Аденокарцинома поджелудочной железы виды

Аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы образуется в клетках, отвечающих за продукцию ферментов, это 95% всех злокачественных новообразований органа. Остальные 5% приходится на нейроэндокринные опухоли, вырастающие из синтезирующих гормоны клеток.

• Описание болезни
• Причины возникновения
• Симптомы
• Классификация
• Метастазирование
• Способы диагностики
• Способы лечения
• Восстановление после лечения
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Прогноз

Описание болезни

Из 19 морфологических вариантов опухолей поджелудочной железы, каждая третья имеет полностью или частично строение аденокарциномы. Из всех злокачественных заболеваний на рак поджелудочной железы приходится чуть более 3%.

В России ежегодно выявляют почти 16 тысяч первичных пациентов, то есть 12 из каждых 100 тысяч. Преимущественно болеют зрелые граждане, причём у женщин рак возникает в среднем на 6 лет позже — после 70-летия.Самая низкая заболеваемость у киприотов, чаще всех карцинома поражает венгров и финских женщин.

Причины возникновения

Только каждая десятая аденокарцинома поджелудочной имеет генетическую подоплёку и связана с врожденными синдромами, где панкреатическая опухоль один из симптомов.

Замечено, что вероятность развития аденокарциномы повышается при злоупотреблении алкоголем и курении, сахарном диабете и ожирении, низкой физической активности и недостатке в организме витамина Д3, из которого синтезируются полноценный витамин. У страдающих хроническим панкреатитом шансы заболеть аденокарциномой поджелудочной железы вырастают в разы.

Известны предраковые процессы железы — внутриэпителиальная неоплазия или PanIN, причём тяжелая её стадия классифицируется как рак ин ситу или 0 стадия. Одна проблема — сложно обнаружить предраковую патологию, поскольку попасть внутрь органа позволяет только пункция.

Симптомы

Симптомы рака на ранней стадии неочевидны и неспецифичны, в большинстве случаев — почти у 60% аденокарцинома поджелудочной выявляется в распространённой стадии с отдалёнными метастазами. Только у каждого пятого опухоль диагностируется в 1-2 стадии, чуть меньше — с 3 стадией. Клинические проявления говорят об изрядном размере ракового узла, вовлекающем находящиеся рядом анатомические структуры.

Самый частый симптом — боль у восьми из десяти. Считается, что рак головки железы дает болевые ощущения справа под ребрами, поражение тела отзовётся болями в левом подреберье. В жизни такой четкой дифференциации болевого синдрома не случается, но характерна связь боли с едой и алкоголем и высокая её интенсивность, поскольку обусловлена вовлечением нервных стволов и сплетений.

Сдавление желчного протока проявится механической желтухой с прогрессивным ухудшением состояния, мучительным зудом и рвотой с постоянной тошнотой.

Для страдающих патологией поджелудочной железы типичен сниженный вес.

Классификация

В стадии ин ситу — стадия 0 заболевание почти не обнаруживают.

1 стадия — опухоль в железе не более 4 см и конечно без каких-либо метастазов, даже в регионарных лимфоузлах.

2 стадия предполагает две трактовки: опухоль более 4 см с чистыми от злокачественных клеток лимфоузлами и меньшего объема, но уже с раковыми отсевами в регионарный лимфоколлектор.

3 стадия — опухолевый конгломерат вовлекает проходящие рядом крупные сосуды и нервы.

4 стадия — отдаленные метастазы при любом первичном новообразовании.

Метастазирование

Агрессивность аденокарциномы поджелудочной железы обусловлена её способностью рано давать метастазы. Зачастую сначала находят метастазы, а после гистология указывает, где следует искать первичный очаг.

К регионарным лимфоузлам относятся все узлы вокруг органа, идущие по ходу сосудов к печени, селезенке и брыжейке, вокруг двенадцатиперстной кишки и в забрюшинном пространстве.

