Гнойный панкреатит поджелудочной железы после операции

Абсцесс или гнойный панкреатит поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы является опаснейшим заболеванием, развивающимся на фоне острого воспаления данного органа и скопления гнойного содержимого в образующихся полостях в тканевых структурах железы. В большинстве случаев, начинает развиваться после приступа острой формы панкреатита, образовавшегося на фоне алкогольной интоксикации организма. Несвоевременное лечение данной патологии, в большинстве случаев, вызывает летальный исход у пациента. В данной статье рассмотрим подробнее причины развития патологии, его симптоматические признаки проявления, методы диагностики и способы ее устранения.

Факторы, вызывающие развитие абсцесса

Гнойный панкреатит поджелудочной железы, или по-другому абсцесс может сформироваться под воздействием целого списка провоцирующих факторов. Основными являются аномальные процессы в поджелудочной железе, развивающиеся с самого рождения и прогрессирование воспаления в области органов из системы ЖКТ. Более того, нагноение в области железы может спровоцировать следующие явления:

чрезмерное употребление алкоголесодержащей продукции, прогрессирующая стадия алкоголизма, встречаемая чаще у мужчин, нежели у женщин,
процессы общей интоксикации всего организма человека,
прогрессирование вирусных инфекционных заболеваний,
нарушение функциональности желчевыводящих протоков и желчного пузыря,
патологические нарушения в системе органов ЖКТ, а также в печени,
проведение различных операционных манипуляций на паренхиматозный орган,
продолжительное употребление некоторых разновидностей медикаментозных средств.

Также к развитию абсцесса может привести развитие воспалительного процесса в области аппендикса.

Развитие на фоне активности панкреатических ферментов

Некоторые медицинские исследования показали, что абсцесс поджелудочной железы может развиться на фоне интенсивной активности панкреатических ферментов, вырабатываемых самой железой.

Это объясняется тем, что основная функция рассматриваемого органа заключается в секреции гормонального вещества — инсулина и панкреатических ферментов, принимающих активное участие в процессах пищеварительного тракта. Эти ферменты, попав в полость кишечника, начинают активироваться и расщеплять белки, жиры и углеводы, помогая организму полноценно усваивать данные компоненты. До того, как ферменты окажутся в кишечнике, они являются неактивными и безвредными.

Но, острый панкреатит, или же обострение хронического воспаления, ведет к сбою всех процессов в поджелудочной, что и вызывает преждевременную активацию панкреатических ферментов, когда они находятся еще в самой железе.

Все это становится провокатором развития процессов по самоперевариванию паренхиматозного органа. В результате воспаляются тканевые структуры органа, появляется серьезная отечность, нарушается их целостность и формируется абсцесс, ведущий к смертельному исходу.

Влияние инфекций

Развитие гнойно-некротических процессов в полости паренхиматозного органа на фоне инфекционных либо вирусных заболеваний, происходит из-за проникновения возбудителей вовнутрь данного органа, посредством желчевыводящих протоков, что и способствует воспалению его тканевых структур.

Инфицирование железы может способствовать развитию гнойных очагов, которые с течением времени становятся все больше и, в конце концов, могут лопнуть. Такое явление обеспечит мгновенное распространение гнойных масс на близлежащие органы и ткани, обеспечивая развитие общего интоксикационного процесса.

В таких ситуациях, вероятность смертельного исхода приравнивается 100 процентам.

Диффузные гнойно-некротические процессы в паренхиматозном органе, носят название флегмоны поджелудочной железы. Развивается флегмона также под воздействием инфекционных возбудителей, на фоне некротических процессов, развивающихся после активации активности панкреатических ферментов. Все это может привести к необратимому нарушению функциональности и других внутренних органов, что без соответствующего лечения непременно приведет пациента к смертельному исходу. Поэтому очень важно обращать внимание на все проявляющиеся признаки нарушения функциональности паренхиматозного органа.

Основная симптоматика при гнойном панкреатите

Развитие абсцесса может способствовать проявлению множества симптоматических признаков, таких как:

постоянное чувство тошноты,
регулярная интенсивная рвота, не приносящая облегчения общего состояния,
снижение аппетита, вплоть до полной его потери,
вздутие полости живота.

Важно отметить, что развитие данного патологического нарушения работоспособности железы, способствует интенсивному снижению веса на фоне нарушения функциональности и других органов пищеварительного тракта.

