Эктопия поджелудочной железы в желудок желудка

Эктопированная долька поджелудочной железы в антральном отделе желудка

Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика и лечение добавочного протока поджелудочной железы

Добавочный проток поджелудочной железы, который еще называют аберрантной, добавочной или эктопированной поджелудочной железой – является довольно редким врожденным пороком развития данного органа.

Такая аномалия проявляется гетеротопией (атипичной или неправильной локализацией) тканей поджелудочной железы, которые могут быть расположены в области двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

Аберрантная железа может иметь и другую локализацию, и размещаться на стенке желудка, печени, желчного пузыря или других органов (встречается относительно редко).

Интересно, что подобная аномалия практически всегда развивается бессимптомно, и пациент даже не догадывается о наличии добавочной железы до того времени, пока у него не появляются симптомы воспаления или острого живота. До этих пор человек не отмечает никаких болевых ощущений, дискомфорта или других признаков заболевания.

Что означает термин «эктопированная» поджелудочная железа?

Термин «эктопия» в переводе с греческого языка означает – смещенный, неправильный или ложный. Поэтому эктопированная поджелудочная железа – это синонимичное название добавочной или аберрантной железы.

Данное отклонение, как уже упоминалось ранее, связано с крайне необычной локализацией панкреатических тканей, но при этом аномальный орган никак не сообщается с нормально расположенной поджелудочной, и даже имеет собственное кровоснабжение и выводные протоки.

Добавочная железа может иметь овальную или округлую форму с четкими контурами. Размер данного органа обычно составляет от 1 до 2,5-3 см в диаметре.

Подобная аномалия часто напоминает полип, но для него не характерно наличие скоплений контрастных масс в центральной части (в области устья выводящего протока аберрантной железы) – этот факт и является главным отличием данных образований.

Выводной проток добавочного органа открывается в просвет желудка или кишечника. Таким образом, в эктопированной поджелудочной, так же как и в нормальном органе, возможно развитие симптомов острого воспалительного или деструктивного процесса.

Такая врожденная аномалия развития в большинстве случаев локализуется на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, хотя известны случаи расположения подобных образований в различных органах грудной и брюшной полости. В 70-75% всех случаев эктопированная поджелудочная железа локализуется в области привратника желудка – в антральном отделе органа.

В чем же причина развития аберрантной железы?

Ученые до сих пор не выяснили, по какой причине в организме человека формируется добавочный проток поджелудочной железы. Достоверно можно сказать лишь одно – возникает данная аномалия внутриутробно, а непосредственное влияние на появление у будущего ребенка подобного порока развития оказывают такие факторы:

  1. Негативное влияние окружающей среды на организм беременной (радиоактивное или ультрафиолетовое облучение, постоянная высокая температура).
  2. Генетические болезни (нарушение правильного набора генов в клетках развивающегося организма).
  3. Вредные привычки матери в период беременности (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков).
  4. Затяжные стрессы, частые депрессии.
  5. Различные болезни инфекционного характера, которые будущая мама перенесла во время беременности (герпес, краснуха, сифилис, листериоз и т. д.).
  6. Использование в данный период некоторых лекарственных препаратов, которые нежелательно принимать беременным.

Методы диагностики

Проведение диагностики при эктопии поджелудочной железы зависит, прежде всего, от локализации данного образования.

Обнаружить такую аномалию достаточно легко, когда она располагается на стенке желудка, двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

В большинстве случаев добавочный проток выявляют случайно, во время проведения скринингового исследования. Подобный порок развития обычно определяют уже в возрасте 40-70 лет.

Обнаружить эктопированную поджелудочную можно при помощи следующих лабораторно-инструментальных исследований:

  1. Эндоскопического – при проведении данного способа диагностики, аномалию можно выявить – по своему строению она напоминает полип, расположенный на широком основании, с вдавлением на вершине. Именно такое вдавление является основным признаком добавочной железы.
  2. Ультразвукового – с помощью ультразвуковой диагностики также можно заметить подобное отклонение, при этом характерными признаками образования является его низкая эхогенность, наличие дополнительных полостей органа и полное отсутствие эхогенности в области протока поджелудочной железы.
  3. Рентгенологического – в случае проведения данного метода диагностики, аберрантный орган визуализируется в качестве крупных скоплений контрастного вещества.

При подобном обследовании также может обнаружиться устье дополнительного протока эктопированной железы, который также хорошо контрастируется.

  • Компьютерной томографии – этот способ диагностики позволяет выявить подобный порок развития только в том случае, когда аномальное образование локализуется в стенке какого-либо полого органа. С помощью данного исследования также можно провести дифференциальную диагностику аберрантной железы со злокачественным новообразованием.
  • Какими симптомами проявляется добавочная поджелудочная железа?

    Клинические признаки такого отклонения в развитии, каким является эктопированная железа, проявляются в зависимости от размеров и локализации образования. В том случае, когда аномальный орган располагается на стенке желудка, симптоматика данной патологии может напоминать гастрит.

    Если же дополнительный проток локализуется в двенадцатиперстной кишке – признаки подобного нарушения могут замаскироваться под язвенную болезнь. Аномалия часто провоцирует развитие панкреатита, холецистита или аппендицита.

    Однако большинство пациентов, у которых выявляли данное нарушение, утверждают, что никакого дискомфорта ранее они не ощущали, а симптомы заболевания появились лишь после возникновения осложнений.

    К осложнениям добавочной поджелудочной железы можно отнести:

    • воспалительный процесс;
    • некроз тканей органа;
    • непроходимость кишечника;
    • перфоративное изменение стенки желудка или кишечника;
    • кровотечение.

    Все эти нарушения возникают в том органе, где располагается аномалия, и именно она становится причиной развития подобных состояний. В случае воспаления самой эктопированной железы, у пациента могут проявиться различные диспепсические расстройства и болевые ощущения в животе.

