Юра код по мкб 10 у детей

Включен: артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и длящийся более 3-х месяцев

Исключены:

• синдром Фелти (M05.0)
• юношеский дерматомиозит (M33.0)

Исключена: Болезнь Стилла с началом у взрослых (M06.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

• М08. Юношеский артрит.
• М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).
• М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.
• М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.
• М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).
• М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.
• М08.8. Другие ювенильные артриты.
• М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин «ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит». Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.

Основным клинический проявлением заболевания является артрит. Патологические изменения в суставе характеризуются болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставами. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности, коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже — мелкие суставы кисти. Типичным для ювенильного ревматоидного артрита является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой «птичьей челюсти».

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

[22], [23]

• Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
• Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
• Сохранение функциональной способности суставов.
• Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
• Достижение ремиссии.
• Повышение качества жизни больных.
• Минимизация побочных эффектов терапии.

В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% — во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG — достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

[24]

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Ювенильный идиопатический артрит определяют, как артрит неустановленной причины, присутствующий в течение 6 недель, возникший до 16-летнего возраста, при исключении других заболеваний [1].

НЖСС-ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПВ-протромбиновое время
ПТИ-протромбиновый индекс
ПЦР-полимеразная цепная реакция
РПГА-реакция пассивной гемагглютинации
РФ – ревматоидный фактор
САМ-синдром активации макрофагов
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ —С-реактивный белок
ТВ – тромбиновое время
ТТГ-тиреотропный гормон
Т3- трийодтиронин
Т4-свободный тироксин
ТПО – тиреопероксидаза
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
Эхо КГ – эхокардиограмма
ЮИА – ювенильный идиопатический артрит
ANA – антинуклеарные антитела
FDA — FoodandDrugAdministration (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США)
HLA B-27- HumanLeukocyteAntigen (HLA) B27( Человеческий лейкоцитарный антиген В 27)
IgG, IgM, IgA-иммуноглобулины G, М, А
ILAR – Международная лига ревматологических ассоциаций
Scl-70 — (ядерная топоизомераза)

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатры, ревматологи, врачи общей практики, врачи скорой помощи.

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Клиническая классификация

Таблица 1. Классификация ювенильного идиопатического артрита по ILAR[1]

II. Полиартикулярный вариант Субтип с наличием ревматоидного фактора Субтип с отсутствием ревматоидного фактораАртрит с поражением 5 и более суставов в течение первых 6 месяцев болезниАртриты неизвестной причины у детей, не отвечающие полным критериям какой-либо категории или отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Туберкулиновая проба– проба Манту.

• Консультация офтальмолога, ортопеда – травматолога, невропатолога, иммунолога, гастроэнтеролога, нефролога, фтизиатра, инфекциониста, онколога, нейрохирурга, пульмонолога, генетика, оториноларинголога, стоматолога-терапевта, психолога, эндокринолога, хирурга, клинического фармаколога.

Анамнез:
Артрит продолжительностью 6 недель и более.
Артрит второго сустава, возникший через 3 мес и позже.
Лихорадка, кожная сыпь продолжительностью 2 недели и более [3].

Осмотр каждого сустава проводят, сравнивая его с симметричным. Сначала проводят собственно осмотр, затем пальпацию, и наконец, сравнивают объем пассивных и активных движений. Для обнаружения отека полезно использования сантиметровой ленты (измерение окружности), а для проведения объема движений в суставе гониометр (угломер) [10];

ОАК– увеличение СОЭ.При моноартикулярном ЮИА показатели крови могут не изменяться [2,3].

БХ крови – повышение уровня СРБ. При моноартикулярном ЮИА показатели биохимиикрови могут не изменяться.

РФ. Положительный тест на РФ может указывать на серопозитивный ЮИА, 2-3 % от всех ЮИА, однако имеет прогностическую значимость [2].

ANA – обнаруживают у 40-75% детей с олигоартикулярным поражением [4]. Он не является специфичным, но позволяет диагностировать особый подтип, при котором высок риск развития увеита, часто протекающий бессимптомно.

Рентгенологическое исследование суставов – остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза, сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.

УЗИ суставов: возможно наличие выпота и утолщения синовиальной оболочки суставов.

МРТ суставов: возможно наличие выпота и утолщения синовиальной оболочки суставов.

Исследование синовиальной жидкости –при ЮИА количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 микролитре за счёт нейтрофилов (25-90%), содержание белка достигает 40-60 грамм/литр. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, РФ, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях — ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Таблица2. Дифференциальная диагностика ювенильного артрита.

