Причины, симптомы, лечение воспаления поджелудочной железы
Поджелудочная железа – это внутренний орган, который необходим для усвоения глюкозы, поступающей в организм человека с пищей. Железа выделяет такие гормоны, как глюкагон и инсулин, а также ферменты, необходимые для правильного переваривания пищи. Воспаление этого органа называется панкреатитом. Если ферменты застаиваются в самой поджелудочной железе и при этом не поступают в кишечник, они могут вызывать раздражение и отек слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность этого важного органа пищеварительной системы. Воспаление может развиться внезапно, а может затянуться на годы. И со временем поджелудочная железа постепенно разрушается.
Причины воспаления поджелудочной железы
Наиболее частыми провоцирующими факторами, приводящими к панкреатиту, считаются злоупотребление спиртными напитками и камни, образующиеся в желчном пузыре. Также это заболевание может развиться вследствие травм, инфекций и бесконтрольного принятия некоторых лекарственных средств. Иногда случается так, что причины, которые привели к воспалительным процессам в поджелудочной железе, остаются идиопатическими (невыясненными). В нормальном состоянии поджелудочная железа и её протоки не дают ферментам возможности разъедать клетки слизистой оболочки. Но иногда происходит сбой оттока ферментов в тонкий кишечник, и пищеварительные соки начинают оказывать разрушительное влияние на ткани самой железы.
Острая форма панкреатита
Чаще всего, к острому приступу болей приводит закупорка протоков поджелудочной желчными камнями или же чрезмерный приём алкоголя. Внезапный приступ панкреатита вызывают и длительные запои.
К другим причинами можно отнести также:
Повышенный уровень триглицеридов в крови;
Некоторые лекарственные средства (стероиды, антибиотики, препараты для лечения артериальной гипертензии).
Хроническая форма панкреатита
Специалисты считают, что к развитию хронического панкреатита приводит чрезмерное увлечение жирной пищей, табакокурение и злоупотребление алкоголем. Точно не выяснено, каким образом алкоголь влияет на работу поджелудочной железы. Предположительно, он может затруднять выход пищеварительных соков из поджелудочной железы или сильно изменяет их химический состав, поэтому они начинают вызывать воспалительный процесс.
Симптомы воспаления поджелудочной железы
Самым явным симптомом воспаления поджелудочной железы является довольно сильная боль в области левого подреберья или в верхней части живота. Иногда боль отдает в поясницу и носит опоясывающий характер. При принятии положения сидя или немного наклонившись вперед боль постепенно утихает и становится незначительной.
Также к симптомам относят:
Пожелтение белков глаз и кожных покровов;
Боли в спине, однако этот симптом иногда провоцируется и такими заболеваниями, как язвенная болезнь, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, дивертикулез.
Что происходит при воспалении поджелудочной железы?
Острый панкреатит
Панкреатит может быть в легкой форме или протекать тяжело. Чаще всего диагностируется острый легкий панкреатит. Такая болезнь не затрагивает близкорасположенные органы и вылечивается достаточно быстро. При назначении правильной терапии симптомы заболевания исчезают через неделю после начала лечения.
Терапия проводится непосредственно в стационаре под наблюдением врача, который в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека назначает болеутоляющие и противовоспалительные препараты и разрабатывает систему их приема. Как только воспаление будет устранено, больной сразу же пойдет на поправку.
Но иногда может произойти некротизация тканей поджелудочной железы или сильное повреждение её клеток. В таком случае есть опасность полного отказа органа. В запущенном случае воспалительные процессы в поджелудочной железе могут привести к летальному исходу.
Хронический панкреатит
Обычно болезнь переходит в хроническую стадию после ряда приступов острого панкреатита и при отсутствии адекватного лечения. Наиболее вероятной причиной хронического воспаления специалисты называют постоянное злоупотребление алкогольными напитками.