Поджелудочная железа оплетена мощнейшей лимфатической сетью, разносящей раковые клетки по всей брюшной полости, к железе тесно примыкают желудок с двенадцатиперстной кишкой, желчный пузырь и печень, проходят крупные сосудистые и нервные магистрали. Отдалённые метастазы при аденокарциноме находятся рядом — в печени, лимфоузлах по ходу брюшной аорты и на брюшине, часто с выпотом — асцитом.

Способы диагностики

Проблема ранней диагностики и выявления патологии поджелудочной железы обусловлена глубиной её залегания, а также очень тесным и разнообразным анатомическим окружением. Возможности УЗИ настолько ограничены, что почти сомнительны. Лучше всего железа видна на КТ и МРТ. Активно, то есть при отсутствии жалоб и вообще без подозрения на патологию, выявляется только 6% от всех первичных больных.

Представление об объеме поражения можно составить по степени сужения двенадцатиперстной кишки при эндоскопии. ЭРХПГ позволяет разграничить рак и хронический панкреатит и даже взять материал на цитологию.

Эндосонография позволит навести точную цель на место биопсии, от которой можно отказаться только при планировании операции. Биопсия — основополагающая диагностическая манипуляция, позволяющая верификацию рака — объективное доказательство. При подозрении на аденокарциному возможно взять кусочек опухоли одним из двух вариантов: при эндоскопии или пункцией через кожу.

Разрешающая возможность ПЭТ/КТ максимальна, но её ограниченная доступность позволяет прибегать к ней только в случаях крайнего диагностического затруднения, когда другие методы не позволили ни подтвердить, ни отвергнуть метастазы.

Раковый маркер СА 19-9 не помогает в первичной диагностике — не специфичен, но по его концентрации в совокупности с уровнем АФП можно предполагать появление метастазов после радикальной операции или оценивать результат химиотерапии. К сожалению, у каждого пятнадцатого больного СА 19-9 не только не отражает течение процесса, но и маскирует опухолевое поражение, так как снижается вследствие недостаточности выработки ферментов.

Способы лечения

Все аденокарциномы железы можно разделить на три большие группы:

• операбельные с 1 по 3 стадии;
• сомнительно операбельные 3 стадии;
• неоперабельные 4 стадии и функционально не подлежащие хирургии из-за тяжести состояния пациента.

Тем не менее, редкий страдающий поджелудочным раком пациент за время болезни ни разу не попадает на операционный стол. Операбельная опухоль подлежит удалению уже на первом этапе, не удаляемая потребует вмешательства для создания обходного пути желчных протоков, либо потребовать разгрузочной операции при желтухе.

При аденокарциноме головки железы выполняется обширная и технически сложная гастропанкреатодуоденальная резекция, лапароскопический доступ не исключается и ничем не хуже классического с рассечение брюшной стенки.

При аденокарциноме тела или хвоста удаляют пораженные участки органа и селезенку, а вмешательство именуют «дистальная субтотальная резекция».

При конгломерате, вовлекающем все части железы, прибегают к полному удалению органа — панкреатэктомии.

После радикальной операции при 1-3 стадиях на полгода расписывается профилактическая химиотерапия, начать которую лучше в ближайшие полтора месяца и никак не позже 3 месяцев.

При сомнительной операбельности перед операцией проводится несколько курсов химиотерапии, если не изменилось к худшему, то назначают операцию. Профилактическая — адъювантная химиотерапия должна вместе с предоперационной составить полгода.

При изначально неоперабельном процессе 3 стадии несколько месяцев проводится химиотерапия, которую можно усугубить облучением, если всё сложится хорошо, то можно надеяться на радикальную операцию. Если после химиолучевого воздействия хирургия останется недоступной, на полгода расписывается поддерживающая химиотерапия. Из всех морфологических вариантов только аденокарцинома наиболее чувствительна к цитостатикам, но результат оставляет желать лучшего.

