г железы содержится от 3 до 25 тыс. островков. Островков меньше в головке и теле железы и больше в хвостовом отделе. Они расположены большей частью внутри дольки и окружены ретикулярной оболочкой. Островки состоят из скопления довольно крупных клеток разнообразной формы. В них выделяют четыре типа клеток: альфа (α)-, бета (β)-, гамма (γ)-, дельта (δ)-клетки, обладающие различными функциональными свойствами. β-клетки содержатся в большом количестве — они образуют инсулин. Полагают, что α-клетки имеют отношение к секреции гипергликемического фактора — глюкагона.

Основной структурной единицей экзокринной паренхимы ПЖ является ацинус, который состоит из 8-10 конической формы секреторных клеток. Эти клетки своими апикальными отделами формируют железистый ход. Ацинарные клетки имеют устроенный ультраструктурный аппарат, состоящий из эндоплазматического ретикулума, комплекса Гольджи и митохондрий.

Этот сложный аппарат обеспечивает выработку большого количества пищеварительных ферментов. Мембраны эндоплазматической сети густо усеяны рибосомами, на которых и происходит синтез первичного белка. Окончательное формирование секрета происходит в средних отделах цитоплазмы. Секреторный цикл завершается выделением гранул зимогена в просвет ацинозного протока.

Важная биологическая особенность деятельности ацинарной клетки состоит в том, что вырабатываемые ею пищеварительные ферменты отграничены (изолированы) от цитоплазмы мембранами и при выбросе готового секрета повреждения цитоплазмы ферментным секретом не происходит [П.К. Пермяков и др., 1979].

Кровоснабжение осуществляется ветвями артерий: ПА (a. hepatica) снабжает кровью большую часть головки железы, верхняя брыжеечная (a. mesenterica superior) кровоснабжает головку и тело ПЖ, гастродуоденальная (a. gastroduodenalis) и селезеночная (a. lienalis) снабжают кровью тело и хвост ПЖ, Вены ПЖ идут совместно с артериями и впадают в верхнюю брыжеечную (v. mesenterica superior) и селезеночную (v. lienalis) вены, по которым кровь из ПЖ оттекает в воротную вену (v. portae).

Лимфатические сосуды внутри органа прослеживаются по ходу кровеносных сосудов и начинаются в межклеточных пространствах железистой ткани.

Отток лимфы из ПЖ осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по верхнему краю железы, между головкой ПЖ и ДПК, вблизи аорты, по ходу селезеночной вены и в воратах селезенки. Лимфатическая система ПЖ тесно связана с лимфатической системой желудка, кишечника, ДПК и желчевыводящих путей, что имеет значение при развитии патологических процессов в этих органах.

Иннервация ПЖ происходит за счет ветвей чревного, печеночного, селезеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Из этих сплетений к железе отходят как адренергически-симпатические, так и колинергически-парасимпатические нервные волокна, которые впадают в ПЖ вместе с кровеносными сосудами, сопровождают их и проникают к долькам железы.

Первые — преимущественно от солнечного сплетения, почечного и печеночного сплетений, вторые — от правого блуждающего нерва (БН) и верхнего брыжеечного сплетения. Иннервация раздельна от иннервации железистых клеток. Имеется тесная связь с иннервацией ПЖ, желудка, ДПК, печени, желчевыводящих путей и ЖП, что во многом определяет их функциональную взаимозависимость.

Позади железы на уровне перехода головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды. Верхняя мезентериальная вена сливается с селезеночной, образуя основной ствол v. portae. На уровне верхнего края железы по направлению к хвосту идет селезеночная артерия и ниже ее селезеночная вена. Эти сосуды имеют множество ветвей (рисунок 3).

Рисунок 3. Топографо-анатомическое положение ПЖ (схема):
1 — ПЖ; 2 — ДГЖ; 3 — v. portae; 4 — truneus coeliacus: 5 — селезенка; 6 — а. mesenterica superior; 7— v. mesenterica superior

Физиология

ПЖ выполняет огромную работу, выделяя в сутки до 2 л секрета. По интенсивности функции в расчете на массу (80-100 г) ПЖ, пожалуй, можно сравнить лишь с почкой. Интенсивная секреторная деятельность вызывает потери до 20 % суммарного клеточного белка. Однако благодаря тому, что ацинарные клетки обладают скоростью ресинтеза утраченных структурных белков, они восполняются в течение 5-6 ч.

