Что такое симптомы тошнота боли поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

• Виды рака поджелудочной железы
• Локализация рака поджелудочной железы
• Стадии рака поджелудочной железы
• Причины рака поджелудочной железы
• Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?
• Симптомы рака поджелудочной железы
• Диагностика рака поджелудочной железы
• Рак поджелудочной: код по МКБ-10
• Лечение рака поджелудочной железы
• Питание при раке поджелудочной железы
• Профилактика опухолей поджелудочной железы
• Рак поджелудочной железы: прогноз по сроку жизни
• Цены на лечение рака поджелудочной железы в Европейской клинике

Рак поджелудочной железы — одно из самых коварных и опасных онкологических заболеваний. Он длительное время протекает бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, оказывается уже инкурабельным. Но даже если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы в цифрах и фактах:

• По частоте среди прочих онкологических заболеваний у взрослых занимает шестое место.
• Согласно американской статистике, злокачественные новообразования поджелудочной железы составляют около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
• Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60–65 лет.
• Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
• В 50–60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6–8% — хвост. В 25–30% случаев поражена вся поджелудочная железа.

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Локализация рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, она будет иметь некоторые особенности.

Рак головки поджелудочной железы

Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Например, здесь локализуется около 75% протоковых аденокарцином. Злокачественные опухоли, удаленные из головки, в среднем имеют размер 2,5–3,5 см, в то время как в теле и хвосте они обычно крупнее. Однако, из-за близкого расположения желчного протока, даже небольшие новообразования головки способны сдавливать его и приводить к механической желтухе. Другие характерные осложнения: стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечение из распадающегося рака.

Рак тела поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Протоковые аденокарциномы встречаются здесь в 18% случаев. Если опухоль находится в теле или хвосте, то по сравнению с раком головки чаще встречаются такие осложнения, как тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Видимо, это связано с тем, что новообразования тела и хвоста имеют более крупные размеры. Если возникает желтуха, обычно это говорит о запущенном раке.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Такую локализацию имеют лишь 7% протоковых аденокарцином. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого такие опухоли сложнее обнаружить во время УЗИ.

Стадии рака поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы по стадиям базируется на общепринятой системе TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. T1 — опухоль, которая находится в пределах поджелудочной железы, имеет размер до 2 см (T1a) или более (T1b) и не прорастает в капсулу, сосуды, и соседние органы. Стадии T2 и T3 обозначают разную степень прорастания рака в различные структуры.

Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы. N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют. N1,2,3 — распространение рака в различные группы лимфатических узлов.

M — это наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

В зависимости от сочетаний разных значений T, N и M, рак поджелудочной железы делят на четыре стадии с подстадиями:

Рак поджелудочной железы с метастазами

Рак поджелудочной железы с метастазами (стадия IVb), к сожалению, встречается часто: его диагностируют у 45–55% пациентов. Обычно вторичные очаги находятся в различных частях брюшной полости, печени, легких, костях. Радикальное лечение в таких случаях невозможно, но врачи могу купировать боль и другие мучительные симптомы, продлить жизнь больного.

Метастазы в поджелудочной железе

Иногда опухоль, обнаруженная в поджелудочной железе, на самом деле является метастазом рака другого органа. Такое случается редко: метастатический рак составляет лишь 2% от всех злокачественных опухолей поджелудочной железы. Первичная опухоль при этом чаще всего находится в легких, молочной железе, почках, желудочно-кишечном тракте, предстательной железе. Иногда в поджелудочную железу метастазирует меланома, остеосаркома, лейомиосаркома, карцинома Меркеля.

