Эффективные лекарства для лечения желудка и поджелудочной железы

Эффективность химиотерапии при раке поджелудочной железы и восстановление после лечения

Химиотерапия при раке поджелудочной железы обладает некоторыми особенностями по сравнению с той, которая используется при онкологии других органов. Проанализируем основные отличия этого медикаментозного метода, с какой целью назначается, как проводится и насколько может быть эффективным.

Значение химиотерапии при онкологическом поражении ПЖ

Химиотерапия при онкологии поджелудочной железы не способна полностью подавить жизнедеятельность раковых клеток, так как новообразования, развивающиеся в этом органе, относятся к опухолям химиорезистентного типа, малочувствительные либо вообще не чувствительные к влиянию цитостатических медикаментов.

Возникает естественный вопрос, зачем тогда она используется, если не оказывает полноценного лечебного действия? Целесообразность ее применения объясняется следующим:

После хирургической операции на органе существует опасность сохранения некоторого количества злокачественных клеток в смежных тканях. Их жизнедеятельность подавляется цитостатиками.
С присутствующими клетками намного проще бороться после операции, чем когда они подпитываются от опухоли.
Микроскопические зоны метастазирования поддаются уничтожению посредством химиотерапии.
Позволяет продлить период ремиссии.
Длительность жизни увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с теми больными, которым была сделана только одна операция.

Способы проведения в зависимости от стадии рака

Химиотерапия относится к системным видам лечения, особенности которого зависят от степени тяжести патологического процесса.

Стадии рака ПЖ	Основная цель цитостатической терапии
Вторая	Осуществляется в комбинации с операцией. Применяется после хирургического вмешательства для подавления роста оставшихся раковых клеток.
Третья	Используется для приостановления активного распространения метастазов.
Четвертая	Назначается с целью улучшения качества жизни больного.

При раке ПЖ применяется два вида цитостатического лечения:

Монохимиотерапия.
Полихимиотерапия.

Помимо этого существует несколько подвидов химиотерапии:

Подвиды химиотерапии	Особенности
Адъювантная	Рекомендуется в послеоперационный период. Предупреждает раковые рецидивы.
Неоадъювантная	Используется только до операции с целью удаления единичных метастазов.
Таргетная	Воздействует на генетические нарушения в клетках. Уменьшает объем опухоли, не допуская ее дальнейшего увеличения, а в отдельных эпизодах наблюдается полное исчезновение новообразования.
Гипертермическая	В брюшную область вводятся лекарства, подогретые до 41 градуса. Практикуется при метастазах, которые из ПЖ начали распространяться по брюшным органам.
Высокодозная	Применяется повышенная доза цитостатиков. Назначается при лимфомах ПЖ.
Паллиативная	Используется не для лечения, а для облегчения мучительной симптоматики (чаще на 4 стадии рака с активными метастазами).
Щадящая	Рекомендуется больным пожилого возраста, у которых диагностированы очень негативные параметры крови. Отличается низким эффектом.

Когда требуется прохождение химиотерапии

Прохождение химиотерапии при раковом образовании в поджелудочной железе назначается:

До и после хирургической операции.
При распространении метастазов на соседние ткани.
При выявлении метастазов на других участках организма.
Если новообразование располагается очень близко к крупным кровеносным сосудам, что делает невозможным операционное лечение.
Присутствует нерезектабельная опухоль.
Как самостоятельный терапевтический метод в сочетании с сеансами облучения.
Пациент отказался от хирургического метода лечения.

Когда химиотерапия противопоказана

Химиотерапия при раке ПЖ является недопустимой процедурой, если у пациента:

Опухоль устойчива к назначенному химиопрепарату.
Отмечается гиперчувствительность к составляющим медикамента.
Анализы подтвердили дисфункцию почек, дыхательных органов, печени и сердечно-сосудистой системы.
Психические расстройства.
Стабильно высокая температура (более 38 градусов).
Общее самочувствие организма определяется как тяжелое.
Отмечается кровотечение или наличие острой инфекции.
Стремительное понижение массы тела.
Существенные отклонения в составе кровяной жидкости.

Самые востребованные препараты и их комбинации

Современная онкология использует различные цитостатические средства, при этом выбор конкретного препарата обусловливается следующими параметрами:

Тип раковой опухоли.
Особенности локализации.
Степень распространенности.
Общее состояние организма.

