Дренаж при операции поджелудочной

Методы комплексного лечения панкреонекроза и шанс на выздоровление

Лечение панкреонекроза — важная проблема современной гастроэнтерологии, обусловленная тяжестью заболевания, необратимостью процесса, широкой распространенностью в молодом возрасте (70%). Выживаемость даже при своевременно назначенной адекватной терапии – 30–60%. При тотальном панкреонекрозе она стремится к нулю.

В связи со сложностью патологии, при которой наступает быстрое омертвение клеток, терапия назначается незамедлительно и сразу, как только заподозрен некроз поджелудочной железы. Используются все доступные методы, чтобы спасти орган и жизнь пациента — применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий консервативные и оперативные методы.

Симптоматика заболевания

Причиной панкреонекроза является острый или хронический воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы.

Наличие панкреонекроза проявляется определенными симптомами, которые в совокупности дают возможность предположить наличие этого заболевания до проведения обследований.

Болевой симптом

Локализация – левое подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, спину, плечо, в правую половину живота. Пациент характеризует боль как интенсивную, опоясывающего характера, без четкой локализации.

Чем больше изменена ткань железы, и распространен некротический процесс, тем меньше боль.

Это неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о том, что орган подвергся тотальной деструкции, и погибли нервные окончания. Интенсивность боли и других проявлений симптомокомплекса определяется степенью некроза.

Рвота

Одновременно с появлением боли появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В связи с воздействием эластазы на сосудистые стенки, в рвотных массах появляется желчь и прожилки крови.

Обезвоживание

Неукротимая рвота вызывает обезвоживание. Клинические проявления пропорциональны степени дегидратации. Тяжелое обезвоживание проявляется:

серой сухой кожей, которая при взятии ее в складку не расправляется,
сильной жаждой и сухостью во рту,
уменьшением количества мочи вплоть до анурии (полного отсутствия мочи).

Метеоризм и запор

В связи с нарушением ферментной функции поджелудочной железы (энзимы переваривают ткани железы, и их поступление в луковицу двенадцатиперстной кишки резко ограничено), нарушается процесс пищеварения в кишечнике. Из-за дефицита ферментов гниение и брожение в толстом кишечнике усиливается, повышается газообразование, развивается метеоризм, ограничивается перистальтика кишечника – возникают запоры.

Интоксикация

Развивается интоксикация из-за гибели клеток и образования токсических продуктов распада. Проявляется:

повышением температуры,
головной болью,
резкой слабостью,
тахикардией,
снижением артериального давления,
одышкой,
признаками энцефалопатии.

Срочная госпитализация

Пациент при подозрении на панкреонекроз незамедлительно госпитализируется в стационар.

Больница должна иметь хирургическое отделение и палату интенсивной терапии, где до операции проводится комплексное лечение, направленное:

на подавление самопереваривания, стремительно происходящего в тканях железы,
стабилизацию общего состояния,
ликвидацию клинической симптоматики токсемии,
профилактику гнойно-септических осложнений.

Консервативное лечение заболевания

Если больной не в коме и возможно проведение консервативной терапии, то лечение начинается с обеспечения полного покоя и голодания. Назначается строгий постельный режим, запрещаются нагрузки (в том числе и ходьба), прием пищи.

В первые 5–7 дней назначается парентеральное питание специальными нутриентами, сбалансированными по составу белков, жиров, углеводов. Количество вводимых растворов и их состав рассчитывается индивидуально, с учетом тяжести больного, степени обезвоживания организма.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное:

на купирование боли для предупреждения болевого шока,
временное блокирование ферментной активности поджелудочной железы,
снижение секреторной функции желудка, желчного пузыря,
снятие спазмов и улучшение проходимости протоков,
подавление патогенной микрофлоры для профилактики или лечения инфицирования или развития токсемии,
детоксикацию — выведение токсинов, которые образуются в процессе распада клеток,
дезинтоксикацию,
профилактику развития кровотечений и подавление секреции органов пищеварения путем введения соматостатина — гормона роста гипоталамуса,
предупреждение развития инфекций.

Алгоритм лечения

При появлении клиники панкреонекроза необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача должен соблюдаться полный голод, холод на область поджелудочной железы и покой.

