Изменена парапанкреатическая клетчатка поджелудочной железы

Применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике псевдокист поджелудочной железы при остром панкреатите

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Острый панкреатит — острый воспалительный процесс в поджелудочной железе (ПЖ), который может поражать также перипанкреатические ткани и отдаленные органы. Смертность при остром панкреатите составляет 5-10 %, а при присоединении осложнений может увеличиваться до 35-40 %, достигая при распространенных формах поражения 90-95 % 4. Панкреатит тяжелого течения характеризуется органной недостаточностью или местными осложнениями, такими как некроз, образование псевдокист или фистул.

В последние годы отмечено увеличение количества больных с псевдокистами ПЖ [2, 4, 6-10]. По статистическим данным, среднетяжелые и тяжелые (некротические) панкреатиты приблизительно в 50 % случаев осложняются образованием псевдокист, чаще это происходит на 2-5-й неделе от начала заболевания. Однако псевдокиста может развиться и значительно позже.

В свою очередь псевдокисты могут приводить к таким грозным осложнениям, как механическая желтуха, нагноение кисты, прорыв кисты в брюшную полость, прорыв кисты в плевральную полость, прорыв кисты в соседние органы брюшной полости, кровотечение в полость кисты.

Хирурги, пройдя период увлечения как консервативными, так и хирургическими методами лечения острого панкреатита и его осложнений, так и не пришли к единому мнению о преимуществах того или иного вида лечения.

Несмотря на разнообразие точек зрения, большинство авторов согласны с утверждением, что эффективность лечения этого заболевания зависит от своевременной верификации диагноза и правильного определения лечебной тактики. Высокая летальность при панкреонекрозе с формированием псевдокисты, отсутствие оптимальной диагностической и лечебной программы при различных формах острого панкреатита заставляют искать новые подходы в этой области.

Кисты ПЖ представляют собой осумкованные полости или ограниченные капсулой скопления жидкости (панкреатического секрета и тканевого детрита) в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях, но непосредственно связанных с ней. Ложные кисты не имеют эпителия.

Псевдокисты могут быть одиночными и множественными, большими и маленькими. Форма и величина псевдокисты зависят от окружающих органов, на которые она давит, а также от размера протоков, по которым притекает и дренируется панкреатический сок. Большинство псевдокист связано с панкреатическим протоком и содержит большое количество пищеварительных ферментов.

Можно различать интрапанкреатические и парапанкреатические формы псевдокист. Панкреатический сок при некротическом панкреатите нередко изливается в сальниковую сумку и попадает между окружающими органами (поперечной ободочной кишкой, задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой), формируя полость вне тела ПЖ. Изредка псевдокисты могут распространяться забрюшинно.

Стенки псевдокисты представлены прилегающими тканями, такими как желудок, поперечно-ободочная кишка, желудочно-толстокишечная связка и поджелудочная железа. Внутренняя выстилка псевдокисты представлена грануляционной и фиброзной тканью, отсутствие эпителиальной выстилки отличает ее от истинных кистозных образований ПЖ.

В формировании псевдокисты ПЖ различают 4 стадии.

I стадия (до 4-6 нед от начала панкреатита) — в раннем периоде образования кисты на определенном участке панкреатической паренхимы происходит ферментативный аутолиз с образованием рыхлого инфильтрата, содержащего продукты распада тканей. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты.

II стадия (2-3 мес. от начала панкреатита) — начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, толщиной менее 3 мм, легко рвется.

III стадия (до 6 мес.) — завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотной фиброзной ткани толщиной более 3 мм.

IV стадия (6-12 мес.) — обособление кисты. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.

В I и II стадиях киста считается формирующейся, в III и IV стадиях — сформированной.

Клиническую картину псевдокисты характеризует триада признаков: боли в эпигастральной области, наличие опухолевидного образования в животе, синдром функциональной недостаточности ПЖ. При осмотре пациента может пальпироваться образование в брюшной полости при больших размерах кисты.

УЗИ является первичным (скрининговым) методом в диагностике кист ПЖ, диагностируя кисты в 90 % случаев [11]. Благодаря УЗИ теперь известно, что приблизительно в половине случаев после приступа острого панкреатита формируется псевдокиста и в 40 % случаев она спонтанно резорбируется.

Ультразвуковая картина псевдокисты часто зависит от стадии ее развития. В I стадии псевдокисты чаще всего имеют неправильную форму, которая постепенно приближается к округлой. Стенка (капсула) псевдокисты отсутствует или едва различима. Окружающие ткани сохраняют признаки отечности, размытости. Содержимое кист ан- или гипоэхогенное с наличием или отсутствием гиперэхогенных включений и дистального псевдоусиления (рис. 1). В I стадии спонтанной резорбции подвергается до 19,4 % псевдокист.

а) В сальниковой сумке в проекции тела ПЖ визуализируется жидкостное образование неправильной формы, без четкой капсулы, с гиперэхогенной взвесью внутри (зеленая стрелка).

б) В сальниковой сумке образование по типу инфильтрата, в проекции тело — хвост ПЖ визуализируются два жидкостных образования, одно из них содержит густой уровень взвеси (зеленые стрелки). Между этими двумя образованиями проходит основная часть чревного ствола.

Во II стадии при УЗИ псевдокисты имеют типичную ультразвуковую картину. Псевдокисты приобретают округлую форму, четкие контуры. Воспалительный процесс в окружающих тканях стихает, о чем свидетельствует отсутствие размытости контуров ПЖ, повышение эхогенности и однородности ее структуры. Визуализируется четкая стенка псевдокисты в виде эхогенной капсулы толщиной 2-3 мм. Во II стадии спонтанной резорбции подвергается до 11,1 % псевдокист (рис. 2).

а) Жидкостное образование в проекции хвоста ПЖ, с четкими ровными контурами, с плотной эхогенной капсулой, дает эффект дистального усиления.

