Что такое эндосонография поджелудочной железы
При стандартном ультразвуковом обследовании датчик аппарата ставится на кожу, через ее слои анализируется структура органа. Однако в том случае, когда орган расположен слишком глубоко, а необходима очень четкая визуализация мелких его составляющих, проводят эндоскопическое УЗИ (эндоузи). При этом дополнительную информацию поставляет ультразвуковой датчик, помещенный внутрь организма. Примером такого обследования может быть эндоузи поджелудочной железы.
Суть и особенности метода
Полное наименование методики звучит как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Из названия следует, что ультразвуковой датчик с помощью эндоскопа вводят в двенадцатиперстную кишку, куда открывается проток поджелудочной железы. С использованием ультразвуковых волн и контрастного вещества визуализируют ее состояние. Метод достаточно информативен в сравнении с обычным УЗИ поджелудочной железы, проводимым через переднюю брюшную стенку. Основная особенность УЗИ с эндоскопией – возможность более подробной визуализации структуры органа: паренхимы (ткани) железы, ее протоков.
Преимущества и недостатки
К плюсам эндосонографии относится возможность рассмотреть внутренние органы в деталях, включая «слепые» участки, которые перекрываются соседними органами или костными структурами. Подведение эндоскопа непосредственно к самой поджелудочной, совместное использование ультразвука и контрастирования позволяет диагностировать даже мелкие изменения железы. При проведении, например, мультиспиральной компьютерной томографии состояние внутренних органов оценивается с меньшей точностью, поскольку видны только те их участки, которые попали в срезы. Для диагностики объемных структурных патологий методика подходит идеально, а вот мелкие изменения легко можно пропустить, если они не попадут в срез.
Другим преимуществом эндоскопической ультразвуковой диагностики является возможность выполнения дополнительных манипуляций в процессе процедуры:
- забор биопсийного материала для гистологического исследования из самой железы, из желудка, средостения, желчных путей;
- пункция кисты или лимфатического узла верхних отделов брюшной полости;
- дренирование и наложение анастомозов, в зависимости от выявленной патологии поджелудочной железы;
- нейролиз чревного сплетения при интенсивном не купируемом болевом синдроме в случае неоперабельных злокачественных новообразований.
- осложнения, которые могут развиться во время процедуры: кровотечения, травмы органов и т. д.;
- манипуляция достаточно дискомфортная;
- необходима специальная подготовка.
Показания и противопоказания
Эндоскопия поджелудочной железы имеет свои показания и противопоказания для выполнения. Показания для эндоузи следующие:
- воспалительные процессы в железе – панкреатит как в острой, так и в хронической стадии воспаления;
- злокачественные и доброкачественные новообразования (опухоли);
- диагностика других объемных образований: кисты, полипы;
- камни или кальцинаты, закупоривающие протоки поджелудочной железы;
- необходимость оценки распространенности опухолевого поражения на соседние органы и ткани, а также забора биопсии.
Эндоузи обычно назначают, когда уже поставлен предварительный диагноз и нужно уточнить степень поражения поджелудочной или природу заболевания, чтобы решить вопрос о тактике лечения.
- тяжелое общее состояние пациента;
- хронические болезни в стадии декомпенсации;
- инфекционные заболевания в острой фазе;
- угнетение сознания;
- психические расстройства;
- пониженная свертываемость крови;
- анатомические сужения полых органов, создающие препятствия для введения эндоскопа: стенозы пищевода, желудка, протоков поджелудочной железы;
- серьезные травмы шейного отдела позвоночника;
- аллергические реакции на йодсодержащее контрастное вещество;
- детский или старческий возраст.
Большинство противопоказаний носит относительный характер. В любом случае вопрос о проведении эндосонографии решается индивидуально.
Подготовка
- Предварительное врачебное обследование: сбор анамнеза, в том числе аллергологического, осмотр пациента. Также врач может назначить общий (иногда биохимический) анализ крови и мочи, а также анализ на свертываемость крови.
- Иногда требуется коррекция постоянной терапии, которую получает больной. В частности, это касается препаратов, разжижающих кровь.