При сильном болевом приступе можно применить спазмолитик. Обезболивающий препарат до осмотра специалиста принимать не рекомендуется. Больной должен лежать. Боль уменьшается в положении на боку с подтянутыми к животу ногами.

Если нет показаний к неотложной операции при панкреонекрозе, пациента помещают в реанимационное отделение, где на протяжении 3 суток проводят интенсивную терапию. При отсутствии положительной динамики больной переводится в отделение хирургии, где решается вопрос о методах оперативного вмешательства.

В дальнейшем проводится реабилитация, включающая медикаментозную и диетотерапию, от которой во многом зависит состояние пациента и скорость его восстановления.

Медикаменты

Лечение лекарственными препаратами при панкреонекрозе проводится в условиях стационара, часто — в отделении реанимации. Лечебная тактика зависит от тяжести состояния пациента. Терапия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций органов пищеварения. С этой целью применяются:

спазмолитики, холинолитики, анальгетики (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, Баралгин, Кетанов) – с целью обезболивания,
новокаиновая блокада (используется Новокаин с глюкозой или Промедол, Атропин, Димедрол),
ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс, Пантрипин) – для снижения активности ферментов,
искусственный соматотропин – гормон роста, вырабатываемый гипофизом (Октреоцид, Сандостатин) – применяется для торможения экзогенной функции органа, значительно уменьшает зону некроза, при профилактическом введении перед хирургическими манипуляциями снижается выработка энзимов железой,
препараты из группы ИПП (Париет, Контролок, Омез), блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (Квамател, Циметидин) – применяют для снижения кислотности желудочного сока, который стимулирует выработку панкреатических ферментов,
антибиотик для лечения или предупреждения инфекции (группа цефалоспоринов и фторхинолоны) в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол),
растворы электролитов и белковые препараты крови (Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин, плазма, альбумин) – с целью борьбы с шоком используется инфузионный метод их введения,
антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин),
диуретики (Лазикс),
антиоксиданты (Мексидол) — вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно в общий панкреатический проток, препятствуют образованию продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ вызывают необратимые изменения в клетках, приводящие к их гибели.

Нередко приходится проводить лечебный плазмаферез и/или перитонеальный диализ.

Хирургическое лечение

Во многих случаях при развитии панкреонекроза необходимо оперативное вмешательство. Оно проводится с целью:

удаления участков некрозированной ткани и геморрагического экссудата,
восстановления оттока поджелудочного сока,
дренажа полостей, заполненных гнойным или геморрагическим содержимым,
остановки кровотечения.

Широко применяется малоинвазивное (малотравматичное) хирургическое пособие под ультразвуковым, рентгенологическим, эндоскопическим контролем.

лапаротомия (вскрытие брюшной полости),
люмботомия (хирургическое проникновение в забрюшинное пространство).

Лапаротомия – основная причина плохого прогноза. На фоне острой катастрофы в животе и возникшей недостаточности органов – это тяжелейшая травма приводит к образованию свищей и кровотечений, представляющих угрозу для жизни.

Закрытые вмешательства на органах с помощью специального оборудования проводятся широко. Возникающие в результате малоинвазивных хирургических манипуляций свищи (панкреатические, желчные, кишечные) хорошо лечатся антибиотиками при панкреонекрозе. Открытые хирургические операции требуются не всегда: они переводятся из основных методов во второстепенные, и их проводят в определенных ситуациях. Показания к экстренному хирургическому лечению:

тотальный или субтотальный некроз поджелудочной железы, когда существует угроза жизни больного,
гнойный перитонит,
панкреатогенный абсцесс.

При отсутствии таких состояний в течение 3 суток пациент получает консервативное лечение:

для восстановления гемодинамических показателей,
нормализации воспалительного процесса,
стабилизации общего состояния.

Но если такая терапия неэффективна, и процесс прогрессирует, это является показанием для срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

секвестрэктомию – удаление некротизированной части органа,
панкреатэктомию – частичную или полную резекцию.

В процессе проведения операции иногда удаляют соседние пораженные органы:

желчный пузырь,
селезенку.

С этой целью проводятся лапаротомические вмешательства с широким доступом в брюшную полость.

Метод используется при установленном инфицированном панкреонекрозе или подозрении на него.

