Изменение размер поджелудочной железы

Нормы размеров поджелудочной железы на УЗИ

Ультразвуковая диагностика при подозрении на дисфункцию поджелудочной железы является первым и основным методом в обнаружении панкреатита, сахарного диабета и различных заболеваний пищеварительной системы. УЗИ показано людям, которые не придерживаются здорового способа жизни, злоупотребляют вредными привычками.

Орган меняется в зависимости от возраста человека. Сначала он растет, потом длительное время остается стабилен.

С возрастом в поджелудочной железе могут происходить определенные видоизменения, она становится меньше. Таким образом для каждой возрастной категории существуют определенные нормы, отклонения от которых свидетельствую о развитии патологического процесса.

Размеры и расположение

Поджелудочная железа локализована в брюшной полости с левой стороны снизу под желудком (отсюда и название) параллельно реберным дугам в непосредственной близости с печенью и селезёнкой. Различают три отдела: головка (открывается непосредственно в 12-перстную кишку), тело и хвост.

Роль в организме заключается в образовании пищеварительных ферментов и синтезе инсулина, отвечающего за концентрацию глюкозы в крови. Таким образом железа участвует в тканевом питании. Нарушения в ее работе ведут к серьезным патологиям эндокринного характера.

При воспалении затрудняется выход пищеварительных ферментов, они начинают переваривать паренхиму органа, вызывая замещение нормальных тканей соединительными, некроз может вызвать развитие онкологического процесса.

У взрослого здорового человека нормальные размеры поджелудочной железы находятся в пределах 16–23 см. Размер головки 32 мм. Самая длинная часть — хвост, он не должен превышать 35 мм. Ширина органа 5 см.

Если все в норме, то человек не ощущает боли и какого-либо дискомфорта, при пальпации орган не прощупывается. Когда размер поджелудочной железы превысит 25 см, а хвоста 35 мм, то это будет говорить о наличии патологического процесса (при панкреатите и онкологических процессах она увеличивается, уменьшение говорит об ишемии или атрофии).

Заметка. Размеры поджелудочной железы не зависят от пола человека, поэтому у мужчин и женщин они одинаковые.

У младенцев размер органа составляет примерно пять сантиметров. К первому году жизни она увеличится на два сантиметра, а к десяти годам размер составит 15 см. Дальнейший рост будет замедлен вплоть до гормональной перестройки организма.

В период полового созревания орган вырастает до нормальных размеров, как у взрослого человека, и 18-20 годам полностью сформировывается. У многих окончательное формирование происходит уже к 16 годам.

Главным выводящим руслом для пищеварительных ферментов, вырабатывающихся в железе, является Вирсунгов проток (длина 20 см), в которые дренируют более мелкие выводящие протоки. Он начинается в хвосте и проходит вдоль всей железы, в итоге впадает в 12-перстную кишку.

Если его размеры будут превышать норму, то это говорит о наличии болезненного процесса, им в большинстве случаев является панкреатит. При этом нарушается переваривание и усвоение пищи, поскольку в желудок не поступают в нужном количестве ферменты. Их избыток в железе приводит к тому, что она начинает себя переваривать.

Увидеть изменения можно при помощи УЗИ, КТ или МРТ. Два последних способа наиболее информативны, но цена такой диагностики довольно высока, к тому же при компьютерной томографии человек подвергается значительной дозе радиоактивного излучения.

Ультразвуковая диагностика поджелудочной железы

Ультразвуковую диагностику органов брюшной полости назначают по определенным показаниям, когда есть подозрения на наличие патологий.

УЗИ необходимо делать при проявлении следующих признаков:

боль в левом подреберье;
болевые ощущения при прощупывании или наличие непонятных образований;
симптомы нарушения пищеварения: похудение, изменение стула;
показатели крови, указывающие на панкреатит или сахарный диабет;
тяжесть в желудке после приема пищи;
деформации 12-перстной кишки;
признаки желтухи (желтизна кожных покровов).

Важно. Только на основании УЗИ нельзя ставить диагноз, однако результаты, полученные в ходе данного исследования, являются важными при определении болезни. Преимуществами данного метода является низкая цена, безопасность, простота и высокая информативность.

Что покажет УЗИ

При ультразвуковом исследовании органов диагностическими признаками заболеваний являются:

морфологические изменения органа;
эхогенность тканей;
размеры частей органа;
наличие уплотнений или новообразований.

Диагностика предполагает обследование не только поджелудочной железы, но и близкорасположенных органов: печени, желчного пузыря, селезенки и их протоков. Если на момент обследования отклонения от нормы более 5 мм, это является основанием предполагать острое или хроническое заболевание.