Протекает эта форма заболевания по-разному. Часто хронический панкреатит сопровождается регулярными болями и сопутствующими осложнениями. Они включают в себя постоянно повторяющиеся проявления всех симптомов панкреатита, закупорку кровеносных сосудов, тонкого кишечника, желчных протоков, скопление воздуха и жидкости.
При отмирании большей части тканей поджелудочной железы возникает неполноценность питания, так как орган перестает вырабатывать необходимые для пищеварения ферменты, которые помогают переваривать белки и жиры. Организм не может усваивать жиры, и они просто выводятся со стулом. Он становится жидким, бледным и зловонным из-за развития стеатореи.
Повреждение клеток, ответственных за выработку инсулина (инсулацитов), приводит к невозможности усвоения углеводов и сахара из пищи, что грозит развитием диабета. Хроническая форма воспалительного процесса поджелудочной железы повышает риск развития рака. Возникает он примерно в 4 случаях из 100 у людей с хроническим панкреатитом.
Факторы риска
Значительно повышают риск возникновения панкреатита следующие факторы:
Злоупотребление алкоголем. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. Количество алкоголя, которое может привести к разрушению клеток поджелудочной железы, у каждого человека свое. В среднем специалисты в области медицины предполагают, что в день мужчинам можно выпивать не больше двух рюмок крепкого алкоголя, а для женщин эта норма не должна превышать одной рюмки;
Камни в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь может привести к блокировке протока поджелудочной железы, и в результате отток пищеварительных соков будет нарушен;
Повышенный уровень триглицеридов в крови;
Отклонение в строении желчного или панкреатического протоков, и врожденная патология, когда поджелудочная железа бывает разделенной и имеет два основных канала.
Важно знать! К врачебной помощи стоит прибегать немедленно при резкой боли в животе, при наличии в течение нескольких часов рвоты или при небольшой боли в течение нескольких дней. Не обязательно, что подобные симптомы свидетельствуют о заболеваниях поджелудочной железы, однако для исключения диагноза необходимо провести ряд анализов. Не следует долго терпеть и ждать, что симптомы сами собой пройдут. Особенно это касается сильной боли в животе, так как это состояние может серьезно угрожать жизни человека.
Диагностика воспаления поджелудочной железы
При подозрении на наличие воспаления поджелудочной железы в диагностике этого заболевания могут принимать участие следующие медицинские специалисты: терапевт, хирург, семейный врач, гастроэнтеролог. Проводится визуальный осмотр, назначается анализ крови, который может указать на наличие закупорки протоков или их инфицирование. Тогда дополнительно назначают другие исследования, в том числе ультразвуковое, которое является самой распространенной безболезненной диагностической процедурой.
Первичное обследование. Для начала врач проводит визуальный осмотр и расспрашивает о симптомах. Также выясняет все заболевания, которые предшествовали этой проблеме со здоровьем. Если есть подозрение на желчнокаменную болезнь, то врач обращает внимание на желтоватый оттенок кожи и белков глаз, проводит пальцевое исследование живота. Если есть приступы тошноты или рвоты, то необходимо выяснить их причины. Для этого следует как можно точнее описать свои ощущения на приеме у врача. Нужно точно указать количество приступов и их длительность. Для более тщательного изучения могут быть назначены развернутые анализы крови, мочи, а также рентгеновское исследование.
Анализы. Для начала назначают исследование уровня ферментов в крови. По результатам полученных данных врач диагностирует заболевание и принимает решение о назначении лечения воспаления поджелудочной железы.
Для составления более ясной картины назначаются два основных анализа крови:
Уровень липазы. Повышение её уровня в крови может свидетельствовать об остром приступе панкреатита;
Уровень амилазы. Высокий уровень амилазы является признаком воспаления.
Также помимо вышеперечисленных анализов могут дополнительно назначаться:
Анализ на билирубин. Повышение уровня этого белка возникает при блокировании желчных протоков;
Полный анализ крови. Если поджелудочная железа воспалена, то в крови будет присутствовать большое количество лейкоцитов;
Исследование крови на печеночные ферменты. При остром панкреатите, который вызван желчными камнями, наблюдается повышение активности аланиноминотрансферазы и щелочной фосфотазы.
