Делают ли операции на поджелудочной железе при метастазах

Операции при метастазах

Какие операции проводят при метастазах? Насколько эффективно хирургическое лечение при запущенном раке? Каковы прогнозы? Паллиативная хирургия. Вмешательства при метастатическом раке в печени, легких, головном мозге, брюшине. Где можно пройти лечение в Москве?

Любая злокачественная опухоль в первую очередь опасна своей способностью к метастазированию. Раковые клетки могут проникать в кровеносные сосуды и распространяться в разные части тела, давая начало новым очагам. Если у пациента обнаруживают отдаленные метастазы и диагностируют рак IV стадии, прогноз обычно неблагоприятный. Но это вовсе не означает, что больному уже ничем нельзя помочь.

Иногда при метастатическом раке удается провести местное лечение. Если метастаз один, либо их немного, и они имеют небольшие размеры, их можно удалить хирургическим путем. В случаях, когда радикальное лечение невозможно, паллиативные методы, в том числе паллиативная хирургия, помогают продлить жизнь, улучшить её качество, избавить от боли и других симптомов.

Операции при метастазах в печени

Если в печени обнаружены одиночные метастазы, можно провести хирургическое лечение: лобэктомию (удаление доли), сегментэктомию (удаление сегмента), атипичную резекцию (краевую, плоскостную, поперечную, клиновидную).

Иногда при одиночных метастазах (один очаг не более 0,7 см или 2–4 очага не более 0,3 мм), которые не прорастают в кровеносные сосуды, можно выполнить трансплантацию печени.

Если резекция и трансплантация невозможны, прибегают к методам интервенционной хирургии:

• Радиочастотная аблация — процедура, во время которой хирург вводит в опухолевый узел электрод и подает на него ток высокой частоты. Это приводит к сильному нагреванию и разрушению ткани.
• Эмболизация — введение в сосуды опухоли эмболизирующего препарата, который нарушает приток крови к опухолевым клеткам. Еще более эффективно работает химиоэмболизация, когда эмболизирующий препарат вводят в сочетании с химиопрепаратом.

Если метастазы в печени приводят к нарушению оттока желчи и механической желтухе, проводится наружное или наружно-внутреннее дренирование. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют стентирование желчевыводящих путей. В месте сужения устанавливают стент — металлический полый каркас с сетчатой стенкой.

Операции при метастазах в легких

Как и печень, легкие — один из излюбленных органов для метастазирования многих видов рака. Показания к операциям при метастазах в легких в последнее время расширились. Тем не менее, к хирургическому лечению прибегают очень редко, основным методом остается химиотерапия.

Операцию можно проводить только при определенных условиях:

• Узел в легком единичный, либо их не более трех.
• Первичная опухоль удалена, нет рецидива.
• В течение 6 месяцев не возникают новые метастазы.
• У пациента нет других серьезных проблем со здоровьем, общее состояние позволяет перенести сложное хирургическое вмешательство.

Операции при метастазах в брюшине

Брюшина — тонкая пленка из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости, покрывает внутренние органы. Если в ней возникают очаги ракового роста, такое состояние называется канцероматозом брюшины. При этом развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Врачи Европейской онкологической клиники выполняют лапароцентез (прокол брюшной стенки и эвакуацию жидкости под контролем УЗИ), установку перитонеальных катетеров, паллиативные хирургические вмешательства:

• Перитонеовенозное шунтирование — отведение жидкости из брюшной полости в вену при помощи катетера с клапаном.
• Оментогепатофренопексия — операция, во время которой сальник (складку брюшины) подшивают к печени и диафрагме, в результате улучшается отток асцитической жидкости.
• Деперитонизация стенок брюшной полости — иссечение участков брюшины, благодаря чему открываются дополнительные пути для оттока жидкости.

Операции при метастазах в плевре

Плевра — подобно брюшине, тонкая пленка из соединительной ткани. Она выстилает стенки грудной полости и покрывает легкие. При распространении в неё раковых клеток развивается канцероматоз и экссудативный плеврит — скопление жидкости между плевральными листками, которое мешает дыханию.

В Европейской онкологической клинике при экссудативном плеврите, вызванном онкологическим заболеванием, проводят следующие виды хирургического лечения:

• Плевроцентез (прокол в стенке грудной полости и выведение жидкости) с применением современной американской системы Pleurocan.
• Плевродез — процедура, во время которой листки плевры склеивают, в итоге между ними перестает накапливаться жидкость.

Операции при метастазах в головной мозг

Если в мозге обнаружено не более четырех очагов размерами до 35 мм, применяют стереотаксическую радиохирургию. На опухоль с разных сторон направляют пучки радиоволн. По отдельности каждый из них слаб, но в точке, где они сходятся, их интенсивность многократно возрастает. Таким образом, раковые клетки разрушаются, а окружающая их здоровая ткань остается неповрежденной.

Операции при метастазах головного мозга наиболее эффективны в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

Если удалить очаги не получается, проводят паллиативные хирургические вмешательства. Их цель — уменьшить отек головного мозга, остановить кровотечение. Это помогает существенно улучшить состояние пациента.