Цитостатические препараты при раке поджелудочной железы разделены на первую и вторую линию.

Линия препаратов	Названия лекарств и схемы	Особенности
Первая	Гемцитабин.	Контролирует раковый процесс. Снижает выраженность симптомов. Назначается как самостоятельно, так и в совмещении с другими медикаментами. Используется при местно-распространенной или метастатической онкологии ПЖ либо в послеоперационный период. При значительном ослаблении организма применяется только один Гемцитабин. При удовлетворительном состоянии пациента используется в схеме с другими средствами.
	FOLFIRINOX: — Иринотекан. — Лейковорин. — Оксалиплатин. — 5-Фторурацил.	Подойдет пациентам с удовлетворительным самочувствием, так как FOLFIRINOX отличается крайне агрессивным характером и провоцирует значительное количество побочных явлений.
	GemCap: — Капециатиб. — Гемцитабин.	Практикуется при местно-распространенной злокачественной форме ПЖ. При метастазах применяется изредка, чаще всего назначается Наб-паклитаксел.
	Гемцитабин в совмещении с Наб-паклитакселом.	Прописывается на последних стадиях местно-распространенной онкологииПЖ.
Вторая	Комбинация: 5-Фторурацил. Оксалиплатин.	Проводится в тех ситуациях, когда снижается эффективность химиотерапии при раке поджелудочной железы посредством лекарств и схем первой линии.
	Капецитабин или 5-Фторурацил.	Назначаются после применения Гемцитабина больным с болезненным самочувствием или при опасности проявления серьезных отрицательных эффектов.
	Гемцитабин самостоятельно или в совмещении с Капецитабином.	Прописывается онкобольным после прохождения схемы FOLFIRINOX, здоровье которых позволяет получать химиотерапию.

Варианты приема химиопрепаратов:

Внутривенно.
Капельно.
Комбинация.
Перорально.

Назначение предварительной диагностики организма

Перед каждым новым циклом химиотерапии больной должен пройти обследование организма.

Полный тест крови.
Опухолевые маркеры.
Почечный анализ.
Печеночный тест.

Проводится мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Необходимость дальнейшего продолжения химиотерапии определяется по результатам анализа крови.

Помимо сдачи лабораторных тестов, пациент находится под постоянным наблюдением специалистов:

Регулярная проверка веса.
КТ — каждые 3 месяца.
Контроль общего самочувствия пациента, которое может иметь тенденцию к улучшению, хотя снимки не фиксируют положительных изменений в раковом процессе.
Уточнение присутствия и характера негативной симптоматики, возникшей после последнего цикла химиотерапии.

Для сохранения полной информации о течении химиотерапии врачи рекомендуют вести дневник, в котором фиксировать характер проявляемой отрицательной клиники. Далее специалист проводит их оценку по шкале от 0 до 4, где:

0 – полное отсутствие побочной симптоматики.
4 – тяжелой степени проявления, опасные для жизни.

Подобный анализ позволяет определить степень эффективности проводимого лечения и при необходимости отрегулировать его схему и дозировку цитостатиков либо назначить дополнительный препарат.

Особенности прохождения химиотерапии

Сколько курсов химиотерапии назначают при раке поджелудочной железы? Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная лечебная схема и подбирается оптимальный вариант медикамента и дозировки.

Курс химиотерапии состоит из циклов, каждый из них содержит в себе один либо несколько сеансов с обязательным отдыхом, позволяющим организму восстановиться от воздействия препаратов. На сегодняшний день самыми практикующими являются циклы длительностью в 2-4 недели.

Перед проведением каждого курса делается анализ крови для установления показателей тромбоцитов и лейкоцитов. При их низком показателе продолжительность цикла пересматривается.

Сеансы цитостатической терапии выполняются:

Амбулаторно.
Стационарно.
В онкологическом отделении.
С госпитализацией.
Без госпитализации.

Лечение до операции

Неоадъювантная химиотерапия прописывается как самостоятельно, так и в совмещении с радиооблучением. Ее проведение целесообразно при отсутствии метастазирования или нерезектабельной опухоли.

Методика позволяет уменьшить объем новообразования, и тем самым достигается возможность выполнения операции. В большинстве ситуаций рекомендуется тем больным, которые находятся в группе пограничных кандидатов на возможное радикальное вмешательство.