Используются следующие аппаратные методики:
Ультразвуковое исследование брюшной полости. С его помощью можно выяснить, насколько сильно закупорен проток, и где располагаются желчные камни;
КТ с контрастом. При помощи компьютерной томографии с добавлением контрастного вещества исключаются другие причины появления боли в животе. Также эта процедура помогает исключить непроходимость кишечника, найти осложнения, определить омертвевшие ткани (панкреонекроз), увидеть закупорку вен;
МРХТ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Проводится для выявления желчных камней в общем желчном протоке;
ЭРХПГ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Позволяет специалисту увидеть структуру главного протока поджелудочной железы. Это единственный диагностический тест, который может одновременно применяться и для удаления камней из общего желчного протока, и для лечения суженых желчных протоков;
МРТ. Эту процедуру используют для обнаружения воспаления и чтобы дополнить информацию, полученную с помощью компьютерной томографии;
Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Такую процедуру проводят при помощи специально предназначенного эндоскопа, который вводится через пищевод непосредственно в желудок. При помощи этого исследования выявляется наличие в желчных протоках желчных камней;
Пункция. Подобная процедура назначается в случаях, когда специалист не уверен в том, есть ли процесс инфицирования тканей поджелудочной железы. Пункцию берут из воспаленной области органа. Потом полученный образец ткани или жидкости исследуется в лаборатории на наличие в нем патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспаление. Если же панкреатит протекает в сложной хронической форме, то необходимо сделать анализ кала на наличие в нем жиров. Если они там присутствуют, то это будет свидетельствовать о том, что жиры не перевариваются и не усваиваются организмом. Значит, поджелудочная железа не выделяет достаточное количество пищеварительных ферментов.
Лечение воспаления поджелудочной железы
Чаще всего, лечение производится в условиях стационара. Заболевшему человеку назначаются обезболивающие лекарства, и разрабатывается специальная медикаментозная схема для устранения воспаления. При панкреатите в желудке иногда накапливаются воздух и жидкость, что может вызывать приступы сильной рвоты. Для устранения этого симптома в желудок через нос вставляют трубку, которая выводит жидкость и воздух наружу.
Выбор терапии при панкреатите будет зависеть от того, какой характер имеет заболевание: острый приступ или хроническое течение. Первоначальное лечение при остром приступе панкреатита должно проводиться в условиях стационара. Больному назначают внутривенные вливания для восполнения потери жидкости и нормализации кровяного давления. Для устранения воспаления назначаются НПВП. В этот период от трех дней до недели соблюдается строгая диета.
При наличии желчных камней, которые провоцируют приступы воспаления поджелудочной железы, назначают ERCP (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию) чтобы удалить их из желчного протока. После устранения воспалительных процессов иногда желчный пузырь удаляют хирургическим путем.
При хроническом течении заболевания, когда появляются острые приступы панкреатита, назначается аналогичное лечение. При необходимости расширения протоков поджелудочной, удаления камней или кисты, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. После такой процедуры человек на протяжении примерно полугода должен постоянно наблюдаться у лечащего врача во избежание осложнений. В домашних условиях следует постоянно придерживаться соответствующей диеты, избегать переедания и алкогольных напитков.
Лекарственные средства для лечения хронического воспаления поджелудочной железы
При лечении хронической формы панкреатита назначаются обезболивающие средства, ферменты, улучшающие переваривание пищи, и при необходимости – инсулинсодержащие лекарства.