Причины рака поджелудочной железы

Существуют факторы риска, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей в поджелудочной железе. Основные из них:

• Сахарный диабет. По неизвестным причинам риск заболевания повышен у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. Риски у больных диабетом первого типа не изучены.
• Желчнокаменная болезнь.
• Хронический панкреатит. Риск особенно высок у курильщиков. Однако, далеко не у всех людей хроническое воспаление в ткани поджелудочной приводит к развитию опухоли.
• Цирроз печени. Есть некоторые доказательства того, что это заболевание становится причиной рака поджелудочной железы.
• Некоторые наследственные факторы: случаи карциномы поджелудочной железы в семье, мутация в гене BRCA2, синдром Линча, синдром множественных диспластических невусов.
• Ассоциированный с меланомой.
• Табакокурение. Один из основных факторов риска. Известно, что около 20–30% случаев связано с курением сигарет, трубок, сигар.
• Частое употребление алкоголя. Прямая причинно-следственная связь между приемом алкоголя и раком поджелудочной железы не установлена. Но известно, что при частом употреблении спиртного повышается риск хронического панкреатита, цирроза — заболеваний, которые, в свою очередь, являются факторами риска.
• Избыточная масса тела. Установлено, что у тучных людей риск повышен на 20%. Особенно высокую угрозу представляет избыточное отложение жира в области живота, даже если у человека нормальный вес.
• Возраст старше 60–65 лет. Почти всем больным больше 45 лет. Две трети старше 65 лет. Чаще всего заболевание обнаруживают у людей старше 70 лет.
• Кисты и аденомы поджелудочной железы считаются предраковыми заболеваниями.

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?

Не на все факторы риска можно повлиять, но некоторые эффективные меры профилактики существуют. В первую очередь стоит отказаться от курения — это поможет снизить риск сразу нескольких видов рака. Бросать никогда не поздно, польза для здоровья будет в любом случае. Старайтесь поддерживать здоровый вес, откажитесь от алкоголя — согласно данным некоторых исследований, безопасных доз не существует. Если на работе вам приходится контактировать с вредными химическими веществами, соблюдайте правила безопасности, используйте индивидуальные средства защиты.

Симптомы рака поджелудочной железы

Зачастую первые симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к обтурации (перекрытию просвета) протоков, интоксикации организма продуктами распада.

Боли при раке поджелудочной железы

Первым признаком заболевания, как правило, становится боль. Её появление говорит о том, что опухоль проросла в нервные окончания. Интенсивность болевых ощущений бывает разной, от чувства дискомфорта до острых приступов. Локализация болей зависит от того, какая часть органа поражена:

• головка — под правым ребром,
• хвост — в верхней части живота слева,
• вся поджелудочная железа — боль опоясывающего характера.

Болевые ощущения усиливаются, когда пациент лежит на спине, после приема жирной, острой пищи, алкогольных напитков. Зачастую эти симптомы принимают за проявления панкреатита или других заболеваний, списывают на погрешности в диете и пристрастие к спиртному. Многие люди подолгу не обращаются к врачам, а опухоль тем временем прогрессирует.

Тромбоз

Иногда первым проявлением рака поджелудочной железы является тромбоз глубоких вен ноги. Это состояние проявляется следующими симптомами:

• боль,
• отек,
• покраснение,
• повышение температуры кожи ноги.

Если кусочек тромба оторвется, мигрирует в сосуды легких и перекроет их просвет, развивается осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.

Механическая желтуха

Это осложнение развивается, когда опухоль сдавливает желчный проток. Симптомы характерны:

• кожа, слизистые оболочки и склеры глаз становятся желтушными;
• моча темнеет, выглядит как темное пиво;
• стул становится бесцветным;
• живот увеличивается за счет увеличения печени и желчного пузыря;
• беспокоит кожный зуд.

Желтуха нарастает медленно. Сначала кожа имеет ярко-желтый цвет, затем постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Со временем развивается почечная и печеночная недостаточность, интенсивные кровотечения, и больной погибает.

Интоксикация

При распаде опухоли в кровь выделяются вещества, которые приводят к интоксикации организма. Возникают следующие симптомы:

• резкая потеря веса;
• снижение аппетита, особенно по отношению к жирной пище, мясу;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела;
• частые депрессии;
• вялость, апатия.

Другие проявления и симптомы

Если опухоль прорастает в кишечник, возникают симптомы кишечной непроходимости. Поражение эндокринных островков приводит к сахарному диабету. При сдавлении селезеночных вен увеличивается в размерах селезенка. Если опухоль прорастает в какой-либо орган, в нем может начаться кровотечение.

