Камни в почках воспаление поджелудочной

Как лечить камни в поджелудочной железе

Поджелудочная железа — это орган отдела брюшной полости, который отвечает сразу за несколько важных функций организма. Главная функция состоит в выработке панкреатического сока, который помогает расщеплять еду, обеспечивая тем самым её лучшее усвоение. Формирование камней в поджелудочной железе — это редкое заболевание, но за последние годы случаи такого поражения стали особо высоки, особенно в западных странах.

Особенности заболевания

Главный проток поджелудочной железы, по которому сок идёт к тонкой кишке, чаще всего не имеет никаких неровностей и является гладким. У людей, которые страдают от хронической формы панкреатита, главный проток в поджелудочной обладает неправильной формой: в некоторых местах он сильно сужен. Такое происходит по причине рубцевания и регулярного воспалительного процесса в железе. В результате этого, сок не устраняется полностью, у 22−60 процентов больных таким заболеванием в желудке начинают активно формироваться камни. При блокировке протока они вызывают острую сильную боль.

Чаще всего образование камней бывает от хронических воспалений и изменений в работе обмена веществ. Они создаются из-за отложения солей кальция в железе и могут блокировать выработку ферментов, выполняющих пищеварительную функцию.

Кроме камней, в поджелудочной железе формируются камни, которые возникают в желчном пузыре. Они могут скапливаться в желчевыводящем потоке, который совмещён с протоком поджелудочной железы.

Желчный камень — это часть твёрдого вещества. Он формируется в то время, когда компоненты желчи, включая билирубин и холестерин, выпадают в осадок и создают кристаллы.

Если какой-либо из этих камней блокирует общий проток, то фермент пищеварения начинает воздействовать на саму железу, тем самым разрушая её ткани.

Камни в протоке поджелудочной железы могут быть и мелкими, как песок, а могут быть гораздо больше. До настоящего времени не установлено, почему у некоторых они возникают, а у других — нет. Но есть ряд причин, которые повышают шанс их формирования:

чрезмерный лишний вес;
диабет;
болезненность печени;
большое количество холестерина либо билирубина в желчи;
возраст выше сорока лет;
отсутствие в жизни спорта и нужной подвижности;
больше всего к такому явлению склонны женщины;
склонность к формированию камней в желчном пузыре на генетическом уровне.

Холестериновые камни и билирубиновые компоненты возникают чаще всего у следующих категорий людей:

больных, которые страдают от тяжёлых болезней печени;
женщин, старше возраста двадцати лет, особенно часто это встречается у беременных;
больным, которые употребляют определённые лекарства, включая противозачаточные медикаменты и таблетки для уменьшения количества холестерина;
мужчин и женщин, которые подвержены ожирению;
больные с наличием болезней крови. К примеру, лейкемия либо серповидноклеточная анемия;
мужчины старше возраста шестидесяти лет;
люди на требовательной диете, при которой вес начинается сбрасываться за короткий срок.

Причины развития

В основе такого процесса формирования камней лежит нарушение обмена кальция в организме. Нормальный обмен кальция будет зависеть от нескольких факторов:

нарушений в гормональной системе;
особенности питания;
нарушения процесса усваивания кальция.

Повлиять на поражение панкреолитиазом могут местные инфекционно-воспалительные процессы, которые происходят в близости поджелудочной. Из-за воспалительных процессов в протоках и нарушения эпителия происходит отслоение некоторых клеток, что отрицательно сказывается на работе организма и нарушает общий биохимический состав панкреатического секрета.

Вывод панкреатического сока в несколько раз замедляется при наличии:

панкреатита;
дуоденита;
холецистита;
сложности в работе сфинктера Одди;
конкременты в просвете желчного протока;
постинфекционный отёк фатеров сока.

Процессы опухоли и развития кисты также в большинстве случаев провоцируют появление панкреолитиаза. Очень редко процесс отложения камней в почках будет происходить после сифилиса либо появляться после постоянного курения, употребления алкоголя. Компоненты, которые находятся в алкогольных напитках и сигаретах, отрицательно влияют на состав секретной жидкости поджелудочной железы и провоцируют увеличение в них содержания кальция.

Повышенный уровень содержания кальция в организме в результате ведёт к тому, что панкреатический сок начинает густеть и провоцирует формирование камней. Такой процесс обладает тремя стадиями:

На первой стадии количество сока значительно повышается. Он становится в несколько плотнее. После его попадания в протоки он изменяется до нерастворимой протеиновой массы.
На второй стадии возникает сильное загущение кольцевых хлопьев, которые включают в свой состав соли. Это продолжает менять общий состав секрета в сторону выпадения осадочных включений.
В конце появляется стойкая инфекция и возникают явные симптомы развития заболевания.

Конкременты могут застрять в просветах протока, а также сформироваться в паренхиме железы. Сразу после появления их общая структура обладает менее плотной формой, но с течением времени начинает становиться тверже.

Риск развития камней в поджелудочной железе возрастает при:

чрезмерном весе;
у старых людей;
при ведении малоактивного образа жизни;
заболеваниях печени;
поражении сахарным диабетом.

Такая болезнь чаще всего поражает именно женщин, особенно возрастную группу после сорока лет.

Камни в поджелудочной: симптомы

На начальной стадии развития человек может даже не подразумевать о начавшейся болезни, так как в это время формирование кальцинатов совершенно не сказывается на самочувствии больного и не затрудняет процесс работы пищеварительной системы. После их значительного увеличения происходит усиление давления на такой орган, что в результате ведёт к появлению первого дискомфорта, который больше походит на симптоматику панкреатита.