Основные типы препаратов для лечения панкреатита:
Обезболивающие средства. Если приступы боли терпимые, то их можно купировать при помощи ибупрофена или ацетаминофена. При более интенсивных и резких болях по назначению врача используют более сильные обезболивающие препараты;
Инсулин. Если воспаление привело к гибели клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина, то пациенту пожизненно назначаются инъекции инсулина;
Ферменты. При тяжелой форме воспалительных процессов в поджелудочной железе этот орган может прекратить выработку пищеварительных ферментов, которые жизненно необходимы для переваривания и правильного усвоения жиров, углеводов и белков. В таком случае больному назначают приём ферментов. Поступая в организм, они помогают пище полноценно усваиваться.
Использование ферментов для лечения хронического панкреатита может вызывать побочные эффекты. Например, болезненность в области заднего прохода или ротовой полости. Большинство ферментов производится из свиного белка, поэтому их не стоит принимать при наличии аллергии на свинину.
С осторожностью и под непосредственным контролем врача следует принимать ферменты в детском возрасте, так как их большое количество может привести к непроходимости кишечника.
Когда необходимо оперативное вмешательство?
Поджелудочная железа – это очень нежный орган, который довольно просто повредить во время хирургической операции, врачи предпочитают не назначать вмешательства по мере возможности. Однако иногда операция просто необходима, так как риск возникновения осложнений из-за омертвевших тканей поджелудочной железы гораздо выше, чем риск осложнений хирургического лечения.
Если панкреатит вызывается наличием желчных камней, то обычно выбирают из двух видов операций:
Открытая операция на желчном пузыре.
При наличии камней в желчном пузыре применяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Также к ней прибегают, если необходимо расширить или дренировать узкий проток поджелудочной железы.
Для устранения омертвевших тканей поджелудочной железы применяют различные методы:
Лапароскопическая некрэктомия, которая проводится при ограниченном некрозе тканей поджелудочной железы. Такая операция важна для сохранения жизни пациента, хотя после нее уменьшается объем выделяемых органом ферментов и гормонов;
Открытая некрэктомия. Показана при обширном распространении некротических процессов в тканях поджелудочной железы. Проводится иссечение некротизированных клеток с последующим удалением воспалительного экссудата, дренированием забрюшинной клетчатки и лаважем гнойных полостей.
Некрэктомия поджелудочной железы – это органосберегающая операция, предусматривающая удаление всех мертвых тканей.
Что делать, если начались осложнения воспалительного процесса?
Приступы панкреатита не проходят без следа и часто сопровождаются осложнениями. В их число входит:
Некротизация тканей поджелудочной железы;
Иногда требуется операция по удалению камней из желчного пузыря или резекция поврежденной части поджелудочной железы. Если нарушения критические, то больному скорей всего придется принимать инсулин для регуляции уровня сахара в крови. А для нормального переваривания белков и жиров назначают лекарственные препараты, в которых содержаться пищеварительные ферменты.
Если воспаление поджелудочной железы хроническое, то больному человеку требуется соблюдение постоянной диеты, которая полностью исключает потребление спиртных напитков, в том числе и слабоалкогольных. Также необходимо постоянно принимать болеутоляющие препараты. Больному необходимо разработать систему питания совместно с лечащим врачом. Менять свои вкусовые привычки довольно трудно, особенно для людей со слабой волей, однако при правильном подходе, хорошем планировании и при поддержке семьи все это становится возможным.
К осложнениям хронического панкреатита можно отнести:
Скопление излишней жидкости вокруг поджелудочной железы;
Закупорку кровеносных сосудов;
Постоянные приступы болей;
Стеноз желчных протоков и тонкого кишечника;
Лечение при ухудшении состояния пациента
Следствием долгого хронического воспаления поджелудочной железы становится уменьшение количества выделяемых ею пищеварительных ферментов. Поэтому организм не может полноценно переваривать жиры. Пониженный синтез ферментов влечет за собой стеаторею. Это выделение жидкого, маслянистого кала.
Так как из пищи не усваиваются белки и жиры, то человек начинает терять вес. Решают такую проблему с помощью лекарственных средств, содержащих энзимы. Если панкреатит привел к прекращению выделения поджелудочной железой гормона инсулина, то больному человеку назначаются соответсвующие инъекции.