источник

Что такое ювенильный ревматоидный артрит: симптомы олигоартикулярного и полиартикулярного воспаления, лечение детей

Ювенильный ревматоидный артрит (сокр. ЮРА) – распространенная причина детской инвалидности опорно-двигательного аппарата. Его эпидемиология составляет от 0,05% до 0,6% по всему земному шару. Причем у девочек болезнь встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Это хроническое аутоиммунное заболевание, для которого характерно воспаление суставов невыясненной этиологии продолжительностью более 6 недель. Запуск патологического процесса связан с нарушениями в работе гуморального иммунитета. Продолжительное течение может привести к деструкции суставов и поражению внутренних органов.

ЮРА развивается до 16 лет, чаще у детей школьного возраста. Его причины до конца неизвестны, но существует ряд факторов, способных спровоцировать начало болезни:

• генетическая предрасположенность;
• инфекции;
• вакцинация;
• переохлаждение;
• перегрев на солнце;
• травмы.

В совокупности с нарушениями в работе иммунной системы они способны запустить развитие воспалительного процесса. В общепринятой классификации болезней юношескому (ювенильному) ревматоидному артриту присвоен код М08.0.

Тяжелое течение ревматоидного процесса может вызвать деформирующий артроз, остеопороз, поражение внутренних органов и привести к инвалидности. Наиболее опасными считаются следующие осложнения:

• хронический иридоциклит с последующим развитием слепоты;
• анкилозирующий спондилит;
• амилоидоз (системное нарушение белкового обмена).

Риск смертности от ревматоидного артрита низкий, и повышается только при отсутствии терапии, развитии сопутствующей инфекции или амилоидоза.

Классификация ЮРА осуществляется по нескольким критериям. По характеру течения он делится на острый и хронический.

По степени распространения поражения:

• моноартикулярный;
• олигоартикулярный;
• полиартикулярный;
• системный.

Воспаление одного сустава встречается редко. 50% всех патологий составляет олигоартрит, 30% — полиартрит и 20% — системный ревматоидный артрит.

При остром течении заболевание развивается быстро и сопровождается лихорадкой. Суставы поражаются симметрично, но интенсивность воспаления может быть неодинаковой с разных сторон. К процессу могут присоединяться печень, селезенка и лимфоузлы. Острый артрит имеет неблагоприятный прогноз и может спровоцировать неравномерное развитие скелета.

Внимание! Хронический ЮРА начинается с одностороннего воспаления суставов и постепенно поражает другие органы.

При своевременной диагностике патология хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз для жизни.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Олигоартрит – это поражение 2-4 суставов. Локализация воспаления преимущественно асимметричная. Различают 2 типа ЮРА, протекающего по типу олигоартрита:

1. Характерное воспаление локтевых, коленных и голеностопных суставов, а также радужной оболочки глаз (иридоциклит). Чаще болеют дети после года, в основном – девочки.
2. Воспаление тазобедренных сочленений, крестцово-подвздошных (сакроилеит) и в некоторых случаях острый иридоциклит. Встречается преимущественно у мальчиков после 8 лет.

Для обоих видов характерно отсутствие ревматоидного фактора (РФ) в крови. Тяжелое течение может привести к развитию спондилоартропатий, нарушению зрения и асимметрии конечностей.

Полиартрит – это воспаление более четырех сочленений, которым страдают преимущественно девочки. По наличию ревматоидного фактора в крови его делят на 2 типа:

1. Серонегативный – специфические антитела отсутствуют. Воспаляются челюстно-височные суставы и элементы шейного отдела позвоночника. Встречается с раннего возраста, иногда сопровождается иридоциклитом.
2. Серопозитивный – артрит с РФ в крови, который поражает суставы конечностей. Развивается у детей старшего возраста и считается предвестником взрослого ревматизма.

Полиартрит протекает тяжело и в половине случаев приводит к необратимому изменению сустава, особенно в младшем возрасте.

Это воспаление суставов невыясненной этиологии, возникающее из-за ненормальной реакции иммунитета. Ткани хряща и синовиальной оболочки воспринимаются как чужеродные и разрушаются специфическими комплексами антител. Аутоиммунная реакция может локализоваться в пределах нескольких сочленений, или также распространяться на другие системы организма.

Это ревматоидное воспаление, которое распространяется на другие системы организма. В 60% случаев пациенты – мальчики. Проявляется множественным поражением суставов и внутренних органов (чаще всего легкие и сердце). Часто приводит к осложнениям в виде тяжелого артрита, плеврита и перикардита.

