Инсулинома поджелудочной железы мкб 10

Инсулинома поджелудочной железы лечение крио

Инсулинома является гормонально-активной опухолью В-клеток поджелудочной железы. Если таких клеток в переизбытке, то тогда может произойти развитие гипогликемии.

Опухоль в поджелудочной железе

Гипогликемические приступы, которые могут появляться при инсулиноме, могут сопровождаться сильной дрожью, появлением холодного пота, могут возникать чувство страха и голода. У некоторых людей, во время приступа, может появиться тахикардия, речь будет нарушена, в более тяжелых формах могут появиться судороги или человек впадет в кому.

Диагностируется инсулинома при помощи проб, которые позволяют определить, на каком уровне находится инсулин, глюкоза и проинсулин. Кроме того, необходимо сдать анализ крови, пройти обследование с помощью аппарата УЗИ поджелудочной железы, норма у взрослых?

Если есть инсулома, то обязательно должно быть проведено хирургическое вмешательство. Во время такого вмешательства удаляется опухоль.

В большинстве случаев, примерно 90% инсулинома является доброкачественной опухолью и только в 10% эта опухоль может быть злокачественной.

Если не проводить контроль секреции инсулина, то это рано или поздно может привести к гипогликемическому синдрому.

Главные симптомы инсулиномы

Инсулинома не имеет определенных клинических проявлений. Если опухоль имеет небольшой размер, то ее симптомы не будут заметными, и их наличие в данном органе можно увидеть совершенно случайно во время проведения УЗИ поджелудочной железы, что показывает?

Что касается опухолей крупного размера, которые будут в диаметре более 5 сантиметров, то основные симптомы будут следующими:

Диарея и частый стул

1. Тупые боли в области живота.
2. Частые расстройства.
3. Появление диареи или запоров, что обусловлено тем, что у поджелудочной железы имеются проблемы.

Если опухоль локализуется в головке железы, то человек будет наблюдать такие симптомы, как компрессия двенадцатиперстной кишки. В редких случаях может появиться желтуха механического типа. Желтушность кожи появляется вследствие того, что желчные протоки сдавлены, и желчь не может нормально отходить.

Если говорить об активных опухолях поджелудочной железы, то они являются доброкачественной и может иметь те же симптомы, что и при клинических видах опухолей.

Еще инсулинома поджелудочной железы может проявить себя во время неврологического обследования. Дело в том, что болезнь будет иметь следующие симптомы: ассиметрия рефлексов сухожилий, брюшные рефлексы сильно занижены.

Читайте так же, симптомы хронического панкреатита у взрослых?

Как проводят диагностику инсулиномы

Для того чтобы определить симптомы и причины появления инсуломы, чтобы в дальнейшем можно было назначить лечение, следует провести ряд диагностик.

Диагностика инсулиномы

1. Проведение анализа заболевание. Благодаря такому анализу, можно будет определить, насколько давно человек начал ощущать недомогание, когда появилась боль в животе и насколько она сильная.
2. Визуальный осмотр больного. Благодаря такому осмотру, определить, какой цвет имеет кожный покров, наличие желтизны на коже, имеется ли повышенное потоотделение, а так же какого цвета каловые массы.
3. Проведение лабораторных исследований. Такое обследование проводят для того, чтобы изучить кровь. Такой анализ позволит увидеть, что происходит в организме, какой белок, гемоглобин.
4. Взятие проб поджелудочной железы на определение того, какой тип имеет инсулинома.
5. Обязательно нужно будет сдать кал, мочу.
6. УЗИ. Данное обследование позволит увидеть наглядно то, что происходить с поджелудочной. Кроме того, благодаря УЗИ можно будет определить размер опухоли.
7. Томография. Ее используют так же, чтобы выявить наличие проблемы поджелудочной железы:симптомы,опухоли и воспаления.

Какое лечение поджелудочной железы должно быть, если есть инсулинома доброкачественного типа

Если говорить о лечение железы при инсулиноме, то чаще всего оно будет только хирургического характера. Но, прежде, чем будет проводиться операция, врачи должны убедиться в том, что опухоль имеет доброкачественную форму.

На сегодняшний день избавиться от доброкачественной опухоли на поджелудочной можно несколькими способами:

Резекция поджелудочной железы

1. Резекция. Суть такой операции будет заключаться в том, что необходимо будет удалить некоторую часть данного органа. Эту операцию проводят только в тех случаях, когда опухоль располагается в хвосте.
2. Вылущивание опухоли.
3. Резекция панкреатодуальная, когда проводится удаление не только самой опухоли, но и небольшой части двенадцатиперстной кишки. Это делается только тогда, когда опухоль располагается в головке железы.

Так же можно будет использовать и другой способ лечения опухоли. Для этого надо будет принимать препараты блокаторы, которые будут блокировать разрастание опухоли.

Кроме того, специалисты могут назначить принимать такие препараты, как омепразол, ранитидин, циметидин. Если после прохождения курса лечения инсулиномы медикаментозным методом улучшений не наступило, тогда врачи будут вынуждены применить хирургический способ лечения.