    Лечение добавочной поджелудочной железы

    Важно понимать, что подобный порок развития считается потенциально опасным, так как он может переродиться в злокачественное образование. Поэтому в том случае, когда врач подозревает наличие аберрантной поджелудочной, пациенту в обязательном порядке необходимо пройти целый ряд диагностических мероприятий, чтобы полностью исключить риск развития онкологии.

    После того, как данный диагноз подтвердился – специалист проводит хирургическую операцию, во время которой он удаляет образование.

    Метод оперативного вмешательства выбирает врач в зависимости от формы, локализации аномального органа и наличия либо отсутствия какого-либо патологического процесса в нем.

    Если эктопированная железа располагается на поверхности органа – проводят эндоскопическую электроэксцизицию.

    В том случае, когда отсутствует риск перерождения аномального образования в раковую опухоль, возможно консервативное лечение данного органа. Пациенту назначают лекарственные средства пролонгированного действия – чаще всего это соматостатин или его аналоги. Параллельно производится симптоматическое лечение.

    Добавочная железа не представляет никакой опасности до того момента, пока в ней не начинают возникать различные патологические процессы. Именно по этой причине, при случайном обнаружении аберрантного органа, специалист может и не проводить лечение подобного нарушения. Но в таком случае пациенту следует постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.

    1 ) биопсия из дополнительного протока чревато ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

    2)почему не произведен гемостаз из места биопсии полипа кардиоэзофагеального перехода?

    Добавочный проток поджелудочной железы: способы открытия аномалии

    Добавочный проток поджелудочной железы, который еще называют аберрантной, добавочной или эктопированной поджелудочной железой – является довольно редким врожденным пороком развития данного органа.

    Такая аномалия проявляется гетеротопией (атипичной или неправильной локализацией) тканей поджелудочной железы, которые могут быть расположены в области двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

    Аберрантная железа может иметь и другую локализацию, и размещаться на стенке желудка, печени, желчного пузыря или других органов (встречается относительно редко).

    Интересно, что подобная аномалия практически всегда развивается бессимптомно, и пациент даже не догадывается о наличии добавочной железы до того времени, пока у него не появляются симптомы воспаления или острого живота. До этих пор человек не отмечает никаких болевых ощущений, дискомфорта или других признаков заболевания.

    Аберрантная поджелудочная железа: что это такое?

    Аберрантная поджелудочная железа является аномалией развития пищеварительной системы.

    Аберрантная поджелудочная железа

    Эта патология проявляет себя развитием тканей сходных по строению с панкреатической железой в области слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или рядом с самой поджелудочной.

    Нарушения развития возникает на этапе эмбриогенеза, когда происходит закладка и формирование органов.

    Среди причин возникновения аберрантной железы выделяют:

    • генетическую предрасположенность;
    • влияние на плод вредных привычек матери;
    • инфекционные болезни (корь, краснуха);
    • лучевое воздействие;
    • определенные фармакологические препараты.

    Аберрантная поджелудочная не является заболеванием, но также может подвергаться развитию воспаления и деструкции, может сдавливать соседние органы и таким образом проявлять себя.

    Такая аномальная железа по строению соответствует нормальной, имеет свой собственный аберратный проток поджелудочной железы, который открывается в кишечный просвет.

    Аберрантная поджелудочная железа определяется как ткань поджелудочной железы, которая не имеет анатомической и сосудистой непрерывности с основным телом ПЖ. Наиболее частая гетеротопия поджелудочной железы локализируется в желудке, выводящий проток чаще всего впадает в вантральный отдел.

    Большинство пациентов с желудочно-аберрантной поджелудочной железой являются бессимптомными. Они редко поступают с клиническими симптомами, такими как боль в животе и кровотечение . Сообщалось о нескольких случаях аберрантной панкреатической железы, осложненной острым воспалением, таким как панкреатит.

    Эктопия поджелудочной железы в большинстве своем обнаруживается случайно, во время поиска поражения слизистой желудка, поскольку клиника соответствует острому гастриту. Таким образом, аберрантная долька поджелудочной железы провоцирует клиническую картину и соответствующие симптомы, в зависимости от места расположения и от собственных размеров.

    Дистопия может быть локализирована:

    • в желудочной стенке;
    • в отделах двенадцатиперстной кишки;
    • в отделах подвздошной кишки, в тканях дивертикула;
    • в толще сальника тонкой кишки;
    • в селезенке;
    • в желчном пузыре.

    Характерная клиническая картина

    Эктопическая панкреатическая железа может быть расположена в разных отделах.

    Если она располагается на месте стыка желудка и двенадцатиперстной кишки, то она дает клиническую картину напоминающую язву двенадцатиперстной кишки.

    Появляется болевое ощущение в эпигастральной области, тошнота, может возникнуть кровотечение.

    Помимо этого клиническая картина при таком расположении эктопической панкреатической железы может напоминать:

    1. Холецистит — боли в правом подреберье, желтуха, зуд кожи.
    2. Аппендицит — боль в верхней части живота или правой подвздошной области, тошнота, одноразовая рвота.
    3. Панкреатит — опоясывающая боль больше в верхней левой половине живота.

    При локализации в области желудка клиника сходна:

    • с язвой желудка.
    • с панкреатитом.

    Острый панкреатит, возникающий в желудочно-кишечной аберрантной железе, встречается редко, и один из его основных симптомов — боль в животе. Почти во всех случаях наблюдается небольшое повышение уровня амилазы в сыворотке.

    Следовательно, острый или хронический панкреатит, вызванный в аберрантной поджелудочной железе, может возникать из-за непроходимости протоков, но не от прямого повреждения клеток, вызванного употреблением тяжелых алкогольных напитков.

    Опасные симптомы при вовлечении в патологический процесс аберрантной поджелудочной железы:

    1. Некроз эктопического органа;
    2. Нарушение целостности стенок полого органа;
    3. Кровотечение, повреждение сосудов железы.
    4. Развитие кишечной непроходимости из-за обтурации аберрантной поджелудочной просвета кишечника.

