Инсулома поджелудочной железы операция

ИНСУЛИНОМА

Симптомы инсулиномы

При инсулиномах пациенты страдают от гиперинсулинизма и сопутствующих ему гипогликемических приступов.

В особенно тяжелых ситуациях развиваются судороги. Пациент на фоне резкого падения уровня глюкозы крови может впасть в коматозное состояние.

При бесконтрольном продуцировании инсулина зачастую развивается гипогликемический синдром, представляющий собой сочетание ряда расстройств нейрогликопенического и адренергического генеза.

Причиной гипогликемии становится совершенно автономный синтез инсулина β-клетками и выбросом этого ответственного за утилизацию глюкозы гормона в системный кровоток. У здорового человека при снижении уровня сахара продуцирование инсулина приостанавливается, но в отношении клеток инсулиномы данный ограничивающий механизм не работает.

В первую очередь от гипогликемии страдает ЦНС, т. к. глюкоза – это важнейший источник энергии для мозговой деятельности. В условиях энергитического дефицита развивается нейрогликопения, проявляющаяся широким спектром неврологических и психиатрических расстройств. На фоне длительной нехватки углевода в ЦНС появляются изменения дистрофического характера (зачастую – необратимые). Дефицит глюкозы провоцирует высвобождение норадреналина, кортизола, глюкагона и СТГ (соматотропина). Эти контринсулярные гормоны в свою очередь определяют адренергические клинические проявления патологии.

Для инсулиномы характерно чередование латентных фаз, гипогликемических приступов и периодов реактивной (ответной) гиперадреналинемии. В период временного стихания (сравнительного благополучия) признаками гормонально активной опухоли поджелудочной железы являются только ненормально высокий аппетит (организм старается восполнить нехватку энергетических субстратов). На его фоне не исключено ожирение.

Острый гипогликемический приступ – это прямое следствие сбоя адаптационных механизмов ЦНС в сочетании с несостоятельностью контринсулярных гормональных факторов.

Важно: патологическое состояние развивается на голодный желудок. На пике приступа уровень глюкозы крови падает до критических цифр (≤ 2,5 ммоль/л)

Нейрогликопенические симптомы:

• интенсивные головные боли (цефалгия);
• нарушение координации движений;
• слабость мышц;
• нарушения сознания;
• психомоторное возбуждение (гиперкинезия, агрессия, галлюцинации, эйфория).

Характерные признаки реактивной гиперадреналинемии:

• обильный холодный пот;
• тремор (дрожание конечностей);
• острое чувство голода;
• учащенный пульс (тахикардия);
• нарушения чувствительности (парестезии);
• ощущение страха.

Важно: острая гипогликемия снимается в/в введением 5% -ра глюкозы. После нормализации состояния в памяти больного не сохраняется информация о приступе.

На фоне резкого падения уровня глюкозы нарушается питание миокарда, что может стать причиной его ишемии, и, как следствие, инфаркта. При частых эпизодах у мужчин возможно появление полового бессилия.

В период между приступами отмечаются:

• мышечные боли;
• неврологическая симптоматика;
• ухудшение способности к запоминанию;
• снижение когнитивных способностей;
• нарушения зрения;
• апатия.

Для злокачественных инсулином характерны такие дополнительные клинические проявления, как боли в абдоминальной области, резкое снижение массы тела (кахексия), парезы и частая .

Причины инсулиномы

Причины появления инсулиномы полностью неизвестны. Нашли лишь схожесть инсулиномы с эндокринным аденоматозом, способствующим возникновению опухолей, синтезирующих гормоны. У 80% заболевших болезнь появляется в поджелудочной железе.

Инсулинома не передается по наследству, и появляется довольно редко, но гораздо чаще остальных видов инсулом поджелудочной железы.

В организме связано все между собой и при обновление организма, мгновенно включаются связи за счет обработки, секретирования, и обмена веществ. Когда присутствует очевидная нехватка одних компонентов, то происходит их регуляция, также все делается, если обнаружен избыток каких-нибудь веществ.

Теоретически допускают, причины образования инсулином скрывается в неправильном функционировании пищеварительного тракта при заболеваниях. Тогда происходит нарушение деятельности всех органов в организме человека, потому что он является тем базовым органом, от которого зависит переработка всех веществ употребляемых человеком вместе с едой.

Предполагаемые причины заболевания:

• бессилие;
• долгое голодание;
• повреждение поступления углеводов через стены ЖКТ;
• острое либо хроническое действие энтероколитов;
• артротомия желудка;
• действие токсинов на печень;
• почечная глюкозурия;
• анорексия, вместе с неврозом;
• недостаток в крови тиреоидных гормонов;
• почечная недостаточность с понижением значения сахара в крови;
• понижение функций части гипофиза, угнетающе воздействующее на рост.

