Диагностика поджелудочной железы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Больные с заболеваниями поджелудочной железы могут предъявлять жалобы на боли в животе, а также диспепсические явления, общую слабость.
Жалобы
Боли в животе, достаточно разнообразные по продолжительности и характеру, локализуются чаще всего в верхней половине живота, преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиируя в спину. Они могут быть острыми, интенсивными, опоясывающего характера, с иррадиацией в поясничную область, что при остром панкреатите связано с нарушением оттока секрета из поджелудочной железы и воздействием собственных протеолитических ферментов. Продолжительные и интенсивные боли характерны для опухолей; они нередко усиливаются в положении больного на спине, что вынуждает больных занять полусогнутое положение.
Диспепсические явления, тошнота, рвота часто возникают при различных заболеваниях поджелудочной железы в результате изменения ее ферментативной деятельности или рефлекторно.
Механическая желтуха с зудом кожи характерна для поражения головки поджелудочной железы с нарушением оттока желчи.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Физические методы исследования поджелудочной железы
При осмотре выявляют истощение, желтуху с ее характерными последствиями в виде расчесов, геморрагии. Пальпация поджелудочной железы остается малоэффективным методом. Лишь при выраженном увеличении железы вследствие опухолевого поражения при глубокой скользящей пальпации удается обнаружить новообразование.
Дополнительные методы исследования поджелудочной железы
Лабораторные и инструментальные методы позволяют более точно обнаружить активный деструктивный процесс в железе; оценить остаточную экзокринную панкреатическую функцию; оценить эндокринную функцию поджелудочной железы и оценить морфологические особенности железы.
Рентгенологическое исследование поджелудочной железы. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости позволяет обнаружить кальцификаты в железе. При введении бариевого контраста можно получить косвенные признаки воспалительного и неопластического процессов в проксимальной части поджелудочной железы, учитывая изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Этот неинвазивный и безопасный метод позволяет обнаружить в поджелудочной железе кисты и новообразования, а также определить ее увеличение в результате отека или уплотнение (фиброз).
Компьютерная томография. У больных с ожирением и кишечной непроходимостью ультразвуковое исследование обычно затруднено, поэтому целесообразно провести компьютерную томографию, которая также позволяет оценить морфологические изменения железы, выявить опухоль, кисту, очаги воспаления, отек.
Ангиография артерий поджелудочной железы. Селективная ангиография артерий, снабжающих кровью поджелудочную железу, целесообразна при диагностике опухолей. Она позволяет обнаружить сужение просвета сосудов и нарушение их положения. Обычно это исследование проводят после ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это исследование считается одним из наиболее ценных методов визуализации панкреатического и желчного ходов. Через эндоскоп вводят в общий желчный проток контрастное йодированное вещество и затем проводят рентгенографию, что позволяет не только установить причину механической желтухи, но и выявить изменения поджелудочной железы, характерные для воспалительного и неопластического процессов. При хроническом панкреатите проток может быть деформирован, видны участки сужения и расширения. При наличии опухоли возможен изолированный стеноз протока или полная его обструкция.
Радиоизотопное исследование поджелудочной железы. Это исследование поджелудочной железы с применением метионина, меченного радиоактивным изотопом селена, в целом значительно менее точно, чем перечисленные методы исследования.
Исследование панкреатических ферментов в крови и моче. Некроз панкреатической ткани в результате обструкции протока железы может быть оценен по повышению концентрации ферментов поджелудочной железы в крови, моче и других средах организма. Наиболее распространено измерение активности амилазы и липазы. Во время острого панкреатита повышенный уровень сывороточной амилазы сохраняется до 10 дней и обычно сопровождается гиперамилазурией. Увеличение содержания амилазы в сыворотке крови и моче имеет место не только при панкреатите, но и при патологии желчных путей, перфорации язвы желудка, кишечной непроходимости, некоторых вирусных заболеваниях, что связано, по-видимому, с сопутствующим поражением поджелудочной железы.
