Инструментальные методы исследования поджелудочной железы при панкреатите

Институты патологии поджелудочной железы

Заведующий отделением хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы Шифрин Олег Самуилович – д.м.н., врач высшей квалификации, награжден значком «Отличник здравоохранения»

Регистратура клиники:
8 (499) 248-69-91 (регистратура)
8 (499) 248-35-55 (отдел платных услуг)


Основные направления лечебно-диагностической работы:
1. Болевые формы хронических панкреатитов и хронические панкреатиты с выраженной внешнесекреторной недостаточностью
2. ВЗК (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) – тяжелые и труднодиагностируемые случаи
3. Идиопатический и вторичный синдром псевдообструкции
4. Труднодиагностируемые и тяжелые случаи целиакии
5. Тяжелые и «атипичные» случаи синдрома раздраженной кишки

В отделении разрабатываются новые методы диагностики и лечения стеатопанкреатита («панкреатита тучных» ); индивидуализированная программа обследования и лечения больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона; новые подходы к ведению пациентов с синдромом избыточного микробного роста в тонкой кишке.
Хронические воспалительные заболевания кишечника:
Неспецифический язвенный колит – воспалительный процесс ограничивается пределами слизистой оболочки толстой кишки. Возникновение и развитие заболевания связывается со стресс-синдромом, бактериальными или вирусными возбудителями, аллергическими реакциями в слизистой оболочке толстой кишки.
Существует генетическая предрасположенность – регистрируются семейные случаи язвенного колита. Основные проявления заболевания: увеличение частоты дефекации и жидкий стул, выделение слизи и крови из прямой кишки, боль в животе.

  • Болезнь Крона – характеризуется неспецифическим трансмуральным воспалением кишечной стенки. В качестве возможной причины рассматривают генетические особенности, инфекционные агенты, дефекты иммунной системы, диетические факторы. Клиническая картина зависит от места поражения кишечной стенки – хроническая диарея, лихорадка, боль в животе, потеря массы тела. Разрабатываются дифференциальные подходы ведения данных больных в зависимости от особенностей течения заболевания.
  • Антибиотикоассоциированные поражения кишечника – острое воспалительное заболевание кишечника, обусловленное приемом антибиотиков, варьирующее от небольшого поноса до тяжелого колита. При лечении подобного случая большое внимание уделяется профилактике рецидива заболевания.
  • Синдром раздраженной кишки – комплекс функциональных расстройств, продолжаю-щихся более трех месяцев. Основные клинические проявления: боль в животе, сопровождающаяся вздутием, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника, а также нарушением его функции запором или поносом.

В клинике разработаны оригинальные подходы с широким использованием современных медикаментозных и немедикаментозных средств лечения, таких как гидроколонотерапия, ГБО, с использованием психотерапевтических и физиотерапевтических методов.

Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые “Римские критерии”, согласно которым за истекший год на протяжении 12 недель, не обязательно следующих друг за другом, Вас могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции.

Какими могут быть боли?

По интенсивности боли могут варьировать от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимых.

По локализации. Боли могут не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время локализоваться в различных областях (в правой подвздошной области, по ходу восходящего отдела толстой кишки, по ходу нисходящего отдела толстой кишки, в левой подвздошной области, в околопупочной области, в левом подреберье и над лобком) или иметь постоянную четкую локализацию – в таком случае чаще всего это левая или правая подвздошные области.

По характеру боли могут быть самые разные – жгучие, тупые, ноющие, режущие, распирающие, сжимающие и.т.д.

По времени возникновения. Боли обычно усиливаются после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не можете проснуться от боли. Однако, следует иметь в виду, что если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть.

Боли и дискомфорт в животе при синдроме раздраженного кишечника сочетаются с поносами или с запорами.

Каковы особенности поноса, или диареи?

Чаще всего стул отмечается в утренние часы, после завтрака, количество дефекаций обычно составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов в ситуациях, когда совершение его не является возможным – совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Однако, диарея никогда не возникает в ночные часы. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле может быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда – кровь или гной.

Каковы особенности запора?

При запорах чаще всего стул бывает “овечьим”, т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, “пробкообразным” – т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша – узкие длинные ленты. В стуле может быть примесь слизи, реже (при наличии геморроя) – неизмененной крови. Могут возникать так называемые запорные поносы – жидкий стул после нескольких дней его задержки.

Кроме того, кишечные жалобы, практически никогда не встречаются изолированно, а существуют в обрамлении других жалоб, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение “приливов”, сухость во рту и т. д.