Экзокринная паренхима железы на протяжении жизни человека обеспечивает все уменьшающееся с возрастом количество клеточных элементов и пищеварительные функции органа.

ПЖ выполняет экзосекреторную и инкреторную функшш. Внешняя секреция ПЖ выражается в выделении ацинозной частью ПС, богатого ферментами (трипсин, липаза, лактаза, мальтаза, инвертаза, протеиназа, эрепсин и др.). Эти ферменты обладают большой переваривающей силой в отношении всех основных составных частей пищи. Попадая в кишечник вместе с желчью и кишечным соком, ПС обеспечивает процесс пищеварения. ПС представляет собой бесцветную щелочную жидкость. Он содержит неорганические и органические вещества.

Среди неорганических веществ преобладают бикарбонат натрия и хлористый натрий. ПС содержит также бикарбонат калия, хлористый калий, соли кальция, а также магний, цинк, кобальт и другие соединения. Органический состав ПС состоит преимущественно из глобулинов. В нем можно обнаружить креатинин, мочевину, мочевую кислоту и другие вещества.

Пищеварительные свойства ПС обусловлены ферментами. Амилаза а и В расщепляет крахмал и гликоген до дисахаридов. Липаза также выделяется в деятельном состоянии и значительно активируется желчными кислотами. Она расщепляет нейтральные жиры до жирных кислот и глицерина. Протеолитическими ферментами являются трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза. Трипсин активируется в ТК энтерокиназой, а химотрипсиноген — трипсином. ПЖ вырабатывает также и ингибитор трипсина, который предохраняет клетки органа от переваривания активным трипсином, образующимся из трипсиногена путем автокатализа.

Протеазы расщепляют белки и полипептиды до аминокислот. У человека секреция ПЖ происходит постоянно. Она может увеличиваться под влиянием нервных и гуморальных факторов. Секреторная функция ПЖ регулируется двумя механизмами: нервным и гуморальным. Первый осуществляется главным образом через веточки БН, а второй — с помощью секретина, гормонального вещества, образующегося в стенке ТК при поступлении в нее кислого содержимого из желудка и стимулирующего гематогенным путем секрецию ПЖ Наряду с секретином в СО ТК образуется вещество гормональной природы — панкреозимин, стимулирующий ферментообразование.

Естественными возбудителями панкреатической секреции являются поступающие из желудка пищевые продукты в смеси с ЖС. Активным сокогенным действием обладают введенные в ДПК слабые растворы СК, эфир и другие вещества, стимулирующие выделение секретина, а также фармакологические препараты секретина при внутривенном введении. Ферментообразование стимулируется введением жиров, различных ваготропных веществ, а также внутривенным введением очищенных препаратов панкреозимина. В случае выпадения внешнесекреторной функции ПЖ она в известной мере может быть замещена пищеварительной функцией. ПЖ обладает и внутрисекреторной деятельностью.

Выделяемый (β-клетками панкреатических островков) гормон инсулин является высокомолекулярным белковым веществом. Он легко разрушается протеолитическими ферментами пищеварительного тракта, что лишает возможности применять его перорально. Недостаточность инсулина приводит не только к увеличению концентрации сахара в крови и тканях, но и к обеднению печени гликогеном, увеличению в крови жира и накоплению в организме недокисленных продуктов жирового обмена в виде кетоновых тел.

В ПЖ образуется также (вырабатывается α-клетками) глюкагон (гипергликемический фактор), снижающий содержание гликогена в печени и мышцах, что приводит к гипергликемии. Недостаточное образование глюкагона может быть причиной гипогликемии и повышенной чувствительности к инсулину. В ПЖ обнаружен также липокаин и калликреин. Липокаин предотвращает гипергликемию и развитие жировой инфильтрации (липотропное действие) печени, а калликреин гипотензивное действие.

