Экзокринная недостаточность поджелудочной железы ссылка на источник

Особенности диагностики и лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных с различными формами хронического панкреатита

Анализ этиологических форм хронического панкреатита. Оценка эффективности монотерапии различными полиферментными препаратами панкреатина при клинически манифестированной экзокринной недостаточности поджелудочной железы в ходе перекрестного исследования.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.37 — 002 — 008.64 — 036.12 — 085 07

Особенности диагностики и лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных с различными формами хронического панкреатита

14.01.04 — «Внутренние болезни»

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Свиридова Анна Владимировна

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Маев Игорь Вениаминович

Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Калинин Андрей Викторович

Доктор медицинских наук Бурков Сергей Геннадьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ»

Защита состоится __ ________________2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2011 года.

доктор медицинских наук, профессор Е.Н. Ющук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хронический панкреатит (ХП) — одна из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии. В последнее время отмечается тенденция роста заболеваемости ХП, несмотря на увеличение числа препаратов, рекомендуемых к применению при данной патологии. Это связано не только с улучшением способов диагностики, но и с увеличением потребления алкоголя и табакокурения, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, снижения качества питания и общего уровня жизни (Хазанов А.И. и соавт., 1999; Губергриц Н.Б. и соавт., 2000; Охлобыстин А.В., 2003; Маев И.В. и соавт., 2005).

Важной особенностью течения ХП является прогрессирование заболевания с постепенным развитием и нарастанием экзокринной недостаточности, персистенции болей и диспепсического синдрома (Пальцев А.И., 2000;, Симаненков В.И. и соавт., 2001; Калинин А.В., 2007). В публикациях большинства российских и зарубежных гастроэнтерологов с целью купирования обострения ХП рекомендуется назначение полиферментных препаратов на период от 4-х недель до 4-х месяцев (Златкина А.Р., 1998; Ihse I., 1998; Lankisch P.G. et. al. 1998; Pitchumoni C.S., 1998). При выраженной внешнесекреторной недостаточности назначаются ферментные препараты вплоть до пожизненного приема (Apte M.V. et. al., 1999, Greenberger N.J., 1999, Яковенко А.В., 2001, Domнnguez-Muсoz J.E. et. al., 2010). Однако в настоящее время не разработаны алгоритмы подбора доз полиферментных препаратов и дифференциальная терапия с учетом патогенеза экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), что и определяет необходимость разработки наиболее оптимальных схем лечения больных с различными формами ХП с экзокринной недостаточностью.

Цель исследования: оценка особенностей синдрома экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом различной этиологии и разработка алгоритмов его дифференцированной терапии.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность монотерапии различными полиферментными препаратами панкреатина при клинически манифестированной экзокринной недостаточности поджелудочной железы в ходе перекрестного исследования.

2. Определить причины низкой эффективности заместительной монотерапии синдрома экзокринной недостаточности поджелудочной железы препаратами панкреатина.

3. Провести анализ особенностей механизмов развития экзокринной недостаточности поджелудочной железы при различных этиологических формах хронического панкреатита.

4. Разработать схемы дифференцированной терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом с учетом выявленных индивидуальных причин развития панкреатической недостаточности.

5. Оценить динамику маркеров внешнесекреторной и трофологической недостаточности на фоне комбинированной дифференциальной терапии.

Научная новизна работы

Впервые проведено открытое сравнительное перекрестное исследование эффективности таблетированных и микрокапсулированных препаратов панкреатина в энтеросолюбильной оболочке при синдроме внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ). Показаны преимущества современных галенических форм панкреатина в коррекции мальдигестии.