Если злокачественное образование расположено в головке ПЖ, перед химиотерапией делается декомпенсация желчных каналов, обеспечивая корректный отток желчи.

Лечение после хирургии

После хирургического удаления раковой опухоли практикуется химиотерапия адъювантного типа, которая применяется при следующей клинике:

Начальная стадия рака ПЖ.
После полного устранения новообразования и отсутствия метастазов в организме.

Уменьшает вероятность возвращения болезни в послеоперационный период и позволяет:

Предотвратить или замедлить повторное метастазирование.
Предупредить либо затормозить последующее проявление основной опухоли.
При наличии метастазов подавить их активность.

Если применение препаратов первой линии при адъювантной терапии оказалось малоэффективным, назначаются цитостатики второй линии.

Методика	Особенности
Гемцитабин	Показаны внутривенные инъекции, которые проводятся в 1-ый, 8-ой и 15-ый день лечения. Повторное прохождение — через 28 суток.
Схема Мейо	На протяжении 5-ти дней делаются внутривенные уколы медикаментозной комбинации – Фторурацила и Фолината.
Капецитабин	Каждодневное внутривенное впрыскивание на протяжении 14 дней. Повторение терапии через 3 недели.

Обычно химиотерапия при онкологии ПЖ проводится через 3 месяца после оперативного вмешательства, а ее продолжительность растягивается на 6 месяцев.

Терапия при невозможности выполнения хирургии

Когда раковая опухоль ПЖ имеет местно-распространенный характер, проведение операции маловероятно. Однако химиотерапия может быть применена и при тяжелых стадиях рака, что позволяет добиться снижения размера образования до тех параметров, при которых можно провести резекцию.

Методика	Особенности
Гемцитабин	Схема применения такая же, как и при адъювантном лечении либо внутривенно 1 раз в 7 дней на протяжении семи недель. Затем делается недельный перерыв и лечение повторяют. Далее показано чередование трехнедельных циклов с перерывом в 28 дней.
GemCap	Курс: 1-ый и 8-ой день – Гемцитабин. Далее ежедневно в течение 14 дней – Капецитабин. Длительность цикла – 3 недели.
GemOx	Схема: 1-ый и 8-ой день – Гемцитабин. 1-ый день – Оксалиплатин. Повторяется спустя 21 день.
FOLFOXIRI	Комбинация: Кальция фолинат, Иринотекан, 5-Фторурацил и Иринотекан. Вводится струйно, а далее капельно на протяжении 46 часов. Повторное прохождение через 2 недели.
Эрлотибин в совмещении с Гемцитабином	Первый препарат используется ежедневно и постоянно, а Гемцитабин по одному из вариантов, указанных выше.

В сочетании с лучевой терапией

Как уже упоминалось выше, при некоторых проявлениях химиотерапия практикуется в сочетании с сеансами лучевой терапии. В этом случае дозировка цитостатика уменьшается вместе с суточной дозировкой радиооблучения.

Основная цель лечебного подхода – повысить восприимчивость злокачественной опухоли к лучевому воздействию.

Химиолучевые сеансы назначаются пациентам, у которых присутствует пограничное показание к проведению операции или местно-распространенная форма рака, поддающаяся воздействию химиотерапии, однако сама опухоль не сократилась до нужных размеров, позволяющих провести хирургическое лечение.

Прохождение реабилитационного периода

Восстановительный период является важной частью комплексной терапии злокачественной патологии ПЖ. Реабилитация позволяет возобновить функциональность органов, пострадавших от агрессивного влияния цитостатиков.

После химиотерапии рака поджелудочного органа прописываются симптоматические медикаменты и диетстол. Немаловажное значение имеет коррекция образа жизни.

Важно соблюдать все предписания по диетическому питанию до, при и после химиотерапии:

За два-три дня до сеанса следует снизить общий объем потребляемой еды и перейти на дробное питание. Запрещается употреблять соленую, жирную и острую пищу, а также избегать различных пряностей и приправ. Предпочтительно кушать высококалорийную пищу.
При прохождении курса химиотерапии соблюдать правила, рекомендованные в первом пункте. Отдельные поправки в рацион вносятся, если это связано с особенностями используемых медикаментов.
Питание после химиотерапии поджелудочной железы должно быть калорийным и богатым на витамины и минералы (фрукты, зелень, овощи и прочее).