Исследования причин данного заболевания для его успешного лечения в настоящее время является одной из самых трудных задач медицины.

Клиника

В течении инсулиномы выделяют фазы приступов и межприступного периода. Симптомы инсулиномы поджелудочной железы в межприступном периоде абсолютно не специфичны и имеют чаще неврологический характер, что затрудняет диагностику.

В латентном периоде единственные признаки: повышенный аппетит, особенно тяга к сладкому, ожирение. Сладости больные должны носить с собой на случай развития гипогликемии.

Специфическими считаются следующие признаки и симптомы инсулиномы поджелудочной железы:

• плохое самочувствие и постоянная беспричинная слабость;
• бледность кожи;
• постоянный липкий холодный пот;
• тремор рук;
• тахикардия.

Гипогликемический синдром: приступ возникает чаще в утренние часы, перед пробуждением, натощак. Связан с ночным перерывом в еде. Сопровождается тремором рук, тахикардией, липким холодным потом, парестезиями, нарушениями поведения, зрительными галлюцинациями.

В тяжелых случаях появляются судороги и развивается кома. Такие больные как бы не могут проснуться: они долгое время дезориентированы в пространстве, делают какие-то движения и повторяют их, на простые вопросы отвечают односложно.

Все это признаки нарушенного сознания. Часто пациент похож на пьяного, может метаться и что-то выкрикивать, или же петь и танцевать, отвечать невпопад.

Типичны эпилептиформные припадки, они более длительные, сопровождаются гиперкинезами и указанной выше симптоматикой. Могут развиться сноподобные состояния, похожие на проявление эпилепсии: больной вполне внешне правильно едет в каком-либо направлении и потом не может объяснить, как и почему здесь оказался. Но характерных эпилептоидных личностных изменений здесь не бывает.

Из приступа больного можно вывести введением глюкозы. После приступа больной ничего не помнит, у него ретроградная амнезия.

В межприступном периоде имеются симптомы инсулиномы поджелудочной железы, которые возникают при хронической гипогликемии. Ее влияние на центральную и вегетативную нервные системы проявляется нарушениями работы черепных нервов – 7 и 9 пары – лицевой и языкоглоточный, по центральному типу. Из-за этого возникают асимметрия лица, сглаженность носогубных складок, опущение уголков рта, потеря мимики, слезотечение, нарушение вкуса, появление глоссалгии и болей в горле.

Появляются патологические рефлексы: Бабинского (стопный разгибательный (сгибательный)

Дополняются эти симптомы инсулиномы поджелудочной железы признаками поражения левого полушария мозга: замедляется мышление, снижается память и внимание, нередки провалы в памяти, снижена умственная трудоспособность, появляется апатия, теряются профессиональные навыки.

Причем, это так выражено, что больные не развиваются в профессиональном плане, работают не по специальности на простых работах. Даже если операция удаления инсулиномы прошла успешно, снижение уровня интеллекта и признаки энцефалопатии остаются. Они не уходят и прежний социальный статус не возвращается. У мужчин при частых приступах гипогликемии развивается импотенция.

Дополнительные симптомы инсулиномы у человека, которая малигнизировалась: больной становится кахектичным, у него болит живот и беспокоит понос. Неспецифическая симптоматика приводит к тому, что 75% больных инсулиномой безуспешно лечатся у невропатологов и психиатров. При этом в 35% случаев выставляется диагноз эпилепсии, опухоли мозга или нарушения мозгового кровообращения — в 15%, ВСД — в 11% и пр.

Диагностика

Диагностика инсулиномы начинается с обращения больного с определенными жалобами:

• ухудшение состояния при голодании;
• заметная прибавка в весе после появления характерных приступов;
• головокружение, головная боль;
• сонливость, слабость;
• повышенное потоотделение.

В диагностике инсулиномы большое значение отводится лабораторным исследованиям. Определяют уровень глюкозы и инсулина в крови. Анализ проводится на голодный желудок. Используют различные специальные тесты.

Функциональная проба с голоданием провоцирует падение глюкозы и нервные расстройства. Ее проводят после вечернего приема пищи в течение 72 часов. Анализ крови берут с вены. Затем глюкометром постоянно измеряют уровень глюкозы. По завершении мероприятия дают сытный завтрак, включающий очень сладкие напитки. Приступы останавливают с помощью внутривенных или пероральных препаратов.