После того, как опухоль будет удалена, обязательно нужно кушать следующий ряд продуктов, которые помогут поддерживать в организме необходимое количество сахара. Эти продукты обязательно должны легко усваиваться.

Мёд для поддержки сахара в крови

1. Мед.
2. Кисель.
3. Сахар.
4. Фрукты, в которых есть достаточное количество сахара.
5. Конфеты.
6. Варенье.

Для того чтобы чувствовать себя хорошо, вышеперечисленные продукты должны употребляться в строгом соответствии с нормой.

Если говорить о лечение злокачественной инсулиномы, то в большинстве случаев она является операбельной. Благодаря современной медицине и новейшим технологиям, опухоль можно полностью удалить. После проведенной операции, больной обязательно должен будет пропить полный курс ферментов для поддержания поджелудочной, а так же дополнительно вводить инсулин, который должен вырабатываться в организме.

Кроме того, после операции по удалению злокачественной инсулиномы необходимо пройти лучевую терапию, которая поможет удить раковые клетки, если таковые остались на органе, на котором проводилась операция. Количество таких процедур будет зависеть от того, какой размер имела опухоль, а так же от места ее расположения на поджелудочной. Эта процедура имеет положительную динамику, но имеет существенный минус, который заключается в том, что происходит облучение всего организма.

Читайте так же, как поджелудочная болит?

Какие могут быть последствия и осложнения есть такое заболевание, как инсулома

Желтушность кожи

Несмотря на то, что в большей степени такая опухоль, как инсулинома, она может стать причиной серьезных осложнений:

1. Перерастание опухоли из доброкачественной в злокачественную форму.
2. Появление желтизны на кожных покровах.
3. Пищеварение будет нарушено, так как в кишечник не будет поступать необходимого количества желчи.
4. Непроходимость кишечника. Это происходит тогда, когда опухоль перекрывает просвет 12 перстной кишки.

Профилактические мероприятия при инсулиноме

Питайтесь правильно,пейте по больше жидкости и не болейте

Если говорить о профилактических мероприятиях, которые будут направлены на то, чтобы не появилась опухоль, то их нет.

Но, несмотря на это можно выполнять следующие рекомендации, которые уберегут от появления опухолей на поджелудочной железе.

Среди таких мероприятий хочется выделить следующие:

1. Питание обязательно должно быть правильным и рациональным. Очень важно не кушать много жаренного, соленого, пить много кофе, есть копчености, питье газированных напитков.
2. Обязательно нужно кушать продукты, в которых содержится большое количество клетчатки. К таким продуктам можно отнести овощи, каши, кисломолочные продукты.
3. Надо пить ежедневно не менее 2 литров жидкости.
4. Отказаться от вредных привычек, например, курения, употребление алкогольных напитков.
5. Если есть такое заболевание, как панкреатит, то его следует вовремя лечить.

Диагностика заключается в проведении теста с 48- или 72-часовым голоданием с измерением уровня глюкозы и инсулина и последующим проведением эндоскопического УЗИ. Лечение — хирургическое (если возможно).

Среди всех случаев инсулиномы 80% имеют одиночный узел и при их выявлении можно достичь излечения. 10% инсулином злокачественные. Инсулиномы развиваются с частотой 1/250 000. Инсулиномы при МЭН I типа чаще бывают множественными.

Скрытое введение экзогенного инсулина может провоцировать эпизоды гипогликемии, напоминая картину инсулиномы.

Распространенность инсулиномы поджелудочной железы

Общая частота инсулином невелика — 1—2 случая на 1 млн населения в год, но они составляют почти 80% всех известных гормональноактивных новообразований ПЖ. Они могут быть как одиночными (обычно спорадические формы), так и множественными (чаще наследственно обусловлены), что создает диагностические сложности до операции. Инсулиномы локализуются в ПЖ, но в 1—2% случаев могут развиться из эктопированной ткани и иметь внепанкреагическую локализацию.

Инсулинома является нередкой составной структурой синдрома МЭН I типа, который включает в себя также гормонально активные опухоли околощитовидных желез, аденогипофиза и опухоли коры надпочечника (чаще гормонально неактивные).

У большинства больных инсулинома бывает доброкачественной, у 10—20% имеет признаки злокачественного роста. Инсулиномы диаметром более 2—3 см часто злокачественны.

Классификация инсулиномы поджелудочной железы

В МКБ-10 инсулиноме соответствуют следующие рубрики.

• С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток ПЖ.
• D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток ПЖ.

Инсулинома является наиболее частой причиной синдрома органического гиперинсулинизма, для которого характерны тяжелые ГС, преимущественно в ночные часы и натощак, т.е. после достаточно длительного голодания. Гиперинсулинизм — это эндогенная гиперпродукция инсулина, которая приводит к повышению его концентрации в крови (гиперинсулинемии) с высокой вероятностью развития симптомокомплекса гипогликемии. Органический гиперинсулинизм формируется на основе морфологических структур, вырабатывающих в большом количестве инсулин. Помимо инсулиномы, более редкими причинами органического гиперинсулинизма являются аденоматоз и гиперплазия островково-клеточных элементов — незидиобластоз.

