Гист желудка код по мкб

Внутрипеченочных желчных протоков

Исключено: островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)

Пищеварительной системы БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Рак желудка – это злокачественное новообразование желудка. [1,2,3,4] (УД-А)

Название протокола: Рак желудка

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
C 16 Злокачественное новообразование желудка.

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: онкологи (онкохирурги, химиотерапевты, радиологи), общие хирурги, гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи, патологоанатомы, морфологи, диетологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

К линическая классификация:
Гистологическая классификация опухолей желудка[5] (УД — А):
Злокачественные эпителиальные опухоли желудка:
· Аденокарцинома — наиболее частая форма (95%):
а. папиллярная;
б. тубулярная;
в. Муцинозная;
г. перстневидно-клеточный рак.
· Железисто-плоскоклеточный рак;
· Плоскоклеточнй рак;
· Недифференцируемый рак;
· Мелкоклеточный рак.

Макроскопическая классификация опухолей желудка [5] (УД — А):
· Полиповидный рак;
· Изъязвленный рак с четкими границами;
· Изъязвленный рак с нечеткими границами;
· Диффузно-инфильтративный.

Международная классификация TNM:
Последний пересмотр этой классификации состоялся в 2009г. – 7-е издание, и она была одобрена всеми национальными комитетами по классификациям заболеваний.
Классификация применима только для рака желудка, при гистологическом подтверждение диагноза.

Анатомические области
· Кардиальный отдел;
· Дно;
· Тело;
· Антральный и пилорический отделы.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM 7-е издание [5] (УД — А):
Т – Первичная опухоль;
Т_х – Первичная опухоль не может быть оценена;
Т_о – Отсутствие данных о первичной опухоли;
T_is – Карцинома in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия;
Т_1а – Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки;
T_1b – Опухоль прорастает в подслизистую основу;
Т₂ – Опухоль прорастает в мышечную оболочку;
Т₃ – Опухоль прорастает в подсерозную основу без инвазии в висцеральную брюшину или соседних структур 1 ;
Т_4а – Опухоль прорастает в серозную оболочку (висцеральная брюшина);
T_4b – Опухоль врастает в соседние структуры 2 .

Примечание:
1 Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печёночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как Т₃.
2 Соседними структурами для желудка являются селезёнка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

N – Региональные лимфатические узлы;
N_X – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N₀ – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах;
N₁ –Метастазы в 1 – 2 региональных лимфатических узлах;
N₂ – Метастазы в 3—6 региональных лимфатических узлах;
N₃ – Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

М – Отдаленные метастазы;
М₀ – Нет отдаленных метастазов;
М₁ – Есть отдаленные метастазы или наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль [5] (УД — А):
Клиническая классификация TNM:
Т – Первичная опухоль;
Т_Х – Первичная опухоль не может быть оценена;
Т_О – Отсутствие данных о первичной опухоли;
Т₁ – Опухоль не более 2 см;
Т₂ – Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении;
Т₃ – Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении;
Т₄ – Опухоль более 10 см в наибольшем измерении;

N – Региональные лимфатические узлы;
N_X – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены;*
N₀ –Нет метастазов в региональных лимфатических узлах;
N₁ – Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.
*При GIST региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N₀ вместо N_X или pN_X.

М – Отдаленные метастазы;
М₀ – Нет отдаленных метастазов;
М₁ – Есть отдаленные метастазы.

Патогистологическая классификация pTNM:
Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.
Примечание: pN₀ гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.

