Травматическая отслойка сетчатки код мкб

Отслойка сетчатки на почве разрыва

Паразитарная киста сетчатки

Исключены:

• врожденный ретиношизис (Q14.1)
• микрокистозная дегенерация сетчатки (H35.4)

Отслойка сетчатки:

• БДУ
• без разрыва сетчатки

Исключена: центральная серозная хориоретинопатия (H35.7)

Подковообразный разрыв сетчатки без отслойки

Круглое отверстие сетчатки без отслойки

Исключены:

• хориоретинальные рубцы после операции по поводу отслойки сетчатки (H59.8)
• периферическая дегенерация сетчатки без разрыва (H35.4)

Пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Синоним: Ретинальная отслойка

Отслойка сетчатки — отделение слоя нейроэпителия от ПЭС (пигментный эпителий сетчатки), обусловленное скоплением между ними субретинальной жидкости.

Частота встречаемости отслойки сетчатки в популяции колеблется от 8,9 до 24,4 случая в год на 100 000 населения. Доля двусторонней отслойки сетчатки — от 0,3 до 30,0% (в среднем 10%). Миопическую рефракцию на глазах с регматогенной отслойкой сетчатки регистрируют в 40-82% случаев, регматогенную отслойку сетчатки на афакических глазах — в 30-50%, на артифакичных глазах — до 10% случаев.

1. По этиологии различают дистрофическую, травматическую и вторичную отслойку сетчатки.

Дистрофическую отслойку сетчатки называют также первичной, идиопатической или регматогенной (от греч. rhegma — разрыв). Для развития этого заболевания необходимо несколько определённых предрасполагающих факторов, среди которых важнейшая роль принадлежит дистрофическим процессам в сетчатке, наследственности, дефектам эмбрионального развития.

Вторичная отслойка сетчатки может возникать при различных патологических процессах в глазу: воспалительных, онкологических и др.

2. По степени распространённости выделяют локальную, распространённую, субтотальную и тотальную отслойку сетчатки. По виду выделяют плоскую, высокую, пузыревидную; по отношению к макулярной зоне — с захватом макулярной зоны, без захвата макулярной зоны.

По давности существования выделяют свежую, несвежую и старую отслойку сетчатки.

Как показали исследования, любая отслойка сетчатки сопровождается развитием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). В 1983 г.

Причина регматогенной отслойки сетчатки — отверстие в сенсорной сетчатке, при этом жидкость из СТ проникает через разрыв и отслаивает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия, отслойка при этом имеет выпуклую поверхность и выпуклые контуры.

Среди факторов, предрасполагающих к её возникновению, ведущая роль принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям. Наиболее опасные из них — изолированные разрывы сетчатки, решётчатая дистрофия и периферический дегенеративный ретиношизис.

Травматическая отслойка сетчатки развивается вследствие прямой травмы глазного яблока — контузии или проникающего ранения.

Вторичная (экссудативная или тракционная) отслойка сетчатки — следствие заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии и др.

Основной патогенетический фактор в развитии дистрофической отслойки сетчатки — её разрыв или отрыв от зубчатой линии, через которые поступает жидкость из разжиженного СТ в субретинальное пространство. Разрывы сетчатки, возникающие вследствие витреоретинальных динамических тракций на фоне задней отслойки СТ, чаще располагаются в верхней половине глазного дна, в основном с наружной стороны. По виду такие разрывы клапанные, при неполном клапанном разрыве — L-образные, если же клапан полностью оторван, то он приобретает вид разрыва с крышечкой. Отрывы относят к периферическим разрывам вдоль зубчатой линии с прикреплением СТ к заднему краю разрыва. Разрывы, захватывающие зону от 90° и более, относят к гигантским разрывам (рис. 11.49, см. цв. вклейку). Разрывы, возникающие при длительно существующей атрофии сетчатки, имеют вид круглых или овальных отверстий, которые располагаются с наружной стороны глазного дна. Разрывы могут быть как единичными, так и множественными.

Тракционная отслойка сетчатки возникает вследствие натяжения сетчатки витреоретинальными тяжами и/или швартами.

Экссудативная отслойка сетчатки образуется в результате отделения сенсорной сетчатки от пигментного эпителия жидкостью, проникающей из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки.