Исходя из практических целей выделяют функциональную форму гиперинсулинизма, в большинстве случаев характеризующуюся более доброкачественным течением и прогнозом (табл. 3.21).

Причины и патогенез инсулиномы поджелудочной железы

В условиях гиперинсулинемии повышается образование и фиксация гликогена в печени и мышцах. Недостаточное снабжение головного мозга основным энергетическим субстратом первоначально сопровождается функциональными неврологическими нарушениями, а затем — необратимыми морфологическими изменениями ЦНС с развитием цереброастении и снижением интеллекта.

При отсутствии своевременного приема пищи развиваются приступы гипогликемии различной степени тяжести, проявляющиеся адренергическими и холинергическими симптомами и симптомами нейрогликопении. Результатом длительного тяжелого энергетического дефицита клеток коры головного мозга являются их отек и развитие гипогликемической комы.

Основные причины функционального гиперинсулинизма у взрослых

Симптомы и признаки инсулиномы поджелудочной железы

Гипогликемия при инсулиноме развивается натощак. Симптомы могут быть стертыми и подчас имитируют различные психиафические и неврологические расстройств. Часто проявляются симптомы повышенной симпатической активности (общая слабость, дрожь, сердцебиение, потливость, голод, повышенная возбудимость).

Отсутствие специфических симптомов служит одной из главных причин поздней диагностики инсулиномы. При этом анамнез болезни может исчисляться годами. Из многообразия клинических проявлений особенно выделяются психоневрологические симптомы — эпизоды дезориентации, речевых и двигательных нарушений, странное поведение, снижение умственной трудоспособности и памяти, потеря профессиональных навыков, амнезия и др. Подавляющее большинство других симптомов (в том числе кардиоваскулярные и гастроинтестинальные) являются проявлением остро развившейся нейрогликопении и вегетативной реакции.

Часто больные просыпаются с трудом, длительное время дезориентированы, односложно отвечают на простейшие вопросы или просто не вступают в контакт с окружающими. Обращает на себя внимание спутанность или невнятность речи, однотипные повторяющиеся слова и фразы, ненужные однообразные движения. Больного могут беспокоить головная боль и головокружение, парестезии губ, диплопия, потливость, ощущение внутренней дрожи или озноб. Возможны эпизоды психомоторного возбуждения и эпилептиформные припадки. Могут иметь место такие симптомы, как чувство голода и пустоты в желудке, связанные с реакцией гастроэнтеральной системы.

По мере углубления патологического процесса появляются оглушенность, тремор рук, мышечные подергивания, судороги, может развиться кома. Вследствие ретроградной амнезии о характере приступа больные, как правило, рассказать не могут.

Из-за необходимости частого употребления пищи больные нередко страдают ожирением.

С увеличением длительности заболевания состояние больных в межприступный период значительно меняется в связи с нарушениями высших корковых функций ЦНС: развиваются изменения интеллектуальной и поведенческой сфер, ухудшается память, снижается умственная трудоспособность, постепенно утрачиваются профессиональные навыки, могут развиться негативизм и агрессия, что связано с характерологическими особенностями человека.

Диагностика инсулиномы поджелудочной железы

• Содержание инсулина.
• В ряде случаев — содержание С-пептида и проинсулина.
• Эндоскопическое УЗИ.

При развитии симптомов необходимо оценить уровень глюкозы в сыворотке крови. При наличии гипогликемии, необходимо оценить уровень инсулинав одновременно взятом образце крови. Гиперинсулинемия > 6 мк ЕД/мл указывает на наличие инсулин-опосредованной гипогликеми.

Инсулин секретируется в форме проинсулина, состоящего из α-цепи и β-цепи, соединенной С-пептидом. Т.к. инсулин промышленного изготовления содержит только β-цепь, тайное введение препаратов инсулина можно обнаружить путем измерения уровня С-пептида и проинсулина. При тайном применении препаратов инсулина уровень этих показателей в норме или снижен.

Так как у многих пациентов на момент обследования симптомы отсутствуют (и следовательно, нет гипогликемии), для подтверждения диагноза показана госпитализация для проведения пробы с голоданием в течение 48-72 ч. Почти у всех больных с инсулиномой (98%) в течение 48-часового голодания развиваются клинические проявления; у 70-80% — в течение ближайших 24 ч. Роль гипогликемии в возникновении симптомов подтверждается триадой Уиппла:

1. симптомы появляются натощак;
2. симптомы появляются при гипогликемии;
3. употребление углеводов приводит к уменьшению симптомов.

Содержание гормона следует оценивать как описано выше, когда у пациента возникают клинические проявления.

Если компоненты триады Уиппла не наблюдаются после периода голодания, и уровень глюкозы в плазме после периода ночного голодания составляет > 50 мг/дл, можно провести тест подавления выработки С-пептида. При инфузии инсулина у больных с инсулиномой не отмечается снижения содержания С-пептида до нормального уровня.