Клиническая картина ЮРА включает в себя суставные и внесуставные симптомы:

• Боль, отечность и гипертермия (повышение температуры) в области сустава. Ограничение подвижности после периода бездействия.
• Нарушение сгибания и разгибания конечностей в результате гипотрофии мышц.
• Утренняя лихорадка, сопровождающаяся ознобом. При снижении температуры – обильная потливость.
• Появление сыпи разного характера (чаще папулезной) на фоне повышенной температуры, которая локализуется в зоне пораженного сустава, боковой стороны ягодиц или на спине.
• Иридоциклит (передний увеит), который проявляется светобоязнью, слезотечением, снижением зрения, гиперемией глаз и неровностью контура зрачка.
• Плеврит: одышка, влажный или сухой кашель.
• Перикардит или миокардит. Проявляется болями за грудиной, одышкой, слабостью, чувством нехватки воздуха, синюшностью пальцев рук и носогубного треугольника, повышенной отечностью.
• Увеличение печени и селезенки, сопровождающееся болью в околопупочной области.

Внимание! При ювенильном типе артрита часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, близко расположенных к месту воспаления.

Помимо этого у ребенка наблюдается потеря веса, задержка роста, непропорциональное развитие, изменение строения суставов и остеопороз.

Для диагностики ЮРА после тщательного осмотра у педиатра или ортопеда необходимо пройти ряд обследований:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• иммунологическое исследование;
• рентгенография пораженного сустава;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• УЗИ брюшной полости;
• осмотр окулиста.

Наиболее важными являются результаты рентгенологического обследования и показатели анализов крови. По рентгену можно установить степень деформации суставов, а также определить стадию заболевания.

На заметку! Общий анализ крови показывает характерные проявления воспалительного процесса и анемии: увеличение СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.

Иммунологическими маркерами ЮРА являются: С-реактивный белок и РФ.

Лечение ЮРА проводится комплексно с применением медикаментов, физиотерапевтических процедур, соблюдением диеты и двигательной активности. Основные методы направлены на:

• уменьшение воспаления и системных проявлений заболевания;
• предотвращение деформации и разрушения хряща;
• повышение качества жизни ребенка;
• продление периода ремиссии.

Учитывая маленький возраст пациента все мероприятия должны проводиться с минимальным побочным действием на организм. Поэтому дозировку лекарственных препаратов подбирают, исходя из массы тела ребенка.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами у детей проводят для устранения симптомов не более 2-3 месяцев подряд. Препаратами выбора являются Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен и Напроксен. Они хорошо справляются с болезненностью и воспалением сустава, оказывая минимальный спектр побочных явлений.

Поскольку длительное лечение гормональными средствами может вызвать задержку роста и прочие серьезные осложнения, они разрешены только в случаях тяжелого течения болезни и при неэффективности НПВС. Для внутрисуставного введения используют препараты Метилпреднизолона и Бетаметазона.

Важно! Внутривенное и оральное применение глюкокортикостероидов обосновано только при системных артритах.

Лечение иммунодепрессантами (цитостатиками) оказывает наилучший результат при ЮРА. У детей применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин А и их комбинации. Длительная терапия прекращается только при достижении ремиссии на период более 2 лет. Резкая отмена препаратов может спровоцировать обострение болезни и ухудшить состояние больного. Во время лечения каждые 2 недели обязательно проводят контроль показателей крови.

Это новейшие препараты, разработанные методом биоинженерии и проявляющие наивысшую эффективность при лечении ЮРА. К ним относятся:

• Блокаторы ФНО (фактора некроза опухоли) – Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб. Применяются для лечения полиартрита.
• Ингибиторы интерлейкина-1 (Анакинра, Канакинумаб) и 6 (Тоцилизумаб). Используются в терапии системного артрита при неэффективности глюкокортикостероидов.
• Блокаторы Т-лимфоцитов – Абатацепт. Применяется для устранения полиартрита с безрезультатным лечением Метотрексатом и другими биологическими агентами.

Внимание! Во время терапии биопрепаратами повышается риск заражения инфекционными заболеваниями, особенно туберкулезом. Поэтому перед началом лечения обязательно проводят профилактическую вакцинацию и туберкулиновую пробу.

При появлении симптомов инфекции прием препаратов временно прекращают.

Использование биологических агентов может вызвать аллергические реакции местного и системного типа. Поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем доктора.

