Эндоскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы

Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.

Для установки дренажа используются несколько методов:

Возможные осложнения при проведении дренирования железы

Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:

• ушиваются поврежденные ткани,
• трубки устанавливаются и укрепляются.

При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.

Источник статьи: http://diabetsahar.ru/pankreatit/lechenie-zabolevanij/provedenie-drenazha-na-podzheludochnoj-zheleze-posleoperacionnaya-neobxodimost-i-rezultat.html

Эндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

Эндоскопические дренирование кисты поджелудочной железы

Что такое псевдокиста
поджелудочной железы? Как она образуется?

Псевдокиста поджелудочной железы является ограниченным
скоплением жидкости в области поджелудочной железы. Псевдокиста, в отличие от
истинной кисты, не покрыта никаким специализированным эпителием. Это отличие,
впрочем, не имеет для Вас никакого особого значения.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) приводит к
образованию жидкости вокруг поджелудочной железы, которая в ряде случаев
ограничивается. Так получается псевдокиста. Среди других причин, нарушение
целостности протока поджелудочной железы может приводить к образованию
псевдокисты. Подобное нарушение целостности протока может иметь и другие, отличные
от воспаления причины, например травму или оперативное вмешательство.

Какие симптомы бывают
при псевдокисте?

Небольшие псевдокисты не причиняют, как правило, никакого
беспокойства. Однако, чем больше киста, тем чаще она доставляет проблемы.
Наиболее частыми жалобами являются боль и чувство тяжести в животе. Если
присоединяется инфекция, появляются жалобы на температуру и озноб. Другими
симптомами псевдокисты могут быть слабость (наиболее часто как следствие
инфекции), отсутствие аппетита, тошнота
и рвота (из-за сдавления кистой желудка и двенадцатиперстной кишки). В наиболее
тяжелых случаях невозможен никакой прием пищи через рот. В некоторых случаях
сдавление кистой общего желчного протока приводит к появлению так называемой
механической желтухи. При этом
происходит окрашивание в желтый цвет кожи и склеры глаз, потемнение мочи, стул
становится неокрашенным. В редких случаях большие кисты могут быть и
бессимптомными.

Когда должно
проводится лечение псевдокисты?

Обычно лечение кисты проводится только при наличии
симптоматики. В случаях бессимптомного течения подлежат лечению только очень
большие кисты, увеличивающиеся в размерах на протяжении многих недель.

Как проводится
эндоскопическое дренирование пседокиты?

Обязательным условием для эндоскопического дренирования
псевдокисты является предлежание кисты к стенке желудка или двенадцатиперстной
кишки. Под контролем эхоэндоскопа или
дуоденоскопа полость кисты пунктируется специальной иглой или игольчатым
электродом. Из кисты забирается материал для специального лабораторного
исследования. Затем, через иглу или
игольчатый электрод в полость кисты вводится проводник, который используется для
того, чтобы обеспечить доступ в полость кисты для других инструментов, задача
которых – увеличить размер отверстия. К таким инструментам относятся
специальные катетеры ля расширения (бужи), баллонные дилататоры и инструметы,
увеличивающие разрез при помощи электрического тока. Когда отверстие в полость
кисты достаточно расширено, проводится установка одного или нескольких стентов
(дренажных трубок), через которые жидкость из кисты будет вытекать в полость
пищеварительного тракта. Если отток жидкости из кисты будет недостаточным,
возможно, потребуется дополнительное наложение промывного катетера
(цистоназальный дренаж). Этот дренаж устанавливается на ограниченное время, он
представляет собой очень тонкую трубку, проведенную из полости кисты наружу
через нос. Такая трубка не доставляет больших неудобств и будет как только
позволит ситуация удалена.

Какие осложнения могут
встречаться?