б) В левом подреберье жидкостное образование с капсулой более 3 мм, дисперсным содержимым.

В III и IV стадиях формирования псевдокисты имеют ультразвуковую картину зрелой псевдокисты округлой формы с толстой стенкой (толщиной свыше 3 мм), однородным содержимым. В большинстве случаев наблюдается эффект дистального псевдоусиления. В этих стадиях спонтанной резорбции псевдокист не наблюдается (см. рис. 2).

КТ позволяет оценить состояние ПЖ, выявить парапанкреатические инфильтраты, псевдокисты и другие осумкованные скопления жидкости при остром панкреатите (рис. 3-5).

a) Нативная фаза. Слева между желудком, ходом толстого кишечника и передней брюшной стенкой КТ-признаки отграниченного скопления жидкости размером приблизительно 7,4×4,7 см, с плотной капсулой (1).

б) После введения контрастного вещества стенка образования (2) накапливает контраст, визуализация ее улучшается. Само образование не накапливает контрастное вещество.

a) Нативная фаза. ПЖ диффузно неоднородной структуры, контуры ровные, четкие, плотность не изменена. В теле ПЖ визуализируется жидкостное образование размером до 17 мм (синяя стрелка), однородной структуры, выходит на передний контур.

б) После контрастирования ПЖ накапливает контрастное вещество, на ее фоне хорошо визуализируется образование, не накапливающее контрастное вещество (синяя стрелка), с плотной капсулой. Вирсунгов проток на уровне хвоста ПЖ — 2-3 мм, доходит до описанного жидкостного образования и далее не визуализируется.

a) Нативная фаза. ПЖ диффузно неоднородной структуры, контуры ровные, четкие, плотность не изменена, в хвосте и теле ПЖ визуализируются жидкостные образования (красные стрелки), разного размера, однородной структуры.

б) При контрастировании не накапливают контраст (красные стрелки).

При КТ в нативную фазу псевдокиста ПЖ характеризуется наличием образования округлой формы, с четкими, ровными контурами, гомогенной структуры, четко отграниченного газом от окружающих тканей. КТ позволяет диагностировать кисты от 2 до 15 см в диаметре. Плотность псевдокист обычно колеблется от 0 до +15 ед. При введении контрастного вещества участки сохраненной паренхимы ПЖ накапливают контраст и становятся гиперденсными, в отличие от зон некроза и секвестров. Это позволяет оценить количество живой железы и определить тактику ведения больного. Постоянная зона низкой плотности наиболее часто соответствует некрозу. Отчетливая визуализация кисты, которая не накапливает контраст, на фоне гиперденсной паренхимы ПЖ позволяет определить не только соотношение кисты с областями ПЖ (головка, тело, хвост), но и количество сохраненной паренхимы в области кисты. При визуализации панкреатического протока очень важно выяснить соотношение протока и кисты. Наличие или отсутствие соединения протока с кистой прямо влияет на хирургическую тактику.

Кроме того, накапливающая контраст капсула кисты создает более плотный ободок, что позволяет точно определить толщину стенки кисты, ее структуру, выраженность на всем протяжении, что дает дополнительную информацию при планировании операций.

Выявление кистозного поражения ПЖ в большинстве случаев определяет и показания к оперативному лечению. Регрессия кист происходит в основном в первые 6-7 нед после их образования. Сохранившиеся дольше 7 нед псевдокисты проявляют тенденцию к осложнениям, и в отношении их должна быть принята активная тактика лечения.

Диапазон оперативных вмешательств, выполняемых по поводу панкреатических псевдокист, весьма широк: энуклеация кисты, различные по объему резекции ПЖ с кистой (радикальные операции), наложение внутренних анастомозов между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта, наружное дренирование кист [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Наружное дренирование — один из основных и нередко единственно возможный способ хирургического лечения псевдокист ПЖ, показание к которому встречается у 25-30 % больных. В последние годы отдается предпочтение чрескожному наружному дренированию псевдокист ПЖ под контролем УЗИ или КТ (рис. 6, 7). Успешное дренирование в сочетании со склерозирующей терапией 96%-ным спиртом возможно лишь при отсутствии связи кисты с панкреатическим протоком.

а) ПЖ диффузно неоднородная, смешанной эхогенности, головка ПЖ до 40-45 мм. У задней поверхности головки ПЖ распространяющееся на область ворот печени образование ячеистой структуры в виде песочных часов размером 59×69 мм, с утолщенными стенками 3 мм.

б) Фистулография после проведенного дренирования жидкостного образования в проекции ПЖ под контролем УЗИ. По дренажу введено контрастное вещество. На уровне позвоночной тени Th12-L2 контрастировано овальной формы образование, размером 80×30 мм, с нечеткими контурами, связи с протоком не выявлено.

в) В сальниковой сумке визуализируется жидкостное образование размером 24×24 мм, с гиперэхогенным содержимым (остаточная полость после удаления дренажа).

г) ПЖ после проведения дренирования псевдокисты под контролем УЗИ через 2 мес. Жидкостных образований в проекции сальниковой сумки не выявлено.

а) Размеры ПЖ не изменены, эхоструктура диффузно неоднородная. В проекции ворот селезенки (хвоста ПЖ) визуализируется жидкостное образование размером 104×92 мм с капсулой и мелкодисперсной взвесью внутри.

б) Фистулография после проведенного дренирования образования под контролем УЗИ. Контрастный раствор введен через дренажную трубку. Слева в поддиафрагмальном пространстве определяется треугольной формы тень, интенсивного характера, с четкими контурами, размером 50×30 мм, связи с протоком нет.

Таким образом, выбирая оптимальный срок и объем операции при псевдокистах ПЖ, хирург должен найти правильный баланс между стремлением предотвратить развитие осложнений кист, а также вызвавшим кистообразование деструктивным панкреатитом и желанием выполнить радикальное оперативное вмешательство в наиболее благоприятных условиях.