Глюкагон в противоположность инсулину способствует выделению глюкозы из запасов гликогена в печени и тем самым предотвращает возникновение гипогликемии. Липокаин образуется в α-клетках ПЖ.
Перейти к списку условных сокращений

Хоть поджелудочная железа и желчный пузырь – это отдельные звенья желудочно-кишечного тракта, но между ними есть тесная взаимосвязь. Чаще всего патология одного органа приводит к проявлениям заболевания у другого. К примеру, желчнокаменная болезнь зачастую вызывает панкреатит.

Поэтому нужно знать, как расположены органы, как они влияют друг на друга, а также как избежать серьезных патологий этих органов.

Месторасположение и связь

Эти органы располагают недалеко друг от друга. Однако не это самое главное, важно то, что желчный проток совместно с главным протоком поджелудочной железы соединяется в полости двенадцатиперстной кишки.

Желчный проток на пути к кишке пронизывает головку поджелудочной, где и сливается с ее протоком, и соединенные вместе, они открываются в стенке двенадцатиперстной кишки.

Но есть и такие патологии развития, когда протоки не сливаются в один. Открываются, но просто один рядом с другим – двумя отверстиями, расположенными на Фатеровом соске.

Функциональная связь

Поджелудочная железа и ЖП «трудятся» на благо общего дела. Ведь поджелудочную можно считать самой ответственной железой за пищеварение.

Кроме нее есть и другие железы, участвующие в пищеварении: в толще желудка, тонкого и толстого кишечника, а также слюнные. Вырабатываемые ферменты нужны для расщепления: белков, углеводов, жиров, которые поступают вместе с пищей.

Процесс расщепления и переваривания как раз и происходит в двенадцатиперстной кишке. Ведь в нее поступают ферменты ПЖ по главному протоку. Но большинство из веществ поступает в кишку в неактивном состоянии.

Ферменты становятся активными только в двенадцатиперстной кишке, а происходит это при помощи желчи. Но почему стенки кишки не перевариваются? Потому что она имеет дополнительную защиту от агрессивных воздействий секрета поджелудочной и желчного.

Оттого только в двенадцатиперстной кишке должны открываться протоки двух органов, и только в ней должно начинаться переваривание пищи.

Взаимоотношение между этими двумя органами колоссальное и очень тесное, которое направлено на обеспечение единой функции.

Поэтому не стоит лишний говорить о том, что патология одного органа сказывается на состоянии другого органа. Поэтому ЖКБ может легко вызвать болезнь поджелудочной железы.

Диагностика и различия патологий

Болезни поджелудочной железы, а также желчного пузыря очень схожи по клиническим проявлениям. Они дают болевые ощущения в области под правым ребром.

Причем боли появляются после чрезмерных нарушений в питании: алкогольные напитки, жирные, жареные продукты способны вызвать неприятные ощущения даже в незначительном количестве.

Кроме того, физические непомерные нагрузки могут породить боли в области правой половины живота, которые будут распространяться в плечо, и даже руку. Но при панкреатите неприятные ощущения чаще носят опоясывающий характер.

При патологиях появляются симптомы диспепсии:

отрыжка;
чувство изжоги;
тошнота, доходящая до рвоты;
вздутие.

Клиника имеет проявления астенического синдрома:

повышенная утомляемость;
невозможность концентрации;
отсутствие чувства сна;
выраженная слабость.

Ограничить проявления одной патологии от другой бывает почти невозможно из-за общности клинических проявлений, которые можно связать с патологией поджелудочной железой, а также желчного пузыря.

Существенные признаки патологии поджелудочной железы:

панкреатический понос – учащенный жидкий стул серенького оттенка со смрадным запахом, содержащий остатки непереваренных продуктов;
повторяющая рвота без улучшения;
различные боли в абдоминальной области.

Отличительными признаками аномалии желчного пузыря становятся:

портальная гипертензия;
зуд кожи;
желтушный оттенок кожи, слизистых;
гиперплазия селезенки, характеризующаяся анемией, тромбоцитопенией и лейкопенией;
скопление жидкости в брюшной полости.