Что нужно делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Обязательно обратиться к врачу. Почему это необходимо? Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом.

Внимание!
Наиболее распространенные ошибочные диагнозы, которые могут быть поставлены больному синдромом раздраженного кишечника – спастический колит, хронический колит, колит, сигмоидит, “дисбактериоз” кишечника.

Хронический панкреатит – в развитии этой болезни играют роль несколько факторов. Наиболее частая причина это употребление алкоголя, возможен наследственный панкреатит и билиарный панкреатит при желчнокаменной болезни – гиперлипидемии.

Поскольку выбор оптимальной программы лечения больных хроническими панкреатитами во многом определяется их происхождением (этиологиией), в отделении большое значение придается верной расшифровке причины происхождения заболевания: билиарный, токсический генез, фактор гиперлипидемии и т. д. В диагностике панкреатитов используются самые современные диагностические методики: энзимологические анализы, компьютерная томография, ультразвуковые и эндоскопические методы.

Лечение этого заболевания проводится современными высокоэффективными лекарственными преператами. Микрокапсулированные ферментативные препараты, антисектеторные средства, включая октреотид, препараты энтерального питания находят самое широкое применение.

Большой опыт накоплен врачами отделения в лечении болезней кишечника. На самом современном уровне проводится лечение язвенной болезни 12-перстной кишки. Опробованы на практике различные схемы эрадикационной антихеликобактерной терапии, разработаны подходы наблюдения подобного рода больных.

В отделении работает кабинет диагностики инфекции Helicobacter pylori, необходимый для профилактики и лечения хронических гастритов и язвенной болезни.

Наши больницы

Университетская клиническая больница №1

г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1

Университетская клиническая больница №2

г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Университетская клиническая больница №3

г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5

Университетская клиническая больница №4
8 (499) 245-26-60
г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15

Клинический институт детского здоровья имени Н.Ф. Филатова. Университетская детская клиническая больница
8 (499) 248-40-38
Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19, стр. 1

Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии
+7 (495) 625-16-53
Москва, Сверчков пер., д. 5

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы, такие как сердце, почки и печень.

Причины

Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Большие дозы витаминов А и Е (эти витамины содержатся в препарате «Аевит») могут так же стать причиной обострения хронического панкреатита.

Классификация

Различают острый, хронический и реактивный панкреатит.

Для острого панкреатита характерны следующие виды: отёчная форма острого панкреатита, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз. Для хронического панкреатита возможны псевдокистозная форма, фиброзная форма, псевдотуморозный панкреатит.

Острый панкреатит характеризуется воспалением ткани поджелудочной железы и ее распадом (некрозом) с последующим переходом в атрофию, фиброз или кальцинирование органа. Острый панкреатит может проявиться как острое воспаление части или всего органа, либо же распадом ткани железы с нагноением, с кровоизлиянием или с образованием абсцессов.

Читайте также:  Ферменты поджелудочной железы что надо есть

Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострения сменяются ремиссиями. Исход заболевания схож с исходом острого панкреатита (фиброз, кальцинирование, атрофия).

Реактивный панкреатит — это приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени.

Острый и хронический панкреатит различаются так же по формам.

Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Для острых панктреатитов основными этиологическими факторами являются заболевания желчных путей, алкоголизм, травма, сосудистая патология (атеросклероз, тромбоз, эмболия), приводящая к ишемии поджелудочной железы, инфекционные заболевания двенадцатиперстной кишки, аллергия, токсины, паразитарные заболевания, например описторхоз, медикаменты. В основе патогенеза острого панкреатита лежит активация протеолитических ферментов (главным образом, трипсина) не в просвете кишечника, а в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания.

Формы острого панкреатита

Различают легкую (отечную) и тяжелую (некротическую) формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2 — 3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.

Симптом острого панкреатита — резчайшая боль. При наиболее тяжелой форме — панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Отёчная форма панкреатита часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Для острого панкреатита характерна обильная многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Характерны тяжелое состояние, повышение температуры, бледность кожных покровов, могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника.

Для постановки диагноза назначают исследование мочи на диастазу, электрокардиографию. Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита, эти заболевания часто протекают совместно.

При остром панкреатите больной немедленно госпитализируется в хирургическое отделение и находится под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять тяжёлое течение. Мы гарантируем стационарное лечение в ведущей клинике Москвы, а также в нашем центре вы получаете уникальную возможность дальнейшего амбулаторного долечивания и наблюдения вашим лечащим врачом.

