Как называется рак поджелудочной железы в медицине

Содержание

Строение протоков поджелудочной железы и их патологии

Протоки поджелудочной железы – это система крупных коллекторов, образованных протоками первого порядка, впадающими в основной выводной канал. В свою очередь, они сформированы из протоков меньшего диаметра. Благодаря им, происходит транспортировка ферментов панкреатического сока, выделяемого секреторными клетками ацинусов в просвет тонкой кишки, куда открывается проток поджелудочной железы. Образовавшиеся в железе энзимы попадают в двенадцатиперстную кишку через основной (вирсунгов) проток в месте фатерова сосочка ДПК благодаря сфинктеру Одди.

Общие сведения о протоковой системе ПЖ

Система выводных протоков ПЖ начинается в ацинусах: мелкие выводные канальцы долек объединяются в более крупные, которые выходят из долей (каждая из них состоит из нескольких долек) и впадают в общий выводной проток. Он тянется через всю железу прямолинейно, начинаясь в хвосте и заканчиваясь в головке органа. Там к вирсунгову каналу присоединяется добавочный проток — санториниев. Его название происходит от имени итальянского анатома Д. Санторини, обнаружившего и описавшего его. Затем главный выводной канал соединяется с общим желчным протоком (холедохом).

Проток поджелудочной железы впадает в ДПК через большой фатеров сосочек тонкой кишки. Впадение санториниева канала в ДПК в 40% происходит отдельно от главного выводного протока. Он выводится через ее малый сосок, который находится на 2 см выше фатерова. Описаны случаи, когда дополнительный проток отсутствует.

Санториниев и вирсунгов каналы соединяются между собой широкой сетью анастомозов. Дренажная система главного протока имеет рассыпное или магистральное строение:

  • магистральное: имеет примерно 30−34 мелких протоков, впадающих в вирсунгов, они располагаются на расстоянии 5 мм,
  • рассыпное: 55−60 протоков на расстоянии 1−2 мм между собой.

Анатомия протоков

Протоки ПЖ и желчного пузыря выводят ферменты в составе панкреатического секрета в просвет ДПК. Существует 4 типа анатомической локализации конечных отделов панкреатического и желчного протоков:

1 тип − отмечен в 55% случаев: вирсунгов и общий желчный проток (холедох) объединяются в одну ампулу, которая выходит через фатеров сосок благодаря сфинктеру Одди.

2 тип − (33%): оба выводных канала соединяются в непосредственной близости от сфинктера Одди без образования общей ампулы.

3 тип − (4%): каждый проток входит в просвет кишки раздельно, независимо от другого, через большой и малый фатеровы соски.

4 тип − (8%): оба канала объединяются на значительном расстоянии от большого фатерова соска.

Что такое вирсунгов проток?

Автор открытия общего выводного канала ПЖ — немецкий анатом Иоганн Вирсунг. Главный канал ПЖ носит его имя — вирсунгов проток. Он прямолинейно располагается вдоль всей железы, в ее толще от хвоста до головки. Образован множественными слившимися дольковыми протоками. В самой головке вирсунгов проток повторяет ее форму и делает изгиб.

Длина главного канала ПЖ — 16−23 см, размер его просвета в хвосте — 1 мм, к головке увеличивается до 3−4 мм. Он хорошо визуализируется во время осмотра при проведении УЗИ.

Форма вирсунгова протока индивидуальна:

  • дугообразная,
  • S-образная,
  • коленообразная.

В головке ПЖ в главный проток впадает дополнительный выводящий канал. На конце вирсунгова канала располагается сфинктер Одди, открывающийся в просвет ДПК. Основной проток контролирует и регулирует выделение энзимов в составе поджелудочного сока в тонкую кишку.

Патологии протоков ПЖ

Изменение строения и отклонения в структуре протоков являются аномалиями развития. Но описана и приобретенная патология.

Генетические дефекты могут вызвать раздвоение общего канала: он разделяется на две ветви.

К основной патологии протоков относятся:

  • стеноз,
  • расширение,
  • обструкция,
  • воспаление.

В паренхиме ПЖ развивается кистозный фиброз — из-за застоя и изменения жидкости.

При сужении протоков участки, предшествующие стенозу, расширяются, что приводит к застою в них. При расширении вирсунгова протока в этом месте создается повышенное давление.

Закупорка главного протока — основная причина развития панкреатита. Встречается закупорка мелких каналов и их расширение за местом стеноза — в них создается повышенное давление.

Причины и симптоматика

Норма протока установлена: у него должны быть гладкие стенки, а просвет — чистым, без конкрементов. При патологии протока поверхность его внутренних стенок становится неровной – в дальнейшем это ухудшает его состояние. Для выявления таких изменений на УЗИ нужно визуализировать не только головку ПЖ, но и весь билиарный тракт.

К причинам расширения протоков относятся:

  • злокачественное образование головки ПЖ или ампулы фатерова сосочка ДПК — это сопровождается механической желтухой,
  • камни, перекрывающие проходимость общего поджелудочного протока, которые часто сочетаются с желчными камнями и дилятацией (расширением) холедоха,
  • хронический воспалительный процесс в ПЖ,
  • стриктуры, развившиеся после операций (частичной панкреатэктомии, резекции по Уипплу).