В связи с тем что амилаза поступает в кровь не только из поджелудочной железы, но и из слюнных желез, в настоящее время делаются попытки определения ее изоферментов. С помощью радиоиммунного исследования оценивают активность в сыворотке крови других ферментов — трипсина, липазы, эластазы.
Исследование функции поджелудочной железы. Экзокринная функция поджелудочной железы оценивается с помощью прямой и непрямой стимуляции. Прямая стимуляция состоит в парентеральном введении ряда гормонов, в частности секретина и холецисто-кинина, а также их сочетания. Непрямая стимуляция состоит в приеме внутрь пищевых веществ. В обоих случаях используют измерение панкреатических ферментов — амилазы, трипсина, липазы (концентрация которых под влиянием секретина первоначально несколько снижается, а затем увеличивается) в дуоденальном содержимом, которое получают с помощью зонда. Дополнительным и важным методом оценки экзокринной функции поджелудочной железы является исследование кала с целью определения содержания в нем жиров и белковых продуктов.
Количественная оценка содержания жира в каловых массах, а также химотрипсина и трипсина достаточно точно позволяет обнаружить прогрессирующее снижение функции железы.
Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить эндокринную функцию поджелудочной железы, которая нарушается у 3/4 больных с панкреатитом или с опухолью поджелудочной железы.
Исследование функции поджелудочной железы, прежде всего экзокринной, имеет значение у больных с нарушением всасывания для уточнения причины этой патологии и, в частности, для определения роли снижения функции поджелудочной железы.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/diagnostika-podzheludochnoy-zhelezy_75543i15989.html
Методы лучевой диагностики поджелудочной железы
Современные методы лучевой диагностики позволяют распознавать самые различные заболевания на ранней стадии, что положительно сказывается на их динамике лечения. Томография поджелудочной железы используется при различных заболеваниях этого органа, панкреатите, некрозе и других. Зачастую это самая достоверная диагностика острого панкреатита, при котором может требоваться экстренная хирургическая помощь.
Томография поджелудочной железы
Первичным методом исследования поджелудочной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ), однако иногда данные УЗИ могут быть не ясны. В таких случаях выполняют такую процедуру, как томография поджелудочной железы с болюсным контрастированием.
Компьютерная томография поджелудочной железы
Поджелудочная железа располагается поперечно в верхней части мезогастрия и окружена клетчаткой различной толщины, благодаря чему ее хорошо выявляют при КТ в виде гомогенного органа с четкими, ровными контурами.
При компьютерной томографии поджелудочной железы определяют ряд характеристик, которые могут указывать на наличие патологии поджелудочной железы. Одним из таких критериев является плотность паренхимы органа, которая в норме составляет 35-50 HU. Диаметр головки железы не должен превышать 35 мм, поперечный размер тела — 20-23 мм, хвоста — 15-17 мм. Диаметр главного панкреатического протока в норме равен 1-3 мм.
Возможны следующие анатомические варианты строения поджелудочной железы, которые считаются нормальными:
- кольцевидная железа — головка железы имеет кольцевидную форму, достаточно часто вызывает сужение двенадцатиперстной кишки;
- неполное разделение — дорсальная и вентральная части органа не соединены между собой;
- добавочные доли поджелудочной железы.
Диагностика острого панкреатита
КТ является наиболее информативным методом диагностики острого панкреатита. Кроме того, с помощью КТ можно определить тяжесть острого панкреатита, а также подобрать тактику лечения, поэтому КТ необходимо проводить уже на ранних стадиях заболевания.
Для оптимальной визуализации структуры паренхимы поджелудочной железы исследование проводят с болюсным контрастированием. КТ с болюсным контрастированием в отличие от УЗИ позволяет:
КТ представляет собой метод лучевой диагностики, заключающийся в послойном рентгенологическом исследовании, основанном на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.