Диагностика рака поджелудочной железы

Обнаружить панкреатический рак вовремя, на ранних стадиях, очень сложно. Признаки возникают, когда опухоль успевает прорасти в соседние органы, дать метастазы, и прогноз становится неблагоприятным. Во время осмотра врач может прощупать увеличенную печень, желчный пузырь, селезенку. На более поздних стадиях можно выявить асцит — скопление жидкости в животе.

Все эти признаки неспецифичны, они обнаруживаются и при других заболеваниях.

Обычно при подозрении на рак поджелудочной железы обследование начинают с УЗИ. Это наиболее простой, доступный и недорогой метод диагностики, при этом в большинстве случаев он помогает обнаружить новообразование.

Более информативна эндосонография (эндоУЗИ). Во время этого исследования в двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд, на конце которого находится миниатюрная видеокамера и ультразвуковой датчик. За счет того что датчик подводят максимально близко к поджелудочной железе, он позволяет получить более подробную картину.

Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры и расположение опухоли, распространение рака на другие органы, выяснить, можно ли удалить новообразование хирургическим путем.

Холангиопанкреатография — исследование, которое помогает оценить состояние протоков поджелудочной железы и желчных протоков. Его можно провести тремя разными способами:

1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит в двенадцатиперстную кишку зонд, находит отверстие, через которое впадает желчный проток, и вводит через него рентгеноконтрастное вещество. Затем проводят рентгенографию: «прокрашенные» протоки становятся хорошо видны на снимках.
2. Чрескожная чреспеченочная холангиография показана, если не удается провести ЭРХПГ. Рентгеноконтрастное вещество при этом вводят через иглу.
3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это по сути обычная магнитно-резонансная томография. Это неинвазивное исследование, в организм пациента не нужно вводить инструменты. Но во время МРХПГ, в отличие от ЭРХПГ, невозможно провести биопсию, выполнить лечебные манипуляции.

Биопсия — исследование образца ткани поджелудочной железы под микроскопом. Это самый точный метод диагностики в онкологии, он помогает окончательно подтвердить или исключить наличие раковых клеток.

Чтобы разобраться, можно ли выполнить радикальную операцию, зачастую приходится проводить ангиографию. Это рентгенографическое исследование, во время которого кровеносные сосуды «прокрашивают» с помощью контрастного раствора.

ПЭТ-сканирование помогает обнаружить отдаленные метастазы в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами.

В биохимическом анализе крови при раке поджелудочной железы обнаруживают повышение уровней ферментов (амилаза, липаза и др.), билирубина, печеночных трансаминаз (АлАт, АсАт), желчных кислот. В запущенных случаях снижается уровень белка.

Рак поджелудочной: код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) раку поджелудочной железы присвоен код C25 — «злокачественные новообразования поджелудочной железы». В нем выделяют восемь уточняющих диагнозов — подрубрик:

• C25.0 — опухоли головки поджелудочной железы;
• C25.1 — злокачественные образования тела поджелудочной железы;
• C25.2 — опухоли хвоста поджелудочной железы;
• C25.3 — опухоли протока поджелудочной железы;
• C25.4 — новообразования из островковых клеток;
• C25.7 — опухоли других частей органа;
• C25.8 — опухолевое поражение нескольких частей, перечисленных выше;
• C25.9 — неуточненное опухолевое поражение поджелудочной железы.

Лечение рака поджелудочной железы

Так как заболевание чаще всего диагностируют на поздних стадиях, его лечение представляет собой большую проблему. Прибегают к хирургическим методам, лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли возможно только в 10–15% случаев. При этом должны быть соблюдены три условия:

• панкреатический рак не должен прорастать в соседние органы;
• не должно быть метастазов;
• здоровье пациента должно позволять перенести серьезную операцию (поэтому хирургическое лечение чаще проводят у молодых людей).

Операция Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия)

Во время операции удаляют часть поджелудочной железы или всю её целиком, иногда с частью двенадцатиперстной кишки, желудка, общего желчного протока, ближайшими лимфатическими узлами, если они поражены опухолевым процессом. Чаще всего приходится прибегать к операции Уиппла — панкреатодуоденальной резекции.