При развитии опухоли или образовании конкрементов симптоматика отсутствует до тех пор, пока образование не увеличивается до 4 см. Это повышает опасность заболевания и сложность диагностики: лишь при достижении внушительных объемов опухоль или камень начинает нарушать функционирование органа. Как правило, рак ПЖ выявляется на 3 или 4 стадии, когда новообразование уже активно разрастается в жизненно важных органах и сосудах, что делает невозможным его полное удаление. Шансы на выживаемость в таких случаях крайне низкие.

Поскольку в процесс вовлекается и общий желчный проток, соединяющийся в большинстве случаев в области головки ПЖ с вирсунговым протоком, одним из первых признаков является желтуха. По механизму развития она — обтурационная, механическая. Развивается холецистит. В дальнейшем образуются конкременты, которые могут забивать желчный пузырь и его протоки. Патологический процесс усиливается, забитый камнями пузырь воспаляется и трансформируется в желчнокаменную болезнь (ЖКБ).

Помимо желтухи, появляются другие симптомы:

  • боль различной интенсивности в левом подреберье с иррадиацией в поясницу,
  • снижение аппетита и быстрое снижение веса,
  • тошнота, рвота, дискомфорт в желудке при приеме пищи — поскольку желудок, печень, тонкая кишка и толстая (ободочная) и другие пищеварительные органы граничат с ПЖ и вовлекаются в патологический процесс,
  • жажда, общая слабость, резкое снижение трудоспособности.

По медицинской статистике, камни в протоках развиваются редко, но входят в список патологии ПЖ. Они могут возникать самостоятельно или быть результатом панкреатита. Если же камень сформировался в вирсунговом канале, в месте его локализации возникает обструкция, повышается внутрипротоковое давление. Ферменты не отводятся в ДПК, под давлением ретроградно попадают в ткани железы, и начинается процесс аутолиза — самопереваривания. Паренхима железы разрушается — развивается панкреонекроз, происходит массовая гибель клеток ПЖ. Это соответствует тяжелому панкреатиту с высокой летальностью. Консервативная терапия неэффективна. Лечение проводится хирургическим путем.

Диагностика

Диагностика осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным относится определение биохимических анализов:

  • диастаза крови и мочи,
  • трансаминазы (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин, общий белок и фракции,
  • копрограмма – анализ кала.
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
  • ЭФГДС – эзофагодуоденоскопия,
  • КТ или МРТ,
  • ангиография ПЖ,
  • лапароскопическая диагностика.

Самый простой метод функциональной диагностики — УЗИ. Если смотреть ПЖ полностью, от головки к хвосту — заметно изменение диаметра главного общего протока: просвет канала увеличивается в размерах. Также можно четко увидеть прилегающие к нему паренхиматозные органы, определить увеличение или уменьшение размеров самой железы и главного протока, определить патологические образования в виде кист, конкрементов, опухолей, оценить плотность и однородность тканей. Воспаление в паренхиме органа может значительно повысить его плотность, а также толщину стенок протоков. В таком случае вирсунгов проток и изменения в нем могут не визуализироваться, и для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.

ФГДС позволяет с помощью специального оптического прибора оценить состояние слизистой пищевода, желудка, луковицы ДПК, обнаружить сужение ДПК при кольцевидной ПЖ.

Для получения послойных срезов назначается МРТ — самый точный способ детального изучения вирсунгова протока.

Лечение

Бессимптомные аномалии протоков ПЖ не требуют лечения. Терапия патологии выводных каналов ПЖ сводится к коррекции заболеваний, которые вызвали изменения в протоках или их осложнения. Она зависит от тяжести заболевания и объема поражения ПЖ. Применяются консервативные и оперативные лечебные методы.

Всем пациентам с функциональными нарушениями ПЖ в плане комплексной терапии назначается диета № 5п по Певзнеру. Она исключает из употребления жирную, жареную, острую, копченую, соленую еду. В период обострения заболеваний пищеварительного тракта, возникших из-за ферментных нарушений, пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5−6 раз в день. Еда должна быть приготовлена на пару, ее необходимо варить или тушить, но не жарить. Необходимо включать достаточное количество легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба), много клетчатки (каши, обработанные термически и измельченные фрукты и овощи).

Назначается заместительная ферментная и, при необходимости, сахароснижающая терапия при нарушении углеводного обмена.

В условиях отделения реанимации используется группа препаратов, оказывающих антисекреторное действие, — ингибиторы протеаз. Они ингибируют секрецию ферментов поджелудочной железой — Контрикал, Трасилол, Гордокс. Пантрипин. В последнее время их роль в лечении снизилась, а применение ограничено из-за высоких побочных действий — выраженных аллергических реакций, которые по тяжести и опасности превышают терапевтический эффект.

Помимо этого, терапия состоит из комплекса мероприятий, способствующих восстановлению функциональной деятельности пищеварительных органов. Для этого используются:

  • спазмолитические, холинолитические, анальгетические препараты для купирования болевого симптома,
  • новокаиновая блокада при боли высокой интенсивности,
  • искусственный соматотропин − гормон роста (Октреоцид, Сандостатин), для снижения выработки ферментов,
  • ингибиторы протонной помпы при повышенной кислотности желудочного сока, который значительно усиливает синтез ферментов поджелудочной железы,
  • антибактериальные препараты для лечения или профилактики инфекции в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол),
  • антигистаминные препараты,
  • мочегонные при отеке ПЖ.
Читайте также:  Как убирают кисту с поджелудочной

Аномалии развития протоков

Аномалии протоков — это отклонение от нормы их анатомического строения или функциональной деятельности. Аномалии выводных каналов ПЖ бывают:

  • врожденными,
  • приобретенными.