Но одной симптоматики мало для того, чтобы выставить диагноз. Стоит проверить все функции этих органов у пациента.

Показатели диагностики

Чтобы исключить такую патологию, как новообразования нужно провести следующие обследования:

УЗИ;
КТ или МРТ;
допплерография печеночных сосудов;
спленопортография – рентген с введением контраста в портальные сосуды.

Данные методики позволяют оценить функциональное состояние тканей органов, определить наличие включений: камней, полипов, других формирований.

Лабораторная диагностика также включает большой набор показателей, которые стоит использовать для верификации «диагноза»:

общий билирубин (фракции – прямой/непрямой);
холестерин;
диастаза мочи;
амилаза крови;
показатели общего анализа крови;
щелочная фосфатаза;
глюкоза крови;
общий белок (альфа, бета, гамма фракции глобулинов);
показатели коагулограммы.

Учитывая жалобы, анамнез, данные физикального осмотра и тяжесть состояния врач подберет спектр индивидуальных исследований. И только на основе принятых результатов могут назначить какие-либо медикаментозные средства или находиться решение о других способах терапии.

Лечение

Желчный пузырь – это орган, который выполняет вспомогательную функцию, поэтому при присутствии конкрементов, а также развитии патологии (гангренозное или флегмонозное поражение), совмещенной с панкреатитом, стоит выполнить холецистэктомию.

Иначе появление желчи в поджелудочной железе может привести к панкреонекрозу – это угрожающее жизни состояние, которое может привести к смерти.

Поэтому рано начатая операция гарантирует минимальные риски развития панкреонекроза. После хирургического вмешательства двенадцатиперстная кишка приобретает себе функции ЖП – при этом желчь, формируемая печенью, поступает сразу в кишку. И этот процесс становится постоянным и независящим от приема пищи.

Поэтому, слизистая ДПК страдает ежеминутно, что приводит к дисфункции микрофлоры в петлях кишечника. Это явление проявляется поносами или запорами, и также могут способствовать развитию панкреатита.

Если же удаляется ПЖ или ее пораженная часть, то пациенту прописывается заместительная терапия: ферменты и инсулин понижающие препараты. Дозировку должно подбирать только врач-эндокринолог или гастроэнтеролог, потому что каждый случай болезни уникален.

Терапия

Применение медикаментозной терапии может затягиваться на годы, а, может, и всю жизнь. Но, кроме этого, нужно придерживаться строгой диеты: при недостаточности инсулина – диета №9, при ферментативной недостаточности – диета №5.

Но чтобы отгородиться от пожизненного приема лекарств, а также тяжелых последствий – нужно строго соблюдать диету, оберегать здоровье и полностью отказаться от пагубных привычек. И ввести в привычку регулярно обращаться к врачу.

Осложнения

Любой сбой в работе одного органа может приводить к развитию новых болезней. Так, острый панкреатит может спровоцировать такие осложнения:

внутреннее кровотечение в результате язвы желудка или ДПК;
тромбоз сосудов;
сухой плеврит, дыхательная недостаточность;
пневмония;
печеночная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
хроническая болезнь почек;
реактивные психозы;
тахикардия;
гнойные скопления в брюшине;
заражение крови;
перитонит.

Отклонения желчного пузыря сопровождаются:

гнойное образование;
перфорация стенок органа;
излитие воспалительного экссудата в брюшину;
перитонит;
сепсис;
острое воспаление поджелудочной железы.

Патологии двух органов могут приводить к развитию рака, нарушению функционирования соседних органов, рубцеванию стенок органов на месте дефекта от секрета железы. Впоследствии, это приводит к некрозу (отмиранию ткани), что нарушает химические реакции во всем организме.

Профилактика

Осложнения, как правило, развиваются на фоне лечения, которое «а-ля назначил сам себе», или из-за запоздалого обращения к специалистам.

Поэтому терапевт и гастроэнтеролог должны стать любимыми врачами, которых посещать нужно раз в полгода при наличии любых жалоб и раз в год, если абсолютно ничего не беспокоит.