В Европейской клинике работают опытные хирурги и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности.

В некоторых случаях между желчным пузырем и тощей кишкой хирургическим путем устанавливают анастомоз, который обеспечивает прямой отток желчи. Когда опухоль невозможно удалить из-за глубокого прорастания, врачи прибегают к выполнению ряда манипуляций, облегчающих выведение желчи и улучшающих самочувствие пациента.

Чаще всего операцию Уиппла выполняют открытым способом, через разрез. В некоторых крупных онкологических центрах практикуются лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Это сложная операция, она требует соответствующего оборудования, квалификации и опыта врача.

Дистальная панкреатэктомия

Если опухоль находится в хвосте или теле поджелудочной железы, можно удалить только их. Такая операция называется дистальной панкреатэктомией. Чаще всего при этом также удаляют селезенку. К сожалению, такой вид хирургического вмешательства удается выполнить лишь в редких случаях, потому что на момент постановки диагноза рак тела и хвоста поджелудочной железы уже успевает сильно распространиться за пределы органа и становится неоперабельным.

Тотальная панкреатэктомия

Во время этого вмешательства полностью удаляют поджелудочную железу, а также желчный пузырь, селезенку, часть желудка и тонкой кишки. Тотальная панкреатэктомия возможна в случаях, когда злокачественная опухоль поражает все части органа, но не выходит за его пределы. Такие ситуации встречаются крайне редко.

После радикального лечения пациент должен пожизненно принимать ферменты и препараты инсулина.

Рак поджелудочной железы растет очень быстро. Если радикальное лечение невозможно, удалять часть опухоли нецелесообразно, особенно у людей старшего возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями. Риски серьезного хирургического вмешательства сильно перевешивают потенциальную пользу.

Одно из самых распространенных и серьезных осложнений рака поджелудочной железы — механическая желтуха. Для того чтобы восстановить отток желчи, прибегают к паллиативным вмешательствам:

• Наложение анастомоза между тощей кишкой и желчным пузырем.
• Установка дренирующего катетера во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Периодически катетер засоряется, через каждые 3–4 месяца его нужно менять.
• Установка стента (жесткого металлического каркаса с сетчатой стенкой, который расширяет просвет протока) во время чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы

Если злокачественная опухоль поджелудочной железы неоперабельна, или операция несет высокие риски, может быть применена современная технология под названием нано-нож (NanoKnife), или необратимая электропорация. Суть процедуры состоит в том, что под контролем ультразвука или КТ в злокачественную опухоль или вокруг неё помещают электроды и подают на них серию электрических импульсов высокого напряжения. В итоге опухолевые клетки разрушаются и затем выводятся из организма естественным путем.

Данные научных исследований показывают, что нано-нож является эффективным методом паллиативного лечения неоперабельных злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы. Он помогает продлить жизнь пациентов в 2 раза и более. При этом методика малоинвазивна и не несет таких рисков, как классические хирургические вмешательства.

Химиотерапия

Химиопрепараты при раке поджелудочной железы имеют слабый эффект. Чаще всего их назначают в сочетании с лучевой терапией, особенно при неоперабельных опухолях, чтобы продлить жизнь и улучшить самочувствие пациента.

Хорошие результаты показывает гормональная терапия, так как на опухолевых клетках в поджелудочной железе часто присутствуют рецепторы к эстрогенам, которые стимулируют их рост. В ряде случаев гормональные препараты помогают продлить жизнь больного.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

Чаще всего лучевую терапию назначают после операции, чтобы убить оставшиеся в организме раковые клетки. Иногда назначают курс предоперационной (неоадъювантной) лучевой терапии, чтобы облегчить удаление опухоли. При неоперабельном раке лучевая терапия может стать основным методом лечения, она помогает избавить пациента от болей.

Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами в печень

При метастатическом поражении, помимо системной, можно применять внутриартериальную химиотерапию. Раствор противоопухолевого препарата вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. Это позволяет использовать высокие дозы, не боясь серьезных побочных эффектов, так как химиопрепарат практически не попадает в системный кровоток.

Еще один специфический метод лечения рака поджелудочной железы с метастазами в печень — радиочастотная аблация (РЧА). Её можно применять, если опухолевых очагов не более 5, размер каждого из них не более 4 см, и они хорошо видны во время ультразвукового исследования, компьютерной томографии. В очаг вводят иглу-электрод и разрушают его с помощью тока высокой частоты.

Рак поджелудочной железы с метастазами в ткани печени может привести к асциту — состоянию, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за этого нарушается работа внутренних органов, ухудшается состояние пациента. Асцит является показанием к лапароцентезу — выведению жидкости из брюшной полости через прокол. Для её постоянного оттока устанавливают перитонеальные катетеры.

Питание при раке поджелудочной железы

У многих людей, страдающих раком поджелудочной железы, нарушается питание. Из-за этого они сильно теряют вес, постоянно испытывают слабость, развивается анемия и другие осложнения. Поэтому всегда важно оценивать нутритивный статус таких больных и проводить его коррекцию. Питание должно быть максимально полноценным, с учетом физиологических возможностей пациента.

Многие больные должны регулярно принимать панкреатические ферменты в виде таблеток. Если человек не может полноценно питаться самостоятельно, его кормят через назогастральный зонд — тонкий катетер, введенный через нос в желудок.

Профилактика опухолей поджелудочной железы

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, не существует надежных мер, которые помогали бы гарантированно предотвратить рак поджелудочной железы. Однако, существуют некоторые способы снизить риски:

• Откажитесь от курения. Это один из наиболее значимых факторов риска.
• Поддерживайте нормальный вес. Две главные меры — это здоровое питание и регулярная физическая активность.
• Ограничьте употребление алкоголя. Хотя связь этого фактора с риском развития рака поджелудочной железы изучена слабо, врачи рекомендуют воздерживаться от частого и чрезмерного употребления спиртных напитков.
• Соблюдайте правила гигиены труда и используйте средства защиты. Эта рекомендация касается людей, которые работают на производстве и имеют дело с вредными химическими веществами.

Рак поджелудочной железы: прогноз по сроку жизни

Панкреатический рак отличается относительно низкими показателями пятилетней выживаемости. На ранних стадиях они составляют 5–14%, на поздних — 1–3%.

Даже если рак диагностирован поздно, и прогноз однозначно неблагоприятный, это еще не означает, что пациенту ничем нельзя помочь. Врачи Европейской клиники знают, как снять боль и другие мучительные симптомы, продлить жизнь, обеспечить её достойное качество. Мы беремся за лечение рака поджелудочной железы на любых стадиях.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/pancreatic-cancer

Что такое симптоматическая терапия рака поджелудочной железы

Как известно, рак поджелудочной железы характеризуется высокими биологической агрессивностью и метастатическим потенциалом. К этому предрасполагают ее анатомо-физиологические особенности: орган не имеет хорошо выраженной капсулы, расположен в забрюшинном пространстве, имеет хорошо развитую сосудистую сеть, богато снабжен нервными окончаниями, расположен в непосредственной близости с жировой клетчаткой и многочисленными лимфоузлами забрюшинного пространства. В то же время появление опухоли в железе на первых этапах практически не вызывает специфических симптомов. Кроме того, выявление образований в ткани железы представляет определенные трудности в диагностическим плане: чаще всего при обычном ультразвуковом исследовании в условиях неудовлетворительной визуализации (газ и жидкость в желудке, кишечнике) поджелудочная железа видна плохо, фрагментарно, а ее опухоли достаточно часто имеют изоэхогенную структуру, т.е. аналогичную здоровой ткани. Эти обстоятельства предрасполагают к крайне низкой выявляемости этого вида опухоли на ранних стадиях и к тяжелому, не поддающемуся лечению дальнейшему прогрессированию рака.