Преимущества компьютерной томографии при панкреатите
По сравнению с традиционными рентгенологическими методиками компьютерная томография при панкреатите обладает рядом преимуществ:
- отсутствие суммационного эффекта;
- высокое контрастное разрешение;
- возможность проводить прямой денситометрический анализ.
- более точно отдифференцировать деструктивную форму от отечной;
- оценить внепанкреатическое распространение воспалительного процесса;
- отличить скопления жидкости от флегмонозного инфильтрата;
- распознать кровоизлияния при эрозиях стенок сосудов.
Эти и другие преимущества компьютерной томографии широко используются современной медициной.
Для исследования органов брюшной полости сегодня применяют спиральную КТ (СКТ) или мультиспиральную КТ (МСКТ).
Интерстициально-отечная форма острого панкреатита
При КТ у больных панкреатитом легкого течения примерно в трети случаев не выявляется каких-либо изменений поджелудочной железы, поскольку отек незначительный и не вызывает видимых изменений. В большинстве случаев для отечной формы при КТ обнаруживают диффузное или локальное увеличение железы, нечеткие размытые контуры за счет отека капсулы, распространение воспалительного процесса. Структура органа однородная, архитектоника сохранена. При тяжелом течении панкреатита отмечается значительное увеличение размеров органа, размытость контуров, возникает выраженный отек и инфильтрация окружающей клетчатки.
Виды панкреатита поджелудочной железы
Существуют различные виды панкреатита, все они легко диагностируются с помощью томографии. В ранней стадии панкреонекроза при КТ обнаруживается увеличение поджелудочной железы, выраженная нечеткость, неровностью контуров, негомогенность структуры. Для обнаружения зон некроза используют болюсное контрастирование — участки некротизированной ткани определяются как зоны, слабо или вовсе не накапливающие контрастный препарат. При крупноочаговом панкреонекрозе определяются один или нескольких очагов некроза, имеющих неправильные очертания, которые легко выявляются на фоне контрастированной жизнеспособной паренхимы органа.
Хронический панкреатит и его виды
КТ при хронических видах панкреатита позволяет выявить характер патологического процесса в паренхиме железы и протоковой системе, определить степень выраженности изменений и уточнить распространенность процесса, а также осуществить контроль эффективности лечения.
Хронический кальцифицирующий панкреатит
При КТ визуализируются такие морфологические изменения в поджелудочной железе, как кальциноз, фиброз и атрофия паренхимы, наличие псевдокист, а в протоковой системе — конкременты и белковые пробки, расширения протока и стриктуры. Кальцификаты в структуре паренхимы железы при КТ выглядят как множественные неправильной формы включения известковой плотности, расположенные локально или диффузно, и отчетливо обнаруживаются в 100% случаев (см. рис. 1). В большом числе случаев хронического кальцифицирующего панкреатита визуализируется неравномерное расширение главного панкреатического протока с наличием в его просвете конкрементов. Псевдокисты при КТ могут иметь различную форму, размеры, очертания и локализацию. При хроническом панкреатите псевдокисты расположены, как правило, внутриорганно и имеют связь с панкреатическим протоком.
Хронический обструктивный панкреатит
Обнаруживают развитие фиброза паренхимы железы и фиброзных стриктур протока. Визуализируется хроническое воспаление и атрофия паренхимы.
Диагностика болезней поджелудочной железы
Многие виды панкреатита возникают при отсутствии своевременного лечения и регистрируются у 4-6% стационарных пациентов, у которых наблюдается хроническая форма панкреатита. При КТ визуализируется значительное увеличение головки железы, неровные, иногда бугристые контуры железы, неоднородная структура с наличием зон пониженной плотности, кальцинатами. Своевременная диагностика болезней поджелудочной железы гарантирует быстрое выздоровление.
Источник статьи: http://zdravstvuy.info/?p=3082