Но чтобы избежать болезней, этих двух органов, нужно придерживаться следующего:

избегать стрессовых ситуаций;
отказаться от пагубных привычек;
правильно питаться;
привнести физическую активность в повседневные будни;
регулярно отдыхать;
чередовать отдых и работу;
полюбить пешие прогулки и закаливание;
проходить регулярную диспансеризацию.

Но и людей, ведущих здоровый образ жизни, могут настигать патологии ЖКТ. Тут нужно всегда помнить: своевременный визит к врачу – залог успешного лечения.

Но почему-то люди склонны игнорировать проблемы со стороны пищеварения, а ведь патологии поджелудочной железы и ЖП лучше лечатся на ранней стадии, а также быстрее начатое лечение значительно снижает риск развития осложнений.

Не стоит длительно терпеть болевые ощущения или горечь во рту, отрыжку и любые другие проявления дисфункции ЖКТ. Ведь все это все может привести к осложнениям – коме, инвалидности, смерти.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/obshhij-zhelchnyj-protok-i-protok-podzheludochnoj-zhelezy-otkryvajutsja-v/

Куда открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы

Оглавление темы «Желчный пузырь. Желчные протоки.»:

Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
Брюшинный покров желчного пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря. Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря.
Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.

Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

— Также рекомендуем «Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.»

Протоки поджелудочной железы – это система крупных коллекторов, образованных протоками первого порядка, впадающими в основной выводной канал. В свою очередь, они сформированы из протоков меньшего диаметра. Благодаря им, происходит транспортировка ферментов панкреатического сока, выделяемого секреторными клетками ацинусов в просвет тонкой кишки, куда открывается проток поджелудочной железы. Образовавшиеся в железе энзимы попадают в двенадцатиперстную кишку через основной (вирсунгов) проток в месте фатерова сосочка ДПК благодаря сфинктеру Одди.

Общие сведения о протоковой системе ПЖ

Система выводных протоков ПЖ начинается в ацинусах: мелкие выводные канальцы долек объединяются в более крупные, которые выходят из долей (каждая из них состоит из нескольких долек) и впадают в общий выводной проток. Он тянется через всю железу прямолинейно, начинаясь в хвосте и заканчиваясь в головке органа. Там к вирсунгову каналу присоединяется добавочный проток — санториниев. Его название происходит от имени итальянского анатома Д. Санторини, обнаружившего и описавшего его. Затем главный выводной канал соединяется с общим желчным протоком (холедохом).

Проток поджелудочной железы впадает в ДПК через большой фатеров сосочек тонкой кишки. Впадение санториниева канала в ДПК в 40% происходит отдельно от главного выводного протока. Он выводится через ее малый сосок, который находится на 2 см выше фатерова. Описаны случаи, когда дополнительный проток отсутствует.

Санториниев и вирсунгов каналы соединяются между собой широкой сетью анастомозов. Дренажная система главного протока имеет рассыпное или магистральное строение:

магистральное: имеет примерно 30−34 мелких протоков, впадающих в вирсунгов, они располагаются на расстоянии 5 мм;
рассыпное: 55−60 протоков на расстоянии 1−2 мм между собой.

Анатомия протоков

Протоки ПЖ и желчного пузыря выводят ферменты в составе панкреатического секрета в просвет ДПК. Существует 4 типа анатомической локализации конечных отделов панкреатического и желчного протоков:

1 тип − отмечен в 55% случаев: вирсунгов и общий желчный проток (холедох) объединяются в одну ампулу, которая выходит через фатеров сосок благодаря сфинктеру Одди.

2 тип − (33%): оба выводных канала соединяются в непосредственной близости от сфинктера Одди без образования общей ампулы.

3 тип − (4%): каждый проток входит в просвет кишки раздельно, независимо от другого, через большой и малый фатеровы соски.

4 тип − (8%): оба канала объединяются на значительном расстоянии от большого фатерова соска.

Что такое вирсунгов проток?

Автор открытия общего выводного канала ПЖ — немецкий анатом Иоганн Вирсунг. Главный канал ПЖ носит его имя — вирсунгов проток. Он прямолинейно располагается вдоль всей железы, в ее толще от хвоста до головки. Образован множественными слившимися дольковыми протоками. В самой головке вирсунгов проток повторяет ее форму и делает изгиб.