Предвестники регматогенной отслойки сетчатки — вспышки или фотопсии, возникающие при задней отслойке СТ. Если при этом разрывается ретинальный сосуд и возникает кровотечение, то пациент отмечает появление чёрных точек или летающих мушек. Затем появляются жалобы на завесу или вуаль перед глазом с последующим снижением зрения. При регматогенной отслойке сетчатки отмечают снижение ВГД в среднем на 5 мм рт.ст., в СТ наблюдают симптом «табачной пыли» — плавающие глыбки пигмента. Свежая отслоённая сетчатка имеет выпуклую поверхность и контуры, она несколько мутная, рисунок сосудистой оболочки не просматривается, сетчатка подвижная при движении глазного яблока. Начинается отслойка сетчатки у зубчатой линии, прогрессирует до ДЗН, затем распространяется вокруг диска. Разрывы видны как ярко-красные дефекты сетчатки различной конфигурации, при этом отслойка сетчатки прогрессирует быстрее, если разрыв располагается в верхнем отделе глазного дна. Отслойки, происходящие из нижних разрывов, прогрессируют значительно медленнее, поэтому при этой локализации более вероятно появление пигментных демаркационных линий. Первичные разрывы располагаются в верхнем наружном квадранте в 60% случаев, в верхнем внутреннем — в 15%, нижнем наружном — в 15%, нижнем внутреннем — в 10% случаев. При длительно существующей отслойке сетчатки появляются вторичные дистрофические изменения сетчатки в виде её истончений и интраретинальных кист, возможно появление линий самоотграничений, которые формируются при существовании отслойки сетчатки более 3 мес.

Экссудативная отслойка сетчатки также характеризуется отсутствием фотопсий, однако изменения поля зрения возникают внезапно и быстро прогрессируют. Отслоённая сетчатка имеет выпуклую форму, поверхность её гладкая, уровень субретинальной жидкости довольно высокий и может достигать задней поверхности хрусталика, разрывы отсутствуют. Сетчатка очень подвижна, характерен симптом перемещения жидкости под сетчаткой в зависимости от положения тела.

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• жалобы пациента, указывающие на вероятность формирования витреоретинальных тракций и разрывов сетчатки;

• наличие отслойки сетчатки на одном глазу, миопии высокой степени;

• длительность существования симптомов, связь их появления с физической и эмоциональной нагрузкой, травмой, соматическим или глазным заболеванием;

• наличие нарушений рефракции, диагностированных ранее витреохориоретинальных дистрофий, наличие афакии, артифакии;

• наличие в анамнезе глазных лазерных и хирургических вмешательств;

• профессиональную деятельность пациента.

Физикальное обследование включает:

• определение остроты зрения, ВГД, поля зрения (при достаточной остроте зрения определяют участки выпадения, соответствующие локализации отслойки сетчатки);

• биомикроскопию (определяют наличие рубцов роговицы, состояние водянистой влаги передней камеры, положение хрусталика, наличие афакии (артифакии), наличие пигментных глыбок в СТ, его деструкции, гемофтальма, шварт, уточняют наличие задней отслойки СТ);

• непрямую бинокулярную офтальмоскопию (осмотр центральных и периферических отделов сетчатки);

• непрямую биомикроскопию с помощью линз большой оптической силы (определение состояния СТ и сетчатки);

• биомикроскопию с помощью трёхзеркальной линзы Гольдмана (детальный осмотр сетчатки и ДЗН с целью оценки состояния сетчатки и её сосудов, обнаружения разрывов, зон витреохориоретинальных дистрофий, уточнения характера витреоретинальных взаимоотношений, оценки степени развития ПВР).

Электрофизиологические методы: определяют порог электрической чувствительности и лабильность зрительного нерва, производят ЭРГ.

Основное значение функциональных исследований зрительнонервного анализатора при отслойке сетчатки заключается в возможности прогноза оперативного лечения, контроля динамики функционального состояния сетчатки и оценки конечных функциональных результатов операции. Считают плохим прогностическим признаком повышение порога электрической чувствительности выше 500-600 мкА, что указывает на тяжёлые дистрофические изменения сетчатки. Особенно важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование электрической чувствительности при помутнении оптических сред глаза. Определение электрической чувствительности даёт возможность судить о функциональном состоянии внутренних слоёв сетчатки, а лабильность — преимущественно о состоянии аксиального пучка зрительного нерва.

Проводят УЗИ отслоившейся сетчатки.

При прозрачных преломляющих средах глаза и подозрении на отслойку сетчатки, возникающем при офтальмоскопии, эхографию проводят в основном для дифференциации первичной отслойки сетчатки с вторичной, вызванной объёмным образованием сосудистой оболочки или иным патологическим внутриглазным процессом.

Эхография позволяет количественно определить высоту, распространённость и конфигурацию отслойки сетчатки

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями.

• С дегенеративным ретиношизисом. Отсутствуют фотопсии и плавающие помутнения, процесс не распространяется до заднего полюса, практически отсутствуют изменения поля зрения. При осмотре глазного дна обнаруживают приподнятую, выпуклую, гладкую, тонкую и неподвижную отслойку сетчатки. Демаркационные линии и вторичные цисты при ретиношизисе во внутреннем листке отсутствуют, разрывы могут быть в одном или двух слоях.