Клиническое наблюдение 1

Больной Л., поступил в клинику с диагнозом: «Острый панкреатит, тяжелое течение. Стерильный панкреонекроз. Парапанкреатический инфильтрат, псевдокисты ПЖ».

Несколько дней назад появились сильные опоясывающие боли. Подобный приступ был месяц назад. Пациент госпитализирован с диагнозом: «острый панкреатит, стерильный панкреонекроз, парапанкреатический инфильтрат». После проведенной терапии инфильтрат разрешился.

При смотре состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный при пальпации.

УЗИ брюшной полости: печень нормального размера, контуры ровные, четкие, структура диффузно неоднородная, средней эхогенности. Признаков портальной и билиарной гипертензии нет. Воротная вена — 12 мм. Общий желчный проток — 6 мм. Желчный пузырь нормального размера, стенка — 2 мм, конкрементов не выявлено. ПЖ увеличена в размере, контуры неровные, структура диффузно неоднородная, пониженной эхогенности, проток — 1 мм. В проекции сальниковой сумки визуализируется образование по типу инфильтрата, на фоне него визуализируется жидкостное образование больших размеров, распространяющееся подпеченочно и по левому флангу, неправильной формы, с перегородками внутри. Селезенка нормального размера, обычной структуры. Заключение: «Ультразвуковые признаки острого панкреатита. Инфильтрат в сальниковой сумке. Жидкостное образование в проекции тела — хвоста ПЖ (псевдокиста)» (рис. 8).

КТ: печень не увеличена, форма иположение не изменены, контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы диффузно неоднородная, плотность не изменена. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. КТ-признаков очаговых и объемных образований в ней не выявлено. В желчном пузыре конкрементов не выявлено. ПЖ диффузно неоднородна по эхоструктуре, контуры четкие, плотность заметно не изменена. На уровне ее тела, по верхнему контуру многокамерное жидкостное образование, сливающееся с массивным парапанкреатическим инфильтратом (достоверно дифференцировать их нельзя, возможно — является частью инфильтрата). Вирсунгов проток — без признаков обструкции. Парапанкреатическая клетчатка диффузно инфильтрирована, с преобладанием жидкостного компонента, с распространением по малой кривизне желудка, подпеченочно, в ворота селезенки, в проекцию корня брыжейки и поперечной и тонкой кишки, по левому боковому флангу до уровня входа в малый таз. Общий размер инфильтрата приблизительно 12x15x25 см (рис. 9).

Пациенту первым этапом лечения проведено чрескожное дренирование жидкостного образования в сальниковой сумке.

При повторном УЗИ: состояние после дренирования жидкостного образования в сальниковой сумке. На момент осмотра сохраняется инфильтрат в проекции сальниковой сумки, а также структуры по типу спавшихся полостей. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

При КТ после дренирования: отмечается установка дренажа в парапанкреатическое пространство. Размеры инфильтрата по левому флангу живота существенно не изменились (рис. 10).

Однако, несмотря на проведенное дренирование, состояние больного не улучшалось. Учитывая нарастающую клиническую картину, поставлен диагноз: «Острый панкреатит, тяжелое течение. Инфицированный панкреонекроз. Парапанкреатический инфильтрат, забрюшинная флегмона слева, абсцесс сальниковой сумки, сепсис».

Больному проведено оперативное лечение: парапанкреатическая некрсеквестрэктомия, наложение вакуумного дренажа.

При контрольной КТ брюшной полости: состояние после оперативного вмешательства и удаления дренажей. В сравнении с предыдущим исследованием основной объем инфильтрата удален, в проекции его виден газ, с небольшой примесью плотной жидкости. Сохраняются небольшие инфильтраты в парапанкреатическом пространстве в проекции хвоста — тела. ПЖ — состояние прежнее, сохраняется неоднородность, без убедительных участков секвестрации. В малом тазу и слева поддиафрагмально небольшое количество свободной жидкости (рис. 11).

В малом тазу и слева поддиафрагмально небольшое количество свободной жидкости.

В последующем отмечена положительная динамика. Инфильтраты в брюшной полости не определяются, видны два отграниченных скопления жидкости в проекции хвоста ПЖ, размером 2×2,5 и 2,5×3,0 см. Дренажи установлены в парапанкреатическом пространстве. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено (рис. 12, 13).

Источник статьи: http://www.medison.ru/si/art428.htm

Изменена парапанкреатическая клетчатка поджелудочной железы

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения.
Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным
медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Панкреатит представляет собой патологию, развитие которой сопровождается возникновением различных осложнений. Эти патсостояния могут быть спровоцированы возникновением сдавления окружающих тканей, деструктивными процессами в тканях поджелудочной железы, инфекцией проникающей в очаг воспаления.

При остром панкреатите появление нарушений происходит очень быстро. Часто такие нарушения являются следствие прогрессирования деструктивных процессов в очагах панкреонекроза. При наличии хронического панкреатита такие нарушения могут развиваться очень медленно на протяжении нескольких лет.

Большинство нарушений требуют при проведении лечения хирургического вмешательства. В зависимости от момента появления нарушений их делят на две группы – ранние и поздние. Помимо этого классификация осуществляется по локализации осложнения по отношению к очагу возникновения первичного заболевания.

По отношению к первичному очагу развития патологии выделяют в классификации следующие разновидности:

  1. Распространенные – охватывают всю брюшную полость, ткань поджелудочной и парапанкреатическую клетчатку.
  2. Локализованные и органные – наблюдается поражение отдельных органов, которые имеют функциональные связи с поджелудочной железой.

В зависимости от анатомических и топографических особенностей медспециалисты выделяют интра- и экстраабдоминальные патологии. Появление ранних осложнений обусловлено действием первичных и вторичных факторов агрессии возникающих в первые дни прогрессирования болезни. Поздние патологии обусловлены процессами расплавления в некротических очагах. Чаще всего развитиюспособствуют микробный фактор и местное гнойно-воспалительное проявление.