Во-первых, как и при любом эндоскопическом исследовании,
могут встретиться осложнения связанные с анестезиологическим пособием
(нарушения дыхания и сердечной деятельности). Для того, чтобы не допустить
развития подобных осложнений, будет проводится постоянный мониторинг
соответствующих показателей в процессе операции. Как и при любом другом
исследовании желудка или двенадцатиперстной кишки может произойти повреждение
стенки органа, или развиться кровотечение. Иногда, после эндоскопического исследования
встречаются жалобы на нарушение глотания. Обычно такие жалобы проходят самостоятельно в течение короткого
времени.

Дренирование кисты имеет и специфические риски. Так как
подобные вмешательства имеют большую длительность, чем обычное эндоскопическое
исследование, осложнения, описанные выше, встречаться несколько чаще. Риск
кровотечения повышен в связи с необходимостью пункции стенки органа с
последующим расширением отверстия. В редких случаях такие кровотечения могут
угрожать жизни пациента. В редких случаях, отверстие в стенке желудка или
двенадцатиперстной кишки может сообщаться не только с кистой, но и со свободной
брюшной полостью (перфорация). Как и при жизнеугрожающем кровотечении в этом
случае будет необходима экстренная операция.

После того как киста начнет опорожняться, в полости желудка
одномоментно окажется большое количество жидкости. Иногда, несмотря на то, что
при помощи специального инструмента жидкость будет постоянно удалятся, может
произойти попадание ее в легкие (аспирация). Иногда, особенно в тех случаях,
когда киста инфицирована, может произойти попадание бактерий в кровь. Это может
вызвать широкий спектр реакций, от кратковременного озноба до угрожающего жизни сепсиса. Крайне редко, при
повреждении сосуда в кровоток могут попасть пузырьки воздуха, что вызывает легочную
эмболию.

Несмотря на успешное дренирование кисты в дальнейшем может
произойти образование новых кист. Это происходит примерно у каждого пятого
пациента. Рецидив может случиться как в ранние сроки, так и через недели или
месяцы после дренирования. В таких случаях будет необходимо новое
эндоскопическое вмешательство или хирургическая операция.

Существуют ли
альтернативные методы лечения?

Существует три других потенциальных альтернативы
эндоскопическому лечению:

1. Дальнейшее
   наблюдение при соответствующем медикаментозном лечении. В тех ситуациях,
   когда киста бессимптомна это часто возможно. В вашей ситуации, к
   сожалению, имеются причины, не позволяющие выбрать эту тактику.
2. Дренирование
   кисты наружу под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Этот подход
   часто использовался в прошлом. Однако было показано, что часто на месте
   дренажа остается свищ, который у многих пациентов не заживает.
3. Дренирование
   при хирургической операции. Для этого требуется разрез живота. После этого
   киста будет дренирована в желудок или тонкую кишку. Часто дополнительно
   выполняется операция на поджелудочной железе. Хирургическое лечение
   показывая такие же хорошие результаты как эндоскопическое дренирование,
   означает тем не менее разрез живота и значительно большее по объему вмешательство.
   Поэтому, наиболее часто начинают с эндоскопической операции. Если она не
   удается, путь к хирургической операции не закрыт.

Что произойдет после
дренирования кисты?

После дренирования кисты будет выполнено контрастное
исследование протока поджелудочной железы, и возможно, наложен стент.

После проведения всех необходимых процедур, если Ваше
состояние это позволит, Вы будете выписаны из больницы. Через три месяца после
этого Вы будете вновь госпитализированы для проведения контрольных исследований
и удаления дренажей. Все необходимые детали обсудит с Вами Ваш лечащий врач.

Информация для женщин
в репродуктивном возрасте.

Для проведения вмешательств необходимо использование
рентгена. Рентген может повредить еще не рожденную жизнь. Поэтому Вам следует
применять надежный метод контрацепции во время участия в исследовании. Детали
Вы сможете обсудить с Вашим лечащим врачом. Критический период, в который
необходимо быть особенно осторожной, охватывает первые три месяца (когда будут
проведены два рентгенконтрастных исследования). В последующем Вам следует обсуждать планируемую беременность с Вашим
лечащим врачом.