Эндоскопическое УЗИ обладает чувствительностью > 90% в выявлении опухолевого очага. С этой целью также проводится ПЭТ. КТ не обладает доказанной информативностью; в проведении артериографии или селективной катетеризации воротной и селезеночной вен, как правило, необходимости не возникает.

Несмотря на яркую клиническую картину, при органическом гиперинсулинизме нередко устанавливаются такие диагнозы, как нарушение мозгового кровообращения, диэнцефальный синдром, эпилепсия, алкогольное опьянение.

При концентрации глюкозы в крови натощак более 3,8 ммоль/л и отсутствии убедительных данных за ГС в анамнезе диагноз инсулиномы можно исключить. При гликемии натощак 2,8—3,8 ммоль/л, а также более 3,8 ммоль/л в сочетании с гипогликемиями в анамнезе проводят пробу с голоданием, которая является методом провокации триады Уиппла. Проба считается положительной при появлении лабораторных изменений и клинических симптомов гипогликемии, которые купируют внутривенным введением раствора глюкозы. У большинства больных триада Уиппла провоцируется уже через несколько часов от начала пробы. При органическом гиперинсулинизме уровни инсулина и С-пептида стабильно повышены и не снижаются на фоне голодания в отличие от здоровых лиц и пациентов с функциональным гиперинсулинизмом.

При положительной пробе с голоданием проводят топическую диагностику опухоли с использованием УЗИ (в том числе эндоскопическое УЗИ ЖКТ с визуализацией ПЖ), МРТ, КТ, селективной ангиографии, чрескожной чреспеченочной катетеризации ветвей воротной вены, панкреатикоскопии с биопсией.

До 90% инсулином имеют соматостатиновые рецепторы. Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов с использованием радиоактивного синтетического препарата соматостатина — пентетреотид позволяет осуществлять топическую диагностику опухолей и их метастазов, а также послеоперационный контроль за радикальностью хирургического лечения.

Важным диагностическим методом является интраоперационная ревизия ПЖ и печени, позволяющая обнаружить новообразование и метастазы, которые до операции выявить не удалось.

Дифференциальная диагностика

Если после лабораторного подтверждения органического гиперинсулинизма визуализировать инсулиному не удалось, проводят чрескожную или лапароскопическую диагностическую пункционную биопсию ПЖ. Последующее морфологическое исследование позволяет установить другие причины органического гиперинсулинизма — незидиобластоз, микроаденоматоз ПЖ. В ходе дифференциальной диагностики следует исключить ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся развитием гипогликемий: голодание; тяжелые нарушения функции печени, почек, сепсис (вследствие уменьшения глюконеогенеза или снижения метаболизма эндогенного инсулина); крупные мезенхимальные опухоли, утилизирующие глюкозу; недостаточность коры надпочечников и тяжелый гипотиреоз; введение избыточного количества инсулина при лечении СД, прием значительных количеств алкоголя и больших дозировок некоторых лекарственных средств; врожденные нарушения метаболизма глюкозы (дефекты ферментов глюконеогенеза); образование антител к инсулину.

Лечение инсулиномы поджелудочной железы

Частота полного излечения при хирургическом лечении достигает 90%. Одиночная инсулинома небольших размеров на поверхности или неглубоко от поверхности поджелудочной железы, как правило, может быть удалена путем энуклеации. При одиночной аденоме больших размеров или глубоко расположенной, при множественных образованиях тела и/или хвоста, либо если инсулиному не удается обнаружить (это редкий случай), проводится дистальная субтотальная панкреатэктомия. Менеее чем в 1% случаев инсулинома имеет эктопическое расположение в околопанкреатических тканях — в стенке двенадцатиперстной кишки, перидуоденальной области и может быть выявлена только при тщательной хирургической ревизии. Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла) проводится при резектабельных злокачественных инсулиномах проксимальной части поджелудочной железы. Тотальная панкреатэктомия проводится в случаях, когда предшествующая субтотальная панкреатэктомия не оказала эффекта.

При длительно сохраняющейся гипогликемии можно назначить диазоксид в комбинации с натрийуретиком. Аналог соматостатина октреотид оказывает вариабельный эффект, к его назначению можно прибегнуть у пациентов с длительно сохраняющейся гипогликемией, не отвечающей на лечение диазоксидом. На фоне применения октреотида может возникать необходимость дополнительного приема препаратов панкреатина, т.к. происходит подавление панкреатической секреции. К другим препаратам, обладающим умеренным и вариабельным подавляющим действием на секрециюинсулина, относятся верапамил, дилтиазем и фенитоин.

Если симптоматика не поддается контролю, можно предпринять пробную химиотерапию, однако ее эффективность ограничена. При назначении стрептозоцина вероятность достижения эффекта составляет 30-40%, в комбинации с 5-фторурацилом — 60% (длительность ремиссии до 2 лет). Другие средства лечения — доксорубицин, хлорозотоцин, интерферон.

Наиболее радикальный и оптимальный метод лечения — хирургический путь энуклеации опухоли или парциальной резекции ПЖ. При злокачественной инсулиноме резекция ПЖ сочетается с лимфодиссекцией и удалением видимых регионарных метастазов (чаще в печени).