Большинство медиков делят нарушения на функциональные и органические. Функциональный тип осложнений поджелудочной поддается лечению с применением консервативных методов. Органические – поддаются лечению с трудом, для этой цели применяются срочные или плановые хирургические вмешательства.

Одним из наиболее распространенных являются воспаление забрюшинной клетчатки и панкреатогенный абсцесс забрюшинных клетчаточных про­странств или брюшной полости.

Что такое парапанкреатит?

Парапанкреатит это наиболее часто встречающееся локализованное осложнение панкреатита. Это является патологией, при которой происходит поражение забрюшинной околопанкреатической клетчатки.

Этот воспалительной процесс в поджелудочной железе относится к инфекционным внепанкреатическим сбоям.

К этой группе относятся следующие нарушения:

  1. Холангит – представляющий собой воспаление желчных протоков.
  2. Оментит – воспалительный процесс в сальнике.
  3. Лигаментит – воспаление связки печени.
  4. Перитонит – воспалительный процесс в стенке брюшины.

В зависимости от этиологии все панкреатогенные парапанкреатиты можно разделить на две группы:

Деление на указанные группы зависит от связи с атакой хронического или острого панкреатита.

Группа острых парапанкреатитов в свою очередь делятся на следующие разновидности:

  1. Геморрагические.
  2. Некротические.
  3. Гнойно-некротические.

Группа хронических парапанкреатитов в медицине делится на две разновидности:

Каждая из указанных групп и разновидностей имеет свои особенности.

Регистрация: 31.08.2010 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Результаты КТ (от 24-08-2010):
Протокол МСКТ органов брюшной полости с болюсным контрастным усилением.

Печень размерами 21,8 х 10,8 х 160см, форма и положение не изменены. Контуры ее ровные, четкие, паренхима однородная, плотность не изменена 53ед. Н в нативную фазу. В артериальную, венозную и отсроченную 61, 105 и 79 ед.Н, соответственно. В левой доле печени (SIII-SIV), на границе SIV-SVIII, в SVII и в SVI, (общее число не менее 7 образований), определяются множественные объёмные образования, размерами от 3,5 мм до 30мм, мягкотканой плотности, гиподенсные относительно паренхимы печени. При контрастировании , по периферии образований появляется кольцо контрастного усиления (в артериальной фазе – симптом «мишени»). В венозную фазу образования остаются гиподенсными, в отсроченную фазу несколько изоденсны.
Желчный пузырь располагается обычно, контуры ровные, четкие, поперечный размер 25мм. Содержимое нормальной плотности (21 ед.Н), стенка пузыря несколько уплотнена, не утолщена (2мм). Внутри – и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена 14мм. Селезеночная вена 10мм. Верхняя брыжеечная вена 11мм.

Селезенка обычной формы с ровными, четкими контурами, размеры не увеличены 6,9 х 6,6 х 11,4 см, ее плотность не изменена (37ед.Н). Паренхима однородная, без патологических очагов.

Поджелудочная железа правильно расположена, размерами: тело 1,8 см, хвост 1,8 см. Головка увеличена до 49ммм за счет объемного гиподенсного образования, размерами 39,2 х 33,9 х 37мм, мягкотканой плотности до 30ед.Н при нативном исследовании. При контрастировании по фазам а-в-о 33-32-31. Образование округлой формы, с довольно ровными, четкими контурами. Тесно контактирует с верхней брыжеечной артерией и веной (нельзя исключить инфильтрацию).
ГПП не визуализируется. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована в области образования. Парапанкреатические л/у определяются в единичном количестве.

Надпочечники обычно расположены, не изменены. Почки обычной формы, размеров, расположения, контуры четкие, ровные. В воротах обеих почек кистозные образования, с ровными, четкими контурами, жидкостной плотности (до 12ед.Н), размерами слева 27,3 х 21 мм, справа 46 х 24 мм. ЧЛС, верхние отделы мочеточников не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов не выявляется. Выделительная фаза не изменена.

Петли толстого кишечника заполнены содержимым, выявляется умеренное количество газа.
Визуализированные отделы не изменены.
Диаметр брюшной аорты составляет 22мм. В устье чревного ствола единичные кальцинаты.

Заключение : Образование головки поджелудочной железы (cr). Вторичное поражение печении (mts). Парапельвикальные кисты почек.

В оперции нам отказали, в радиотерапии тоже. Насколько эффективна химиотерпия при таких заболеваниях? Пожалуйста , помагите.

Папе 61 год, никогда не курил, нет сахарного диабета, не было панкреатита…..

Здравствуйте, Игорь Петрович! Большое спасибо за ответ на вопрос под номером 10867. В продолжении вопроса, хотелось бы у Вас узнать по поводу неоперабельной опухоли, возможно ли попасть к Вам на консультацию в Обнинский онкологический центр или Вы можете посоветовать какой нибудь другой центр или больницу, которая занимается лечением таких опухолей. Заранее благодарю за ответ.

Вопрос # 10876 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 18.03.2016 | Татьяна | Ступино

Здравствуйте! Какие рекомендации Вы можете дать при диагнозе «МР-признаки солидного новообразования головки поджелудочной железы без инвазии за ее пределы. Хронический панкреатит, кисты в головке и хвосте поджелудочной железы. Простые кисты s3-s6 печени небольшого размера. Хронический некалькулезный холецистит, деформация желчного пузыря.Простые парапельвикальные кисты почек. Межмышечная киста брюшной стенки справа» ?

