Что такое лимфоузел в поджелудочной железе у ребенка

Лимфостаз ( Лимфатический отек , Лимфедема )

Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).

МКБ-10

Общие сведения

Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.

Причины лимфостаза

Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.

Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.

В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.

Классификация

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.

Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

Симптомы лимфостаза

При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.

Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.

Осложнения

При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

Диагностика

При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.

Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.

Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.

Лечение лимфостаза

Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.

При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.

Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.

В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии. Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphostasis

Что такое лимфостаз поджелудочной железы

Лимфома поджелудочной железы, крайне редко встречающаяся в клинической практике онкоопухоль, представляет для жизни человека значительную угрозу. Развитие аномальной структуры происходит в лимфатической ткани органа, продуцирующей белые кровяные тельца, поддерживающие иммунитет. Лимфомы, зарождающиеся в поджелудочной, обладают низкой дифференцировкой и высокой степенью агрессии, что провоцирует ранние летальные исходы.

Лимфома поджелудочной железы: особенности развития

Лимфома поджелудочной железы

Происхождение патологического состояния остаётся для науки загадкой, но риску его развития может быть подвержен любой человек. Опухоль поджелудочной железы такого типа зарождается в лимфоидных клетках, располагающихся на стенке органа. Чаще всего только начавшийся онкологический процесс развивается очень медленно, не прорастая в окружающие тканевые структуры и не метастазируя. Дальнейшее течение онкопроцесса имеет непосредственную связь со своевременностью выявления и адекватностью лечения патологического состояния.

Лимфоидный рак поджелудочной железы имеет ряд особенностей:

поражение лимфоузлов пищеварительно-секреторного органа может иметь как первичный (новообразование вырастает из лимфатических стенок секреторно-пищеварительного органа), так и вторичный (метастатический) характер;
первичная лимфома развивается очень редко, менее 2% клинических случаев, а диагноз вторичной составляет 30%;
лимфоидная онкоструктура склонна к быстрому прогрессированию и раннему обширному метастазированию;
для новообразования такого типа характерна ранняя летальность при отсутствии или недостаточности адекватной терапии.

При отсутствии адекватного лечения и активном прогрессировании заболевания у пациентов, имеющих явные признаки лимфомы поджелудочной железы, развивается более опасная и скоротечная онкология – саркома лимфатических узлов поджелудочной железы.

Причины возникновения лимфомы в поджелудочной железе

Ответа на вопрос о том, почему лимфатические сосуды, прилегающие к секреторно-пищеварительному органу, поражаются онкологией такого типа, не существует. Но, несмотря на то, что причины возникновения лимфомы поджелудочной железы не установлены, специалистами на основании результатов многочисленных исследований выявлен ряд факторов, способных увеличить риск развития этого недуга.

Чаще всего лимфома поджелудочной железы возникает под влиянием следующих патологических факторов:

Длительное отравление организма алкоголем, никотином и канцерогенами из недоброкачественных или содержащих в своём составе вкусовые ароматизаторы, консерванты и красители, продуктов.
Иммуннодефицитные состояния, при которых иммунная система человека уничтожает клетки своего организма, принимая по непонятной причине их за чужаков (ВИЧ-инфекция).
Воздействие бактерии Хеликобактер пилори, провоцирующей развитие в пищеварительном тракте большинства опасных патологий.
Вирус Эпштейна-Барр (прототип вируса герпеса), длительное время находящийся в организме человека в скрытой форме, нанося в это время непоправимый вред иммунной системе.

Немаловажную роль в развитии онкологической патологии, поражающей стенки лимфатических сосудов, играет наследственность. Чаще всего данная разновидность недуга возникает у людей, кровные родственники которых страдали от аутоиммунных состояний или иммунодефицита. Если говорить о группе риска, то основная часть пациентов с этим диагнозом, это пожилые люди. А вот половая принадлежность – спорный вопрос. Данные по этому признаку разнятся. В одних источниках к основной группе риска относят мужчин, а в других преобладание отдаётся женщинам. Возрастная категория. Чаще всего развитию этого заболевания подвергаются люди в возрасте. Основной группе пациентов с таким диагнозом исполнилось 60 лет.

