Как найти поджелудочную железу при узи

Камни поджелудочной железы ( Панкреолитиаз )

Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.

Общие сведения

Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.

Причины

Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.

Патогенез

Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.

Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.

Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.

Симптомы

На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.

По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.

Осложнения

Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит, воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы, ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.

Диагностика

Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.

Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.

Лечение камней поджелудочной железы

Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.

При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.

При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.

Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.

Прогноз и профилактика

Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.

Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-stone

По каким симптомам определяют камни в поджелудочной железе, какое лечение требуется и насколько опасно это заболевание

Поджелудочная железа относится к важнейшим органам желудочно-кишечного тракта. Её клетками вырабатываются ферменты, необходимые для переваривания компонентов пищи. По протокам в составе панкреатического секрета они попадают в двенадцатиперстную кишку.

Существует ряд патологических состояний, сопровождающихся закупоркой панкреатических протоков. К ним относятся камни (конкременты) поджелудочной железы. Это заболевание называется панкреолитиаз.

Бывают ли камни в поджелудочной железе

В поджелудочной железе бывают конкременты, однако эта болезнь встречается гораздо реже, чем панкреатит или чем камни в соседнем желчном пузыре. Чаще камни выявляются в крупных протоках, расположенных в области головки. В теле и хвосте органа они встречаются редко.

При обследовании обнаруживают единичные или множественные конкременты различной формы. Размер камней может быть как микроскопический, так и достаточно крупный, достигающий 25 мм. Цвет – от белого до желтовато-коричневого.

Исследованиями установлено, что химический состав камней представлен:

фосфатными и углекислыми солями кальция;
белковыми компонентами;
холестериновыми и билирубиновыми включениями;
примесями алюминиевых и магниевых соединений.

Также в них нередко находят остатки эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Причины образования конкрементов

Патогенез болезни известен, а вопрос – почему образуются камни в поджелудочной железе – имеет определённый ответ. Механизм этого процесса сложен и включает несколько звеньев:

нарушение оттока и застой панкреатического сока в протоках органа;
нарушения фосфорно-кальциевого обмена, приводящие к изменению минерального состава секрета железы;
воспалительная экссудация, сопровождающаяся появлением в панкреатическом соке белков острой фазы воспаления.

Застой секрета и появление в нем воспалительных белков приводит к изменению его коллоидных свойств и увеличению вязкости. Белковые компоненты выпадают в осадок и пропитываются солями кальция. Начинается их кальцификация и образование камней как в протоках, так и в паренхиме органа.

Камни в поджелудочной железе

В качестве причин образования камней выступают предрасполагающие факторы:

хронические воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
желчнокаменная болезнь;
опухолевые и кистозные образования желчных и панкреатических ходов;
нарушения минерального обмена;
нарушение функции паращитовидных желез;
злоупотребление алкогольными напитками;
генетическая предрасположенность;
нарушения обмена веществ – ожирение, высокий холестерин;
недостаточная двигательная активность.

Как определить самостоятельно

Самостоятельно определить камни в поджелудочной железе невозможно, так как симптомы болезни неспецифичны. Потребуется пройти несколько диагностических процедур. Однако, существует ряд признаков, по которым можно заподозрить заболевание.

Симптомы образования камней в протоках поджелудочной железы и схожи с признаками панкреатита. В обоих случаях на первое место выступает болевой синдром.

Боль может быть постоянной или приступообразной. Характерная локализация и иррадиация обычно наводят на мысль о вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы.

У пациентов часто отмечается тошнота, плохой аппетит, неустойчивый стул, слабость, потливость.

Симптомы приступа

Приступ может развиться после приёма алкоголя или нарушения диеты. Обычно боль появляется внезапно и протекает по типу колики. Характер боли зависит от количества, размеров и локализации камней. Начинаясь в эпигастральной области, она отдает в спину, левую или правую половину живота, становится опоясывающей. Больному трудно найти положение, облегчающее состояние. Он мечется, стонет.

Часто на высоте болевого приступа появляются и другие симптомы:

тошнота;
рвота неукротимая, изнуряющая, с примесью желчи;
отрыжка;
вздутие живота;
диарея;
усиленное слюноотделение;
повышение температуры;
желтушность кожи и слизистых оболочек.