На всех этапах получения цитостатиков и после них показан усиленный питьевой режим (отвары из брусники, шиповника и березовых почек).

Возможные негативные последствия лечения

Цитостатики, применяемые при химиотерапии крайне агрессивно воздействуют на раковые клетки, однако одновременно с этим затрагивают и абсолютно здоровые ткани, о чем свидетельствует побочная симптоматика:

Выраженная тошнота.
Приступы рвоты.
Значительный упадок сил.
Активное выпадение волос.
Повышенная сухость во рту.
Существенное снижение аппетита.
Стойкие запоры или диарея.
Проявление стоматита.
Гематомы на коже.
Незаживающие язвы в ротовой полости.
Резкое проявление анемии.
Значительное ослабление иммунитета.
Искажение вкусовых ощущений.
Сильный кожный зуд и сыпь.
Истощение костной ткани.

Дальнейший прогноз

Вероятность благоприятного исхода после химиотерапии зависит от особенностей течения рака ПЖ.

Химиотерапия	Предполагаемый лечебный исход
Адъювантная	Уменьшает прогрессирование рака после хирургии на треть. Продлевает срок жизнь на 20-22 месяцев.
Неоадъювантная	У 10-17% пациентов снижается активность онкологии.
Паллиативная	Эффективно купируется симптоматика онкологии у 20-30% пациентов. У 50% пациентов позволяет добиться уменьшения дозировки обезболивающих наркотической группы в 2 раза. Продолжительность жизни увеличивается до 6 месяцев. Применение FOLFOXIRI позволяет добиться увеличения жизни на 9-11 месяцев.

Заключение

Химиотерапия при раке паренхимы ПЖ, как системный метод лечения помогает добиться угнетения жизнедеятельности злокачественных клеток с дальнейшим их разрушением. Применение цитостатических препаратов показано на любой стадии болезни, что существенно улучшает самочувствие пациента и продлевает ему жизнь.

Вы удивитесь, как быстро отступает болезнь. Позаботьтесь о поджелудочной железе! Более 10000 людей заметили значительное улучшение в своем здоровье, просто выпивая по утрам…

Алгоритм осуществления энтерального питания и при панкреатите и виды применяемых смесей

Показанием для использования данной поддержки является питательная недостаточность, когда человек не имеет возможности восполнять питательные нужды обычным способом и привычной едой

Можно ли пить Регидрон на фоне поноса при панкреатите

В случае развития негативных симптомов панкреатита прием Регидрона поможет нормализовать водно-электролитный баланс и поддерживать жизненно-важные процессы в организме.

Для чего назначают Панкреатин при панкреатите и как правильно его принимать

Восполнение недостатка ферментов нормализует процессы расщепления органических веществ и всасывания их кишечником. Благодаря такому действию Панкреатин снимает нагрузку с поджелудочной

Можно ли пить порошок Полисорб при панкреатите для очищения организма

Одним из весомых преимуществ Полисорба является то, что он способен очищать от токсинов не только органы ЖКТ, но и кровь, лимфу. Это способствует снижению выраженности воспалительного процесса.

Источник статьи: http://opankreatite.ru/preparaty/himioterapiya-pri-rake-podzheludochnoj-zhelezy.html

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Онкологические заболевания на тканях поджелудочной железы представляют собой достаточно редкую патологию, 3% от общего количества онкообразований. Однако данный тип онкологии является достаточно опасным, находится на 5 месте по летальности в сравнении с другими онкологическими болезнями. Статистика отмечает, что выживаемость составляет 3% пациентов, которые достигли пятилетнего барьера. На последних стадиях онкозаболевания пациенты в среднем проживают 4 месяца. Период терапии предусматривает применение цитостатиков, химиопрепаратов, которые позволяют устранить опухоли.

Особенности онкологии поджелудочной железы

Наиболее подверженными возникновению и развитию онкозаболеваний поджелудочной железы становятся люди возрастом от 60 лет. Основными факторами становятся сахарный диабет, курение, хронический панкреатит. Зачастую раковые опухоли формируются из эндокринной ткани поджелудочной железы. В 4 из 5 случаев онкообразования представляют собой аденокарциномы.