При зашивании ран накладывается узловой шов, имеющий ряд преимуществ:

надежность — если одна нить разорвется, другие будут удерживать края раны,
исключается распространение микробов вдоль линии узловых швов в случае инфицирования раны.

Часто необходимо повторное радикальное лечение из-за продолжения патологического процесса.

Малоинвазивные операции при некрозе поджелудочной

В современной хирургии стараются избегать полостных операций. По возможности пытаются обходиться консервативным лечением или малоинвазивными методами из-за высокого риска летального исхода в связи с развитием:

кровотечений,
проникновения инфекций,
повреждения пищеварительных органов.

Неизбежное удаление нормальных тканей железы и соседних органов вызывает глубокие нарушения экзогенной и эндогенной функции поджелудочной железы после проведенной операции и увеличение летальности.

Поэтому предпочтение отдается секвестрэктомии – удалению полостей, заполненных жидкостью. Их диагностируют при проведении УЗИ или другими методиками. Для предупреждения инфицирования и ухудшения общего состояния необходимо удалить экссудат. Дренирование позволяет не применять лапаротомию – под контролем УЗИ удаляют скопившуюся жидкость из полостей.

При стерильном некрозе применяются малоинвазивные методы:

санация лапароскопическим способом,
дренаж,
пункция.

Процедура называется пункцией или дренированием, учитывая, вынимает ли хирург иглу после инструментального вмешательства.

Пункция — это однократное откачивание жидкости. Применяется при наличии стерильного панкреонекроза, когда повторное появление экссудата исключено.

при инфицированном некрозе,
неэффективной пункции.

Игла при проведении дренирования остается на определенный срок с целью постоянного оттока жидкости. Иногда устанавливается несколько дренажных систем с иглами разного диаметра. Через них проводится промывание полостей антисептическими растворами.

Преимуществами малоинвазивных методов является снижение:

смертности из-за кровотечений, гнойных осложнений, операционной травмы,
осложнений из-за интраоперационных кровотечений,
вторичной внутрисекреторной недостаточности,
уменьшение инвалидизации пациентов,
образования грубых рубцов, пластики кожных ран и грыж.

Описание масштабных исследований в Клинике общей хирургии Ульмского университета (Германия), которые продолжались в течение 10 лет, свидетельствуют о том, что малоинвазивные методы не всегда эффективны, и клиническое улучшение может не наступить.

Шанс на выздоровление повышается, если некротические очаги небольших размеров, имеют четкие границы и наполнены жидкостью. При обширных деструктивных повреждениях такое лечение неоправданно.

Прямые хирургические операции

При инфицированном панкреонекрозе возможно только оперативное лечение. Без операции пациент погибнет. Это самое страшное в хирургии осложнение.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

инфицированный некроз,
абсцесс железы,
перитонит,
забрюшинное гнойное воспаление,
инфицированная ложная киста (полость в железе).

Показания при отсутствии инфекции:

отрицательный результат при проведении консервативной терапии на протяжении 3 суток,
подозрение на инфицирование отдельных участков органа,
распространение патологии в забрюшинное пространство.

Многолетняя научная работа (2000–2008 гг.) по изучению лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко показала, что терапия должна быть направлена на применение многокомпонентной консервативной терапии с адекватным оперативным дренированием забрюшинного пространства.

Уход и реабилитационный период

Восстановление функций органов пищеварения и общее состояние пациента после операции зависит от ухода. Ранний этап реабилитации (3 суток после оперативного вмешательства) больной человек лечится в палате интенсивной терапии, где контролируются жизненно важные показатели, гемодинамика:

АД,
глюкоза крови,
содержание электролитов,
уровень гематокрита.

При стабилизации состояния пациента переводят в общую хирургическую палату. Трое суток после операции соблюдается полное голодание. С 4–5 дня, помимо питья, назначается щадящая диета в рамках стола № 5п по Певзнеру. В дальнейшем режим и набор диетических продуктов расширяются.

Выписка из отделения проводится через 1,5–2 месяца. Потеря трудоспособности после операции сохраняется 3–4 месяцев, иногда больше.