Более того, симптомы абсцесса поджелудочной железы могут проявляться следующими явлениями:

появление болезненных приступов в области эпигастрия,
учащение ритмичности пульса,
ощущения озноба на фоне повышенной температуры тела пациента,
тяжелое дыхание,
уменьшение уровня АД,
нарушения стула с развитием диареи либо запором,
усугубление общего самочувствия больного.

При панкреатите гнойной формы течения, пациент постоянно ощущает дискомфорт, даже в моменты полного отсутствия болезненности в области эпигастрия. Данная патология вытягивает всю энергию и силы больного. При любом резком движении тела, или при кашле может появиться нестерпимая острая болезненность.

Медицинские ученые, на основании проведенных исследований, утверждают, что формирование абсцесса, в большинстве случаев, начинается на 2-3 неделе, после обостренного приступа панкреатического заболевания железы.

А первым симптоматическим проявлением гнойной формы панкреатической болезни, является возникновение острой боли в эпигастральной области с отдачей в лопаточную зону спины. Болезненность может иметь настолько интенсивный характер проявления, что пациенты часто не выдерживаю его и теряют сознание на фоне образования болевого шока.

Прогрессирующая стадия абсцесса характеризуется появлением на кожных покровах в пупочной области и зоне живота темных либо бордовых пятен. В более редких случаях, такие проявления могут возникать на боковых сторонах живота.

Методы диагностики

Выявление развития абсцесса возможно после проведения целого ряда диагностических процедур. Первым делом назначается сдача анализов крови на общее клиническое и развернутое исследование, а также сдача анализом мочи и процедура рентгенографии всех органов, находящихся в полости брюшины.

В некоторых случаях, для подтверждения диагноза, могут понадобиться и дополнительные методы исследований. В таких случаях, пациента отправляют на УЗИ, после проведения которого, врач может с точностью определить место гнойного поражения либо локализацию кистозных образований.

Кроме всего прочего, может применяться и лапараскопический метод обследования, позволяющий выявить стадию развития, разновидность и степень тяжести патологии, не используя хирургического вмешательства.

Бывают случаи, когда диагностика абсцесса становится очень трудной, по причине позднего обращения больного за медицинской помощью. На начальных этапах развития патологии, полную ее диагностику можно провести в обычных стационарных условиях.

В тяжелом случае, диагностирование гнойного панкреатита проводится в гастроэнтерологическом либо реанимационном отделении, что позволит спасти пациента от смертельного исхода.

Методы лечения

Терапевтические методы лечения панкреатита с абсцессом проводятся только после госпитализации пациента в стационар, под четким контролем квалифицированных и компетентных специалистов. Принцип лечения заключается в применении голода, холода и покоя. Эти составляющих способны снять воспаление и нормализовать работоспособность поджелудочной железы.

Лечение абсцесса заключается в проведении процедур по очищению полости желудка с применением холодной воды, а также в полном покое.

Для снятия некоторых симптоматических признаков патологии и снятия воспалительного процесса, пациентам рекомендуется наложение холода на область расположения поджелудочной. Более того, рекомендуется раздельное щелочное питье, в качестве которого можно использовать минеральную воду без газов, а также соблюдение строгого диетического рациона питания.

Легкая форма гнойного заболевания лечится посредством постановки капельниц с обезболивающими и мочегонными препаратами, необходимыми для снятия отечности. Наиболее эффективными обезболивающими средствами считаются Гепарин и Новокаин, а среди препаратов, обеспечивающих снижение секреторной функциональности железы, наилучшей эффективностью обладает Алмагель, Трасилол и Ринисан.

Тяжелые формы абсцесса, сопровождающиеся кровоизлияниями и формированием многоочагового поражения поджелудочной, требуют неотложного проведения операции. Противопоказанием к подобному методу лечения может быть только крайне тяжелое состояние человека и высокая вероятность смертельного исхода до окончания оперативного вмешательства.

Одним из самых современных способов проведения операции на поджелудочную железу, является лапаратомическое вмешательство, которое посредством проделывания маленького отверстия в брюшной полости, позволяет достичь очага поражения и ликвидировать его, не разрезая брюшную полость. Ход данного оперативного вмешательства контролируется при помощи специального аппарата, который одновременно ведет полное сканирование оперируемого органа.

Развитие гнойного панкреатита является весьма серьезной патологией, так как его осложнения являются не совместимыми с жизнью человека. Поэтому только своевременная диагностика и квалифицированное лечение помогут избежать осложнений и сохранить жизнь пациенту.