• С отслойкой хориоидеи. Отслойка сосудистой оболочки выглядит как коричневое, выпуклое, гладкое, неподвижно возвышающееся образование, которое не распространяется к заднему полюсу, при этом периферию сетчатки и зубчатую линию можно видеть без применения склерокомпрессии. ВГД, как правило, очень низкое вследствие сопутствующей отслойки цилиарного тела.

• С эффузионным синдромом. Это редкое идиопатическое состояние, характеризующееся сочетанием экссудативной отслойки сетчатки с отслойкой сосудистой оболочки.

Возможно хирургическое и лазерное лечение регматогенной и/или тракционной отслойки сетчатки.

Лечение регматогенной и тракционной отслойки сетчатки имеет цель блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, оттягивающие сетчатку в полость СТ.

При вторичной отслойке проводят лечение, направленное на купирование патологического процесса, приведшего к отслойке сетчатки.

Показания к госпитализации

Наличие регматогенной отслойки сетчатки — безусловное показание к госпитализации для проведения хирургического и лазерного лечения в течение одной недели. В случаях свежей регматогенной отслойки сетчатки с верхними разрывами и высокой остротой зрения госпитализацию необходимо проводить в ускоренном порядке.

• При регматогенной и тракционной отслойке сетчатки неэффективно.

• При экссудативной отслойке сетчатки направлено на купирование основного патологического процесса.

При регматогенной отслойке сетчатки применяют аргоновую или диодную лазерную коагуляцию сетчатки, используемую в случаях локальных отслоек сетчатки, расположенных, как правило, в нижних отделах глазного дна. Цель этого вмешательства — формирование прочного хориоретинального рубца, который отграничивает отслойку сетчатки и препятствует дальнейшему её распространению.

Используемые хирургические методы лечения отслойки сетчатки условно можно разделить на экстрасклеральные, интравитреальные и комбинированные.

К экстрасклеральным вмешательствам относят локальное пломбирование, циркулярное вдавление и их сочетание, осуществляемые в основном с помощью специально разработанных силиконовых жгутов и пломб различной конфигурации, а также баллонирование (баллонная ретинопексия). Цель этих вмешательств — блокирование разрыва сетчатки в результате вдавления наружных оболочек глаза и хориоидеи до соприкосновения с отслоённой сетчаткой в зоне разрыва.

Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.

К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.

Показания к консультации других специалистов

Показание для консультации других специалистов — случаи вторичной отслойки сетчатки, возникающей на фоне соматического заболевания.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности после проведённой операции по поводу отслойки сетчатки составляют от 1 до 1,5 мес в зависимости от состояния оперированного глаза, вида операции и характера трудовой деятельности пациента.

В послеоперационном периоде проводят местную противовоспалительную, антибактериальную и репаративную терапию. Через 1 мес возможно проведение курсов лечения, направленных на повышение зрительных функций и включающих назначение антиоксидантов, витаминов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

Рекомендовано строгое ограничение физической нагрузки, исключены наклоны вниз, поднятие тяжестей, занятия спортом, связанные с сотрясением тела, посещение бани и сауны в течение 1,0-1,5 мес после операции по поводу отслойки сетчатки; в дальнейшем возможно расширение физической нагрузки после консультации с лечащим врачом. В случае ухудшения зрения, появления завесы перед оперированным глазом необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Рекомендован периодический осмотр второго глаза с целью ранней диагностики разрывов или возможной отслойки сетчатки.

Основной фактор, ответственный за конечные зрительные функции после успешного прилегания сетчатки, — состояние макулярной зоны и продолжительность её вовлечения в процесс. В случае если отслойка сетчатки не захватывает макулу, прогноз в отношении остроты зрения хороший. В случае распространения отслойки сетчатки на макулу возможность восстановления зрительных функций по сравнению с дооперационной остротой зрения незначительна.

источник

Согласно МКБ выделяют несколько категорий заболеваний сетчатки.

Хориоретинальное воспаление включает следующие специфические нозологии:

К этому разделу МКБ относят:

• Хориоретинальные рубцы (Н31.0);
• Дегенеративные изменения сосудистой оболочки (Н31.1);
• Дистрофические процессы в сосудистой оболочке наследственного характера (Н31.2);
• Разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияния в этой области глаза (Н31.3);
• Отслойка сосудистой оболочки (Н31.4);
• Остальные патологии сосудистой оболочки (Н31.8);
• Неуточненные заболевания сосудистой оболочки (Н31.9).

К таким патологиям относят:

• Хориоретинальное воспаление на фоне инфекционных и паразитарных инвазий (Н32.0);
• Другие типы вторичного хориоретинального воспаления (Н32.8).