Лечение после операции

Дома на протяжении 2 недель пациенту прописывается:

постельный режим,
послеобеденный сон,
диетическое питание,
лекарства (ферментные препараты и при необходимости — сахароснижающие).

Нужный фермент подбирается индивидуально в каждом случае. Адекватная доза для большинства пациентов начинается от 25 тыс. в липазном эквиваленте. Обычно ее содержит одна таблетка. Сколько принимать лекарство, определит врач. Курс составляет 2–3 месяца, затем дозировка уменьшается в 2 раза и прием препарата продолжается еще на протяжении 2 месяцев.

Ребёнок получает аналогичную терапию, но рассчитывается она в зависимости от возраста.

Для повышения эффективности ферментной терапии и воздействия на воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы назначаются антацидные препараты (ИПП, блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов). Название препарата, его доза, кратность приема и длительность терапии этими лекарствами определяется гастроэнтерологом.

Через 2 недели рекомендуются короткие прогулки, которые постепенно увеличиваются. Чтение, просмотр телепередач, прогулки должны быть непродолжительными и прекращаться при ухудшении самочувствия.

В дальнейшем подключается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

Диетотерапия

Диета является важной частью лечебного процесса. От ее соблюдения зависят сроки реабилитации и возникновение рецидивов болезни.

На 4–5 день после операции разрешаются:

протертые супы на овощном бульоне,
вязкие каши (рис, гречка),
омлет из половины яичного белка в день (желток запрещен).

Калорийность в первые 4–5 дней после операции составляет 600 ккал/сут.

Пить разрешается до 2,5 л в день:

минеральную щелочную воду без газа (Боржоми, Нарзан, Славяновская, Поляна Квасова),
слабо заваренный чай,
отвар шиповника, клюквы, смородины,
кисели,
компоты из сухофруктов.

Количество жидкости контролирует врач.

В дальнейшем постепенно меню расширяется, калораж повышается. Рацион составляется индивидуально, но соблюдаются общие правила:

дробное питание — небольшие порции 6 раз в день,
пища измельчается, перетирается, употребляется теплой (холодная и горячая запрещена),
строго выполняются запреты в еде (жирное, острое, жареное, копченое и соленое исключается, противопоказана клетчатка в виде свежих овощей и фруктов),
постепенно повышается энергетическая ценность продуктов.

Диета назначается на длительный срок. В случаях тяжелой патологии ее приходится применять всю жизнь, поскольку вылечить полностью пораженную поджелудочную железу не удается. Любое нарушение провоцирует рецидив болезни и повторную операцию. Прогноз заболевания в таких случаях неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Народные средства для поддержания поджелудочной

Панкреонекроз — жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью, требующее неотложной медицинской помощи. В реабилитационном периоде назначается строгая диета, прием препаратов, без которых состояние может ухудшаться, и щадящий режим с ограничением нагрузок и полноценным отдыхом. Любой народный метод лечения при некрозе поджелудочной железы опасен возникновением аллергических реакций, обострением процесса.

Разрешаются отвары шиповника, смородины, клюквенный морс. Но в связи с сомнительным прогнозом заболевания рекомендуется строго придерживаться рекомендаций врача, не занимаясь самолечением.

Буянов В. М., Кузнецов Н. А., Александрова Н. П. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе. Вестник хирургии. 1980 г. № 3 стр. 13–19.
Ваккасов М.Х. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения распространенного панкреонекроза и его последствий. Автореферат диссертации. Ташкент 2003 г.
Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения. Анналы хирургии 2006 г. № 1 стр. 40–44.

Источник статьи: http://mfarma.ru/pankreatin/metody-kompleksnogo-lecheniya-pankreonekroza-i-shans-na-vyzdorovlenie

Дренаж при некрозе поджелудочной железы

С течением времени методы лечения такого заболевания как панкреонекроз претерпевают изменения, а требования к хирургическим методам лечения продолжают оставаться неоднозначными.

Методология лечения заболевания

Еще 20-25 лет назад терапия панкреонекроза основывалась лишь на симптоматике течения болезни. Хирургические вмешательства радикального характера советовали больным с инфекцией, которая имела вторичный характер, а также пациентам, у каких медикаментозное лечение некроза не давало эффективных результатов. С течением времени статистика для больных с полиорганной недостаточностью была неутешительной. Им производилась объемная операция, в результате которой было много летальных исходов. Стоит отметить, что органная дисфункция возникает не из-за некроза, а из-за неправильно или вовсе не вылеченного нагноения.