Лимфома поджелудочной железы: симптомы и проявление

Онкопатологическое поражение лимфатических сосудов очень коварно и всегда начинает развиваться бессимптомно. Больные лимфомой поджелудочной железы могут долго не подозревать о появлении зачатков страшного заболевания, поскольку первоначально (в редких случаях) присутствуют смазанные признаки неблагополучия в органах пищеварения, напоминающие по своему характеру хронические заболевания панкреаса или других отделов ЖКТ. Первые, зачастую далеко не специфичные, симптомы лимфомы поджелудочной железы появляются после того, как опухоль начнёт активно прорастать и сдавливать окружающие ткани.

Начальная симптоматика, дающая возможность заподозрить появление в секреторно-пищеварительном органе патологических изменений, может быть следующей:

Опоясывающие боли, вздутие живота, не проходящая тошнота и рвота, напоминающие приступ панкреатита.
Нарушения стула. У одних пациентов развивается диарея, не связанная с отравлением продуктами питания, а у других может возникнуть длительный запор, устранить который с помощью слабительных средств очень сложно (остаётся ощущение неполного опорожнения кишечника).

Если лимфома поджелудочной железы после возникновения этой клинической картины останется не выявленной, и не начнутся адекватные лечебные мероприятия, опухоль в течение короткого времени активизируется. Её усиленный рост приводит к разрушению тканевых структур, находящихся в непосредственной близости от лимфатических сосудов.

Любое первичное проявление лимфомы поджелудочной железы становится более ярким, человек начинает быстро терять вес и дополнительно появляются признаки механической желтухи. У большинства пациентов с лимфоидным поражением панкреаса об активизации опухолевого процесса говорит желудочно-кишечное кровотечение (появление в каловых и рвотных массах кровянистых включений).

На последних стадиях заболевания у онкобольного развивается стеноз (выраженное сужение) выходного отдела двенадцатиперстной кишки, вследствие чего пища прекращает продвижение по кишечнику. Также появляются признаки интоксикации, спровоцированные отравлением организма продуктами распада онкоопухоли.

Как выявить лимфому в поджелудочной железе?

Первичное онкологическое поражение лимфатической системы секреторно-пищеварительного органа представляет значительные трудности для выявления. Причиной затруднений в диагностике являются отсутствующие на начальных этапах зарождения патологического состояния специфические признаки, поэтому болезнь чаще всего становится случайной находкой. В том случае, когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на ухудшение общего состояния и появление тревожной симптоматики, ему назначается плановая диагностика лимфомы поджелудочной железы. В первую очередь для подтверждения подозрений по поводу развития именно этой патологии, специалист проводит сбор анамнеза, первичный опрос и осмотр пациента.

Вторым этапом выявления и уточнения патологического состояния будет лабораторная диагностика лимфомы поджелудочной железы. Больному назначается общеклиническое исследование мочи, биохимический анализ крови и копрограмма. По полученным результатам специалист может подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В случае укрепления подозрений по поводу лимфоидной онкоопухоли проводят дополнительные инструментальные исследования, позволяющие выявить характер новообразования:

УЗИ. Исследование органов брюшной полости ультразвуком даёт возможность определить место локализации опухолевой структуры и оценить её размеры.
КТ и МРТ. Какую именно разновидность томографии выбрать, решает специалист, так как обе процедуры считаются достаточно информативными и позволяют выявить не только место расположения злокачественного новообразования и его размеры, но и степень патологических изменений, произошедших в паренхиме органа.
ЭРПХГ (чрезкожная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Процедура исследования с помощью контрастного вещества состояния панкреатических протоков и желчных каналов.

Для уточнения характера онкологического поражения необходимо гистологическое исследование. Биопсийный материал для него берут во время проведения диагностической лапароскопии или с помощью тонкоигольной пункции. Последняя процедура применяется в клинической практике выявления онкоопухолей секреторно-пищеварительного органа чаще всего.