При метастатической стадии проводится многокомпонентная химиотерапия, ограничивает возможности лечения только состояние пациента.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции требует усилий со стороны пациента и высокого профессионализма врачебной команды. Пациенты, как правило, истощены, сильно ограничены возможности желудочно-кишечного тракта по усвоению питательных веществ в отсутствии части или всей поджелудочной. Всем без исключения пациентам требуется индивидуальная программа реабилитации с нутритивной поддержкой.

Возможные осложнения

Осложнения аденокарциномы поджелудочной железы преимущественно обусловлены давлением опухоли на окружающие структуры и вовлечением их в раковый конгломерат:

• болевой синдром может быть интенсивным и потребовать паллиативного облучения или блокады чревного (солнечного) сплетения;
• сдавление общего желчного протока приводит к желтухе и требует срочного восстановления проходимости стентом, дренажом или созданием обходного пути — анастомоза, радикальная операция на поджелудочной выполняется только после нормализации биохимического анализа крови;
• непроходимость тонкой кишки — тяжелейшее и угрожающее жизни состояние разрешается либо установкой расширяющего стента, либо обходным анастомозом;
• выпот в брюшную полость лечится пункцией — лапароцентезом.

Профилактика

Профилактика рака — модификация образа жизни с исключением факторов риска, в первую очередь, отказ от курения и пристрастия к алкоголю, нормализация веса, а с ним и глюкозы крови, повышение физической активности.

При семейном раке необходимо генетическое тестирование и регулярное наблюдение с ранним выявлением и хирургическим лечением локальной внутриэпителиальной неоплазии (PanIN).

Прогноз

Перспективы больного аденокарциномой поджелудочной железы зависят от нескольких факторов: размера опухоли, степени её агрессивности и чувствительности к цитостатикам. Из всех взятых на учет россиян 67% погибает, не прожив и года.

Сегодня каждый третий наблюдается более 5 лет, но в эту группу входят и получающие лечение по поводу рецидива и метастазов. Проблема рецидива заболевания стоит достаточно остро, отчасти его предсказывает высокая послеоперационная концентрация маркера СА 19-9.

При панкреатическом раке разработано множество методик лечения, которые часто входят в конфликт с возможностью их использования у конкретного больного. Крошечная опухоль в небольшом органе, находящемся в самом центре брюшной полости, где «переплетаются» желудочно-кишечный тракт и сосудисто-нервные пути, наносит непоправимый ущерб.

Ведение таких больных требует сложных диагностических методов и невозможно без активной симптоматической терапии на всех этапах противоопухолевого лечения. Пациенты с раком поджелудочной железы — одни из самых сложных для онколога, в нашей клинике знают это и умеют помогать.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/pancreatic-cancer/adenokarcinoma-podzheludochnoj-zhelezy

Аденокарцинома поджелудочной железы

Общие сведения

Среди всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта опухоли поджелудочной железы занимают четвертое место, что составляет 10,3%.

По статистическим данным, в Российской Федерации новообразования поджелудочной железы занимают двенадцатое место у мужчин и десятое место у женщин.

Статистика заболеваемости раком поджелудочной железы в Российской Федерации за 2017-2018 гг.

Аденокарцинома поджелудочной железы –наиболее агрессивная форма онкологического заболевания, которая начинает свое развитие из клеток слизистой оболочки органа, выстилающей выводные протоки поджелудочной железы. Данное новообразование составляет примерно 80% от всех злокачественных патологий поджелудочной железы.