К аномалиям, которые имеются при рождении, относятся:

  • отсутствие санториниева выводного канала,
  • раздельное впадение в тонкую кишку вирсунгова и дополнительного протока,
  • кистозные изменения протоков,
  • кольцевидная ПЖ, у которой проток имеет форму петли,
  • спиральная ПЖ (общий канал железы также спиралевидный),
  • добавочная ПЖ.

Приобретенные аномалии включают кистозно-фиброзный панкреатит, развивающийся, преимущественно, у младенцев. Это чаще всего связано с атрезией – патологическим недоразвитием или полным отсутствием каналов, в результате которой возникают кистозные образования. Отсутствие или резко уменьшенное количество канальцев приводит к тому, что ферменты не поступают в кишку, и их количество в кишечном соке резко снижено. Это вызывает нарушение процессов переваривания и всасывания в кишечнике питательных веществ. Такое состояние постепенно приводит:

  • к низкому набору веса младенца при хорошем аппетите,
  • к постепенному истощению ребенка без видимых причин,
  • к отставанию в росте,
  • к кишечной непроходимости.

Если ребенок родился с аномалией, представленной кольцевидной ПЖ, в течение всей жизни она может не проявляться никакими клиническими признаками. Иногда обнаруживается случайно при детальном обследовании только в преклонном возрасте. Проток ПЖ в таких случаях образует петлю. Неправильное развитие заключается в том, что ткани ПЖ опоясывают нисходящую часть ДПК, постепенно со временем суживая ее просвет. При этом неполное развитие протоков приводит к застою в антральном отделе желудка и, как следствие, к нарушению работы в луковице ДПК. На этом фоне развиваются:

  • язвенная болезнь желудка или ДПК,
  • желчнокаменная болезнь.

Установлено также, что развитие всех ацинозных желез, к которым относится и ПЖ, и слюнные (в том числе — подъязычная), протекает одинаково. Существует связь между врожденной патологией этих желез. Иногда встречается врожденное расширение холедоха — общего желчного протока — с дальнейшим развитием воспалительного процесса — холангита.

Причины возникновения аномалий

Причины аномального развития протоков в большинстве случаев неизвестны. Чаще всего их вызывают:

  • генетические изменения,
  • неблагоприятные факторы, которым подвергается беременная женщина: курение, алкоголь, наркотики, а также влияние облучения, высокой температуры,
  • инфекции у женщины в период беременности: краснуха, герпес, листериоз (поражает иммунные ткани и печень) и другие,
  • постоянные стрессовые ситуации,
  • употребление запрещенных для беременных лекарственных препаратов.

Из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения изменения в протоках ПЖ постепенно могут привести к нарушению процессов пищеварения и необратимым последствиям в тканях органа. Чтобы этого избежать, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и при плохом самочувствии обращаться к специалистам, не занимаясь самолечением.

Источник статьи: http://diabetsahar.ru/pankreatit/podzheludochnaya-zheleza/stroenie-protokov-podzheludochnoj-zhelezy-i-ix-patologii.html

Как называется проток поджелудочной железы

Протоки поджелудочной железы представляют собой целую систему, крупные протоки первого порядка вбирают в себя многочисленную сеть более мелких. Все они, объединяясь в одно целое, в итоге соединяются с основным выводным протоком. Благодаря такому строению, осуществляется возможность поставлять ферменты в составе панкреатического сока, производимого ацинусоми, через проток железы в тонкий кишечник. Образующиеся в ней энзимы посредством основного вирсунгова протока и сфинктера Одди поставляются в просвет двенадцатиперстной кишки (ДК).

Характеристика протоковой системы ПЖ

Протоки, входящие в систему ПЖ, берут свое начало в аинусах. Происходит это следующим образом: мельчайшие выводные канальцы в дольках железы соединяются вместе и образуют более крупные, впадающие в общий, более крупный, выводной проток. Он достаточно протяженный, проходит по всей железе, беря начало с хвоста этого органа и заканчиваясь в его головной части. Здесь к вирсунгову протоку присоединяется еще один дополнительный канал, носящий название санториниева.

В медицине описываются случаи, когда наблюдалось отсутствие этого дополнительного протока. После этого выводной главный канал соединяется с холеходом, являющимся общим желчным протоком. Санториниев и вирсунгов протоки соединены друг с другом при помощи обширной сети анастомозов, а вся дренажная система главного канала вывода имеет магистральный или рассыпной вид, так:

  • Магистральный вид этой системы состоит из мелких протоков в количестве около 30 -34, отдаленных друг от друга на 5 миллиметров;
  • Рассыпной вид строения состоит из 55 – 60 протоков, а расстояние между ними составляет 1 или 2 миллиметра.

Такое сложное строение ПЖ делает ее уникальным органом, позволяющим продуцировать важные ферменты, без участия которых невозможно существование человека, и своевременно поставлять их к месту требования.

Характеристика вирсунгова протока

Свое название вирсунгового протока общий выводной канал получил благодаря открывшему его анатому с немецким происхождением — Иоганну Вирсунгу. Этот проток располагается в ПЖ прямолинейно, проходя в ней от хвоста и до головки, и образуется из большого количества сросшихся, более мелких протоков. Лишь достигнув головки органа, вирсунгов проток вынужден повторить ее кривизну, принимая форму изгиба. Характерные черты этого главного протока в органе, в зависимости от характерных особенностей организма, выглядят следующим образом:

  • Длина составляет от 16 до 23 сантиметров;
  • Просвет в части хвоста равен одному миллиметру;
  • Просвет в части головки увеличивается до трех – четырех миллиметров.