При невозможности удаления опухоли и при неэффективности оперативного лечения проводится симптоматическая терапия, направленная на профилактику (частый дробный прием углеводистой пищи, диазоксид) и купирование ГС (внутривенное введение глюкозы или глюкагона).

Если при обследовании были получены положительные результаты сканирования с октреотидом, то назначают синтетические аналоги соматостатина — октреотид и его формы пролонгированного действия [октреотид (октреотид-депо), ланреотид], которые обладают антипролиферативной активностью и угнетают не только секрецию гормона роста, но и инсулина, серотонина, гастрина, глюкагона, секретина, мотилина, вазоинтестинального полипептида, панкреатического полипептида.

При подтверждении злокачественного характера инсулиномы показана химиотерапия стрептозотоцином, действие которого заключается в избирательном разрушении Р-клеток ПЖ.

Диспансерное наблюдение

Наблюдение пациентов осуществляют эндокринолог и хирург, при необходимости совместно с онкологом. После оперативного лечения ежегодно проводится гормональное обследование, УЗИ печени, при наличии показаний — КРТ и МРТ органов брюшной полости для исключения рецидива и метастазирования.

Профилактика инсулиномы поджелудочной железы

Необходима профилактика ГС, которая осуществляется путем индивидуально более частого приема углеводистой пищи.

Прогноз инсулиномы поджелудочной железы

При своевременном радикальном лечении доброкачественной инсулиномы прогноз благоприятный.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy-lechenie-krio/

Инсулинома поджелудочной железы лечение крио

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями; в тяжелых случаях – судорогами и комой. Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

Общие сведения

Инсулинома – доброкачественная (в 85-90% случаев) или злокачественная (в 10-15% случаев) опухоль, исходящая из β-клеток островков Лангерганса, обладающая автономной гормональной активностью и приводящая к гиперинсулинизму. Неконтролируемая секреция инсулина сопровождается развитием гипогликемического синдрома – комплекса адренергических и нейрогликопенических проявлений.

Среди гормонально-активных опухолей поджелудочной железы инсулиномы составляют 70-75%; примерно в 10% наблюдений они являются компонентом множественного эндокринного аденоматоза I типа (наряду с гастриномой, опухолями гипофиза, аденомой паращитовидных желез и др.). Инсулиномы чаще выявляются у лиц в возрасте 40-60 лет, у детей встречаются редко. Инсулинома может располагаться в любой части поджелудочной железы (головке, теле, хвосте); в единичных случаях она локализуется экстрапанкреатически – в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, сальнике, воротах селезенки, печени и др. областях. Обычно размеры инсулиномы составляют 1,5 – 2 см.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками. В норме при падении уровня глюкозы в крови происходит снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло. В опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция не подавляется, что создает условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее чувствительными к гипогликемии являются клетки головного мозга, для которых глюкоза служит основным энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме отмечаются явления нейрогликопении, а при длительной гипогликемии развиваются дистрофические изменения ЦНС. Гипогликемическое состояние стимулирует выброс в кровь контринсулярных гормонов (норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропина), которые обусловливают адренергическую симптоматику.

Симптомы инсулиномы

В течении инсулиномы выделяют фазы относительного благополучия, на смену которым периодически приходят клинически выраженные проявления гипогликемиии и реактивной гиперадреналинемии. В латентном периоде единственными проявлениями инсулиномы могут являться ожирение и повышенный аппетит.

Острый гипогликемический приступ является результатом срыва адаптационных механизмов ЦНС и контринсулярных факторов. Приступ развивается натощак, после продолжительного перерыва в приеме пищи, чаще в утренние часы. Во время приступа происходит падение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы могут напоминать различные неврологические и психиатрические нарушения. У больных может возникать головная боль, мышечная слабость, атаксия, спутанность сознания. В некоторых случаях гипогликемический приступ у больных с инсулиномой сопровождается состоянием психомоторного возбуждения: галлюцинациями, бессвязными выкриками, двигательным беспокойством, немотивированной агрессией, эйфорией.

Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию служит появление тремора, холодного пота, тахикардии, страха, парестезий. При прогрессировании приступа могут развиться эпилептический припадок, потеря сознания и кома. Обычно приступ купируется внутривенным вливанием глюкозы; однако, придя в себя, больные о случившемся не помнят. Во время гипогликемического приступа возможно развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы (гемиплегия, афазия), которые могут быть ошибочно приняты за ОНМК.

При хронической гипогликемии у пациентов с инсулиномой нарушается функционирование центральной и периферической нервной системы, что отражается на течении фазы относительного благополучия. В межприступном периоде имеет место преходящая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, миалгия, снижение памяти и умственных способностей, апатия. Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия обычно сохраняются, что приводит к утрате профессиональных навыков и прежнего социального статуса. У мужчин при часто повторяющихся приступах гипогликемии может развиваться импотенция.