Причины развития

Точные причины возникновения аденокарциномы поджелудочной железы не выяснены. Но установлены факторы, которые могут считаться предрасполагающими к заболеванию:

Сахарный диабет чаще II, режеI типа

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы (кисты, аденомы и др)

Хронические формы панкреатита

Язвенная болезнь, оставленная без лечения и наблюдения

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта

Злокачественные новообразования других органов и систем

Вредные привычки: курение и алкоголь

Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты и хеликобактерии)

Неблагоприятные факторы внешней среды

Малоподвижный образ жизни

Работа на вредных производствах или с вредными веществами

Классификация

По степени дифференцировки аденокарцинома поджелудочной железы имеет следующие виды:

Высокодифференцированная аденокарцинома. Клетки опухоли мало отличаются от клеток здоровых тканей. Структура новообразования представлена трубчатой структурой неправильной формы. Аденокарцинома развивается медленно, протекает, как правило, бессимптомно. При своевременном обнаружении и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома. По сравнению с высокодифференцированной аденокарциномой, клетки начинают делиться быстрее. В строение такой опухоли входят атипичные элементы разные по форме и размеру, а также элементы протоковых структур. При таком виде онкологического заболевания процент благоприятного прогноза уменьшается.

Низкодифференцированная аденокарцинома. Злокачественные клетки могут иметь различную форму и величину, заметно отличаясь от клеток здоровых тканей. Повышается риск появления осложнений, а также метастазирования.

Недифференцированная аденокарцинома. Такое злокачественное новообразование протекает стремительно и имеет неблагоприятный прогноз. В короткие строки организм поражается метастазами.

По типу поражения поджелудочной железы аденокарциному можно классифицировать на:

Протоковаядуктальная аденокарцинома. Такой вид злокачественного новообразования встречается чаще остальных. Опухоль опасна тем, что способна закрыть собой просвет выводных протоков органа, чем вызвать некроз тканей поджелудочной железы.

Аденокарцинома головки поджелудочной железы. В данной локализации злокачественное новообразование, как правило, себя не проявляет, поэтому диагностировать данную патологию затруднительно. Такая аденокарцинома склонна к образованию метастазов.

Аденокарцинома хвоста поджелудочной железы. Злокачественное новообразование, как правило перекрывает крупную вену, идущую от селезенки, что может спровоцировать варикозное расширение вен пищевода и желудка, и, следовательно, внутреннее кровотечение.

В зависимости от размеров опухоли, наличию метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных тканях, выделяют следующие стадии аденокарциномы поджелудочной железы:

0 стадия – злокачественные клетки только начинают перерождаться, клинические симптомы заболевания отсутствуют. Второе название стадии – «рак на месте».

I стадия – Размеры новообразования до 2 см в диаметре, аденокарцинома располагается в пределах поджелудочной железы. Признаков метастазирования нет. Клинические проявления отсутствуют.

II стадия – Опухоль может распространяться на соседние органы и ткани, не задевая брыжеечную артерию и чревный ствол. Могут наблюдаться метастазы в регионарных лимфатических узлах. Возможны проявления первых клинических симптомов заболевания.

III стадия –Аденокарцинома поражает брыжеечную артерию и чревный ствол, новообразование стремительно увеличивается в размерах. Злокачественные клетки распространяются через лимфатическую и кровеносную системы. Симптоматика заболевания усиливается.

IV стадия – Новообразование значительно увеличено в размерах, широко распространяется на соседние органы и ткани. Аденокарцинома дает метастазы не только в регионарные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы и ткани. Прогноз неблагоприятный.

Клинические проявления аденокарциномы поджелудочной железы

На первых стадиях развития заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Именно поэтому ранние стадии аденокарциномы поджелудочной железы диагностируются крайне редко. По мере прогрессирования опухолевого процесса, примерно за 4-6 месяцев до начала острых клинических проявлений, появляется непереносимость определенных запахов и вкусов, также возможно развитие острого панкреатита.

Заболевание может вызвать увеличение печени и желчного пузыря.

Также, для аденокарциномы поджелудочной железы могут быть характерны следующие симптомы:

Механическая желтуха, которая поражает кожу и слизистые оболочки, а также признаки зуда и тошноту.