Источник статьи: http://diabetsahar.ru/pankreatit/abscess-ili-gnojnyj-pankreatit-podzheludochnoj-zhelezy.html

Гнойный панкреатит

Медицинский эксперт статьи

Гнойный панкреатит представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся острым воспалением поджелудочной железы. Чаще всего воспалительный процесс приводит к образованию на пораженном органе гнойных абсцессов.

Острый панкреатит на сегодняшний день занимает третье место в рейтинге острых заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного лечения в условиях хирургического стационара. Первое место в данном рейтинге занимает острый аппендицит, а второе – острый холецистит. Согласно мировой статистике, ежегодно острый панкреатит обнаруживается у 200-800 человек из 1 миллиона. Чаще всего данное заболевание выявляется у лиц мужского пола.

Гнойный панкреатит встречается в 10-15 % случаев развития острого панкреатита и характеризуется крайне тяжелым состоянием пациента с высоким риском летального исхода. В основном заболевание возникает как незамедлительная реакция в ответ на различные этиологические факторы, в частности, пищевую интоксикацию, нервно-сосудистые расстройства и т.д.

В большинстве случаев в клинике гнойного панкреатита наблюдается сочетание нескольких факторов. Сама по себе инфекция, проникнувшая в протоки поджелудочной железы, не может вызвать такую серьезную патологию. Обычно воспалительный процесс развивается на фоне нарушения целости поджелудочной железы – ее железистой ткани, протоков и сосудов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Причины гнойного панкреатита

Гнойный панкреатит может развиться по целому ряду причин. Это могут быть как врожденные аномалии поджелудочной железы, так и различные воспалительные заболевания пищеварительных органов.

Самые распространенные причины гнойного панкреатита:

злоупотребление алкоголем (хронический и острый алкоголизм);
различные интоксикации;
инфицирование вирусом (паротит, гепатиты B и C);
бактериальное заражение;
желчекаменная болезнь;
заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язва, гастродуоденит);
аппендицит;
прием лекарственных средств, патологически воздействующих на поджелудочную железу: антибиотиков, иммуносупрессантов, эстрогенов, азатиоприна, а также кортикостероидов и тиазидных диуретиков;
хирургические вмешательства и различные травмы поджелудочной железы;
генетическая предрасположенность.

Острое воспаление поджелудочной железы, в результате которого развивается гнойный панкреатит, согласно главной медицинской теории, развивается вследствие повреждения клеток данного органа ферментами, которые преждевременно активизировались. При нормальной работе поджелудочной железы происходит выработка пищеварительных ферментов в их неактивной форме. Они активизируются, находясь в пищеварительном тракте. Однако под воздействием различных патологических факторов ферменты могут активизироваться непосредственно в поджелудочной железе, что приводит к самоперевариванию ее тканей. Результатом такого процесса становится отек ткани, острое воспаление, поражение сосудов паренхимы поджелудочной железы, развитие абсцессов, т.е. гнойного панкреатита.

Патологический процесс часто распространяется на брюшину и забрюшинную клетчатку, петли кишечника, сальники другие близлежащие ткани. Наблюдаются выраженные нарушения жизнедеятельности в виде появления вторичных воспалений в других органах и возникновения дистрофические расстройств.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы гнойного панкреатита

Гнойный панкреатит дает о себе знать снижением аппетита, к которому присоединяются частая отрыжка, сухость во рту, икота, вздутие живота и тошнота. Поскольку при развитии гнойного панкреатита нарушается функционирование органов пищеварения, больной сильно худеет. Постоянным процессом, сопровождающим данное заболевание, является рвота.

Другие симптомы гнойного панкреатита:

приступообразные боли в животе ‒ чаще всего в подложечной области (режущие, тупые, судорогообразные, опоясывающие, нарастающие);
учащение пульса;
озноб;
повышение температуры вследствие интоксикации;
появление одышки;
снижение артериального давления;
вздутие живота;
диарея или задержка стула;
резкое ухудшение самочувствие больного;
выраженный лейкоцитоз.

Прогрессирующее течение заболевания провоцирует ухудшение состояния человека, ‒ изнурительная боль изматывает его. Любое движение, кашель, глубокий вздох вызывают приступ невыносимой боли, иногда приводящей к шоковому состоянию.

Кожные покровы могут покрываться пятнами цианоза (симптом Куллена), чаще всего – в околопупочной области и на боковых участках живота. Из-за прорыва гноя в брюшную полость может развиться перитонит, что, в свою очередь, повышает риск летального исхода.