Что делать в случае
возникновения проблем?

Несмотря на то, что Вы будете выписаны из больницы в
удовлетворительном состоянии, у Вас могут вновь появится жалобы. Например,
дренажи могут засориться или сместиться. В такой ситуации появление боли или
лихорадки требует немедленного повторного обращения в больницу.

Альтернативные названия: дренирующая операция на поджелудочной железе.

Киста поджелудочной железы – патологическое полостное образование в ткани поджелудочной железы. Полость кисты заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым детритом (разрушенной тканью).

Выделяют истинные или врожденные кисты и приобретенные кисты (псевдокисты). Самой распространенной причиной появления псевдокист является острый и хронический панкреатит, травмы поджелудочной железы. Например, острый панкреатит осложняется кистой в 5-19% случаев, хронический – в 20-40% случаев, при травмах киста появляется у 20-30% пациентов.

Одним из методов лечения кист является их дренирование, то есть налаживание оттока содержимого кисты, что должно привести к ее спаданию и в дальнейшем – регрессу. Дренирование является хирургическим методом лечения кист поджелудочной железы, применяется оно по строгим показаниям, так как это инвазивный метод лечения.

Показания к дренированию

Дренирование кисты поджелудочной железы показано в следующих случаях:

При выраженной симптоматике панкреатической дисфункции:

• тошноте и рвоте;
• болях в эпигастрии;
• частых кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.

При осложнениях, вызванных ростом кисты:

• сдавление крупных сосудов;
• стеноз 12-перстной кишки или желудка;
• инфицированная псевдокиста;
• кровотечение в кисту;
• панкреато-плевральный свищ.

При бессимптомных кистах больших размеров:

• размер кисты более 5 см, рост кисты отсутствует последние 6 недель;
• размер кисты более 4 см у пациентов с панкреатитом алкогольной этиологии при экстрапанкреатическом расположении кисты;
• подозрение на озлокачествление (малигнизацию) кисты;
• сдавление крупных сосудов кистой.

Противопоказания

Дренирование не выполняется при наличии кистозных опухолей поджелудочной железы и при наличии секвестра больших размеров в кистозной полости.

Подготовка

Подготовительный этап заключается во всестороннем обследовании пациента. Он сдает биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ и гепатит, коагулограмму. Инструментальное обследование включает УЗИ, при необходимости – ЭРХПГ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. За 6-8 часов до процедуры не рекомендуется есть.

Техника дренирования

На первом этапе с помощью ультразвукового исследования определяется безопасная траектория дренирования – место проведения дренажа через мягкие ткани. На следующем этапе выполняется непосредственно прокол тканей и пункция кисты с установкой мягкого катетера, по которому будет оттекать содержимое кисты. Для того чтобы не произошла дислокация катетера, его вводят в кисту на 2,5-3 сантиметра. Через катетер производят аспирацию содержимого, которое отправляют на анализ. Для обеспечения безопасности процедура осуществляется под ультразвуковым контролем.

Дренаж может быть проведен несколькими методами:

1. Внеорганный метод, когда выполняется прокол кожи и дренаж проводится снаружи тела через мягкие ткани – через желудочно-селезеночную, желудочно-ободочную связки, малый сальник или транслюмбально (через поясничную область). Этот метод используют при кистах, которые не имеют никакого сообщения с панкреатическими протоками.
2. Трансгастральная цистогастростомия – накладывается анастомоз (сообщение) между полостью желудка и полостью кисты. Дренирование осуществляется с помощью эндоскопа (гастроскопа) проводимого через пищевод. Процедура выполняется с помощью специального троакара, которым прокалывают стенку желудка и кисты. В дальнейшем содержимое кисты оттекает в желудок.
3. Лапароскопическое внутреннее дренирование – методика операции заключается в наложении цистогастростомы в ходе лапароскопического вмешательства на брюшной полости.