Диабет, возникающий в ответ на поражение клеток поджелудочной железы, выделяющих инсулин

Скопление жидкости в брюшной полости

Боли в правом подреберье, отдающие в поясничный отдел позвоночника и в область лопаток

Появление липидов в каловых массах

Возможны признаки кишечной непроходимости

Чередование диареи и запоров

Кровотечения во внутренних органах

Общая интоксикация организма

При распространении процесса на другие органы и ткани могут проявляться клинические симптомы, связанные с нарушением работы этих органов.

Любое обследование начинается с осмотра у врача. Доктору необходимо собрать анамнез заболевания.Осмотр начинается с оценки состояния кожного покрова, ногтей, волос, общего состояния больного, пальпации органов брюшной полости с целью определения границ печени, селезенки, возможно, аденокарциномы.

Необходимый минимальный перечень лабораторных анализов включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий клинический анализ мочи, коагулограмма. Неспецифическими симптомами, свидетельствующими о возможном наличии аденокарциномы поджелудочной железы, могут быть ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, липазы, С-реактивного белка.

Специфическим лабораторным исследованием является кровь на онкомаркеры: СА-19-9, СА-125, раковоэмбриональный антиген.

Инструментальные методы исследования

Компьютерная томография. Неинвазивный метод исследования, позволяющий определить размеры, распространение, структуру аденокарциномы, а также определить состояние соседних органов, а также наличие признаков метастазирования.

Позитронно-эмиссионная томография. При помощи радиоактивного вещества, введенного в организм, можно провести сканирование организма. Принцип действия основан на том, что раковые клетки поглощают радиацию, поэтому очаги поражения визуализируются.

УЗИ. Неинвазивный метод исследования позволяет определить изменение размеров и контуров опухоли. Также, метод ультразвуковой диагностики позволяет регистрировать метастазы в регионарных лимфатических узлах, а также в других органах и системах.

МРТ. Неинвазивный метод исследования, позволяющий определить размеры, структуру, контуры аденокарциномы.

Лапароскопия. Малоинвазивная операция, которая позволяет не только увидеть опухолевый процесс, но и взять кусочек ткани на биопсию.· Чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография. Проводится при наличии механической желтухи. Чаще всего этот метод исследования назначается с целью определения объема хирургического вмешательства.

Холангиопанкреатография. Исследование проводится с целью обследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Ангиография. Введение в бедренную артерию рентгеноконтрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. При аденокарциноме поджелудочной железы могут наблюдаться деформации артерий.

Биопсия. Забор тканей опухоли на патоморфологические исследование.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Методы лечения аденокарциномы поджелудочной железы включают в себя оперативное вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию (редко используется). Эта терапия может выбираться как в качестве изолированной методики лечения, так и использоваться в комбинациях друг с другом.

Операбельными считаются аденокарциномы на I-II стадиях заболевания. Опухоль II стадии считается сомнительно операбельной, а неоперабельной – новообразования IV стадии (при такой стадии операции могут быть выполнены только в качестве паллиативной помощи и не приведут к полному выздоровлению).

Операбельная опухоль подлежит полному иссечению в пределах здоровых тканей, а неоперабельная требует оперативного вмешательства для создания обходного пути желчных протоков, либо выполняется в качестве разгрузочной при механической желтухе.

После радикальной операции необходимо пройти курс профилактической химиотерапии. Такой курс лучше начинать в ближайшие полтора месяца после хирургического вмешательства.

Если аденокарцинома поджелудочной железы относится к группе сомнительно операбельных опухолей, то начать курс лечения следует с несколько курсов химиотерапии. После оперативного вмешательства в таких случаях назначается курс адъювантной химиотерапии. В общей сложности такое лечение должно занимать от шести месяцев.

При аденокарциноме поджелудочной железы на III стадии лечение начинают также с химиотерапии, но длиной в несколько месяцев. При положительной динамике после химиотерапии может быть назначена радикальная операция. В случае, если химиотерапия не дала результатов, то назначают поддерживающий курс химиотерапии.