При неврологическом обследовании у пациентов с инсулиномой выявляется асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов, неравномерность или снижение брюшных рефлексов, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Маринеску-Радовича, нистагм, парез взора вверх и др. Ввиду полиморфности и неспецифичности клинических проявлений, больным с инсулиномой могут ставиться ошибочные диагнозы эпилепсии, опухоли головного мозга, вегетососудистой дистонии, инсульта, диэнцефального синдрома, острого психоза, неврастении, остаточных явлений нейроинфекции и пр.

Диагностика инсулиномы

Установить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других клинических синдромов позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований. Проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла: снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже, развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания, возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

С целью индуцирования гипогликемического состояния может использоваться инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина. При этом отмечаются неадекватно высокие концентрации C-пептида в крови на фоне крайне низких показателей глюкозы. Проведение инсулинпровокационного теста (внутривенного введения глюкозы или глюкагона) способствует высвобождению эндогенного инсулина, уровень которого у больных с инсулиномой становится существенно выше, чем у здоровых лиц; при этом соотношение инсулина и глюкозы превышает 0,4 (в норме менее 0,4).

При положительных результатах провокационных проб проводится топическая диагностика инсулиномы: УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости, сцинтиграфия, МРТ поджелудочной железы, селективная ангиография с забором крови из портальных вен, диагностическая лапароскопия, интраоперационная ультрасонография поджелудочной железы. Инсулиному приходится дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности, рака надпочечников, демпинг-синдрома, галактоземии и др. состояний.

Лечение инсулиномы

В эндокринологии в отношении инсулиномы предпочтение отдается хирургической тактике. Объем операции определяется локализацией и размерами образования. При инсулиноме может выполняться как энуклеация опухоли (инсулиномэктомия), так и различные виды резекций поджелудочной железы (дистальная, резекция головки, панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатэктомия). Эффективность вмешательства оценивается с помощью динамического определения уровня глюкозы крови в процессе операции. В числе послеоперационных осложнений могут развиваться панкреатит, панкреонекроз, свищи поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости или перитонит.

При неоперабельных инсулиномах проводят консервативную терапию, направленную на купирование и профилактику гипогликемии, с помощью гипергликемизирующих средств (адреналина, норадреналина, глюкагона, глюкокортикоидов и др.). При злокачественных инсулиномах проводится химиотерапия (стрептозотоцин, 5-фторурацил, доксорубицин и др.).

Прогноз при инсулиноме

У 65-80% больных после хирургического удаления инсулиномы наступает клиническое выздоровление. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение инсулиномы приводят к регрессу изменений со стороны ЦНС по данным ЭЭГ.

Послеоперационная летальность составляет 5-10 %. Рецидив инсулиномы развивается в 3% случаев. Прогноз при злокачественных инсулиномах неблагоприятен — выживаемость в течение 2-х лет не превышает 60%. Пациенты с инсулиномой в анамнезе находятся на диспансерном учете у эндокринолога и невролога.

Инсулинома поджелудочной железы – доброкачественное или (реже) злокачественное новообразование, при котором в организме больного происходит активная выработка инсулина. Иногда продуцирование гормонального вещества удваивается или утраивается, вследствие чего уровень сахара в крови понижается, что приводит к дисфункциям ЦНС и головного мозга – развивается гипогликемия или гиперинсулинизм.

Инсулинома поджелудочной железы – сложно диагностируемая патология, так как часто симптомы заболевания скрыты на ранней стадии. Симптоматика зависит от степени защитных функций организма, индивидуальных особенностей человека, воздействия экзогенных или эндогенных факторов. В статье подробно ознакомимся с признаками, диагностическими методиками и лечением опухоли, которая не только опасна ухудшением состояния организма, но и склонностью к озлокачествлению.

Что представляет собой инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы – гормонозависимая опухоль, чаще всего – доброкачественная, однако в 15 % случаев новообразование имеет злокачественный характер. Аномалия с доброкачественным течением влияет на обмен веществ и гормональный фон, поддается терапевтическим методикам. Злокачественное новообразование – эндокринный аденоматоз – способно к метастазированию и почти не излечивается – иногда у врачей только получается продлить больному жизнь лекарствами на 1,5 – 2 года, но чаще всего заболевание приводит к летальному исходу, и человек погибает.

Образование, заключенное в капсульную оболочку, представляет собой плотный узелок бурого или розоватого окраса, имеет характер мелких островных вкраплений. Одновременно на органе образуется одна либо несколько опухолей, что обусловлено поражением клеток ß. В группу риска преимущественно попадают люди 40 – 60 лет – предпенсионного и пенсионного возраста, в детстве и пубертате новообразование почти не диагностируется, у представителей репродуктивного возраста патология редко проявляется.

Опухоль сосредотачивается на любом участке поджелудочной железы – головке, теле, хвосте. Параметры новообразования не превышают 15 – 20 мм. Помимо крупнейшей железы пищеварительной системы опухоль образуется на других органах (экстрапанкреатическая локализация):

1. Стенке желудка;
2. Сальнике;
3. Печени;
4. Воротах селезенки;
5. Двенадцатиперстной кишке.