Сам по себе процесс некрэктомиирадикального характера с течением времени претерпел определенное количество изменений. Это связано с тем, что сочетанный некроз способствует образованию нагноений, которые сложно контролировать и практически невозможно нормально дренировать. Именно устранение нагноения и является основной задачей при лечении панкреонекроза, и это позволяет возобновить нормальное функционирование органа.

После этого сам некроз переходит во второстепенную задачу для решения. Удаление гноя возможно провести различными методами лапароскопического или эндоскопического характера. Если они не эффективны, проводят отрытое вмешательство. Часто используют несколько методик одновременно. Каждый пациент обладает индивидуальными особенностями организма, поэтому стандартные методы лечения со временем замещаются более гибкими.

Еще 50–60 лет назад если пациенту с тяжелым панкреатитом проводилась хирургическая ревизия, то в большинстве случаев данная процедура заканчивалась фатальным исходом. Последующий опыт использования вмешательств резекционного типа показал высокий процент осложнений. Также была отмечена высокая смертность при выполнении подобных операций для лечения панкреонекроза.

Подготовка хирургического персонала была основана на том факте, что инфекция приводит к увеличению процента смертности. Поэтому приветствовалось незамедлительное хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить все некротические ткани. Вплоть до 70-х годов прошлого столетия стандартная процедура лечения инфицированного панкреонекроза предписывала проведение тотальной или частичной резекции. Смертность пациентов при этом была более 50 процентов.

Наиболее успешные результаты давал метод, основанный на открытом хирургическом удалении отмерших тканей и последующий послеоперационный дренаж. Но при таких методах решения проблемы с панкреонекрозом проблема нагноения оставалась, и это приводило к необходимости повторных хирургических вмешательств. Эти факты послужили стимулом к разработке более совершенных методик лечения. Главной целью которых была цель по прекращению возможных повторных образований нагноения поджелудочной железы. Практика активных хирургических вмешательств улучшает показатель выживаемости пациентов. Однако стоит отметить, что при современном развитии медицины даже в специализированных отделениях смертность от инфицированного некроза составляет порядка 20 процентов.

В современном медицинском обществе часто ведутся споры относительно методики оперативного лечения некротической полости. Наиболее распространенным методом до сих пор остается метод удаления отмерших тканей пальцем.

В период послеоперационной реабилитации после некрэктомии применяют несколько тактик.

Статья по теме: острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы.

Дренирующий метод с последующей тампонадой

Лечение после операции области вокруг поджелудочной железы вследствие удаления некротических тканей требует дренирования с применением большого количества дренажных трубок.

При подобном методе смертность пациентов существенно меньше, чем при применении метода резекционных вмешательств. Учитывая тот факт, что при эффекте остаточного нагноения необходимо проведение множественных ревизий брюшной полости. Результаты, полученные от специалистов, которые занимались этой проблематикой, свидетельствовали о том, что смертность при применении вышеописанной методики составляла около 25 процентов. Но стоит отметить, что у около 50 процентов больных образовывались абсцессы поджелудочной железы, которые сопровождались развитием истинного инфицированного некроза.

С течением времени методика лечения панкреонекроза была частично изменена. Дренирование при панкреонекрозе производилось при помощи большого количества мягких дренажных трубок. Эти дренажи Пенроуза содержат марлю, сделанную из хлопка. Ею заполняли некрэктомическую полость после окончания операции. Это приводило к уменьшению околодренажной области после удаления марли. В специализированных изданиях, которые описывали эту методику, была отмечена смертность на уровне 6-7 процентов. Но стоит учитывать тот факт, что это исследование описывало и пациентов со стерильным некрозом на уровне 11 процентов и пациентов с абсцессами на уровне 39 процентов. И только у 14 процентов пациентов был диагностирован септический синдром и бактериальный посев дал положительные результаты. Такие данные осложнили объективную оценку данного метода.