Эта патология объединяет в себе:

• Отслойку сетчатки, сопровождающуюся разрывом (Н33.0);
• Ретинальные кисты, ретиношизис (Н33.1);
• Серозную отслойку сетчатки (Н33.2);
• Разрыв сетчатки, не сопровождающийся отслойкой (Н33.3);
• Обычную отслойку сетчатки (Н33.4);
• Остальные формы ретинальной отслойки (Н33.5).

Окклюзия ретинальных сосудов может быть следующих типов:

• Преходящая окклюзия артерий сетчатки (Н34.0);
• Окклюзия центральной артерии сетчатки (Н34.1);
• Окклюзия других ретинальных артерий (Н34.2);
• Другие типы ретинальных сосудистых окклюзий (Н34.8);
• Неуточненный тип ретинальной сосудистой окклюзии (Н34.9).

Среди остальных заболеваний сетчатки выделяют:

• Фоновую ретинопатию или ретинальные сосудистые патологии (Н35.0);
• Преретинопатия (Н35.1);
• Остальные претинопатии пролиферативного типа (Н35.2);
• Дегенеративные изменения в макуле или заднем полюсе (Н35.3);
• Дегенерация периферической области сетчатки (Н35.4);
• Наследственная дистрофия сетчатки (Н35.5);
• Кровоизлияние в вещество сетчатки (Н35.6);
• Расщепление слоев клеток в сетчатке (Н35.7);
• Другие уточненные нарушения в сетчатке (Н35.8);
• Неуточненные заболевания сетчатки (Н35.9).

Заболевания сетчатки могут возникать при других патологиях:

• Диабетическая ретинопатия (Н36.0);
• Остальные нарушения в сетчатке (Н36.8).

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Отслойка сетчатки – это отделение нейроэпителия от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними, приводящее к нарушению питания наружных слоев сетчатки (слой палочек и колбочек) и быстрой потере зрения [1].

Название протокола: Отслойка и разрывы сетчатки

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
H33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
H33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты
H33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
H33.4 Тракционная отслойка сетчатки
H33.5 Другие формы отслойки сетчатки

Сокращения, используемые в протоколе
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БХ – биохимический анализ
ВГД – внутриглазное давление
ВИЧ – вирус иммуннодефицита человека
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОС – отслойка сетчатки
ПВР – пролиферативная витреоретинопатия
ПЗ – поле зрения
ПЗР – передне-задний размер глазного яблока.
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭРГ – электроретинография
ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов – взрослые.

Пользователи протокола — врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].
Шкала уровня доказательности

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические мероприятия, проводимые на стационарном уровне:
· сбор анамнеза заболевания и жизни (УД — С)[2];
· определение остроты зрения без и с очковой коррекцией (УД — С)[2];
· определение внутриглазного давления (УД — С)[2];
· биомикроскопия (УД — С)[2];
· офтальмоскопия (прямая, обратная), при помощи асферических линз (УД — С)[2];
· циклоскопия (УД — С)[2];
· А-скан глаз, (эхобиометрия) (УД — С)[2];
· В-скан глаз, (эхобиометрия) придаточного аппарата, орбиты (УД — С)[2].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· авторефрактокератометрия (УД — С)[2];
· исследование полей зрения (УД — С)[2];
· электрофизиологическое исследование зрительного нерва и сетчатки (УД — С)[2];
· КТ/МРТ без/с введением контрастного вещества (УД — С)[2].

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор анамнеза заболевания и жизни (УД — С)[2];
· определение остроты зрения без и с очковой коррекцией (УД — С)[2];
· определение внутриглазного давления (УД — С)[2];
· биомикроскопия (УД — С)[2];
· офтальмоскопия (прямая, обратная), при помощи асферических линз (УД — С)[2];
· циклоскопия (УД — С)[2];
· А-скан глаз, (эхобиометрия) (УД — С)[2];
· В-скан глаз, (эхобиометрия) придаточного аппарата, орбиты (УД — С)[2].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· авторефрактокератометрия (УД — С)[2];
· исследование полей зрения (УД — С)[2];
· электрофизиологическое исследование зрительного нерва и сетчатки (УД — С)[2];
· КТ/МРТ без/с введением контрастного вещества (УД — С)[2].

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор анамнеза заболевания и жизни (УД — С)[2].

Диагностические критерии постановки диагноза [1,4]:
жалобы и анамнез:
Жалобы:
· снижение остроты зрения;
· появление дефекта в периферическом поле зрения в виде темной завесы.
Анамнез:
· анте/постнатальный анамнез,
· сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез),
· травмы органа зрения.
физикальное обследование: нет
лабораторные исследования: не специфичны.
инструментальные исследования:
· определение остроты зрения без/с очковой коррекцией – отсутствие/снижение остроты зрения;
· измерение внутриглазного давления – повышение/снижение ВГД;
· В-скан глаз (эхобиометрия): наличие ОС, ее высота, распространенность и конфигурация;
· А-скан глаз (эхобиометрия): патологические эхосигналы, наличие/отсутствие увеличения ПЗР;
· электрофизиологическое исследование зрительного нерва и сетчатки ‒ снижение проводимости зрительного нерва, снижение активности наружных слоев сетчатки;
· исследование полей зрения ‒ участки выпадения, соответствующие локализации ОС.