При проведении обследования с помощью УЗИ просвет в протоке можно отлично визуализировать, особенно в его головной части. Изгиб в головке ПЖ может принимать различную форму и выглядеть дугообразно, коленообразно или принимать S-образную форму. Оканчивается вирсунгов проток сфинктером Одди, который открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. Основное назначение данного протока заключается в контроле и регулировании выделяемых энзимов.

Имеющиеся патологии протоков в поджелудочной железе

Появление изменений в строении и нарушение в структуре протоков считается довольно частыми аномалиями в состоянии поджелудочной железы. Обычно они являются врожденными и могут быть выявлены при проведении обследования. По идее главный поток железы должен сливаться с общим желчным протоком, после чего он должен открываться в двенадцатиперстную кишку.

Однако, встречается и изменение в анатомическом строении вирсунгова протока, когда он соединяется с кишечником на другом участке, не через посредство холедоха, а на несколько сантиметров выше сосочка кишки. Это является характерным изменением в состоянии протока и не считается аномальным случаем.

Дефекты, полученные генетическим путем, обычно выглядят в виде раздвоения главного канала на две части. Они функционируют обособленно друг от друга и образуют уже два канала выведения. Такие врожденные патологии встречаются редко и угрожают сужением или полным закрытием сосудов.

Основными патологическими состояниями протоков служат:

  • Образование стеноза;
  • Расширения протоков либо какого-то его участка;
  • Обструкция;
  • Наличие воспалительного процесса.

Однако, среди патологий этого органа возможны и приобретенные виды. В паренхиме железы может развиться кистозная форма фиброза, причина которого заключается в изменении количества жидкости и ее застое. При сужении протока, участки, которые угрожают стенозом, расширяются с образованием в них застойных явлений. Если расширяется вирсунгов канал, то на участке с расширением повышается давление. Может возникнуть и его закупорка, что чаще всего заканчивается панкреатитом. Возникает угроза закупорки и в более мелких протоках с их дальнейшим расширением за участками стеноза. В связи с повышением в них давления, подобные состояния также считаются патологией.

Протоки ПЖ открываются в просвет двенадцатиперстной кишки.

Канал, благодаря которому, поджелудочный сок попадает в двенадцатиперстную кишку, считается главным протоком. В него вливается множество более мелких протоков, а на конце располагается сфинктер, регулирующий поступление сока с ферментами. В головке органа главный проток и добавочный проток соединяются вместе, после чего он впадает в желчный общий проток.

Назначение конечных отделов общего желчного и панкреатического главного протока разное. Чаще они с помощью общей ампулы впадают в двенадцатиперстную кишку, что наблюдается в более 67 % случаев. В 30 % — эти каналы сливаются в стенке кишечника с отсутствием ампулы. Оба этих протока способны впадать в двенадцатиперстную кишку по отдельности или сливаться в железе на отдалении от дуоденального сосочка, что наблюдается только в 3% случаев.

Причины и симптоматика

Установлены определенные нормы, которым должно соответствовать состояние протоков. В идеале у них должны быть гладкие стенки с просветом без конкрементов. В случаях патологических изменений, происходящих в протоках, внутренняя поверхность становится неоднородной и бугристой, что в итоге является угрозой для состояния всей поджелудочной железы. Чтобы приостановить негативные процессы, необходимо выявить их причины. С этой целью проводят обследование с помощью УЗИ, при котором оценивают всю протяженность протоков. Чаще всего расширение протоков бывает спровоцировано следующими причинами и сопровождаться соответствующей симптоматикой:

  • В головке железы или в ампуле фатерова сосочка обнаруживается злокачественная опухоль – проявляется подобное состояние механической желтухой;
  • Могут быть обнаружены камни, препятствующие проходимости в желчном протоке, часто сочетаемые с образованием желчных камней и расширенным холедохом;
  • Подобное состояние может быть вызвано воспалением органа, имеющим хроническую форму;
  • Образование стриктур, получивших свое развитие в результате оперативных вмешательств.

Наличие новообразований в виде опухоли или конкрементов не проявляется выраженной симптоматикой до того момента, пока их размеры не достигнут четырех сантиметров. В этом заключается основная опасность патологий, так как несвоевременная диагностика приводит к тому, что возникшие препятствия начинают нарушать функционирование поджелудочной железы.

Как показывает практика, рак этого органа выявляется уже на последних стадиях злокачественного процесса. В это время опухоль не только поражает саму железу, но и проникает во многие органы и сеть сосудов, делая удаление новообразования невозможным.

Одним из признаков патологического изменения в поджелудочной железе является механическая желтуха, возникающая в результате распространения поражения на общий желчный проток. Под его воздействием в протоке образуются конкременты, которые способны откладываться и в желчном пузыре с развитием холецистита и ЖКБ. Проблемные состояния с протоками железы могут заявлять о себе и другими симптомами:

  • Появление болезненных ощущений в подреберье с левой стороны, отдающей в область поясницы;
  • Быстрая потеря веса сопровождающееся утратой аппетита;
  • Приступы тошноты, переходящие в рвоту, ощущения дискомфорта во время еды, возникающие из-за вовлечения в воспалительный процесс других органов пищеварительной системы;
  • Заметное снижение активности, слабость, постоянная жажда.
Читайте также:  Чем опасны реактивные изменения поджелудочной железы