Физиопроцедуры показывает высокую эффективность в продлении периода ремиссии и включает проведение следующих мероприятий:

• ЛФК;
• лечебный массаж;
• электрофорез;
• фонофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия;
• аппликации грязями.

Регулярное проведение лечебных процедур стимулирует кровоснабжение в пораженной области, и улучшает подвижность суставов. Детям с подтвержденным диагнозом «ЮРА» показано регулярное санаторно-курортное лечение. Существуют специальные профильные заведения, например: Восстановительный центр детской ортопедии и травматологии «Огонек», Детский ортопедический санаторий «Пионерск», Санаторий имени И. Д. Черняховского.

Операция при ЮРА показана в следующих случаях:

• значительная деформация, деструкция и нарушение подвижности сустава – проводят эндопротезирование;
• контрактура (укорочение) мышц в результате атрофии.

При тяжелых артритах хирургическое вмешательство способно улучшить качество жизни ребенка и упростить социальную адаптацию.

Дети с ревматоидным артритом требуют особого ухода и внимания. Несмотря на ограниченные возможности передвижения, они могут оставаться самостоятельными и вести социальный образ жизни: ходить в школу, гулять на детских площадках и в парке.

Главная задача родителей – выполнение всех терапевтических рекомендаций врача. При этом также важно:

• Ежедневно заниматься с детьми лечебной гимнастикой и проводить легкую трудотерапию.
• Использовать иммобилизационные шины для уменьшения деформации сустава.
• Поощрять занятия легкими видами спорта: плавание, езда на велосипеде.
• Сохранять оптимизм и поддерживать положительный настрой ребенка и благоприятную психологическую атмосферу в семье.

Запомните! Перед проведением профилактической вакцинации нужно обязательно консультироваться с лечащим врачом, поскольку многие прививки нельзя делать при иммуносупрессивной терапии.

Рацион ребенка с ЮРА должен быть полноценным и способствовать нормальному росту организма. Основные правила диеты:

• исключение аллергенных продуктов (цитрусовые, цельное молоко, помидоры, красные перец, баклажаны);
• ограничение употребление шоколада, какао, газированных напитков, копченных и консервированных продуктов;
• отказ от калорийной пищи (сладости, мучное, фастфуд)
• увеличение количества овощей и фруктов;
• замена основной порции мяса рыбой и растительными белками;
• употребление продуктов с кальцием (кисломолочные, орехи, бобовые, зелень).

Во время проведения терапии у ребенка значительно повышается аппетит, поэтому пища должна быть низкокалорийной, но с максимальным содержанием полезных веществ.

Познавательный фильм о методах реабилитации детей с артритом.

Прогноз ЮРА во многом зависит от возраста пациента и типа заболевания. При своевременной диагностике и надлежащем лечении ребенок остается работоспособным и может вести привычный образ жизни. Системный артрит или отсутствие адекватной терапии может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

Для снижения количества рецидивов нужно проводить регулярную профилактику:

• избегать переохлаждения и длительного пребывания на солнце;
• минимизировать риск заражения инфекциями;
• поддерживать физическую активность;
• осуществлять контроль развития болезни у ревматолога каждые полгода.

Дети с ревматоидным артритом должны чувствовать себя полноценными и социальными личностями. Поэтому родители и врачи должны оказывать им психологическую поддержку и помогать преодолевать трудности.

источник

Ревматоидный артрит код МКБ 10: ювенильный, серопозитивный, серонегативный.

Клиническая картина схематического отображение поврежденного ревматоидным артритом сустава.

Болезнь начинается со стойкого артрита, поражающего преимущественно суставы стоп и кистей.

Впоследствии в воспалительный процесс могут вовлекаться все без исключения суставы конечностей.

Артрит имеет симметричный характер, поражая суставы одной суставной группы с обеих сторон.

До появления симптомов артрита больного могут беспокоить боли в мышцах, небольшие летучие боли в суставах, воспаления связок и суставных сумок, потеря веса, общая слабость.

В начальной стадии артрита клиника поражения суставов может быть нестойкой, с развитием спонтанной ремиссии и полным исчезновением суставного синдрома.

Однако через некоторое время воспалительный процесс возобновляется с затрагиванием большего количества суставов и с усилением болевого синдрома.

Несмотря на то, что этиология ревматоидного поражения суставов не ясна, патогенез (механизм развития) изучен в достаточной мере.

Патогенез развития ревматоидного артрита является сложным и многоступенчатым, в его основе лежит запуск патологической иммунной реакции на воздействие этиологического фактора.