В ходе лечения при развитии инфекционного воспалительного процесса больному назначают антибиотики или удаляют некротизированные пораженные ткани поджелудочной железы хирургическим путем. Однако врачи стараются лечить этот орган, не прибегая к оперативному вмешательству, так как поджелудочная железа очень нежная и ранимая.
Профилактика воспаления поджелудочной железы
Гарантированно предотвратить воспаление поджелудочной железы, как и любое другое заболевание, невозможно.
Однако можно сократить факторы риска и, тем самым, свести к минимуму вероятность появления новых приступов:
Так как чаще всего приступы панкреатита возникают на фоне злоупотребления алкогольными напитками, то при наличии такой болезни алкоголь следует полностью исключить из своей жизни. Даже небольшое его количество может спровоцировать приступ болей или осложнения. Большие дозы алкоголя могут быть опасны для жизни человека, больного панкреатитом;
Так как хронический панкреатит сопровождается приступами боли, то назначаются болеутоляющие препараты, а также пищеварительные ферменты;
Ограничивается приём жирных, жареных, копченых, острых продуктов, так как они раздражают поджелудочную железу и вызывают боли;
Если панкреатит провоцируется желчными камнями, то следует следить за своим питанием и вести здоровый, подвижный образ жизни;
Курение также провоцирует развитие болезней поджелудочной железы, поэтому следует задуматься над тем, чтобы бросить эту вредную привычку;
В пищу нужно употреблять больше свежих фруктов и овощей, нежирные сорта мяса, хлебобулочные изделия из муки грубого помола, каши, сваренные на воде.
Только своевременное обращение к врачу при наличии первых симптомов панкреатита, соблюдение всех его рекомендаций по лечению и профилактике заболевания, поможет сохранить нормальные функции такого незаменимого органа пищеварения, как поджелудочная железа.
К кому врачу обратиться?
Диагностировать воспаление и провести лечение воспаления поджелудочной железы могут:
Гастроэнтеролог (специалист по болезням желудочно-кишечного тракта);
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы
Поджелудочная железа – это важный орган пищеварительной системы, обладающий смешанной функцией: внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной). Функция внешней секреции состоит в выделении панкреатического сока, который содержит пищеварительные ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи. Эндокринная функция.
Распространение хронического панкреатита происходит в результате затяжного воспалительного процесса, протекающего в поджелудочной железе. Наиболее подвержены заболеванию мужчины старше 40, однако в последние годы наблюдается рост случаев хронического панкреатита у женщин, у лиц более молодого возраста.
Одним из важнейших органов пищеварительной системы, который позволяет ей слаженно функционировать является поджелудочная железа. Она вырабатывает как пищеварительные ферменты, так и гормоны (инсулин и глюкагон), которые, в свою очередь, регулируют уровень сахара в крови. Для того, чтобы орган нормально функционировал, необходимо правильно его «кормить».
Панкреатит – это не та болезнь, о которой можно благополучно забыть и ждать самостоятельного выздоровления поджелудочной железы. Если имеется даже подозрение на эту патологию, то следует безотлагательно обратиться к врачу. В зависимости от тяжести болезни, она может лечиться как в домашних условиях, так и в стационаре.
Самая распространенная причина панкреатита – это нерациональное питание с избытком жирных и острых блюд и злоупотребление алкоголем. Для этого заболевания характерны опоясывающие боли в эпигастральной области живота, которые могут отдавать в поясницу. В отличие от язвы желудка боль не сопровождается изжогой, не увеличивается.
Поджелудочная железа – это орган внутренней секреции, который вырабатывает гликоген, инсулин и панкреатический сок. Первый является запасным питательным веществом для организма. Он представляет собой своеобразный резерв энергии, который используется организмом при необходимости.