Осложнения

В ходе дренирования возможны следующие осложнения:

• непреднамеренное повреждение внутренних органов – желудка, кишечника, поджелудочной железы;
• кровотечение;
• гнойно-септические осложнения;
• дислокация дренажа.

Дополнительная информация

Дренирование кист панкреас является одним из самых эффективных методов лечения псевдокист, так как консервативному лечению эти образования практически не поддаются. С помощью дренирования вылечивается от 40 до 80% пациентов, процесс исчезновения кисты достаточно длительный – от 4 до 16 недель. В некоторых ситуациях даже с помощью дренирования не удается полностью излечить кисту, но и в этом случае дренирование кисты обладает выраженным терапевтическим эффектом.

Литература:

1. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.; Медицина, — 1995, — 312 с.
2. Диагностика и выбор метода хирургического лечения кист поджелудочной железы с использованием ультразвукового исследования/ Л.В. Поташов, В.В. Васильев, Н.П. Емельянова [и др.]// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.– 2002.– №36.– С. 23.
3. Псевдокисты поджелудочной железы при рецидивирующем панкреатите: традиционная или минимально инвазивная хирургия/ М.В. Данилов, В.П. Глабай, В.Г. Зурабани, А.В. Гаврилин// Клін.хірургія. 2011. №1. С. 35-40

Вы можете получить услугу «Дренирование кист поджелудочной железы»

В одной из: 10 клиник в Москве

со средней стоимостью: 83064 руб.

Марсупиализация кист. Этот вид хирургического лечения является своеобразной разновидностью наружного дренирования кист поджелудочной железы. Суть методики заключается в том, что при кистах (особенно больших), которые невозможно удалить или сформировать внутреннее дренирование из-за опасности постоянного забрасывания содержимого полого органа в просвет кисты, последняя вскрывается широким разрезом. Края стенки кисты этого разреза подшиваются к передней стенке таким образом, чтобы стенки кисты соединялись с кожей. Конечно, это лишь выход из положения. Но он не всегда предсказуем из-за возможности образования наружных панкреатических свищей. Закрытие наружных свищей может, и довольно часто, привести к рецидиву кисты. Эта особенность характерна для всех видов наружного дренирования.

Заживление и облитерация полости кисты происходит за счет гранулирования и уменьшения ее внутренней поверхности, уменьшения ее объема за счет сдавления извне прилежащими органами. Активность облитерации полости контролируется выделением из нее содержимого (экссудата) по наружному дренажу. Это выделение может длиться от нескольких недель до 3-4 месяцев. В этот период удаление дренажа является большой ошибкой. Как только наружный дренаж удален, наружное отверстие быстро заживает, обусловливая рецидив кисты. Наличие наружного дренажа и выделение по нему серозномутного содержимого длительное время (более 3-6 месяцев) должно рассматриваться как панкреатический наружный свищ. Необходимо проводить соответствующее лечение.

Таким образом, основным неблагоприятным исходом наружного дренирования является образование наружного панкреатического свища или рецидивов, достигающих от 30% до 50% .

Удаление дренажа всегда необходимо проводить поэтапно по 1,5-2,0 см через 2-3 дня при условии полного отсутствия отделяемого из полости кисты (рис. 65).

Рис. 65. Поэтапная методика удаления дренажной трубки при наружном дренировании кист поджелудочной железы

В тех случаях, когда дренирование кисты производилось по А.В. Вишневскому, т.е. с подведением в кисту марлевых тампонов чаще всего для остановки кровотечения, удаление дренажа и тампонов необходимо проводить в определенной последовательности. Поэтапно удаляются тампоны на 6-9-е сутки, а затем поэтапно, как уже было сказано выше, — дренажная или дренажные трубки.