показания для консультации специалистов, с целью констатации отсутствия противопоказаний к оперативному лечению, анестезиологическому пособию:
· консультация невропатолога при наличии неврологической патологии;
· консультация ЛОР врача для исключения острой инфекции;
· консультация стоматолога для исключения острой инфекции;
· консультация терапевта для исключения противопоказаний со стороны общего состояния.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
· анатомическое прилегание сетчатки;
· повышение зрительных функций.

Тактика лечения: Лечение ОС только хирургическое. В предоперационном периоде соблюдается постельный режим. Это требуется для того, чтобы пузыри отслоенной сетчатки за счет рассасывания субретинальной жидкости уменьшились в объеме, что существенно облегчит процедуру нахождения разрыва при экстрасклеральной хирургии. До операции назначаются местно мидриатики, антибактериальные препараты. Метод хирургического вмешательства определяется хирургом во время осмотра Во время операции также применяются местные антибактериальные препараты и анестетики в виде капель и ретробульбарных инъекций. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные, противовоспалительные препараты. При выписке пациенту даются подробные рекомендации с применением глазных капель самостоятельно.

Медикаментозное лечение:
медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Мидриатики короткого и длительного действия (применяется 1/2 из указанных препаратов):
· тропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – С)[6];
· фенилэфрина гидрохлорид + Тропикамид 2,5% и 10% по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – В)[6];
· атропин 1 % р-р по 2 капли 2 раза в день (УД – С)[6].
Антибактериальные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):
· тобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день (УД – В)[6];
· левофлоксацин 0,5% в дозе 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6];
· ципрофлоксацин 0,3% р-р по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6];
· моксифлоксацин 0,5% по 1 капле в конъюнктивальный мешок (УД – А)[6]. Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):
· дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 дней (в стационаре), 1 месяц (самостоятельно) (УД – С)[6];
· непафенак 0,1 % суспензия по 1 капле 3 раза в день (УД – В)[6];
· диклофенак натрия 0,1% р-р по 1 капле 3-4 раза в сутки (УД – С)[6].
Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов):
· тобрамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6];
· гентамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6];
· моксифлоксацин+дексаметазон в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки (УД – В)[6].
Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов):
· диклофенак натрия 50 мг 2-3 раза в сутки до еды (УД – С)[6];
· индометацин 25 мг 2-3 раза в сутки после еды (УД – С)[6];
· дексаметазона натрия фосфат 0,4% р-р парабульбарно по 0,5 мл ежедневно или через день (УД – С)[6].
Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов):
· проксиметакаина гидрохлорид 0,5% р-р по 1-2 капли каждые 5-10 минут от 3 до 5 раз (УД – С)[6];
· лидокаина гидрохлорид 1% р-р в ампулах ретробульбарно (УД – В)[6].

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство (название операции, показания и противопоказания и код операции по КЗГ):
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· скрепление склеры с помощью имплантата (МКБ 9-14.41);
· другие виды механической витрэктомии (МКБ 9-14.74);
· введение заменителя стекловидного тела (МКБ 9-14.75).
Показания:
· тракционная ОС;
· регматогенная ОС.
Противопоказания:
· тяжелое общее состояние пациента.

Дальнейшее ведение:
Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течение срока от 1 недели до 1 месяца, продолжить местную антибактериальную и противовоспалительную терапию от 7 дней до 1 месяца. Амбулаторное наблюдение окулистом по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года). Следует контролировать состояние офтальмотонуса, состояние сетчатки, наличие признаков отторжения пломбировачного материала (в случаях экстрасклеральной хирургии), и признаков эмульгации силикона (при его наличии в случае витреоретинальной хирургии), а также состояние хрусталика (если он не удален во время операции).

Индикаторы эффективности лечения:
· повышение остроты зрения по сравнению с исходной;
· прилегание сетчатки;
· расширение границ полей зрения.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к плановой госпитализации:
· старая отслойка сетчатки, занимающая нижнюю половину глазного дна и имеющая линии самоотграничения;
· ретинодиализ, который представляет собой разрыв вследствие врожденных дефектов сетчатки у зубчатой линии, преимущественно в нижне-наружном квадранте глазного дна, характеризуется медленным бессимптомным течением прогрессирования отслойки сетчатки, часто с линией самоотграничения;
· отслойка сетчатки с центральным разрывом вследствие особенностей ее течения.
Показания к экстренной госпитализации:
· свежая отслойка сетчатки;
· отслойка сетчатки с локализацией в верхних квадрантах;
· наличие гигантского разрыва/отрыва сетчатки от зубчатой линии (как правило, последствия травмы);
· любая отслойка сетчатки с разрывом любой локализации, достигшей макулы с угрозой ее отслойки;
· отслойка сетчатки с частично/полностью отслоенной макулой.