- За двое суток до проведения эндосонографии необходима подготовка пищеварительного тракта: соблюдение щадящей диеты. Следует отказаться от употребления свежих овощей и фруктов, черного хлеба, майонеза, кондитерских изделий, газированных напитков.
- Вечером перед эндоузи ужин должен быть легким, необильным.
- Обследование проводится натощак (последний прием пищи — не позднее, чем за 8–10 часов). За 5 часов до него не разрешается пить.
Проведение процедуры и расшифровка результатов
Перед эндоузи зачастую проводят стандартное ультразвуковое исследование через брюшную стенку. Этот метод позволит ориентировочно определить, на какие изменения стоит обратить особое внимание. Приблизительно за полчаса до начала манипуляции пациенту ставят инъекцию успокоительного, противотревожного средства наподобие Реланиума. Больные иногда нервничают перед исследованием, не зная, как оно делается, а также могут неадекватно отреагировать на появление неприятных ощущений. Иногда для предотвращения болевых ощущений проводят местную анестезию с помощью анестетика в виде спрея.
Больного укладывают на кушетке на левый бок, устанавливают ему специальный загубник для удобства ввода эндоскопа и профилактики его повреждения. Трубка эндоскопа с ультразвуковым излучателем вводится последовательно в ротовую полость, гортань, пищевод, полость желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом можно увидеть стенки пищевода, желудка, кишечника, оценить их состояние.
Датчик подводят к большому дуоденальному сосочку, к протоку поджелудочной железы. Туда через тонкую трубку вводится контраст. Ультразвуковой датчик выводит изображение на экран. При необходимости производится биопсия.
Эндоскопическое УЗИ требует на проведение около 30 минут. Еще полчаса больной находится под врачебным контролем, чтобы иметь возможность своевременно выявить развитие осложнений. Затем пациент может поесть легкой пищи, попить воды. Результаты обычно отдают на следующий день.
При расшифровке данных эндоузи анализируют следующие показатели:
- Размеры железы: увеличение указывает на отек или наличие объемных образований, уменьшение – на атрофические процессы.
- Форма: нередко встречаются врожденные аномалии развития поджелудочной железы, приводящие к нарушению ее функционирования.
- Контуры поджелудочной: их размытость говорит о воспалении, неровность – об опухолях, кистах, конкрементах.
- Состояние протоков: наличие или отсутствие проходимости через них.
- Структурные особенности: неоднородная структура железы обычно указывает на наличие хронических болезней.
- Эхогенность: гиперэхогенность характерна для опухолей или камней, гипоэхогенность – для острого панкреатита, некоторые патологические образования (например, кисты) могут иметь нормальную эхогенность.
Последствия процедуры
После проведения процедуры возможно развитие осложнений:
- внутреннее кровотечение вследствие травмы слизистой оболочки эндоскопом;
- прокол полого органа эндоскопом с последующим возникновением перитонита либо медиастинита;
- занесение инфекции, особенно если параллельно проводится забор биопсийного материала;
- аллергическая реакция на контрастное вещество;
- развитие аритмий или нарушение сердечной проводимости.
При грамотном исполнении и соблюдении всех противопоказаний эндоскопическое УЗИ не должно повлечь за собой неприятных последствий. Однако если острые осложнения развились, то процедуру срочно останавливают и оказывают необходимую помощь.
Нормальными последствиями эндосонографии могут быть сонливость (так как применялись седативные препараты), небольшой дискомфорт в глотке, который быстро проходит.
Эндосонография поджелудочной железы является высокоинформативным методом диагностики, особенно в тех случаях, когда стандартная процедура УЗИ не позволяет должным образом визуализировать патологию органа. Однако поскольку эта манипуляция может приводить к довольно серьезным последствиям, необходимо строго учитывать все противопоказания и возможные осложнения.
Источник статьи: http://diagme.ru/uzi/vnutrennih-organov/endosonografiya-podzheludochnoj-zhelezy
Какие возможности открывает эндоУЗИ
Подготовка к эндоскопическому УЗИ
Для того, чтобы достаточно сложная диагностическая процедура дала максимальной эффект при ее использовании, к ней следует тщательно подготовиться.