Дабы побудить гипогликемическое состояние вводят экзогенный инсулин. Наблюдают концентрацию собственного инсулина в крови на фоне глюкозы. При наличии патологии показатели крайне высокие.

Тест на основе толбутамида. Препарат вводят внутривенно. В течение 3 часов, каждые 5 минут берут показания крови. Наблюдают результаты низкого содержания глюкозы больного.

Тест с лейцином. Лекарственное средство вводят на 1 кг массы 150 мг. Для здорового человека анализы должны быть в норме, препарат не повлияет на инсулин и глюкозу. У больного инсулиномой сразу проявляются типичные для заболевания показатели.

Если есть подозрения на органическую гипогликемию необходимо провести гормональный тест. Норма проинсулина составляет 22%, у больных зачастую показатели немного выше. В случае если тест показал процент в два раза больше необходимого, можно полагать, что опухоль злокачественная. Для постановки правильного диагноза нужно взять анализ мочи, дабы проверить концентрацию сульфонил мочевины.

Чтобы отличить единичную или множественную локализацию аденом проверяют реакцию на увеличение уровня инсулина с помощью 2 МЕ. Его вводят внутривенно с расчетом дозировки от массы тела. Результаты будут уже в течение 5 минут. Больные, у которых единичные аденомы не дают реакции на секретин. В случае со множественной опухолью повышается инсулин.

Для полной клинической картины могут провести нагрузку глюкозой. В итоге сопоставляются все результаты других проведенных тестов.

При положительных лабораторных показателях проводится исследование локализации очага болезни. Отправляют больного на УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию и ультрасонографию поджелудочной железы. Такое исследование позволяет дифференцировать инсулиному от других схожих по симптомам состояний. Например, рака надпочечников или галактоземии.

Следует обратить внимание, что ультразвуковое обследование не получило широкого применения в диагностике инсуломы поджелудочной железы. У пациентов с данной патологией зачастую присутствует избыточный вес, и жировая прослойка не дает качественно рассмотреть новообразование

Значительным преимуществом для обследования поджелудочной железы пользуется эндоскопическая ультрасонография.

Если опухоль небольшого размера или расположена в труднодоступном месте, то затруднения возникают и при КТ. Метод выходит не очень надежным за счет поглощения рентгеновских лучей.

Обнаружить инсулому можно в нескольких стадиях развития:

1. Артериальная фаза — это когда от одной главной артерии, проходят множество разных сосудов в области расположения образования.
2. Капиллярная фаза отличается тем, что сосуды не хаотично расположены, а локально. Все вещество располагается в одном месте. В большинстве случаев заболевание обнаруживают именно на этой стадии.
3. Венозная фаза. В такой форме обнаруживают главную вену подпитывающую новообразование.

Дифференциальная диагностика

Если после лабораторных исследований обнаружить и разоблачить стадию инсулиномы не получилось, берут образец тонкой ткани поджелудочной железы при помощи полой иглы. Результаты помогают обнаружить и другие причины бесконтрольного потока инсулина в организме. В процессе дифференциальной диагностики инсулиномы следует исключить ряд схожих по симптоматике заболеваний.

Современная диагностика инсулиномы

На первичном приеме врач-онколог выясняет анамнез заболевания, в ходе которого особое внимание уделяется наличию патологий поджелудочной железы у прямых родственников больного и времени возникновения первых признаков опухоли. . Обязательным методом обследования таких пациентов является лабораторный анализ крови на рак

Обязательным методом обследования таких пациентов является лабораторный анализ крови на рак.

Для диагностики инсулиномы врачи применяют провокационную пробу с трехдневным голоданием, что может вызвать триаду Уиппла:

1. Острый приступ гипогликемического синдрома натощак.
2. Уровень глюкозы в крови находится меньше 2,5 ммоль/л.
3. Терапевтический эффект после внутривенного введения глюкозы.

Во время пробы пациенту каждые три часа проводится измерение концентрации сахара в крови. Только после позитивного результата данной методики врачи приступают к топической диагностике, которая включает:

1. Ангиграфию сосудов поджелудочной железы. Исследование базируется на введении контрастного вещества с последующем рентгенологическим обследованием.
2. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые при инсулиноме обладают незначительной информативностью.
3. Ультразвуковое исследование. Данный способ дает возможность установить наличие новообразования только у пациентов с небольшим количеством жировой ткани и при больших размерах опухоли.

Важно знать: Проявление рака поджелудочной железы

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Лечение инсулиномы сегодня

Наиболее целесообразным способом терапии инсулиномы является хирургическая операция. Противопоказанием к оперативному вмешательству считается тяжелое общесоматическое состояние пациента и расположение новообразования вблизи крупных кровеносных сосудов.