Ниже перечислены патологии, определяемые при помощи УЗИ:

Панкреатит. Острый (нарушение тканевой структуры, отек железы) или хронический (кистообразные образования, камни, локализированные в протоках, уплотнения в паренхиме, увеличение размеров).
Новообразования (добро- или злокачественные). При этом видны уплотненные очаги, их локация и поражения лимфоузлов. Врач может измерить размеры опухолей. Данные признаки требуют обязательного подтверждения с помощью более высокоточных методов (КТ и МРТ), также понадобится исследование гистологического материала.
Некрозы, брюшную водянку (асцит), абсцессы.

Для того, чтобы ультразвук правильно и максимально четко отобразил все нюансы строения органов брюшной полости, необходимо знать, как правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Если этого не сделать, точность результатов снизится на 30-40%.

Суть диагностического исследования состоит в отражении ультразвука от стенок органов и отображение их очертаний на мониторе диагностического аппарата. Для лучшего доступа ультразвуковых волн врач попросит пациента несколько раз лечь на бок, задержать дыхание.

На обследование с собой следует взять полотенце и влажные салфетки для вытирания геля, наносимого на кожу. Инструкция по подготовке к исследованию указана в таблице.

Таблица. Подготовка к УЗИ поджелудочной железы:

Нюансы УЗИ поджелудочной железы

При обследовании берется во внимание вес и возраст пациента. У тучных людей размер органа больше, и чем человек старше, тем выше эхогенность тканей.

У ребенка орган будет меньше, вес также имеет значение, что в обязательном порядке учитывается доктором при обследовании. По окончании процедуры в течение нескольких минут проводится описание, выносится решение насчет нормы или отклонений, и заключение выдается на руки.

Фото органов брюшной полости имеет смысл делать при наличии патологий для того, чтобы в будущем была возможность проводить сравнения.

ткани однородной эхогенности, нет существенных диффузных изменений или новообразований (кист, камней или опухолей);
орган имеет четкие равные очертание, контуры не изменены;
все размеры находятся в пределах допустимых значений (в норме размер 16-23 см, ширина тела железы 21-25 мм, ширина головки до 35 мм, хвост 30-31 мм, диаметр вирсунгового протока в области головки 2,6—3,3 мм).

На наличие заболевания указывают отклонения, указанные ниже:

Панкреатит – наиболее часто диагностируемый диагноз при нарушении структуры железы в виде ее увеличения и тканевых диффузных изменений. При этом могут плохо просматриваться контуры, снижается эхогенность. Если имеются трудно отличимые зоны плотной эхогенности, сливающиеся в единую полость это говорить о начале панкреонекроза. Как правило, полость этих кист заполняется гнойными массами;
Если в железе происходит отмирание тканей, сопровождающееся выделением гноя, в таком случае образуется полость, которая в определенной степени наполняется жидкими выделениями. При смене положения тела можно регистрировать колебания жидкости;
Наличие псевдокист на мониторе ультразвукового аппарата видно в виде анэхогенных полостей, заполненных жидкостью;
Подозрение на желтуху диагностируется при обнаружении сужений или закупорке желчевыводящих каналов;
Онкологические новообразования видны как четко различимые неоднородные очаги. При этом доктор должен очень внимательно осматривать патологические очаги, особенно в хвосте.

Обратите внимание. Все изменения, полученные при помощи УЗИ, не являются окончательным диагнозом и требуют дополнительного обследования.

Увеличение печени и поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы негативным образом сказываются на работе других органов, например, селезенке, печени, почках и сердце. Особенно часто это происходит при отсутствии соответствующего лечения, или если человек не соблюдает диету, употребляет алкоголь.

Печень при панкреатите

При имеющихся патологиях поджелудочной железы, сопровождающихся некрозом, в кровь попадают токсины, способные отравить весь организм. Однако около 90% из них нейтрализует печень. Именно этим объясняется ее увеличение при длительных или существенных патологиях поджелудочной железы.

Если УЗИ показало увеличение печени, то это означает угнетение ее функций, и неспособность полноценно очищать кровь. В том случае, когда ситуация пущена на самотек, в тканях печени начнутся деформационные процессы, изменится кровоток в органе. Негативные изменения сразу начнут отображаться на всем организме, усугубляя и без того тяжелое состояние человека.

Печень при сахарном диабете

Увеличение органа развивается из-за жирового перерождения печени (гепатоза). Это последствие при диабете второго типа на фоне панкреатита длительного течения. В данном случае хронические заболевания поджелудочной железы приводят к деградации секреторных клеток, отвечающих за синтез инсулина из-за чего, его концентрация в крови резко снижается.

При начальных этапах данного процесса гепатоциты вполне успешно перерабатывают накапливающиеся в клетках липидные капли, но по мере прогрессирования диабетических процессов эта функция утрачивается, и жир начинает скапливаться в клетках печени. Когда его станет слишком, много наступает гибель клетки из-за разрыва цитоплазматической мембраны.

Липидные капли, высвободившиеся из разрушенных клеток, сливаются в большие жировые скопления. Так образовывается киста в паренхиме печени, что приводит к ее увеличению. Эту патологию можно обнаружить при помощи ультразвукового исследования.