Пункция кисты поджелудочной железы. Это разновидность наружного дренирования, но кратковременного. Пункцию ранее производили при уверенности отсутствия прикрытия кисты полым органом. Для пункции подбиралась игла диаметром до 2 мм. После пункции кисты ее содержимое тщательно отсасывалось. В просвет вводились мощные антисептики в небольшом количестве для разрушения выстилки внутренней поверхности кисты. Иногда требовалось пункцию производить несколько раз. К сожалению, такая методика лечения кист поджелудочной железы не нашла широкого применения. Во-первых, из-за боязни повредить полый орган. Во-вторых, при такой методике опорожнения кисты поджелудочной железы наблюдается высокий процент рецидива, достигающий по нашему опыту 90%.

Пункция кисты поджелудочной железы под контролем ультразвуковой или томографической коррекции. Суть этой манипуляции заключается в том, что визуализация кист, особенно малой величины, осуществляется аппаратами ультразвуковой диагностики. Такой контроль трудно выполнить даже электронно-оптическими преобразователями рентгеновского аппарата. Тем не менее проведение пункционной иглы, опорожнение кисты от содержимого с последующим введением антисептика высокой активности, разрушающего слизистую, в чистом виде применяется довольно редко.

Прежде всего из-за нерадикальности лечения. Но применение этого метода вполне реально, если к антисептику добавить контрастное вещество. Методика используется как первоначальная попытка хирургического лечения. Нами наблюдался всего один больной, которому удалось ликвидировать кисту тела поджелудочной железы довольно больших размеров -после двух пункций. Важность такой пункции как первоначального лечения заключается в том, что полученный экссудат удается подвергнуть цитологическому исследованию с целью онкологической настороженности.

Катетеризация кист поджелудочной железы. Это один из видов малоинвазивных способов наружного дренирования. Он осуществляется несколькими способами.

Первый самый простой способ — это уже представленная выше пункция кисты. Ее можно осуществлять под лапароскопическим контролем (рис. 66).

Рис. 66. Принцип отсасывания содержимого кисты поджелудочной железы под эндоскопическим контролем:

1 — телекамера; 2 — киста; 3 — зажимы; 4 — пункционная игла, подключенная к электроотсосу

Второй способ — это катетеризация полости кисты. В основе этого способа лежит принцип Сельдингера. Производится катетеризация полости кист так же, как артерий и вен. Для этого в просвет иглы вводится направитель (рис. 67).

Рис. 67. Этапы формирования закрытой катетеризации кисты поджелудочной железы:

а — пункция; б — проведение в просвет кисты проводника; в — извлечение пункционной иглы с оставлением проводника; г — проведение катетера в кисту по проводнику; д — извлечение проводника с оставлением катетера;

1 — киста; 2 — пункционная игла; 3 — металлический проводник; 4 — катетер

Пункционная игла извлекается с оставлением направителя в просвете кисты. На направитель насаживается катетер, который и продвигается в кисту. Как только катетер введен в просвет кисты, направитель извлекается. Катетер остается в кисте. Следует иметь в виду, что:

1) лучше всего использовать специальные рентгеноконтрастные катетеры;

2) все манипуляции лучше проводить под контролем ЭОПа, рентгеновской установки или же под контролем УЗИ-аппарата;

3) для закрепления катетера в просвете кисты использовать не лигатуру на коже, а катетер с «памятью» в виде пружины (рис. 68).

Рис. 68. Установка катетера-пружины в просвет кисты поджелудочной железы:

а — пункция железы и введение проводника; б — удаление проводника; в — нанизывание на проводник катетера-пружины; д — удаление проводника с оставлением катетера-пружины; удаление проводника

Для получения такого катетера используется методика его приготовления, как и в ангиографии. Катетер надевают на металлический каркас, сделанный в виде пружины (рис. 69). Затем его помещают в кипящую воду. После охлаждения в стерильных условиях катетер снимают с каркаса, и он принимает вид пружины. Таким же образом катетер проводится в просвет кисты, но только по прямому проводнику. Как только катетер проведен в кисту, проводник удаляют, и катетер принимает вид пружины. Это является препятствием к его выпадению. Только при значительном потягивании его можно извлечь из кисты.