В Европейской онкологической клинике операции при метастазах рака выполняют опытные хирурги-онкологи в условиях превосходно оснащенной операционной. У нас можно пройти комплексное лечение по современным стандартам при злокачественных опухолях любой стадии.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/operatsii-pri-metastazah

Метастазирование в поджелудочную железу

Метастазы в поджелудочной железе диагностируются очень редко. В ткани этого органа злокачественные клетки чаще проникают из опухолей, расположенных в легких, желудке и кишечнике. Развившийся метастатический рак ухудшает клиническую картину основного заболевания и прогноз на будущее.

Что такое метастазы?

Метастазами называются дочерние новообразования, которые способны сформироваться в любой части тела человека из клеток первичной опухоли. Оторвавшись от материнского очага, они распространяются по организму с током лимфы и крови. Если иммунная система человека отличается выносливостью, метастазы не сформируются, в противном случае злокачественные элементы цепляются за стенки различных анатомических структур и начинают активно расти и делиться.

Онкоклетка, поражая новый орган, продолжает бесконтрольно размножаться. Сформированная вторичная опухоль чаще выявляется случайно во время планового обследования по поводу другого заболевания. Метастатические новообразования сигнализируют о необходимости немедленной диагностики в отношении первичного очага карциномы или саркомы.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Метастазы в поджелудочной железе — следствие распространения злокачественных клеток из первичной опухоли. Атипичные элементы переносятся в орган вместе с током крови и лимфы. Иногда метастазирование происходит в пределах самой поджелудочной железы — например, онкоклетки из тела органа посредством лимфы или имплантационного прорастания распространяются в его головку. Но такой вариант встречается нечасто.

Симптомы

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, который синтезирует специфические ферменты, необходимые для полноценного усвоения и расщепления жиров, белков и углеводов. При ее злокачественном поражении процесс пищеварения страдает.

Определить наличие метастазов в поджелудочной железе можно по перечисленным далее симптомам:

• Боли в животе. Постепенно приобретают невыносимый характер, в связи с чем человеку требуется постоянное медикаментозное обезболивание.
• Потеря аппетита. Приводит к значительной потере массы тела, слабости пациента.
• Диспепсические расстройства. Тошнота и рвота провоцируются раковой интоксикацией и проблемами с пищеварением, на их фоне появляется головокружение, самочувствие больного ухудшается.
• Нарушения стула по типу диареи.
• Темный цвет мочи. Характерный симптом расстройства функциональной активности поджелудочной железы.
• Потливость и зуд, повышение температуры тела. Индивидуальные проявления онкологии, зависящие от особенностей организма.

На какой стадии появляются?

Метастазы намного опаснее в плане клинической ситуации, чем впервые сформировавшаяся опухоль. Связано это с тем, что они продолжительный период времени могут оставаться незаметными, то есть симптоматика вторичного онкопроцесса будет отсутствовать полностью. Вот почему выявляются они исключительно на поздней стадии, в момент, когда у человека практически нет никаких шансов на выздоровление.

При этом у каждого десятого пациента, даже при углубленном исследовании, не находят первичную материнскую опухоль, с которой и началась болезнь, причем у 20% этих людей онкоочаг не обнаруживается и после вскрытия в морге. Таким образом, возникновение метастазов в поджелудочной железе — это следствие развития онкологии в организме, которая перешла на III или IV стадию злокачественного процесса.

Признаки метастатических изменений проявляются в результате увеличения их площади, что приводит к сдавлению пограничных анатомических структур и обструкции желчных протоков.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы

Дочерние опухоли в поджелудочной железе обычно развиваются в головке органа, реже — в печеночно-поджелудочной ампуле. Атипичные клетки могут поникнуть в орган из ранее сформированных онкоочагов в толстом кишечнике, слизистая которого непосредственно контактирует с тканями железы. Это наиболее распространенный вариант метастазирования.

Значительно реже опухолевые клетки попадают в поджелудочную железу из легких, желудка и пищевода. В исключительных случаях «виновниками» метастатических изменений становятся следующие анатомические структуры, пораженные первичным злокачественным процессом:

• молочная железа;
• печень;
• кости;
• простата;
• кожа.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Как было сказано выше, метастазы гораздо опаснее первичного новообразования. Дело в том, что они поздно диагностируются и серьезно осложняют клиническую картину и прогноз имеющегося онкологического заболевания. Подавляющий их процент нельзя убрать радикально с помощью операции и других терапевтических методов.

По гистологическому строению первичная и дочерние опухоли отличаются редко, особенно если они расположены на близком друг от друга расстоянии. Но стоит отметить, что метастазы прогрессируют быстрее и агрессивнее, так как иммунная система не может в полной мере противостоять этому процессу на поздних стадиях онкопатологии.

Диагностика

На раннем этапе, когда метастатическая опухоль в поджелудочной железе только зарождается и симптомы заболевания отсутствуют, обнаружить вторичный онкопроцесс практически невозможно. Микрометастазы порой не может выявить даже современная аппаратура. Поэтому человек, имеющий в анамнезе первичную онкопатологию, должен регулярно проходить комплекс диагностических обследований для своевременного обнаружения осложнений рака.