Источник статьи: http://bolitpechen.ru/podzheludochnaya-zheleza/drugie-zabolevanija-podzheludochnoy-zhelezi/podzheludochnaya-zheleza-razmery-norma-u-vzroslyh-285

Может ли меняться размер поджелудочной железы

Для точного выявления патологии необходимо знать размеры поджелудочной железы в норме у взрослых. Топографическое расположение поджелудочной железы (ПЖ) не дает возможности пропальпировать ее при объективном осмотре, определить состояние и размер. Поэтому с целью визуализации и диагностики применяется самый доступный метод — исследование с помощью ультразвука.

УЗИ позволяет увидеть орган в трехмерном изображении, определить четкость границ, структуру и эхогенность ткани, патологические образования, их размеры и локализацию, расширение общего протока. Зная варианты размеров ПЖ в норме по УЗИ, можно использовать метод для уточнения неясного диагноза.

Что влияет на размер поджелудочной железы?

Изменение размеров поджелудочной железы происходит на протяжении жизни: она растет примерно до 18 лет. Затем уменьшается с 55 лет, когда функционирующие клетки постепенно атрофируются. Это физиологическое изменение размеров. К вариантам нормы относится увеличение ПЖ у женщин при беременности.

Уменьшение ПЖ происходит:

с возрастом (после 55 лет) при развитии атрофии тканей;
при нарушении кровообращения в органе;
при вирусных поражениях.

Диффузное или локальное увеличение происходит при некоторых патологических состояниях.

Локальное увеличение размеров наблюдается в случаях доброкачественного или злокачественного новообразования, простой кисты, псевдокисты, абсцесса, конкрементов. Отклонения от нормальных параметров бывают значительными: описаны клинические случаи псевдокист, достигающих 40 см.

При хроническом панкреатите в стадии стойкой ремиссии поджелудочная железа не изменяет своих размеров. Для верификации диагноза используются данные состояния вирсунгова протока.

Диффузное увеличение ПЖ наблюдается при липоматозе, когда в паренхиме ПЖ нормальные клетки замещаются жировыми. На УЗИ отображается неоднородная сонографическая картина, вкрапления жира могут повысить эхогенность исследуемой ткани.

Размеры ПЖ изменяет отек при ее остром воспалении – в большинстве случаев происходит увеличение всего органа. Это появляется не только при воспалении в самой железе, но и при патологии соседних органов: желудка, ДПК, желчного пузыря. Лишь на начальных этапах возникает локальный отек отдельной части ПЖ: головки, тела или хвостового отдела. В дальнейшем захватывает полностью всю железу.

Увеличение ПЖ при опухоли зависит от локализации, вида и агрессии патологического новообразования. В 60% выявляется рак головки ПЖ: она значительно больше нормы — более чем на 35 мм. В 10% диагностируется злокачественное новообразование тела ПЖ. В этих случаях увеличиваются размеры средней части органа.

Размеры железы до пищевой нагрузки и после

Дополнительным методом обследования при панкреатите является УЗИ с пищевой нагрузкой. Сонографию делают дважды: утром натощак и через 2 часа после еды. Каждый раз измеряются поперечные размеры головки, тела и хвоста ПЖ. Рассчитывается прирост суммы показателей после физиологического завтрака к первоначальным данным. По нему делают выводы о состоянии органа. При увеличении ПЖ:

более 16% — норма;
на 6—15% — реактивный панкреатит;
больше или меньше исходных данных на 5% — хронический панкреатит.

Все выводы делаются на основании сравнения полученных размеров с данными нормальных показателей в специальной таблице. Метод позволяет назначать адекватную терапию при выявлении патологии и контролировать процесс регенерации тканей и восстановления функций ПЖ.

Патологические отклонения от нормальных размеров железы

Увеличение размеров ПЖ связано с возникшей патологией и происходит постепенно, во многих случаях бессимптомно. Поскольку часто клинические проявления отсутствуют, пациент не знает о проблеме до первого обследования. При проведении сонографии определяются увеличенные размеры органа и выявляются имеющиеся дополнительные образования.

К патологическому росту железы приводят следующие причины:

муковисцидоз — наследственное заболевание, характеризующееся густой формой вырабатываемого панкреатического секрета;
злоупотребление алкоголем (чаще у мужчин);
воспаление в тканях ПЖ или при заболевании прилегающих органов (язва желудка);
инфекционные болезни;
неправильное и нерегулярное питание, несоблюдение назначенной диеты;
различные образования в тканях ПЖ;
высокий уровень кальция в организме, образование конкрементов;
длительный и необоснованный прием лекарственных препаратов;
воспалительные и застойные процессы в соседних органах;
заболевания сосудов;
травмы;
болезни, снижающие иммунитет.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

Из-за невозможности пальпации ПЖ ультразвуковое исследование — единственный способ быстрого уточнения диагноза. Расшифровка результатов проводится по определенной схеме. В нее входят следующие сведения:

расположение;
форма;
эхогенность;
контуры;
размеры;
дефекты строения или новообразования.