Образование камней в протоках поджелудочной железы происходит нечасто, но такое состояние также является патологией этого органа. Образовавшись в вирсунговом канале, камень способствует развитию обструкции с повышением внутрипротокового давления. Ферменты, выделяемые железой, не могут достичь двенадцатиперстной кишки, под давлением проникают в ткани железы, вызывая аутолиз или ее самопереваривание. В результате развиваются необратимые процессы с массовым разрушением собственных клеток этого органа – панкреонекроз со всей вытекающей из этого состояния, симптоматикой. Консервативное лечение в подобных случаях неэффективно, патологические изменения требуют хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностические мероприятия заключаются в инструментальных методах и лабораторном исследовании. Лабораторная диагностика проводит биохимический анализ следующих показателей:

  • Диастаз образцов крови и мочи;
  • Анализы трансаминазы, общего белка, билирубина;
  • Исследование копрограммы.

Помимо этих лабораторных исследований, проводят ЭФГДС, ангиографию железы, лапароскопию, КТ или МРТ. Наиболее простым и доступным методом для проведения функциональной диагностики ПЖ служит ультразвуковое исследование. При обследовании на мониторе можно заметить изменения в диаметре протоков. Так, просвет вирсунгова канала в случае патологии будет увеличен. Обследование позволяет четко определить и другие изменения в состоянии поджелудочной железы, уменьшение или увеличение ее размеров, наличие новообразований в виде кисты, опухоли или скопления конкрементов, дать оценку плотности и однородности образующих орган тканей.

Воспалительный процесс, затрагивающий паренхиму железы, как правило, покажет значительное повышение ее плотности и увеличение толщины стенок протока. В результате произошедших изменений, нарушения в состоянии вирсунгова протока могут не просматриваться, а для более точного определения диагноза потребуются дополнительные исследовательские методики.

С помощью ФГДС есть возможность исследовать и оценить состояние слизистых оболочек органов пищеварения, а также в случае кольцевидной формы поджелудочной железы обнаружить имеющееся сужение двенадцатиперстной кишки.

Наиболее точное обследование вирсунгова протока с детальным рассмотрением имеющихся отклонений в его состоянии можно провести на МРТ, благодаря возможности получения снимков послойных срезов.

Лечение

Нарушения в состоянии протоков поджелудочной железы, не проявляющие выраженной симптоматики, обычно не нуждаются в лечении. Терапия в этом случае обеспечивает коррекцию заболевания, послужившего причиной этих изменений. Терапевтические способы зависят от серьезности болезни и от степени поражения железы. В зависимости от этих показателей используют консервативные методы лечения или прибегают к оперативному вмешательству.

Все больные, имеющие нарушения в поджелудочной железе в виде недостаточного выполнения ею функций, в качестве комплексного лечения получают диетическое питание с определенным набором продуктов, соответствующих диете №5п с исключением того, что может навредить органам пищеварения.

Обязательно проводится заместительная ферментная терапия, а при нарушенном углеводном обмене – сахароснижающие лекарственные средства.

В случае тяжелых осложнений или обширного поражения железы и ее протоков, в условиях реанимации и при острой необходимости назначают препараты с антисекреторными свойствами – в виде ингибиторов протеаз, для снижения количества выделяемых ферментов.

Помимо этих мер, лечебный процесс включает в себя комплексные действия, позволяющие улучшить функциональность органов пищеварения. В этом качестве эффективны будут следующие меры:

  • Для устранения болевых симптомов назначают спазмолитические препараты и анальгетики;
  • Очень сильную боль устраняют новокаиновой блокадой;
  • Для снижения производства ферментов применяют искусственно произведенный соматотропин;
  • Для уменьшения кислотности желудочного сока применяются ингибиторы протонной помпы;
  • Для лечения и предупреждения инфицирования назначаются антибактериальные средства с одновременным препаратом с противомикробным действием;
  • При возможности аллергической реакции прописываются препараты с антигистаминным действием;
  • Для устранения отека в железе применяют мочегонные лекарства.

Подобные назначения будут необходимы в случае тяжело протекающего поражения с развитием серьезных осложнений. В легких случаях заболевания могут понадобиться лишь некоторые из них.

Аномалии развития протоков

Отклонения от нормы в анатомическом строении протоков или нарушение в их функциях, считаются аномалиями в развитии. Такие состояния в выводных каналах поджелудочной железы могут быть врожденными или приобретены в процессе жизнедеятельности человека.

В качестве аномалий, что имеются с момента рождения, считаются:

  • Полное отсутствие выводного санториниева канала;
  • Отдельно впадающие в кишечник вирсунгов и дополнительный протоки;
  • Кистозные образования в протоках;
  • Кольцевидная железа с петлевой формой протока;
  • Спиральная форма железы;
  • Добавочная поджелудочная железа.

Приобретенными аномалиями протоков является кистозно-фиброзная форма панкреатита, наблюдаемая чаще всего в младенческом возрасте. Такое бывает связано с атрезией, проявляющейся в виде недостаточно развитых каналов или их полным отсутствием, в итоге которой образуются кисты.

Недостаточное количество канальцев приводит к прекращению поступления ферментов в кишечник. В результате нарушаются процессы переваривания пищи и в организме возникает недостаток питательных веществ. Подобные состояния приводят к отставанию в весе, хотя ребенок не теряет аппетит и продолжает хорошо питаться. Постепенно такие дети приобретают истощенный вид без очевидных для этого причин, они начинают отставать в росте. Наиболее тяжелым состоянием при аномалии протоков служит кишечная непроходимость, являющаяся серьезной угрозой жизни и требующая радикальных методов лечения.