    Наиболее часто эти серьезные осложнения возникают при подслизистой или субсерозной локализации дополнительной железистой ткани в тонком кишечнике, просвет в этом отделе достаточно узкий. Вследствие чего происходит быстрое развитие непроходимости.

    Первыми симптомами при развитии воспаления в эктопическом органе становятся:

    • нарушения в работе пищеварительной системы;
    • боли после еды и голодные боли;
    • нарушение прохождения пищи, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

    Поскольку симптоматика общая и может соответствовать огромному количеству болезней желудочно-кишечного тракта без инструментальной и лабораторной диагностики не обойтись.

    Диагностика патологического состояния

    Эктопия этого органа не сложна для диагностики, но может прятаться за масками других заболеваний.

    Диагностика патологического состояния

    Визуализировать образование можно с помощью некоторых инструментальных методов.

    Для выявления патологии применяются следующие методики проведения обследования:

    1. Рентген брюшной полости позволяет увидеть выпячивание слизистой со скоплением контраста в этой области.
    2. Фиброгастродуоденоскопия — наличия участка уплотнения слизистой, на поверхности которого есть вдавление- место выхода аберрантного протока.
    3. Ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование основано на разной эхогенности протока поджелудочной железы и тканей самой поджелудочной.
    4. Компьютерная томография хорошо показывает патологию, но возникает необходимость дифференцировать ее с опухолевыми процессами, в связи с этим для подтверждения диагноза во время фиброгастродуоденоскопии проводится биопсия образования с дальнейшим гистологическим исследованием.

    Аберрантная железа может быть разделена на три типа гистологии.

    Тип I имеет типичную ткань, имеющую дольчатое строение, с наличием протока и островков, напоминающих клетки нормальной поджелудочной железы;

    Тип II содержит ткань поджелудочной железы с многочисленными ацинусами и несколькими протоками, лишенными островковых клеток;

    Тип III, в котором наблюдаются только выделительные протоки.

    Поэтому аберрантная поджелудочная железа (особенно типы I и II) может продемонстрировать полный спектр панкреатических патологий, включая панкреатит (острый и хронический), а также доброкачественные и злокачественные неопластические превращения.

    Лечение патологии органа

    Остается спорным, вызваны ли острые или хронические воспалительные изменения в аберрантной поджелудочной железе похожими патологическими процессами, что провоцируют панкреатит в анатомической поджелудочной железе.

    Эктопированый орган часто может оставаться в тени всю жизнь, но если его касается патологический процесс, то наиболее успешный способ лечения — хирургический.

    На данный момент также используют медикаментозный метод терапии аналогами соматостатина — гормона гипофиза, терапия симптоматическая и не способствует снижению стеноза кишечника.

    Сейчас хирурги стремятся к наиболее малотравматичным операциям,так и в случае с аберрантной панкреатической железой используются малоинвазивные эндоскопические методики либо орагносохраняющие оперативные вмешательства:

    1. Операция микролапаротомии с формированием анастомоза между анатомической и аберрантной железой — это позволяет избежать развития воспаления эктопического органа.
    2. Если поджелудочная железа расположена в стенке антрального отдела желудка, где она чаще всего имеет вид полипозного разрастания, используется эндоскопическая электроэксцизия.

    Таким образом, удаление образования происходит без травматического поражения слизистой, и с минимальной кровопотерей.

    В случае подобных хирургических вмешательств пациент уже через два — три дня может отправляться домой.

    О симптомах заболеваний поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

    Санников О.Р.1, врач эндоскопист, к.м.н.

    Морозов С.Л.2, врач патологоанатом

    1ФБУЗ МСЧ №41 ФМБА России, г. Глазов

    2БУЗ УР « Глазовская РБ МЗ УР»

    Гетеротопия (heteros – другой, topos – место) – порок развития ткани, появляющейся в необычном для нее месте.

    Гетеротопия, аберрация или эктопия поджелудочной железы (ПЖ) определяется как топографическая аномалия панкреатической ткани вне связи с нормальной ПЖ [4]. Является относительно редкой врожденной аномалией – 0.55-13.7% по результатам аутопсий, средняя частота встречаемости в популяции 1-2% [4,5]. На каждые 500 хирургических вмешательств на органах верхних отделов желудочно-кишечного тракта приходится одна эктопированная ПЖ как случайная находка [4]. Гетеротопия ПЖ встречается у больных любого возраста, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, и не имеет клинических проявлений, однако, в некоторых случаях эктопированная ткань может проявлять симптоматику, характерную для заболеваний ПЖ, таких как панкреатит, цисты и псевдоцисты, нейроэндокринные и злокачественные опухоли [6,7,8-10]. Такую аномалию описывают как аберрантную гетеротопическую, дистопированную поджелудочную железу, панкреатическую лимфаденому, хористому, хористобластому. Чаще дополнительная ПЖ обнаруживается в органах, имеющих общий с ней зачаток, или в тканях, взаимодействующих в процессе роста с зачатками поджелудочной железы, что позволяет рассматривать эктопированную поджелудочную железу как проявление дизонтогенетической гетеротопии. В 90% наблюдений эктопированная ткань ПЖ локализуется в верхних отделах ЖКТ – в желудке, двенадцатиперстной, поперечной ободочной кишках, желчевыводящих путях, селезенке, брыжейке. Наиболее часто она встречается в гастродуоденальной зоне – 63 – 70% всех локализаций, излюбленный сегмент – антральный отдел желудка [3]. Реже встречается в подвздошной кишке, дивертикуле Меккеля, пищеводе, печени, желчном пузыре, сальнике, легких, средостении, маточных трубах и пупке [6,7]. В большинстве случаев гетеротопия ПЖ носит одиночный характер.