Устранение симптомов

При установленном диагнозе рака поджелудочной железы неоперабельной стадии первой задачей является устранение жизнеугрожающих осложнений (механическая желтуха, препятствие для прохождения пищи по желудку или двенадцатиперстной кишки, кровотечение, болевой синдром), а также снятие болевого синдрома.

Дальнейшие варианты возможного лечения обсуждаются на консилиуме с участием специалистов онкохирургов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов.

Что такое паллиативное лечение

Паллиативное лечение подразумевает под собой применение специальных методов противоопухолевого лечения: циторедуктивная операция (операция, уменьшающая объем опухоли и способствующая устранению осложнений), паллиативное химиотерапевтическое и радиотерапевтическое лечение. Поскольку полностью излечить этих больных невозможно, целью паллиативного лечения является уменьшение проявлений заболевания, улучшения качества и продление жизни пациентов.

При невозможности специального противоопухолевого лечения пациенты нуждаются в паллиативной помощи – симптоматическом лечении, направленном на снятие тягостных и жизнеугрожающих симптомов болезни, включающем хирургические способы, кровоостанавливающие средства, различные методы питательной (нутритивной) поддержки, обезболивание. Целью паллиативной помощи является борьба с симптомами, ухудшающими качество жизни больных.

Паллиативное и симптоматическое лечение необходимо и при прогрессировании рака поджелудочной железы после радикального лечения. Прогрессирование проявляется рецидивом в ложе удаленной опухоли, распространением опухоли по брюшной полости и развитием отдаленных метастазов.

Хирургическое паллиативное лечение

Хирургический компонент в паллиативном лечении применяется при наличии осложненного опухолевого процесса. Так, сужение желчных путей с развитием механической желтухи –показание к хирургическим манипуляциям для отвода желчи. При неоперабельном процессе возможно чрезкожное чрезпеченочное дренирование желчного пузыря или желчных протоков, однако при неоперабельном процессе отдают предпочтение различным видам стентирования протоков. Стентирование проводится с помощью эндоскопической техники, с заведением направляющей струны через канал эндоскопа в просвет холедоха. Процедура выполняется под рентгенологическим контролем в режиме реального времени с рентгеноконтрастным веществом, вводимым в желчные протоки. По проводнику, согласно данным выявленного уровня сужения протока, выполняется установление саморасправляющегося стента – трубочки в виде пружинки, которая будет удерживать просвет протока раскрытым. При отсутствии возможности стентирования выполняют симптоматическую шунтирующую операцию (соединение желчного пузыря или протока выше сужения с кишкой, т.н. билиодигестивное шунтирование).

Появление признаков желудочно-кишечного кровотечения – показание к гемостатической и гемозамещающая терапии (см.часть I).

Восстановление питания

При нарушении проходимости желудка и/или двенадцатиперстной кишки необходимо стремиться к восстановлению питания. Возможно эндоскопическое заведение зонда за зону сужения или эндоскопическое стентирование – установка саморасправляющейся конструкции в виде сетчатой трубки, раскрывающей просвет желудочно-кишечного тракта. При невозможности или неэффективности стентирования выполняется симптоматическая операция – формирование соустья нижележащих отделов кишечника с желудком – т.н. обходной гастроеюноанастомоз, позволяющий пище из желудка поступать в отделы кишечника, свободные от опухоли. В ряде ситуаций формируют противоестественное отверстие для питания – тонкокишечную стому (еюностомия). Существуют малоинвазивные (эндоскопические) методы еюностомии, их применение ограничено наличием выраженного опухолевого сужения, не позволяющего провести эндоскоп.

Пациенты с распространенным раком поджелудочной железы чаще всего находятся в состоянии пониженного питания, плоть до выраженного истощения (раковая кахексия). Для поддержания качества жизни применяются различные способы улучшения питания и восстановления водно-электролитного баланса:

1. Частое дробное питание, исключения продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка (грубая пища, копчености, маринады, жирное и жареное, газированные и алкогольные напитки)
2. Медикаментозные средства: ферменты поджелудочной железы (паркеатин, креон, панзинорм, эрмиталь и дт.), препараты, снижающие секрецию желудочного сока (омепразол, рабепразол и др.), спазмолитики (но-шпа, дюспаталин).
3. Применение специальных сбалансированных питательных смесей – сухих или в разведении (Нутризон, Нутридринк, Суппортан и др.)
4. Парэнтеральное (букв. помимо желудочно-кишечного тракта) питание – внутривенное введение питательных веществ – сбалансированных смесей углеводов, жиров и аминокислот, например, Кабивен, Оликлиномель.
5. Введение витаминных комплексов и смесей (например, мильгамма, витамин С, цернивит и др.)