Формы хронического панкреатита

  • Латентная или бессимптомная — длительное время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии.
  • Болевая — проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных.
  • Хроническая рецидивирующая — вне обострения жалобы отсутствуют, при рецидиве — характерные болевые ощущения.
  • Псевдоопухолевая — очень редкая форма, при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.

Хронический панкреатит — хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс, ведущий к прогрессирующему необратимому анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. К факторам, провоцирующим хронический панкреатит, относят злоупотребление алкоголем, болезни желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействие химических веществ и лекарственных препаратов (гипотиазид, кортикостероиды), гиперлипидемию, гиперкальциемию, наследственную предрасположенность, белковую недостаточность.

Диагноз устанавливают на основании данных УЗИ, копрологического исследования, компьютерной томографии, результатов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Лечение при выраженном обострении заболевания проводят, как при остром панкреатите. При невыраженном обострении показано амбулаторное лечение.

Лечение хронического панкреатита

Основные цели лечения при хроническом панкреатите это:

  • коррекция диеты;
  • устранение болевого синдрома;
  • налаживание процесса пищеварения и компенсация ферментной недостаточности поджелудочной железы;
  • остановка воспалительного процесса и восстановление тканей поджелудочной железы;
  • повышение качества жизни больных и профилактика осложнений.

Диетологическое лечение хронического панкреатита состоит в следующем:

В первые дни обострения хронического панкреатита рекомендуется полностью воздержать от пищи и пить только щелочными минеральные воды (боржоми и пр.) — это поможет нейтрализовать кислотность желудка и уменьшить выработку пищеварительного сока в поджелудочной железе.

Через 2–3 дня в рацион больных вводят отварные блюда, каши, небольшие количества нежирного мяса, отварную рыбу. На протяжении всего периода обострения болезни рекомендуется снизить потребление сырых овощей, фруктов, цельного молока и другой пищи, вызывающей вздутие живота. В периоды ремиссии хронического панкреатита, в целях профилактики новых обострений, больным рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых или сильно соленных продуктов.

Устранение болей при хроническом панкреатите достигается за счет назначения обезболивающих и спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин, анальгин, диклофенак и пр.).

Налаживание пищеварения и компенсация ферменной недостаточности поджелудочной железы это один из наиболее важных этапов лечения хронического панкреатита. С этой целью больным назначают ферментные препараты (Мезим, Креон, Панкреатин). Для повышения эффективности действия ферментных препаратов важно соблюдать несколько правил их использования:

  • правильно определите дозу ферментов; для большинства пациентов адекватная доза (в липазном эквиваленте) составляет 20 000 — 25 000; обычно, такая доза ферментов содержится в 1–2 таблетках (капсулах лекарства);
  • принимать лекарство нужно во время каждого приема пищи;
  • принимайте лекарство с последней порцией еды, запивая стаканом щелочной минеральной воды; щелочная среда, защитит ферменты от кислотности желудка и сохранит их активность;
  • курс лечения ферментными препаратами обычно длится 2–3 месяца, после чего нужно снизить дозу лекарства (до половины) и продолжить лечение в течение еще 1–2 месяцев.

В настоящее время для повышения эффективности ферментной терапии и уменьшения воспалительного процесса в поджелудочной железе используются антацидные препараты (лекарства снижающие кислотность желудка). Среди них наибольшее предпочтение отдается блокаторам Н2 рецепторов (Ранитидин) и блокаторам протонной помпы (Омепразол, Ланзопразол). Доза этих препаратов и длительность курса лечения определяется лечащим врачом.

На что нужно обратить внимание больным с хроническим панкреатитом:

  • старайтесь соблюдать диету; помните, что любое отклонение от диеты грозит вам новым обострением, и что здоровая пища тоже может быть вкусной;
  • постарайтесь устранить из вашей жизни все факторы, провоцирующие развитие хронического панкреатита;
  • пусть вас не пугает необходимость длительного лечения и то, что каждый раз садясь за стол нужно принимать лекарство; принимая ферментные препараты вы помогаете организму лучше усвоить пищу и снимаете дополнительную нагрузку с поджелудочной железы;
  • не забрасывайте лечение и внимательно следите за своим здоровьем; такое отношение позволит вам легко контролировать болезнь предотвратить развитие ее осложнений.