Как лечить лимфому в поджелудочной железе?

Терапия при онкозаболевании

Терапевтические мероприятия при этой онкопатологии представляют определённые сложности, что связано с анатомическим расположением секреторно-пищеварительного органа в труднодоступном месте и поздним выявлением болезни, делающим большинство лечебных методик неэффективными. Лечение лимфомы поджелудочной железы, выявленной в ранний период, заключается в проведении хирургического вмешательства. Но возможно оно только в случае отсутствия процесса метастазирования.

Операция при лимфоме поджелудочной железы может быть проведена одним из трёх способов, в зависимости от локализации опухолевой структуры:

Метод Уиппла. Применяется при локализации опухолевой структуры в области головки органа. В процессе хирургического вмешательства иссекается паренхима поражённой части панкреаса и прилегающие к ней участки желчного протока, желудка и тонкого кишечника.
Дистальная панкреатэктомия. Хирургическое вмешательство такого типа предусматривает удаление лимфомы их хвостового отдела железы. Одновременно резецируется часть селезёнки.
Тотальная панкреатэктомия. Полное удаление секреторно-пищеварительного органа при обнаружении в нём злокачественного очага гигантских размеров или множества небольших очажков, разбросанных по всей железе. Одномоментно с этим иссекаются поражённые части окружающих органов, панкреатические и желчные протоки.

Независимо от этапа развития онкопроцесса лечение лимфомы поджелудочной железы проводится с помощью облучения и химиотерапии. При операбельной опухоли эти курсы применяют с целью уничтожения оставшихся после операции злокачественных клеток, а при выявлении неоперабельного новообразования – как паллиативное лечение, улучшающее качество последних месяцев жизни.

Всем пациентам назначают и симптоматическую терапию, устраняющую мучительные симптомы лимфомы поджелудочной железы: рвотные позывы купируют Дексаметазоном или Церукалом, болевой синдром в зависимости от силы выраженности НПВС или наркотическими анальгетиками, а лихорадку антипиретиками. Все лекарства симптоматического действия, с помощью которых проводится терапия, назначаются каждому пациенту в индивидуальном порядке в зависимости от присутствующих симптомов и общего состояния.

Стоит знать! Лечить лимфому поджелудочной железы необходимо с обязательным соблюдением диеты. Правильно скорректированное питание позволяет ускорить процесс выздоровления. Даже после наступления ремиссии пациенту необходимо придерживаться щадящего рациона, назначенного доктором, и вести здоровый образ жизни.

Сколько живут пациенты с лимфомой поджелудочной железы

Надежда на выздоровление при этом заболевании есть только у тех пациентов, которые рано обратились за помощью и провели лечение лимфомы поджелудочной железы. Полностью, с неукоснительным соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. При этом заболевании есть все шансы на достижение стойкой и длительной ремиссии или полного выздоровления, несмотря на его склонность к рецидивированию. Прогнозы лимфоидного онкопроцесса имеют непосредственную зависимость от степени поражения организма и стадии развития недуга при его выявлении:

95% онкобольных, у которых болезнь обнаружена на этапе зарождения, что, к сожалению, бывает очень редко, полностью выздоравливают.
75% излечения отмечается при выявлении онкопроцесса на II стадии развития.

Адекватно проводимое лечение позволяет продлить жизнь до максимального при этом заболевании срока даже неизлечимым больным, с неоперабельным новообразованием и обширными метастазами. При комплексном подходе к терапии (оперативное вмешательство, медикаментозное противоопухолевое лечение и облучение) до критического пятилетнего рубежа доживают 40-50% пациентов с обширным опухолевым процессом.

Стоит знать! Первичная лимфома поджелудочной железы может рецидивировать и через 18-20 лет, такие случаи неоднократно отмечались в клинической практике. Чтобы не допустить отдалённого повторного возникновения болезни, необходимо даже при наступлении стойкой ремиссии продолжать вести активный здоровый образ жизни и правильно питаться.