Обязательно указывается состояние и размеры вирсунгова протока. Согласно этим стандартам врач-функционалист объективно описывает картину ПЖ. Расшифровку и анализ полученных данных, верификацию диагноза, а также назначение лечебных мероприятий проводит специалист, назначивший УЗИ: гастроэнтеролог, терапевт, хирург или онколог.

Сонография основана на способности исследуемых тканей поглощать и отражать ультразвуковые волны (эхогенность). Жидкие среды проводят ультразвук, но не отражают его – они анэхогенны (например, кисты). Плотные паренхиматозные органы (печень, почки, поджелудочная железа, сердце), а также камни, опухоли с высокой плотностью не поглощают, а отражают звуковые волны, они эхопозитивны. А также в норме эти органы имеют однородную (гомогенную) зернистую структуру. Поэтому любое патологическое образование проявляется на картинке УЗИ, как участок с измененной эхогенностью – повышенной или пониженной.

Нормальные размеры поджелудочной железы: таблица

Для уточнения патологии ПЖ все сведения, полученные при сонографическом исследовании, сравниваются с нормативными показателями специальной таблицы. При значительном расхождении показателей делаются выводы о наличии предполагаемого заболевания.

ОТДЕЛ	РАЗМЕРЫ
Головка	11—35 мм
Тело	4—30 мм
Хвост	7—30 мм

У взрослых показатели нормы всего органа выражаются следующими установленными цифрами:

длина: 14−23 см;
ширина: 9 см;
толщина: 3 см.

Размеры ПЖ, как и любого исследуемого органа, измеряются в миллиметрах — это говорит о высокой точности методики. Хотя образования, которые обнаруживаются, могут быть до нескольких десятков сантиметров.

Незначительное увеличение эхогенности ПЖ с возрастом или маленький размер ее определенной части у людей старше 55 лет не относится к патологии. Отклонение полученных показателей в других возрастных категориях свидетельствует о наследственной патологии или приобретенном заболевании.

Форма железы

Поджелудочная железа занимает горизонтальное положение. Ее форма варьируется, точно определенных стандартов нет. У большинства людей она S-образно изогнута или напоминает запятую, но бывает:

равномерно утолщенной по всей длине;
гантелевидной.

При патологическом поражении формы ПЖ изменяется. Встречается:

в виде спирали или кольца;
подковообразная;
аберрантная (добавочная);
с удвоением отдельных частей.

Чаще всего отклонения и аномалии обнаруживают случайно, когда пациент обследуется в связи с патологией других органов. Некоторые дефекты не имеют клинической значимости для здоровья и жизни, отдельные — могут усугубляться и ухудшать со временем общее состояние.

Аномалия формы является повреждением непосредственно самой ПЖ или следствием тяжелого общего заболевания. УЗИ не всегда отражает все детали: выводы делаются на основании косвенных данных (обнаруживаются участки сужения вирсунгова протока или выявляется образовавшийся дополнительный проток). В подобных случаях рекомендуется пройти дополнительные обследования для исключения врожденной аномалии, опухоли или других очаговых изменений.

Топография

ПЖ располагается горизонтально, позади желудка, практически на задней стенке живота, выше пупка на 5—10 см при условной проекции на переднюю брюшную стенку. Наибольшая часть (2/3 железы) находится слева от срединной линии.

Головка ПЖ охватывается двенадцатиперстной кишкой в виде подковы, сверху граничит с желудком.

Тело находится позади желудка, отделено от него сальниковой сумкой, справа соприкасается с печенью, снизу – с тонкой и частично с толстой кишкой, сзади к ней прилегает левая почка с надпочечником, аорта, чревное сплетение. Вдоль тела железы проходит селезеночная вена.

Хвост изогнут вверх, соприкасается с селезенкой и ободочной кишкой.

Вирсунгов проток

Вирсунгов проток тянется по всей длине железы, соединяется с желчным протоком, выходит в тонкую кишку.

При сонографии общий проток хорошо виден. Диаметр одинаков по всей длине – 2 мм. Расширение до 3 мм считают признаком панкреатита. В диагностике, помимо размера, играет роль четкость и ровность контуров, изгибы, сужения и расширение, наличие конкрементов или других образований. В итоге это сказывается и на размерах ПЖ.

При острых воспалительных процессах в тканях железы также происходит изменение толщины стенок и просвета протока, но эти параметры не настолько выражены, как при хроническом.

Размеры общего протока изменяются при выявлении дополнительных образований: опухолей, камней, кист. Если он сдавливается снаружи растущей инородной тканью, это приводит к сужению на определенном участке и расширению до и после места патологии. При далеко зашедшем процессе размеры железы увеличиваются. Если произошла обтурация конкрементом, его проходимость также нарушается, размеры изменяются, в том числе увеличивается и сама железа. Кроме расширения или сужения, встречается:

удвоение;
расщепление;
деформация.