Основной сложностью устранения онкологии поджелудочной железы становится невозможность диагностики патологии на ранних стадиях развития, а также быстрое возникновение метастазов. В 90% случаев при обнаружении опухоли онкоклетки выходят за пределы тканей поджелудочной железы, поражают ближайшие участки, что исключает возможность хирургического удаления онкообразований.

Альтернативным инструментом устранения, предотвращения развития онкологии становится химиотерапия. Химиопрепараты воздействуют на ткани, которые в наибольшей степени поражены онкоклетками. Но поджелудочная железа низкочувствительна к большему количеству химиотерапевтических медикаментов. Поэтому нет определенной стратегии устранения онкообразований поджелудочной железы, план терапии составляется с учетом особенностей онкозаболевания, параметров опухоли.

Методики химиотерапевтического лечения

На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик лечения онкологии становится химиотерапия. Процедура предусматривает прием пациентом специализированных веществ, которые разрушают онкоклетки, замедляют развитие оных. Она применяется в качестве основного метода терапии, а также в комплексе с другими инструментами. Курсы по химиотерапии предусматривают использование современных медикаментов, а также соблюдение международных протоколов, которые были приняты в онкомедицине.

Панкреатические новообразования предусматривают слаборазвитое кровоснабжение, фиброзную, соединительную ткань, наличие воспалительных компонентов. Данные аспекты объясняют устойчивость онкологии поджелудочной железы к воздействию химиопрепаратов.

Полное устранение образований осуществляется посредством хирургического удаления оных, а также уничтожения онкоклеток. Посредством химиотерапии проводится замедление, остановка развития онкотканей, уменьшение опухоли.

Онкологами осуществляется разработка плана курсов по химиотерапевтическому лечению после проведения комплексной диагностики, позволяющей определить чувствительность онкообразования к химиопрепаратам. Важным аспектом становится расположение образования, наличие метастазов, а также другие параметры, которые составляются при проведении диагностики. Посредством грамотного проведения исследования опухоли специалистами разрабатывается полноценный курс терапии, который позволит достичь устранения, замедления развития рака.

Задачи химиотерапии при онкологии поджелудочной железы

Инъекционные растворы вводятся пациентам в условиях стационара, амбулаторно, также применяются таблетированные медикаменты. Оные человек может пить дома.

При онкозаболевании поджелудочной железы задачами химиотерапии становятся:

Замедление процесса развития опухоли, уменьшение объемов, последующее проведение хирургической операции. Неадъювантная терапия обеспечивает возможность подавления активности онкоклеток, снижение риска их перехода на здоровые ткани при реализации операции.

Уменьшение объемов опухоли до операбельных. Химиотерапевтические мероприятия требуются для разграничения онкоучастков и крупных сосудов, к которым прилегает образование. Так хирурги смогут устранить опухоль без риска повреждения важных кровеносных каналов. Терапия предусматривает несколько этапов, после каждого из которых реализуется оценка параметров онкообразования.

Уменьшение риска возникновения рецидива. Онкообразования поджелудочной железы предусматривают вероятность возникновения онкоклеток после удаления опухоли на ранних стадиях развития оных. Поэтому химиотерапевтическое лечение назначают после реализации хирургических операций. Химиопрепараты помогают уничтожить онкоклетки, что позволяет предотвратить образование раковых образований.

Терапия неоперабельных форм онкологии, когда опухоль сопровождается возникновением метастазов. Химиотерапевтические мероприятия позволяют воздействовать на метастазы для облегчения состояния пациента.

Химиотерапия назначается в комплексе с лучевой терапией, что позволяет повысить эффективность второго метода лечения онкообразований.

Химиотерапевтические процедуры позволяют достигать различных задач для устранения, уменьшения воздействия онкологии на организм. Курсы применения химиопрепаратов разрабатываются в соответствии с диагностическими мероприятиями, параметрами опухоли.

Химиопрепараты для терапии онкологии

При лечении онкологических недугов применяются различные комплексы медикаментов, которые позволяют достигать разных задач по устранению, остановке роста и развития онкообразований. Специалистами назначаются специализированные современные лекарственные препараты.