G – гистопатологическая дифференцировка;
GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки;
G4 — недифференцируемый рак.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· Сбор жалоб и анамнеза;
· Общее физикальное обследование;
· Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
· Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала;
· Рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием;
· Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);
· Цитологическое исследование;
· Гистологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин);
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
· постановка реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· определение антител к ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение Ig M к HBcAg вируса гепатита B в сыворотке крови ИФА-методом;
· полимеразная цепная реакции на HCV-РНК;
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· определение резус — фактора крови;
· ЭКГ;
· Эхо кардиография (пациентам 50 лет и старше);
· УЗИ периферических лимфатических лимфоузлов;
· рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием (двойное контрастирование);
· КТ и/или МРТ ОБП;
· Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) + компьютерная томография всего тела;
· КТ органов грудной клетки с контрастированием (при наличии метастазов в легких);
· отрытая биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи (при наличии увеличенных лимфоузлов);
· ИГХ исследование (при GIST).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· Биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
· Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность, тромботест);
· ОАМ;
· Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
· Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения;
· УЗИ надключичных, подмышечных лимфатических узлов;
· Спирография;
· Электрокардиографическое исследование;
· ЭХО КГ (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (по показаниям):
· Магниторезонансная томография органов средостения с контрастированием;
· УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов;
· УЗИ плевры и плевральной полости;
· Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);
· МРТ головного мозга;
· Колоноскопия;
· Ирригоскопия;
· Фиброэзофагоскопия;
· Отрытая биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов (при наличии увеличенных лимфоузлов);
· Цитологическое исследование;
· Гистологическое исследование;
· КТ органов грудной клетки;
· КТ органов брюшной полости с контрастированием;
· Сцинтиграфия костей скелета;
· ИГХ исследование биопсийного материала.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Патогномоничных симптомов рака желудка не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и т.д.).
· Боли в эпигастральной области;
· Дисфагию;
· Тошноту;
· Рвоту (в том числе «кофейной гущей»);
· Потеря аппетита;
· Снижение веса.

Физикальное обследование:
· Положение больного при поздних стадиях рака желудка, чаще вынужденное с выраженной адинамией.
· При осмотре лица – может встречаться уменьшение блеска и живости глаз.
· Бледность кожных покровов может быть указанием на желудочно-кишечное кровотечение. Восковидный или землистый оттенок приобретают кожные покровы у больных с поздними стадиями рака желудка.
· В некоторых случаях при развитии метастазов в симпатические узлы брюшной полости можно наблюдать и выраженную диффузную гиперпигментацию кожных покровов.
· В далеко зашедших стадиях рака желудка отмечаются также сухость кожи и снижение ее тургора.
· Выраженное похудание, достигающее степени кахексии, встречается при раке дистального отдела желудка. В таких случаях у больных появляются и безбелковые отеки.
· В поздних стадиях в надключичной области слева между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы иногда удается определить плотный лимфатический узел с неровной поверхностью, не спаянный с прилегающей кожей (метастаз Вирхова).
· При осмотре полости рта у больных раком желудка может появиться зловонный запах изо рта – признак распада злокачественной опухоли желудка.
· Выбухание стенки живота в подложечной области наблюдается при запущенных формах рака желудка. При резком похудании в ряде случаев удается визуально определить контуры желудка, его малую и большую кривизну.
· При развитии опухолевого стеноза привратника у некоторых больных определяются периодические волнообразные движения, приподнимающие в ограниченных участках переднюю брюшную стенку, которые становятся более отчетливыми после предварительного легкого поколачивания брюшной стенки в эпигастральной области.
· При пальпации передней брюшной стенки опухоли желудка отчетливо пальпируются в тех случаях, если они располагаются преимущественно в дистальных отделах желудка (антральном, пилорическом) и достигают нескольких сантиметров в диаметре.
· При перкуссии можно уточнить положение нижней границы желудка, обнаружить изменение пространства Траубе (при раке субкардиального отдела желудка).

Лабораторные исследования:
Цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);
Гистологическое исследование (крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).

Инструментальные исследования:
· фиброэзофагогастродуоденоскопия (позволяет увидеть дефект слизистой, определить его размеры и характер, взять кусочек ткани для гистологического исследования);
· рентгеноскопическое исследование пищевода с контрастированием, рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием (двойное контрастирование) (позволяет определить распространенность и протяженность ЗНО желудка, а так же определить тактику хирургического вмешательства);
· ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек, надключичных л/узлов) (эхогенное наличие увеличенных л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, наличие метастазов в брюшной полости, а так же прорастание ЗНО желудка в соседние структуры);
· компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (более четка визуализация наличий увеличенных л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, наличий метастазов в брюшной полости, а так же прорастание ЗНО желудка в соседние структуры).
· морфологическое исследование – основной метод дифференциальной диагностики рака пищевода с другими заболеваниями. Обнаружение в биоптате злокачественных клеток однозначно свидетельствует о раке пищевода, хотя отсутствие признаков опухоли в однократно полученном материале не исключает это заболевание. Только при многократных отрицательных результатах наряду с динамическим наблюдением можно считать патологический процесс доброкачественным.

Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии со стороны ССС или патологических изменении на ЭКГ);
· консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
· консультация нейрохирурга (при наличии метастазов головной мозг, позвоночник);
· консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов, например – сахарный диабет).
· Консультация других специалистов по поводу наличия сопутствующих патологий: гинеколога (острые и хронические заболевания женских половых органов), фтизиатра (туберкулез в анамнезе), инфекционист (хронический гепатиты) и др.

источник

• C00-C97 Злокачественные новообразования
  • C00-C75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
    • C00-C14 Губы, полости рта и глотки
    • C15-C26 Органов пищеварения
    • C30-C39 Органов дыхания и грудной клетки
    • C40-C41 Костей и суставных хрящей
    • C43-C44 Кожи
    • C45-C49 Мезотелиальной и мягких тканей
    • C50-C50 Молочной железы
    • C51-C58 Женских половых органов
    • C60-C63 Мужских половых органов
    • C64-C68 Мочевых путей
    • C69-C72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы
    • C73-C75 Щитовидной и других эндокринных желез
  • C76-C80 Злокачественные новообразоваия неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
  • C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
  • C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
• D00-D09 In situ новообразования
• D10-D36 Доброкачественные новообразования
• D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».

В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.

Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)

Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.

Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

• C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).

При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.

Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

При необходимости используйте дополнительный код (U85), чтобы идентифицировать резистентность, невосприимчивость и преломляющие свойства новообразования к противоопухолевым препаратам.

источник

Нередко гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) называют мезенхимальными опухолями ЖКТ. Это не совсем верно, так как это лишь одна из групп опухолей мезенхимального происхождения.

Термин «гастроинтестинальные стромальные опухоли» был предложен в 1983 г. Mazur и Clark, им стали обозначать особую подгруппу гастроинтестинальных неэпителиальных опухолей, отличающихся по своим иммуногистохимическим и ультраструктурным характеристикам от опухолей с истинной нейрогенной и гладкомышечной дифференцировкой.

GIST — наиболее распространённые новообразования в группе мезенхимальных опухолей ЖКТ и составляют от 0,1% до 3% всех злокачественных новообразований данной локализации. Заболеваемость составляет около 1,5 на 100 000 населения в год. Необходимо отметить, что судить о реальной распространённости данной нозологии весьма затруднительно, так как часто эту патологию принимают за другие опухоли, а иммуногистохимическое исследование не проводят. Риск заболевания GIST увеличивается после 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 55–65 лет.

В связи с тем, что данное заболевание крайне редко диагностируют, специальные скрининговые программы для данной патологии не разработаны. Проведение диспансерных и профессиональных осмотров с онкологической настороженностью позволяет выявлять GIST на ранних стадиях.

При обычном морфологическом исследовании обнаруживают веретеноклеточный (70%), эпителиоидный (20%) и смешанный (10%) варианты GIST. Клиническая классификация на основании активности митоза и размере образования позволяет оценить риск агрессивности опухолевого процесса, т.е. определить степень злокачественности (табл. 20-9). Федерацией французских национальных онкологических центров (FNCLCC) предложено выделять I, II и III степень злокачественности, при которых метастазы диагностируют в 25; 52 и 86% случаев соответственно. Классификации по системе TNM в настоящее время нет.

Таблица 20-9. Определение риска агрессивности (злокачественности) GIST (Носов Д.А., 2003)

Митотическая активность, на 50 ПЗ*

*ПЗ – поле зрения при сильном увеличении.