Начинается воспаление с синовиальной оболочки сустава — она представляет собой внутренний слой суставной капсулы.

Клетки, входящие в ее состав, носят название синовиоциты или синовиальные клетки. В норме эти клетки отвечают за выработку суставной жидкости, синтез протеогликанов и удаление продуктов обмена жизнедеятельности.

При воспалении синовиальная оболочка инфильтрируется клетками иммунной системы, с формированием эктопического очага в виде разрастания оболочки синовии, такое разрастание синовиоцитов получило название паннус.

Постоянно увеличиваясь в размерах, паннус начинает вырабатывать медиаторы воспаления и антитела (измененный IgG) против компонентов синовии, которые разрушают окружающую хрящевую и костную ткань. В этом заключается патогенез начала формирования суставных эрозий.

При этом рост клеток, вырабатывающих антитела к синовиальным структурам, стимулируется различными колониестимулирующими факторами, цитокинами и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты.

Патогенез развития ревматоидного воспаления суставов на данном этапе входит в своеобразный порочный круг: чем больше клеток, вырабатывающих факторы агрессии, тем больше воспаление, а чем больше воспаление, тем больше стимулируется рост данных клеток.

Измененный IgG, вырабатываемый синовиальной оболочкой, распознается организмом как чужеродный агент, что запускает аутоиммунные процессы и начинается выработка антител против этого вида иммуноглобулина.

Данный вид антител носит название ревматоидного фактора, и их наличие значительно упрощает диагностику ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор, попадая в кровь, взаимодействует с измененным IgG, образуя иммунные комплексы, циркулирующие в крови. Образованные иммунные комплексы (ЦИК) оседают на суставных тканях и эндотелии сосудов, вызывая их повреждение.

ЦИК, осевшие в стенках сосудов, захватываются макрофагами, что приводит к формированию васкулита и системному воспалению.

Большое влияние на патогенез заболевания оказывают также цитокины, в частности фактор некроза опухолей.

Он запускает целый ряд иммунологических реакций, приводящих к стимулированию выработки медиаторов воспаления, суставным разрушениям и к хронизации процесса.

Для классификации ревматоидного артрита в современной медицинской практике используется МКБ 10 и классификация Российской Ревматологической Ассоциации от 2001 года.

Классификация ревматоидного артрита по МКБ относит его к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (код М05, М06).

Классификация Ревматологической Ассоциации более обширна.

Она не только делит ревматоидный артрит по клиническим проявлениям, но и учитывает результаты серологической диагностики, рентгенологическую картину и нарушение функциональной активности пациента.

1. М05 – серопозитивный ревматоидный артрит (в крови присутствует ревматоидный фактор):

• Синдром Фелти – М05.0;
• Ревматоидный васкулит – М05.2;
• Ревматоидный артрит, распространяющийся на прочие органы и системы (М05.3);
• РА серопозитивный неутонченный М09.9.

1. М06.0 – серонегативный РА (ревматоидный фактор отсутствует):

• Заболевание Стилла – М06.1;
• Ревматоидный бурсит – М06.2;
• Неутонченный РА М06.9.

1. М08.0 – ювенильный или детский РА (у детей от 1 до 15 лет):

• анкилозирующий спондилит у детей – М08.1;
• РА с системным началом – М08.2;
• Юношеский серонегативный полиартрит – М08.3.

Активность воспаления, отражаемая в данной классификации, оценивается по сочетанию следующих симптомов:

• интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ (Шкала от 0 до 10, где 0 — минимальная боль, а 10 — максимально возможная. Оценка проводится субъективно). До 3 баллов – активность I, 3-6 балла – II, более 6 баллов — III;
• наличие скованности утром. До 60 мин – активность I, до 12 часов – II, весь день – III;
• уровень СОЭ. 16-30 – активность I, 31-45 — II, более 45 — III;
• С-реактивный белок. Менее 2 норм — I, менее 3 норм — II, более 3 норм – III.

Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, то устанавливается 0 стадия активности, то есть стадия ремиссии.

Ревматоидный артрит — хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание с периодами обострений.

Обострение ревматоидного артрита могут спровоцировать вирусные инфекции, переохлаждение, стресс, травмы.

Прогноз ревматоидного артрита зависит, прежде всего, от стадии, на которой была выявлена болезнь, и от грамотности подобранного лечения.