    Макроскопически при эндоскопическом исследовании аберрантная ПЖ представляет собой опухолевидное образование округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 4–5 см, на широком основании, располагающееся в подслизистом слое желудочной стенке. На его вершине имеется выводной проток в виде пупковидного вдавления, открывающийся на слизистой оболочке желудка (фото 1). Встречаются формы, внешне больше напоминающие вид мелкого дивертикула (фото 2). При инструментальной пальпации аберрантная поджелудочная железа имеет плотную консистенцию [3]. Диаметр ее колеблется от нескольких миллиметров до 6 – 7 см, масса – от 4 до 16 г.

    Элементы ткани поджелудочной железы чаще всего выявляются в подслизистом, реже – в мышечном и субсерозном слоях стенки желудка [2]. При гистологическом исследовании материала гетеротопия тканей ПЖ может быть представлена всеми ее компонентами в виде типичной ацинарной ткани обычного долькового строения, протоков (часто множественных, извитых, неравномерно расширенных, анастомозирующих) и панкреатических островков. При этом протоки большей своей частью располагаются вне ацинарной ткани, иногда обнаруживаются множественные скопления, выстланы высоким призматическим однослойным эпителием без признаков атипии. Элементы островкового аппарата часто можно обнаружить вне основного узла. Различают четыре варианта эктопии ПЖ:

    1. определяются все компоненты поджелудочной железы;
    2. имеется только экзокринная часть органа;
    3. определяется только островковый аппарат;
    4. имеются одни протоки (аденомиоз).

    Почти в 40% наблюдений находят одновременно ацинусы, протоки и железы, напоминающие дуоденальные [1].

    Приводим собственное клиническое наблюдение случая.

    Пациентка В., 59 лет обратилась к нам в связи обнаруженным “полипом” ДПК во время предыдущего исследования. Жалоб не предъявляет.

    ЭГДС: Пищевод, желудок – без особенностей

    ДПК: Слизистая верхнего дуоденального изгиба и нисходящей ветви ДПК с множественными милиарного типа высыпаниями, напоминающие «манную крупу», располагающимися преимущественно на поверхности керкринговых складок, фатеров сосок не визуализируется, продольная складка не напряжена. Пристеночно небольшое количество неизмененной желчи.

    St.loc.: в зоне apex bulbi duodeni, близ сфинктера Капанджи, располагаясь на передней стенке, визуализируется крупный дефект полиповидного (0-Ip) типа на хорошо выраженной ножке размеры (фото 3,4) его ориентировочно составляют 1.2х1.3х2.0-2.3-2.5 см: цвет практически не отличается от окружающей низмененной слизистой, поверхность в области головки образования с экссудативными изменениями, порыта слизью, поверхностный рисунок, характерный для аденом, отсутствует, слизистая напоминает окружающую; дефект очень подвижен, легко смещается в pars descendens и обратно в луковицу во время антиперистальтических волн, эластичность ткани не изменена, видимых перифокальных инфильтративных изменений не прослеживается, четко определить характер роста (субмукозный, эпителиальный) визуально не представляется возможным. В основание ножки дефекта введено

    20 мл смеси р-ра адреналина 0.1% и физраствора в соотношении 1:20, создана зона анемизации, отмечается побледнение ножки и прилежащей к ней слизистой apex bulbi duodeni, чередованием режимов резания-коагуляции полип отсечен, извлечен дпатоморфологического исследования. На ревизии: культя с синюшным оттенком высотой до 1.0 см, зона резекции вполнена фибринозным экссудатом, на ее поверхности — темный, слегка втянутый участок неправильной формы (гематин), кровотечение отсутствует (фото 5).

    Заключение: Эндоскопическое внутрипросветное оперативное вмешательство: солитарное субэпителиальное (эпителиальное?) образование полиповидного (0-Ip) типа flex.duodenalis superior (фиброаденома? лейомиома? карциноид? аденома?). Эндоскопическая петлевая электроэксцизия образования с превентивной анемизацией зоны резекции. Косвенные эндоскопические признаки “неблагополучия” органов панкреато-билиарной зоны (лимфагиоэктазии слизистой оболочки pars descendens duodeni).

    В подслизистом слое стенки желудка определяются железистые структуры ацинарного характера, выстланные высоким призматическим однослойным эпителием (фото 6 объектив план х10, окраска гематоксилин-эозин). Железистые образования формируют дольки, разделенные друг от друга тонкими соединительнотканными перегородками с очаговыми лимфоцитарными инфильтратами и расширенными протоками (фото 7 объектив план х10, окраска гематоксилин-эозин)

    Таким образом, резюмируя, можно отметить, что в некоторых случаях эктопированная долька ПЖ макроскопически может проявлять себя не только в виде “классических форм” (протрузии, плоские возвышения с устьем выводного протока на верхушке), но и педункулярных образований, более характерных для аденом; во всех случаях такие образования должны подвергаться эндоскопической эксцизии и тщательной морфологической верификации.

    1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада – Х, 1998.
    2. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.: ООО «Экономика и информатика», 2004.
    3. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Чепрепянцев Д.П., Поваляев А.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2006.
    4. de Castro JJB, Dockerty MB, Waugh JM. Pancreatic heterotopia. Surg Gynecol Obstet. 1946;82 (5):527-42.
    5. Dolan RV, Remine WH, Dockerty MB. The fate of heterotopic pancreatic tissue. A study of 212 cases. Arch Surg. 1974;109 (6):762–65.
    6. Lai EC, Tompkins RK. Heterotopic pancreas. Review of a 26 year experience. Am J Surg. 1986;151 (6):697–700.
    7. Tanaka K, Tsunoda T, Eto T, Yamada M, Tajima Y, Shimogama H, et al. Diagnosis and management of heterotopic pancreas. Int Surg. 1993;78 (1):32–35.
    8. Hirasaki S, Tanimizu M, Moriwaki T, Nasu J. Acute pancreatitis occurring in gastric aberrant pancreas treated with surgery and proved by histological examination. Intern Med. 2005;44(11):1169-73.
    9. Mizuno Y, Sumi Y, Nachi S, Ito Y, Marui T, Saji S, Matsutomo H. Acinar cell carcinoma arising from an ectopic pancreas. Surg Today. 2007;37 (8):704-7. Epub 2007 Jul 26.
    10. Zhang L, Sanderson SO, Lloyd RV, Smyrk TC. Pancreatic intraepithelial neoplasia in heterotopic pancreas: evidence for the progression model of pancreatic ductal adenocarcinoma. Am J Surg Pathol. 2007;31 (8):1191-5.

    Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/jektopirovannaja-dolka-podzheludochnoj-zhelezy-v-antralnom-otdele-zheludka/

    Что представляет собой аберрантная поджелудочная железа

    Причины

    Выделяют ряд основных факторов добавочного панкреатита протока поджелудочной железы, которые влияют на его развитие. Несмотря на разногласия со стороны специалистов, занимающихся вопросом, одно можно сказать точно – закладывается добавочная железа внутриутробным образом. Этому процессу способствует несколько основных факторов. Весомое значение развития аберрантной поджелудочной железы имеют генетические заболевания. Происходят сбои в генетическом аппарате клеток. Сбой в большей мере наблюдается на уровне ген.

    Огромную роль играет фактор поведения женщины в положении. Большое воздействие имеет:

    • курение табачных изделий во время беременности. То же касается употребления в этот период наркотических средств;
    • риск присутствует при воздействии физических факторов. Подразумевается повышение температуры тела, возможная вероятность облучения;
    • при повышенном нервно – психологическом напряжении, воздействию стрессовых ситуаций также наблюдается данное явление.

    Врачи часто акцентируют внимание беременной женщины на том, что нельзя принимать определенные лекарственные средства. Это можно объяснить риском возникновения патологических процессов, сбоев в генетическом аппарате

    Важно. Провоцирует развитие недуга болезнь инфекционного характера, перенесенная матерью во время беременности

    Это может быть перенесенная краснуха, основные проявления которой заключаются в высыпках красного цвета. Место их локализации – это лицевая часть, тело.

    Провоцирует развитие болезни сифилис, который передается половым путем. При вирусных заболеваниях, например, при герпесе наблюдается подобная реакция организма.

    Еще одна болезнь-провокатор – листериоз. Заболевание поражает лимфатическую ткань, печень, другие органы.

    Лечение

    При обнаружении аберрантной поджелудочной железы лечение может не осуществляться при отсутствии симптоматики, если она не беспокоит пациента и не наносит вреда расположенному рядом органу. Но она требует обязательного детального обследования и постоянного наблюдения, чтобы не допустить малигнизации тканей. При выявлении аномалии нужны исследования, исключающие развитие образования злокачественного характера. Если все нормально, то операция откладывается, а пациент регулярно проходит обследования: УЗИ (каждый год) и другие процедуры.

    В случае сопровождения эктопированного органа патологическим процессом назначается оперативное вмешательство, метод которого определяется специалистом в зависимости от локализации аномалии. При поверхностном расположении (в стенке антрального желудочного отдела, в 12-ти перстной кишке) применяется эндоскопическая электроэксцизиция, заключающаяся в отсечении полипа диатермическими петлями мягкого или жесткого вида.

    В некоторых случаях может назначаться полостная операция, сопровождающаяся вскрытием стенки брюшины, послойной резекцией определенной части желудка. Менее травматичной является эндоскопическая минилапаротомия, которая заключается в создании анастомоза между аномальным образованием и анатомической железой. При наличии в органе кист (зачастую крупных) осуществляется их фенестрация.

    Возможные осложнения

    Если игнорировать и не наблюдать «добавочную» железу, она может привести к желудочным и кишечным кровотечениям, панкреатиту (при условии ее воспаления), непроходимости кишечника различной стадии, стенозу органов ЖКТ и даже к развитию опухоли злокачественного характера.

    Что касается профилактических мероприятий, то можно сказать только одно: если это не мешает полноценной жизни и не угрожает здоровью, то в любом случае требуется постоянное наблюдение. Кроме того, рекомендуется специальная диета, прием средств, помогающих усваивать и переваривать пищу, отказ от вредных привычек.https://youtu.be/U0dBM-8avr0

    Лечение

    Врачи выделяют лишь один способ лечения – использование оперативного вмешательства. Стоит отметить, что тип проведенной операции зависит от разных признаков клинического характера. Имеет значение также место локализации аномального образования, присутствие, или отсутствие каких-либо симптомов. Благодаря использованию данной методики лечения можно подтвердить или опровергнуть возможность возникновения злокачественного образования.

    Оперативное вмешательство откладывают, если аномальное образование не беспокоит никоим образом пациента. В этом случае регулярно следят за состоянием своего здоровья. Для этого пациенту показаны УЗИ, дополнительные методы проведения диагностики.

    Во всех остальных случаях нужна диагностика, затем проведение операции.

    На сегодняшний день практикуется использование полостных операций. В этом случае наблюдение контролирует врач, на протяжении долгого промежутка времени пациент находится в стационаре. Выделяют такие способы проведения хирургического вмешательства:

    1. Проводится вскрытие в области брюшной стенки. Это полостная операция.
    2. В меньшей мере травмирует человека эндоскопическая минилапаротомия.
    3. Еще один способ заключается в использовании эндоскопической мало травматической операции. Ее проводят специальным оборудованием – электрокоагулятором.

    Особенностью второго метода – врач делает минимальный разрез в области брюшной стенки. Возможен также вариант с более обширным рассечением. Операция проводится с использованием видеонаблюдения. Таким образом, зону оперативного вмешательства можно достаточно рассмотреть и проконтролировать работу хирургических инструментов.

    Авторы ввели инновационный способ того, как можно вылечить аномальное образование. С помощью основных диагностических методик врач уточняет границы поля операции. Далее через проток железы пропускается электрокоагулятор в канал. Затем послойно разрушается образование.

    В конце процедуры на пораженный участок воздействуют окисью азота. Его использование способствует быстрому заживлению ран, восстановлению поврежденных участков. Вследствие этого формируется послеоперационный рубец, минимизируется риск возникновения в дальнейшем осложнений. Процедура проводится под контролем врача, медицинского персонала и под присмотром эндоскопа.