При подозрении на вторичный злокачественный процесс в поджелудочной железе врач обращает внимание на перечисленные далее симптомы:

• Боль и ее характер. Постоянные выраженные неприятные ощущения свидетельствуют о повреждении нервных окончаний органа, опоясывающий дискомфорт говорит о полном его поражении. Если человек испытывает боль в правом подреберье — опухоль локализуется в головке железы, в верхней части брюшной полости — новообразование расположено в хвосте ее тканей. Боль имеет тенденцию усиливаться и достигать своего максимума, когда пациент ложится на спину.
• Цвет кожи. Растущая опухоль неизбежно сдавливает желчные протоки, что вызывает механическую желтуху. При таком состоянии слизистые и кожные покровы человека окрашены в интенсивный желтый цвет, дополняет клиническую ситуацию сильный зуд. С прогрессированием злокачественного процесса эпидермис может приобрести зеленый оттенок. При отсутствии каких-либо лечебных мероприятий развиваются внутренние кровотечения, связанные с разрывом поджелудочной железы, что приводит к гибели человека.
• Признаки интоксикации. На наличие запущенной онкологии в организме больного указывают выраженные диспепсические расстройства, интенсивные головные боли, повышение температуры тела, не купируемое жаропонижающими средствами. Состояние связано с тем, что организм отравлен продуктами распада онкоклеток, а функционирование жизненно важных систем нарушено.

После физикального осмотра и сбора анамнеза пациента врач назначает инструментальные методы диагностики:

• УЗИ. Демонстрирует изменения размеров и контуров поджелудочной железы, при этом ультразвуковое исследование, выполненное эндоскопическим путем, позволяет обнаружить внутрипротоковую опухоль.
• КТ и МРТ. Помогают наглядно рассмотреть трехмерное изображение органа, определить в нем наличие злокачественного процесса, его характер.

• ЭРХПГ. Методика, сочетающая рентгенографию и эндоскопию, помогает осуществить забор биопсии и устранить механическую обструкцию выводных протоков железы.
• Онкомаркеры. Исследование венозной крови на специфические антигены как дополнительный диагностический метод помогает выявить онкологию в организме на ранних этапах. В случае с поджелудочной железой внимание уделяется маркеру С 19-9.

Лечение

Решение о борьбе с метастазами принимается с учетом возрастных особенностей пациента и характеристик опухолевого образования, а именно его локализации, структуры и площади распространения.

Лечение может включать следующие этапы:

• Радикальное удаление пораженных тканей.
• Химиотерапия, основанная на введении в организм цитотоксических и цитостатических ядовитых веществ, которые целенаправленно убивают раковые клетки.
• Лучевая терапия, используется для достижения того же эффекта, что и химиотерапия.

Небольшие метастатические опухоли поддаются лечению при условии комбинированного подхода — проведению оперативного вмешательства с последующим курсом приема цитостатиков. Сеансы химиотерапии могут продолжаться несколько месяцев, если врач видит положительную динамику. Завершает этап лечения облучение или радиотерапия.

Дополнить стандартный курс борьбы с онкологией могут иммуномодулирующие препараты, которые улучшают противоопухолевую сопротивляемость организма больного. Поскольку при метастатическом раке речь идет о последних стадиях онкопатологии, когда все ресурсы человека исчерпаны, пациенту в обязательном порядке назначается адекватное обезболивание наркотическими лекарственными средствами для повышения качества его жизни.

Помимо стандартных, на сегодняшний день существуют и современные технологии. Познакомимся с ними в следующей таблице.

Паллиативное лечение назначается человеку, для которого радикальное вмешательство не может оказаться спасительным. Оно целиком и полностью направлено на облегчение самочувствия пациента и максимальное продление срока его жизни. Паллиативная помощь состоит из нескольких моментов:

• Устранение симптомов патологии. Подбор анальгетиков начиная от НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и заканчивая наркотическими препаратами, назначение гепатопротекторов, желчегонных лекарств и антидепрессантов.
• Улучшение процесса усвоения и переваривания пищи. В этом случае обычно используются ферменты, которые не в состоянии компенсировать пораженная поджелудочная железа, такие как Панкреатин, Мезим, Креон, в случае необходимости выполняется механическое стентирование желчных протоков.
• Соответствующий уход за пациентом.

Не исключено, что использование лекарственных трав и продуктов животного происхождения может принести не только пользу, но и вред организму. Поэтому не нужно заниматься самолечением и доверять разного рода народным целителям и знахарям — только официальная медицина во главе с врачом-онкологом дает человеку шанс справиться с онкозаболеванием.

Психологическая помощь

Каждый онкологический больной нуждается в квалифицированной помощи психолога. По мнению специалистов, она должна входить в план основного лечения, то есть о ее необходимости даже не идет речи.

Злокачественные опухоли воспринимаются среднестатистическим человеком как что-то неизлечимое, неизбежное, смертельное. Это провоцирует депрессию, массу негативных эмоций, нежелание идти на контакт с близкими людьми и медиками, безразличие к лечебным процедурам. Пессимизм в онкологии приводит к быстрому прогрессированию имеющегося заболевания и ранним летальным исходам, такие люди ярче чувствуют боль, чаще сталкиваются с осложнениями, быстрее уходят из жизни.

Задача психолога — заставить человека поверить в свои силы, помочь ему вновь увидеть смысл жизни, пересмотреть сложившуюся жизненную ситуацию, наладить контакт с родственниками и медицинским персоналом. Положительный настрой заставляет пациента проще смотреть на болезнь, не видеть в ней драму, не ждать финальной черты, а общение с близкими укрепляет моральные силы.