Хроническим панкреатитом называют состояние, при котором воспаление поджелудочной железы сопровождается структурными изменениями ее ткани и нарушением ее функций. Панкреатит встречается с частотой 30-50 случаев на 100 тыс. населения в нашей стране, преимущественно развивается в среднем возрасте (35-50 лет). Это заболевание имеет разнообразные причины, из которых можно выделить основные: регулярное употребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, повреждение поджелудочной железы различными токсинами (например, некоторыми лекарствами), травма поджелудочной железы, нарушение вывода секрета поджелудочной железы по ее протоку, аутоиммунное повреждение ткани, наследственность.

Симптомы

Первым симптомом панкреатита является боль в области эпигастрия (подложечной области), лишь у 10-20% пациентов боль отсутствует. Боль может распространяться к спине, характерно усиление боли после еды. Пациенты могут ощущать боль как в короткие промежутки времени (периоды обострений заболевания) с длительными безболевыми периодами между ними, так и постоянно.

Постепенно по мере развития болезни боль в эпигастрии уменьшается, но усиливаются признаки недостаточности функции поджелудочной железы. К ним относятся нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов в тонкой кишке, что проявляется стеатореей (избытком жира в кале), диареей, похуданием, гиповитаминозом, и развитие вторичного сахарного диабета.

Самыми распространенными осложнениями при хроническом панкреатите являются формирование псевдокист на месте разрывов протоков поджелудочной железы со сдавлением ими соседних органов, сдавление желчного протока и развитие желтухи, сдавление и тромбоз рядом расположенных крупных вен, панкреонекроз с развитием инфекционных осложнений, рак поджелудочной железы, остеопороз.

Диагностические исследования

Для оценки состояния поджелудочной железы при хроническом панкреатите обычно сочетают несколько методов диагностики – методы, позволяющие оценить изменения структуры железы и методы, оценивающие ее функцию. Среди первой группы методов самыми эффективными считают в настоящее время компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию. Среди методов второй группы выделяют исследования внешнесекреторной функции железы (оценка количество жира в кале, определение активности эластазы-1 в кале и дыхательный тест), исследования эндокринной функции (определение уровня глюкозы в крови натощак, нагрузочная проба с глюкозой и концентрация гликозилированного гемоглобина HBA1C).

Результаты дыхательного теста на Helicobacter pylori

Результаты эндоскопического исследования желудка

Источник статьи: http://kancler32.ru/instituty-patologii-podzheludochnoj-zhelezy/

Институты патологии поджелудочной железы

ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА. Консультации по болезням поджелудочной железы (хронический и острый панкреатит, опухоли), функциональные и органические поражения органов ЖКТ, хирургическая гастроэнтерология.

Ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, к.м.н., хирург-гастроэнтеролог высшей категории, врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под УЗ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Консультация в СТАЦИОНАРЕ

Консультация по ПЕРЕПИСКЕ

«Наш долг перед больными — рекомендовать им методы лечения, которые действительно приносят больше пользы, чем вреда. «

Р.Флетчер., С.Флетчер

Тридцать лет своей практической работы я целенаправленно посветил изучению таких грозных заболеваний как: острый панкреатит (панкреонекроз), хронический панкреатит, рак поджелудочный железы и органов периампулярной зоны.

Читайте также:  Биохимические маркеры поджелудочной железы

Мои научные исследования и практика позволяют мне со всей ответственность заявить — я разбираюсь в своей профессии, являюсь опытным специалистом и уникальным диагностом и хирургом.

Работая на столь ответственном месте как СКЛИФ, у меня нет морального права ошибочно ставить диагнозы, которые могут повлиять на качество жизни пациента и подорвать его моральное состояние.

Иными словами — есть болезнь, есть точный диагноз — есть лечение, нет болезни, нет верного диагноза — нет и лечения.

Для страдающих напомню, что кроме поджелудочной железы, у человека много еще других органов ЖКТ (и за его пределами), и болеть может любой из них. Это я вам говорю, как врач УЗИ и хирург-гастроэнтеролог с 30-летним стажем.

Для меня ваша поджелудочная железа — как на ладони!

Ведущий научный сотрудник НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, к.м.н., хирург-гастроэнтеролог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики, специалист по минимально инвазивным вмешательствам под контролем УЗИ

Загадки поджелудочной железы.

Панкреатит острый и панкреатит хронический

Самый загадочный орган пищеварительного тракта человека – поджелудочная железа. В виду своего специфического анатомического расположении орган труднодоступен обычным методам исследования.