Наиболее часто для терапии онкообразований применяются химиопрепараты:

Гемцитабин. Обеспечивает возможность уменьшения воздействия опухолей с метастазами, а также используется для профилактики после реализации хирургических операций.

Фторурацил (5-FU), Капецитабин. Назначается пациентам после хирургического удаления опухолей, при проведении лучевой терапии, на второй стадии реализации химиотерапевтического лечения.

Оксалиплатин, Иринотекан. Медикаменты обеспечивают перестройку ДНК для уничтожения онкоклеток.

Nab-паклитаксел. Применяется при первой линии химиотерапии при неоперабельных метастазирующих опухолях.

Эрлотиниб (Тарцева). Вещество воздействует на EGFR рецептор, мутация которого отвечает за повышенную активность в развитии онкоклеток, что позволяет устранить возникновение онкотканей, предотвратить их воздействие на здоровые ткани.

При необходимости усиления терапевтического эффекта от применения определенных химиопрепаратов используются международные протоколы. Лечащий врач разрабатывает оптимальную стратегию лечения, составляет курс на основе требований с назначением комплекса цитостатиков.

Противопоказания и побочные эффекты при проведении химиотерапии

При лечении опухолей поджелудочной железы химиотерапевтические медикаменты негативно воздействуют на онко- и здоровые клетки, ткани. Поэтому у пациентов могут возникать побочные эффекты.

Уменьшение уровня лейкоцитов в крови, повышенная вероятность возникновения инфекций.

Уменьшение уровня эритроцитов, возникновение ощущения усталости, одышка.

Уменьшение уровня тромбоцитов, вероятность возникновения кровотечений, синяков, сыпи.

Рвота, запоры, понос, потеря аппетита.

Покраснения кожных тканей на ногах, руках.

Выпадение волосяного покрова головы.

Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

Для уменьшения воздействия химиопрепаратов онкологами назначается сопроводительная терапия, позволяющая обеспечить рост кровяных телец, противорвотные, стабилизирующие функционирование органов медикаменты и прочее. Курс лечения определяется в соответствии с требуемыми результатами, а также эффективностью применения противоопухолевых препаратов, при необходимости он редактируется, подбираются другие цитостатики.

Однако существуют противопоказания к применению цитостатиков:

Аллергия на компоненты медикамента.

Почечная, печеночная недостаточность.

Патологии, ухудшающие функционирование органов наряду с онкообразованиями.

Относительные противопоказания к реализации химиотерапии:

Терапия онкологии посредством химиопрепаратов осуществляется под контролем докторов. При необходимости курс корректируется, подбираются подходящие цитостатики в соответствии с требованиями.

Циклы химиотерапевтических курсов

Терапия онкозаболеваний предусматривает регулярное посещение онколога, проведение диагностики процесса, что позволяет определять эффективность применения цитостатиков. Диагностические мероприятия позволяют оценить состояние крови, функциональность органов, а также опухолевых маркеров, что необходимо для разработки дальнейшего плана лечения.

В течение терапии реализуется контроль веса пациента, проводится КТ, что также обеспечивает возможность контроля реакции организма на применяемые химиопрепараты. Также реализуется опрос пациента на предмет его самочувствия, воздействия цитостатиков. Лечение может давать благоприятный, негативный результат на ощущения пациента, при этом не оказывать воздействия на онкообразование.

На основе результатов проведения диагностики доктор может подбирать химиопрепараты, их дозировку и прочие параметры. Внесение изменений в химиотерапевтическое лечение позволяет перейти к следующему терапевтическому курсу по устранению онкообразований.

Реабилитация после реализации химиотерапии

После проведения химиотерапевтических курсов пациенты пребывают дома, находятся на онкологическом учете в онкоклинике. При этом оные должны соблюдать рекомендации, назначения докторов, которые относятся к составлению диеты, рациона, физической активности, приему профилактических противоопухолевых медикаментов, регулярно наблюдаться в онкологической клинике.

Периодичность реализации онкообследований назначает онколог, доктор ориентируется на индивидуальные параметры организма, онкозаболевания. После устранения онкологии необходимо обеспечить условия, позволяющие нормализовать деятельность, восстановить здоровье, предотвратить рецидивы возникновения онкообразований, опухолей.

Источник статьи: http://vrachonkolog.msk.ru/articles-services/khimioterapiya-pri-rake-podzheludochnoy-zhelezy/