Длина главного канала ПЖ — 16−23 см, размер его просвета в хвосте — 1 мм, к головке увеличивается до 3−4 мм. Он хорошо визуализируется во время осмотра при проведении УЗИ.

Форма вирсунгова протока индивидуальна:

дугообразная;
S-образная;
коленообразная.

В головке ПЖ в главный проток впадает дополнительный выводящий канал. На конце вирсунгова канала располагается сфинктер Одди, открывающийся в просвет ДПК. Основной проток контролирует и регулирует выделение энзимов в составе поджелудочного сока в тонкую кишку.

Патологии протоков ПЖ

Изменение строения и отклонения в структуре протоков являются аномалиями развития. Но описана и приобретенная патология.

Генетические дефекты могут вызвать раздвоение общего канала: он разделяется на две ветви.

К основной патологии протоков относятся:

стеноз;
расширение;
обструкция;
воспаление.

В паренхиме ПЖ развивается кистозный фиброз — из-за застоя и изменения жидкости.

При сужении протоков участки, предшествующие стенозу, расширяются, что приводит к застою в них. При расширении вирсунгова протока в этом месте создается повышенное давление.

Закупорка главного протока — основная причина развития панкреатита. Встречается закупорка мелких каналов и их расширение за местом стеноза — в них создается повышенное давление.

Причины и симптоматика

Норма протока установлена: у него должны быть гладкие стенки, а просвет — чистым, без конкрементов. При патологии протока поверхность его внутренних стенок становится неровной – в дальнейшем это ухудшает его состояние. Для выявления таких изменений на УЗИ нужно визуализировать не только головку ПЖ, но и весь билиарный тракт.

К причинам расширения протоков относятся:

злокачественное образование головки ПЖ или ампулы фатерова сосочка ДПК — это сопровождается механической желтухой;
камни, перекрывающие проходимость общего поджелудочного протока, которые часто сочетаются с желчными камнями и дилятацией (расширением) холедоха;
хронический воспалительный процесс в ПЖ;
стриктуры, развившиеся после операций (частичной панкреатэктомии, резекции по Уипплу).

При развитии опухоли или образовании конкрементов симптоматика отсутствует до тех пор, пока образование не увеличивается до 4 см. Это повышает опасность заболевания и сложность диагностики: лишь при достижении внушительных объемов опухоль или камень начинает нарушать функционирование органа. Как правило, рак ПЖ выявляется на 3 или 4 стадии, когда новообразование уже активно разрастается в жизненно важных органах и сосудах, что делает невозможным его полное удаление. Шансы на выживаемость в таких случаях крайне низкие.

Поскольку в процесс вовлекается и общий желчный проток, соединяющийся в большинстве случаев в области головки ПЖ с вирсунговым протоком, одним из первых признаков является желтуха. По механизму развития она — обтурационная, механическая. Развивается холецистит. В дальнейшем образуются конкременты, которые могут забивать желчный пузырь и его протоки. Патологический процесс усиливается, забитый камнями пузырь воспаляется и трансформируется в желчнокаменную болезнь (ЖКБ).

Помимо желтухи, появляются другие симптомы:

боль различной интенсивности в левом подреберье с иррадиацией в поясницу;
снижение аппетита и быстрое снижение веса;
тошнота, рвота, дискомфорт в желудке при приеме пищи — поскольку желудок, печень, тонкая кишка и толстая (ободочная) и другие пищеварительные органы граничат с ПЖ и вовлекаются в патологический процесс;
жажда, общая слабость, резкое снижение трудоспособности.

По медицинской статистике, камни в протоках развиваются редко, но входят в список патологии ПЖ. Они могут возникать самостоятельно или быть результатом панкреатита. Если же камень сформировался в вирсунговом канале, в месте его локализации возникает обструкция, повышается внутрипротоковое давление. Ферменты не отводятся в ДПК, под давлением ретроградно попадают в ткани железы, и начинается процесс аутолиза — самопереваривания. Паренхима железы разрушается — развивается панкреонекроз, происходит массовая гибель клеток ПЖ. Это соответствует тяжелому панкреатиту с высокой летальностью. Консервативная терапия неэффективна. Лечение проводится хирургическим путем.