С ростом инсулиномы инсулин бесконтрольно секретируется, и патология сочетается с гипогликемическим синдромом – с адренергическими и нейрогликопеническими признаками.

Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы, крупнейшая железа в организме, благодаря которой происходит гормональный синтез. Одно из органических соединений, вырабатываемых эндокринной и пищеварительной железой – инсулин. Инсулиновое вещество требуется для полноценного здорового обмена веществ – метаболизма.

Причины развития аномалии

Точные причины образования инсулиномы до сих пор неизвестны. Ученые выдвигают гипотезы, что на появление опухоли влияют:

• Наследственность;
• Наличие пагубных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
• Внешние негативные факторы;
• Адаптационные нарушения;
• Неправильное питание;
• Облучение радиацией.

Согласно другим предположениям медиков, проводящих исследования, инсулинома образуется у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Более того, в отличие от мужчин женщины чаще подвержены развитию аномалии. Помимо болезней ЖКТ новообразование может появиться вследствие нижеперечисленных факторов:

1. Длительное голодание, придерживание строгой диеты с последующим истощением организма;
2. Синдром нарушенного углеводного всасывания;
3. Воспалительный процесс на толстом или тонком кишечнике хронической либо острой стадии;
4. Радикальная операция по иссечению части желудка;
5. Гепатотоксическое поражение;
6. Сахар в моче (“невинная” глюкозурия);
7. Невротическая анорексия – нервные и психические сбои в организме, приводящие к отказу от пищи;
8. Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
9. Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм);
10. Частое и стремительное понижение сахара в крови;
11. Бесконтрольный прием антидиабетических (гипогликемизирующих) средств;
12. Недостаточность гипофизарных функций.

Ученые считают, что чаще всего инсулинома поджелудочной железы – вторичная патология, которая не передается по наследству, а развивается на протяжение жизни.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

Причины развития заболевания у людей часто схожи, но симптомы различаются в зависимости от уровня гормональной активности опухоли. Человеческий организм по-разному реагирует на понижение сахара в крови (гипогликемию) и повышение уровня инсулина. Негативнее всего сниженная концентрация глюкозы воздействует на головной мозг, ведь орган не может делать глюкозных запасов и не умеет преобразовывать жирные кислоты в энергетический источник.

Первый признак присутствия инсулиномы в организме человека – гипогликемический синдром. Гипогликемии свойственны ремиссия и рецидивы. Обратим внимание на таблицу, в которой представлена симптоматика во время покоя и обострения.

Гипогликемия в состоянии покоя Рецидив гипогликемии

• Постоянное чувство голода;
• Излишняя масса тела;
• Нарушение обмена веществ. • обострение наблюдается утром;
• При длительном воздержании от еды – в ночное время суток.

Инсулинома отрицательно воздействует на эндокринную систему и ЦНС.

Со стороны ЦНС заметны следующие симптомы:

1. Мигрень;
2. Эйфория;
3. Мышечная слабость;
4. Расстройства сознания;
5. Немотивированное агрессивное состояние;
6. Галлюцинации.

Признаки гормональных расстройств такие:

• Дрожь;
• Боязнь без причины;
• Ледяной пот;
• Тахикардия.

Часто на ранней стадии инсулинома поджелудочной железы отличается бессимптомным течением. Однако с ростом новообразования появляются характерные симптомы гипогликемии:

1. Слабость, упадок сил (астения);
2. Хроническая усталость;
3. Необоснованное чувство страха, тревожное ощущение;
4. Сильная головная боль (миалгия);
5. Постоянное чувство голода;
6. Повышенное потоотделение (гипергидроз);
7. Учащенное сердцебиение.

Клиническая картина присутствия инсулиномы может быть двух видов:

• Явная;
• Скрытая.

При скрытой форме больной не имеет возможности своевременно принимать пищу, что чревато невозможностью ликвидации проявлений гипогликемии.

Вследствие падения концентрации глюкозы в крови человек иногда ведет себя неадекватно, что характеризуется следующими симптомами:

1. Обильное слюноотделение;
2. Повышенное потоотделение по всему телу или на отдельных участках;
3. Двоение в глазах (диплопия);
4. Неконтролируемые вспышки агрессии;
5. Появление галлюцинаций;
6. Спутанность сознания.

Если не купировать гипогликемический приступ посредством утоления голода, глюкозный уровень снижается дальше, и наблюдается дополнительная симптоматика:

• Усиление мышечного напряжения;
• Эпилептические припадки с последующим коматозным состоянием;
• Речевая бессвязность;
• Агрессивность, эйфория;
• Расширение зрачков (мидриаз);
• Одышка, учащенное дыхание (тахипноэ);
• Усиленное биение сердца.

В моменты между приступами у больного фиксируются миалгические приступы, ухудшение зрительного восприятия, памяти, появляется апатия.

Приступы патологии купируются внутривенным введением 40 % глюкозы.

Диагностика инсулиномы

Часто из-за неясных симптомов – спутанности сознания, галлюцинаций и дополнительных психических проявлений инсулиному путают с другими болезнями. Иногда ставят такие неправильные диагнозы как эпилепсия, кровоизлияние, психоз, путают даже с сахарным диабетом.