Информативное видео

Симптомы первичная лимфома поджелудочной железы

Первичная лимфома поджелудочной железы представляет трудности для диагностики, так как не имеет специфической (характерной только для данного заболевания) клинической картины (симптомов).

Иногда заболевание может начинаться по типу острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы): опоясывающими болями, тошнотой и не приносящей облегчения рвотой, вздутием живота.
Также первым проявлением заболевания может быть желудочно-кишечное кровотечение.
Боль в верхних отделах живота.
Снижение массы тела.
Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи и склер (белков глаз)). Это происходит вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов (красных клеток крови)).
Тошнота.
Рвота.
Диарея (частый жидкий стул).
В некоторых случаях возникает кишечная непроходимость (состояние, при котором нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику).
Слабость, повышение температуры тела, озноб, обильное потоотделение в ночное время – классические признаки неходжкинской лимфомы (лимфомы, происходящей из лимфоцитов – белых клеток крови, специальных клеток иммунной системы) – встречаются редко.
Стеноз (стойкое сужение) выходного отдела желудка или 12-перстной кишки.

Формы

Выделяют 4 стадии первичной панкреатической лимфомы.

Первая стадия.Лимфома, ограниченная поражением одной группы лимфатических узлов выше или ниже диафрагмы (мышцы, отвечающей за акт дыхания) или располагающаяся внутри или вне внутренних органов (то есть в окружающих тканях), не распространяющаяся на соседние органы и не поражающая лимфатические узлы.
Вторая стадия.Лимфома, ограниченная поражением 2-х групп лимфатических узлов по одну сторону от диафрагмы (выше или ниже), или лимфома, ограниченная одним экстранодальным (расположенным за пределами лимфатической системы, то есть в тканях, иных, чем лимфатические узлы, селезенка, печень или костный мозг) органом, с распространением в 1-ой или более группах лимфатических узлов по ту же сторону диафрагмы.
Третья стадия. Лимфома, ограниченная поражением 2-х групп лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы (выше и ниже), с поражением экстранодальных органов или без него.
Четвертая стадия.Диффузное (распространенное) поражение поджелудочной железы с распространением на соседние органы и ткани, с вовлечением в патологический (отсутствующий в норме) процесс отдаленных лимфатических узлов или без него.

Также в классификации используют дополнительные обозначения, применимые к любой из стадий заболевания.

A– симптомов нет.
B– присутствие любого из следующих симптомов (повышение температуры тела выше 38,6°C, потливость по ночам, снижение массы тела без видимых причин на 10% или более в течение полугода, кожный зуд).
E– поражение одного экстранодального органа, непосредственно примыкающего к вовлеченной в патологический процесс группе лимфатических узлов.
X – наличие узлового образования более 10 см и/или распространяющегося на органы средостения (анатомического пространства в грудной полости, содержащего органы и жировую клетчатку) более, чем на 1/3.
CS – клиническая стадия, установленная по результатам осмотра и диагностических исследований.
PS – стадия патологического процесса, установленная при диагностической лапаротомии (хирургическом рассечении брюшной полости с целью диагностики).

Причины

Причины, вызывающие возникновение первичной лимфомы поджелудочной железы, до конца неизвестны. Считается, что к факторам возникновения этого заболевания относятся:

иммунодефицитные состояния (состояния, при которых активность иммунной системы (защитной системы организма) резко снижена), в том числе у ВИЧ-инфицированных (зараженных вирусом иммунодефицита человека – медленным прогрессирующим заболеванием, угнетающим иммунную систему) или больных СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита, последней стадии ВИЧ-инфекции, обычно приводящей к смерти пациента);
вирус Эпштейна-Барр (разновидность вируса герпеса, способного длительное время существовать в организме в скрытой форме (без клинических проявлений) и вызывать ряд заболеваний на фоне понижения активности иммунной системы);
инфицирование Helicobacter pylori (бактерия, поражающая слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки);
наследственность. Известны случаи семейной болезни, особенно у пациентов, в семьях которых имеются люди с иммунными нарушениями.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в верхних отделах живота, потеря массы тела, тошнота, приступы рвоты, диарея (частый жидкий стул), повышение температуры тела, ночная потливость, желтуха (пожелтение кожи и белков глаз вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов (красных клеток крови)), с чем пациент связывает возникновение заболевания, как оно протекало).
Анализ анамнеза жизни (наличие у пациента иммунодефицитных состояний (состояний, при которых активность иммунной системы (защитной системы организма) резко снижена), болел ли пациент вирусом Эпштейна-Барр (разновидностью вируса герпеса, способного длительное время существовать в организме в скрытой форме (без клинических проявлений) и вызывать ряд заболеваний на фоне понижения активности иммунной системы)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний поджелудочной железы).
Данные объективного осмотра (часто малоинформативны):

бледность кожных покровов;
желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), возникающая вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина.

Лабораторные данные.

Общеклинический анализ крови. Необходим для того, чтобы отличить первичную лимфому от других заболеваний со схожей симптоматикой, в частности, от рака поджелудочной железы. В отличие от рака поджелудочной железы, при котором развивается анемия (малокровие, снижение содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови), повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический показатель воспаления), показатели общеклинического анализа крови при первичной лимфоме поджелудочной железы зачастую остаются в пределах нормы.
Общеклинический анализ мочи не выявляет изменений.
Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Могут отмечаться такие изменения, как: повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде) и мыл (солей жирных кислот) при практически неизменном содержании жирных кислот.
Стернальная пункция (прокол грудины через грудную стенку с целью взятия ткани (биоптата) – образца костного мозга) или трепанобиопсия (прокол гребешка подвздошной кости для получения образца костного мозга) проводятся для комплексной оценки опухолевого процесса.
Исследование содержания в крови β2-микроглобулина (маркера активности патологического (ненормального) процесса).
Биохимический анализ крови выявляет умеренное повышение активности аминотрансфераз (ферментов, участвующих в обмене аминокислот – структурных единиц белков), значительное повышение активности щелочной фосфатазы (фермента, участвующего в обмене фосфорной кислоты и транспортировке фосфора по тканям организма). Также повышается уровень лактатдегидрогеназы (фермента (белкового ускорителя химической реакции), участвующего в процессе окисления глюкозы (сахара) и образовании молочной кислоты) гамма-глутамилтранспептидазы (фермента печени и поджелудочной железы, уровень которого в крови возрастает при заболеваниях печени и алкоголизме) и содержания прямого (связанного) билирубина.

Инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Применяется для установления локализации (расположения) и размеров опухоли, наличия поражения соседних органов и лимфатических узлов.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ также применяется для выяснения локализации и размеров опухоли и исследования состояния соседних органов и лимфатических узлов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для диагностики патологических процессов в мягких тканях. Диагностическая функция МРТ при первичной лимфоме поджелудочной железы аналогична таковой у КТ.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – информативное исследование желчных и панкреатических протоков. С помощью фиброгастродуоденоскопа (эндоскопического прибора, с помощью которого проводится ФГДС) протоки заполняются специальным составом (контрастным веществом), который виден на рентгене. Данное исследование помогает обнаружить нарушения оттока желчи и панкреатического сока.
Рентгенография грудной клетки – проекционное исследование грудной клетки с использованием рентгеновского излучения. Применяется для диагностики патологических изменений грудной клетки и ее органов, а также близлежащих структур. При первичной лимфоме поджелудочной железы оценивается состояние лимфатических узлов средостения (анатомического пространства в грудной полости, содержащего органы и жировую клетчатку) – их нормальные (не увеличенные) размеры говорят в пользу диагноза лимфомы.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – диагностический метод, позволяющий исследовать интенсивность обмена и транспорта веществ в различных органах и тканях. В организм вводят радиофармпрепарат (РФП) – биологически активное соединение, содержащее испускающий позитроны (особый вид частиц) радиоактивный изотоп (разновидность элемента химической системы, атомы которого подвергаются радиоактивному распаду, сопровождающемуся излучением). РФП способны накапливаться в очагах опухоли: этот процесс отслеживается с помощью специального аппарата – сканера. ПЭТ применяется для обнаружения как самой опухоли, так и метастазов (новых очагов опухоли, возникших в других органах).
Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор ткани железы через тонкую иглу и исследование клеточного состава (цитология) проводится под контролем УЗИ или КТ. Исследование клеточного состава помогает выявить атипичные (злокачественно измененные) клетки.
Потоковая цитометрия – диагностический метод, основанный на обнаружении в исследуемом образце ткани (биоптате) определенных антигенов (молекул, вызывающих иммунную реакцию при проникновении в организм и способных связываться с антителами (белковыми молекулами, участвующими в распознавании и удалении чужеродного агента из организма)). Потоковая цитометрия позволяет установить диагноз даже при небольшом количестве в биоптате опухолевых клеток.