На ультразвуковом исследовании (УЗИ) через переднюю брюшную стенку её часто не могут разглядеть полностью или частично из-за воздуха в желудке и кишечнике. При лапароскопии поджелудочная железа недоступна ввиду забрюшинного расположения. При ФГДС она не видна в принципе и только по выбуханию задней стенки желудка или изменению стенки 12-перстной кишки (ДПК) делают косвенные выводы о патологии в области поджелудочной железы . На рентгене поджелудочная железа сама не видна, но косвенно о ней можно судить при наличии рентгенконтрастных камней/кальцинатов в ткани и в протоках и по изменению анатомии ДПК вокруг головки поджелудочной железы .

Еще сложней с лабораторными анализами. Отсутствуют в повседневной клинической практике специфические исследования крови и мочи на предмет поражения ткани и протоков поджелудочной железы . Общепринятые представления о том, что повышение амилазы в крови и в моче напрямую говорят о патологии поджелудочной железы , не совсем верно. Гиперэмилаземия возникает при массе другой патологии не связанной с поджелудочной железой (в т.ч. цирроз печени и почечная недостаточность, патологии слюнных желез, легких и т.д.). Только повышение амилазы в крови в три раза выше нормы при наличии клиники острого панкреатита может свидетельствовать о наличии острого панкреатита. Длительное повышение амилазы в крови и в моче в некоторых случаях может свидетельствовать о проблеме с проходимостью панкреатического протока. Но чаще всего этого не происходит, ни в каких случаях. Ни по амилазе, ни по диастазе, не получается сделать вывод по проблеме в поджелудочной железе , даже при реальном остром или хроническом панкреатите .

Таким образом, ни амилаза и ни диастаза, ни какие иные анализы крови и мочи для диагностики патологии поджелудочной железы , острого панкреатита, хронического панкреатита не применяются ввиду низкой специфичности.

Небольшая выборка из « Национальных клинических рекомендаций по лечению хронического панкреатита » :

1. «Биохимическая диагностика степени поражения поджелудочной железы при хроническом панкреатите отсутствует; потеря экзокринной и эндокринной функций развивается по мере развития заболевания (уровень доказательности А).» (По анализам крови до развития внутрисекреторной недостаточности установить наличие вторичного сахарного диабета (СД3) при хроническом панкреатите нельзя. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы устанавливается по анализу кала (копрограмма, эластаза-1). До развития указанных недостаточностей поджелудочной железы дагностика хронического панкреатита по каким-либо анализам невозможна.).

2. «В процессе развития заболевания возникают характерные осложнения — панкреатическая гипертензия за счет вирсунголитиаза и стриктур ГПП, стенозы терминального отдела общего желчного протока и/или ДПК, портальная гипертензия за счет компрессии воротной и верхней брыжеечной вен. Терминальная стадия хронического панкреатита характеризуется стеатореей и инсулинозависимым СД (уровень доказательности А).» (Заболевание манифестирует и развивается с характерными признаками, которые видны при помощи УЗИ, ЭндоУЗИ, КТ, МРТ).

3. «Комплексное лучевое обследование больных позволяет определить патогномоничные признаки поражения паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы (уровень доказательности А)». (Без выявления лучевыми методами визуализации характерных изменений в ткани, в протоках поджелудочной железы диагноз хронический панкреатит не устанавливается, не подтверждается).

По моей личной практике, настоящий хронический панкреатит выявляется у одного-двух человек из 100 которым его якобы выставили. При этом, если собрать 10 пациентов с настоящим хроническим панкреатитом, то боли и иные серьезные проявления этой болезни будут только у половины, а остальные знать не знали что у них панкреатит.

Но! каждый пятый с настоящим хроническим панкреатитом погибнет от осложнений в течение 10 лет от момента установления реального диагноза. А 20 лет проживет только каждый второй. А если они продолжат прием алкоголя и курение, и если разовьется параллельно цирроз печени, то и каждый следующий второй не доживет до своих следующих 20 лет. Статистика удручающая.

Но! Она касается исключительно людей с истинным хроническим панкреатитом. Подавляющее большинство страдающих жалобами со стороны ЖКТ панкреатита не имеют, а болеют иными проблемами ЖКТ. А их, поверьте, очень много и они могут доставлять крайне мучительные боли, расстройства пищеварения, нарушения питания, снижение веса из-за необоснованных диет и т.д.

Подумайте и решите, есть ли у Вас причины для возникновения хронического панкреатита?

Напомню, что средний возраст развития хронического панкреатита и его подтверждения, это люди 40 лет от рождения.