Вопрос # 10868 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 16.03.2016 | Анастасия Петросян | Нальчик

Здравствуйте Игорь Петрович. Папа 1968г.р. недавно заболел,прошёл в частной клинике обследования,анализы хорошие сказали. А вот заключение :Значительные диф.-очаговое изменение структуры печени и поджелудочной железы в зоне головки и тела (подозрение на NEO поджелудочной железы,с mts в печень) Лимфоаденопатия лимфоузла в воротах печени. Деформация желчного пузыря по типу перегиба в средней части. Подскажите какое лечение,либо операцию?

Вопрос # 10728 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 15.01.2016 | Анна Копылова | Краснодар

При столь масштабном поражении, к сожалению, хиургическое лечние НЕ применимо. Необходимо выполнить биопсию, и по результатам гистологического исследования проходить паллиативную лекарственную противоопухолевую терапию.

Спасибо за ответ на вопрос10699. Ноя может быть неправельно описала вот заключение. Мм картина объемного солидного образования забрюшинного пространства с лева четко определить органную принадлежность не возможно так как оно интимно прилежит к телу поджелудочной большой кривизне желудка.Лермонтова 2 сегмента печени хр панкриотит хр холецистит. Образование обьемное мягкотканное с нечеткими контурами при контрастирование неравномерное уселение сигнала приближенные размеры74.5?89мм. В алма аты переделала только кт сказали не чего подобного невидят там говорят петли кишечника потом смотрели диск и сказали кто вообще такое описание сделал ну где опухоль нашли но у меня именно в этом месте боли постоянные где нашли может еще сделать мрт . спасибо зараннее.

Вопрос # 10702 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 15.01.2016 | ольга проскорякова | Риддер.казахстан

Для разъяснения ситуации необходимо дополнитлеьное обследование. Приезжайте в наш центр. Будем рады Вам помочm&

Уважаемый Игорь Петрович ! Спасибо за ответ.
Я писал ранее ,, Результат обследования УЗИ. Поджелудочная железа. Размеры не увеличены 23-14-20 мм. Контуры чёткие, ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность повышена.Вирсунгов проток не расширен. Медиальнее головки,в области клювовидного отростка неоднородное гипоэхогенное аваскулярное образование 39-24 мм. Ниже несколько сливающихся образований 20-26 мм,по видимому забрюшинные лимфоузлы.
Вы ответили , что это похоже на опухоль и что надо сделать КТ.
Это понятно. Я , хотел спросить на что это больше похоже , на доброкачественную ( кисту) или злокачественную ( рак) опухоль.
Само выражение , ,, Неоднородное гипоэхогенное аваскулярное образование,, ?

Вопрос # 10695 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 31.12.2015 | Николаев Геннадий | Москва

Добрый день Игорь петрович.пожалуйста объясните что это может быть.сделали сыну 36 лет контрастный томографию брюшной полости и вот заключение все органы в норме аподжелудочная железа-аподжелудочная железа дольчатого стрления.в области хвоста определяется не однородной гиподенсивное образование неправильной формы 26?15мм (акс.пр),30 мм (фр.пр) не накапливаюшее контраст.интимной прилегающей к большой кривизны желудка.с инфильтрацией вокруг.вирусов проток не изменен.ретропанкреатическая клетчатка и мезентериальные сосуды визуалируются.что это может быть.и как поступать дальше.спасибо ольга.

Вопрос # 10616 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 20.11.2015 | Olga Tsybaneva |

Очень похоже на кисту поджелудочной железы.

Здравствуйте Игорь Петрович! Сделала МРТ брюшной полости. На серии МРТ томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, печень обычно расположена, умеренно увеличена за счет высоты правой доли (высота правой доли до 16,7 см, толщина — до 11,6 см, левая доля имеет размеры 5,5х4,7 см). Структура печени однородная. Воротная вена 1,2 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения. Желчный пузырь овальной формы, с изгибом в области тела, размерами 7,2х1,9 см.Сигнал от содержимого неоднородный с формированием сладжа. Стенка пузыря не утолщина, шириной до 0,3 см. Холедох имеет диаметр 0,5 см, без дефектов наполнения. Поджелудочная железа диффузно неоднородной структуры, не увеличена в разерах, 2,0х2,1х2,0 см, контуры неровные. Проток поджелудочной железы не расширен. Селезенка не увеличена в размерах, 8,2х4,5 см, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена (0,6см). Региональные лимфоузлы не увеличены. Заключение: МР картина умеренной гепатомегалии, неоднородной структуры поджелудочной железы. МР-признаки холестаза. Деформация желчного пузыря. Подскажите можно ли говорить о опухоли поджелудочной железы?

Вопрос # 10413 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 24.08.2015 | Марина Сметанина | Краснодар

Необходимо выполнить КТ органов живота с контрастированием.

Здравствуйте Игорь Петрович! Какое дополнительное обследование вы рекомендуете пройти для поджелудочной железы ,может ПЭТ — КТ ,чтобы исключить онкологию, если УЗИ : Выраженные диффузные изменения поджелудочной железы, гепатомегалия, МРТ с контрастированием : мелкие кистозные включения, с минимально расширенным междольковым пространством на уровне хвоста, железа мелковолнистая. На диффузных последовательностях признаков целлюлярности не определяется, умеренная гепатоспленомегалия, на КТ : Умеренное увеличение печени.ЭРХПГ — норма,анализы крови и онкомаркеры в норме.Поджелудочная железа нормальных размеров, но беспокоит,на протяжении больше двух лет постояная боль поджелудочной железы брюшной полости и в спине,боль ног с внутренней части бедер, постояный зуд ног, рук, плеч,верхней части груди. С уважением….

Вопрос # 10288 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 09.07.2015 | Александр | Норильск

ПЭТ-КТ позволит развеять Ваши сомнения.