Если опухоль находится в области хвоста поджелудочной железы, то больному проводится частичная резекция. Доброкачественное новообразование в теле и головке органа подвергается энуклеации, которая заключается в хирургическом вылущивании патологических тканей.

Неоперабельные формы инсулиномного поражения подлежат консервативному лечению:

1. Устранение и купирование проявлений гипогликемического синдрома.
2. Применение цитотоксических средств.

На начальных этапах онкобольному рекомендуется употреблять повышенное количество углеводов. Медикаментозная терапия, как правило, начинается с “Диазоксида” и “Октреотида”, которые обладают выраженным стабилизационным действием на мутированные ткани поджелудочной железы.

При неэффективности такой терапии, пациента переводят на индивидуальный курс химиотерапии. Современные противоопухолевые препараты способны уничтожать патологические клетки на системном уровне.

Инсулинома – прогноз

Доброкачественное новообразование островков Лангерганса имеет благоприятный исход. У пациентов после радикального иссечения, в большинстве случаев, наступает полноценное выздоровление.

Очень часто врачам с помощью традиционных методов обследования не удается выяснить как выглядит инсулинома. В связи с этим, пациентам назначают неадекватное лечение и больной теряет драгоценное время для своевременного хирургического вмешательства.

Послеоперационная выживаемость онкобольных с инсулиномой поджелудочной железы достигает 100%.

В 10% клинических случаев наблюдается злокачественное перерождение, которое характеризуется разрушающим ростом опухоли и образованием метастазов в отдаленных органах и системах. При такой форме онкологии прогноз считается неблагоприятным. Лечение в таких случаях направлено на устранения отдельных симптомов заболевания.

Профилактика инсулиномы поджелудочной железы

Ранняя диагностика новообразования поджелудочной железы предопределяет успешность будущего лечения. Инсулинома определяется по уровню сахара в крови. В плане профилактики данной патологии пациентам необходимо соблюдать сбалансированный рацион питания, отказаться от вредных привычек и проходить ежегодные медицинские осмотры, включающие измерение концентрации сахара в крови.

Диагностика

Из-за ясных показателей по психическим отклонениям, инсулиному часто принимают за др. болезни. Неверно диагностируется эпилепсия, кровоизлияния, психозы. Знающий доктор при подозрении на инсулиному делает некоторое количество лабораторных исследований, а потом делает диагностику инсулиномы зрительным способом.

Нередко докторам, применяя обычные способы обследования никак не получается обнаружить инсулиному. Потому бывают ошибочные диагностики инсулиномы и лечатся совсем другие болезни.

Применяют следующие методы диагностирования:

• Ангиография — самый продуктивный способ диагностики инсулиномы. Она способствует нахождению сосудов, которые снабжают кровью опухоль. По объемам больших и маленьких сосудов получают представление о месте и поперечнике опухоли.
• Радиоиммунологический анализ для выявления количества инсулина.
• Компьютерная томография помогает найти инсулиномы больших размеров. Эффективность её находится в пределах 50-60%.
• Провокация гипогликемии. В течение 3 дней клиенты не принимают пищу в стационаре, используя только воду. Через 6 часов совершают тест, и потом снова через это же время его повторяют. Когда уровень сахара спускается до 3 ммоль/л, интервалы уменьшают. При уменьшении сахара до 2,7, и возникновении признаков гипогликемии, его прекращают. Их блокируют инъекцией глюкозы. Тест заканчивается обычно через 14 часов. Когда клиент в отсутствии результатов выдерживает 3 дня и ночи, диагноз инсулинома не диагностируется.
• Оценка уровня проинсулина. Проинсулин является предшественником инсулина. В норме порция проинсулина во всем инсулине 22%. При спокойном состоянии его более 24%, в опасной фазе – более 40%. Это позволяет довольно быстро диагностировать обострение заболевания и принять надлежащие меры.
• Анализ С-пептида. Вычисляют случаи приема инсулина инъекциями в отсутствии разрешения доктора. При хроническом использовании этот тест не дает правильного результата.

Про необходимость данных инструментальных исследований принимает решение доктор.

В основной массе случаев кратковременные инсулиновые отеки не сопровождаются нарушением функции внутренних органов. Инсулиновые отеки через некоторое количество дней проходят сами, не требуя особого излечения, не считая временной остановки в приеме дополнительной дозы инсулина. В некоторых вариантах назначаются диуретики.

Развития гипогликемии при инсулиноме и классификация новообразований

Чаще всего развитие опухоли регистрируется у людей в возрасте от 40 до 60 лет. В очень редких случаях такая патология способна развиваться в детском возрасте.