В 1998 году две независимые исследовательские группы под руководством Kindblom и Hirota доказали общее происхождение GIST и клеток Кахаля. Более того, был открыт основной механизм, ответственный за развитие этих опухолей — гиперэкспрессия клетками GIST тирозинкиназного рецептора с-KIT (известного также как поверхностный антиген CD117) и его гиперактивация. Именно наличие или отсутствие активированного c-KIT рецептора определяет дальнейшую дифференцировку примитивных мезенхимальных клеток-предшественников, которая может пойти в направлении как интерстициальных клеток Кахаля, так и гладкомышечной ткани. В нормальных условиях c-KIT тирозинкиназный рецептор (белковый продукт с-kit протоонкогена) активизируется в результате связывания внеклеточного домена рецептора с соответствующим лигандом — фактором роста стволовых клеток (stem cell factor, SCF). В дальнейшем происходит гомодимеризация рецептора, активация его внутриклеточного АТФ-связывающего и тирозинкиназного доменов с последующим фосфорилированием тирозиновых остатков ряда внутриклеточных сигнальных белков, передающих импульс к ядру клетки. Этот процесс инициирует клеточную пролиферацию, дифференцировку и включает механизмы, регулирующие процессы апоптоза. В патогенезе GIST ключевую роль играет лиганднезависимая активация рецептора c-KIT, которая наиболее часто происходит вследствие мутации с-kit онкогена (85% случаев). В 5% случаев определяют мутацию PDGFR-α. В тех случаях, когда не удаётся выявить мутации с помощью доступных методов (ПЦР, секвенирование ДНК), предполагают, что активация с-KIT в опухолевых клетках происходит вследствие нарушения механизмов регуляции функционирования данного рецептора: гиперэкспрессия рецептора или SCF, инактивация с-KIT ингибирующих фосфатаз, гетеродимеризация с-KIT c другой рецепторной тирозинкиназой или независимое включение альтернативных путей внутриклеточной передачи сигнала.

Клиническая картина не имеет специфических симптомов, чаще обусловлена локализацией опухоли и её размерами. Довольно часто такие новообразования являются случайными находками при обследовании или оперативных вмешательствах, связанных с другой патологией. Основными проявлениями GIST являются:

пальпируемое образование в брюшной полости (у 50–70% больных);

хроническая анемия, острые кровотечения (у 40% больных сопровождается геморрагией);

дискомфорт или боли в брюшной полсти (20%);

Важно заметить, что перфорация кишки — редкое осложнение GIST.

Наиболее часто жалобы больных GIST при первом обращении к врачу связаны с наличием бессимптомного пальпируемого образования в брюшной полости, нередко на фоне общего плохого самочувствия, слабости. Как показано выше, 20% опухолей манифестируют болевым синдромом. Нередко первые жалобы пациентов связаны с явлениями кишечной непроходимости. Учитывая отсутствие патогномоничных признаков, а также ненаследственный характер мутации с-kit, данные анамнеза редко помогают заподозрить наличие GIST у пациента.

При физикальном обследовании больного особое внимание стоит уделить осмотру и пальпации живота. При правильном методичном подходе в большинстве случаев можно определить расположение опухоли, её размеры, связь с органами.

Лабораторная диагностика позволяет в ряде случаев выявить анемию, иногда, при больших размерах опухоли с участками распада, появляются признаки интоксикации. На момент выявления заболевания у 15–50% больных уже имеются метастазы, но диссеминация, как правило, ограничена пределами брюшной полости. При этом у 65% больных выявляют метастазы в печень, в 21% наблюдают карциноматоз брюшины. Крайне редко поражаются регионарные лимфатические узлы, кости и лёгкие.

Алгоритм инструментального исследования больных с подозрением на GIST, включает рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые методы, КТ с прицельным исследованием печени, при возможности выполняют ПЭТ. Обязательно проводят морфологическое исследование с иммуногистохимическим анализом на наличие экспрессии CD 117. Его результаты определяют круг диагностического поиска. Иммунофенотипировать и дифференцировать GIST от других мезенхимальных опухолей органов пищеварения позволяют также и другие маркёры: CD34-антиген, S-100 протеин, гладкомышечный актин (SMA) и десмин (табл. 20-10). Таким образом, иммуногистохимическое исследование — неотъемлемая часть диагностического процесса; его проводят в специализированном лечебном учреждении.