За двое суток требуется ввести особую диету, подразумевающую отказ от жирной пиши, молочной продукции, необработанных овощей или фруктов, минеральной и столовой воды с газом, сладких и спиртных напитков.
При наличии некоторых патологий специалист может назначить более строгое соблюдение диеты.
Разрешается употреблять только чистую бутилированную воду без газа. За четыре часа до исследования нужно прекратить употреблять даже ее. На прием необходимо прийти после восьми часов полного голодания.
Следует приостановить прием любых фармакологических средств, кроме тех, которые не подлежат отмене или одобрены лечащим врачом. О них пациент должен рассказать специалисту, упомянув точное название действующего вещества или показав ему лекарство. Особого внимания требуют препараты для разжижения крови, к которым относится Аспирин, Варфарин, Клексан, Тевапирин, Тиклидил.
Если у человека имеется аллергия на фармакологические средства, применяемые в ходе исследования, он должен сообщить об этом врачу, медицинской сестре или администратору медицинского центра.
При заборе образцов тканей для гистологического или цитологического исследования не разрешается прием никаких медикаментов.
Перед проведением эндоУЗИ требуется сделать анализ на скорость остановки кровотечения, а также определить уровень содержания тромбоцитов.
Ультрасонография при болезнях желчного пузыря
Боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота могут быть симптомами заболеваний желчного пузыря. В большинстве случаев для диагностирования бывает достаточно обследования методом УСГ.
Он выявляет камни и застойную желчь с достоверностью выше 95%, оценивает форму и размеры желчного пузыря, толщину его стенок, наличие полипов и других новообразований, определяет диаметр протоков.
УЗИ является первоначальным исследованием, незаменимым для выявления следующих заболеваний органа:
- дискенезии;
- холестаза;
- перфорации;
- эмпиемы;
- врожденных аномалий;
- билиарного сладжа.
Давно доказана безопасность УЗИ для диагностирования такого распространенного заболевания пищеварительной системы, как холецистит. При вялотекущем воспалительном процессе желчь сгущается, возникает осадок и образуются камни. В то же время они сами, как инородные тела, являются постоянным источником воспаления желчного пузыря.
Для удаления камней и сохранения органа разработан метод контактного химического холелитолиза, суть которого состоит в том, что пациенту через кожу в желчный пузырь под контролем УЗИ вводят тонкий катетер, по которому в орган поступает каплями препарат, растворяющий холестериновые и другие камни. Их количество и размеры не важны. Метод результативен в 90% случаев.
Чаще холецистит встречается у женщин, людей с ожирением, и нередко именно лишний вес пациента мешает качественно провести обследование методом УЗИ, повышая вероятность ошибки более чем на 20%. Поэтому, если требуется уточнение данных о состоянии выходных отделов протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, Фатерова сосочка, о новообразованиях, применяют ЭУЗИ.
Показания и противопоказания
Эндоскопическое ультразвуковое исследование, или эндосонографию поджелудочной железы, назначают пациентам при подозрении на такие патологии, как:
- панкреатит острой и хронической форм;
- опухоли;
- кисты;
- камни в протоках.
С помощью ЭндоУЗИ у людей диагностируют полипы и злокачественные новообразования внутренних органов, обнаруживают язвы, гастрит и другие поражения слизистых оболочек, замечают увеличившиеся лимфоузлы, устанавливают степень развития варикозного расширения желудочных и пищеводных вен.
Методика позволяет определить точную локализацию патологий в отделах пищеварительной системы и труднодоступных для других способов диагностики железах и протоках. Благодаря этой процедуре врачи выбирают правильную тактику лечения заболеваний. Эндоскопия с ультразвуковым исследованием в ряде случаев сопровождается проведением биопсии (взятием образцов патологической ткани на исследование).
Но существует ряд противопоказаний к проведению ЭндоУЗИ. Прежде всего, это тяжелое состояние пациента, которое не дает возможности осуществить диагностику данным способом. Эндоскоп нельзя вводить внутрь:
- при стенозе пищевода и желудка;
- при слабой свертываемости крови;
- при наличии рубцов после язвы;
- после недавних операций на органах ЖКТ.