Возникновение опухоли может происходить в любом отделе поджелудочной железы. Выявлены случаи формирования патологического очага не только в теле железы, но также в ее хвосте и головке. Размеры инсулиномы могут колебаться в диапазоне от 1,5 см до 2 см в диаметре.

Развитие гипогликемии при наличии инсулиномы в тканях поджелудочной железы связано с выработкой и выбросом большого количества инсулина в кровь.

В нормальном состоянии при понижении количества глюкозы происходит снижение продуцирования инсулина бета-клетками. В клетках опухолевого очага этот механизм регуляции является нарушенным, поэтому при понижении количества углеводов в крови не происходит снижение выработки инсулина. Избыток гормона вызывает появление гипогликемических признаков.

Чаще всего появление тяжелых признаков гипогликемического синдрома наблюдается в ночное время, натощак или при длительном голодании.

В зависимости от природы новообразования все инсулиномы можно разделить на две группы:

1. Новообразования, имеющие доброкачественную природу.
2. Опухоли со злокачественной природой.

В соответствии с данными медицинской статистики развитие этой патологии у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин.

По предположению большинства медиков проводящих исследования причина появления инсулином кроется в нарушениях в функционировании желудочно-кишечного тракта, возникающем в результате поражения его каким-либо заболеванием.

Помимо этого на появление и развитие инсулиномы в тканях поджелудочной железы человека могут оказать воздействие следующие причины:

• истощение организма в результате длительного голодания;
• нарушение всасывания углеводов в кишечнике;
• развитие острой или хронической формы энтероколитов;
• резекция желудка;
• воздействие токсинов на ткани печени;
• развитие почечной глюкозурии;
• анорексия, связанная с неврозом;
• возникновение недостатка в крови тиреоидных гормонов;
• появление острой формы недостаточности коры надпочечников со снижением глюкокортикоидов и уровня сахара;
• угнетение функций передней доли гипофиза.

Инсулинома не является наследственным видом заболевания и встречается редко, но значительно чаще других инсулом, способных поражать ткань поджелудочной железы.

Суть патологии

Инсулинома — опухоль поджелудочной железы, имеющая в большинстве случаев доброкачественный характер, однако у 15% заболевших диагностируют злокачественный процесс.

Новообразование развивается вследствие патологического роста клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. В результате этого роста начинается неконтролируемый выброс инсулина, приводящий к гипогликемии. Опухоль имеет автономную гормональную активность, то есть вырабатывает гормоны сама по себе.

Патология довольно редкая, встречается не чаще, чем в 1-2 случаях на 1 млн человек. Локализуется в любой части поджелудочной железы, но может появиться вне ее, то есть иметь внепанкреатическое расположение.

Размеры доброкачественного образования — 1-3см. Злокачественная опухоль вырастает более 3 см в диаметре.

По МКБ-10 патология имеет следующий код:

• D13.7 – доброкачественное образование островковых клеток ПЖ;
• C25.4 – злокачественное образование ПЖ.

Суть патологии — в избыточной выработке инсулина. В норме, при снижении уровня глюкозы организм снижает и выработку инсулина. При инсулиноме такого не происходит, в результате чего начинается гипогликемический синдром.

Опухоль встречается у пациентов всех возрастов, чаще – у женщин 30-50 лет. Могут быть одиночными и множественными.

Характерные симптомы инсулиномы

Причины развития инсулиномы у разных людей часто схожи, однако симптомы болезни могут проявляться абсолютно по-разному. Этот нюанс медики объясняют тем, что организм каждого человека в разной степени реагирует на гипогликемию и инсулин. Больше всего нехватка глюкозы негативно влияет на клетки головного мозга, который не способен делать запасы этого вещества, а также не умеет преобразовывать жирные кислоты в энергетический источник.

Как уже упоминалось выше, ключевой признак присутствия инсулиномы – приступы гипогликемии, так организм реагирует на избыточное количество инсулина. Для гипогликемии характерны периоды покоя и обострений.

Инсулинома оказывает агрессивное воздействие в двух направлениях:

• На ЦНС.
• На эндокринную систему.

Исходя из этого, симптоматику основной группы можно разделить на две подгруппы:

О начале приступа свидетельствует:

1. Всеобщая слабость.
2. Переутомление.
3. Страх.
4. Головная боль.
5. Беспокойство.
6. Повышенный аппетит.
7. Сильное потоотделение.
8. Ускоренное сердцебиение.