Чем раньше начинается базисная медикаментозная терапия, тем лучший прогноз имеет болезнь относительно сохранения трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Самые частные осложнения ревматоидного артрита – это развитие вывихов суставов, их деформации и возникновения анкилозов, что вызывает такие последствия, как ограничение обычной повседневной деятельности пациента и неспособность передвигаться.

Такое состояние, как анкилоз – самое страшное, чем опасен ревматоидный артрит, оно приводит к полной неподвижности сустава и утрате самообслуживания.

Нарушается походка, со временем передвигаться становится все сложнее. В конечном итоге, прогрессирующий ревматоидный артрит приводит к инвалидности.

При комплексном лечении, регулярном занятии ЛФК 20-30% больным удается сохранить активность, несмотря на прогрессирующую болезнь.

источник

Ювенильный идиопатический артрит

Синонимы: ювенильный хронический артрит, ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный идиопатический артрит — это термин, используемый для описания группы воспалительных суставных нарушений неизвестной причины, которая начинается в возрасте до 16 лет и длится более 6 недель. Термин «ювенильный идиопатический артрит» был выбран, чтобы обозначить отсутствие какого-либо известного механизма, лежащего в основе этого расстройства, и подчеркнуть необходимость исключения других типов артрита, возникающих при четко определенных заболеваниях (в частности, артрит, возникающий в связи с инфекционными, воспалительными и гематоонкологическими заболеваниями).

Уровень заболеваемости оценивается в пределах от 1-2/ 100 000 человек.

Точные диагностические критерии для различных типов ювенильного идиопатического артрита были установлены в 2001 году на последней международной встрече в Эдмонтоне. Были определены шесть форм: системный-ювенильный идиопатический артрит (ранее называемый болезнью Стилла), олигоартрит, полиартрит с положительным ревматоидным фактором, полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором, артрит связанный с энтезитом (спондилоартропатии) и ювенильная форма псориатического артрита. Определена также седьмая форма, включающая неклассифицированные типы артрита (типы, которые не соответствуют ни одному из определенных заболеваний или которые соответствуют более чем одному из определений заболеваний).

Критерии, которые определяют заболевания, в основном клинические, но генетические исследования (в частности, связь с антигенами HLA) подтверждают, что это разные расстройства и не разные клинические формы одного заболевания.

С 2000 года биотерапевтические подходы, нацеленные на воспалительные цитокины, такие как ингибитор фактора роста некроза опухоли (ФНО) — этанерцепт, произвели революцию в отношении лечения и прогноза тяжелых форм заболевания. Метотрексат остается вторым препаратом выбора. Однако эффективность метотрексата и анти-ФНО_альфа-агентов у пациентов с системными формами заболевания были разочаровывающими. Для этих пациентов используются несколько других методов лечения, такие как талидомид, антагонист рецептора интерлейкина-1 (анакинра) и моноклональные антитела против интерлейкина-6 (IL-6R). Учитывая этот диапазон вариантов лечения, очень важно обеспечить раннюю специализированную помощь, чтобы лечение было адаптировано для каждого пациентв. Кроме того, существует риск увеита, который может развиваться бессимптомно или покраснением глаз, но может иметь серьезные последствия в отсутствие раннего лечения. Таким образом, регулярный офтальмологический мониторинг, включая спользование щелевой лампы, должен выполняться каждые три месяца у маленьких детей с олигоартикулярным артритом или полиартритом с отрицательным ревматоидным фактором.

Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит с положительным ревматоидным фактором

Синонимы: полиартрит с положительным ревматоидным фактором, ювенильный идиопатический полиартрит с положительным ревматоидным фактором

Определение и общие сведения

Полиартрит с положительным ревматоидным фактором — это ювенильный идиопатический артрит, являющийся педиатрической формой ревматоидного полиартрита у взрослых.

Его распространенность, по оценкам, составляет от 1 — 30/300 000 детей с ежегодной заболеваемостью 1-600 / 10 000 000 детей. Примерно в 70% случаев полиартрит с положительным ревматоидным факторомт встречается у девочек, с началом между 10 и 12 годами.

Полиартрит с положительным ревматоидным фактором — аутоиммунное воспалительное заболевание, связанное с повышенной активностью лимфоцитов и продуцированием провоспалительных цитокинов (ИЛ1, ИЛ6 и ФНО_α). Болезнь была связана с наличием антигена HLA DR4, но точный механизм и факторы запуска остаются неизвестными. Тесты на ревматоидный фактор всегда положительны, и могут присутствовать также антиядерные антитела.