Приведу классификацию хронического панкреатита, которой пользуются врачи всего мира. По ней также легко понять, есть ли у Вас хронический панкреатит (если на руках есть необходимые исследования):

Марсельско-Римская международная классификация хронического панкреатита (1988)

1. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Характеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках поджелудочной железы. Встречается в 49-95%,имеет два подварианта — с твердыми правильными кристаллами, обычно связанный с алкоголизмом и нарушением питания, и мягкими рентгеннегативными камнями — обычно при наследственном хроническом панкреатите.

2. Хронический обструктивный панкреатит (выявляется обструкция панкреатического протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БДС) камнем, опухолью, при стриктуре соска и т.д.).

3. Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит. Гистологически характеризуется наличием мононуклеарно-клеточной инфильтрации и сопутствующим фиброзом паренхимы поджелудочной железы.

4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы (кистозный хронический панкреатит).

«Характерными УЗИ признаками хронического панкреатита, выявляемыми в В-режиме, являются увеличение размеров поджелудочной железы, повышение эхогенности паренхимы, неоднородность структуры за счет множественных гиперэхогенных тяжей — участков фиброза, наличие кальцинатов паренхимы и конкрементов в протоках поджелудочной железы, диаметр панкреатического протока более 3 мм, постнекротические кисты» (Должны быть все указанные признаки в поджелудочной железе в различном соотношении, т.к. поодиночке они не развиваются. Так легко проверяется, например, результат УЗИ, поскольку одно без другого не бывает. Хронический панкреатит без увеличения размеров — реальных, а не 1-2 мм, без расширения панкреатического протока, без белковых преципитатов с пробками, камнями, кальцинатами, с образованием различных кист на месте заблокированных протоков или перенесенных некрозов — НЕ БЫВАЕТ).

«Диффузные изменения ткани поджелудочной железы и увеличение ее размеров без перечисленных выше изменений не позволяют утверждать о наличии хронического панкреатита» . (Все Ваши УЗИ, на которых описаны, якобы, диффузные изменения и увеличение размеров на 1-2-3 мм – не являются признаками хронического панкреатита. Они вообще никакими признаками никакой патологии не являются. Скорее вариант нормы и возрастных изменений. Это скорее отражение всех перенесенных заболеваний, инфекций, гормональных дисбалансов, операций, травм, всех выпитых лекарств от других болезней, профессиональных вредностей, экологии, воды, алкоголя, табака, питания и т.д.).

«Для скрининга населения должно использоваться УЗИ, в связи с отсутствием инвазивности, простотой выполнения, высокой специфичностью и чувствительностью в определении основных проявлений хронического панкреатита – увеличение размеров поджелудочной железы, наличия расширения ПП, вирсунголитиаза и кальциноза паренхимы (уровень доказательности А)». (Это значит, что любой квалифицированный врач УЗИ должен выявить перечисленные признаки при наличии реального хронического панкреатита. Если он их не видит, то хронический панкреатит он не может диагностировать. Он их может не видеть только по двум причинам: он не квалифицированный специалист или их просто нет в наличии).

«УЗИ семиотика поражения паренхимы поджелудочной железы при хроническом панкреатите, выявляемая при эндосонографии (эндоУЗИ), совпадает с таковой при трансабдоминальном УЗИ. Однако приближенность датчика к органу и отсутствие артефактов позволяют получить более полную информацию о состоянии стенки ДПК, паренхимы поджелудочной железы и ее протоковой системы». (Другими словами, обычное УЗИ и эндоУЗИ видят одно и тоже, но с разной степенью увеличения, уточнения по характеристикам и размерам. Если есть признаки хронического панкреатита в реальности, то их увидит обычное УЗИ, а эндоУЗИ подтвердит их наличие и даст уточняющую информацию по размерам, количеству, локализации в ткани и в протоках и т.д. На эндоУЗИ не увидят тот хронический панкреатит, который, почему-то не увидел обычный УЗИ. Поэтому для постанови диагноза хронического панкреатита достаточно квалифицированного обычного трансабдоминального квалифицированного УЗИ, а эндоУЗИ необходимо для уточнения отдельных изменений в стенке ДПК, в протоках и ткани поджелудочной железы).

Читайте также:  Выводные протоки печени и поджелудочной железы

Очень большое количество пациентов курсирует по гастроэнтерологам, терапевтам, поликлиникам и стационарам с диагнозами острый панкреатит, «рецидивирующий» острый панкреатит, билиарный хронический панкреатит, холецистопанкреатит, «вторичный» панкреатит, «реактивный» панкреатит и различными иными вариантами трактовки панкреатита. Причем не всегда понятно, о каком панкреатите идет речь в заключениях специалистов? Об остром панкреатите? О хроническом? Об обострении хронического панкреатита? О рецидиве острого панкреатита?