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Д. И. Антелава, Н.Н. Пивоваров, А.А.Сафоян «Первичная отслойка сетчатки Этиопатогенез, диагностика, лечение». Издательство «Сабчотасакартвело» г. Тбилиси — 1986г. 2) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР –Медиа, Москва, 2011. 3) Коротких М.Э., Жданова Н.К. Титов Д.К. Анализ результатов лечения отслойки сетчатки методом экстрасклерального пломбирования // Матер.конф. ЕАКО.- Екатеринбург, 2006. 4) Крейсиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки. – Москва, 2006. 5) Нероев В.В., Зуева М.В., Хорошилова-Маслова И.П., Цапенко И.В., Сарыгина О.И., Зайцева С.И., Егорова Е.Н. Закономерности морфологических и функциональных изменений сетчатки при ее отслойке и после хирургического лечения. Сообщение 1. Деконструкция и восстановление фоторецепторов // Вестн. офтальмолог.- 2008.- №1. 6) Логай И.М., Родин С.С., Драгомирецкая Е.И. и др. Использование искусственных нейронных сетей в прогнозировании возможности восстановления послеоперационной остроты зрения более 0,05 при тяжелых отслойках сетчатки // Офтальмол. журнал. — 2008. — №1. 7) Сергиенко А.Н., Столяров Г.С., Ленская О.В. Возможности восстановления зрения после операций по поводу отслойки сетчатки // Офтальмол.журнал.- 2006.-№3. 8) Степанов Ю.В., Авилова В.М. Значение диспансерного наблюдения для профилактики поздних рецидивов после операции по поводу отслойки сетчатки // Офтальмол. журнал.-2008.- №6. 9) Yasukawa T., Fukuda T., Kishimoto M., Ogura Y. Prediction of postoperative visual acuity in retinal detachment with macular involvement // Nippon GankaGakkaiZasshi.-2005 .- Vol.99(3). 10) Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Петричева С.В. Профилактика самопроизвольной перфорации склеры при повторных хирургических операциях по поводу регматогенной отслойки сетчатки // Вестн. офтальмологии.- 2005.- №3. 11) Азнабаев М.Т., Суркова В.К., Сережин И.Н., Вавилова О.В. Преимущества и недостатки склеропластических и витреоретинальных вмешательств в хирургии отслоек сетчатки // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2003.- №4. 12) Краснов М.М. Система хирургического лечения отслойки сетчатки // Вестн. офтальмологии. 1966.- № 1 13) Волков В.В., Бржеский В.В., Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров.- Санкт-Петербург, 2003. 14) Крайссиг И. Лечение отслойки сетчатки: экстраокулярная или интраокулярная хирургия? // Тезисы докладов 2-ой Евроазиатской конференции по офтальмохирургии.- Екатеринбург, 2010.-Ч.1. 15) Ильницкий В.В. Временное и постоянное эписклеральное пломбирование в хирургии отслойки сетчатки : автореф д-ра. мед. наук:.-М. 2005. 16) Faude F., Meier P., Wiedemann P. Scleralbucklingoperations in rhegmatousretinaldetachment // Ophthalmologe.- 2002.- Vol. 99(4).- P.308-321 17) Багдасарова Т.А., Хазен Л.З. Первые отечественные силиконовые баллон-катетеры для экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки // Тезисы докладов VIII Съезд офтальмологов России.- Москва, 2005. 18) Арсютов Д.Г. Использование медицинских клеев в хирургии прогрессирующей миопии и отслойки сетчатки : автореф канд. мед. наук:.-М., 2008. 19) Иванов А.Н. Лазерно-инструментальная хирургия в профилактике и лечении отслойки сетчатки (сообщение 1) // Вестн. офтальмологии.- 2002.-№4. 20) Schepens C.L., Acosta F. Scleral implants: an historical perspective // Surv. Ophthalmol.- 2002.- Vol.36(4). 21) Крейссиг И. Развитие хирургии отслойки сетчатки: как все начиналось, и что мы делаем сейчас (часть I) // РМЖ Клинич. офтальмология .- 2007.- №4. 22) Захаров В.Д., Шарипова Д.Н., Шацких А.В. Возможности лечения пролиферативной витреоретинопатии в свете современных аспектов ее этиологии и патогенеза // Офтальмохирургия. – 2006. — № 2. 23) Захаров В.Д., МазенИбрахим Хусейн Особенности витреоретинальной хирургии при отслойках сетчатки, осложненных передней пролиферативной витреоретинопатией // Офтальмохирургия. – 2007. 24) Захаров В.Д., Курцхалидзе К.Д. Лечение тяжелых отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. тезисов VII науч. – практ. конф. – М, 2009.