Диагностика

Диагностика осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным относится определение биохимических анализов:

диастаза крови и мочи;
трансаминазы (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин, общий белок и фракции;
копрограмма – анализ кала.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
ЭФГДС – эзофагодуоденоскопия;
КТ или МРТ;
ангиография ПЖ;
лапароскопическая диагностика.

Самый простой метод функциональной диагностики — УЗИ. Если смотреть ПЖ полностью, от головки к хвосту — заметно изменение диаметра главного общего протока: просвет канала увеличивается в размерах. Также можно четко увидеть прилегающие к нему паренхиматозные органы, определить увеличение или уменьшение размеров самой железы и главного протока, определить патологические образования в виде кист, конкрементов, опухолей, оценить плотность и однородность тканей. Воспаление в паренхиме органа может значительно повысить его плотность, а также толщину стенок протоков. В таком случае вирсунгов проток и изменения в нем могут не визуализироваться, и для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.

ФГДС позволяет с помощью специального оптического прибора оценить состояние слизистой пищевода, желудка, луковицы ДПК, обнаружить сужение ДПК при кольцевидной ПЖ.

Для получения послойных срезов назначается МРТ — самый точный способ детального изучения вирсунгова протока.

Лечение

Бессимптомные аномалии протоков ПЖ не требуют лечения. Терапия патологии выводных каналов ПЖ сводится к коррекции заболеваний, которые вызвали изменения в протоках или их осложнения. Она зависит от тяжести заболевания и объема поражения ПЖ. Применяются консервативные и оперативные лечебные методы.

Всем пациентам с функциональными нарушениями ПЖ в плане комплексной терапии назначается диета № 5п по Певзнеру. Она исключает из употребления жирную, жареную, острую, копченую, соленую еду. В период обострения заболеваний пищеварительного тракта, возникших из-за ферментных нарушений, пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5−6 раз в день. Еда должна быть приготовлена на пару, ее необходимо варить или тушить, но не жарить. Необходимо включать достаточное количество легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба), много клетчатки (каши, обработанные термически и измельченные фрукты и овощи).

Назначается заместительная ферментная и, при необходимости, сахароснижающая терапия при нарушении углеводного обмена.

В условиях отделения реанимации используется группа препаратов, оказывающих антисекреторное действие, — ингибиторы протеаз. Они ингибируют секрецию ферментов поджелудочной железой — Контрикал, Трасилол, Гордокс. Пантрипин. В последнее время их роль в лечении снизилась, а применение ограничено из-за высоких побочных действий — выраженных аллергических реакций, которые по тяжести и опасности превышают терапевтический эффект.

Помимо этого, терапия состоит из комплекса мероприятий, способствующих восстановлению функциональной деятельности пищеварительных органов. Для этого используются:

спазмолитические, холинолитические, анальгетические препараты для купирования болевого симптома;
новокаиновая блокада при боли высокой интенсивности;
искусственный соматотропин − гормон роста (Октреоцид, Сандостатин), для снижения выработки ферментов;
ингибиторы протонной помпы при повышенной кислотности желудочного сока, который значительно усиливает синтез ферментов поджелудочной железы;
антибактериальные препараты для лечения или профилактики инфекции в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол);
антигистаминные препараты;
мочегонные при отеке ПЖ.

Аномалии развития протоков

Аномалии протоков — это отклонение от нормы их анатомического строения или функциональной деятельности. Аномалии выводных каналов ПЖ бывают:

врожденными;
приобретенными.

К аномалиям, которые имеются при рождении, относятся:

отсутствие санториниева выводного канала;
раздельное впадение в тонкую кишку вирсунгова и дополнительного протока;
кистозные изменения протоков;
кольцевидная ПЖ, у которой проток имеет форму петли;
спиральная ПЖ (общий канал железы также спиралевидный);
добавочная ПЖ.