Помимо этого клиника опухоли может быть как явной, так и скрытной, что опасно для человека. При скрытых симптомах пациент не способен вовремя принимать еду, тем самым исключается возможность своевременно ликвидировать проявления гипогликемии. Вследствие падения концентрации глюкозы в кровяной жидкости пациент может вести себя неадекватно, у него начинают проявляться:

• Повышенное слюноотделение.
• Чрезмерное потоотделение.
• Раздвоение в глазах.
• Беспричинная агрессия.
• Выразительные галлюцинации.

При невозможности своевременно купировать приступ посредством утоления голода, показатель глюкозы продолжает понижаться, в этой ситуации начинает наблюдаться дополнительная симптоматика:

• Увеличение мышечного напряжения.
• Эпилептический приступ.
• Расширение зрачков.
• Тяжелое и частое дыхание.
• Приступ тахикардии.

Специализации

• ИТ в здравоохранении
• Аллергология
• Бронхопульмонология
• Вакцинопрофилактика
• Гастроэнтерология
• Гепатология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Иммунология
• Инфекции
• Кардиология
• ЛОР-патология
• Медтехника
• Неотложная помощь
• Нутрициология
• Онкология
• Педиатрия
• Психоневрология
• Ревматология
• Сезонная аллергия
• Терапия
• Уронефрология
• Фармакология
• Эндокринология

Диагностика заболевания

Для устранения причин гипогликемии диагностика инсулиномы происходит в условиях стационара. После сбора информации, полученной от больного или его родственников, врач составляет анамнез болезни. Доктором отмечаются все недомогания пациента, характер болевых ощущений и пр. При визуальном осмотре пациента определяется цвет кожных покровов, неврологические симптомы, адекватность восприятия и т. п.

При подозрении на инсулому обязательной является лабораторная диагностика крови пациента. Определяется уровень сахара в крови, наличие белка, уровень гемоглобина. Больному также назначаются провокационные тесты с голоданием. Под строгим контролем врачей больной отказывается от пищи на сутки. В этот период за ним наблюдают специалисты и отмечают возникновение специфических признаков гипогликемии.

Следующим специальным тестом может быть инсулинопровакационный тест, когда больному внутривенно вводят глюкозу. Преднамеренное введение глюкозы приводит к выбросу эндогенного инсулина. Если высвобожденного гормона определяется выше, чем нормальные значения, у больного диагностируют инсулиному.

Если первые два теста показали положительные результаты, далее проводится точное определение местоположения опухоли с помощью УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы. Размер опухоли устанавливается путем проведения МРТ железы. Для установления типа опухоли проводится взятие проб ткани поджелудочной железы путем лапароскопии.

Лечение инсулиномы

Если была диагностирована инсулинома поджелудочной железы, то единственным верным решением является ее удаление. При неоперабельности опухоли, а также с целью устранения симптоматики, подбирается медикаментозная терапия. Обязательно необходимо вести здоровый образ жизни и придерживаться диеты.

Медикаментозные средства

Для купирования и профилактики гипогликемического приступа могут назначаться следующие медикаментозные средства:

• катехоламины: адреналин, норадреналин, дофамин;
• глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон;
• средства, угнетающие синтез инсулина: Варапамил, Фенитоин;
• раствор глюкозы: Глюкагон;
• препарат Диазоксид в сочетании с диуретиком;
• седативные препараты: Глицин, Персен.

Дополнительно врач может выписать препараты, способствующие улучшению функционирования ЖКТ (Омепразол, Панкреатин). При злокачественной природе инсулиномы назначается химиотерапия, для которой применяется Стрептозотоцин, Доксорубицин.

Хирургическое вмешательство

С учетом особенностей расположения, строения и размеров опухоли, могут применяться следующие методы хирургического вмешательства:

• Энуклеация – удаление опухолевых клеток. Проводится на ранних стадиях развития инсулиномы, при условии, что образование находится на поверхности поджелудочной железы.
• Резекция – удаление вместе с опухолью части железы. Проводится, если новообразование сформировалось на хвосте железы.
• Панкреатодуоденальная резекция – удаление части кишки. Проводится, если опухоль расположена на головке железы и переходит на 12-перстную кишку.
• Панкреатэктомия – удаление всего органа.

При единичном доброкачественном новообразовании небольного размера возможно удаление инсулиномы с помощью лапароскопии. После любого хирургического вмешательства на поджелудочной железе могут развиться осложнения: панкреатит, перитонит или абсцесс, свищи.