На устранение процессов метастазирования направлена многокомпонентная химиотерапия.

При наличии множественных метастазов в организме проводится паллиативное лечение. Оно направлено на облегчение страданий, а также улучшение качества жизни пациента. Такая терапия позволяет поддерживать жизненные функции пациента некоторое время.

Прогноз

Благоприятность прогноза аденокарциномы поджелудочной железы напрямую зависит от стадии заболевания:

Пятилетняя выживаемость пациентов (в %)

Источник статьи: http://vrachonkolog.msk.ru/disease/adenokartsinoma-podzheludochnoy-zhelezy/

Аденокарцинома поджелудочной железы

В отличие от других видов рака, при аденокарциноме первично поражается только слизистый слой органов. Заболевание изучает патологическая анатомия.

Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественный процесс, вызванный аномальным ростом атипичных клеток органа. Экзокринная опухоль. Поджелудочная железа располагается ниже желудка ближе к позвоночнику. Участвует в переваривании пищи и контролирует уровень глюкозы в крови.

Обычно опухоль развивается в ткани, выстилающей протоки органа. На начальном этапе развития аденокарцинома не выражается чёткими симптомами. Больной начинает ощущать изменения в работе железы по мере роста новообразования.

Рак чаще поражает пациентов пожилого возраста. Тяжело достигается эффективность лечения. Имеет различные степени злокачественности. Может распространять метастазы за пределы органа.

Основной код злокачественной опухоли поджелудочной железы по МКБ-10 С25. В зависимости от точной локализации, существуют следующие коды:

• При опухоли головки органа код С25.0;
• Тело железы – С25.1;
• Хвост поджелудочной железы – С25.2;
• Протоковая опухоль – С25.3;
• Островковые клетки – С25.4;
• Другие части поджелудочной – С25.7;
• Неуточнённые новообразования – С25.9.

Этиология заболевания

Точные причины возникновения онкологического процесса изучают до сих пор. Врачи связывают заболевание с определёнными факторами:

• Наличие рака в анамнезе кровных родственников увеличивает возможность возникновения заболевания у здорового человека.
• Генетические нарушения и мутации.
• Активное и пассивное курение отравляют организм и провоцируют развитие раковых клеток.
• Употребление алкогольных напитков.
• Вредные пищевые привычки.
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
• Воспалительные процессы в поджелудочной железе (хронический панкреатит).
• Язва желудка.
• Избыточный вес.

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в 4 этапа:

1. На стадии формирования опухоль располагается в пределах органа. Размер очага не больше 2 см. Метастазы не распространяются.
2. При второй стадии начинается распространение вторичных очагов, опухоль поражает ткань соседних органов. Первичный очаг увеличивается в размере, но хорошо реагирует на лечение.
3. Достигнув третьей стадии, злокачественная клетка проникает в лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Из-за масштабного поражения опухоль может не подлежать полной резекции.
4. На четвёртой стадии новообразование распространяет метастазы в соседние органы, к примеру, в печень или желудок. В процесс вовлечены все системы человеческого организма. Хирургическое вмешательство неэффективно.

Железистый рак поджелудочной различают по степени злокачественности:

• Высокодифференцированная форма рака (G1) представлена большинством неизмененных клеток с сохраненными функциями. Обычно опухоль может выстилать только слизистый слой. Велики шансы на выздоровление.
• Умеренно дифференцированная опухоль (G2) содержит больше атипичных клеток. Развивается достаточно медленно, но агрессивно влияет на состояние человека. Подлежит лечению только на первых стадиях.
• Низкодифференцированная аденокарцинома (G3) распространяется быстро и поражает все системы организма. Характеризуется быстрым распространением метастазов.
• Недифференцированная опухоль (G4) наиболее опасна. Невозможно уточнить природу новообразования, состоящего полностью из аномальных клеток. Опухоль активно внедряется в другие органы и нарушает их функционирование. Прогноз на жизнь сводится к нулю.