    Применение лекарственных средств снижает продуцирование соляной кислоты. Применяют данный комплекс при диагностике панкреатита, гастрита хронической формы проявления, язвы.

    Диагностика

    При бессимптомном течении аномалии обнаруживаются случайно. При подозрении на порок развития выполняется комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования. Общий и биохимический анализ крови определяют уровень ферментов, с этой же целью показан анализ кала. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на дефицит внутреннесекреторной функции поджелудочной железы. Все аномалии развития поджелудочной железы требуют рентгенологического и эндоскопического подтверждения. Рентгенография с двойным контрастированием позволяет визуализировать двенадцатиперстную кишку и заподозрить кольцевидную поджелудочную железу, если имеет место стеноз кишки без изменения структуры слизистой оболочки.

    Для диагностики состояния протоков применяется магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Метод является в высокой степени информативным и неинвазивным. Абдоминальное УЗИ позволяет судить о положении поджелудочной железы и соседних органов, а также выявить врожденные кисты и заподозрить участки эктопии ткани селезенки. Эзофагогастродуоденоскопия проводится для оценки состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка, а также с целью взятия материала для биопсии. Кроме того, необходимо исключить наличие аберрантных желез в стенке кишечника, поэтому эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ дополняется колоноскопией.

    Лечение хронического воспаления

    Если диагностика панкреатита выявила хроническую форму заболевания, то больным могут быть назначены различные лекарственные средства: ферментные препараты на основе панкреатина («Мезим», «Фестал», «Креон»), антибиотики («Абактал», «Амоксиклав», «Сумамед») и др. В некоторых случаях (например, при сформированной псевдокисте) требуется малоинвазивное (чрескожное) дренирование или оперативное вмешательство.

    Важную роль играет питание. При обострении недуга на 1-2-й день больным запрещается что-либо есть. Можно лишь пить жидкость (1-1,5 л в сутки): некрепкий чай, щелочную минеральную вода без газа, отвар шиповника (1-2 стакана). На 2-3-й день разрешается принимать пищу. Допускаются слизистые супы, жидкие протертые молочные коши, овощные пюре, кисели из фруктового сока.

    В периоды ремиссий нужно придерживаться следующих советов:

    1. Готовить пищу на пару, в протертом виде или запекать в духовке. Исключить жиры в чистом виде из рациона и ограничить поваренную соль до 6 г в сутки.
    2. Принимать пищу небольшими порциями 5−6 раз в день. Рекомендуемая температура горячих блюд – не выше 57−62 градусов, холодных – не менее 15−17 градусов.
    3. Исключить из рациона кислые, острые, пряные и консервированные продукты, горох и бобы, грибы, газированные и алкогольные напитки, квас, кислые фруктовые соки, сдобные хлебобулочные изделия. Сливки и сметана допускаются в небольших количествах в блюдах.

    В чем же причина развития аберрантной железы

    Ученые до сих пор не выяснили, по какой причине в организме человека формируется добавочный проток поджелудочной железы. Достоверно можно сказать лишь одно – возникает данная аномалия внутриутробно, а непосредственное влияние на появление у будущего ребенка подобного порока развития оказывают такие факторы:

    1. Негативное влияние окружающей среды на организм беременной (радиоактивное или ультрафиолетовое облучение, постоянная высокая температура).
    2. Генетические болезни (нарушение правильного набора генов в клетках развивающегося организма).
    3. Вредные привычки матери в период беременности (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков).
    4. Затяжные стрессы, частые депрессии.
    5. Различные болезни инфекционного характера, которые будущая мама перенесла во время беременности (герпес, краснуха, сифилис, листериоз и т. д.).
    6. Использование в данный период некоторых лекарственных препаратов, которые нежелательно принимать беременным.

    Способы лечения острого панкреатита

    При возникновении симптомов, указывающих на развитие ОП, больному человеку нужно оказать доврачебную помощь:

    • запретить прием еды и питья на несколько суток;
    • приложить на эпигастральную область грелку с холодной водой или пузырь со льдом;
    • дать спазмолитики (благодаря применению «Но-шпы» или «Папаверина» уменьшится выработка ферментов).

    После оказания первой помощи необходимо незамедлительно вызвать врача. Человек должен быть госпитализирован в стационар. В больнице сразу же проводится ультразвуковая диагностика острого панкреатита. После установления точного диагноза назначаются анальгетики («Баралгин», «Анальгин») с целью подавления болевых ощущений.

    В лечении также применяются растворы аминокислот и глюкоза. Они восполняют пластические и энергетические потребности человеческого организма. Назначаются и антибиотики. Эти препараты необходимы для лечения и профилактики гнойных осложнений.

    Через несколько дней после начала лечения в тонкой кишке устанавливается тонкий зонд. Он необходим для применения методики энтерального питания. Когда функция кишечника восстанавливается, больному разрешается питаться естественным способом. Рацион должен состоять из каш, вареных овощей, компотов.

    Консервативное лечение в 87 % случаев оказывается успешным. Остальные 13 % больных людей нуждаются в проведении оперативного вмешательства. Оно осуществляется тогда, когда диагностика панкреатита выявляет серьезные осложнения. Цели хирургического лечения следующие:

    1. Уменьшение эндотоксикоза. Для этого назначаются дренирование и декомпрессия желчных протоков, дренирование и санация брюшной полости. В ходе операции из организма выводятся ферменты, токсины и другие биологически активные вещества.
    2. Лечение инфекционных и некротических осложнений панкреонекроза (абсцессов, свищей, кист, перитонита). Для выполнения этой цели специалисты проводят вскрытие и дренирование постнекротических, гнойных полостей, резекцию и секвестрэктомию поджелудочной железы.

    Клиническая картина

    Как явствует из сказанного, об аберрантной поджелудочной железе говорят, когда помимо нормального органа, расположенного в должном месте и выполняющего все положенные ему функции, обнаруживается ещё и его атипично расположенная (эктопированная) копия, чаще всего уменьшенная, но вполне развитая и действующая совершенно как «старшая сестра».