Психологическая помощь зачастую необходима и родственникам онкобольного. Воспользоваться услугами специалиста можно в рамках онкодиспансера или паллиативного центра, если в них предусмотрена такая должность. Также люди обращаются в волонтерские организации, где психолог тоже проводит консультации на безвозмездной основе.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Симптомы злокачественного поражения поджелудочной железы у ребенка обычно выявляются поздно, на последних стадиях онкопроцесса. У одних детей патология сразу начинается с механической желтухи, другие жалуются на режущие боли в пораженной части тела, а у остальных признаки метастатического рака железы схожи с проявлениями желудочно-кишечных заболеваний.

Ввиду того, что опухолевый процесс обнаруживается с опозданием, его радикальное удаление не всегда оказывается возможным. В этом случае прибегают к паллиативной хирургической помощи для облегчения симптомов болезни, при этом никто не может предсказать, сколько проживет ребенок.

Беременные. Вторичные раковые опухоли поджелудочной железы у будущих мам — большая редкость. При обнаружении метастатического рака женщине срочно требуется оказание соответствующей онкологической помощи, которая часто оказывается несовместимой с вынашиванием ребенка. Риск для плода может быть связан с нарушением его умственного и физического развития, внутриутробной гибелью или преждевременным появлением на свет. Вопрос о сохранении или прерывании беременности решается совместно с врачами, причем последнее слово остается за самой женщиной.

Принципы лечения онкозаболеваний у будущих мам соответствуют общепринятым. Предсказать исход патологии довольно сложно. Но прогноз выживаемости для беременных пациенток не отличается от прогностических данных для других людей.

Кормящие. Лактацию и лечение рака совместить невозможно, поэтому если злокачественный процесс в поджелудочной железе выявлен у женщины, которая кормит малыша грудью, естественное вскармливание придется прервать и перевести малыша на искусственное питание. Это необходимо в связи с проникновения в материнское молоко метаболитов лекарственных препаратов и радиоактивных веществ — компонентов, небезопасных для здоровья младенца.

Многие люди ошибочно полагают, что путем лактации женщина способна заразить своего ребенка онкологией. Это не так. Раковые клетки не эмигрируют с грудным молоком, поэтому такой путь их распространения невозможен.

Пожилые. Позднее обращение к врачу и наличие серьезных проблем со здоровьем часто вмешиваются в процесс лечения лиц преклонного возраста самым негативным способом. Запущенные формы онкологии, в том числе и в поджелудочной железе, а также приобретенные хронические болезни не позволяют провести радикальные оперативные вмешательства, препятствуют полноценным курсам облучения и химиотерапии. Все это ухудшает прогноз выживаемости среди пострадавших.

По этой причине в пожилом возрасте обычно назначаются паллиативные меры помощи. Пациент может получать их на дому, амбулаторно или в стационаре. Если есть возможность проведения радикального лечения, врачи обязательно постараются ей воспользоваться.

Процесс восстановления после лечения

Борьба с онкопоражением поджелудочной железы сопряжена с большим количеством трудностей, которые обусловлены особенностями строения, локализации и физиологии самого органа. Нельзя не учитывать и первичную опухоль. В связи с этим лечение, особенно оперативное, может иметь непредсказуемый исход, поэтому гибель людей по завершению основного этапа онкологической помощи остается крайне высокой.

После хирургического вмешательства, даже паллиативного, у человека могут возникнуть разные осложнения в виде острого панкреатита, болевого шока, внутренних кровотечений и т.д. Чтобы предупредить их развитие, важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача: своевременно принимать выписанные лекарственные препараты в стационарных и домашних условиях, соблюдать диету, режим сна и отдыха и т.д.

Первые 2 недели после операции на поджелудочной железе человеку рекомендуется полный покой, как физический, так и психоэмоциональный, а также постельный режим. В список строгих рекомендаций входит послеобеденный сон и максимально щадящая диета. Через 14 дней можно потихоньку вставать с постели и совершать кратковременные прогулки на свежем воздухе. При этом абсолютно запрещены любые виды переутомления. От дисциплинированности, грамотности и настойчивости в соблюдении врачебных назначений зависит продолжительность и качество жизни человека после окончания основного этапа лечения.

Диета

Любое онкологическое заболевание требует соблюдения диеты, задача которой — поддержать противоопухолевый иммунитет, улучшить общее самочувствие больного, профилактика метастазирования и прочих осложнений онкопатологии. Если у человека обнаружены метастатические опухоли в поджелудочной железе, ему рекомендуется придерживаться следующих диетических принципов:

• принимать пищу до 6 раз в сутки, маленькими порциями;
• отказаться от алкогольных напитков, жирных и острых блюд;
• ввести в рацион как можно больше растительной клетчатки — овощей и фруктов;
• обогатить меню железосодержащими продуктами для предупреждения анемии;
• соблюдать питьевой режим при условии, что нет угрозы развития отеков.

Все блюда, подаваемые к столу онкобольного, отвариваются или готовятся путем тушения. Жарить, коптить, мариновать и излишне солить пищу не рекомендуется. Температура готовой еды должна быть приближена к температуре тела пациента. В период лечения после оперативного вмешательства в меню должны преобладать легкоусвояемые белковые продукты.

Отказаться следует от красных сортов мяса, например свинины и баранины, кондитерских и колбасных изделий, полуфабрикатов, пищи с химическими наполнителями (вкусовыми добавками), спиртного и т.д. Придерживаться перечисленных рекомендацией нужно не только в период лечения онкозаболевания, но и после выписки из стационара.