Визуализация на УЗИ в разных сечениях

Для правильного сонографического осмотра железы ориентируются на крупные сосуды, которые проходят рядом с ПЖ (при осмотре поперечного сечения), и соседние органы, прилегающие к ней (на продольном сечении). Значимые ориентиры – аорта, селезеночная вена. С этой целью больного осматривают в различных положениях: на спине и правом боку, направляя датчик под разными углами к поверхности тела.

Описание здоровой ПЖ в протоколе УЗИ

Описание ПЖ здорового человека при его осмотре с применением ультразвукового исследования выглядит примерно так: размер головки − до 32 мм, тела − до 25 мм, хвоста − до 30 мм. Диаметр вирсунгова протока: 1,5—2 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность нормальная, структура однородная, сходная с эхоструктурой печени. Дополнительные образования не выявлены.

При оценке состояния ПЖ учитывается:

эхогенность – сопоставляется с тканью неизмененной печени, с возрастом она повышается;
структурное строение ткани ПЖ: в норме – мелко— или крупнозернистое, но притом однородное (гомогенное);
правильность сосудистого рисунка – не должно быть деформаций.

Показатели компьютерной томографии

В неясных диагностических случаях для уточнения патологии органов брюшной полости чаще используется МРТ – магнитно-резонансная томография. Если по каким-то причинам она не подходит пациенту, применяют компьютерную томографию, получившую хороший отзыв врачей всех специальностей. Метод позволяет сделать послойные срезы пищеварительных органов в различных проекциях, построить трехмерное изображение.

Ткани подвергаются воздействию рентгеновских лучей, результаты обрабатываются специально разработанной компьютерной программой. Оцениваются точные размеры ПЖ, выявляются дополнительные образования. Для более четкого изображения поджелудочной железы используют йодсодержащий контраст. Он позволяет с высокой точностью выявлять изменения сосудистого рисунка, патологических изменений в тканях поджелудочной, оценивать распространенность опухолевого процесса.

Есть противопоказания: беременность, детский возраст, непереносимость йода (если проводится с контрастированием), патология печени и почек.

Развитие современных медицинских технологий дает возможность проводить диагностику патологии поджелудочной железы на начальных этапах ее появления. Знание нормальных размеров, умение трактовать полученные результаты снижают заболеваемость и сохраняют высокое качество жизни.

Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001г. №1 стр. 53–61.
Сиду П.С., Чонг В.К. Измерения при ультразвуковом исследовании. Практический справочник. Медицинская литература Москва 2012 г.
Ультразвуковая диагностика: нормативы, материалы и методические рекомендации. Под редакцией С.А. Бальтера. М. Интерпракс 1990 г.
Дробаха И.В., Якушева Л.В., Малышева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвуковые исследования в диагностике острого панкреатита. Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, тезисы докладов. М., 1995 г. стр. 82.

Размеры и расположение

Заметка. Размеры поджелудочной железы не зависят от пола человека, поэтому у мужчин и женщин они одинаковые.

Строение поджелудочной железы

Ультразвуковая диагностика поджелудочной железы

Боль в левом боку под ребрами может быть признаком панкреатита

УЗИ необходимо делать при проявлении следующих признаков:

боль в левом подреберье;
болевые ощущения при прощупывании или наличие непонятных образований;
симптомы нарушения пищеварения: похудение, изменение стула;
показатели крови, указывающие на панкреатит или сахарный диабет;
тяжесть в желудке после приема пищи;
деформации 12-перстной кишки;
признаки желтухи (желтизна кожных покровов).

Важно. Только на основании УЗИ нельзя ставить диагноз, однако результаты, полученные в ходе данного исследования, являются важными при определении болезни. Преимуществами данного метода является низкая цена, безопасность, простота и высокая информативность.

Что покажет УЗИ

Фото УЗИ поджелудочной железы в норме

При ультразвуковом исследовании органов диагностическими признаками заболеваний являются:

морфологические изменения органа;
эхогенность тканей;
размеры частей органа;
наличие уплотнений или новообразований.

Ниже перечислены патологии, определяемые при помощи УЗИ:

Панкреатит. Острый (нарушение тканевой структуры, отек железы) или хронический (кистообразные образования, камни, локализированные в протоках, уплотнения в паренхиме, увеличение размеров).
Новообразования (добро- или злокачественные). При этом видны уплотненные очаги, их локация и поражения лимфоузлов. Врач может измерить размеры опухолей. Данные признаки требуют обязательного подтверждения с помощью более высокоточных методов (КТ и МРТ), также понадобится исследование гистологического материала.
Некрозы, брюшную водянку (асцит), абсцессы.