Давайте попробуем внести ясность.

Острый панкреатит – это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем.

Хронический панкреатит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы приводящее к прогрессирующей атрофии железистой ткани органа, замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы, поражению протоков, болевому синдрому и потере экзокринной и эндокринной функций железы.

Любой панкреатит (за исключением аутоиммунного хронического) по своей сути всегда «реактивный», всегда «вторичный». Для развития острого или хронического панкреатита должен быть комплекс причины воздействовавших на поджелудочную железу , которая изначально находилась в каком-либо состоянии, в котором эти причины на нее оказали воздействие, а защитные механизмы не справились с ними. Тут и врожденная предрасположенность, экология, прием препаратов, курение, переедание, алкоголь, кофе, перенесенные операции, ЖКБ и т.д. Причем все эти факторы (за исключением наследственности) выступают и предшествующим фоном и непосредственной причиной спровоцировавшей приступ острого или развитие и обострение хронического панкреатита.

Если острый панкреатит может развиться у человека в любом возрасте (от детского до старческого), то хронический панкреатит, в подавляющем большинстве заболевание людей близких к 40 годам (+10 лет).

Основной жалобой пациентов при обращении к врачу является боль в животе. Характер ее может быть разный, может зависеть или не зависеть от приема пищи и времени суток, но почти все описывают боль в левом подреберье, в левой поясничной области, в эпигастрии или, так называемые, опоясывающие боли. Начитавшись литературы и интернета, пациенты даже до вердикта врача убеждают себя, что у них проблема в поджелудочной железе (острый или хронический панкреатит). А далее, не разбирая даже такого простого признака, спастический характер болей или нет, врачи, на приеме прочитав результат УЗИ – «…повышенная эхогенность поджелудочной железы …; диффузные изменения поджелудочной железы ..» и увидев незначительное повышение амилазы (диастазы) в крови (или в моче), не задумываясь делают заключение – хронический панкреатит (или – обострение хронического панкреатита, или реактивный острый панкреатит, или….). Бесконечное количество вариантов панкреатита имеется в арсенале врача который не использует общепринятые классификации панкреатитов и признаков по которым они устанавливаются).

Давайте остановимся на боли . Ибо различить боль «желудочную» и «поджелудочную» порой не в состоянии даже высококвалифицированный специалист и «профессиональный» пациент. Даже самый простой признак боли – преходящая в виде спазма и снимающаяся спазмолитиками, не всегда помогает.

Само наименование органа говорит о том, что поджелудочная железа располагается под желудком. И не просто – под желудком, а практически совпадает с ним по всей протяженности органа. Многие по справочной литературе и по интернету теперь знают, как располагается поджелудочная железа в теле человека. Знают, что боли слева и сзади, опоясывающие, якобы характерны для заболевания поджелудочной железы . Но большинство не желают признавать, что ни они, ни врач по характеру болей не может определить, кому они принадлежат, желудку или поджелудочной железе . Но, поскольку желудок это банально и неинтересно, а болезнь в поджелудочной железе – это «круто», это отличает пациента от всех других, он и считает, в первую очередь, что у него проблема именно в поджелудочной железе , а не в желудке (начитавшись информации в интернете и насмотревшись передач).

«Увидеть» проблему в поджелудочной железе с одной стороны очень сложно (ввиду расположения и отсутствия специфичных анализов), а с другой стороны УЗИ доступно всем, лаборатории на каждом углу, а врач в поликлинике всем подряд на основании диффузных изменений при УЗИ и несколько повышенной амилазе в крови или моче ставит диагноз – хронический панкреатит. Или острый панкреатит («отек» головки, «отек» хвоста), но при этом не направляет пациента на госпитализацию. Лечит «острый панкреатит» на дому.

Попробую развеять неверные представления о болях вызванных якобы « поджелудочной железой », а на самом деле желудком. Почему такое возможно? Объясню:

Как расположен желудок у человека?

Попробую описать словами и изобразить на схеме:

1. Желудок начинается с входа пищевода сзади слева от позвоночника примерно от уровня ThX -ХI грудного позвонка, а дно желудка располагается там же, но несколько выше на 1 межреберье — СЗАДИ СЛЕВА ОТ ПОЗВОНОЧНИКА!!

2. Далее желудок продолжается сзади наперед к левому подреберью.