Лечение рака с метастазами в поджелудочной железе в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в поджелудочной железе в разных странах.

Лечение в России

В РФ терапию первичного и вторичного рака поджелудочной железы проводят преимущественно хирургическим путем. К сожалению, малоинвазивные методики в отечественной онкологии развиты в недостаточном объеме, поэтому в основном практикуются классические операции. Лечение проводится в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России в клиниках бюджетного и частного характера.

При метастазах в поджелудочной железе прогноз выживаемости в России остается крайне низким. Связано это с поздней диагностикой и определенными условиями, препятствующими выполнению радикального лечения. Все это может стоить человеку жизни. Поэтому популярностью в последние годы пользуется медицинский туризм — обращение за онкологической помощью к врачам Израиля, Германии и других стран.

Стоимость лечения в России покрывается медицинским страхованием и квотой, поскольку официально оно бесплатное. При этом необходимые медицинские услуги можно оплатить по собственному усмотрению либо и вовсе обратиться в частный онкологический центр, которые появляются в крупных городах. Считается, что в клиниках федерального значения Москвы и Санкт-Петербурга, а также в частных медучреждениях проводится более качественное лечение с использованием передовых технологий в соответствии с международными стандартами.

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника Sofia, г. Москва. Технические возможности и опыт специалистов центра позволяют диагностировать любое онкозаболевание на ранней стадии и с высокой точностью, вероятность положительного исхода при этом повышается в несколько раз. Клиника работает по мировым стандартам и программе психологической поддержки пациентов, благодаря чему качество и продолжительность их жизни значительно улучшается.
• Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Пациенты, обратившиеся в медучреждение, имеют уникальную возможность получить комплекс необходимой помощи от диагностики и высокотехнологичных методов лечения до реабилитации, социальной адаптации и психологической поддержки.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Для борьбы с опухолями поджелудочной железы все чаще россияне и жители других стран обращаются к немецким специалистам. Принято считать, что в Германии оказывается наиболее качественная онкологическая помощь благодаря инновационным технологиям, собственным стандартам и уникальному опыту медицинского персонала.

Для лечения метастазов в поджелудочной железе немецкие врачи используют комбинацию хирургических, химиотерапевтических и радиотерапевтических подходов. При множественных метастатических опухолях назначается системная химиотерапия и радиохирургия. Осложнения в процессе лечения в Германии развиваются крайне редко, а реабилитационный этап протекает значительно быстрее. Это связано с тщательной диагностикой заболевания, использованием передовых технологий и достаточным опытом медиков.

Стоимость лечения в Германии составляет от 22 тыс. € за оперативное вмешательство, от 1200 € за курс радиотерапии, 4500 € за химиотерапию. Эксперты считают, что качество оказываемых медицинских услуг вполне сопоставимо с их ценовыми параметрами.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Дюссельдорфа. Располагает полным спектром диагностических, лечебных и реабилитационных возможностей.
• Университетская клиника г. Эссена. Считается передовым онкологическим центром страны. Отличается модернизированным подходом к лечению различных форм онкологии, включая редкие ее виды.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение рака с метастазами в поджелудочную железу в Израиле

При метастатических формах рака израильские онкологи ставят перед собой задачу уничтожить первичную опухоль и все ее метастазы. Но, к сожалению, это не всегда бывает возможным, если речь идет о запущенной форме онкозаболевания. В этом случае специалисты направляют все силы на сдерживание роста злокачественного процесса минимальным ущербом для пациента.

Методики борьбы с патологией подбираются строго индивидуально. Нередко врачи Израиля прибегают к нестандартным подходам, не опасаясь применять инновационные технологии даже на последних стадиях онкопроцесса. Радикальные и паллиативные хирургические операции, поли- и монохимиотерапия, системная химиотерапия, таргетное лечение, облучение, Кибер-Нож, Гамма-Нож и другие методы повышают шансы на успех с запущенным онкозаболеванием.

Лечение в Израиле, по мнению экспертов, популярно ввиду доступной стоимости и достойного качества оказываемых медицинских услуг. Стоимость онкологической помощи зависит от особенностей патологии, возраста и общего состояния пациента. В среднем цена за оперативное вмешательство на поджелудочной железе составляет от 20 тыс. $, курс радиотерапии — от 5 тыс. $, сеанс химиотерапии — от 550 $, сутки госпитализации — 600 $ и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

• Больница им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. Государственный медицинский центр, в подразделения которого включены сразу три клиники — общая клиническая, детская и клиника реабилитации. Здесь можно получить всю необходимую онкологическую помощь в борьбе с раком в соответствии с мировыми стандартами.
• Клиника «Топ Ихилов», г. Тель-Авив. В стенах онкоцентра проводится лечение злокачественных опухолей любых форм и стадий. Каждый год врачи клиники разрабатывают и внедряют в практику более 50 новых методик онкологической помощи. Оборудование «Топ Ихилов» обновляется каждые 5 лет.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Рассмотрим основные последствия, которые провоцирует злокачественная опухоль поджелудочной железы и процесс их лечения:

• Желтуха. Новообразование в тканях железы приводит к компрессии и обструкции желчных протоков, на фоне чего развивается желтуха. Ее основные симптомы: характерное изменение цвета слизистых, кожи, склер глаз, потемнение урины и обесцвечивание кала. Помочь человеку можно с помощью установки анастомоза, обходящего опухолевый процесс в поджелудочной железе, с выведением желчи напрямую из печени в кишечник.
• Болевой синдром. Прогрессирующий злокачественный процесс в органе неизбежно сдавливает нервные окончания, локализующиеся в области брюшины, боль при этом может носить невыносимый характер. Ситуация требует назначения анальгетиков, чаще всего опиоидных или наркотических, чтобы хоть как-то стабилизировать самочувствие пациента. Также помочь может лучевая терапия, уменьшающая размеры и площадь распространения опухоли, что приносит временное облегчение. В запущенных случаях, когда анальгетики не справляются, онкологи прибегают к непосредственному введению этилового спирта в нервные сплетения пораженной поджелудочной железы, тем самым препятствуя передаче болевых импульсов в ЦНС.
• Кишечная непроходимость. Метастатические новообразования железы довольно часто прорастают в двенадцатиперстную кишку, на фоне чего закрывается просвет ЖКТ. В результате пища больше не покидает пределы желудка, в связи с чем развивается пищеводная рвота, признаки интоксикации, прободение стенки органа, внутренние кровотечения и т.д. Чтобы помочь человеку, необходимо сформировать анастомоз, или обходной путь, из желудка в непораженную злокачественным процессом часть кишечника.
• Похудение, кахексия. Истощение — частое последствие рака поджелудочной железы. Тошнота и рвота, провоцируемые курсами химиотерапии и облучения, недостаточный синтез ферментов самим органом, отравление продуктами распада опухоли — все это накладывает отпечаток на вес больного. В качестве вспомогательного лечения пациенту назначаются искусственные ферменты поджелудочной железы, например Панкреатин, сбалансированная диета, витамины.

Перечисленные осложнения распространены на практике. Все они могут привести к гибели человека.

Получение инвалидности

Каждый онкологический больной имеет право на рассмотрение своего клинического случая в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы), где определяется степень потери трудоспособности и назначается группа инвалидности. Для этого он должен подать определенный перечень документов и написать заявление в комиссию МСЭ по месту жительства. Спустя 5 дней будет вынесено решение о дате проведения медицинского освидетельствования.

Лицам с тяжелым течением онкологии — неопределенным прогнозом, метастазами и рецидивами заболевания, инвалидность присваивается пожизненно. При этом человек имеет право на получение фиксированной ежемесячной пенсии, льготы на приобретение лекарственных препаратов, социальную поддержку, например подбор сиделки, если пациент нуждается в постоянном уходе.

Прогноз срока жизни

Прогностические данные при злокачественном поражении поджелудочной железы будут неблагоприятными. В 80% всех клинических случаев первичный раковый очаг и метастазы оказываются неоперабельными, в связи с чем показатели 5-летней выживаемости едва дотягивают до 4%.

При операбельных опухолях прогноз будет несколько лучше — до 10%, при этом летальный исход в ходе хирургического вмешательства составляет не менее 15%. Если радикальный вариант лечения исключается, продолжительность жизни больного с метастазами в поджелудочной железе может быть 12–24 месяца.

В связи с таким негативным прогнозом выживаемости онкологи во всем мире считают актуальной разработку принципиально новых успешных терапевтических методик, которые могли бы быть эффективными и при распространенных злокачественных процессах в организме. Специалисты видят перспективу в молекулярно-биологическом направлении, основанном на уникальных способностях антигенных агентов, ингибиторов внутриклеточных сигналов и генной инженерии. К сожалению, данные методы на сегодняшний день только изучаются клиницистами и не распространены на практике.

Профилактика

Предупредить развитие метастатических изменений в поджелудочной железе можно только с помощью ранней диагностики первичного опухолевого процесса и его специфического лечения. Впервые возникшая онкология на ранних стадиях, устраненная с помощью оптимально подобранной терапии, вполне обратима, если уделить ей должное количество сил и внимания.

Также онкологи рекомендуют проявлять осторожность людям, в анамнезе которых имеются такие заболевания, как сахарный диабет и хронический панкреатит. Эти патологические процессы принято относить к предопухолевым или предраковым, в связи с чем рекомендуется держать их течение под бдительным контролем.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник статьи: http://oncologys.ru/metastazy/metastazy-v-podzheludochnoj-zheleze

Операции при опухоли поджелудочной железы

Операции при раке поджелудочной железы могут выполняться с целью радикального удаления опухоли, либо паллиативно, для уменьшения объема опухолевой ткани и/или устранения жизнеугрожающих осложнений.

В большинстве случаев злокачественные опухоли поджелудочной железы диагностируются на поздних стадиях, поэтому радикальная операция возможна приблизительно у 15% пациентов. Стоит отметить, что такие операции — длительные, объемные, травматичные и сопряжены с высоким риском осложнений как в интраоперационном, так и послеоперационном периодах. Вместе с тем это единственный метод радикального лечения, который позволяет продлить жизнь пациента на несколько лет.

При выборе тактики лечения врачи опираются на критерии операбельности рака поджелудочной железы, разработанные NCCN, с помощью которых определяются резектабельные, нерезектабельные и пограничные опухоли.

Состояние резектабельности опухоли поджелудочной железы:

• опухоль не затрагивает верхнюю брыжеечную артерию;
• чревный ствол и печеночная артерия интактны;
• верхняя брыжеечная вена и воротная вена проходимы.