    Поскольку термин «эктопия» буквально означает либо перемещение (органа, ткани) наружу, либо выворот, речь идёт о расположении панкреатической железы-«довеска» внутри или близ какой-либо полости (чаще всего антрального отдела желудка).

    При наличии мини-железы в подслизистом слое желудка (с протоками, выводящими панкреатический сок внутрь него) становится уместен термин желудочная эктопия.

    Возможна также и иная локализация «меньшо֜й поджелудочной сестры» – внутри:

    • двенадцатиперстной кишки (либо иного участка тонкой кишки);
    • одного из отделов толстой кишки;
    • печени, желчного пузыря либо желчевыводящих путей;
    • кистозных образований брюшной полости;
    • селезёнки;
    • брыжейки.

    Учитывая, что дополнительная железа работает на полную мощность, производя полноценный (и довольно едкий) панкреатический сок, больной с подобной патологией будет отмечать возникновение:

    • болей (от первоначально незначительных до «полноценных язвенных»);
    • спазмов в животе;
    • избытка кислоты и горечи при забрасывании в рот желудочного содержимого.

    При протекании заболевания под маской язвенной болезни появляется дефект слизистой полого органа, по мере своего углубления приводящий к:

    • образованию эрозии;
    • кровотечению;
    • раковому перерождению;
    • прободению (перфорации) стенки (с перспективой развития перитонита);
    • пенетрации (прободению в направлении соседнего плотного органа, стенка которого становится дном сквозного язвенного дефекта – «дырки» в стенке желудка или кишки).

    Ввиду возможности сдавления полых органов (кишок, протоков желёз) существует вероятность наступления:

    • кишечной непроходимости;
    • механической желтухи.

    Другими «масками» аберрантной панкреатической железы являются симптомы:

    • гастрита;
    • полипоза желудка (или какой-либо кишки);
    • процесса трансформации язвенного дефекта в раковую опухоль;
    • хронического панкреатита (а чаще холецистопанкреатита).

    Что собой представляет патология

    Аберрантная поджелудочная железа – это аномалия в развитии дополнительного органа к определенному нормальному органу. Ее ткани идентичны тканям того органа, к которому она примыкает. Она возникает возле определенного органа человеческого организма (желудочная стенка, антральная область ЖКТ, 12-ти перстная кишка, тонкий кишечник, брыжейка) и не имеет с ним сосудистой и анатомической непрерывности. Ее строение такое же, как и у нормальной, у нее есть свой аберрантный проток поджелудочной железы, открывающийся в просвет кишечника.

    Типы гистологии

    Выделяется три типа аберрантной железы:

    • тип I: с типичной дольчатой тканью, протоком и островками, похожими на клетки нормального органа;
    • тип II: с тканью, включающей ацинусы, протоки, исключающей островки;
    • тип III: характеризующийся наличием только выделительных протоков.

    Рекомендуем узнать, почему может тошнить по утрам.

    Читайте: как психосоматика объясняет возникновение панкреатита.

    Причины

    Точных причин возникновения аномального образования назвать не может даже современная медицина. Его заложение осуществляется внутриутробно, поэтому оно является врожденной патологией. Есть предположения, что развитию могут способствовать генетические факторы, вредные привычки и сильные стрессы во время беременности, такие инфекционные болезни беременной женщины, как краснуха, листериоз, сифилис, корь, герпес. Есть также риск возникновения, если при вынашивании ребенка осуществлялось лучевое воздействие и принимались препараты, которые в этом периоде противопоказаны.

    Симптоматика

    Клиническая картина полностью определяется месторасположением патологии. Так, если поражается стенка желудка, признаки похожи на проявления гастрита, при развитии аномалии в 12-ти перстной кишке симптомы напоминают язву. Но зачастую никакой симптоматики аберрантная поджелудочная железа, антрального отдела желудка в том числе, не проявляет.

    Как правило, пациент обращается с жалобами в случае развития определенных осложнений: воспалительных процессов, кровотечений, кишечной непроходимости, в том числе, запоров, некроза, перфорации стенок желудка. В одном из таких случаев может наблюдаться боль в животе, трудности с пищеварением, рвота после еды, выделение во время рвотного процесса желчи, снижение веса, стеноз 12-ти перстной кишки.

    Добавочная или аберрантная поджелудочная железа

    Добавочная или аберрантная поджелудочная железа – редкая аномалия желудочно-кишечного тракта. Может находиться в следующих органах:

    • двенадцатиперстной кишке,
    • дивертикуле подвздошной кишки,
    • брыжейке тощей кишки,
    • стенке желудка,
    • селезенке,
    • желчном пузыре.

    Некоторые аберрантные поджелудочные железы желудка имеют анатомическое строение, аналогичное нормальному органу – включают головку, тело, хвост, протоки. Кровоснабжение и иннервация также собственные, независящие от других органов ЖКТ. Выводные протоки открываются в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Встречаются другие модификации аберрантной поджелудочной железы антрального отдела желудка. Они содержат только отдельные элементы настоящего органа. Желтоватые образования имеют округлую плоскую форму с втянутым посредине «пупком» — выводным протоком.

    Добавочная железа дивертикулы Меккеля отличается особым строением и выглядит иначе. Образована различными видами тканей – железистой, соединительной, эндокринной. Может содержать кистозные образования.

    Имеет вид единичных или множественных полипов выпуклой формы, расположенных в мышечном или подслизистом слое дивертикулы. У части полипов в центре имеются характерные вдавления.

    Причины аберрантной поджелудочной железы изучены недостаточно. Патология является врожденной и закладывается в утробе матери. Допускается, что на формирование аномалии влияют:

    • генетические факторы,
    • лучевое воздействие,
    • опасные вредные привычки – наркотики, курение, алкоголь,
    • вирусные инфекции – корь, герпес, краснуха,
    • некоторые фармакологические препараты, используемые матерью в период беременности,
    • бактерия листериоза, находящаяся в организме людей и животных.