3. Далее от левого подреберья сверху-вниз и к центру до уровня пупка (у кого выше, у кого ниже — в зависимости от увеличения и опущения желудка (по разным причинам);

4. Далее от пупка снизу вверх, слева направо, левее и вдоль средней линии, несколько к правому подреберью и переходит в ДПК в правом подреберье.

При всем при этом анатомия индивидуальна, размеры, протяженность, смещение зависит от наполнения желудка (желудочным соком или пищей) и от положения тела (в пространстве).

Надеюсь, Вы смогли себе представить эту картину и понятно где расположен желудок, его протяженность, где его можно ощущать?

ТАМ ГДЕ ВЫ ВСЕ ПЫТАЕТЕСЬ ОЩУЩАТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ РАСПОЛОЖЕН ЖЕЛУДОК!!

Как видите, желудок и поджелудочная железа настолько «слиты» в своей анатомии что различить их по боли и каким-либо иными ощущениям практически невозможно. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — классический и обязательный метод диагностики в гастроэнтерологии наравне с УЗИ. Без ФГДС и без УЗИ нельзя проводить первичную консультацию. Патология желудка диагностируется на 90% по ФГДС. Только 10% можно получить новой или дополнительной, или уточняющей информации по данным трансабдоминального УЗИ желудка, эндоУЗИ желудка, рентгеноскопии желудка.

ТАМ ГДЕ ВЫ ВСЕ ПЫТАЕТЕСЬ ОЩУЩАТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ РАСПОЛОЖЕН СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ УГОЛ ТОЛСТОЙ КИШКИ!!

Многие проблемы связанные с болью обусловлены патологией со стороны толстой кишки, в частности в селезеночном изгибе.

При синдроме или при болезни Пайра при­ступо­об­раз­ные бо­ли с чув­ством дав­ле­ния или пол­но­ты в ле­вом подреберье, в левой половине живота, в верхней половине живота, спереди слева или кзади слева, с дав­ле­ни­ем или жгу­чей бо­лью в об­ла­сти серд­ца, с серд­це­би­е­ни­ем, с одышкой, боль под гру­дин­ной или за грудиной, с последующими запорами или с диареей. Как видите, в том месте где пациентами и врачами предполагаются боли связанные с поджелудочной железой , причиной может оказаться и толстая кишка:

Про возможности лабораторной диагностики патологии поджелудочной железы , а точнее о ее невозможности я подробно описал выше.

Таким образом, практический опыт и анатомия убеждает меня в том, что подавляющее большинство пациентов с хроническими болями в животе и нарушением стула и питания, с установленными диагнозами хронический и острый панкреатит, которые лечатся в поликлиниках, в терапевтических стационарах, частных клиниках, редко в хирургических стационарах, не имеют в реальности этих диагнозов. Но, однажды поставленный диагноз хронический панкреатит или «рецидивирующий, вторичный и т.д.» Острый панкреатит никто уже не решается отвергнуть и направить пациента по иному лечебно-диагностическому алгоритму. Особенно это трудно, когда пациент на 100% убедил себя сам и был убежден другими врачами, что у него проблема в поджелудочной железе . И хотя пациенты действительно страдают (от боли, от нарушения стула, от истощения неправильными диетами, от неверного диагноза, от неверно назначенного лечения, от последствий необоснованной антибиотикотерапии и т.д.) мало кто берет на себя труд разобраться в запутанном анамнезе такого пациента, убедить его в иной причине его страданий, направить на верный путь излечения.

Как врач с 25 летним стажем в хирургической гастроэнтерологии, в панкреатологии, в ультразвуковой диагностике, не всегда готов взяться за такую задачу. Необходимы еще навыки психолога и специалиста по психосоматической патологии. На начальном этапе консультирования, считаю необходимым, как минимум достоверно исключить патологию поджелудочной железы или подтвердить реальные изменения в поджелудочной железе , вовремя выявить опухоль поджелудочной железы или гепатопанкреатодуоденальной зоны, попытаться предположить источник болей и направить по необходимому диагностическому алгоритму, к необходимым специалистам. Проще это сделать на очном приеме , выполнив самостоятельно пациенту УЗИ и изучив оригиналы протоколов и снимков предыдущих исследований. Заочно, дистанционно задача усложняется, т.к. приходится полагаться на достоверность сведений в исследованиях других специалистов.

Приходите, я избавлю вас от хронического панкреатита и других проблем связанных с вашей поджелудочной железой!

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

Пишите в V iber или WhatsApp: 8(985)195-27-91

Источник статьи: http://pancreonecrosis.ru/

Медицина и человек