Такой вид аномалии, как кольцевидная поджелудочная железа, полученная при рождении, способна в течение всей жизни не заявлять о себе, так как не проявляет клинических признаков. Такая аномалия может обнаружиться случайно при обследовании уже в пожилом возрасте. Проток железы в подобном состоянии выглядит в виде петли, ее ткани опоясывают часть двенадцатиперстной кишки, что со временем приводит к сужению ее просвета. На фоне происходящего, в антральном отделе желудка могут происходить застои с дальнейшим развитием ЖКБ или язвенной болезни.

В некоторых случаях у больных встречается расширение холедоха, являющегося врожденным видом аномалии. В этом случае в дальнейшем возникает угроза развития воспаления общего желчного протока – холангита.

Причины возникновения аномалий

Несмотря на многочисленные исследования и наблюдения за изменениями в состоянии поджелудочной железы, точные причины аномалий в развитии ее протоков до сих пор с точностью не выявлены. Чаще всего такими провоцирующими факторами служат:

  • Изменения на генетическом уровне;
  • Влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
  • Инфицирование беременных;
  • Длительное нахождение под влиянием стрессовой ситуации;
  • Употребление беременными запрещенных лекарств или других, вредных для формирования плода, веществ.

Несвоевременно проведенная диагностика, отсутствие необходимого лечения изменений в протоках поджелудочной железы со временем способны вызвать нарушения всех процессов пищеварительной системы, а также привести к необратимым изменениям в тканях самого органа.

Чтобы не допустить у себя подобного, нужно внимательно относиться к своему организму, вести правильный образ жизни с отказом от вредных привычек, питаться правильно. Также, важно не допускать стрессов, а в случае ухудшения самочувствия не выжидать и не заниматься самолечением. Только своевременная помощь специалистов-медиков способна выявить начало патологического состояния и устранить их без вреда для здоровья.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о протоках поджелудочной железы в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Очень долго не подозревал о том, что с моей поджелудочной железой не все в порядке. Хотя и УЗИ проходил, но на этот орган как-то не обращал особого внимания. Выявилось все случайно, стал ощущать дискомфорт, думал на желудок, и только после тщательного обследования с помощью МРТ удалось установить проблему с одним из протоков ПЖ. Как-то он неправильно изгибался, но врач успокоил, сказав, что соблюдение диеты устранит все симптомы. Пока от многого отказался, чувствую себя лучше.

Видимо, из-за неправильной формы протока, в нем возникала задержка выделяемого сока. Если питаться правильно, то думаю, много ферментов не понадобится и застои прекратятся.

Видео

Протоки поджелудочной железы – это система крупных коллекторов, образованных протоками первого порядка, впадающими в основной выводной канал. В свою очередь, они сформированы из протоков меньшего диаметра. Благодаря им, происходит транспортировка ферментов панкреатического сока, выделяемого секреторными клетками ацинусов в просвет тонкой кишки, куда открывается проток поджелудочной железы. Образовавшиеся в железе энзимы попадают в двенадцатиперстную кишку через основной (вирсунгов) проток в месте фатерова сосочка ДПК благодаря сфинктеру Одди.

Общие сведения о протоковой системе ПЖ

Система выводных протоков ПЖ начинается в ацинусах: мелкие выводные канальцы долек объединяются в более крупные, которые выходят из долей (каждая из них состоит из нескольких долек) и впадают в общий выводной проток. Он тянется через всю железу прямолинейно, начинаясь в хвосте и заканчиваясь в головке органа. Там к вирсунгову каналу присоединяется добавочный проток — санториниев. Его название происходит от имени итальянского анатома Д. Санторини, обнаружившего и описавшего его. Затем главный выводной канал соединяется с общим желчным протоком (холедохом).

Проток поджелудочной железы впадает в ДПК через большой фатеров сосочек тонкой кишки. Впадение санториниева канала в ДПК в 40% происходит отдельно от главного выводного протока. Он выводится через ее малый сосок, который находится на 2 см выше фатерова. Описаны случаи, когда дополнительный проток отсутствует.

Санториниев и вирсунгов каналы соединяются между собой широкой сетью анастомозов. Дренажная система главного протока имеет рассыпное или магистральное строение:

  • магистральное: имеет примерно 30−34 мелких протоков, впадающих в вирсунгов, они располагаются на расстоянии 5 мм,
  • рассыпное: 55−60 протоков на расстоянии 1−2 мм между собой.

Анатомия протоков

Протоки ПЖ и желчного пузыря выводят ферменты в составе панкреатического секрета в просвет ДПК. Существует 4 типа анатомической локализации конечных отделов панкреатического и желчного протоков:

1 тип − отмечен в 55% случаев: вирсунгов и общий желчный проток (холедох) объединяются в одну ампулу, которая выходит через фатеров сосок благодаря сфинктеру Одди.

2 тип − (33%): оба выводных канала соединяются в непосредственной близости от сфинктера Одди без образования общей ампулы.

3 тип − (4%): каждый проток входит в просвет кишки раздельно, независимо от другого, через большой и малый фатеровы соски.

Читайте также:  Поджелудочная железа перекручена у ребенка

4 тип − (8%): оба канала объединяются на значительном расстоянии от большого фатерова соска.

Что такое вирсунгов проток?