Здравствуйте!Какие нормальные размеры у поджелудочной железы? Заключение КТ: Поджелудочная железа не увеличена, обычной формы, денситометрической плотности (+42 — +52 HU), диффузно-умеренно неоднородной лобулярной структуры, с четкими мелко-фестончатыми контурами, НО размеры указаны — головка 32*47 мм, толщина тела до 28 мм, хвост 20-26 мм. Вирсунгов проток не расширен (до 2 мм), не извитой. Парапанкреатическая клетчатка не изменена, отчетливо прослеживается во всех отделах. На УЗИ (делала за месяц до КТ), размеры совсем другие — головка 21 мм, тело 16 мм, хвост 20 мм.

Вопрос # 10179 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 03.06.2015 | Настя | Уфа

Это возможно. Метод УЗИ субъективный, а КТ объективный.

Здравствуйте,Игорь Петрович.Мне 45лет.В 2012 году на УЗИ был обнаружен очаг 16*20мм сниженной эхогености дольчатой структуры с чёткими контурами в хвосте поджелудочной железы. СКТ с контрастом принадлежность к железе не подтвердила (вероятность дольки селезёнки). В 2013году на УЗИ роста нет. А СКТ (другой аппарат)
фиксирует в хвосте поджелудочной железы объёмное образование овальной формы с чёткими контурами,накапливающее контраст (17*24мм)
В 2014году на УЗИ роста нет(16*20).В 2015г на УЗИ рост (18*22) по внутреннему контуру очага появились гиперэхогенные включения с дистальными тенями и один кальцинат в центре очага. Остальные органы в норме.Ультросонография -при сканировании желудка в проекции тела и хвоста не видно.Железа: 20*16*27 однородная,проток не расширен. Поверхностный гастрит.
В 2015 году появилась слабая тупая боль в верхней левой части и спереди и со стороны спины . Сердце в норме.Ком в горле.Болит спина(возможно- хондроз) Сахар в приделах нормы (не выше 6)СА19-9 9МЕ/мл.РЭА 0.66 Альфа-фетопротеин 0.8ме/мл.Высокий гемоглобин-155.Гематокрит-42.СОЭ-3.Редкий стул. Сейчас ставят бронхиальную астму. Игорь Петрович, подскажите пожалуйста, что мне делать?

Вопрос # 10147 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 24.05.2015 | Елена | Новокузнецк Кемеровская облость

Необходимо выполнить КТ органов живота с констрастированием. Это позволит точно понять о характере новообразования и предприянть оптимальную лечебную тактику.

Панкреатит представляет собой патологию, развитие которой сопровождается возникновением различных осложнений. Эти патсостояния могут быть спровоцированы возникновением сдавления окружающих тканей, деструктивными процессами в тканях поджелудочной железы, инфекцией проникающей в очаг воспаления.

При остром панкреатите появление нарушений происходит очень быстро. Часто такие нарушения являются следствие прогрессирования деструктивных процессов в очагах панкреонекроза. При наличии хронического панкреатита такие нарушения могут развиваться очень медленно на протяжении нескольких лет.

Большинство нарушений требуют при проведении лечения хирургического вмешательства. В зависимости от момента появления нарушений их делят на две группы – ранние и поздние. Помимо этого классификация осуществляется по локализации осложнения по отношению к очагу возникновения первичного заболевания.

По отношению к первичному очагу развития патологии выделяют в классификации следующие разновидности:

  1. Распространенные – охватывают всю брюшную полость, ткань поджелудочной и парапанкреатическую клетчатку.
  2. Локализованные и органные – наблюдается поражение отдельных органов, которые имеют функциональные связи с поджелудочной железой.

В зависимости от анатомических и топографических особенностей медспециалисты выделяют интра- и экстраабдоминальные патологии. Появление ранних осложнений обусловлено действием первичных и вторичных факторов агрессии возникающих в первые дни прогрессирования болезни. Поздние патологии обусловлены процессами расплавления в некротических очагах. Чаще всего развитиюспособствуют микробный фактор и местное гнойно-воспалительное проявление.

Большинство медиков делят нарушения на функциональные и органические. Функциональный тип осложнений поджелудочной поддается лечению с применением консервативных методов. Органические – поддаются лечению с трудом, для этой цели применяются срочные или плановые хирургические вмешательства.

Одним из наиболее распространенных являются воспаление забрюшинной клетчатки и панкреатогенный абсцесс забрюшинных клетчаточных про­странств или брюшной полости.

Что такое парапанкреатит?

Парапанкреатит это наиболее часто встречающееся локализованное осложнение панкреатита. Это является патологией, при которой происходит поражение забрюшинной околопанкреатической клетчатки.

Этот воспалительной процесс в поджелудочной железе относится к инфекционным внепанкреатическим сбоям.

К этой группе относятся следующие нарушения:

  1. Холангит – представляющий собой воспаление желчных протоков.
  2. Оментит – воспалительный процесс в сальнике.
  3. Лигаментит – воспаление связки печени.
  4. Перитонит – воспалительный процесс в стенке брюшины.

В зависимости от этиологии все панкреатогенные парапанкреатиты можно разделить на две группы:

  • хронические;
  • острые.

Деление на указанные группы зависит от связи с атакой хронического или острого панкреатита.

Группа острых парапанкреатитов в свою очередь делятся на следующие разновидности:

  1. Геморрагические.
  2. Некротические.
  3. Гнойно-некротические.

Группа хронических парапанкреатитов в медицине делится на две разновидности:

  • склеротические;
  • поликистозные.

Каждая из указанных групп и разновидностей имеет свои особенности.

Характеристика группы острых парапакреатитов

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

На ранних сроках после возникновения панкреатической атаки поражение клетчатки выявляется в форме отека, геморрагии или формирования жировых некрозов.

Диагностирование острого парапанкреатита не представляет для практикующего врача особой сложности, если помнить о том, что возникновение серозных и геморрагических повреждений клетчатки наблюдается у всех больных, имеющих тяжелую форму острого панкреатита.

Переход воспалительного процесса в случае развития в организме инфильтративно-некротического или гнойно-некротического вида патосложнения на брыжейку тонкого кишечника сопровождается у больных формированием кишечного пареза.