Консервативные методы лечения

При нерезектабельном местном опухолевом процессе без отдаленных метастазов, отсутствии жизнеугрожающих осложнений и сохранном общем состоянии пациента применяются консервативные паллиативные методы лечения. Проводят лучевую терапию в сочетании с противоопухолевыми лекарственными средствами (химиолучевое лечение) (см.часть I). Паллиативная лучевая терапия проводится по специальной щадящей схеме: подводится меньшая разовая доза облучения, более длительное лечение, меньше поле облучения. В качестве радиомодификаторов добавляются химиопрепараты.

Для самостоятельного паллиативного лечения неоперабельных больных с генерализованным, т.е. с отдаленными метастазами, раком проводят самостоятельную химиотерапию – лечение специальными противоопухолевыми препаратами (см.часть I). Химиотерапия проводится длительно, с большим числом курсов, сменой линий химиопрепаратов, регулярным контролем эффективности, активной сопроводительной симптоматической терапией. Эффективными химиопрепаратами считаются гемцитабин, препараты платины, капецитабин, иринотекан, прапараты таксанов и т.д. (см.часть I).

Применяют также таргетные препараты, блокирующие рост и размножение опухолевых клеток, воздействуя на индивидуально выявленные молекулы (цели), участвующие в росте и развитии опухолевых клеток. Это Тарцева (эрлотиниб), бевацизумаб, целекоксиб, Алимта. Препарат назначается в комбинации с обычными химиопрепаратами при выявленной чувствительности опухоли к тому или иному лекарственному агенту. Чувствительность определяется при молекулярно-биологическом исследовании опухоли.

При опухолях с эндокринной активностью, таких как нейроэндокринные опухоли (карциноиды), возможно применение аналога соматостатина – октреотида, в том числе с пролонгированным действием (Сандостатин Лар).

Обезболивание как способ лечения

При распространенной опухоли, определяемой как IV стадия, и при прогрессировании заболевания развиваются различные осложнения и состояния, описанные выше, а также изнуряющий болевой синдром. При наличии болей назначают обезболивающую терапию, в том числе с применением наркотических анальгетиков.

Врач-онколог не имеет права отказать онкологическому больному в обезболивании!

Обезболивающая терапия подбирается по мере нарастания боли, с применением специальных шкал. Для короткого курса обезболивания могут применяться нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, кетопрофен, кеторолак и др.), однако при необходимости длительного обезболивания подключают препараты с меньшими побочными эффектами – аналоги опиатов (трамадол), опиоидные анальгетики, глюкокортикоиды, транквилизаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты.

Если традиционные методы обезболивания малоэффективны, обезболивающего эффекта добиваются введением в эпидуральное простраство (в позвоночный канал в пространство, омывающее нервные корешки) анестетика. Существуют программируемые помпы для дозированного введения обезболивающих, в т.ч. наркотических средств, например, программируемая морфиновая помпа.

Также производят разрушение нервных узлов симпатических нервов с одной или двух сторон (симпатспланхникэктомия) мини-инвазивным способом – при видеоторакоскопии.

Прогноз

При далеко зашедшем процессе все лечебные мероприятия позволяют прожить не более 6-8мес.

Видео о том, как происходит метастазирование раковых опухолей

Здравствуйте, меня зовут Ирина. По роду деятельности я практикующий врач. Имею высшую категорию. После окончания государственного медицинского университета прошла интернатуру при медицинской академии последипломного образования.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/chto-takoe-simptomaticheskaja-terapija-raka-podzheludochnoj-zhelezy/