Диета

Помимо приема медикаментозных средств, необходимо изменить рацион питания. При гипогликемии необходимо употреблять больше продуктов, богатых на простые углеводы, которые после проникновения в организм, быстро расщепляются, провоцируя выброс в кровь большого количества инсулина. К таким продуктам можно отнести любые сладости: шоколад, мед, варенье, конфеты и пирожные. Рекомендуется постоянно пить сладкий теплый чай. Употреблять простые углеводы нужно в пределах суточной нормы, которая определяется врачом.

Лечение инсулиномы

• Октреотид-ДЕПО
• Октреотид-ДЕПО
• Доксорубицин
• Октреотид-лонг ФС
• Доксорубицин-Ферейн

В целом эффективность хирургического лечения инсулиномы достигает 90 %. Операционная смертность составляет 5-10%.&nbsp&nbsp Небольшие одиночные поверхностные инсулиномы поджелудочной железы обычно энуклиируются хирургическим путем. Если аденома одиночная, но больших размеров и локализуется глубоко в ткани тела или хвоста железы, если выявлены множественные образования тела или хвоста (или обоих), если инсулинома не обнаружена (нехарактерное обстоятельство), выполняется дистапьная, субтотальная панкреатэктомия. Менее чем в 1 % случаев наблюдается эктопическая локализация инсулиномы, расположенная в перипанкреатической зоне стенки двенадцатиперстной кишки или в перидуоденальной области; в данном случае обнаружение опухоли возможно только при тщательном поиске во время хирургической операции. При проксимальной локализации малигнизированных операбельных инсулином показана панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла). Тотальная панкреатэктомия выполняется в случае неэффективности субтотальной панкреатэктмоии.
Если сохраняется гипогликемия, можно использовать диазоксид с первоначальной дозы 1,5 мг/кг перорально 2 раза в день вместе с натриуретиками. Доза может быть увеличена до 4 мг/кг. Аналог соматостатина октреотид (100-500 мкг подкожно 2-3 раза в день) не всегда является эффективным и его использование следует рассматривать у пациентов с продолжающейся гипогликемией, невосприимчивой к диазоксиду. Пациентам, у которых лечение октреотидом оказалось эффективным, можно назначить препарат внутримышечно 20-30 мг 1 раз в день. При применении октреотида пациентам необходимо дополнительно назначить панкреатические ферменты, так как он подавляет секрецию панкреатических ферментов. К другим препаратам, оказывающим небольшой и переменный эффект на секрецию инсулина, относятся верапамил, дилтиазем и фенитоин.
Если симптомы инсулиномы сохраняются, можно использовать химиотерапию, но эффективность ее ограничена. Стрептозотоцин эффективен в 30 % случаев, а в комбинации с 5-фторурацилом эффективность достигает 60 % с продолжительностью до 2 лет. К другим препаратам относятся доксорубицин, хлорозотоцин и интерферон.

Источник статьи: http://diabetnorma.ru/insulinoma/

Инсулинома

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями; в тяжелых случаях – судорогами и комой. Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

Общие сведения

Инсулинома – доброкачественная (в 85-90% случаев) или злокачественная (в 10-15% случаев) опухоль, исходящая из β-клеток островков Лангерганса, обладающая автономной гормональной активностью и приводящая к гиперинсулинизму. Неконтролируемая секреция инсулина сопровождается развитием гипогликемического синдрома – комплекса адренергических и нейрогликопенических проявлений.

Среди гормонально-активных опухолей поджелудочной железы инсулиномы составляют 70-75%; примерно в 10% наблюдений они являются компонентом множественного эндокринного аденоматоза I типа (наряду с гастриномой, опухолями гипофиза, аденомой паращитовидных желез и др.). Инсулиномы чаще выявляются у лиц в возрасте 40-60 лет, у детей встречаются редко. Инсулинома может располагаться в любой части поджелудочной железы (головке, теле, хвосте); в единичных случаях она локализуется экстрапанкреатически – в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, сальнике, воротах селезенки, печени и др. областях. Обычно размеры инсулиномы составляют 1,5 – 2 см.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками. В норме при падении уровня глюкозы в крови происходит снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло. В опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция не подавляется, что создает условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее чувствительными к гипогликемии являются клетки головного мозга, для которых глюкоза служит основным энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме отмечаются явления нейрогликопении, а при длительной гипогликемии развиваются дистрофические изменения ЦНС. Гипогликемическое состояние стимулирует выброс в кровь контринсулярных гормонов (норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропина), которые обусловливают адренергическую симптоматику.

Симптомы инсулиномы

В течении инсулиномы выделяют фазы относительного благополучия, на смену которым периодически приходят клинически выраженные проявления гипогликемиии и реактивной гиперадреналинемии. В латентном периоде единственными проявлениями инсулиномы могут являться ожирение и повышенный аппетит.