Таблица. 20-10. Иммуногистохимические маркеры, используемые для дифференциальной диагностики мезенхимальных опухолей желудочно–кишечного тракта (C. Fletcher et al., 2002)

источник

Включены: функциональные расстройства желудка

Исключены:

• дивертикул двенадцатиперстной кишки (K57.0-K57.1)
• желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)

Острое растяжение желудка

Исключены: врожденный или детский пилоростеноз (Q40.0)

Исключены:

• желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2)
• сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)

Исключены: пилороспазм:

• врожденный или младенческий (Q40.0)
• невротический (F45.3)
• психогенный (F45.3)

Исключен: врожденный дивертикул желудка (Q40.2)

Сжатие двенадцатиперстной кишки

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Сужение двенадцатиперстной кишки

Непроходимость двенадцатиперстной кишки (хроническая)

Исключен: врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки (Q41.0)

Исключены: аденоматозный полип желудка (D13.1)

Сужение желудка в виде песочных часов

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Десятый пересмотр
Морфология новообразований

Второе издание Международной классификации болезней для онкологии (МКБ-0) опубликовано в 1990 г. Она содержит кодированную номенклатуру морфологии новообразований, которая воспроизводится в настоящей публикации для желающих воспользоваться в сочетании с классом II Международной классификации болезней.

Кодовые номера морфологической классификации состоят из пяти цифр: первые четыре определяют гистологический тип новообразования, а пятая, которая следует за разделительной чертой или без нее, указывает на его характер с точки зрения течения заболевания. Однозначный код характера новообразования выглядит таким образом:

_____________________
1 Исключая цистаденомы яичника (классифицированные в рубриках М844-М849), которые считаются злокачественными.

В приведенной ниже номенклатуре морфологические кодовые номера включают код характера новообразования, соответствующий его гистологическому типу, но этот код характера новообразования должен быть изменен, если этого требует другая сообщаемая информация. Например, хордома, рассматриваемая как злокачественная, кодируется рубрикой М9370/3; диагноз «доброкачественная хордома» должен кодироваться рубрикой М9370/0. Аналогичным образом, поверхностно распространяющаяся аденокарцинома (М8143/3), описанная как «неинвазивная», должна кодироваться рубрикой М8143/2, а меланома (М8720/3), описанная как «вторичная», — рубрикой М8720/6.

Предоставленная ниже таблица показывает соответствие между кодом характера новообразования и различными разделами класса II:

Обозначение характера опухоли цифрой /9, принятой в МКБ-0, неприменимо в контексте МКБ, так как предполагается, что все злокачественные новообразования либо первичны (/3), либо вторичны (/6) в соответствии с той информацией, которая имеется в медицинской документации.

Только первый из перечисляемых в полной мофрологической номенклатуре МКБ-0 терминов проставлен в приводимом ниже перечне против каждого кодового номера. Однако Алфавитный указатель МКБ (т. 3) включает все синонимы МКБ-0, а также ряд других морфологических названий, которые, вероятно, еще можно встретить в медицинской документации, но которые не включены в МКБ-0 как устаревшие или по какой-либо другой причине.

Некоторые типы новообразований специфичны для определенных локализаций и тканевой принадлежности, например, нефробластома (М8960/3) по определению всегда возникает в почке; печеночно-клеточный рак (М8170/3) всегда первично возникает в печени, а базально-клеточный рак (М8090/3) обычно в коже. В номенклатуре для таких диагнозов в круглых скобках дополнительно приводится соответствующий код из класса II. Так, диагноз «нефробластома» сопровожден кодом для злокачественного новообразования почки (С64); базально-клеточный рак — кодом для злокачественного новообразования кожи (С44.–) с открытым четвертым знаком. Для указанной в документах локализации должен быть использован соответствующий четвертый знак. Коды классов II, обозначенные по морфологическим терминам, следует использовать в том случае, если в диагнозе не указана локализация новообразования. Многие морфологическиe диагнозы не сопровождены кодами класса II, поскольку определенные гистологические типы опухолей могут возникать более чем в одном органе или типе тканей. Например, «аденокарцинома БДУ» (М8140/3) не сопровождена кодом из класса II, поскольку местом ее возникновения могут быть различные органы.