Автор открытия общего выводного канала ПЖ — немецкий анатом Иоганн Вирсунг. Главный канал ПЖ носит его имя — вирсунгов проток. Он прямолинейно располагается вдоль всей железы, в ее толще от хвоста до головки. Образован множественными слившимися дольковыми протоками. В самой головке вирсунгов проток повторяет ее форму и делает изгиб.

Длина главного канала ПЖ — 16−23 см, размер его просвета в хвосте — 1 мм, к головке увеличивается до 3−4 мм. Он хорошо визуализируется во время осмотра при проведении УЗИ.

Форма вирсунгова протока индивидуальна:

  • дугообразная,
  • S-образная,
  • коленообразная.

В головке ПЖ в главный проток впадает дополнительный выводящий канал. На конце вирсунгова канала располагается сфинктер Одди, открывающийся в просвет ДПК. Основной проток контролирует и регулирует выделение энзимов в составе поджелудочного сока в тонкую кишку.

Патологии протоков ПЖ

Изменение строения и отклонения в структуре протоков являются аномалиями развития. Но описана и приобретенная патология.

Генетические дефекты могут вызвать раздвоение общего канала: он разделяется на две ветви.

К основной патологии протоков относятся:

  • стеноз,
  • расширение,
  • обструкция,
  • воспаление.

В паренхиме ПЖ развивается кистозный фиброз — из-за застоя и изменения жидкости.

При сужении протоков участки, предшествующие стенозу, расширяются, что приводит к застою в них. При расширении вирсунгова протока в этом месте создается повышенное давление.

Закупорка главного протока — основная причина развития панкреатита. Встречается закупорка мелких каналов и их расширение за местом стеноза — в них создается повышенное давление.

Причины и симптоматика

Норма протока установлена: у него должны быть гладкие стенки, а просвет — чистым, без конкрементов. При патологии протока поверхность его внутренних стенок становится неровной – в дальнейшем это ухудшает его состояние. Для выявления таких изменений на УЗИ нужно визуализировать не только головку ПЖ, но и весь билиарный тракт.

К причинам расширения протоков относятся:

  • злокачественное образование головки ПЖ или ампулы фатерова сосочка ДПК — это сопровождается механической желтухой,
  • камни, перекрывающие проходимость общего поджелудочного протока, которые часто сочетаются с желчными камнями и дилятацией (расширением) холедоха,
  • хронический воспалительный процесс в ПЖ,
  • стриктуры, развившиеся после операций (частичной панкреатэктомии, резекции по Уипплу).

При развитии опухоли или образовании конкрементов симптоматика отсутствует до тех пор, пока образование не увеличивается до 4 см. Это повышает опасность заболевания и сложность диагностики: лишь при достижении внушительных объемов опухоль или камень начинает нарушать функционирование органа. Как правило, рак ПЖ выявляется на 3 или 4 стадии, когда новообразование уже активно разрастается в жизненно важных органах и сосудах, что делает невозможным его полное удаление. Шансы на выживаемость в таких случаях крайне низкие.

Поскольку в процесс вовлекается и общий желчный проток, соединяющийся в большинстве случаев в области головки ПЖ с вирсунговым протоком, одним из первых признаков является желтуха. По механизму развития она — обтурационная, механическая. Развивается холецистит. В дальнейшем образуются конкременты, которые могут забивать желчный пузырь и его протоки. Патологический процесс усиливается, забитый камнями пузырь воспаляется и трансформируется в желчнокаменную болезнь (ЖКБ).

Помимо желтухи, появляются другие симптомы:

  • боль различной интенсивности в левом подреберье с иррадиацией в поясницу,
  • снижение аппетита и быстрое снижение веса,
  • тошнота, рвота, дискомфорт в желудке при приеме пищи — поскольку желудок, печень, тонкая кишка и толстая (ободочная) и другие пищеварительные органы граничат с ПЖ и вовлекаются в патологический процесс,
  • жажда, общая слабость, резкое снижение трудоспособности.

По медицинской статистике, камни в протоках развиваются редко, но входят в список патологии ПЖ. Они могут возникать самостоятельно или быть результатом панкреатита. Если же камень сформировался в вирсунговом канале, в месте его локализации возникает обструкция, повышается внутрипротоковое давление. Ферменты не отводятся в ДПК, под давлением ретроградно попадают в ткани железы, и начинается процесс аутолиза — самопереваривания. Паренхима железы разрушается — развивается панкреонекроз, происходит массовая гибель клеток ПЖ. Это соответствует тяжелому панкреатиту с высокой летальностью. Консервативная терапия неэффективна. Лечение проводится хирургическим путем.

Диагностика

Диагностика осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным относится определение биохимических анализов:

  • диастаза крови и мочи,
  • трансаминазы (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин, общий белок и фракции,
  • копрограмма – анализ кала.
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
  • ЭФГДС – эзофагодуоденоскопия,
  • КТ или МРТ,
  • ангиография ПЖ,
  • лапароскопическая диагностика.

Самый простой метод функциональной диагностики — УЗИ. Если смотреть ПЖ полностью, от головки к хвосту — заметно изменение диаметра главного общего протока: просвет канала увеличивается в размерах. Также можно четко увидеть прилегающие к нему паренхиматозные органы, определить увеличение или уменьшение размеров самой железы и главного протока, определить патологические образования в виде кист, конкрементов, опухолей, оценить плотность и однородность тканей. Воспаление в паренхиме органа может значительно повысить его плотность, а также толщину стенок протоков. В таком случае вирсунгов проток и изменения в нем могут не визуализироваться, и для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.