Клиническая картина болезни

Симптомы проявляются в зависимости от локализации новообразования, формы и стадии развития онкологического процесса. Первичные признаки пациенты путают с нераковыми патологиями, поэтому аденокарцинома диагностируется поздно. Следует обратиться в больницу, если возникают следующие проблемы со здоровьем:

• Кожные покровы приобретают жёлтый оттенок;
• Моча становится тёмной;
• Кал светлый, независимо от съеденной пищи;
• Болевые ощущения вверху живота, иррадиирующие в спину;
• Снижается аппетит, появляется отвращение к любимым продуктам питания;
• Необоснованная слабость, сонливость.

Для терминальной стадии характерны общие симптомы интоксикации организма:

• Кожный зуд;
• Серый или жёлтый цвет кожи;
• Тошнота;
• Острые боли в брюшине;
• Рвота;
• Головокружение;
• Потеря сознания;
• Кровотечения неясного генеза;
• Железодефицитная анемия;
• Асцит.

Диагностические исследования

Диагностика заболевания начинается с опроса и внешнего осмотра пациента. Назначается общий анализ мочи и крови. При повышенных результатах СОЭ могут заподозрить онкологический процесс. Больному назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Для определения уровня билирубина проводят биохимический анализ крови.
• С помощью ультразвуковой диагностики врач оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и обнаруживает опухоли среднего и крупного размеров.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии послойно сканируют скелет и органы человека, определяют первичные и вторичные очаги, их размер и область поражения.
• Позитронно-эмиссионная томография обнаруживает самые маленькие узлы в органах и тканях.
• С помощью УЗ датчика, введенного в кишечник, врач проводит эндолюминальную эндоскопическую сонографию. Этот способ позволяет оценить состояние поджелудочной железы с другого ракурса.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография подразумевает введение контрастного вещества в проток поджелудочной железы для создания детальных рентгеновских снимков.
• Лапароскопия является малой хирургической процедурой, при которой через прокол в полость живота вводят устройство с камерой и фонариком на конце. Она предоставляет возможность уточнить локализацию опухоли и её границы. Метод позволяет провести биопсию опухоли.
• Гистология биоптата необходима для выявления природы новообразования.
• Анализ на онкомаркеры не всегда информативен. Его назначают для наблюдения за эффективностью лечения.

Лечебная тактика

Лечение заключается в максимальном удалении опухоли и уничтожении атипичных клеток. Определяется после получения результатов исследования. Обычно применяется комплексный подход.

При начальных этапах развития рака и отсутствии противопоказаний рекомендовано оперативное вмешательство. Известно 3 способа удалить новообразование:

1. Дистальная резекция позволяет удалить новообразование с телом поджелудочной железы и хвостом. Резекции подлежит селезёнка.
2. Тотальная резекция новообразования подразумевает полное иссечение поджелудочной железы, селезёнки, желчного пузыря, части желудка, кишечника, желчного протока и лимфатических узлов рядом с опухолью.
3. Большинство пациентов не переживают первую неделю после операции Уиппла, потому что она является довольной сложной. Иссекается головка поджелудочной железы, часть желудка или весь орган, желчный пузырь вместе с протоками, часть тонкой кишки.

Врачи стараются оставить часть органа для создания инсулина.

Лучевая и химиотерапия проводятся в качестве самостоятельного лечения при отсутствии возможности провести удаление очага. Обычно с этим сталкиваются больные с терминальной стадией рака и с активным метастазированием органов.

Эти методы применяют до и после оперативного вмешательства. Действия направлены на сокращение раковых клеток, уменьшение объёма опухоли, препятствие распространению вторичных очагов.