Консультация онколога.

Лечение первичная лимфома поджелудочной железы

панкреатодуоденальная резекция (операция, включающая в себя удаление 2/3 желудка, желчного пузыря, головки поджелудочной железы и 12-перстной кишки);
панкреатэктомия (хирургическое удаление поджелудочной железы).

Лучевая терапия – метод лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующего излучения.

Химиотерапия – лечение посредством воздействия токсинов (ядовитых веществ) на злокачественные клетки. Имеется несколько схем лечения, которые подбираются индивидуально.

Диетотерапия. Ее необходимо соблюдать в послеоперационный период и в течение всей жизни — стол №5п (диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара).

Симптоматическая терапия (терапия, направленная на устранение симптомов заболевания).

Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы, жиры и нуклеиновые кислоты)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (заключенных в пищевые добавки и волокна белковых ускорителей химических реакций, способствующих расщеплению пищевых молекул).
Устранение/облегчение боли, тошноты и рвоты достигается с помощью анальгетических (обезболивающих) и противорвотных препаратов.
Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
Гепатопротективная поддержка – фармакологическая (с помощью лекарственных препаратов) защита печени от повреждающих воздействий на ее клетки.
Нутритивная поддержка – введение в организм искусственных питательных смесей с лечебными целями.

Осложнения и последствия

Развивающаяся механическая желтуха – окрашивание в желтый цвет кожи и склер (белков) глаз вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов (красных клеток крови)), вызванного блокированием желчных протоков опухолью. Механическая желтуха является осложнением сама по себе и может стать причиной такого опасного осложнения, как печеночная недостаточность (нарушение или угнетение функций печени вследствие поражения ее ткани (паренхимы)).
Возникновение желудочно-кишечных кровотечений.
Потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
Нарушение работы сердца (при стойкой диарее (частом жидком стуле) происходит значительная потеря калия (микроэлемента, отвечающего за нормальную работу сердца)).
Метастазирование (образование опухолевых очагов в других органах, в частности, в печени).

Профилактика первичная лимфома поджелудочной железы

Специфической профилактики первичной лимфомы поджелудочной железы на данный момент не существует вследствие нехватки информации о причинах ее возникновения. К общим рекомендациям можно отнести:

поддержание функции иммунной системы (прием иммуномодуляторов – препаратов, оказывающих стимулирующее действие на иммунную систему);
своевременное прохождение обследования у гастроэнтеролога, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн – 1 раз в год.

Дополнительно

Первичная лимфома поджелудочной железы составляет не более 0,5% от всех опухолей, которые могут возникнуть в этом органе. По некоторым наблюдениям, мужчины заболевают чаще, чем женщины, в 7 раз. Средний возраст заболевания пациента – 65 лет. В то же время существуют данные о том, что женщины заболевают чаще мужчин (соотношение 5:2), и возраст больных составляет от 60 лет до 86 лет.

Источник статьи: http://mr-gergebil.ru/chto-takoe-limfostaz-podzheludochnoj-zhelezy/