Список разработчиков протокола:

1) Одинцов Константин Владимирович – врач офтальмолог круглосуточного стационара АО Казахский «ордена «Знак почета» научно-исследовательский институт глазных болезней (Астана).
2) Огай Галина Осиповна – врач высшей категории, заведующая детским отделением АО Казахский «ордена «Знак почета» научно-исследовательский институт глазных болезней (Алматы).
3) Жургумбаева Гульнара Кайратовна – врач высшей категории, заведующая III отделением АО Казахский «ордена «Знак почета» научно-исследовательский институт глазных болезней (Алматы).
4) Жусупова Гульнара Даригеровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры АО «Медицинский Университет Астана.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич ‒ доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой офтальмологии РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный Медицинский Университет».

Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Изменения в ретинальном сосудистом рисунке

Ретинальные:

• микроаневризмы
• неоваскуляризация
• периваскулит
• варикоз
• сосудистые футляры
• васкулит

Ретинопатия:

• БДУ
• фоновая БДУ
• Коутса
• экссудативная
• гипертензивная

Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)

Друзы (дегенеративные) макулы

Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудативная)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Дегенерация сетчатки:

• БДУ
• решетчатая
• микрокистозная
• палисадная
• напоминающая по внешнему виду булыжную мостовую
• ретикулярная

Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3)

Дистрофия:

• ретинальная (альбипунктатная) (пигментная) (желточноподобная)
• тапеторетинальная
• витреоретинальная

Центральная серозная хориоретинопатия

Отслойка ретинального пигментного эпителия

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

источник

Изменения в ретинальном сосудистом рисунке

Ретинальные:

• микроаневризмы
• неоваскуляризация
• периваскулит
• варикоз
• сосудистые футляры
• васкулит

Ретинопатия:

• БДУ
• фоновая БДУ
• Коутса
• экссудативная
• гипертензивная

Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)

Друзы (дегенеративные) макулы

Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудативная)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Дегенерация сетчатки:

• БДУ
• решетчатая
• микрокистозная
• палисадная
• напоминающая по внешнему виду булыжную мостовую
• ретикулярная

Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3)

Дистрофия:

• ретинальная (альбипунктатная) (пигментная) (желточноподобная)
• тапеторетинальная
• витреоретинальная

Центральная серозная хориоретинопатия

Отслойка ретинального пигментного эпителия

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Вторичная (экссудативная или тракционная) отслойка сетчатки — следствие заболеваний глаза: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов и ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии.

Тракционная отслойка сетчатки возникает вследствие натяжения сетчатки витреоретинальными тяжами и/или швартами.

ПВР (пролиферативная витреоретинопатия) развивается на внутренней поверхности сетчатки при пролиферации и сокращении эпиретинальных мембран, клинически определяемых деструкцией СТ, складками сетчатки, её ригидностью и ограничением подвижности. При длительно существующей отслойке сетчатки возможно развитие картины токсико-аллергического увеита.

Развитие тракционной отслойки сетчатки, как правило, не сопровождается появлением фотопсий и плавающих помутнений, прогрессирование изменений в поле зрения медленное. Отслоённая сетчатка имеет вогнутую поверхность и контуры, редко распространяется до зубчатой линии, разрывы отсутствуют, наибольшую приподнятость сетчатка имеет в области витреоретинальной тракции.

При вторичной отслойке проводят лечение, направленное на купирование патологического процесса, приведшего к отслойке сетчатки.

При регматогенной и тракционной отслойке сетчатки неэффективно.

К интравитреальным методам лечения отслойки сетчатки относят витрэктомию, цель которой — удаление изменённого СТ, иссечение задней гиалоидной мембраны, ослабление витреоретинальных тракций посредством рассечения эпиретинальных мембран и/или ретинотомии, эндолазерокоагуляцию, интравитреальную тампонаду с помощью воздуха, расширяющихся газов или их смеси, жидкими перфлюкарбонами или силиконовым маслом.

Отслойка сетчатки, продолжающаяся длительное время, неблагоприятно влияет на функциональное состояние органа зрения, поэтому отслойку сетчатки относят к заболеваниям, требующим срочного оперативного вмешательства.