Впервые в клиническом исследовании на сравнительно большой выборке больных показана низкая эффективность монотерапии стандартными дозами панкреатических ферментов, особенно таблетированных. Проведен комплексный анализ причин недостаточной эффективности данного подхода к лечению синдрома ВНПЖ у больных ХП. Определены важнейшие причины, способствующие низкой эффективности низкодозовой заместительной ферментной монотерапии, включающие ацидификацию двенадцатиперстной кишки (ДПК) и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР), приводящие к инактивации собственных и принимаемых с заместительной целью панкреатических ферментов. Доказано, что истинный дефицит секреции ферментов ПЖ не является основной причиной клинической манифестации синдрома ВНПЖ.

Впервые доказано, что у больных ХП алкогольной этиологии среди причин развития ВНПЖ преобладают ацидификация ДПК и выраженное снижение панкреатической секреции, обусловленное грубыми морфологическими изменениями паренхимы ПЖ. При билиарнозависимых панкреатитах первичная экзокринная недостаточность встречается значительно реже, основной причиной ее развития является СИБР в тонкой кишке. панкреатит полиферментный поджелудочный железа

Показано, что комплексное лечение в соответствии с диагностированными синдромами ацидификации и бактериальной контаминации ДПК, а также подбор дозы панкреатина в соответствии с данными 13 С-дыхательного и эластазного тестов приводит к достоверному увеличению эффективности заместительной ферментной терапии.

По результатам проведенных исследований следует, что монотерапия ферментными препаратами не всегда приводит к желаемому эффекту, особенно при использовании таблетированных энтеросолюбильных форм панкреатина. Комплексное обследование пациентов с экзокринной недостаточностью ПЖ, включающее проведение суточной рН-метрии, водородного дыхательного теста, дуоденальное зондирование с посевом дуоденальной желчи позволяет выявить причины недостаточной эффективности заместительной ферментной терапии и уточнить механизмы развития ВНПЖ. С помощью оценки уровня эластазы-1 кала возможно наиболее точно установить необходимую дозу ферментного препарата для стартовой терапии синдрома ВНПЖ, а контроль эффективности выбранной дозы можно оценить с помощью проведения 13 С -дыхательного теста.

Опираясь на полученные данные, стало возможным разработать алгоритм дифференциальной терапии с использованием современных галенических форм ферментных препаратов, использование которого способствует значительному уменьшению проявлений синдрома ВНПЖ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При проведении монотерапии синдрома ВНПЖ эффективнее всего использовать микрокапсулированные препараты панкреатина в энтеросолюбильной оболочке, позволяющие лучше контролировать клинические проявления ВНПЖ.

2. Купирование симптомов экзокринной недостаточности ПЖ при ХП применением только одного ферментного препарата недостаточно эффективно. Это связано, как с особенностями патогенеза ВНПЖ при различных формах ХП (ацидификация ДПК и выраженное снижение панкреатической секреции, особенно при алкогольном ХП; СИБР в тонкой кишке, чаще при билиарнозависимом ХП), так и с назначением неадекватной дозы ферментного препарата.

3. Терапия синдрома ВНПЖ при различных этиологических формах ХП, который имеет чаще всего смешанный характер, заключается в индивидуально подобранной схеме лечения, в зависимости от выявленных причин низкой эффективности предыдущей терапии. Эта схема лечения состоит из комбинации следующих препаратов: современный ферментный препарат 4 поколения в адекватно подобранной дозе по данным эластазы-1 кала и 13 С дыхательного теста, ингибитор протонной помпы (ИПП) (омепразол 40 мг в сутки) и использование противомикробного препарата широкого спектра действия (рифаксимин 1200 мг в сутки).

4. Разработанный алгоритм дифференциальной терапии с учетом полученных данных подтверждает эффективность выработанных схем на основе динамики клинических симптомов, копрологического исследования и ИМТ.

Основные положения диссертации представлены на IX, X, XIV, XVI Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 2003; 2004; 2008; 2010), V и IX Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием (Красноярск, 2005; 2009), XI и XII Российских конференций «Гепатология сегодня» (Москва, 2006; 2007).

Апробация состоялась 16 декабря 2010 года на совместном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета и отделения заболеваний поджелудочной железы ЦНИИ гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы.