Воспаление поджелудочной железы, или просто панкреатит – одно из самых неприятных и сложно поддающихся лечению заболеваний ЖКТ. Его возникновению способствуют вредные привычки и нездоровый рацион, перенасыщенный жирами и пищевыми добавками. Вот почему под влиянием современного городского образа.
Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_podjelydochnaya_jeleza_vospalenie.php
Панкреатит: симптомы воспаления поджелудочной железы и меры лечения
Как правило, мы чаще всего беспокоимся о здоровье сердца и сосудов, реже — печени или почек, почти не вспоминая о поджелудочной железе. Между тем этот орган жизненно важен для нормальной работы организма. Именно там происходит синтез инсулина — гормона, регулирующего практически все биохимические процессы внутри клетки. И именно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, обеспечивающие нормальное протекание процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Ведь, вопреки обыденным представлениям, основной этап пищеварения происходит не в желудке, а в тонком кишечнике, куда и поступает панкреатический сок.
Панкреатит: что это за болезнь и каковы ее проявления?
Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Его проявления довольно характерны: очень сильная, резкая боль в верхней части живота, которая отдает в спину или опоясывает туловище и не снимается обычными анальгетиками. Другая характерная жалоба — обильная многократная рвота, которую также невозможно остановить в домашних условиях обычными противорвотными средствами. Кроме того, врач при обследовании отмечает напряжение мышц верхней части живота.
Эти признаки — классическая триада симптомов — характерны как для острого панкреатита, так и для обострения хронического панкреатита.
Но при хроническом процессе, то есть при воспалении, которое протекает многие месяцы и годы, кроме боли появляются и признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нехватки пищеварительных ферментов), среди них:
- вздутие, урчание, боли в животе;
- внезапные выраженные позывы к дефекации;
- обильный зловонный жирный кал, плавающий на поверхности воды;
- потеря веса, у детей — отставание в росте и развитии.
Эти проявления возникают из-за того, что не до конца переваренные продукты не поступают в кровь для обеспечения организма питательными веществами, а остаются в просвете кишечника и раздражают его.
Воспаление поджелудочной железы: причины
Каким бы ни было воспаление поджелудочной железы — острым или хроническим, с точки зрения медицинской статистики, главной его причиной является избыток алкоголя. Чрезмерное его употребление вызывает до 55% острых [1] и до 80% хронических панкреатитов [2] .
Другие возможные причины острого панкреатита:
- Заболевания желчевыводящих путей (35%). При повышенном давлении в желчных протоках их содержимое начинает забрасываться в расположенные рядом (и имеющие одно выходное отверстие) протоки поджелудочной железы. Желчь повреждает ткани, которые в норме не должны с ней контактировать, что и вызывает воспаление.
- Травма поджелудочной железы (4%). Она может быть как бытовой (побои, ДТП и прочее), так и вызванной действиями врачей во время операции или диагностических исследований.
- Иные причины (6%): вирусы (гепатита, паротита, цитомегаловируса), опухоли и другие заболевания соседних органов, прием некоторых лекарств (гормоны, некоторые антибиотики, мочегонные и цитостатики), аллергические реакции (анафилактический шок), аутоиммунные процессы.
Причины хронического панкреатита не слишком отличаются от причин острого. На первом месте здесь также стоит алкоголь, на втором — заболевания желчевыводящих путей. Далее, по убыванию частоты следуют:
- лекарственные панкреатиты;
- идиопатические панкреатиты (состояния, когда выявить причину воспаления не удается);
- панкреатиты аутоиммунного характера;
- воспаления, вызванные нарушением обмена веществ (при муковисцидозе, нарушении работы паращитовидных желез, нарушении обмена гемоглобина, дислипидемии);
- интоксикации, в том числе и собственными продуктами обмена при почечной недостаточности (уремии);
- алиментарные панкреатиты (вызываются дефицитом белков и избытком жиров в питании);
- инфекции;
- системные коллагенозы (красная волчанка);
- недостаточное кровоснабжение (атеросклероз);
- травмы;
- сужение протока, как врожденное, так и приобретенное (сдавление опухолью);
- курение.