Состояние пограничной операбельности опухоли:

• верхняя брыжеечная вена инфильтрирована опухолью менее, чем на половину своей окружности, либо имеется контакт опухолевых очагов со стенкой сосуда;
• инфильтрирован футляр печеночной артерии на небольшом протяжении. В этом случае оперирующий врач должен быть готов к резекции сосуда с последующим проведением пластики;
• возможно вовлечение в опухолевый процесс короткого сегмента верхней брыжеечной вены или воротной вены, при этом стенка сосуда выше и ниже места инфильтрации должна быть абсолютно неизмененной.

Признаки нерезектабельности опухоли:

• окружность верхней брыжеечной артерии инфильтрирована более чем наполовину;
• опухолевая инфильтрация чревного ствола, при которой нет возможностей выполнения реконструктивной пластики после удаления пораженного сегмента сосуда;
• полная окклюзия верхней брыжеечной вены и/или воротной вены.

Следует учитывать, что погранично-операбельные опухоли — это весьма условный термин. Раньше считалось, что вовлечение в процесс сосудистых образований является препятствием для оперативного лечения. Современные возможности хирургии позволяют удалить опухоль и восстановить целостность сосудистых коллекторов с использованием аллогенных трансплантатов. Возможность проведения таких операций зависит от навыков оперирующего хирурга и технической оснащенности клиники, поэтому пациентов с признаками пограничной резектабельности рекомендуется направлять в лечебные учреждения более высокого уровня для получения второго экспертного мнения и повторной оценки резектабельности.

Боль при злокачественных опухолях ПЖ

Боль при раке поджелудочной железы носит сильный, мучительный характер и локализуется в верхней части живота. Она может отдавать в позвоночник, грудину, сердце, лопатки и руки. В ряде случаев именно боль является первым признаком заболевания, в других ситуациях она присоединяется позже — при прогрессировании злокачественного процесса.

При установленном диагнозе для облегчения симптома пациент должен принимать анальгетики, в том числе наркотического ряда. Как правило, используется морфин. Предпочтение отдается препаратам для перорального применения. Но при развитии обструкции пищеварительного тракта или нарушении акта глотания возможно применение пластыря или инъекций.

Для пациентов, которые не переносят анальгетики или при снижении их эффективности можно применять блокаду солнечного сплетения (сеть нервных окончаний, располагающихся позади поджелудочной железы). Анальгезирующие препараты вводятся либо чрескожно под контролем КТ, либо под контролем эндоскопического УЗИ через стенку желудка. Эффект достигается у 50-90% больных и держится от 1 месяца до года.

Виды оперативного вмешательства при злокачественных опухолях поджелудочной железы

К радикальным операциям при раке поджелудочной железы относят:

• Гастропанкреатодуоденальная резекция — частичное удаление желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с сохранением пилоруса или без него. Такие вмешательства применяются при локализации опухоли в головке ПЖ.
• Панкреатэктомия — полное удаление поджелудочной железы. Такие вмешательства используются при локализации опухоли в теле и хвосте железы. Для хирурга технически полное удаление железы несколько проще, чем частичное, но после таких вмешательств пациент должен будет пожизненно принимать гормональнозаместительную и ферментозаместительную терапию.
• Дистальная панкреатэктомия — производится резекция тела и хвоста поджелудочной железы, а также удаление селезенки. Такие операции выполняются крайне редко ввиду особенностей распространения опухолевого процесса.

Радикальные операции могут выполняться как открытым лапаротомическим доступом, так и с помощью эндоскопического оборудования через несколько маленьких проколов. Но и в том и другом случае необходимо удаление лимфатических узлов в стандартном объеме.

Следует отметить, что решение о возможности проведения радикального вмешательства может приниматься непосредственно во время операции, после ревизии тканей, куда чаще всего распространяется опухоль. Не исключены случаи, когда при обнаружении признаков нерезектабельности врач прекращает первоначально запланированную операцию и приступает к паллиативным вмешательствам.

К паллиативным операциям относят:

• операции внутреннего желчеотведения — эндоскопическое стентирование желчных протоков, наложение билиодигестивных анастомозов и др.;
• операции, направленные на организацию наружного дренирования желчных путей — чрезкожное чреспеченочное дренирование.

Такие операции не избавляют пациента от опухоли, но устраняют или предотвращают развитие таких жизнеугрожающих состояний, как механическая желтуха или непроходимость органов ЖКТ. Дело в том, что опухоли поджелудочной железы могут врастать или сдавливать желчные протоки, приводя к застою желчи и, как следствие, к критическому повышению уровня билирубина. Если вовремя не купировать такое состояние, оно может привести к гибели пациента. После паллиативных операций продолжительность жизни пациентов в среднем составляет около 8 месяцев.

Радикальные операции при опухолях головки поджелудочной железы

При раке, локализующемся в головке поджелудочной железы, проводят гастропанкреатодуоденальную резекцию. Во время операции удаляют 2/3 желудка, желчный пузырь, головку ПЖ, двенадцатиперстную кишку и лимфатические узлы. Только таким образом можно резецировать все поврежденные раком ткани и пути его метастазирования.