Автором лично было обследовано 140 пациентов ХП различной этиологии с ВНПЖ. Проведены: полное клиническое обследование пациентов; составлены протоколы клинического, эндоскопического, ультразвукового исследований, суточной рН-метрии, 13 Си водородного дыхательных тестов, эластазного теста, копрограммы; статистическая обработка, обобщение и анализ полученных результатов; оценена эффективность выработанной дифференцированной терапии ВНПЖ у больных различными этиологическими формами ХП.

Результаты исследования внедрены в педагогический процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», в практику работы гастроэнтерологического отделения ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «Российские железные дороги».

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 работы, в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 182 странице машинописного текста и состоит из оглавления, введения, четырех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, который включает в себя 252 источника, в том числе 103 отечественных и 149 иностранных. Диссертация иллюстрирована 36 рисунками, 26 таблицами.

Материал и методы исследования

На базе консультативно-диагностического и гастроэнтерологического отделений ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» было проведено перекрестное клиническое исследование (1 этап) с целью определения эффективности монотерапии различными полиферментными препаратами панкреатина ВНПЖ у больных ХП, а также уточнения причин низкой эффективности используемой монотерапи с учетом особенностей патогенеза экзокринной недостаточности ПЖ и разработка схем дифференцированной терапии ВНПЖ. На 2 и 3 этапах было проведено простое сравнительное исследование с целью оценки эффективности разработанной дифференцированной терапии ВНПЖ у больных ХП. В исследование включено 140 больных ХП, в том числе 68 мужчин (48,6%) и 72 женщины (51,4%) со средним возрастом 45,7±2,0 лет. В качестве контрольной группы (КГ) обследовано 30 здоровых лиц со средним возрастом 39,5±3,7 лет. Длительность анамнеза ХП составила в среднем 7,4±2,8 лет (от 1 года до 10 лет).

Критерии включения в исследование. Диагноз ХП считали доказанным, и пациент включался в исследование, при наличии одного и более признаков из каждой группы критериев (критерии 1-3) в сочетании с критериями 4 и 5: 1.клинические проявления экзокринной недостаточности ПЖ нарушения стула, стеаторея, вздутие живота; 2.анамнестические критерии ХП регулярное употребление алкоголя (более 100 г/сут) и табакокурение в течение нескольких лет и/или доказанная патология билиарного тракта, документированный острый панкреатит (ОП) в анамнезе (один и более признаков из каждой группы критериев); 3.«лучевые» признаки ХП изменение размеров ПЖ, дилатация главного панкреатического протока (ГПП) более 2 мм и/или повышение эхогенности стенок, неровность контуров и неоднородность паренхимы ПЖ, конкременты или кальцификация паренхимы ПЖ; 4.прогрессирование трофологической недостаточности при адекватном калораже рациона в отсутствие других объективных причин похудания; 5.информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования. В исследовании не включались / исключались пациенты, имеющие любой из нижеприведенных критериев: клинико-инструментальные и лабораторные признаки ОП; наличие гепатита, цирроза печени любой этиологии; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в любой форме, требующая применения ИПП в любом режиме; обострение язвенной болезни желудка и/или ДПК; субкомпенсированный или декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз выходного отдела желудка и ДПК; острые эрозии гастродуоденальной зоны любой этиологии; синдром Золлингера-Эллисона; состояние после резекции желудка, гастрэктомии; ваготомии; обструктивный и аутоиммунный ХП; синдром мезентериальной ишемии; любые другие причины хронической диареи (глютеновая энтеропатия, лактазная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника и др.); сопутствующий прием препаратов, влияющих на тонус сфинктера Одди: антагонистов кальциевых каналов, нитратов и/или препаратов, прямо влияющих на экзокринную панкреатическую секрецию (октреотид); тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.); любые опухолевые (злокачественные) заболевания органов пищеварения и других локализаций, химиотерапия и лучевая терапия в анамнезе; гиперчувствительность к лекарственным препаратам, используемым в схемах терапии; беременность и лактация; одновременное участие в других клинических исследованиях; любые жалобы, в том числе основные требующие экстренных мер, наркотических анальгетиков и т.п.; полный ответ на заместительную монотерапию препаратом панкреатина после проведения 1 этапа исследования.