В случае распространения воспалительных процессов на клетчатку боковых каналов брюшины выявляется возникновение отечности подкожной клетчатки в поясничной области туловища.

Возникновение инфильтративно-некротического поражения имеющего значительную протяженность характеризуется возникновением такого симптома, как болезненная припухлость. Такой признак прогрессирования выявляется при проведении обследования организма больного при помощи компьютерной томографии и УЗИ.

Образование значительного по размеру парапанкреатита, при котором происходит локализация основного инфильтрата в области головки железы, чаще всего сопровождается появлением симптомов сдавливания протоков железы и холедоха.

Особенности острых форм осложнений

Серозное и серозно-геморрагическое пропитывание клетчатки при проведении своевременного и адекватного консервативного лечения острого панкреатита сразу после его первого проявления как правило приводит к обратному развитию и не вызывает вторичного воспалительного процесса.

Редко могут возникать массивные кровоизлияния в забрюшинное пространство, они сопровождаются формированием мелких сгустков в областях подвергшихся кровоизлиянию.

В случае возникновения такой ситуации излившаяся в клетчатку кровь способствует появлению четко выраженной перифокальной воспалительной реакции, которая сопровождается формированием значительного количества инфильтрата окружающего поджелудочную железу.

Причиной формирования инфильтративно-некротического типа может являться:

  • геморрагической имбибиция;
  • образование массивных жировых некрозов.

При наличии асептических условий инфильтративно-некротическое поражение может подвергаться медленному, на протяжении более чем трех месяцев, частичному рассасыванию с формирование рубцовых изменений клетчатки или формированием в области поражения парапанкреатической кисты.

В случае присутствия в очаге поражения гнойно-гнилостного инфицирования происходит развитие гнойно-гнилостного парапанкреатита. Характерной чертой является расплавление некротического очага с образованием гнойника.

Лечение серозно-геморрагического и геморрагического типов осложнения

Чаще всего используются для лечения такого типов поражения забрюшинной клетчатки консервативные методы. Такие методы включают в себя корректировку проведения терапии панкреатита. Корректировка лечения поджелудочной железы заключается в применении усиленной дезинтоксикационной терапии и использовании антибактериальных медпрепаратов, выполняющих профилактическую функцию.

Инфильтративные разновидности подвергаются консервативным методам лечения с использованием больших доз антибиотиков. При проведении лечения используются принципы деэскалационной терапии. В процессе проведения лечения применяется эндолимфатическое введение антибактериальных лекарственных препаратов.

При развитии в организме больного тяжелых форм геморрагических парапанкреатитов, которые сопровождаются начинающимися гнойными расплавлениями подвергшейся некротизации забрюшинной клетчатки, а также при выявлении всех разновидностей гнойно-некротических осложнений рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Особенности хронической формы и ее лечение

Хроническая форма может рассматриваться как одно из последствий локализованного оментита или острой разновидности парапанкреатита, которая не подверглась гнойной трансформации.

Хроническая разновидность характеризуется возникновением малоотчетливой клинической картиной. В некоторых случаях прогрессирование осложнения по своим проявлениям имитирует повторные атаки хронического панкреатита.

Выявление недуга значительно облегчается, в случае если у больного обнаружено наличие наружных гнойных свищей. Прогрессирование склерозирующего типа может привести к сдавливанию расположенных рядом с очагом кровеносных сосудов. Такая ситуация способна спровоцировать развитие ишемического синдрома и региональной формы портальной гипертензии.

Проведение консервативного лечения хронической формы осложнения является малоперспективным, но проведение плановой операции на поджелудочной железе осуществляется только в случае, если у больного возникают проблемы в виде сдавления артериальных и венозных стволов в зоне расположения ПЖ. Также показаниями являются случаи появления симптомов гипертензии и признаков ишемического синдрома, который является резистентным к проведению консервативного лечения.

Как предотвратить осложнения панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/izmenena-parapankreaticheskaja-kletchatka-podzheludochnoj-zhelezy/

Что такое парапанкреатит и панкреатогенный абсцесс?

Панкреатит представляет собой патологию, развитие которой сопровождается возникновением различных осложнений. Эти патсостояния могут быть спровоцированы возникновением сдавления окружающих тканей, деструктивными процессами в тканях поджелудочной железы, инфекцией проникающей в очаг воспаления.

При остром панкреатите появление нарушений происходит очень быстро. Часто такие нарушения являются следствие прогрессирования деструктивных процессов в очагах панкреонекроза. При наличии хронического панкреатита такие нарушения могут развиваться очень медленно на протяжении нескольких лет.

Большинство нарушений требуют при проведении лечения хирургического вмешательства. В зависимости от момента появления нарушений их делят на две группы – ранние и поздние. Помимо этого классификация осуществляется по локализации осложнения по отношению к очагу возникновения первичного заболевания.

По отношению к первичному очагу развития патологии выделяют в классификации следующие разновидности:

  1. Распространенные – охватывают всю брюшную полость, ткань поджелудочной и парапанкреатическую клетчатку.
  2. Локализованные и органные – наблюдается поражение отдельных органов, которые имеют функциональные связи с поджелудочной железой.

В зависимости от анатомических и топографических особенностей медспециалисты выделяют интра- и экстраабдоминальные патологии. Появление ранних осложнений обусловлено действием первичных и вторичных факторов агрессии возникающих в первые дни прогрессирования болезни. Поздние патологии обусловлены процессами расплавления в некротических очагах. Чаще всего развитиюспособствуют микробный фактор и местное гнойно-воспалительное проявление.

Большинство медиков делят нарушения на функциональные и органические. Функциональный тип осложнений поджелудочной поддается лечению с применением консервативных методов. Органические – поддаются лечению с трудом, для этой цели применяются срочные или плановые хирургические вмешательства.