Острый гнойный панкреатит

Гнойный панкреатит может протекать в острой форме, ‒ это наиболее тяжелая форма заболевания, которая наблюдается довольно редко, всего лишь у 10-15 % больных. Отличительной чертой острого гнойного панкреатита является чрезвычайно высокий уровень летального исхода.

Острый гнойный панкреатит в большинстве случаев развивается в результате нервно-сосудистых расстройств или пищевых отравлений. В единичных случаях первопричинами заболевания были сифилис, тиф или паротит. Заболевание протекает на фоне сильных, изнуряющих болей в верхней части живота, нередко приводящих к шоку и коллапсу. При болевом шоке лицо человека становится пепельно-серым, а пульс практически не прощупывается. Кроме того, приступ сопровождается вздутием живота, тошнотой и рвотой. При этом ощущается напряжение брюшных мышц.

Многие медицинские эксперты сходятся во мнениях, что развитие острого гнойного панкреатита провоцируют нескольких болезнетворных факторов. Проникновение инфекции – не единственная причина, важно наличие соответствующей среды: поврежденных сосудов, железистой ткани, протоков. Активация липаза и трипсина приводит к нарушению кровообращения. Из других факторов можно выделить болезни желудка, неправильное питание, травму поджелудочной железы.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Где болит?

Диагностика гнойного панкреатита

Гнойный панкреатит диагностируется путем изучения в лабораторных условиях анализа крови (общего, развернутого, биохимического) и мочи, проведения рентгенографии брюшной полости, а при необходимости – других медицинских исследований. Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), выброс ферментов поджелудочной железы, ‒ в частности, увеличение показателя амилазы, ускорение СОЭ, повышение либо снижение уровня сахара в крови – это типичная картина развития гнойного панкреатита. Рентгенография брюшной полости может показать наличие признаков пареза (непроходимости) кишечника, метеоризма толстой кишки, а также высокое положение диафрагмы.

Диагностика гнойного панкреатита также проводится с помощью ультразвукового исследования поджелудочной железы, в результате которого отмечается увеличение органа в размерах из-за сильнейшего воспаления. Кроме того, наблюдаются кисты и очаги абсцессов. Иногда для более точной диагностики требуется осмотр больного органа через специальный инструмент – лапароскоп, т.е. проводится лапароскопия поджелудочной железы.

В целом диагноз «гнойный панкреатит» ставится на основании клинических данных. При развитии гнойного панкреатита отмечается преобладание явлений абсцессного «расплавления» поджелудочной железы. Обнаружение заболевания требует немедленной госпитализации больного человека. Пациентов с таким диагнозом помещают в отделение реанимации.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение гнойного панкреатита

Гнойный панкреатит – заболевание, которое требует неотложной помощи и постоянного врачебного наблюдения пациента исключительно в условиях больничного стационара.

Лечение гнойного панкреатита при наблюдении катаральных (отечных) фаз заболевания заключается в придерживании больным строгого постельного режима, зондированном промывании желудка холодной водой. Больному прописывают щелочное питье, грелку со льдом на живот и голод. Посредством капельниц и инъекций в организм вводят обезболивающие препараты, спазмолитики (но-шпу, баралгин, папаверин и пр.), а также мочегонные средства для снятия отечности. Назначают гепарин, новокаин и новокаиновые блокады, реополиглюкин; для снижения панкреатической секреции чаще всего применяется алмагель, ранисан, трасилол, циметидин и др.

Тяжелая форма гнойного панкреатита (переход воспалительного процесса в деструктивную форму) с кровоизлияниями и образованием в тканях поджелудочной железы множества абсцессов требует срочного оперативного вмешательства. Основная задача хирургической операции – очистить организм от токсинов, предотвратить обезвоживание организма и остановить разрушение железы посредством отграничения воспалительного процесса. Противопоказанием к проведению операции может стать крайне тяжелое состояние пациента, которого невозможно вывести из шока.

Оптимальным решением оперативного лечения является лапаротомия – проведение операции путем разреза брюшной стенки, что позволяет добраться до гнойников и осторожно удалить их. На фоне операции осуществляется постоянное сканирование, а также контроль состояния пациента методами визуализации – КТ, рентгеноскопией, УЗИ. Если у пациента одновременно наблюдается гнойное воспаление желчного пузыря, ему может быть сделана холецистэктомия (удаление желчного пузыря), либо холецистостомия (наружное дренирование желчного пузыря).