Всем больным проведено клиническое (жалобы, анамнез, физикальное исследование, определение индекса массы тела ИМТ), лабораторное и инструментальное обследование, включающее клинический анализ крови (абсолютное число лимфоцитов) на всех этапах исследования, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфотаза (ЩФ), амилаза, панкреатическая амилаза, липаза) на всех этапах исследования, УЗИ органов брюшной полости на 1 и 3 этапах исследования, ЭГДС до включения в исследование, копрограмма с целью определения нейтрального жира на всех этапах исследования, 13 С — дыхательный тест на всех этапах исследования с целью определения адекватности дозы используемого ферментного препарата (инфракрасный анализатор IRIS-DOC, Wagner Analysen Technik, Германия). Дыхательный тест проводили в Московском Медицинском центре НИИ биомедхимии РАМН.

Для объективной оценки симптомов использовали условную 4-х балльную шкалу количественной оценки основных симптомов; субъективная оценка симптомов и их динамики проводилась при помощи 10-ти балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Выраженность болевого абдоминального синдрома: 0 баллов (0 баллов по ВАШ) — нет болей; 1 балл (1-2-3 по ВАШ) — минимальные боли постоянные или эпизодические, не требующие анальгетиков, не нарушающие сон; 2 балла (4-5-6 по ВАШ) умеренные, непостоянные боли, требующие эпизодического применения ненаркотических анальгетиков; 3 балла (7-8 по ВАШ) несильные постоянные боли или сильные непостоянные, постоянный прием анальгетиков, иногда наркотических; нарушение сна; возможны периоды некоторого облегчения; 4 балла (9-10 по ВАШ) постоянные сильные боли с постоянным приемом наркотических анальгетиков, с минимальными периодами облегчения или без них. Выраженность метеоризма: 0 баллов (0 баллов по ВАШ) — симптом отсутствует; 1 балл (1-2 по ВАШ) симптом слабо выраженный (редкие эпизоды, не требующие приема лекарств); 2 балла (3-4 по ВАШ) симптом умеренно выраженный (требует эпизодического приема лекарств, но существенно не нарушает дневную активность больного); 3 балла (5-6 по ВАШ) симптом выраженный (требует перерыва выполнения обычной деятельности, постоянного приема лекарств); 4 балла (7-8-9-10 по ВАШ) симптом ярко выраженный, требующий постоянного приема лекарств). Для оценки частоты стула также использовалась бальная система по ВАШ: 0 баллов нет стула; 1 балл — стул 12 раза в сутки, оформленный; 2 балла — стул 1-2 раза в сутки, неоформленный; 3 балла — стул 3 раза в сутки, неоформленный; 4 балла — стул 4 раза и более в сутки, неоформленный.

1-й этап проводился по классической методике перекрестного исследования. Больных разделили на 2 подгруппы (А, Б) по 70 человек в каждой. Перекрестное исследование проходило в 2 этапа (1а и 1б субэтапы по 14 дней каждый) с «отмывочным» периодом (7 дней). Всем больным проводилось комплексное лабораторно-инструментальное обследование параллельно с монотерапией ферментным препаратом, в том числе и в «отмывочном» периоде. Перед назначением ферментного препарата всем пациентам проводились копрологическое исследование и 13 С дыхательный тест. На 1а субэтапе (1 этап) группа А в качестве монотерапии получала минимикросферический препарат панкреатина (Креон 10000), а группа В — таблетированный панкреатин (Мезим-форте 10000) (из расчета 50000 ЕД FIP липазы в сутки). На 1б субэтапе (1 этап) группа А в качестве монотерапии получала таблетированный панкреатин (ТП), а группа Б — минимикросферический препарат панкреатина (ММСП). Эффективность монотерапии ферментными препаратами оценивали по клинико-лабораторным данным проявлений панкреатической недостаточности (динамика жалоб, результатов проведения 13 Сдыхательного теста и копрологии). По результатам перекрестного исследования была определена эффективность монотерапии различными полиферментными препаратами и наиболее эффективный препарат, включали в последующие схемы терапии.