Малоинвазивный метод

Хирургическая процедура малоинвазивного типа сопровождается менее выраженным воспалительным процессом по сравнению с классической открытой операцией. Есть определенные данные, которые свидетельствуют о том, что местное нагноение и воспалительные процессы при малоинвазивном методе намного меньше. Из этого можно сделать вывод о том, что именно малоинвазивный метод при лечении инфекционного панкреонекроза допускает возможность снизить опасность полиорганной недостаточности и осложнений дыхательной системы.

Дренирование кист

Также к инвазивным методам лечения относятся операции, направленные на дренирование кисты поджелудочной железы.

Такое образование, как киста поджелудочной железы является полостным образованием патологического характера. Часто полости кисты заполнены разрушенными тканями и продуктами работы самой поджелудочной железы.

Различают два основных типа происхождения кист: приобретенные и врожденные. Основная причина развития приобретенных кист являются болезни или травмы поджелудочной железы.

Одним из основных методик по лечению кист является дренирующий метод. Он позволяет обеспечить необходимый отток веществ, находящихся в кисте. Этот процесс призван обеспечить регресс и спадение кисты.

Опыт последних лет при лечении панкреонекроза показывает на то, что необходимо применять гибкие методы лечения. Они должны учитывать риски оперативного вмешательства и потребности ликвидации последствий нагноения. Также лечение может содержать сочетание нескольких различных методик при лечении одного пациента.

После перенесенной операции пациент обязан в течение всей последующей жизни придерживаться определенного стиля жизни и периодически проходить обследования на предмет выявления измененийв показателях работы поджелудочной железы.

Панкреонекроз – это заболевание поджелудочной железы, для которого характерно отмирание тканей органа. Оно происходит вследствие самопереваривания железы (аутолиза) ее же собственными ферментами.

Нередко встречается панкреонекроз с перитонитом, сочетающийся с инфекционными процессами в брюшной полости и различными осложнениями. Некроз поджелудочной может классифицироваться и как самостоятельное заболевание, и как серьезное осложнение острого панкреатита. Отдельным заболеванием оно чаще всего диагностируется у людей молодого возраста.

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

По распространенности процесса — очаговый (ограниченный) и распространенный.
По наличию инфекции в пораженной поджелудочной железе — стерильный (неинфицированный) и инфицированный.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на геморрагический, которому присуще внутренне кровотечение, жировой и смешанный, который наиболее часто встречается.

По течению заболевания бывает абортивный и прогрессирующий.

Причины и симптоматика панкреонекроза

Существует несколько причин развития болезни.

Наиболее распространенным фактором оказывающим влияние на состояние поджелудочной и развитие патологии является длительное злоупотребление спиртным.

Помимо этого также одной из наиболее вероятных причин недуга может являться нарушение пищевого режима, избыточное потребление жирного и жареного.

Дополнительно факторами риска считаются:

сопутствующие инфекции либо вирусы в организме;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
камни в желчном пузыре;
перенесенные оперативные вмешательства или травмы живота;
уже имеющиеся заболевания ЖКТ;
употребление наркотиков.

После воздействия одной либо нескольких причин может возникнуть панкреонекроз, который имеет три фазы развития:

Токсемия – при этом в крови циркулируют токсины, выделяемые бактериями.
Абсцесс – это ограниченное нагноение поджелудочной железы и иногда контактных с нею органов.
Гнойные изменения — в железе и близлежащей клетчатке.

Соответственно фазам некроза, возникают характерные симптомы:

боль – чаще всего больные описывают ее очень сильной, нестерпимой, но она может уменьшаться, если лечь с прижатыми к животу коленями;
тошнота;
рвота – не связанная с употреблением пищи, при этом человек рвет кровавыми слизистыми массами, но не чувствует никакого облегчения;
дегидратационный синдром – возникает вследствие сильного обезвоживания пациенты из-за неукротимой рвоты, больной все время хочет пить, его кожа и слизистые сухие, мочеотделение значительно снижено или совсем отсутствует;
вначале покраснение, а затем бледность кожи;
гипертермия;
вздутие живота;
значительная тахикардия;
появление фиолетовых пятен на животе, ягодицах и спине;

Через 5-9 дней развивается перитонит и недостаточность всех систем органов.

Медикаментозная методика лечения панкреонекроза

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Прежде всего, больному назначают строгий постельный режим, лечебное голодание. Главная цель врача – купировать болевой синдром.