Метод противопоказан людям с психическими нарушениями, детям и пожилым.
Ультрасонография маточных труб
Каждая женщина должна не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр у гинеколога, включающий УЗИ. Незамедлительно следует обратиться за консультацией к врачу при появлении болей в нижней части живота, необычных выделениях из влагалища, нарушении цикла.
Если женщина не может забеременеть, прежде всего назначают по методу — гистеросальпинографии или УЗ-гистерографии. Обе методики являются примерами бережного отношения к женскому здоровью.
Перед обследованием необходимо сделать такие анализы:
- мазок на флору, определяющий наличие воспалительного процесса, простейшие организмы;
- кровь из вены на гепатит В, С, ВИЧ и сифилис;
- УЗИ малого таза;
- мазок на онкоцитологию.
Исследование проходимости маточных труб является одним из первых исследований в выявлении причин бесплодия у женщин. Выполнять процедуру можно с 8 по 11 день менструального цикла. Делают это в кабинете гинеколога. В полость матки вводится катетер, имеющий на конце раздувающий баллон для фиксации.
При помощи вагинального датчика УЗИ контролируют его правильное расположение, после чего проводят по катетеру стерильный гель или физиологический раствор, насыщенный большим количеством воздушных пузырьков, который при нормальной проходимости маточных труб поступает в них и доходит до яичников. Объем жидкости может составлять от 20-40 до 100 мл.
Продвижение раствора, внутреннюю структуру маточных труб и спайки врач видит на мониторе. Проводится исследование 15-30 минут. Приблизительно в каждом третьем случае бездетности у женщины имеется частичная или полная непроходимость одной или обеих маточных труб
Сегодня невозможно встретить специалистов акушерства и гинекологии и других областей медицины, которые не пользуются для диагностики ультразвуковыми сканерами. Уже разработаны датчики для двухмерной визуализации с частотами 30-50 МГц и новые технологии, названные ультразвуковой биомикроскопией, которые позволят еще тщательней рассматривать органы и ткани.
Читайте также
Последствия процедуры
Как и любое эндоскопическое исследование, проведение эндосонографии связано с определенными рисками
Правильно выполненное эндоскопическое УЗИ с соблюдением показаний и противопоказаний очень редко приводит к развитию негативных последствий. Однако подобные ситуации все же могут быть. Наиболее часто наблюдаются:
- повреждения слизистой оболочки и других слоев стенки пищевода или желудка с развитием кровотечения из сосудов;
- прободение внутреннего органа с риском развития медиастинита или перитонита в зависимости от локализации повреждения;
- аллергическая реакция на используемые медикаменты в виде крапивницы, отека Квинке или анафилактического шока;
- аритмии различной степени выраженности;
- инфекционная патология с вовлечением легких или желчевыносящих путей.
При возникновении осложнений, проведение процедуры необходимо прекратить и приступить к оказанию медицинской помощи.
Развитие подобных осложнений встречается крайне редко. Чаще всего после проведенной манипуляции наблюдается незначительный дискомфорт и легкая сонливость, если исследование проводилось с использованием седации.
Средняя стоимость эндосонографии колеблется от 4 до 10 тысяч рублей в зависимости от места проведения исследования, квалификации врача и необходимости осуществления дополнительных манипуляций, таких как биопсия или хирургическое воздействие.
Эндосонография позволяет на ранней стадии обнаружить целый ряд серьезных заболеваний
Эндосонография – современный метод диагностики заболеваний внутренних органов грудной и брюшной полостей. Рациональное использование данной процедуры позволяет выявить даже незначительные патологические изменения и выставить правильный диагноз на ранней стадии развития болезни. Это позволяет вовремя назначить адекватное лечение и добиться выздоровления даже в случае онкологической патологии
Важно помнить, что подобное обследование всегда осуществляется по направлению врача, после прохождения пациентом соответствующей подготовки с оценкой состояния его здоровья.