Для выявления причин низкой эффективности заместительной монотерапии препаратами панкреатина у больных с различными этиологическими формами ХП и разработки схем дифференцированной терапии ВНПЖ в конце 1а субэтапа (с 10 дня) и в «отмывочный» период проводилось дообследование больных с отсутствием 100% редукцией жалоб (n=112) с целью уточнения этио-патогенетических механизмов синдрома ВНПЖ: 1суточная рН-метрия (n=112) с низведением дистального датчика в ДПК для выявления ацидификации ДПК (ацидогастрометр АГМ 24 ПМ «Гастроскан-24»); 2водородный дыхательный тест (водородный анализатор EC 60 GASTROLYZER 2, Великобритания) для выявления СИБР (n=74) и определение эластазы-1 кала (n=112) (с помощью наборов «ELISA» фирмы «Schebo Biotech», Германия) для определения степени экзокринной недостаточности и подбора адекватной дозы ферментного препарата проводились по мере уменьшения диареи до 2-х раз в день; 3пациентам с диареей больше 2-х раз в сутки вместо водородного дыхательного теста проводилось дуоденальное зондирование с посевом порции А (n=38), поскольку чувствительность водородного дыхательного теста у таких пациентов снижается.

По результатам данных дообследования пациентов определены наиболее частые причины низкой эффективности или неэффективности заместительной ферментной терапии, в выбранных дозах: ацидификация ДПК, СИБР, снижение фекальной эластазы кала-1 ниже 199 мкг/г кала. После чего больным была рекомендована индивидуальная терапия сроком на 2 недели: включение ИПП (омепразол 40 мг в сутки) и/или антибактериального препарата (рифаксимин 400 мг х 3 раза в сутки 7 дней) и/или увеличение дозы ферментного препарата (в зависимости от результатов теста эластазы-1 кала).

На 2 и 3 этапах (14 дней и 6 месяцев соответственно) проводился анализ эффективности разработанной дифференцированной терапии ВНПЖ у больных ХП по результатам полученных клинико-инструментальных данных.

Характеристика больных, включенных в исследование. Болевой абдоминальный синдром присутствовал у 134 (95,7%) из 140 пациентов с интенсивностью в среднем 1,4±0,1 балла по объективной 4-х бальной шкале и 3,2±0,33 балла по шкале ВАШ. Жалобы на метеоризм предъявляли 128 (91,4%) из 140 больных с интенсивностью 1,9±0,13 и 3,2±0,3 баллов, соответственно. Нарушения стула (неоформленный стул чаще 2-х раз в сутки) выявлены у 124 (88,6%) из 140 пациентов, диарея была выявлена у 74 (59,7%) из них. Средняя частота стула у 140 включенных пациентов составила 2,6±0,08 балла. Стеаторея была обнаружена у 98 (70%) из 140 обследуемых больных с выраженностью в 3,0±0,09 балла. У 73 (52,1%) из 140 больных зафиксировано похудание, средняя потеря массы тела составила 4,2±1,6 кг, средний ИМТ составлял 23,4±1,2 кг/м 2 (т.к. в исследование вошли 20 пациентов с избыточной массой тела и 10 пациентов с ожирением 1 степени).