    Патология может не проявляться длительное время. Выявляется у детей и взрослых случайно при диагностических обследованиях по другому поводу.

    Осложнения

    Добавочная железа сама может стать причиной таких осложнений и заболеваний, требующих лечения, как:

    • злокачественное перерождение,
    • желудочные и кишечные кровотечения,
    • частичная или полная непроходимость кишечника,
    • панкреатит острый и хронический,
    • стеноз одного из отделов кишечника, двенадцатиперстной кишки, привратника желудка.

    По клиническому течению нередко напоминает гастрит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, холецистит, панкреатит. При повышении секреторной активности появляются:

    • боли в эпигастральной области,
    • диспепсические расстройства,
    • снижение массы тела,
    • тошнота, рвота.

    Клинические симптомы связаны с размерами, местом локализации добавочной железы.

    В остальных случаях лечение аберрантной поджелудочной железы оперативное. Современная диагностика и новые методы лечения в большинстве случаев позволяют избежать обширных полостных операций, требующих длительного пребывания в стационаре. В медицине используется следующие виды хирургического вмешательства:

    • полостная операция со вскрытием брюшной стенки и послойной резекцией части желудка,
    • эндоскопическая минилапаротомия – также полостная операция, но менее травматичная,
    • эндоскопические малотравматичные операции с использованием электрокоагулятора.

    Отечественными авторами запатентован инновационный способ лечения аберрантной поджелудочной железы желудка. С помощью гастроскопии и УЗИ диагностики уточняются границы операционного поля. Через гастроскоп в полость желудка вводится электрокоагулятор. В области протока железы через всю ее толщу электрокоагулятором делается канал. Затем железа послойно разрушается по направлению к каналу.

    После завершения процесса коагуляции на операционную зону воздействуют окисью азота. Это необходимо для быстрого заживления раны, формирования послеоперационного рубца, снижения риска осложнений. Лечение проводится под обязательным контролем эндоскопа.

    При локализации аберрантной поджелудочной железы в стенке желудка применяется консервативная терапия ингибиторами протонового насоса – Нексиум, Такеда, Лосек. Препараты снижают продуцирование соляной кислоты. Используются для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, характерных для аберрантной поджелудочной железы:

    • панкреатита,
    • язвенной болезни желудка,
    • хронического гастрита.

    При развитии деструктивного панкреатита с тяжелыми осложнениями — прогноз аберрантной поджелудочной железы неблагоприятный. Своевременное оперативное лечение с использованием современных методик снижает риск осложнений,позволяет избежать малигнизации – злокачественного перерождения.

    3Симптомы

    Признаки аберрантной поджелудочной зависят от расположения дополнительной железы и ее размеров. При появлении органа в области желудка возникают симптомы, напоминающие признаки гастрита:

    • боли в верхней части живота;
    • чувство тяжести в желудке после приема пищи;
    • изжога и отрыжка;
    • тошнота и рвота;
    • вздутие живота.

    При появлении органа в области желудка возникает вздутие.

    Отрыжка бывает если орган обнаружен в области желудка.

    Нередко появляются симптомы, свойственные панкреатиту, острому аппендициту, холециститу:

    • режущие или схваткообразные боли в животе, отдающие в спину и верхние конечности;
    • неустойчивый стул (длительные запоры резко сменяются диареей);
    • снижение аппетита, сопровождающееся потерей массы тела;
    • сухость во рту, постоянная жажда;
    • признаки интоксикации организма (повышенная температура тела, озноб, боли в мышцах и суставах);
    • пожелтение кожных покровов и склер;
    • нарушение функций печени;
    • частые приступы рвоты, не приносящие пациенту облегчения.

    При заболевании может исчезнуть аппетит.

    Симптоматика и лечение

    Если аберрантная железистая ткань сосредоточена у стенки желудка, то ее симптомы будут напоминать обычный гастрит. Если локализация — это 12-перстная кишка или ее отросток, то клиническая картина напоминает холецистит, аппендицит или панкреатит. Причем они могут не проявляться довольно длительно время и становиться явными только в период обострения таких процессов, как:

    • воспаление;
    • некроз;
    • пробой стенок ЖКТ;
    • частые запоры;
    • кровотечение;
    • непроходимость кишечника.

    Хуже всего симптоматика и прогноз для пациентов, у которых аберрантная поджелудочная железа проявилась на оболочке тонкого кишечника и стала причиной его непроходимости. Проявляется это в проблемах с пищеварением, болезненных ощущениях после еды и при опорожнении.

    Терапия базируется на хирургическом вмешательстве, альтернативы которому сейчас нет. Какой будет операция, во многом зависит от клиники развития аномалии и места ее локализации. Даже при отсутствии явной симптоматики перед хирургическим вмешательством проведут ряд исследований по гистологии, чтобы понять, является ли образование доброкачественным или злокачественным.

    Самым популярным и эффективным признан способ удаления образования минилапаротомией с легкой открытой лапароскопией и эндоскопической поддержкой. При нем осуществляется анастомоз вне участка сужения дополнительной железы, что позволяет не отрезать ее. А это существенно снижает риск абсцесса и свища, которые свойственны любой резекции в этой зоне.

    Не так давно медики ввели практику введения пациентам с дополнительной железой синтетического соматостатина, который является средством гормональной терапии. При нем негативные симптомы исчезают, и человек может жить с этой патологией долгие годы.

    Чтобы эта аномалия не портила вам жизнь, нужно вести здоровый образ жизни. Ваш рацион должен быть богат на продукты с большим содержанием клетчатки, при необходимости нужно будет принимать ферментосодержащие лекарства. И, главное, необходимо полностью отказаться от вредных привычек.

    Источник статьи: http://diabetnorma.ru/cto-predstavlaet-soboj-aberrantnaa-podzeludocnaa-zeleza/

    Медицина и человек