С целью этого вводятся обезболивающие и спазмолитики. Чтобы подавить секреторную функцию поджелудочной железы, из-за которой, собственно, и происходит ее разрушение, пациенту назначают антиферментные препараты.

Самый известный из них и широко применяемый в медицинской практике – Контрикал (другие его названия – Трасилол и Гордокс). Следующий шаг – восполнение запасов потерянной во время интенсивной рвоты жидкости. Для этого назначается внутривенное капельное введение коллоидных растворов. Также желательно снизить температуру в области воспаления – приложить лед. Обязательны антибиотики — для уничтожения бактериальной флоры.

Если вся проводимая терапия оказывается неэффективной, произошло инфицирование поджелудочной железы либо же процесс распространился на соседние органы и на брюшину (перитонит), показано срочное хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при панкреонекрозе

Операции, проводимые при некрозе поджелудочной железы, подразделяются на малоинвазивные и открытые, или прямые.

Малоинвазивные операции применяются в том случае, если некрозу подвергся только ограниченный участок поджелудочной, но основная ее часть еще способна функционировать.

В месте поражения скапливается жидкость и отмершая ткань, которые подлежат удалению. Удаленные клетки после процедуры направляют на бактериологическое, гистологическое и биохимическое исследование.

При бактериологическом анализе уточняется наличие болезнетворных бактерий в железе, при гистологическом – есть ли атипичные клетки, которые могут стать источником развития раковой опухоли, а на биохимическом анализируется химический состав эвакуированной жидкости. Операцию проводят под ультразвуковым контролем.

Существует две разновидности малоинвазивных вмешательств:

Пунктирование – однократное удаление экссудата из пораженной железы. Проводится в случае неинфицированного панкреонекроза. Зачастую после пункции новая жидкость не образуется.
Дренирование – это установка иглы, через которую жидкость будет постепенно оттекать. В зависимости от состояния пациента, площади поражения органа, могут устанавливать разное количество дренажей различных размеров и диаметров. Через установленные дренажи поджелудочная промывается и обеззараживается антисептиками. Этот метод применяется при инфицированном некрозе железы, или в том случае, если пункция не принесла должного результата.

При распространенных деструктивных формах острого перитонита хирурги бывают вынуждены прибегнуть к прямым хирургическим вмешательствам.

Открытые операции предусматривают некрэктомию поджелудочной железы, т.е. удаление ее отмерших участков. Если некроз развился из-за патологии желчевыводящих путей, то могут устранить и их. Иногда удалению подлежит желчный пузырь или даже селезенка.

Если панкреонекроз сопровождается перитонитом, то брюшная полость полностью промывается, и необходима установка дренажей.

Открытые операции проводятся при помощи лапароскопии. Суть метода заключается в полной визуализации проводимых действий. Для этого через небольшой разрез на брюшной полости вводятся камеры, и все происходящее отображается в многократном увеличении на экране монитора.

Кроме лапароскопии, используют панкреатооментобурсостомию — специальное оставление открытой раны после лапаротомии для доступа к поджелудочной железе через открытую сальниковую сумку.

Последствия возникновения панкреонекроза

Средний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.

Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.

После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.

В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.

Возможны следующие осложнения вышеописанного заболевания:

нарушение пищеварения;
хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе;
в четверти случаев – сахарный диабет;
могут возникать ложные кисты внутри железы;
дисбаланс количества липидов в крови;
камни в протоках.

Повторный панкреонекроз возможен при:

Избыточном весе;
Желчекаменной болезни;
Хроническом алкоголизме;

Помимо этого повторное развитие болезни возможно при злоупотреблении жирной и жареной пищей.

Реабилитация после панкреонекроза

После перенесенной операции пациент утрачивает трудоспособность на три-четыре месяца и даже больше. Течение послеоперационного периода зависит от возраста больного (люди преклонного возраста очень тяжело переносят подобные процедуры, в связи с чем высока вероятность летального исхода), тяжести состояния, и, самое главное, от ухода и заботы родных и близких.