Очень часто первые признаки наличия болезни возникают после сильного переедания, после употребления жирной пищи либо алкоголя. В животе при этом можно отметить опоясывающие спазматические болевые ощущения жгучего характера, которые больше походят на колики. При этом такие проявления происходят вместе с чувством тошноты и рвоты с оттенком желчи, на теле может появляться пот. Болевые ощущения могут переходить в правый бок, плечо, лопатку либо ключицу. При приступе и после него в кале больного можно обнаружить непереваренный либо неусвоенный жир, который больше похож на белые включения.

Первые приступы болезни могут быть сильно разграниченными по времени, в некоторых случаях между ними могут проходить не только месяцы, но и целые годы.

С развитием большей закупорки протока железы кальцинатами приступы обострения возникают регулярно. Симптоматика при этом может немного отличаться, это зависит от конкретного места расположения конкрементов в структуре железы. В некоторых случаях заболевание никак не проявляет себя до развития осложнений. В остальных случаях возникают такие симптомы, как:

изжога;
приступы лихорадки;
сильное выделение слюны;
рвота с наличием желчи;
кожные покровы и склеры начинают желтеть;
каловые массы становятся более светлыми;
по прошествии нескольких часов после употребления пищи возникает боль в брюшной полости, которая после отдаёт в поясницу либо подлопаточную область.

В анализах крови такого больного можно определить лейкоцитоз, повышение уровня глюкозы, большое количество ферментов в печени, а также поджелудочной железы. По этим косвенным симптомам заболевание можно выявить случайно при проведении периодического осмотра.

При ухудшении стадии болезни происходит некроз отдельных частей поджелудочной, уменьшается количество ферментов и общая секреция. Очень часто такие изменения возникают вместе с нарушением выработки гормонов, которые контролируют уровень сахара в крови, что может закончиться диабетом.

Если камни начинают передвигаться, то могут застрять в потоке, закрыв тем самым просвет, в результате возникнет сильная закупорка и механическая желтуха, которая приведёт к сильному пожелтению кожи пациента.

Если такой застой происходит на протяжении нескольких часов, то желчь оказывает опасное воздействие на паренхиматозные ткани железы. Это может развить воспаление, а в особых случаях — спровоцировать абсцесс, перитонит либо кровотечение.

При особо тяжёлой симптоматике пациент не должен ждать ухудшения ситуации, а срочно вызвать скорую помощь, которая госпитализирует больного.

Проведение лечения больного

Терапия при конкрементах в поджелудочной железе всегда включает в себя комплексное воздействие. Главные меры при этом направлены на:

быстро устранение чувства боли и остальных симптомов;
устранение кальцинатов;
налаживание метаболизма в организме;
восстановление количества ферментов;
купирование болевых ощущений и других симптомов;
предотвращение повторного развития кальцинатов.

Методы борьбы с кальцинатом в поджелудочной в этом случае делятся на оперативное лечение и консервативное.

Устранение без операции

Такой способ помогает добиться нужного эффекта при небольшом размере камней и при редких приступах заболевания.

Для начала при консервативном лечении нужно избавиться от патологии, которая и привела к формированию камней в желудке, устранить воспаление, наладить общий обмен фосфатов и солей в организме пациента, а также уменьшить отёк паренхимы железы и протоков.

Для этого пациенту назначаются следующие препараты:

желчегонные средства;
секреторные медикаменты;
антибиотики в случае инфекционного воспаления;
спазмолитики, а также антибиотики для устранения боли.

В тот момент, когда общее состояние больного улучшается, начинаются попытки передвинуть кальцинаты из желудочного протока и вывести их в кишечник. Для этого используют препараты, которые могут купировать гипертензию протоков.

Хирургическое вмешательство

Многие пациенты не знают, оперируется ли поджелудочная железа. Хирургическое вмешательство разрешено тогда, когда существуют следующие поражения:

длительное поражение заболеванием с сильными и регулярными приступами;
тяжёлое состояние больного;
недостаточность в поджелудочной;
невозможно устранить болевые ощущения с помощью стандартных обезболивающих.

Есть несколько типов операции. В каждом случае вид будет подобран индивидуально, исходя из общего размера и локализации камней, состояния больного и оборудования в больнице:

Самыми современным и менее инвазивным способом считается — литотрипсия, которая включает в себя дробление кальцинатов под воздействием ударно-волновой энергии. По окончании дробления осколки либо порошок устраняются из железы самостоятельно, если же этого не происходит, то их устраняют принудительно. Плюс такой методики заключён в том, что она проводится в амбулаторных условиях. Процедура продолжается на протяжении тридцати минут и под общим наркозом.
Малоинвазивная процедура — это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При такой операции в пищеварительный тракт вводится специальная эндоскопическая трубка, на конце которой есть камера. С её помощью специалист отслеживает отложения в железе, проводя при этом их устранение. Такой способ отличается укороченным временем восстановления и переносится пациентом намного проще, но при большом количестве отложений и при их крупном размере эндоскопический метод будет не результативен.

В редких случаях проводится процедура шунтирования и накладывания обходного пути из желез для подачи панкреатического сока в двенадцатипёрстную кишку. Но провести эту процедуру может лишь квалифицированный лечащий врач. Нужно помнить о том, что печень — уникальный орган, от которого будет напрямую зависеть самочувствие и здоровье, поэтому его очень важно своевременно и правильно лечить.

Источник статьи: http://101sovet.guru/zabolevaniya/kamni-v-podzheludochnoy-zheleze

Камни поджелудочной железы ( Панкреолитиаз )

Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.

Общие сведения

Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.

Причины

Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.

Патогенез

Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.

Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.

Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.

Симптомы

На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.

По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.

Осложнения

Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит, воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы, ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.

Диагностика

Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.

Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.

Лечение камней поджелудочной железы

Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.

При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.

При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.

Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.

Прогноз и профилактика

Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.

Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-stone