Таблица. Подготовка к УЗИ поджелудочной железы:

Не есть накануне исследования

Не допустить образование газов

Очистить желудок и кишечник

Нюансы УЗИ поджелудочной железы

Острый панкреатит на снимке УЗИ

ткани однородной эхогенности, нет существенных диффузных изменений или новообразований (кист, камней или опухолей);
орган имеет четкие равные очертание, контуры не изменены;
все размеры находятся в пределах допустимых значений (в норме размер 16-23 см, ширина тела железы 21-25 мм, ширина головки до 35 мм, хвост 30-31 мм, диаметр вирсунгового протока в области головки 2,6—3,3 мм).

На наличие заболевания указывают отклонения, указанные ниже:

Панкреатит – наиболее часто диагностируемый диагноз при нарушении структуры железы в виде ее увеличения и тканевых диффузных изменений. При этом могут плохо просматриваться контуры, снижается эхогенность. Если имеются трудно отличимые зоны плотной эхогенности, сливающиеся в единую полость это говорить о начале панкреонекроза. Как правило, полость этих кист заполняется гнойными массами;
Если в железе происходит отмирание тканей, сопровождающееся выделением гноя, в таком случае образуется полость, которая в определенной степени наполняется жидкими выделениями. При смене положения тела можно регистрировать колебания жидкости;
Наличие псевдокист на мониторе ультразвукового аппарата видно в виде анэхогенных полостей, заполненных жидкостью;
Подозрение на желтуху диагностируется при обнаружении сужений или закупорке желчевыводящих каналов;
Онкологические новообразования видны как четко различимые неоднородные очаги. При этом доктор должен очень внимательно осматривать патологические очаги, особенно в хвосте.

Обратите внимание. Все изменения, полученные при помощи УЗИ, не являются окончательным диагнозом и требуют дополнительного обследования.

Увеличение печени и поджелудочной железы

Печень при панкреатите

Нодулярная гиперплазия печени УЗИ

Печень при сахарном диабете

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/mozhet-li-menjatsja-razmer-podzheludochnoj-zhelezy/

Изменение размер поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы: возможная расшифровка и нормы

УЗИ поджелудочной железы – это один из этапов эхографического исследования внутренних органов живота. Из-за глубокого расположения в брюшной полости поджелудочную железу при УЗ сканировании удается увидеть полностью не у всех больных. У тучных пациентов или страдающих метеоризмом, часто врач УЗД может рассмотреть железу фрагментарно (как правило, только ее головку и тело).

Показания

Показания к УЗИ поджелудочной железы (по латыни pancreas) следующие:

Задачи исследования

Основные задачи, которые встают перед врачом при проведении эхографии поджелудочной железы:

выявить местоположение,
конфигурацию,
размеры,
отчетливость контуров,
строение паренхимы,
эхогенность (отражательную способность органа при УЗИ поджелудочной железы),
диаметр главного панкреатического (Вирсунгова протока) и желчевыводящего протока, состояние окружающей клетчатки,
состояние сосудов, расположенных рядом с органом.

По показаниям проводят более детальное изучение степени кровотока в сосудах внутри поджелудочной железы и кровоснабжающих ее.

Кроме того, если выявлены какие-то отклонения от нормы, врач должен провести различие между аномалиями строения органа, воспалением и опухолью, очаговыми формами жировой дистрофии, старческими изменениями и хроническим панкреатитом. При необходимости может быть выполнен забор крошечного участка ткани железы тонкой иглой под контролем ультразвука для последующего изучения в гистологической лаборатории и постановки точного диагноза.

Подготовка

Предварительная подготовка к УЗИ поджелудочной железы и печени не требуется, однако обследование облегчается, если пациент придёт натощак. Рекомендуется отказаться от еды в течение 9-12 часов до исследования.

Примерно в 30% случаев исследование бывает затруднено из-за метеоризма, поэтому рекомендуется держать свой рацион под контролем и исключить за пару дней до визита к врачу из своего рациона овощи, фрукты, черный хлеб, молочные продукты, бобы. Можно употреблять отвар семян укропа или мяты и препаратов, снижающих газообразование. Подготовиться и опорожнить кишечник желательно перед исследованием или за день до него, к применению клизм или слабительных перед УЗИ поджелудочной железы прибегать не следует.

Если пациент прицельно направлен на исследование Вирсунгова протока, то на него следует приходить после завтрака.

Как проводится

Перед УЗИ поджелудочной железы пациента просят освободить живот от одежды и лечь навзничь на кушетку. Врач наносит специальный гель на живот в район проекции поджелудочной железы и прикладывает датчик к этой области. Во время исследования пациента просит делать глубокий вдох и задержать ненамного дыхание или надуть живот вперед «барабанчиком» для того, чтобы сместить кишечник и лучше увидеть железу.

Для визуализации различных отделов органа врач делает качательные или вращательные движения датчика по животу в эпигастральной области, замеряет размеры органа, рассматривает его структуру и окружающие ткани. Исследование всего органа занимает не больше 5-8 минут и не доставляет пациенту боли или каких-либо других неприятных ощущений.