Отдельно стоит такая причина хронического панкреатита, как наследственная мутация гена, кодирующая синтез пищеварительного фермента трипсина. Эти панкреатиты обычно начинаются в довольно молодом возрасте и без явных причин.
Опасные последствия панкреатита
Самое опасное осложнение острого панкреатита — панкреонекроз. Это состояние, когда пищеварительные ферменты, вместо того чтобы выводиться через протоки в полость кишечника, из разрушенных воспалением клеток попадают непосредственно в ткани поджелудочной железы, фактически переваривая сам орган. Это одна из главных причин летальных исходов при остром панкреатите.
Но даже если этой опасности удается избежать, болезнь не проходит без последствий.
Любое воспаление — неважно, острое или хроническое, — нарушает нормальную работу органа. Если речь идет о работе поджелудочной железы, то прежде всего снижается ее экзокринная функция. Это значит, что вырабатывается слишком мало ферментов для нормального пищеварения, ухудшается усвоение питательных веществ, от чего страдает весь организм. Наблюдается потеря в весе. Появляются признаки нехватки витаминов (в первую очередь жирорастворимых А, D, К), которые могут проявляться в виде хрупкости костей, сухости кожи и волос, кровоточивости. Недостаток железа приводит к анемии. Снижение концентрации жиров в организме нарушает нормальный синтез половых гормонов (жиры — единственный источник, из которого они производятся). Нарушается либидо, меняется характер оволосения. Дефицит белка приводит к атрофии мышц и к отекам.
Кроме ферментов, поджелудочная железа синтезирует и бикарбонаты — вещества, ощелачивающие поступающее из желудка кислое содержимое. Когда их количество уменьшается, для пищевого комка не образуется щелочная среда, и он повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Из-за этого появляются язвы.
Если воспалительный процесс длится долго и погибает большая часть клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет. Подобное происходит при хроническом панкреатите примерно в 10% случаев [3] .
Поскольку воспаленная ткань всегда отекает, она может сдавить выводной проток желчного пузыря, который проходит в толще головки поджелудочной железы. Если отек столь силен, что нарушается нормальный отток желчи, то может начаться желтуха (до 3% случаев).
Кроме того, доказано [4] , что есть прямая связь между хроническим воспалением поджелудочной железы и ее злокачественным перерождением.
Диагностика воспаления поджелудочной железы
При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.
Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:
- Анализы крови. С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
- Анализ кала общий. При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная — непереваренные мышечные волокна.
- Анализ кала на активность ферментов, чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
- Дуоденальное зондирование с анализом содержимого (выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов — щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.
Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.
Меры лечения при панкреатите
Панкреатит — патология, опасная для жизни, поэтому лечение должен назначать только врач.
Если речь идет об остром панкреатите, пациента обязательно госпитализируют в хирургический стационар. Первые три дня необходимо соблюдать голод: вплоть до того, что все содержимое желудка удаляется зондом. К животу прикладывают пузырь со льдом и назначают постельный режим. Эта классическая формула называется «холод, голод и покой», и с нее начинают лечение как при остром панкреатите, так и при обострениях хронического панкреатита.
Конечно, в первом случае такими мерами не ограничиваются. Чтобы уменьшить боль и восстановить нормальный отток панкреатического сока, назначают спазмолитики. Поскольку боль может быть очень сильной, иногда обращаются к наркотическим анальгетикам. Для снижения активности поджелудочной железы назначают антагонисты соматотропина, например октреотид или ланреотид, при сопутствующих кровотечениях — соматостатин или терлипрессин.
В зависимости от состояния пациента прибегают к симптоматическому лечению, позволяющему скорректировать те или иные изменения в его организме. Могут назначать:
- препараты, нормализующие артериальное давление;
- средства, поддерживающие нормальную работу сердца;
- антибиотики при гнойном воспалении и прочее.