Острый гипогликемический приступ является результатом срыва адаптационных механизмов ЦНС и контринсулярных факторов. Приступ развивается натощак, после продолжительного перерыва в приеме пищи, чаще в утренние часы. Во время приступа происходит падение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы могут напоминать различные неврологические и психиатрические нарушения. У больных может возникать головная боль, мышечная слабость, атаксия, спутанность сознания. В некоторых случаях гипогликемический приступ у больных с инсулиномой сопровождается состоянием психомоторного возбуждения: галлюцинациями, бессвязными выкриками, двигательным беспокойством, немотивированной агрессией, эйфорией.

Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию служит появление тремора, холодного пота, тахикардии, страха, парестезий. При прогрессировании приступа могут развиться эпилептический припадок, потеря сознания и кома. Обычно приступ купируется внутривенным вливанием глюкозы; однако, придя в себя, больные о случившемся не помнят. Во время гипогликемического приступа возможно развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы (гемиплегия, афазия), которые могут быть ошибочно приняты за ОНМК.

При хронической гипогликемии у пациентов с инсулиномой нарушается функционирование центральной и периферической нервной системы, что отражается на течении фазы относительного благополучия. В межприступном периоде имеет место преходящая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, миалгия, снижение памяти и умственных способностей, апатия. Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия обычно сохраняются, что приводит к утрате профессиональных навыков и прежнего социального статуса. У мужчин при часто повторяющихся приступах гипогликемии может развиваться импотенция.

При неврологическом обследовании у пациентов с инсулиномой выявляется асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов, неравномерность или снижение брюшных рефлексов, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Маринеску-Радовича, нистагм, парез взора вверх и др. Ввиду полиморфности и неспецифичности клинических проявлений, больным с инсулиномой могут ставиться ошибочные диагнозы эпилепсии, опухоли головного мозга, вегетососудистой дистонии, инсульта, диэнцефального синдрома, острого психоза, неврастении, остаточных явлений нейроинфекции и пр.

Диагностика инсулиномы

Установить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других клинических синдромов позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований. Проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла: снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже, развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания, возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

С целью индуцирования гипогликемического состояния может использоваться инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина. При этом отмечаются неадекватно высокие концентрации C-пептида в крови на фоне крайне низких показателей глюкозы. Проведение инсулинпровокационного теста (внутривенного введения глюкозы или глюкагона) способствует высвобождению эндогенного инсулина, уровень которого у больных с инсулиномой становится существенно выше, чем у здоровых лиц; при этом соотношение инсулина и глюкозы превышает 0,4 (в норме менее 0,4).

При положительных результатах провокационных проб проводится топическая диагностика инсулиномы: УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости, сцинтиграфия, МРТ поджелудочной железы, селективная ангиография с забором крови из портальных вен, диагностическая лапароскопия, интраоперационная ультрасонография поджелудочной железы. Инсулиному приходится дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности, рака надпочечников, демпинг-синдрома, галактоземии и др. состояний.

Лечение инсулиномы

В эндокринологии в отношении инсулиномы предпочтение отдается хирургической тактике. Объем операции определяется локализацией и размерами образования. При инсулиноме может выполняться как энуклеация опухоли (инсулиномэктомия), так и различные виды резекций поджелудочной железы (дистальная, резекция головки, панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатэктомия). Эффективность вмешательства оценивается с помощью динамического определения уровня глюкозы крови в процессе операции. В числе послеоперационных осложнений могут развиваться панкреатит, панкреонекроз, свищи поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости или перитонит.

При неоперабельных инсулиномах проводят консервативную терапию, направленную на купирование и профилактику гипогликемии, с помощью гипергликемизирующих средств (адреналина, норадреналина, глюкагона, глюкокортикоидов и др.). При злокачественных инсулиномах проводится химиотерапия (стрептозотоцин, 5-фторурацил, доксорубицин и др.).

Прогноз при инсулиноме

У 65-80% больных после хирургического удаления инсулиномы наступает клиническое выздоровление. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение инсулиномы приводят к регрессу изменений со стороны ЦНС по данным ЭЭГ.

Послеоперационная летальность составляет 5-10 %. Рецидив инсулиномы развивается в 3% случаев. Прогноз при злокачественных инсулиномах неблагоприятен — выживаемость в течение 2-х лет не превышает 60%. Пациенты с инсулиномой в анамнезе находятся на диспансерном учете у эндокринолога и невролога.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/insulinoma