В ряде случаев желудок не трогают. Этот вариант хирургического вмешательства называется операцией по Лонгмире/Траверсо. При ней также возможно сохранение пилоруса — сфинктера привратника желудка. Такая техника позволяет предотвратить развитие ряда проблем с пищеварением. Заключительным этапом выполняют восстановление непрерывности пищеварительного тракта и выведение протоков пищеварительных желез в желудок или кишечник с помощью анастомозов.

Возможными проблемами после таких вмешательств могут быть:

• несостоятельность анастомозов из-за их разрушения едким соком поджелудочной железы;
• нехватка пищеварительных ферментов;
• резекция желудка может привести к миграции кишечных бактерий в вышележащие отделы ЖКТ и развитию инфекционных осложнений;
• развитие демпинг-синдрома — поступление в тонкий кишечник необработанной пищи. При этом возникают приступы учащенного сердцебиения, скачок артериального давления, диарея, снижение массы тела вплоть до кахексии. В тяжелых случаях приступы тахикардии могут длиться несколько часов.

Тотальная панкреатэктомия

Полное удаление поджелудочной железы производится при злокачественном поражении всех тканей органа в случаях, когда опухоль не выходит за его пределы. Во время операции удаляется вся железа, селезенка, часть желудка, желчный пузырь, и часть тонкой кишки.

После операции пациента ожидают глубокие нарушения в области углеводного обмена и пищеварения. Чтобы скорректировать эти состояния необходимо пожизненно принимать инсулин и пищеварительные ферменты.

Последствия операций на поджелудочной железе

Еще несколько десятков лет назад хирурги предпочитали не связываться с поджелудочной железой вообще, поскольку ее повреждение во время операции могло стать фатальным для больного. Сегодня, с развитием хирургических технологий и фармацевтики возможна жизнь даже после тотальной панкреатэктомии.

В целом последствия после онкологических операций на поджелудочной железе наблюдаются всегда, так как происходит полная или частичная утрата органа, ответственного как за углеводный обмен, так и за секрецию пищеварительных ферментов. Чем больший объем железистой ткани удален, тем сильнее будут выражены нарушения. Чтобы компенсировать эти последствия, необходимо придерживаться ряда правил:

• строгая диета;
• соблюдение режима питания;
• прием ферментозамещающих препаратов;
• коррекция углеводного обмена с помощью инъекций инсулина.

Диета и режим питания

Первые несколько дней после операции пероральное питание невозможно, поэтому пациент должен получать поддерживающие растворы внутривенно. Затем все же следует отдавать предпочтение кормлению через рот.

Пищу следует принимать маленькими порциями 5-6 раз в день. Она должна быть приготовлена на пару или протушена. В целом рекомендуется отдавать предпочтение блюдам, богатым белками и, по возможности, отказаться от «легких» углеводов и жиров.

Необходимо исключить ряд продуктов, например, свежий хлеб и выпечку, все виды приправ, острых блюд, копчености, маринады, шоколад, сладости, молочные продукты. Более подробные рекомендации даст лечащий врач с учетом особенностей конкретного клинического случая.

Во время каждого приема пищи необходимо принимать ферментные добавки. Это могут быть альфа-амилаза, фестал, креон, микразим и др. Они нормализуют переваривание пищи и устраняют чувство тяжести, тошноту и явления диспепсии.

Терапия инсулином

При полном удалении поджелудочной железы для нормализации углеводного обмена необходима терапия синтетическим инсулином, аналогично тому, как это делают больные с сахарным диабетом. Подбор дозы и режим введения препарата определяется врачом-эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Восстановление

Операции при злокачественных опухолях поджелудочной железы обширны и травматичны, поэтому пациент будет нуждаться в уходе. В первые 2-3 дня он будет находиться в условиях реанимации. Если все в порядке, пациента переводят в профильное отделение.

Для того чтобы избежать таких осложнений как тромбозы, спайки и пневмонии, рекомендуется ранняя мобилизация, если нет противопоказаний. В первое время пациенту достаточно просто переворачиваться в постели и выполнять специальные упражнения и дыхательную гимнастику. Чтобы снизить нагрузку на область швов, их можно придерживать подушкой. После того как больной окрепнет, ему разрешается сидеть и вставать с постели для коротких прогулок. На этом этапе уже можно использовать послеоперационный бандаж. В среднем, сроки госпитализации варьируют в пределах 2-4 недель, в зависимости от способа проведения операции (лапароскопически и лапаротомически).

После резекции поджелудочной железы все пациенты теряют вес. Чтобы пищеварительная система приспособилась к новым условиям работы, необходимо 1,5–3 месяца. Весь этот период нужно строго следовать рекомендациям касательно диеты. При полном удалении железы этих ограничений придется придерживаться пожизненно, также, как и принимать гормонозаместительные и ферментные препараты.

Прогноз

Радикальная операция при злокачественной опухоли поджелудочной железы — это единственный способ полностью устранить рак. Если возникают рецидивы, принимается решение о выборе дальнейшей тактики лечения. Это может быть химиотерапия, радиотерапия, гормональное лечение и другие методы.

У врачей Европейской клиники имеется большой опыт лечения пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. Несмотря на достаточно агрессивную форму заболевания, пациентам с диагнозом «рак поджелудочной железы» помочь можно всегда. В одних случаях удается достичь увеличения продолжительности жизни, в других — снятия болевого синдрома и улучшения качества жизни.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/pancreatic-cancer/operaciya-pri-opuholi-podzheludochnoj-zhelezy