Поражение суставов обычно двустороннее и симметричное, с увеличением дистальных отделов, затрагивает суставы рук (запястья и пальцы) и ног (лодыжки и метатарзофалангеальные суставы). Воспалительный компонент слабый и присутствует примерно в двух третях случаев.

Полиартрит с положительным ревматоидным фактором определяется при наличии артрита, поражающего пять или более суставов на момент манифестации заболевания и выявлении ревматоидного фактора в двух тестах, проведенных в первые шесть месяцев течения болезни. Критериями исключения являются: наличие системного артрита или псориаза у пациента или семейная история псориаза у одного из родителей или родственника первой степени; положительный HLA B27 у мужчин с началом артрита после 6-летнего возраста. К числу других критериев исключения относятся: наличие анкилозирующего спондилоартрита, энтезита и артрита, сакроилита с воспалительной энтеропатией или острого переднего увеита у пациента или семейной истории одного из этих состояний у родителя или родственника первой степени.

Дифференциальный диагноз должен включать другие полиартикулярные заболевания: заболевания соединительной ткани (волчанка, дерматомиозит) и гематологические заболевания (в частности, острый лейкоз).

Лечение основано на совместном использовании нестероидных противовоспалительных средств, метотрексата в качестве терапии первой линии и фактора некроза опухоли-альфа в качестве терапии второй линии, а также реабилитации. Кортикостероиды используется в низких дозах и как можно реже. Внутриартикулярная инъекция кортикоидов замедленного действия (триамцинолон) может быть рекомендована в случае стойкого артрита. Ремиссия встречается редко во время взрослой жизни (10% случаев).

В подавляющем большинстве случаев болезнь остается прогрессирующей и требует последующего лечения. Риск повреждения хрящей и костей высок.

источник

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) — гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M08 Юношеский [ювенильный] артрит

Статистические данные. Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Этиология неизвестна. Патогенез — см. Артрит ревматоидный.

Генетические аспекты. Установлена высокая распространённость Аг HLA — DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA — DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA — B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA — DRВ1*0401 с РФ — позитивным полиартритом.

КЛАССИФИКАЦИЯ (Durban, 1997)

Системный вариант — артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: • мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь • генерализованное увеличение лимфатических узлов • гепато — или спленомегалия • серозиты. Описание • Возраст начала заболевания • Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни •• олигоартрит •• полиартрит •• наличие артрита только после 6 мес системного заболевания • Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания •• олигоартрит •• полиартрит •• отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания • Черты системного заболевания после 6 мес • Наличие РФ • Уровень СРБ.

Олигоартрит персистирующий/распространяющийся — артрит, поражающий 1–4 сустава в течение первых 6 мес болезни. Имеются 2 субкатегории • персистирующий олигоартрит (при поражении не более 4 суставов в течение всего периода болезни) • распространяющийся артрит (поражается более 5 суставов после 6 мес болезни). Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA B27 — ассоциированных болезней по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Положительный РФ • HLA B27 — положительные мальчики с началом болезни после 8 лет • Наличие системного артрита. Описание • Возраст начала артрита и псориаза • Характеристика артрита в первые 6 мес и во время последнего визита в клинику •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• специфическое вовлечение суставов (тазобедренного, шейного отдела позвоночника) •• симметричность артрита • Наличие увеита (острого или хронического) • Наличие АНАТ • Аг HLA класса I или предрасполагающих аллелей.

Полиартрит РФ — негативный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, при отсутствии РФ. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность атрита • Наличие АНАТ • Наличие увеита (острого или хронического).

Полиартрит РФ — позитивный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, ассоциированный с положительным РФ на основании 2 исследований, выполненных на протяжении 2 мес. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность артрита • Наличие АНАТ • Иммуногенетическая характеристика.

Псориатический артрит — артрит и псориаз или артрит и наличие 2 из следующих признаков • дактилит • поражение ногтей (симптом «напёрстка», онихолизис) • семейный псориаз, подтверждённый дерматологом у лиц первой степени родства. Факторы исключения • Положительный РФ • Системное течение артрита Описание • Возраст начала артрита или псориаза • Характеристика артрита в течение 6 мес от начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов •• вовлечение грудино — ключичных сочленений •• симметричность артрита • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие АНАТ • Передний увеит (специфический) •• хронический передний увеит •• увеит, характеризующийся болью, покраснением, фоточувствительностью • Данные HLA — типирования.