Наиболее выраженные структурные изменения паренхимы ПЖ по данным УЗИ (деформация ПЖ, увеличение части или всего органа, «сморщивание» ПЖ, кальцификация ПЖ) были характерны для больных идиопатическим, алкогольным и смешанным ХП, чем для больных билиарнозависимым ХП (р 13 С дыхательный тест с тестовым завтраком, содержащим природно-обогащенный 13 С-крахмал (был отмечен разброс результатов от нормальных и субнормальных значений до отрицательных значений накопленной дозы по сравнению с нормальными показателями КГ), по результатам которого на разных этапах исследования производилась оценка эффективности дозы принимаемого фермента.

Полученные результаты и их обсуждение

1 этап исследования. В ходе 1 этапа (перекрестного сравнительного исследования) мы получили статистически достоверные преимущества эффективности ММСП по сравнению с ТП в эквивалентных по липазе дозах в контроле болевого абдоминального синдрома (1,02±0,02 и 1,17±0,04 баллов соответственно; р 13 Сдыхательного теста, получены статистически достоверные данные лучшего накопления дозы у больных принимавших ММСП, чем у пациентов использующих ТП (р 2

Источник статьи: http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00854527_0.html

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы реферат

Недостаточность поджелудочной железы симптомы, на которой практически никто не обращает внимания – это очень серьезное заболевания. При его наличии все нужные и полезные вещества не усваиваются в организме должным образом.

Все связано с тем, что железа перестает вырабатывать нужное количество ферментов и гормонов.

Причины развития

Любое заболевание в организме не развивается само по себе. Для появления недостаточности секреции ферментов поджелудочной железой необходимо влияние ряда негативных факторов.

  • Нехватка витаминов С, Е, РР и группы В.
  • Обильное употребление в пищу жирной, жареной, соленой и острой пищи.
  • Перерождение тканей поджелудочной в жировую или соединительную.
  • Недостаточное количество гемоглобина в крови.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • В некоторых случаях, при инфекционных заболеваниях и глистных инвазиях.
  • Генетическая склонность. В таком варианте заболевание может дать проявления, даже если человек придерживается исключительно правильного образа жизни.

Каждая из этих причин, может по отдельности вызывать недостаточность поджелудочной железы. Но в случаях совместного влияния, риски очень возрастают.

Если железа вырабатывает недостаточно панкреатических соков, то пища переваривается плохо и в каждую клетку организма попадает малое количество и строительного материала, то есть белка, и других полезных веществ.

Поджелудочная железа вырабатывает не только пищеварительные ферменты, но и гормоны, которые регулируют обменные процессы в организме. Их недостаточное количество может вызвать даже неизлечимые заболевания.

Виды недостаточности

На сегодняшний день медики выделяют несколько видов нарушений работы поджелудочной. Определенный вид – это отдельное заболевание, которое имеет свои особенности протекания, признаки и лечение. Для точного определения, нужно пройти комплекс обследований, и только квалифицированный специалист, по полученным результатам, сможет установить точный диагноз. Конкретно рассмотрим каждый вариант.

Экзокринные нарушения

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы характеризуется отсутствием достаточного количества панкреатических соков, которые помогают переваривать пищу. Когда возникает такая проблема с железой, то появляются следующие симптомы:

  1. Тяжесть в желудке после приема пищи.
  2. Приступы тошноты.
  3. Чрезмерное образование газов и вздутия.
  4. Пища переваривается частично.
  5. Нарушения дефекации (запоры или поносы).

Но эти симптомы могут проявляться и при других заболеваниях. Поэтому чтобы установить диагноз, пациенту нужно сдать огромное количество анализов (общий и биохимический анализ крови, мочи и кала). У людей, которые имеют данную патологию, может развиться сахарный диабет, поэтому анализ крови на сахар, они сдают довольно часто.

Если после обследования, больному поставлен диагноз экзокринная недостаточность поджелудочной железы, то гастроэнтеролог назначает соответствующее лечение:

  • Прием витаминных комплексов (обязательно должны быть витамины А, С и Е).
  • Диетическое сбалансированное питание.
  • Прием лекарственных препаратов, которые стимулируют секрецию пищеварительных ферментов.