Чтобы исключить опухоль, опытный доктор проводит лабораторные тесты и основывается на зрительной диагностике, применяет инструментальные методы обследования и берет функциональные пробы.

Лабораторная диагностика охватывает:

1. Общий анализ крови;
2. Биохимия;
3. Глюкозотолерантный анализ;
4. Определение группы крови и резус-фактора;
5. Общий анализ мочи, показатели сахара и ацетона в урине;
6. Изотопный иммунологический анализ – для выявления инсулинового содержания.

В рамках стационарного лечения больному рекомендуется сделать флюорографию и ЭКГ.

Для выявления инсулиномы применяется провокационная проба с голоданием, которая провоцирует у пациента приступы гипогликемии. Ощущение голода приводит к снижению сахара в крови и развитию нервно-психических проявлений. Подобный приступ врачи купируют вливанием глюкозы и дают больному сладкую пищу – кусочек сахара, конфету, шоколадку.

Наличие недуга также выявляется вливанием экзогенного инсулина. Глюкозные показатели в крови больного на низком уровне, однако повышается содержание С-пептидов. После инъекции у человека повышается уровень своего (эндогенного) инсулина. В этой ситуации инсулиновая концентрация превышает глюкозную, что свидетельствует о развитии аномалии.

Если провокационные пробы оказались нерезультативными, пациенту рекомендуется пройти следующие виды диагностических мероприятий:

• УЗ-исследование забрюшинной полости и поджелудочной железы;
• Магнитно-резонансная томография брюшины;
• Церебральная ангиография;
• Лапароскопическое обследование поджелудочной железы;
• Оценка уровня проинсулина;
• Панкреатосцинтиграфия;
• Интраоперационное ультразвуковое обследование – для точного выявления локализации новообразования.

Диагностирование должно проводиться только опытными специалистами, ведь существует риск неправильной диагностики и неверной дифференциации со следующими аномалиями:

1. Алкогольная или лекарственная гипогликемия;
2. Надпочечниковая и гипофизарная недостаточность;
3. Рак надпочечников;
4. Галактоземия – нарушение обмена углеводов в организме;
5. Демпинг-синдром (ускоренное перемещение содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания).

Лечение инсулиномы

Исходя из особенностей развития инсулиномы, формы патологии и степени запущенности лечение может быть:

• Консервативное;
• Радикальное.

Однако медикаментозная терапия не устраняет источник заболевания и не может привести к полному выздоровлению пациента, поэтому предпочтение отдается хирургическому методу.

Операция по удалению инсулиномы

Хирургическое вмешательство – единственный способ ликвидации опухоли. Оперативный метод заключается в том, что изначально очаг заболевания определяется, а затем удаляется. Для операции необходимо точно определить местонахождение опухоли, а также размеры и количество поврежденных участков поджелудочной железы.

Чаще всего инсулинома локализуется на поверхности органа. Новообразование отличается четкими краями, поэтому легко поддается иссечению. Иногда небольшие образования имеют нетипичную структуру, поэтому не обнаруживаются во время операции.

В таком случае операцию переносят на более поздний срок, когда параметры новообразования увеличатся. Период ожидания операции сопровождается медикаментозной терапией – в качестве предупреждения развития гипогликемии и тяжелого поражения ЦНС.

Выздоровление после хирургического вмешательства происходит у 50 % больных. Однако у некоторых пациентов случаются рецидивы, поэтому необходимо прислушиваться к собственному организму, обращать внимание на первые патологические симптомы и как можно быстрее обращаться к врачу. Ранняя диагностика аномалии увеличивает шансы на успешное излечивание от заболевания.

Успешность операции зависит от уровня сахара в крови пациента – важно, чтобы концентрация глюкозы нормализовалась. Однако хирургическое вмешательство чаще всего влечет за собой негативные последствия в виде таких заболеваний как панкреонекроз или панкреатит, что делает человека зависимым от медикаментов.

Более того, сложность операции в том, что поджелудочная железа находится близко с жизненно важными органами и в случае врачебной ошибки возможна инвалидность, или пациент обречен на летальный исход. В зависимости от состояния пациента, степени выраженности симптомов, локализации и параметров, новообразование удаляется такими методиками как:

1. Энуклеация;
2. Лапароскопия;
3. Дистальная резекция.

Выбор хирургического способа осуществляется исключительно хирургом.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение применяется в следующих случаях:

• Отказ больного от хирургического вмешательства;
• Повышенный риск летального исхода;
• Появление метастаз;
• Наличие тяжелых соматических признаков;
• Безуспешные попытки удаления новообразования.

1. Прием препаратов, способствующих повышению гликемического уровня;
2. Внутривенное введение глюкозы;
3. Химиотерапия.

Важная составляющая терапевтического лечения – диета с повышенным содержанием сахара. Больному следует также придерживаться дробного питания, богатого углеводами.

Источник статьи: http://tikhvinskoe.ru/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy-lechenie-krio/