Энтезиты, связанные с артритом — артрит и энтезиты или артрит и энтезит с двумя из следующих признаков • чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине • наличие HLA B27 • семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA B27 — ассоциированных заболеваний у лиц первой или второй линии родства • передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением или светобоязнью • начало артрита у мальчиков после 8 лет. Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Системное течение артрита. Описание • Возраст начала энтезитов и артрита • Характеристика артрита в течение 6 мес с начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов • Симметричный артрит • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие воспалительного заболевания кишечника.

Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию/укладывающиеся в более чем одну категорию — артриты у детей неизвестной причины, существующие на протяжении 6 нед и более и/или • не отвечающие критериям никакой категории • отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.

Клиническая картина описана в классификационной характеристике каждой из форм.

Лабораторные данные • Нормохромная нормоцитарная анемия • Лейкоцитоз • Увеличение СОЭ и увеличение концентрации СРБ коррелируют с активностью • Концентрация IgM коррелирует с титрами РФ, IgA — с образованием эрозий и активностью • РФ положительный только у 15–20% больных • АНАТ выявляют чаще у девочек с олигоартритом и увеитом.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• На ранних стадиях изменения отсутствуют •• Поздние стадии: остеопороз, периостальные разрастания, преждевременное заращение эпифизов, эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз.

Диагностическая тактика. Диагноз ЮИА по предложению ВОЗ устанавливают при наличии артрита неустановленной этиологии, присутствующего в течение 6 нед у ребёнка до 16 — летнего возраста при исключении других заболеваний (врождённая патология суставов и др.).

Общая тактика зависит от формы заболевания • При системном варианте: НПВС, при неэффективности — преднизолон 2 мг/кг/сут или пульс — терапия метилпреднизолоном 10–30 мг/кг/сут в течении 1–3 дней (особенно при поражении миокарда). При отсутствии эффекта — метотрексат 0,3–0,5 мг/кг/нед. В случае развития синдрома активации макрофагов — циклоспорин и пульс — терапия метилпреднизолоном. Применение солей золота и пеницилламина противопоказано • При полиартикулярной форме вначале НПВС, а при подтверждении диагноза — сульфасалазин 30–40 мг/кг (особенно при энтезите) или метотрексат 0,3 мг/кг/нед. При неэффективности — метотрексат 1 мг/кг в/в, или комбинированная терапия (метотрексат, сульфасалазин и/или гидроксихлорохин). В особых тяжёлых случаях возможно назначение циклоспорина • При олигоартрите — НПВС, при неэффективности — ГК внутрисуставно, в случае отсутствия эффекта в течение 2–3 мес — сульфасалазин 30–40 мг/кг/сут, или гидроксихлорохин 5 мг/кг/сут, или метотрексат 0,3 мг/кг/нед с постепенным увеличением дозы до 0,5 мг/кг/нед.

Режим. Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

Лекарственная терапия • НПВС применяют во всех случаях ЮИА •• Ибупрофен детям от 6 мес до 12 лет 40–50 мг/кг/сут (в 3–4 приёма), старше 12 лет дозы аналогичны взрослым (1200–1800 мг/сут) •• Напроксен детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 2,5 мг/кг/сут • ГК назначают при отсутствии эффекта от НПВС по 1–2 мг/кг внутрь • Базисные препараты • Иммуносупрессивные препараты •• Метотрексат при распространяющемся олигоартрите по 15–20 мг/м2/нед, при серопозитивном полиартрите по 10 мг/м2/нед • Сульфасалазин детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 40–60 мг/кг/сут в 3–6 приёмов; поддерживающая доза — 20–30 мг/кг/сут в 3 приёма • Местная терапия — см. Артрит ревматоидный. ГК вводят в сустав в дозах в 2–3 раза меньших, чем взрослым пациентам • Интенсивная терапия при системном варианте: пульс — терапия ГК 15–20 мг/кг/сут в течение 3 дней.

Немедикаментозная терапия. Плазмаферез — при системном варианте (эффективность продолжает обсуждаться).

Хирургическое лечение. Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

Осложнения • Амилоидоз • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.

Реабилитация. Важную роль играет ЛФК. Санаторно — курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы — индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь. Детям часто необходима консультация психолога.

Течение и прогноз • В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно • При персистирующем олигоартрите прогноз благоприятный, ремиссия наступает через 4–5 лет • При персистирующем олигоартрите прогноз относительно благоприятный • При серопозитивном полиартрите заболевание сопровождается развитием деформаций.

Сокращения • ЮИА — ювенильный идиопатический артрит.

МКБ-10 • M08 Юношеский [ювенильный] артрит

источник