Нормальные показатели

В норме поджелудочная железа расположена в области эпигастрия и имеет следующие эхо признаки.

По форме бывает «колбасовидная», «гантелевидная» или на подобии «головастика».
Очертания должны быть ровные, четкие, с отграничением от окружающих тканей.
Нормальные размеры железы у взрослых: головка – 18-28 мм, тело 8-18 мм, хвост 22-29 мм. У детей размеры зависят от их роста и колеблются в следующих пределах: головка – 10-21 мм, тело – 6-13 мм, хвост – 10-24 мм.
Эхогенность, т.е. отражающая способность – средняя (сопоставима с эхогенностью неизмененной печени). С возрастом она становится повышенной.
Эхо структура однородная (гомогенная, мелкозернистая или крупнозернистая).
Сосудистый рисунок – без деформации.
Вирсунгов проток – не расширен (диаметр его в норме 1,5-2,5 мм).

На данном изображении видна поджелудочная железа без патологий. Отмечается нормальная эхогенность и однородная структура.

Расшифровка

Какие ультразвуковые симптомы может выявить врач при исследовании поджелудочной железы? Расшифровка УЗИ поджелудочной железы требует понимания следующих терминов и симптомов.

Симптом «маленькой поджелудочной железы» – описывается при равномерном уменьшении размеров органа, но отсутствии клиники какой-либо патологии железы. Чаще всего характерен для пожилых пациентов при «старении» железы.

Симптом дольчатой поджелудочной железы – характерен для замещения нормальной ткани железы на жировую (липоматоз). Липоматоз на УЗИ характеризуется повышенной эхогенностью (в таком случае железа выглядит светлее на оборудовании)

Симптом диффузного увеличения поджелудочной железы – выявляется при воспалении pancreas. Характеризуется увеличением размеров и пестрой картиной за счет участков воспаления и уплотнения. Диффузное изменение поджелудочной железы повод срочно начать дальнейшие анализы и обследоования.

Большая опухоль головки железы с незначительным расширением Вирсунгова протока – выявляется при воспалении головки железы, при раке и псевдокистах.

Симптом «застежки» – описывается при неравномерном расширении главного панкреатического протока и уплотнении его стенок. Бывает при хроническом панкреатите или псевдокистах.

Симптом локального утолщения тела pancreas – характерен для начальных этапов развития опухолей в области головки железы.

Симптом неравномерного (фокального) увеличения поджелудочной железы – типичен для панкреатитов, объемных образований, иногда может возникать в норме при отсутствии какого-либо заболевания.

Симптом атрофии хвоста поджелудочной железы – выявляется при медленно развивающейся опухоли головки поджелудочной железы.

Признаки диффузных изменений

Если врач в заключении протокола исследования написал о наличии диффузных изменений поджелудочной железы, значит он выявил отклонения от нормы в ее размерах в большую или меньшую сторону и изменения структуры. Структура при этом становится как бы пятнистой, в ней чередуются темные и светлые участки. Эти изменения бывают при панкреатите (воспалении), липоматозе (т.е. замещении нормальной ткани жировой), эндокринных заболеваниях, патологии кровоснабжения в железе при атеросклерозе, после хирургических вмешательств, при постоянных стрессах.

Дальнейшая постановка диагноза должна проводиться под контролем опытного врача.

Выявляемые патологии

Обычно УЗИ поджелудочной железы выполняют одновременно с исследованием других органов ЖКТ. Поэтому это исследование показывает изменения не только поджелудочной, но и соседних органов. Что же касается конкретно поджелудочной железы, то врач может выявить эхо признаки, указывающие на:

острый или хронический панкреатит;
диффузные изменения паренхимы органа;
кисты;
опухоли и опухолевидные образования;
аномалии строения;
камни панкреатического или желчного протоков;
абсцесс;
некроз;
изменения, характерные для «старения» органа;
увеличение расположенных рядом лимфатических узлов;
жидкость в животе.

Что говорит о липоматозе?

При липоматозе поджелудочная железа на экране УЗИ-сканера выглядит очень светлой на фоне расположенных вокруг нее тканей или даже становится совсем белого цвета. При липоматозе размеры, как правило, немного больше нормы. Это происходит за счет замещения ее нормальной ткани на жировую. Чаще всего белая поджелудочная железа отображается у людей, страдающих ожирением и сочетается с таким диагнозом как жировой гепатоз (аналог липоматоза – замещение нормальной ткани печени на жировую, размеры печени также увеличиваются).

Признаки панкреатита

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее воспаление, которое может быть вызвано очень большим количеством причин (злоупотребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания, повышение липидов в крови, вирусные инфекции, травмы, эндокринные заболевания, чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов и другие). Диагноз острого панкреатита можно установить на основании клиники (боль в типичных местах) и отклонений в анализах крови, УЗИ при этом играет вспомогательную роль, помогает выявить развитие возможных осложнений.