Одним из наиболее распространенных являются воспаление забрюшинной клетчатки и панкреатогенный абсцесс забрюшинных клетчаточных про­странств или брюшной полости.

Что такое парапанкреатит?

Парапанкреатит это наиболее часто встречающееся локализованное осложнение панкреатита. Это является патологией, при которой происходит поражение забрюшинной околопанкреатической клетчатки.

Этот воспалительной процесс в поджелудочной железе относится к инфекционным внепанкреатическим сбоям.

К этой группе относятся следующие нарушения:

  1. Холангит – представляющий собой воспаление желчных протоков.
  2. Оментит – воспалительный процесс в сальнике.
  3. Лигаментит – воспаление связки печени.
  4. Перитонит – воспалительный процесс в стенке брюшины.

В зависимости от этиологии все панкреатогенные парапанкреатиты можно разделить на две группы:

  • хронические;
  • острые.

Деление на указанные группы зависит от связи с атакой хронического или острого панкреатита.

Группа острых парапанкреатитов в свою очередь делятся на следующие разновидности:

  1. Геморрагические.
  2. Некротические.
  3. Гнойно-некротические.

Группа хронических парапанкреатитов в медицине делится на две разновидности:

  • склеротические;
  • поликистозные.

Каждая из указанных групп и разновидностей имеет свои особенности.

Характеристика группы острых парапакреатитов

На ранних сроках после возникновения панкреатической атаки поражение клетчатки выявляется в форме отека, геморрагии или формирования жировых некрозов.

Диагностирование острого парапанкреатита не представляет для практикующего врача особой сложности, если помнить о том, что возникновение серозных и геморрагических повреждений клетчатки наблюдается у всех больных, имеющих тяжелую форму острого панкреатита.

Переход воспалительного процесса в случае развития в организме инфильтративно-некротического или гнойно-некротического вида патосложнения на брыжейку тонкого кишечника сопровождается у больных формированием кишечного пареза.

В случае распространения воспалительных процессов на клетчатку боковых каналов брюшины выявляется возникновение отечности подкожной клетчатки в поясничной области туловища.

Возникновение инфильтративно-некротического поражения имеющего значительную протяженность характеризуется возникновением такого симптома, как болезненная припухлость. Такой признак прогрессирования выявляется при проведении обследования организма больного при помощи компьютерной томографии и УЗИ.

Образование значительного по размеру парапанкреатита, при котором происходит локализация основного инфильтрата в области головки железы, чаще всего сопровождается появлением симптомов сдавливания протоков железы и холедоха.

Особенности острых форм осложнений

Серозное и серозно-геморрагическое пропитывание клетчатки при проведении своевременного и адекватного консервативного лечения острого панкреатита сразу после его первого проявления как правило приводит к обратному развитию и не вызывает вторичного воспалительного процесса.

Редко могут возникать массивные кровоизлияния в забрюшинное пространство, они сопровождаются формированием мелких сгустков в областях подвергшихся кровоизлиянию.

В случае возникновения такой ситуации излившаяся в клетчатку кровь способствует появлению четко выраженной перифокальной воспалительной реакции, которая сопровождается формированием значительного количества инфильтрата окружающего поджелудочную железу.

Причиной формирования инфильтративно-некротического типа может являться:

  • геморрагической имбибиция;
  • образование массивных жировых некрозов.

При наличии асептических условий инфильтративно-некротическое поражение может подвергаться медленному, на протяжении более чем трех месяцев, частичному рассасыванию с формирование рубцовых изменений клетчатки или формированием в области поражения парапанкреатической кисты.

В случае присутствия в очаге поражения гнойно-гнилостного инфицирования происходит развитие гнойно-гнилостного парапанкреатита. Характерной чертой является расплавление некротического очага с образованием гнойника.

Лечение серозно-геморрагического и геморрагического типов осложнения

Чаще всего используются для лечения такого типов поражения забрюшинной клетчатки консервативные методы. Такие методы включают в себя корректировку проведения терапии панкреатита. Корректировка лечения поджелудочной железы заключается в применении усиленной дезинтоксикационной терапии и использовании антибактериальных медпрепаратов, выполняющих профилактическую функцию.

Инфильтративные разновидности подвергаются консервативным методам лечения с использованием больших доз антибиотиков. При проведении лечения используются принципы деэскалационной терапии. В процессе проведения лечения применяется эндолимфатическое введение антибактериальных лекарственных препаратов.

При развитии в организме больного тяжелых форм геморрагических парапанкреатитов, которые сопровождаются начинающимися гнойными расплавлениями подвергшейся некротизации забрюшинной клетчатки, а также при выявлении всех разновидностей гнойно-некротических осложнений рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Особенности хронической формы и ее лечение

Хроническая форма может рассматриваться как одно из последствий локализованного оментита или острой разновидности парапанкреатита, которая не подверглась гнойной трансформации.

Хроническая разновидность характеризуется возникновением малоотчетливой клинической картиной. В некоторых случаях прогрессирование осложнения по своим проявлениям имитирует повторные атаки хронического панкреатита.

Выявление недуга значительно облегчается, в случае если у больного обнаружено наличие наружных гнойных свищей. Прогрессирование склерозирующего типа может привести к сдавливанию расположенных рядом с очагом кровеносных сосудов. Такая ситуация способна спровоцировать развитие ишемического синдрома и региональной формы портальной гипертензии.

Проведение консервативного лечения хронической формы осложнения является малоперспективным, но проведение плановой операции на поджелудочной железе осуществляется только в случае, если у больного возникают проблемы в виде сдавления артериальных и венозных стволов в зоне расположения ПЖ. Также показаниями являются случаи появления симптомов гипертензии и признаков ишемического синдрома, который является резистентным к проведению консервативного лечения.

Как предотвратить осложнения панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Источник статьи: http://diabetik.guru/info/parapankreatit.html

Медицина и человек