Часто причинами развития данных патологий являются диеты для похудения с исключением определенного ряда продуктов или полное голодание, злоупотребление алкоголем.

Внешнесекреторные сбои

Случается, что родные ткани органа перерождаются в жировые или соединительные, после этого железа уже не может выделять достаточное количество ферментов, поскольку нет необходимого числа работающих клеток. Это и есть внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. У этой патологии уже более широкий список признаков:

  1. Неприятные ощущения в костных тканях.
  2. Жидкий стул, с жирными включениями.
  3. Непереносимость острого и жирного.
  4. Учащенное сердцебиение.
  5. Судороги.
  6. Нарушение свертываемости крови.
  7. Отдышка.
  8. Метеоризм.

Чтобы избавиться от этой проблемы нужно, как и при любых других проблемах с ЖКТ, отдать предпочтение диетическому питанию. В этом случае следует максимально исключить из рациона жирную пищу. Отдавать предпочтение овощам и фруктам. На ночь лучше, вообще отказаться от еды.

Из медикаментов, нужно принимать те, которые помогут переварить полученную пищу. Помогают пищеварению отруби.

Ферментативные нарушения

В состав панкреатического сока входят ферменты, которые переваривают разные виды веществ. Трипсин расщепляет белки, амилаза – жиры, лактоза – молочный сахар, амилаза и мальтоза – углеводы. Если одного из этих компонентов вырабатывается мало, развивается ферментативная недостаточность поджелудочной железы.

  • Основные симптомы:
  • Отсутствие или уменьшение аппетита.
  • Необоснованное снижение веса.
  • Приступы тошнота.
  • Частые болевые приступы после еды.
  • Метеоризм.
  • Частые диареи.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается под воздействием длительного приема лекарственных препаратов, наличии врожденной или приобретенной патологии выводящих проток поджелудочной железы. Часто такие нарушения возникают по причине заражения организма вирусами или глистами.

Основные принципы лечения – это устранение тех факторов, которые вызвали расстройство в нормальной работе железы. Необходимо принимать лекарственные препараты, прописанные доктором и конечно же, диета. Без нее никуда.

Для определения ферментной патологии больному нужно сдать огромное число анализов, сделать компьютерную томографию и УЗИ поджелудочной железы.

Эндокринные сбои

Если часть органа, отвечающая за секрецию гормонов (инсулина, глюкагона и липокаина) каким-либо образом повреждена, то возникает эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Под воздействием таких изменений в функционировании органа, в человеческом организме может развиться сложная и неизлечимая болезнь.

Чтобы определить есть ли повреждения органа, врач назначает не только анализ крови, но и УЗИ, и компьютерную томографию. Если случай очень тяжелый, не обойтись без МРТ. Нелишним будет сдать анализ мочи и сделать копрограмму.

Основные признаки, по которым можно заподозрить эндокринную недостаточность, перечислены ниже:

  1. Частые позывы к дефекации.
  2. Стул жидкий.
  3. Повышенное газообразование, при этом, запах ужасный.
  4. Обезвоживание.
  5. Приступы рвоты.

В случае если после обследования подозрения подтвердились, врач назначает диетическое питание, которое исключает сладости в любом виде, даже фрукты. Определенный период нужно следить за уровнем глюкозы в крови. Если ситуация не изменится, придется подключить больного к инсулинотерапии.

Не редкость развития эндокринной недостаточности при остром панкреатите или обострении хронического. Такое бывает, когда воспаляется та часть органа, которая отвечает за выработку инсулина. Это так называемая вторичная эндокринная недостаточность и обычно проходит после завершения курса лечения панкреатита.

Любые нарушения в работе поджелудочной железы опасны для здоровья человека. Ведь если клетки недополучают нужное количество полезных веществ, они не могут нормально функционировать.

Источник статьи: http://clinica-opora.ru/%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87/

Медицина и человек