Что делать во время обострения

Боли при панкреолитиазе выраженные и сильные, однако просто купировать боль недостаточно. Длительная закупорка и застой приводят к перерастяжению стенок протоков железы. Содержащий большое количество ферментов, агрессивный панкреатический сок, не находя выхода, проникает в ткани органа. Повреждается структура железы с образованием участков некроза. Снижается ее функциональная способность. В тяжелых случаях обострение может иметь необратимые последствия вплоть до летального исхода.

До приезда медицинских работников следует лечь в постель и принять наиболее удобное, облегчающее состояние, положение.

Какое лечение требуется, чтобы вывести камни

Для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу больному необходимо строго соблюдать диету, предписанную лечащим врачом:

питаться часто, но небольшими порциями;
включить в рацион постное отварное мясо, тушёные овощи, кисломолочные продукты, каши, кисели, макароны без масла;
больше пить обычной кипяченой воды;
исключить жирную, острую, копчёную, жареную пищу, пряности, сладости, консервы;
при кулинарной обработке использовать приготовление на пару, отваривание, тушение без масла;
нельзя употреблять газированные напитки, чай, кофе.

Алкогольные напитки должны быть полностью исключены из употребления!

Лечение заболевания должно быть комплексным, решающим следующие задачи:

восстановление проходимости желчных протоков;
уменьшение отёка протоков и стромы железы;
нормализация фосфорно-кальциевого обмена;
борьба с воспалительным процессом в тканях железы;
восстановление функций органа;
коррекция ферментативной недостаточности.

Полезные и вредные продукты для поджелудочной железы

Эффективны ли народные средства

В качестве дополнительных методов используют народные средства. Они улучшают самочувствие пациентов, благоприятно действуют на перистальтику кишечника и желчеотделение, снимают воспаление, уменьшают отек. Их применяют в виде киселей отваров, чаев, настоев.

Издавна в лечение включали средства из овса. Они уменьшают боль и спазмы, нормализуют функцию поджелудочной железы и печени, обладают легким желчегонным эффектом.

Мёд улучшает обмен веществ и общее самочувствие. Прополис стимулирует процессы регенерации в пораженном органе, улучшает снабжение клеток кислородом.

Из лекарственных трав успешно применяются отвары и настои:

из листьев черники;
лопуха;
крапивы;
одуванчика;
бессмертника;
желчегонный сбор из ромашки, фиалки, липы, зверобоя.

Положительно влияют на пищеварительную систему чаи из плодов шиповника, брусники, мяты.

В аптеке можно найти лекарственные средства и биологические добавки, изготовленные на основе народных рецептов.

Насколько опасны конкременты

Механизма разрушения поджелудочных камней не существует. Если они небольшие, то они не опасны, так как могут выйти в просвет кишечника самостоятельно. Терапия же направлена на недопущение прогрессирования патологического процесса.

Длительное присутствие конкрементов в поджелудочной железе ухудшает её функциональное состояние. Прогрессирование заболевания приводит к некрозу значительной части органа. Нарушается выработка ферментов и гормонов. Развивается недостаточность пищеварения и сахарный диабет.

Кроме того, на фоне хронического воспаления образуются абсцессы, кисты, а в некоторых случаях – злокачественные опухоли поджелудочной железы.

От камней в поджелудочной железе следует избавляться как можно быстрее. Если консервативная терапия неэффективна, требуется операция.

Операция по удалению

Объем и метод оперативного вмешательства определяется врачебной комиссией, исходя из индивидуальных особенностей заболевания и состояния здоровья каждого пациента.

Радикальным методом удаления камней является операция – панкреатотомия. Суть её заключается в том, что точно над конкрементом рассекается проток железы, и он извлекается через разрез. Если камней много, вскрывают проток на протяжении тела железы и удаляют все конкременты. Проводят тщательную ревизию и чистку протоков для предотвращения рецидивов.

Гораздо менее травматичным методом считается эндоскопическое удаление камней. Для проведения операции используется современная эндоскопическая техника.

Источник статьи: http://pechenka.online/zhkt/pzh/kamni-v-podzheludochnoj.html