Введение химиопрепаратов осуществляется прицельно в поражённый орган или внутривенно, реже внутримышечно или перорально. Препараты подбираются индивидуально к каждому случаю. Метод имеет цикличный характер, поскольку негативно действует на здоровые клетки. Возникает много побочных эффектов.

Лучевая терапия проводится с помощью внешнего ионизирующего излучения специального аппарата или радиоактивный компонент вводится непосредственно в опухоль.

В отличие от химиотерапии, препараты таргетной терапии обнаруживают злокачественные клетки, внедряются в их структуру, останавливают деление и распространение, блокируют сигналы, провоцирующие развитие опухоли и не поражают здоровые клетки.

Иммунотерапия считается инновационным биологическим методом лечения. В организм вводятся препараты, стимулирующие естественные защитные силы.

При сильных болях пациенту назначают обезболивающие препараты. В послеоперационный период или на терминальной стадии рака обезболивание проводят с помощью морфина.

Применение народных средств может усугубить течение болезни. Отказ от традиционной медицины подвергает жизнь больного смертельной опасности. Только ранняя диагностика и врачебное вмешательство способны сохранить человеку жизнь.

• Из-за поражения желчных протоков развивается желтуха. Больной отмечает жёлтый цвет глазного белка, кожных покровов и слизистых. Билирубин не выходит вместе с желчью, а всасывается обратно в кровь. Урина приобретает тёмный цвет, а кал становится светлым. Болевые ощущения отсутствуют. Для вывода желчи устанавливают стент или создают новый проток.
• При давлении опухоли на нервные окончания пациент испытывает боль. Для её купирования назначают анальгетики или лучевую терапию.
• Непроходимость кишечника подразумевает установку стента или формирование обходного пути для переварённой пищи.
• Нагноение рубца – очень серьёзное осложнение, при котором происходит некроз тканей и заражение крови пациента. Для предупреждения проблемы пациент принимает антибактериальные препараты.
• Рецидив заболевания может возникнуть при любом онкологическом процессе. Вторичное развитие патологии плохо реагирует на лечение и снижает шансы на жизнь.

Восстановительный период

Удаление опухоли подразумевает вскрытие брюшной полости. Введенный наркоз и хирургические манипуляции нарушают функции пищеварительной системы. Первое время после операции пациенту разрешается смачивать губы водой, пить можно на следующий день. Некоторое время запрещено употребление твёрдой пищи, поэтому питательные вещества вводятся через вену. Затем разрешается пить лёгкий бульон и со временем пациент переходит на низкокалорийную легкоусвояемую еду.

Лечение включает длительную диету. Пациенту запрещены к употреблению копчёные и жареные блюда, солёная, кислая, острая, жирная пища, крепкий чай и кофе, крепкие спиртные напитки, грибы и бобы. Рекомендуется употреблять жидкие каши, овощи и фрукты, прошедшие термическую обработку и не вызывающие брожение, запечённое или варёное мясо птицы и рыбы.

Больной должен двигаться для предотвращения спаечного процесса. После заживления рубца рекомендована дыхательная гимнастика. Необходимо уделять от 30 минут ежедневным пешим прогулкам на свежем воздухе.

Следующие полгода необходим реабилитационный курс химиотерапии и регулярно осматривается врачом. Рекомендуется психологическая консультация для выхода больного из депрессивного состояния.

Пациенты при незапущенной форме рака живут долго, в отличие от больных с терминальной стадией. Прогноз на жизнь зависит от локализации опухоли и её размера, от области распространения аномальных клеток и наличия вторичных очагов.

Специальной профилактики аденокарциномы поджелудочной железы не существует. Врачи рекомендуют побороть никотиновую и алкогольную зависимости, перейти на здоровое дробное питание, вести физическую активность, закаляться и проходить регулярные медицинские осмотры. Сильный и крепкий иммунитет может долго сражаться с болезнями и сохранять человеческую жизнь.

Источник статьи: http://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-podzheludochnoj-zhelezy.html