ФГДС позволяет с помощью специального оптического прибора оценить состояние слизистой пищевода, желудка, луковицы ДПК, обнаружить сужение ДПК при кольцевидной ПЖ.

Для получения послойных срезов назначается МРТ — самый точный способ детального изучения вирсунгова протока.

Лечение

Бессимптомные аномалии протоков ПЖ не требуют лечения. Терапия патологии выводных каналов ПЖ сводится к коррекции заболеваний, которые вызвали изменения в протоках или их осложнения. Она зависит от тяжести заболевания и объема поражения ПЖ. Применяются консервативные и оперативные лечебные методы.

Всем пациентам с функциональными нарушениями ПЖ в плане комплексной терапии назначается диета № 5п по Певзнеру. Она исключает из употребления жирную, жареную, острую, копченую, соленую еду. В период обострения заболеваний пищеварительного тракта, возникших из-за ферментных нарушений, пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5−6 раз в день. Еда должна быть приготовлена на пару, ее необходимо варить или тушить, но не жарить. Необходимо включать достаточное количество легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба), много клетчатки (каши, обработанные термически и измельченные фрукты и овощи).

Назначается заместительная ферментная и, при необходимости, сахароснижающая терапия при нарушении углеводного обмена.

В условиях отделения реанимации используется группа препаратов, оказывающих антисекреторное действие, — ингибиторы протеаз. Они ингибируют секрецию ферментов поджелудочной железой — Контрикал, Трасилол, Гордокс. Пантрипин. В последнее время их роль в лечении снизилась, а применение ограничено из-за высоких побочных действий — выраженных аллергических реакций, которые по тяжести и опасности превышают терапевтический эффект.

Помимо этого, терапия состоит из комплекса мероприятий, способствующих восстановлению функциональной деятельности пищеварительных органов. Для этого используются:

  • спазмолитические, холинолитические, анальгетические препараты для купирования болевого симптома,
  • новокаиновая блокада при боли высокой интенсивности,
  • искусственный соматотропин − гормон роста (Октреоцид, Сандостатин), для снижения выработки ферментов,
  • ингибиторы протонной помпы при повышенной кислотности желудочного сока, который значительно усиливает синтез ферментов поджелудочной железы,
  • антибактериальные препараты для лечения или профилактики инфекции в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол),
  • антигистаминные препараты,
  • мочегонные при отеке ПЖ.

Аномалии развития протоков

Аномалии протоков — это отклонение от нормы их анатомического строения или функциональной деятельности. Аномалии выводных каналов ПЖ бывают:

  • врожденными,
  • приобретенными.

К аномалиям, которые имеются при рождении, относятся:

  • отсутствие санториниева выводного канала,
  • раздельное впадение в тонкую кишку вирсунгова и дополнительного протока,
  • кистозные изменения протоков,
  • кольцевидная ПЖ, у которой проток имеет форму петли,
  • спиральная ПЖ (общий канал железы также спиралевидный),
  • добавочная ПЖ.

Приобретенные аномалии включают кистозно-фиброзный панкреатит, развивающийся, преимущественно, у младенцев. Это чаще всего связано с атрезией – патологическим недоразвитием или полным отсутствием каналов, в результате которой возникают кистозные образования. Отсутствие или резко уменьшенное количество канальцев приводит к тому, что ферменты не поступают в кишку, и их количество в кишечном соке резко снижено. Это вызывает нарушение процессов переваривания и всасывания в кишечнике питательных веществ. Такое состояние постепенно приводит:

  • к низкому набору веса младенца при хорошем аппетите,
  • к постепенному истощению ребенка без видимых причин,
  • к отставанию в росте,
  • к кишечной непроходимости.

Если ребенок родился с аномалией, представленной кольцевидной ПЖ, в течение всей жизни она может не проявляться никакими клиническими признаками. Иногда обнаруживается случайно при детальном обследовании только в преклонном возрасте. Проток ПЖ в таких случаях образует петлю. Неправильное развитие заключается в том, что ткани ПЖ опоясывают нисходящую часть ДПК, постепенно со временем суживая ее просвет. При этом неполное развитие протоков приводит к застою в антральном отделе желудка и, как следствие, к нарушению работы в луковице ДПК. На этом фоне развиваются:

  • язвенная болезнь желудка или ДПК,
  • желчнокаменная болезнь.

Установлено также, что развитие всех ацинозных желез, к которым относится и ПЖ, и слюнные (в том числе — подъязычная), протекает одинаково. Существует связь между врожденной патологией этих желез. Иногда встречается врожденное расширение холедоха — общего желчного протока — с дальнейшим развитием воспалительного процесса — холангита.

Причины возникновения аномалий

Причины аномального развития протоков в большинстве случаев неизвестны. Чаще всего их вызывают:

  • генетические изменения,
  • неблагоприятные факторы, которым подвергается беременная женщина: курение, алкоголь, наркотики, а также влияние облучения, высокой температуры,
  • инфекции у женщины в период беременности: краснуха, герпес, листериоз (поражает иммунные ткани и печень) и другие,
  • постоянные стрессовые ситуации,
  • употребление запрещенных для беременных лекарственных препаратов.

Из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения изменения в протоках ПЖ постепенно могут привести к нарушению процессов пищеварения и необратимым последствиям в тканях органа. Чтобы этого избежать, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и при плохом самочувствии обращаться к специалистам, не занимаясь самолечением.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/kak-nazyvaetsja-protok-podzheludochnoj-zhelezy/

Медицина и человек