Принцип наружного дренирования остается прежним. Кисту можно через катетер промывать антисептиками и удалять катетер целесообразно в случае, когда экссудата практически не выделяется. Раннее удаление катетера быстро приводит к рецидиву кисты. При, казалось бы, таком малоинвазивном методе наружного дренирования, имеются все преимущества перед открытым методом дренирования, но и есть один серьезный недостаток — это закупорка довольно тонкого катетера некротическими массами.

Эти некротические, ослизненные массы всегда имеются в содержимом кисты. Только частое промывание в какой-то мере позволяет наладить отток наружу. Тем не менее некротические массы, особенно при отторжении тканей после деструктивного панкреонекроза больших по объему участков тканей, длительное время не позволяют выполнять функцию наружного дренирования с помощью катетеров.

Тогда остается только два пути. Первый — ждать до тех пор, пока не наступит полный распад некротических тканей. Это можно проконтролировать путем цистопанкреатографии контрастным веществом. Второй — тщательный контроль с помощью ультразвукового исследования за полостью кисты, что позволяет следить: 1) за наличием некротических масс в полости кисты; 2) за динамикой их рассасывания; 3) за возможностью повторного хирургического вмешательства, направленного на удаление некротических масс и продолжение лечения уже путем открытого наружного дренирования; 4) за целесообразностью применения энзимов желудочного сока для рассасывания некротических масс. Опасность одна -возможность эрозии крупных сосудов и массивных кровотечений.

Таким образом, наружный дренаж относится к одному из основных методов хирургического лечения кист поджелудочной железы.

Эндоскопическая методика наружного дренирования кист поджелудочной железы. Как бы не контролировалась пункция кисты ультразвуковым или томографическим компьютерным способом иногда осуществить адекватное наружное дренирование опасно или просто невозможно. В этой ситуации прибегают к малоинвазивному методу — наружному дренированию под контролем или с помощью лапароскопии (рис. 70).

Рис. 70. Основные точки прокола брюшной стенки для выполнения эндоскопического наружного дренирования кист поджелудочной железы:

а — при локализации кисты в головке поджелудочной железы; 6 — в теле; в — в хвосте; 7-10 мм троакар; 2-5 мм троакар

Суть этой методики заключается в том, что производится телескопия брюшной полости стандартным способом — выше пупка, через прокол тубусом диаметром, равном 10 мм. Осматривается брюшная полость. В зависимости от того, где находится киста (в головке или хвосте, теле поджелудочной железы) производится дополнительно прокол брюшной стенки 5 мм троакаром. Если киста расположена в головке поджелудочной железы, то проколы выполняются точно так же, как и при выполнении видеоскопической холецистэктомии. Если же киста находится в хвосте, то проколы выполняются в левом подреберье, несколько отступив от реберной дуги в левом боковом квадранте между пупком и передней подмышечной линией (рис. 71).

Рис. 71. Типичное расположение кист головки поджелудочной железы: а — киста в области верхнего края головки; б — киста головки по нижнему краю поджелудочной железы; 1 — общий желчный проток; 2 — киста головки поджелудочной железы; 3 — поджелудочная железа; 4 — желудок; 5 — двенадцатиперстная кишка

Следует иметь в виду, что иногда приходится вводить добавочные троакары. С помощью двух инструментов, введенных через просвет 5 мм троакаров, удается подойти к кисте поджелудочной железы. Прежде чем проводить ее наружное дренирование целесообразно пункцией через брюшную стенку удалить содержимое кисты. Это можно сделать и внутрибрюшинно, но всегда имеется опасность затекания ее содержимого в брюшную полость. Правда, опасность такого затекания преувеличена, ибо при нагноении кисты лучше всего производить открытое наружное дренирование.