Первые два дня пациент должен находиться в госпитальной палате интенсивной терапии, где медсестры проводят регулярное измерение артериального давления, анализ крови на содержание глюкозы и электролиты, анализ мочи, определяют гематокрит (соотношение количества форменных элементов к количеству плазмы). При стабильном состоянии больного переводят в палату в отделение общей хирургии.

Во время нахождения в реанимации пациентам запрещено что-либо кушать. На третьи сутки разрешаются чай без сахара с сухарями, жидкие протертые супы на овощном бульоне, рисовая и гречневая каша, белковый омлет (в день половина яйца), подсушенный хлеб (только на шестой день), творог, сливочное масло (15 гр.). В первую неделю необходимо кушать только паровые блюда, а через семь-десять дней можно потихоньку вводить нежирное мясо и рыбу. Домой пациентов выписывают примерно чрез 2 месяца.

Дома больные должны соблюдать диету, принимать пероральные сахароснижающие препараты для регуляции уровня глюкозы в крови, ферменты для улучшения пищеварения, заниматься лечебной физкультурой и ходить на физиопроцедуры.

Основные принципы диеты после панкреонекроза:

регулярное дробное питание в небольших количествах (не менее 5 раз в день);
полный отказ от вредных привычек;
приготовленные блюда должны быть теплыми (ни в коем случае не горячими и не холодными, т.к. они раздражают рецепторы желудка);
подаются только вареные, тушеные либо блюда на пару в измельченном или протертом виде.

Запрещенными к употреблению продуктами при панкреонекрозе являются:

Свежеиспеченный хлеб и сдоба.
Перловка, кукурузная каши.
Бобовые.
Жирное мясо и рыба.
Жирное, жареное, копченое и маринованное.
Консервированные продукты.
Блюда, содержащие грибы.
Наваристые бульоны.
Приправы.
Белокачанная капуста.
Молочные продукты с высоким процентом жирности.
Яйца.

хлеб, высушенный до сухарей;
нежирный творог;
жидкие диетические супы из овощей;
макароны из твердых сортов пшеницы;
овощи на пару;
неконцентрированные соки;
нежирное мясо и рыба;
растительное и сливочное масло;

Дополнительно при панкреонекрозе можно в ограниченном количестве можно употреблять печенье без сахара.

Прогноз после панкреонекроза и профилактика недуга

Консервативное и оперативное лечение некроза поджелудочной железы имеет весьма неоднозначный прогноз.

Шанс выжить равен примерно пятидесяти процентам. Все зависит от исхода операции, как уже было сказано, от пола и возраста больных, от качества работы хирургов, от соблюдения больными диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Если пациент будет питаться фаст-фудом, курить, употреблять спиртные напитки, ремиссия их будет длиться недолго.

Такой образ жизни может привести к незамедлительному повторному некрозу железы, и цена за такую халатность может оказаться слишком высокой.

Пациенты, которые перенесли операцию по поводу панкреонекроза, должны всю жизнь продолжать назначенную лечащим врачом терапию, неукоснительно следовать его рекомендациям.

Больным следует регулярно сдавать анализы крови на глюкозу, чтобы не пропустить возможное развитие сахарного диабета, общий анализ мочи для исследования суточного диуреза и соотношения дневного и ночного мочеиспускания, посещать кабинет ультразвуковой диагностики для того чтобы увидеть, нет ли новообразований после операции.

При возникновении сахарного диабета важно запастись терпением и вовремя выполнять введение инсулина и принимать сахароснижающие таблетки.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

Своевременное и полноценное лечение заболеваний печени (гепатиты, циррозы, жировые дистрофии) и желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь);
Желательно отказаться от присутствия в рационе жирной, соленой, копченой, маринованной, консервированной пищи либо же минимизировать ее употребление;
Необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголя, табакокурения и наркотиков, т.к. они обладают выраженным токсическим действием на печень и поджелудочную железу;
Нужно остерегаться травматизаций брюшной полости;
При первых нарушениях работы пищеварительного тракта надо обратиться к лечащему врачу;
Умеренные физические нагрузки рекомендуется выполнять ежедневно;

Помимо этого следует отказаться полностью от употребления или свести к минимуму пристрастие к сладким газированным напиткам.

О панкреонекрозе рассказано в видео в этой статье.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/drenazh-pri-nekroze-podzheludochnoj-zhelezy/