Приобретенные аномалии включают кистозно-фиброзный панкреатит, развивающийся, преимущественно, у младенцев. Это чаще всего связано с атрезией – патологическим недоразвитием или полным отсутствием каналов, в результате которой возникают кистозные образования. Отсутствие или резко уменьшенное количество канальцев приводит к тому, что ферменты не поступают в кишку, и их количество в кишечном соке резко снижено. Это вызывает нарушение процессов переваривания и всасывания в кишечнике питательных веществ. Такое состояние постепенно приводит:

к низкому набору веса младенца при хорошем аппетите;
к постепенному истощению ребенка без видимых причин;
к отставанию в росте;
к кишечной непроходимости.

Если ребенок родился с аномалией, представленной кольцевидной ПЖ, в течение всей жизни она может не проявляться никакими клиническими признаками. Иногда обнаруживается случайно при детальном обследовании только в преклонном возрасте. Проток ПЖ в таких случаях образует петлю. Неправильное развитие заключается в том, что ткани ПЖ опоясывают нисходящую часть ДПК, постепенно со временем суживая ее просвет. При этом неполное развитие протоков приводит к застою в антральном отделе желудка и, как следствие, к нарушению работы в луковице ДПК. На этом фоне развиваются:

язвенная болезнь желудка или ДПК;
желчнокаменная болезнь.

Установлено также, что развитие всех ацинозных желез, к которым относится и ПЖ, и слюнные (в том числе — подъязычная), протекает одинаково. Существует связь между врожденной патологией этих желез. Иногда встречается врожденное расширение холедоха — общего желчного протока — с дальнейшим развитием воспалительного процесса — холангита.

Причины возникновения аномалий

Причины аномального развития протоков в большинстве случаев неизвестны. Чаще всего их вызывают:

генетические изменения;
неблагоприятные факторы, которым подвергается беременная женщина: курение, алкоголь, наркотики, а также влияние облучения, высокой температуры;
инфекции у женщины в период беременности: краснуха, герпес, листериоз (поражает иммунные ткани и печень) и другие;
постоянные стрессовые ситуации;
употребление запрещенных для беременных лекарственных препаратов.

Из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения изменения в протоках ПЖ постепенно могут привести к нарушению процессов пищеварения и необратимым последствиям в тканях органа. Чтобы этого избежать, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и при плохом самочувствии обращаться к специалистам, не занимаясь самолечением.

Бершаденко Д.Д., Грачев Е.А. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы. Хирургия. 1997 г. №9 стр. 54–59.
Парсонс Т. Анатомия и физиология. Справочник под редакцией К.С. Артюхиной. М. АСТ: Астрель 2003 г.
Свиридов А.И. Анатомия человека. Учебник. К. Высшая школа 2001 г.
Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учебное пособие. 2-е издание. Ростов-на-Дону Феникс 2002 г.
Лойт А.А., Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии. Клиническая анатомия. №3 2013 г.
Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л. Медицина 1972 г.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только SOF.SAFE поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Оглавление темы “Желчный пузырь. Желчные протоки.”:

Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
Брюшинный покров желчного пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря. Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря.
Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.

Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.

1) супрадуоденальная часть общего желчного протока идет до двенадцатиперстной кишки в правом крае lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 1—3 см;
2) ретродуоденальная часть общего желчного протока длиной около 2 см располагается позади верхней горизонтальной части duodenum примерно на 3—4 см правее привратника желудка. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа — a. gastroduodenalis;
3) панкреатическая часть общего желчного протока длиной до 3 см проходит в толще головки поджелудочной железы или позади нее. В этом случае проток прилегает к правому краю нижней полой вены. Воротная вена лежит глубже и пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева;
4) интерстициальная, конечная, часть общего желчного протока имеет длину до 1,5 см. Проток прободает заднемедиальную стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major [Vater]. Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки. Чаще всего конечная часть ductus choledochus сливается с протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica [Vater].

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Читать далее “Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.”

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/kuda-otkryvaetsja-obshhij-zhelchnyj-protok-i-protok-podzheludochnoj-zhelezy/