Профилактика гнойного панкреатита

Гнойный панкреатит можно предотвратить, если следовать профилактическим мерам. Прежде всего, человек должен постоянно следить за состоянием своего здоровья, включая своевременное выявление и эффективное лечение различных заболеваний ЖКТ, холециститов, желчнокаменной болезни. При диагностировании любого заболевания внутренних органов, включая поджелудочную железу, необходимо пройти полный курс лечения, соблюдая все предписания лечащего врача. При первых же симптомах развития желудочно-кишечного заболевания (тошноте, рвоте, диарее, изжоге, болях в подреберье, желудке и других местах) следует обратиться к врачу за консультацией.

Профилактика гнойного панкреатита заключается также в борьбе с перееданием, ожирением, злоупотреблением спиртными напитками. Важно придерживаться диеты, если наблюдаются патологические изменения в работе органов пищеварения, поджелудочной железы, желчного пузыря. С этой целью лучше всего подойдет диета, богатая углеводами, т.е. содержащая рис, нежирное молоко, белые сухари, творог, фруктовые соки.

Очень важно придерживаться правил рационального питания, отказаться от вредных привычек, включая курение, алкоголь, употребление наркотиков. Помогает избежать осложнений и обострений заболеваний желудочно-кишечного тракта санаторно-курортное лечение.

Прогноз гнойного панкреатита

Гнойный панкреатит очень важно вовремя выявить, чтобы максимально снизить риски летального исхода. Поскольку тяжелые формы заболевания могут стоить человеку жизни.

Прогноз гнойного панкреатита всегда очень серьезен. Осложнения, возникающие при остром панкреатите, в основном связаны с выбросом в кровь огромного количества ферментов поджелудочной железы и ядовитых продуктов ее распада (панкреонекроз). Интоксикация организма и сильнейший болевой синдром при приступе вызывают у больного шок – опасное для жизни состояние. Грозным осложнением данного заболевания также является ферментативный разлитой перитонит, имеющий асептический характер и развивающийся на фоне переизбытка ферментов поджелудочной железы, которые оказывают агрессивное воздействие на брюшину.

Тяжелая интоксикация организма, которая наблюдается при течении острого панкреатита, опасна тем, что может привести к возникновению острой почечной и печеночной недостаточности, развитию желтухи, изъязвлению слизистой желудка, отеку легких в результате токсической пневмонии, а также психозам токсического генеза. Нужно подчеркнуть, что на течение и дальнейший прогноз гнойного панкреатита существенно влияет прием алкоголя. Если больной, несмотря на диагностирование тяжелой формы заболевания, продолжает употреблять спиртное, риски летального исхода увеличиваются вдвое.

Необходимо помнить, что основной причиной смерти пациентов при гнойном панкреатите является сильная интоксикация организма в сочетании с гнойно-септическими осложнениями. В особо запущенных случаях развивается сепсис. Прогноз гнойного панкреатита значительно ухудшается из-за поздних осложнений данного заболевания. Чаще всего ‒ это абсцесс брюшной полости, сепсис, флегмона забрюшинной клетчатки и пилефлебит.

Летальный исход при гнойном панкреатите

Гнойный панкреатит, прежде всего, опасен тем, что может привести к смерти. Тяжелая степень интоксикации организма больного человека вызывает поражение не только самой поджелудочной железы, но и других жизненно важных органов – головного мозга, почек, сердца, легких. В кровь всасываются продукты распада тканей и ферменты, провоцируя быстрое отравление всего организма. Именно по этой причине возникает высокий риск летального исхода.

Летальный исход при гнойном панкреатите наблюдается в 10-15 % от общего количества случаев заболевания. Если вначале поражения внутренних органов из-за острого панкреатита носят очаговый характер, то с развитием заболевания воспаление стремительно «атакует» практически весь организм, приводя к его сильнейшей интоксикации. Самочувствие больного ухудшается с каждой минутой, принося невыносимые страдания. В большинстве случаев смерть больного возникает из-за несвоевременного диагностирования. В результате, патогенетическая терапия не дает желаемых результатов, поскольку применяется слишком поздно.

Гнойный панкреатит – опасное заболевание, требующее неотложного врачебного вмешательства. Поэтому так важно своевременно выявить недуг, чтобы успеть спасти жизнь человека.

Источник статьи: http://m.ilive.com.ua/health/gnoynyy-pankreatit_109404i15938.html