Показания и противопоказания к обследованию
В гастроэнтерологии показанием к обследованию желудка с помощью эндоУЗИ является подозрение на интерстициальную доброкачественную опухоль или рак желудка.
- объяснить деформацию стенки желудка;
- определить локализацию, размер, инвазивность новообразования;
- узнать из какого слоя желудочной стенки оно происходит;
- выбрать тактику лечения (эндоскопия, лапароскопия, открытая операция или динамическое наблюдение);
- осуществлять динамическое наблюдение;
- обследовать региональные лимфатические узлы (чревные, селезеночные, антральные);
- оценить эффективность лечения злокачественных опухолей после лучевой и химиотерапии.
Также можно обнаружить заболевания поджелудочной железы (опухоли, кисты), желчного пузыря, желчевыводящего и панкреатического протока (воспаление, камни, сужение, новообразования).
Абсолютным противопоказанием является тяжелое состояние пациента, при котором проведение эндоУЗИ может привести к сердечно–легочной недостаточности. Относительное противопоказание — нарушение свертываемости крови. Также проведение эндоУЗИ ограничено при стенозирующих заболеваниях пищевода, дивертикулах, после оперативных вмешательств на пищеводе или желудке.
Ход исследования
Процедура проводится после предварительной подготовки, заключающейся в соблюдении диеты, снижающей газообразование в течение 3 дней и 12-часового перерыва после последнего приема пищи. При проведении эндоУЗИ верхних отделов ЖКТ очистительной клизмы не требуется.
Процедура напоминает ФГДС, но сопровождается большим дискомфортом для пациента в силу использования утяжеленного эндоскопа. Встраивание ультразвукового датчика обошлось увеличением диаметра вводимой трубки и ужесточением ее корпуса.
Пациент занимает положение лежа на кушетке, и после обезболивания вводится эндоскоп под контролем ультразвука. Процедура требует длительного положения пациента в спокойном состоянии, поэтому проводится под общим наркозом.
Время исследования может занимать от 60 до 90 минут. Врач проведет подробный осмотр доступных тканей, исследует обнаруженный патологический элемент и при необходимости и доступности к опухоли проведет захват кусочка ткани (биопсию) для более точного гистологического исследования.
Проведение обследования
ЭндоУЗИ является безвредным, малотравматичным и оперативным методом диагностики.
Сначала врач подробно информирует пациента обо всех шагах процедуры. Затем больному предстоит подписать информированное согласие, а также разрешение на ее проведение.
Обследуемый ложится на левый бок на кушетку. Специалист делает ему инъекцию успокаивающего препарата, помогающего расслаблению мышц, предотвращающего стресс и излишнее напряжение.
Если пациент жалуется на болевые ощущения при введении эндоскопа, то применяется местная анестезия.
В ротовую полость вводится загубник, а через него пропускается медицинский инструмент для ультразвукового исследования. Зонд одновременно используется также для полноценной подачи воздуха.
Он проходит через пищеводное отверстие, полость желудка и двенадцатиперстной кишки к поджелудочной железе. Затем в него вводится йодистый контраст. При помощи особых датчиков врач анализирует состояние органа и границы возможного опухолевого процесса. При необходимости также осуществляют рентгенографию.
Вся процедура длится около получаса. Затем некоторое время человек должен оставаться в поликлинике, больнице или в медицинском центре для контроля за его состоянием и восстановлением самочувствия после процедуры.
По возвращении домой ему разрешается съесть немного пищи, выпив небольшое количество чистой минеральной воды без газа.
Результаты исследования, норма и патология
После окончания ультразвуковой диагностики на руки пациенту выдается подробный протокол с расшифровкой и заключением врача, а также снимки, сохраненные на удобном носителе.
При установлении признаков нормального состояния и деятельности поджелудочной железы на фотографиях будут зафиксированы:
- очень отчетливое изображение;
- равномерная эхогенность по всей поверхности органа;
- легко различимые головка, зона перешейка, тело и хвост поджелудочной железы;
- сохранность протока, причем его просвет не превышает полутора-двух с половиной миллиметров в диаметре;
- однородность поверхности органа по всей его толщине;
- наличие мелких включений, не превышающих своими объемом полутора-трех миллиметров;
- равномерно расположенная сосудистая сеть, в которой не наблюдается расширений или сужений.