При остром воспалении могут наблюдаться все или некоторые из нижеперечисленных УЗ-признаков:

Железа может оставаться нормальной при легком течении или на начальной фазе;
Увеличение размеров;
Снижение эхогенности, т.е. затемнение;
Неоднородность структуры;
Расширение главного панкреатического протока;
Отек или истончение окружающих тканей и органов;
Накопление жидкости в структуре самой железы или спереди от нее, с формированием псевдокист.

Неоднократные повторения острого воспаления приводят к пожизненным трансформациям в железе и развитию хронического панкреатита. На начальных этапах железа увеличена, ее эхогенность снижена (темная), выявляется расширение выводного протока.

Со временем структура железы делается разнородной с более яркими участками, может увеличиваться в размерах. Могут появляться псевдокисты, кальцификаты или камни, дающие тень. Выводные протоки расширяются.

При запущенном течении болезни железа сморщивается, становится маленькой и пестрой.

Пройдите наш тест на признаки панкреатита и узнайте какова его вероятность в Вашем случае.

Эхопризнаки рака

Объемные изменения в поджелудочной железе могут быть любой характеристики – полностью черными, темными, слабо отличимыми от нормальной ткани, светлыми или разнородными, могут быть разных размеров – от нескольких мм до нескольких см, выбухая при этом через контур органа. К объемным образованиям относятся аденомы, гемангиомы, липомы, псевдокисты, лимфомы, гематомы, рак и другие.

На данном изображении визуализируется раковая опухоль поджелудочной железы (подписана как “tumour”) позади и в стороне от селезёнки (“spleen”) – ориентир

В течение последних десятков лет в нашей стране отмечено увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы почти в четыре раза. Наиболее частыми симптомами рака являются пожелтение кожных покровов и слизистых, боли в верхнем отделе живота и беспричинное похудание. В 70 % случаев опухоль (рак) располагается в головке поджелудочной железы.

О раке поджелудочной железы могут говорить следующие эхо признаки:

очаговое образование в одном из отделов железы, чаще гипоэхогенное или смешанной эхогенности, с темным ободком по периферии,
образование обычно хорошо определяются, имеет четкий контур,
деформируется внешний контур самой железы,
расширение Вирсунгова протока и холедоха,
увеличение расположенных рядом лимфоузлов,
метастазы в печени обнаруживаются в 30% случаев.

Для чего нужна пункция и как она проводится

Для чего же нужна пункция поджелудочной железы? Если у пациента впервые обнаружено какое-либо неясное тканевое образование в железе, то для постановки точного диагноза необходимо выполнить его пункцию тонкой иглой под контролем ультразвука. Кроме того, пункцию могут проводить в лечебных целях для эвакуации псевдокист, абсцессов или жидкости вокруг железы.

Противопоказаниями к пункции являются некоторые заболевания крови, сопровождающиеся сниженными количеством тромбоцитов, замедлением времени свертывания крови. С осторожностью пункцию также делают больным в тяжелом состоянии.

Перед пункцией пациенту обрабатывают кожу спиртом и йодом в месте будущего прокола. Как правило, для пункции делают местную анестезию. Затем прокалывают кожу специальной проводниковой иглой, через которую потом вводят другую тонкую иглу, наблюдая за ее направлением с помощью УЗ-сканера. Когда кончик иглы достигнет очага поражения, с помощью шприца врач отсасывает небольшое количество ткани, вытаскивает иглу и наносит материал на специальное стекло или в пробирку. Подготовленные таким образом результаты пункции передаются в лабораторию для дальнейшего изучения.

Зачастую только пункции и анализа тканей можно говорить о точной постановке диагноза.

Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ

Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы

При обычном ультразвуковом исследовании не всегда можно получить нужные результаты. Так как через переднюю брюшную стенку не всегда удается хорошо рассмотреть небольшие изменения в структуре поджелудочной железы из-за ее глубокого расположения. Новая современная методика эндоскопическое (или эндо) УЗИ помогает приблизиться к органу для более точного и достоверного исследования. Эндоскопическое (или эндо) УЗИ позволяет выявить объемные образования поджелудочной железы и ее протоков на ранних стадиях, а также выявить глубину их прорастания в окружающие органы, поражение сосудов, ближайших лимфоузлов.

Врач готовится к проведению эгдосонографии поджелудочной железы

Эндоскопическое (эндо) УЗИ включает в себя введение специальной длинной трубки с видеокамерой и маленьким ультразвуковым датчиком на конце через нос или рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическое (эндо) УЗИ проводится под контролем опытного врача. Подготовиться к такому исследованию пациенту нужно также как к УЗИ через живот. Его выполняют строго натощак с предварительной медикаментозной подготовкой пациента для снижения его волнения перед процедурой.

Источник статьи: http://clinica-opora.ru/uzi-fd/%D1%83%D0%B7%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%80/