Изредка могут возникнуть сложности, если локализация, указанная в диагнозе, отличается от локализации, характерной для кода класса II, указанного в круглых скобках. В таких случаях последний не принимается во внимание, а используется код, соответствующий локализации, указанной в диагнозе. Например, код С50.– (молочной железы) добавлен к морфологическому диагнозу «Инфильтрирующий протоковый рак» (М8500/3), поскольку такой тип рака обычно возникает в молочной железе. Однако, если определение «инфильтрирующий протоковый рак» применяется для кодирования первичного рака поджелудочной железы, правильно было бы отнести его в рубрику С25.9 (поджелудочной железы неуточненный).

Для новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (М959-М998) даны соответствующие коды С81-С96 и D45-D47. Эти коды класса II должны использоваться независимо от установленной локализации новообразования.

Трудности при кодировании иногда возникают в тех случаях, когда морфологический диагноз содержит два определяющих прилагательных, имеющих разные кодовые номера. Примером этого может служить «переходно-клеточный эпидермоидный рак». «Переходно-клеточный рак БДУ» кодируется М8120/3, а «эпидермоидный рак БДУ» М8070/3. В такой ситуации следует прибегать к использованию большего номера (в данном примере М8120/3), так как обычно он более специфичен. Другая информация о кодировании морфологии приведена в т. 2.

Кодированная номенклатура морфологии новообразований

источник

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Исключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)

(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:

.0 — острaя с кровотечением
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения

Включено: Абсцесс пищеводa
Эзофaгит:

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: эрозия пищеводa (K22.1),
рефлюкс-эзофaгит (K21.0)
эзофaгит с гaстроэзофaгеaльной рефлюксной болезнью (K21.0)

K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

K22 Другие болезни пищевода

Исключено: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-)

Исключено: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)

Эрозия пищеводa
Язва пищеводa:

• БДУ
• вызвaннaя:
  • химическими веществaми
  • лекaрственными средствaми и медикaментaми
• грибковaя
• пептическaя

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K22.2 Непроходимость пищевода

Компрессия пищеводa
Сужение пищеводa
Стеноз пищеводa
Стриктурa пищеводa

Исключено: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

Исключено: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)

Исключено: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)

K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром

K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода

K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая

K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8 + )

K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

K25 Язва желудка
См. (+) подкатегории в начале страницы

эрозия (острaя) желудка
пептическaя язва:

• пилорической чaсти
• желудка

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0)
пептическaя язва язва БДУ (K27)

эрозия (острaя) двенaдцaтиперстной кишки
пептическaя язва:

• двенaдцaтиперстной кишки
• постпилорической чaсти

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: пептическaя язва БДУ (K27)

K27 Пептическая язва неуточнённой локализации
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: гaстродуоденaльнaя язва БДУ
пептическaя язва БДУ

Исключено: пептическaя язва новорождённого (P78.8)

K28 Гастроеюнальная язва
См. (+) подкатегории в начале страницы

Включено: пептическая язва или эрозия:

• aнaстомозa
• желудочно-ободочнокишечная
• желудочно-тонкокишечная, желудочно-тощекишечная
• тощекишечная
• крaевaя
• соустья

Исключено: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)

эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8)
синдром Золлингера-Эллисона (E16.8)

Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением

Исключено: эрозия (острaя) желудка (K25.-)

Атрофия слизистой оболочки желудка

Гипертрофический гигантский гастрит
Гранулематозный гастрит
Болезнь Менетрие

K29.7 Гастрит неуточнённый

K29.9 Гастродуоденит неуточнённый

Включено: нaрушения пищевaрения

K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Включено: функционaльные рaсстройствa желудка

дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0-K57.1)
желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)

Исключено: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)

K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка

желудок в виде песочных часов врождённый (Q40.2)
сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)

K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Исключено: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)

Сужение двенaдцaтиперстной кишки
Стеноз двенaдцaтиперстной кишки
Стриктура двенaдцaтиперстной кишки
Непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя

Исключено: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)

K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудочно-ободочнокишечный свищ
Желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ

K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Ахлоргидрия
Гастроптоз
Сужение желудка в виде песочных часов

K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённая

источник