При наличии заболеваний или выраженных дисфункций картина исследуемого орана будет отражать патологические изменения, которые соответствующие причине, их вызвавшей.
Если имеются признаки воспаления с выделение экссудата, то поджелудочная железа укрупняется в объеме на всем своем протяжении.
Когда существует подозрение на онкологическое заболевание, то увеличиваются отдельные участки ее тканей.
Превышение допустимых размеров органа и протока возникает также при панкреатите.
Липоматозные изменения характеризуются визуальным отображением дольчатой структуры поджелудочной железы. На снимках различаются здоровые участки тканей, чередующиеся с белесыми жировыми прослойками.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование
Что такое ультразвуковое эндоскопическое исследование? Мы привыкли, что ультразвуковое исследование осуществляется через кожу. Ультразвук, отражаясь от внутренних органов, поступает обратно в датчик и дает возможность получить их изображение на экране монитора. Однако сила ультразвука гаснет в глубине тканей, и многие органы не удается осмотреть в деталях. Особенно сложно изучить анатомию стенки желудочно-кишечного тракта. Теперь в арсенале врачей есть уникальная методика — проведение ультразвукового исследования изнутри, находясь в непосредственной близости от исследуемых органов. Эта методика называется эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ). Она позволяет рассмотреть внутренние органы в деталях, увидев недоступные для стандартного ультразвукового исследования изменения. Исследование выполняется с помощью специального эндоскопа, на конце которого имеется не только оптический прибор, но и миниатюрный ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает глубокое проникновение ультразвука в ткани и высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования
Какие органы можно смотреть при помощи ультразвукового эндоскопичнского исследования?
При ЭндоУЗИ можно произвести ультразвуковое исследование полых отделов пищеварительного тракта, в которые проводится эхоэндоскоп (стенки пищевода, желудка, толстой и прямой кишки), а также органов брюшной полости, которые находятся в непосредственной близости к желудку или кишке. Это поджелудочная железа, желчные протоки, желчный пузырь и печень. УЗИ- сканирование через пищевод дает возможность получить изображение органов средостения. Кроме внутренних органов, можно определить состояние расположенных в брюшной или грудной полости лимфатических узлов.
Для чего предназначено ультразвуковое эндоскопическое исследование?
Основными показаниями для ЭндоУЗИ являются:
- Диагностика образований стенки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки как доброкачественных (полипы, подслизистые образования, экстраорганные сдавления, кисты), так и злокачественных поражений. Важно не просто диагностировать образование, но и определить, из каких слоев оно исходит, на какой уровень прорастает, имеется ли региональные лимфатические узлы. На все эти вопросы может ответить лишь ЭндоУЗИ.
- Диагностика заболеваний поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, кисты, новообразования, камни).
- Диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Особенно поражений выходных отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка. Эти зоны малодоступны для других методов диагностики.
- Диагностика образований средостения.
- Уточнение степени развития варикозного расширения вен в пищеводе и желудке при заболеваниях печени для выбора тактики лечения и профилактики варикозных кровотечений.
- Поиск соустий с глубокими венами.
Является ли оборудование в вашей клинике уникальным? На сегодняшний день лишь немногие клиники Санкт-Петербурга имеют ультразвуковое эндоскопическое оборудование. Одно это уже делает его уникальным. В нашей клинике впервые в городе появились эхоэндоскопы, в которых передача данных идет в цифровом формате. Они по качеству на порядок превосходят другие приборы. Кроме того, система оборудована допплером, что позволяет определять кровоток в сосудах брюшной полости. Наличие прибора с конвексным датчиком даст возможность уточнить диагноз, выполнив прицельную пункционную биопсию из образований под контролем УЗИ или выполнить лечебные пункции при кистозных поражениях поджелудочной железы. Отделение эндоскопии
Источник статьи: http://diabetnorma.ru/kakie-vozmoznosti-otkryvaet-endouzi/