Поэтому, идя на эндоскопическое наружное дренирование, хирург понимает, что гнойного содержимого в кисте не имеется. После того, как киста опорожниться, ее стенки приподнимаются и киста рассекается до диаметра, в который предполагается ввести дренажную трубку (обычно 5,5 мм, хлорвиниловая трубка с отверстиями по бокам). Желательно на отверстие наложить кисетный шов рассасывающимся материалом. Лучше всего добавочным троакаром (10 мм) вставить в кисту трубку большего диаметра. Обычно с самого начала через пункционные отверстия 2, 3, 5, 6 вставляется троакар диаметром 10 мм. Наружный дренаж в обязательном порядке следует подключить на постоянную аспирацию.

Через 6-8 суток постоянную аспирацию возможно снять. Принцип извлечения дренажа тот же самый, что и при открытом дренировании — дренажная трубка постепенно удаляется по мере прекращения из нее выделения содержимого кисты.

Таким же образом можно производить и катетеризацию кисты. Обычно форма катетера готовится по вышеописанному принципу. Недостаток катетеризации один (при обычной пункции и при установке ее под контролем эндоскопии) — довольно быстрая закупорка просвета катетера. Это требует очень осторожного его промывания, орошения незначительным количеством антисептиков (3—6 см3). Удаление катетера — в те же самые сроки, т.е. после прекращения выделения содержимого кисты по катетеру.

Давая оценку наружному дренированию кист поджелудочной железы как одному из методов лечения, следует отметить следующее.

• Кисты поджелудочной железы при лечении их наружным дренированием, образованные и поддерживаемые дренажными трубками в свищевые отверстия могут не закрываться месяцами и даже годами. Это связано с тем, что они во многих случаях соединены с протоками поджелудочной железы, по которым нарушен нормальный отток секрета.

• Кисты поджелудочной железы в результате лечения наружным дренированием могут превратиться в панкреатические свищи без склонности их к заживлению.

Вот почему хирурги увидели в этих особенностях клинического течения кист необходимость создания внутренних дренирующих операций, т.е. создания соустья между кистой и каким-либо внутренним органом брюшной полости. Поневоле выбор пал на те органы, которые ближе всего располагаются к кисте. Ими стали желудок, петля тонкой кишки и двенадцатиперстная кишка.

Внутреннее дренирование кист поджелудочной железы. Нами оперировано этим способом 111 больных (39,4%), т.е. это наиболее широко применяемое хирургическое вмешательство. Следует понимать, что внутреннее дренирование кист не относится к радикальным операциям и всегда имеется опасность рецидива или трансформации кисты в рак. Прежде всего это касается истинных кист. Механизм излечивания довольно стандартен. Киста опорожняется в анастомозированный орган, уменьшается в размерах, а затем сморщивается. Грануляции в просвете кисты через некоторое время облитерируют ее просвет.

Наши исследования показали на примере цистогастроанастомоза, что такая облитерация кист наступает через 3—6 месяцев при самых больших по размеру кистах. Следует думать, что несмотря на облитерацию полости кист иногда образуется внутренний панкреатический свищ. В большинстве своем он ничем не проявляется, но этот контингент больных обязан находиться под пристальным наблюдением врачей-хирургов.

Различают несколько видов внутреннего дренирования: цистодуоденостомию, цистогастростомию, цистоеюностомию. К последней мы относим и вирсунгоеюностомию. Очень редким видом внутреннего дренирования является дуоденовирсунгостомия. Наиболее частым внутренним дренированием по нашему материалу является, как видно из табл. 5, цистогастроанастомия.

Таблица 5. Частота различных видов внутреннего дренирования при хирургическом лечении кист поджелудочной железы

И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/jendoskopicheskoe-drenirovanie-kisty-podzheludochnoj-zhelezy/