источник

You are here: Главная > МКБ-10 > H00-H59 > H30-H36

МКБ-10 код H33 для Отслойка и разрывы сетчатки

Исключена: отслойка ретинального пигментного эпителия (H35.7)

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

источник

Отслойка сетчатки — отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия • Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретинальное пространство. Именно эту форму чаще всего подразумевают под термином отслойка сетчатки • Нерегматогенная отслойка •• Экссудативная отслойка — при нарушении целостности стенки сосудов сетчатки с последующим накоплением экссудата в субретинальном пространстве (например, при увеитах) •• Тракционная отслойка — при натяжении сетчатки вследствие образования фиброзной ткани, что приводит к приподнятию сетчатки над подлежащим пигментным эпителием (например, при пролиферативной диабетической ретинопатии). Частота. Регматогенная отслойка сетчатки — 10 случаев на 100 000 населения (при отсутствии офтальмологических операций или травм в анамнезе).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H33 Отслойка и разрывы сетчатки

Преобладающий возраст • Отслойку стекловидного тела (отделение периферических слоёв стекловидного тела от сетчатки) считают пусковым фактором при формировании разрыва сетчатки; она редка в возрасте до 30 лет и возникает у 63% пациентов старше 70 лет • Пациенты более молодого возраста обычно имеют патологию периферии сетчатки и стекловидного тела.
Этиология • Регматогенная отслойка •• Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного прикрепления стекловидного тела, что может привести к её разрыву •• Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки •• Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки (решётчатая дегенерация, кистовидная дегенерация и др.) приводят к истончению сетчатки и формированию разрывов • Экссудативная отслойка •• Опухоли •• Воспалительные заболевания (например, склерит) •• Другие патологические состояния (злокачественная артериальная гипертензия, экссудация при увеите) • Тракционная отслойка •• Пролиферативная диабетическая ретинопатия •• Инородные тела.
Факторы риска • Миопия • Афакия • Травмы глаз • Отслойка сетчатки в другом глазу • Дегенерация сетчатки • СД.

Клиническая картина • Фотопсии • Мелькание мушек перед глазами • Дефекты полей зрения • Центральное зрение и соответственно острота зрения могут быть сохранены, если нет макулярной отслойки (отслойки области жёлтого пятна) • Острота зрения (проверяют стандартными методами) снижена при макулярной отслойке • Исследование глазного дна при расширенном зрачке с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии: сетчатка отслоена, при регматогенной отслойке — один или несколько разрывов сетчатки, при экссудативной отслойке — пузыревидные возвышения.
Специальные исследования • Бинокулярная непрямая офтальмоскопия • Эхография.
Дифференциальная диагностика • Ретиношизис • Внутриглазные опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое • Регматогенная отслойка •• Диатермокоагуляция и криотерапия разрывов сетчатки; возможно использование фотокоагуляции •• Локальная пломбировка склеры или циркулярное вдавление склеры с помощью силиконовой губки или ленты (циркляж) •• Дренирование жидкости из субретинального пространства • Тракционная отслойка — операции на стекловидном теле • Экссудативная отслойка •• Локальная фотокоагуляция в случае доброкачественных новообразований •• Иссечение опухоли или даже энуклеация в случае злокачественных новообразований (например, меланом).
Наблюдение • Частота осмотров зависит от разновидности отслойки, эффективности лечения и наличия осложнений • При СД — адекватный контроль содержания глюкозы крови.
Осложнения. Частичная или полная потеря зрения, обычно вследствие макулярной отслойки или диабетической пролиферативной ретинопатии.

Течение и прогноз • Регматогенная отслойка •• При отсутствии лечения нарушения зрения прогрессируют и в конечном итоге приводят к полной слепоте •• Более чем у 50% больных после проведённого лечения острота зрения не менее 0,4 •• После проведения хирургического лечения при макулярной отслойке продолжительностью менее 1 нед острота зрения более 0,3 — у 75% больных, продолжительностью 1–8 нед — у 50% больных •• Прогноз при отслойке сетчатки без вовлечения области жёлтого пятна гораздо лучше, чем при макулярной отслойке •• При применении современных методов лечения у 90–95% пациентов отслойка сетчатки может быть ликвидирована (восстановление анатомических соотношений) • Экссудативная и тракционная отслойка — прогноз зависит от тяжести патологического состояния, обусловившего отслойку.
Профилактика • Пациентам из групп риска необходимо регулярное офтальмологическое обследование, включающее исследование периферических отделов сетчатки • У пациентов с отслойкой стекловидного тела (см. выше) следует целенаправленно выявлять симптомы, предвещающие отслойку сетчатки, — более частые фотопсии, внезапное появление мушек перед глазами, возникновение дополнительных дефектов полей зрения. При появлении любого из упомянутых признаков пациенту необходимо срочное повторное обследование.

Возрастные особенности. У детей отслойка сетчатки обычно связана с витреоретинальными нарушениями и ретинопатией недоношенных.
Беременность • Преэклампсия и эклампсия могут обусловить экссудативную отслойку сетчатки • Прогноз благоприятен при контролируемой сопутствующей артериальной гипертензии.

МКБ-10 • H33 Отслойка и разрывы сетчатки

источник