Чтобы вывести из крови токсические продукты воспаления, используют инфузионную терапию (так называемые капельницы). Если развивается панкреонекроз, пациента оперируют, удаляя омертвевшие участки поджелудочной железы.
При обострении хронического панкреатита, как уже упоминалось, в первые три дня также рекомендуется режим «холод, голод и покой». По истечении этого срока, если состояние позволяет, можно начинать есть. Поначалу — хорошо разваренные каши, кисели, протертые супы. Постепенно разрешается переходить на твердую пищу.
В рационе при диете должно содержаться много белка, лучше молочного или соевого. Рекомендуется ограничить употребление продуктов с тугоплавкими животными жирами (со свиным, бараньим), но растительные и молочные жиры не запрещены. Более того, нежелательно выбирать обезжиренные молочные продукты. Не только допускаются, но даже рекомендуются (при условии употребления ферментов и нормальной переносимости подобной пищи) жирные десерты, арахисовое масло и прочие продукты такого рода. Категорически запрещается алкоголь. Нельзя есть натощак кислое, жареное, копченое, соленое или начинать трапезу с жирных бульонов, богатых экстрактивными веществами.
Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств. Чтобы снять боль, рекомендуют принимать анальгетики и спазмолитики. Обезболивающим действием обладают и ферменты поджелудочной железы — они обеспечивают покой пораженному органу [5] во время приема пищи. Ферментные препараты на постоянной основе назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они восстанавливают нормальное пищеварение, позволяя усваиваться всем необходимым питательным веществам. А чтобы поддержать их эффект и восстановить нормальную среду в двенадцатиперстной кишке, назначают Н2-блокаторы, или ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудочного сока.
Препарат с панкреатическими ферментами
Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, существуют довольно давно. Но благодаря их современной форме, а это микросферы, или микрогранулы, диаметром до 2 мм, возможна максимальная эффективность данных препаратов.
Микразим ® [6] — средство, содержащее липазы, протеазы и амилазы поджелудочной железы животного происхождения, а также ферменты, переваривающие жиры, белки и углеводы соответственно. Ферменты помещены в микрогранулы с кислотоустойчивой оболочкой, которая защищает их от инактивации в желудке. В свою очередь, микрогранулы «упакованы» в капсулы, содержащие 10 000 ЕД или 25 000 ЕД активных ферментов.
Попадая в желудок, желатиновая капсула растворяется. Под действием перистальтических движений микрогранулы равномерно перемешиваются с пищей и постепенно поступают в просвет кишечника. В щелочной среде внутри двенадцатиперстной кишки их оболочка растворяется, и ферменты начинают «работать». Максимальная активность ферментов отмечается уже через 30 минут после еды.
Принимать Микразим ® нужно во время каждого приема пищи — исключение составляют перекусы, не содержащие жиров (овощной салат без заправки, фруктовый сок, чай с сахаром без молока и тому подобное). Обычно во время еды хватает одной капсулы, поскольку она содержит достаточное количество ферментов, способствующих нормализации пищеварения. Если проглотить капсулу сложно, ее можно открыть, но ни в коем случае нельзя пережевывать или еще как-то измельчать микрогранулы: из-за этого разрушится защитная оболочка и ферменты потеряют свою активность.
Основное показание к применению капсул Микразим ® — хронический панкреатит вне обострения. Кроме этого, средство используют при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы любого происхождения: из-за муковисцидоза, после операций на поджелудочной железе, после резекции желудка или тонкого кишечника. Здоровые люди могут использовать Микразим ® , чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу при переедании, особенно при употреблении жирной пищи.
Противопоказан Микразим ® при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита, а также при индивидуальной непереносимости.
Препарат включен в перечень ЖНВЛП, отпускается без рецепта.
* Номер регистрационного удостоверения в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года.
Источник статьи: http://www.pravda.ru/navigator/vospalenie-podzheludochnoi-zhelezy.html